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宫血逆流腹腔例临床分析165[关键词]宫血逆流;腹腔[中图分类号][文献标识码]C[文章编号]1673-7210200705a-147-021资料与方法
1.1资料本文收集了从1994年7月1998年7月,女性输卵管结扎术以下简〜称女扎术所见的165例宫血逆流腹腔的受术者,占同期施术5400例的
3.1%o
1.2方法观察行女性输卵管结扎术中及后患者情况,术中详细观察腹腔和输卵管伞端以及切除之输卵管是否有血,血量多少及分布对腹腔血较多的患者进行严密观察及多次随访2结果人工流产术后,施女扎术者149例,宫血逆流者53例,占
35.
6.%;月经期施术者286例,宫血逆流者H2例,占
39.2%表
12.1输卵管伞端分布二分之一者,估计为3mlo
2.2输卵管伞端布满血者,估计为5mlo
2.3输卵管伞端附近局限性腹腔血面积直径不超过5cm者,估计为10mlo
2.4局限性腹腔血或肠管间隙有血直径超过10cm者,估计为20ml o3讨论
3.1电吸引时,在吸管内外形成压强差,吸头拔出后,宫腔内马上变正压,而正压的大小与吸头拔出时宫腔内负压大小成正相关;负压越大吸管拔出后,在宫腔内引起血流越大,也就是血液通过输卵管进入腹腔的机会就越大
3.2腹腔血的有无、及多少与妊娠月份的大小有密切关系,妊娠月份越大,需用吸引的负压越大,宫血的逆流就越多本调查中有18例妊娠11周以上的人流术者均有宫血逆流,平均20nl左右,并可见有凝血块而821例妊娠8-10周的人流术者中,其中仅有16例宫血逆流平均3-5ml左右在29例妊娠6-8周的人流术中,只有少许宫血逆流,其余的86例无宫血逆流
3.3妊娠期输卵管充血、水肿变粗,这给宫血逆流腹腔创造了条件,增加了宫血逆流的可能性
3.4在女扎术中,受术者采取头低臀高仰卧位,刺激术者子宫收缩,使月经期子宫和人流后宫腔内的血液极易逆流4临床意义
4.1从临床上看,宫血逆流腹腔是引起人流综合征、盆腔附件炎的主要原因之一435例人工流产术后或月经期施术时,宫血逆流与人工流产综合征反应及术后盆腔炎症的关系(表2)宫血逆流越多者,人工流产综合征反应发生率就越高,发生盆腔感染的机会就越多
4.2易发子宫内膜异位症如果带有脱落的子宫内膜的宫血逆流到盆腔,将子宫内膜种植于某一部位,尤以输卵管切断处发生的可能性最大,新的创面易于子宫内膜的种植生长,术后出现周期性腹痛即由此而来
4.3人工流产术后和月经期施术受术者疼痛感强烈,本组有20余例的受术者在术中、术后虚脱、休克,皆因发生上述原因导致疼痛所致5临床体会
5.1行电吸引人流术时,负压应基本控制在400mmHg以内,根据术者妊娠天数的不同,应以能吸出胚胎组织的最小压值为妥,当大块胚胎组织吸出后,应立即减低负压至300mmHg左右,过大的负压吸宫会造成吸管窗紧贴宫壁,反复拉动将促使迷走神经兴奋增强,易导致人流综合征的发生
5.2吸管出宫腔时,一定不能带负压,否则会使大量气体急剧涌入宫腔,这是造成宫血逆流的主要原因同时,也易造成宫颈口的创伤,发生术后宫颈粘连,表现为人工流产术后闭经或月经减少、周期性下腹疼痛等症状
1.13对实施人工流产术同时做女扎术的受术者,应掌握在妊娠天数不超过10周为宜月经期必须实施女扎术的受术者应在月经刚来潮第1天或第3-4天为宜最佳手术时期一般为月经干净后3-4d,月经量较多者在行经期最好不做手术对于月经期实施女扎术的受术者,术后应严密观察,给予足量的抗生素,预防术后感染,以减少附件炎症及盆腔炎症性粘连等并发症的发生
5.4对人工流产术中有人工流产综合征反应者,不宜做女扎术,应待病情缓解、控制感染一周后施术为宜
5.5不主张人工流产术后立即施女扎术,因人工流产术已激惹了痛觉神经,受术者的疼痛阈下降,对疼痛刺激的敏感性增强,再做女扎术会使受术者更加痛苦,甚至出现虚脱、休克,且术后刀口的愈合较慢,不利于受术者的术后康复(收稿日期:2006-10-31)本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。