宫内妊娠合并角部妊娠手术治疗保胎成功1例

宫内妊娠合并角部妊娠手术治疗保胎成功例1【关键词】体外受精-胚胎移植术后；宫内妊娠；角部妊娠;手术1病例介绍患者，女，25岁，已婚，因“体外受精胚胎移植术后46d,下腹痛9h”于2010年12月30日入院，患者因输卵管因素于2010年11月14日在常德市第一人民医院生殖中心移植受精卵2枚，术后予以黄体酮30mg,2次/d,静脉滴注，保胎治疗，胚胎移植术后29d行阴道B超提示:宫内早孕，单活胎术后47d,凌晨3时许出现下腹痛，难以忍受，无阴道出血，伴肛门坠胀，冒冷汗，急来笔者所在医院，B超示:增大的宫腔内见38nlmX37mm的孕囊，见胚芽及心管搏动，左侧角部见33mmX30mm的孕囊，见胚芽及心管搏动，子宫后方见54mmX30nmi的液性暗区3-hCG19690mlU/ml既往史孕3产0,宫外孕2次，o2008年因“宫外孕”行腹腔镜下患侧输卵管取胚术，2009年宫外孕药物保守治疗一次入院查体BP90/60mm Hg,P100bpm,左下腹压痛反跳痛明显，移动性浊音阳性妇检阴道畅，未见血液；宫颈光滑，举痛；宫体平位，增大如孕2月大小，左侧角部突起，质软，压痛明显入院诊断

（1）体外受精胚胎移植术后

（2）宫内妊娠

（3）角部妊娠破裂立即在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫前位，质软，左侧角部膨大，可见一直径约3cm的破口，活动性出血，右侧宫底部可见一直径约1cm的肌瘤样结节突起,双侧附件与网膜、阔韧带粘连,盆腔大量出血，约2000ml,完整取出角部胚胎，见破口与另一胚胎无相连，行左侧子宫角部妊娠胚胎取出术术中尽量减少对子宫牵拉，电凝，轻柔操作，术后予以黄体酮30mg,2次/d,术后第2天复查3-hCG为107081mIU/ml,术后无出血；术后第7天行阴道B超示:增大的宫腔内见胎儿活动，坐高43mm；住院保胎8d出院；术后定期产检，于2011年8月剖宫产一女婴，外观无异常，生长发育良好2讨论宫内外同时妊娠HP也称复合妊娠，是指宫腔内妊娠IUP与异位妊娠EP同时存在的一种病理妊娠性疾病在自然受孕的妇女中发病率极低，约为1/30000,随着促排卵治疗的应用、辅助生育技术的开展，HP的发病率明显增高，宫内外同时妊娠几率增加至胚胎移植术是宫1%^3%O内外同时妊娠发生的高危因素，阴道B超能及早诊断角部妊娠属于异位妊娠特殊类型，破裂后会导致失血性休克，甚至危及生命其预后好坏与是否能及早诊断及及时手术密切相关对于此类宫内妊娠合并角部妊娠，是否保留宫内胚胎也有不同的方法和观念,若保留宫内胚胎，孕期有流产、胎儿畸形，特别是孕晚期产时有子宫破裂的可能本例报道因“输卵管因素”患者行体外受精胚胎移植，移植胚胎2枚，术后46d出现腹痛、肛门坠胀、冒冷汗等宫外孕破裂症状，行阴道B超证实为角部妊娠破裂，宫内胚胎存活，手术指征明显，是否保留宫内胚胎也是个比较棘手的问题，考虑到患者为珍贵胎儿，B超提示宫内胚胎存活，且术中子宫角部破裂处与宫内胚胎着床处相隔尚远，估计术中行角部胚胎取出及缝合等操作尚不影响宫内胚胎，遂仅行子宫角部妊娠胚胎取出术，保留宫内胚胎术后行保胎治疗，孕期严密监测母儿情况，近预产期剖宫产终止妊娠娩一正常活女婴所以宫内外妊娠需结合hCG、B超、患者一般情况及术中具体情况采取合理的治疗措施，术中动作轻柔，减少术中对子宫的牵拉、电凝，术后及时保胎，严密监测，可以给宫内胚胎一个生存机会（收稿日期2011-09-01）。