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文本内容:
右上肢毁损护理业务查房2020-4-手足外科别日期主持人A15科责任护士B记录B病历号123456查房病患者姓名C床号16床右上肢毁损例参加人员查房内容:
一、主持人各位同志大家上午好,今天我们科组织一次业务查房,所查病例是右上肢毁损术后VSD负压吸引患者,目的是掌握此类患者的护理措施,熟悉该病人的健康宣教
二、查房步骤
(一)、首先责任护士汇报病例责护大家好,我是16床的C责任护士B,下面由我汇报病历,患者C,男,47岁,农民,河北省邢台市清河县人主因右手疼痛伴活动性出血1小时于2020-05-1117:50入院
1、病例特点
1.患者男性;
2.既往一周内饮酒史;
3.患者缘于入院前1小时被机器挠伤右手,即感疼痛,由120拉入我院急诊,查右手X线示右手多发骨折及多发关节脱位右手小指指骨缺失右腕关节所见组成骨未见明确骨折征象,必要时复查上级医师看过病人,向患者及家属交代病情,以“右上肢毁损”收入院;
4.查体见患者右手腕以远组织毁损,掌侧软组织缺损,骨质及肌腱断端外露,背侧皮肤血运较差,伤口挫伤污染极重,触痛,活动性出血,患肢活动功能受限,余查体未见明显异常2020-05-1118:30神经丛阻滞麻醉右手残端皮肤修整术+创面封闭式负压引流术(VSD)术中顺利21:00安返病房
1、给予手足外科术后护理常规,I级护理,心电监护,持续低流量吸氧,血氧饱和度监测持续吸引,抬高患肢
2、抗炎克林霉素
0.6g,2次/日静点;
3、消肿七叶皂普钠15mg,1次/日静点;
4、止疼酮咯酸氨丁三醇注射液30111g,1次/日静点;
5、促进骨质愈合鹿瓜多肽注射液20mg,1次/日静点;
6、预防下肢静脉血栓达肝素钠注射液5000u皮下注射
(二)、二查与患者沟通N16床患者你好,我是你的责任护士B现在要进行一下查房,我给您测下血压,你昨天晚上睡眠怎样?P睡眠可以N伤口疼痛吗?吃止疼药了吗?P睡前吃了一片,不影响睡眠N饮食怎样?早晨吃了什么?P一个鸡蛋,一份小米粥,能吃下去,吃的挺多的N除了辛辣刺激食物外,其他水果、蔬菜都可以使用多进食一些肉类、蛋类、牛奶等,增强机体免疫这吸引管的注意事项知道吗?P:知道N来我看一下你腰背部、臀部的皮肤情况好的,皮肤完整,你一定要勤翻身,至少2小时翻身一次,防止压疮发生P恩,好的,现在也经常左右侧身N你会做踝泵运动吗,每天都活动下肢吗?P恩,会做,经常勾脚活动N因为咱经常卧床,下肢血液循环慢,每小时要做5-6次,还要多饮水稀释血液,预防下肢血栓N大便怎么样P一天一次N好查完房后在给你详细的交待一下,你还有什么问题吗?P暂时没有了,N好的,你好好休息,我会随时巡视病房,有什么问题就及时告诉我
(三)接着返回护理站护理诊断
1、组织灌注量改变与患肢缺损有关
2、焦虑、恐惧与患肢担心手外伤的治疗效果和预后有关
3、疼痛与创伤及手术有关
4、护理知识缺乏与患者知识水平有限缺乏相关医疗信息有关
5、潜在并发症导管滑脱、引流不畅、下肢静脉血栓、压疮、感染、护理措施
1、组织灌注量改变1)严密观察患者的生命体征及四肢末梢循环变化并记录,2)观察患者伤口辅料及引流情况3)保持静脉输液通畅
2、焦虑、恐惧1)对患者的焦虑和恐惧持接纳态度,2)耐心解释手术步骤及效果使患者建立康复的信心,讲解情绪与手术成功间的因果关系使患者积极配合治疗3)积极争取家属支持
3、疼痛1)常规对手术病人进行疼痛评分并记录2)用浅显易懂的语言解释疼痛的原因、介绍疼痛的措施,有助于减轻患者焦虑情绪鼓励患者亲人交谈呼吸等分散对疼痛的注意力,满足患者舒适体位3)遵医嘱给予镇痛药,观察并记录用药后的效果4)指导病人及家属正确使用镇痛药、保护疼痛部位,掌握减轻疼痛的方法;5)精神安慰和心理疏导
4、护理知识缺乏用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识,说明术后饮食、吸氧、肢体活动、的注意事项
5、潜在并发症1)告知患者管路注意事项,妥善固定,严密观察引流管是否通畅,引流液的性质,颜色,量2)严密观察截肢肢体的血运和受压情况,并做好肢体按摩3)指导病人踝泵运动,鼓励多饮水,每小时做几次深呼吸和咳嗽;4)室内一日两次开窗通风,严格限制探视人员,遵嘱给予药物对症治疗5)嘱患者勤翻身,保持清洁
(四)、护士长提问大家还有什么护理问题吗?
(五)、护士长总结通过今天查房我们有共同学习了一下右上肢毁损术后VSD负压吸引患者的护理措施,大家一定要做好宣教工作,把这些点都要告诉患者,并让患者掌握,能早日帮助患者康复,减少患者的痛苦。