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总论经皮经肝胆道支架引流的操作方法、禁忌支架按支架展开方式分两种自膨式、穿刺针种类血管穿刺针、微穿套真、活症及并发症有哪些操作方法造影检查球囊扩张式按支架表面处理情况分三检针、治疗针经皮肝穿刺胆管造影或经过PTCD管造冲裸支架、带膜支架、支架移植物按导管导管外径用“F(Franch)表示,内径退出支架推送器,沿导丝插入导管卷影复查及入血管,采用球囊导管等介入器材,对血管狭用“英寸”表示注1F=O.33mm,lmn】=3F)引导导管、导丝至狭窄远端经过穿刺针1(-15乐长度应覆盖病变段血管,有时引流导管、球囊导管、溶栓导管等根据S TTCD管引入导丝、导管,并设法使导管需要2个或多个支架重叠两端应包括正直径常规导管、微导管(3F以下)、同轴头)超过狭窄远端,最后置换超硬导丝至胆常段(窄或闭塞性病变进行扩张成形的一系支架功能种类根据用途分造影导管、连接导管、导放置引流导管--分单纯支架型与治疗型支架的选择直径管等可即刻造影大于邻近正常段导应、曾径用“英寸”表示,作用⑴经皮穿禁忌症明显出血倾向、衰竭、胆管广泛狭窄痿、.5-1emo刺后导入导管鞘或导管弓导导管到达目的或支架阻塞、支架机械断裂和脱落经导管血栓栓球囊导管的种类治疗部位种类
(1)根据物理特性分普通塞与灌注术导丝、超滑导丝(泥稣导丝)超硬导丝等根TEA在X线电视透视的监视支架释放后理想的球囊导管
(1)小直径带有大球囊据头端形态直导丝、弯头导丝和J型导丝下,经导管市靶血管内注入
(2)有较强的扩张力
(3)快速的充盈与大根据用途导引导丝、交换导丝、可控导丝、或送入栓塞物质,使靶血管量腹水、肝功排空速度球囊血管成形术的操作技术导管鞘管鞘外套管的直径(内径)用“F”外发症出血、胆管穿孔、胆管十二指肠穿刺插管普通的双腔球囊导管规格(技术参灌注导丝、测量导丝等[塞而达到预期治疗目的的技术TAE的治疗血管造影机制和适应症有哪些冷造影,一般先作非选择性造影,再作选
3.妥拉苏林
4.硝酸甘油机制
(1)阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血数)通常用球囊的有效长度和膨胀后的直径表示,内芯的内径用“英寸”表示血
2.加压素坏死
(2)阻塞或破坏异常血管床、腔隙J和逋管扩张类药物
1.罂粟磴
2.前列腺素道使血液动力学饮食正常
(3)止血:球囊的选择依据造影表现所选球囊直径血管收缩类药物
1.肾上腺素
3.阿司表示
2、快速交换球囊导管
3、新型球囊血管紧张素抗混若物i.肝素
2.华法林钠匹林
4.双嗑达莫治疗肿瘤5内科性器官切除常用Seldinger法进行在治疗前必须进行溶栓药物
1.链激酶
2.尿激酶抗肿瘤药物的类一般性栓塞物的要求有哪些能顺利通过直接封堵破裂血管或封堵使远端压力下球囊达到病变段血管必须首先使导丝环o TEA适应症
1.磷酰胺(CTX)
②抗代谢药能干扰细胞圈异常血液动力学的纠通过狭窄、使球囊达到病变段血管,是PTA代谢,如5-氟尿嚏唾(5-FU)
③抗肿瘤抗正或恢灵
2.止血
3.血流重新分配
4.最关键技术操作型及主要作用机制按来源分:
①烷化剂属细胞官药物的浓度提高和通过各种方法延长失当诊断性血生物碱,如长春新碱
⑤激素类包括导管注入或送入血管内,起到相应的栓塞进行预扩张,进行扩张前应先经导管注入性激素和肾上腺皮质激素工
⑥其它包括作月无毒或低毒
(3)无抗原性3000-5000U肝素若球囊短于狭窄段血管,免疫制剂和作用机制未明、难于定位的药.体组织相容性好,不引起排异或严重异区先从远端逐渐向近端扩张毒类药物,生素由微生物发酵作用产生,如阿物反应
(5)无致畸或致癌作用化疗栓塞对)择性或超选择性血管造影检杳,以明确狭窄霉素(ADM).
④植物类抗肿瘤药从植物中提恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物的局部灌注合并的部位、程度、长度及侧支血管情况
3.取进行一般应大于邻近正常段Immo在血管壁钙化明显、物IAI通过介入学方法,建立可由体表到达靶动管腔严重狭窄、闭塞者,适宜使H小于邻近正B、按对细胞增殖周期作用时相不同细胞周期非脉的通道(导管),再由该通道注入药物达到局常段直径球囊以减少PTA后动脉内膜夹层发生特异性药物:主要影响DNA分子的复制或功能部治疗的一种方法几率如烷化剂、大部分抗癌生素及糖皮质激素IAI的基本方法是哪些?经皮穿刺,动脉内查球囊扩张经长硬导丝交换将球囊导管置于病变管至靶动脉,再以等于甚至小于静凝法优点与缺点优点
①定位精确度脉合药的药物计量动脉内灌注,就能使靶狭洁段两端血管内压力差明显降低或消周期特异性药物仅对增殖细胞群的某一期有病变的接触时间,而外周血药浓度狭窄小并不段血管进行扩张,狭窄较重时需的作用如作用于S期的5-FU,作用于M期的长球囊血管成形术注意事项A.扩张前定位准确,春新碱等扩张时应固定好球囊防止其移位,以免影响扩
②栓塞永久
③无反流性误栓
④不目的引器异物
⑤可用于血小板减少或
⑤需特殊克服层流现象的方法有哪些使用脉冲六.血管管腔球囊扩张成形术后再狭窄肝素化病药牧人缺点
①阳极导丝因被腐蚀式注射泵或导管端与靶器官有较长的距离(使药张效果B.扩张时应缓慢加压,避免引起血管而可能断裂
②所需通电畤间难以物与血液能充分混合)破裂C.不要超过球囊额定抗压力,避免引起预计
③不锈钢
2、海绵IAI的主要方式有哪些一次性冲击性球囊破裂D.球囊未抽瘪细前禁止抽动球囊,微粒可能脱落
④耗畤IAI
(1)多糖溶液
(2)脂类载体(3以防止内膜夹层形成形设备与阳极导丝
4、可脱碘油动脉阻滞化疗
2、动脉阻滞化疗
(2)动脉
(6)效果评估成功标志复查见狭窄段血升压化疗灌注长期药物灌注IAI I与动脉栓塞术管扩张,血流通畅,侧支循环消失电栓塞物质的类型有哪些
6、微粒、的配合血流的重新分配IAI治疗恶性肿瘤的适应一般要求压力差小于lOmmHg或残留入于
1、生物栓塞物质血凝块症与禁忌症适应证不能外科手术的恶性肿瘤有30%即可过分扩张将类明胶海绵
8、中药手术忌或不愿外科手术者外科术前局部化管外
(7)推出球囊导管应完全抽瘪球囊并
3、簧圈类不锈钢圈落球囊*4科术后复发或转移外科术后预防塞,性局部化缓慢抽出,拔出导管鞘并压迫
5、组织坏死剂无水乙醇微球、微五
10、粘疗,疗成的机理与主要防治措施囊类微球分为急性血管闭塞、早期在狭窄(1年内)、阐述经皮胆道内外引流的适应证、操作方禁忌证恶病质或严重心、肝、肾功能障碍及血管壁弹性回缩
7、碘油有高热或感染迹象及WBCV3*109发生严早期在狭窄
1.球囊扩张部位内膜纤维增重脑及全身转移严重出血倾向经皮史过度伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩血管壁类腔血管成形术重塑型学说物理因素电凝法、热对比剂法及并发症适应PTA经皮经腔血管成形术是指经皮穿刺选
(三)晚期再狭窄是指成形术后1年以症
1.无法手术切除的原发性或转移性恶性肿晚期在狭窄(1年后)瘤所致梗阻性黄疸
2.良性狭窄,尤其是胆肠吻合狭窄胆道梗阻所致败血症手术前胆道可技术,使其管腔扩大、再通,恢复正常病情进展或加重是其主要原因减压作为其它治疗的辅助措施力能C评估在狭窄标准球囊血管成形术后扩张的管径,操作方法
(1)令患者浅吸气后屏气,超声引导球囊血管成形术机制治疗机制(主要研究复查时减少50%以上复查时狭窄向程度比球下将套管针穿刺至左肝管,拔除针芯,见到胆汁动脉)为控制损伤理,即利用球囊对病变反应囊血管成形术后即刻管径狭空度增加流出,注入稀释的造影剂证实为胆道显影,经殳动脉壁进行有限度的挤压扩张,使病变,殳动30%以上球囊血管成形术后即刻狭窄套管针插入细导丝,直至胆总管或十二指肠,脉壁伸展,内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落,度小于50%,复查时大于50%o若总胆管完全性阻塞,则将导丝插至梗阻部位动脉内膜和中膜部分断裂、分离,动脉外膜伸展血管管腔扩张后再狭窄形成机理急性血闭塞
(2)退针后沿导丝扩张穿刺通道,置换硬导丝,超过其弹性程度,动脉管腔扩大而达到目的;动指术后即刻或不久发生血管闭
9、引入引流管,退出导丝
(3)造影并调整引流脉粥样斑块受挤压而在动脉壁重新发布主要原因为伴有或不伴有血栓形成的胶类血管管直至引流管侧孔段全部进入胆管内
(4)固
二、支架血管成形术机制金属支架对血管壁有嵌痉挛,伴有完全闭塞的血管壁剥离以定引流管入作用,很快被新鲜血块覆盖,病变段残存血管上发生的再狭窄其原因除上述内膜增生外,并发症胆道出血、胆汁瘦、胆道感染和引流内皮通过支架网眼在血栓基础上再形成内皮组织原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎
七、支架管阻塞、脱落直至完全覆盖支架血管成形术的再狭窄球囊扩张后血管修复反应影,了解胆管狭窄阻塞的部位、程度和范围,血管壁对植入支架的并依此选择球囊直径和支架规格表面I、血管成形术后再狭窄的防治总管下段或十二指肠
(一)全身应用防治
1、抗血小板粘附、聚增加,达到提高疗效和减少副作用的置入球囊导管并扩张狭窄段集药物
2、抗凝药物支架局部应用防治
1.支单放支架球囊扩张成功后退出,沿导架局部放射治疗
2.带膜支架丝放入支架推送器,在准确定位后释放支、架食管狭窄球囊扩张成形术方法步骤及注意事项主要内容包括缓解黄疸、抗肿瘤治疗股总静脉重度狭窄PTA后1)不可纠正的出血倾向;
(2)大量跨关节腹需用能跨关节使用的支架)方法步骤A、体位仰卧位,肩部垫高,胆管内支架可避免外引流,患者生活支架植入禁忌证LEDVT后遗症期;股和药物涂层支架质量相对较高,临床常用静脉狭窄、闭塞非血管管腔成形适应证失去外科机会或难度较大者
(2)静脉腔内成形术(PTA)及支架植入术蒿龄、体弱等难以耐受外科术拒绝外2时可经过导管注入少量造影剂,并观科主术者术后复发或瘢痕狭窄禁其余邛位植入支架易引起静脉功能不全察造影头后仰B、导丝、导管过狭窄先将导丝超过狭水;
(3)弥漫性胆管梗阻;
(4)恶病质介入操作注意事项肝血管瘤丝经过导管置换入超硬交换导丝,导丝主要技术方法PTCD及或内支架成形术、长度座完全覆盖狭窄的远端应位于胃窦部,并应盘曲成圈E、AI、放射性粒子植入等1)无需植入支架经溶栓、取栓或PTA后血流窄,再引导导管进入胃内,并注入造影剂证实外血管瘤是肝最常见良性肿瘤,其中以肝海绵通畅、管壁光滑、对比剂密度均匀、无明显残导管确在胃内C、导丝通过困剂流向,再寻找状血管瘤留狭窄狭窄通道,导丝过忌证(狭窄后,引导导管过血管造影是诊断的可靠方法,也是治疗选择的)支架适用部位骼静脉、股总静脉,难时应慎狭窄D、置换超硬导置入球囊并扩张置入球囊,重要依据用支架当球囊两端的金属标记骑跨在狭窄段时,以稀血管造影表现支架选择直径大于邻近正常段2-3mm,病变累及释的造影剂充胀球囊,维持时间1--2分钟若病变主要由肝动脉供血,供血动脉无明显噌粗骼总静脉汇合处时,支架近心端应伸入下腔静食管狭窄在球囊上形成的缩窄环已经消失,提(病变巨大时可增粗),无新生肿瘤血乳枝挂脉3mm左右示扩张成功否则,需要反复扩张球囊扩张果征或爆米花样改变,多分布于瘤体边缘病氏段病变应尽可能使用长支架以减少重叠支架植入后导管进行扩张
(2)球囊短于狭窄的处理N比剂呈很高的染色,形似大小不等的树第十章肝硬化的综合介入治疗肝素化、抗凝、结束后,小心退出球囊导管变较大时,中心因纤维组织替代表现为较大范抗血小板治疗同动脉支架,发生再狭窄时应再
(二)食管支架注意事项
(1)导丝、导管围无血管区,病变染色呈环次植入支架的位置放入食管的导丝、导管,一定要确认在状或C形(特征性表现)并•发症局部出血感染其他部位出血肺栓塞和肺栓塞复发下腔静脉阻塞渐进进行扩张
(4)狭窄严重,扩张时疼,寸比剂进入病变时间早、滞留时间长(可洋下肢深静脉血栓复发食管内,否则绝对不可使用球囊长达数分钟)呈早出晚归现象(特征性表若狭窄段较长,球囊长度不够时,可分段进见行,从远端开始依次向近端扩张
(3)狭窄严可会发肝动脉-门静脉瘦(AVS),血管造影破裂出血门静脉高压胃病肝硬化重病例的处理需先从小口径球囊导管开始,逐包括双轨征、门静脉或肝静脉及属支顽同性腹水顽固性肝性胸水渐增加球囊的直径,循序痛较重的处理可以不显影经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)它以给镇痛剂,并以疼痛作为有效扩张的征象来了依据肝动脉造影表现分为富血供型、乏血供型、颈静脉为入路,在X线引导下经肝静脉穿刺门解
(5)术中必须随时清除口部从食管返流的伴动静脉疹型静脉建立通道并植入支架,使门静脉血流分流液体,防止误入气道
(6)化学灼伤狭窄的处肝血管瘤的介入治疗支下腔静脉而降低门静脉压力疗门静脉高压的理征可能为多处狭窄,因此,治疗前应详细查主要包括选择性肝动脉栓塞、经皮穿刺瘤内药物目的明具体病变的部位和程度注射适应证急性胃底食管静脉破裂出血,保守或食道狭窄支架置入术适应证及术后并发症适应选择性肝动脉栓塞证食管良、恶性狭窄或食管-气管瘦,不适于首先行动脉造影以了解病变数目、大小、位置、血症门静脉狭窄或阻塞
6.未经解外科手术或拒绝手术者;化学性或放射性
2、染色特征、血供情况等,再行超选内镜治疗无效反复胃底食管静脉损伤引起的食管狭窄;术后食管-胃吻合
4、择性滋养动脉插管栓塞,同一病变有多支血管者,Budd-Chiari综合征或肝静脉阻塞性病变外口狭窄;纵隔肿瘤引起吞咽困难应分别超选择性插管、栓塞常用栓塞材料及药科分流术后通道闭塞肝移植等待供体期间发食瞽的并发症
1、食管粘膜损伤出血导丝、禁忌物碘化油、聚乙烯醵生上消化道大出血或顽固性腹水导管误入假道
3、食管破裂支架阻塞
5、(PVA)微粒、无水酒精、鱼肝油酸钠、弹簧禁忌证严重心、肝、肾、肺功能衰竭支架移位
6、反流
4.胆管狭窄支架置入的方法钢圈等严重或难以纠正的肝性脑病难以纠正的凝步骤、证及并发症方法步骤主要药防平阳霉素、博来霉素(具有抑破坏血管血功能障碍无法控制的感染或败内皮的作用,与碘油混合后应关.程度和范围,并依此选择球囊直径和用最为广泛,使异常血窦血栓形成、机化,皮肤横行切口3—501%
(1)造影检查经皮肝穿刺胆管造影或进而使病变缩小除的胆道梗阻
7.多囊肝过PTCD管造影,了解胆管狭窄阻塞的部$对于巨大病变者应分次实施栓塞以避免或减少并肝癌为相对禁忌证未侵犯大血管、癌肿不在支架规格发症的发生对有动静脉瘦者应调整栓塞材料穿刺通道者发生门静脉高压大出血可行急诊(29引导导管、导丝至狭窄远端经过三肾动脉疾病的介入治疗TIPS穿刺针或PTCD管引入导丝、导管,并设法使导适应证各种原因引起的肾动脉狭窄且将IPS操作方法及步骤管头超过狭窄远端,最后置换超硬导丝至胆总管下段或十二指肠(常规应放入十二指肠)度>70乳肾动脉狭窄程度50-70%并同的压力梯度测量
(五)扩张分流道
(六)
(3)置入球囊导管并扩张狭窄段
(一)颈内静脉穿刺
(4)释放支架球囊扩张成功后退出,沿导丝并发作性肺水肿化栓塞术分流后胃底、食管静脉血流仍明管禁忌证心血管造影禁忌证病X广泛显或有活动性出血
1、穿刺点右侧下颌角下3cm,胸锁乳经
(5)造影复查及放置引流导管支架释或弥漫性小血管病变肾萎缩或肾功能丧失
4.肌外缘,行常规皮肤消毒,局麻穿刺点,位、穿放入支架推送器,在准确定位后释放支架退大动脉炎活动期刺与插管采用静脉穿刺针行颈静脉穿刺成功出支架推送器,沿导丝支架的选择绝大部分采用球扩式支架后在透视下插入J形超滑导丝至下腔静脉,退
2、大量腹水
3、
(1)自扩式支架柔韧性好、定位欠准确,适出穿刺针,用扩张器扩张局肝功能衰竭
4、胆管广泛狭窄者合肾动脉中段及较迂曲的肾动脉部通道,沿导丝插入10F、41cm导管鞘并发症
1、出血;
2、胆管穿孔;
3、
(2)球扩式支架柔韧性差、定位准确,
(二)肝静脉造影及压力测定插入导后可即刻造影查合于肾动脉开口及迂曲不明显部位狭
(三)门静脉穿刺
(四)门静脉造影及旺禁忌症窄留置支架
(七)门静脉再造影及门腔压力梯度常用规格直径5-7mm,长度12-18mm较好的下腔静脉滤器应符合的标准有哪里四静脉腔内成形术(PTA)及支架植入术以上
1、明显出血倾向再测定
(八)食管下段胃底静脉硬胆管十二指肠痿;
4、支架阻塞
5、支架机械断常用硬化剂5%鱼肝油酸钠、无水酒精放栓裂和脱落塞材料弹簧钢圈,PVA、明胶海绵颗粒其它介入治疗技术能有效阻止较大血栓块的通并发症及防治腹腔内出血
2、肝性脑病过
(2)不影响正常的血流易于放置
(4)
3、感染
4、胆血症
5、动静脉疹放置后稳定,不移位TIPS技术成功标准肝动脉化疗栓塞术(TACE)时合并以下3-5项之一难治性高血压或肾功肝内分流道成功建立;管腔内支架释放准确;TACE治疗肝癌的基本原理能木至合并心绞痛或心衰合支架展开达到预期要求;分流道通畅;无严重常用药物阿霉素、丝裂霉素、5-FU、伯类(顺并发症伯、卡伯)面应证与禁忌证若适应证掌握得当,技术成功率可达95%技术TACE适应证不适应手术或希望进行非手术治疗PTA适应靠‘不伴有血栓骼股静脉重度受压;不成功原因
(1)门静脉闭塞;
(2)下腔静的小肝癌、微小肝癌外科切除前辅助栓塞介入溶栓、取栓后能静脉重度狭窄、闭塞;股脉及肝静脉闭塞;
(3)操作者缺乏经验中晚期肝癌的姑息治疗总静脉重度狭窄;DVT慢性期短段股静脉重度经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)外科切除后复发病灶的处理狭窄禁忌证肝功能严重障碍child-Pugh C级严PTA的禁忌证股静脉长段狭窄、闭塞不准备重心、肝、肾功能不全严重凝血功能障碍植入支架的骼静脉狭窄、闭塞恶病质3)支架植入术适应证能静脉中度以上受压骼
(二)胆管癌的介入治疗静脉重度受压PTA后骼静脉重度狭窄、闭塞;高压伴有脾脏功能亢进和中度以上食管胃底静脉曲张,而无出血史不能或不愿接受外科手术或外科术后再发出血禁忌证严重心、肝、肾、肺、脑功能不全;严重出凝血功能障碍;顽固性大量腹水难以消退;肝硬化伴肝右叶较大占位病变(如肝癌等);严重肝萎缩后三条为相对禁忌症是通过经皮经肝穿刺肝内门静脉分支、插管栓塞食管胃底曲张静脉的技术方法连滤证用碗门静脉高压伴有食管胃底静脉曲张破裂大出血经内科治疗无效的静脉曲张出血或再发出血肝硬化门管脉高压有破裂出血史肝硬化门静脉
四、经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)介入放射学是以影响诊断为基础,在医学影像操作技术与步骤诊断设备的引导下,利用穿刺针、1门静脉穿刺2门静脉造影及压力测定导管及其他接入器材,对疾病进行治疗或采集组
3.脾动脉造影
4.部分性脾栓塞
5.食管胃底曲织学、细菌学及生理.、生化资料进行诊断的学科张静脉栓塞
6.门静脉穿刺道填塞栓塞顺序TAE:经导管血管栓塞术,在X线透视下经导管向先行PSE,后行PTVE靶血管内注入或灌入栓塞物质,使缘由
(1)脾动脉栓塞后,脾静脉、门静之闭塞,从而达到预期治疗目的的技术脉血流量及流速降低,利于侧支血管栓塞、栓塞反应指靶器官栓塞后出现的,预料减少栓塞剂用量并降低或避免异位栓塞发口的症状和体征,为自然过程,经治疗和生处理后可康复在急诊止血时,先作PSE可减少或控制消层流现象通常药液比重比血液低,当药化道出血,保证后续操作的安全液进入血管后不能很快和血液混合均匀,PSE较PTVE操作简便、用时少,符合“光常在血液的上层流动,优先进入人体腹侧易后难”治疗原则开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部
八、疗效分析分技术成功标准食管胃底曲张静脉及侧支靶器官被栓塞血管供养的器官和肿瘤或分流成功阻塞;未出现新的侧支及曲张M管本身统称为靶器官静脉交通;脾、门静脉血流动力学改善;洼塞水平指栓塞剂到达货闭塞血管的位无严重并发症发生技术成功率85%o置,动脉分为主干栓塞、小动脉栓塞和末梢栓塞;静脉分为区域性栓塞和主支栓塞不成功原因
(1)门静脉闭塞
(2)未超为Idinger操作步骤
1.带针芯穿刺针穿过选择性插管至曲张静脉;
(3)出现新的侧血管前后壁
2.退出针芯
3.后退穿刺针见支及曲张静脉;
(4)缺乏操作经验血喷出
4.引入导丝
5.退出穿刺针留下导布-加综合征(BCS)介入治疗丝后插入导管
6.导管顺导丝进入血管,退因肝静脉、肝段下腔静脉阻塞引起肝静脉出导丝留下导管下腔回流障碍而产生的门静脉高压、下腔反流性误栓指栓塞剂由靶动脉反流出来,静脉高压的系列临床症状与体征称为布-由血管冲走,而栓塞其他动脉加综合征顺流性误栓当靶动脉大部分已被栓塞,BCS主要原因
(1)原发性肝静脉或下腔原潜在的侧支通道开放,追加栓塞剂是,静脉血栓
(2)继发性恶性肿瘤或微由于注射压力较大使得栓塞剂顺行经已经生物侵袭临床上可出现门静脉高压、开放的侧支进入前端的非靶血管而造成的肝硬化及躯干、下肢静脉曲张误栓BCS主要分型动脉内药物灌注术(IAI)是指东拓介入放下腔静脉阻塞型膜型(I)、节段型(H)、射学方法,建立由体表到达靶动脉的通道,阻塞伴血栓(III)肝静脉阻塞型局空该通道注入药物达到局部治疗的一种方限性(I)、广泛性(II)、肝静脉及副肝法静脉阻塞(III)混合型下腔静脉及栓塞治疗对于器官的血流动力学影响1肝静脉阻塞(I)、下腔静脉及肝静脉阻塞局部供血改变
2.栓塞后血液重新分布
3.伴副肝静脉代偿纠正异常的血流动力学改变
四、操作技术与步骤过度栓塞是指栓塞程度和范围过大,造BCS操作技术分为经皮穿刺球囊成形术成弋范围组织坏死(PTRA)和血管内支架植入术(ES)肝癌的介入治疗1肝动脉化疗栓塞术
2.针对部位分为下腔静脉成形术、肝静脉成物理消融射频消融、微波凝固治疗、冷形术、副肝静脉成形术冻消融治疗、高能聚焦超声
3.经皮穿刺药技术使用单纯球囊扩张、球囊扩张+支架物注射治疗植入布加综合征的介入操作诊断性血管造影经右股、颈静脉行肝-图片模板下腔静脉造影,明确病变部位、类型、程I肝动脉造影见(XXX)不规则片状影,出度,测定跨压差等多为下腔静脉阻塞,现明显肿瘤血管
2.超选择进行插管显示明肝-下腔静脉同时闭塞者占35%显肿瘤染色
3.栓塞过后,平片见前述肿瘤
(二)单纯狭窄球囊成形术自股静脉引区域有明显碘油沉积,边界清楚,周围正入超硬导丝并穿越狭窄段至上腔静脉常区域碘油染色少,提示栓塞成功
4.肝动自导丝送入预选好之球囊导管至病变部,脉造影,前述肿瘤染色小时,非肿瘤肝内按常规充胀,反复2-3次若肝静脉有为血管显示清楚,未受到明显影响
5.右侧膈窄,再经颈静脉引入导丝、球囊(以0—12mm)下动脉分支有明显染色6超选择性插管后进行扩张提示超选成功,肿瘤染色明显
7.栓塞后前
(三)闭塞再通经右股或颈静脉送入破述肿瘤染色消失,正常膈动脉受到影响较膜穿刺针,沿下腔静脉长轴中心逆行或顺小
8.膈顶区病灶内大量高密度碘油沉积
9.行穿刺,并送入导丝复查上述病变缩小,未见肿瘤强化,提示植入支架沿导丝送入预选好之Z型支桂塞效果良好架及推送器,将支架中心定位于病变中心后,缓慢释放支架再行肝-下腔静脉造影,观察恢复状况,并测定压力
五、注意事项支架应大于正常下腔静脉直径10-20%o支架端口应位于右心房开口连线的下方多节Z型支架的连接部不能置于病变中心部位有血栓时,应先溶栓,再手术肝静脉支架应伸入下腔静脉内5mnu再通闭塞段是技术关键,一定在双向透视或超声引导下仔细操作适应证
1.肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞,伴或不伴血栓形成
2.肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞,伴肝静脉狭窄或闭塞(最佳<3cm)
3.PTA疗效不佳或再狭窄病例
4.下腔静脉癌性狭窄或闭塞
(二)禁忌证
1.下腔静脉长段完全闭塞
2.肝静脉弥漫性狭窄病人极度衰竭,恶液质者。