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中医治疗“中风后遗症”医案例19中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗中风后遗症医案19例,以供大家参详四诊月日1010脉象渐转缓滑,向之弦劲有力者已去八九;神志渐清,呵欠亦稀,言语渐能有序,头痛亦减舌底绛,苔中心转白,上罩灰腻,满布不松;咳嗽痰黏,暧气不舒,口角尚有流涎高年卒中,真阴真阳亏损,风火痰湿交困,因果相循,病非一端现证阳气不展,痰湿难化宜于补益肾气之中,参与芳淡宣通之品,为阳光烛照之助处方上川黄连肉桂心朱远志沉香屑化橘红姜半夏
1.8g
1.8g10g5g6g10g石菖蒲茯苓神各肉茯蓉甘杞子酸枣仁炒白术药后诸症8g18g9g18g18g9g继续减轻,至月日后停药1014五诊月日1021神志清晰,目视灵活,语音较清,诚属佳兆但近日来复起潮热,心烦少寐,头目昏眩,呵欠又频,小便涩数,腰酸足肿脉象又见浮数不敛,舌苔淡灰而腻,仍是少阴见证,而肾中真阳偏衰,阳不潜藏,水气泛溢治再平补阴阳,潜纳浮阳处方肉桂心花龙骨磁石净远志制首乌真锁阳甘杞
1.8g24g30g6g15g18g子茯苓炒白术18g18g9g六诊月日1023潮热已退;舌中心又转光剥,四边尚留浊腻;精气耗乏,不能上布前方去桂心、琐阳、白术,加霍斛、龟版9g30g七诊月日1025虚热已退,脉浮滑已敛;小便较畅,次数亦减;足肿渐退,但舌苔又转光剥滑嫩,腻苔全退,仍是少阴阴气未立拟复脉合阿胶鸡子黄汤,冀阴阳环抱、成水火既济之局处方鲜霍斛麦门冬干地黄龟版炙甘草阿胶珠磁石9g9g15g30g5g15g35g甘杞子鸡子黄枚(冲)天门冬八诊、九诊、十诊、^一诊从益肾、15g19g H柔肝、平补阴阳、芳淡和中继进药二十余剂,病情稳定好转十二诊月日1124经治以来,左下肢已能屈伸自如,而左手臂依然痿废不用,手背浮肿,关节肌肉颇觉酸痛以左主血,今血不能上荣于左,荣虚络空,风邪乘袭睡眠饮食尚佳然水火不调不洽,气血不通不达,再以养荣和络处方川桂枝赤白芍各当归枸杞子炙龟版鱼胶料豆衣3g9g10g18g30g28g15g桑枝杭菊花红花15g15g6g十三诊月日1211两足能举步移动,左手臂虽痿废不用,但能知酸痛,是气欲伸而不达,血欲行而不通,手背浮肿已退昨夜起左腰背有掌大一块,自觉寒冷,此风冷着于俞穴脉小弦,舌尖红嫩,苔薄白治再补肾潜阳,养血和营,以祛风痹处方当归潼疾藜、白蓑藜各枸杞子川断金狗脊赤芍药12g12g12g12g12g杜仲制首乌左秦先桑枝锁阳(沉香末拌)此后12g12g12g10g12g18g
2.5g以上方出入调治,至月日左手臂已能举动,手指节亦可屈伸,营卫气血渐115得和谐,仍以补肾和血祛风调理按语本例从中风先兆开始,经卒中神昏、半身不遂,以迄手足恢复活动,历时四月余,前后三十余诊,井然有序,疗效明显这里选载数诊,可以看出本例的演变过程和辨证用药的梗概本例病机为肾气虚亏于下,肝阳亢盛于上,夹同风火痰涎,阻塞脑腑元神所致以肾虚为本,风、火、痰三者为标,这是本案立法施治的指导思想因在病变过程中,虽用过化痰熄风、养荣和络等法,但始终贯穿着调治肾中阴阳的根本法则本例患者卒中之后,主要用地黄饮子去附、桂、巴戟之辛温,以补益肾阴,加羚羊角、钩藤以熄风,竹沥、猴枣、竺黄以化痰第二诊由于依然神昏不语,舌苔黄垢厚腻,转从化痰息风,宣窍清神,先治其标以后数诊,都是标本兼顾,随着病情变化而互有侧重,至月日前1010后,患者神志渐清,言语有序,中风危象渐解这是第一阶段第二阶段从月日至日,主要从调治肾中阴阳着眼,始则因心烦、潮热、102128呵欠、下肢浮肿、舌苔灰腻,证见肾气不足,下元真阳偏衰,虚阳上浮水湿泛溢,故用桂心、龙骨,一温一涩,潜纳浮阳;锁阳、杞子,温润益阳;磁石、远志,镇心宁神;白术、茯苓,健脾行水服药后,浮阳潜纳,痰浊水湿得化,而浊腻之苔全退,舌光绛嫩,肾中真阴之虚象重又显露,乃以复脉汤加减,急顾其阴,务求“阴平阳秘”,从而使肝风心阳渐趋平静于是进入第三阶段,治疗中风后遗症一偏枯方用当归、赤芍、红花、桃仁、秦芜等养荣和络、祛风为主,兼顾平补阴阳,直至营卫和谐、气血周流、肢体功能恢复而收全功宋爱人中风后遗症(脑血栓)赵男,岁,中学教师XX,52年月日初诊198983主诉右半身不遂个多月,右手指伸屈不灵,麻木2病史个月前某夜,在睡眠醒后,突然发现右半身偏瘫,经针灸及中西药治2疗后,神志很快恢复正常,亦无语言障碍但右上肢仍然动作不灵,右手麻木检查神志清晰,行路略有迟钝,右上肢上举困难,右手指伸屈不自如,写字困难,痛温觉迟钝舌质淡润,苔微白,脉沉细无力诊断中风后遗症(脑血栓),中经络型治疗通调经气,舒筋活络取穴内关、曲池(右)操作电针疗法,每日次,每次治疗分钟120经次治疗后,患者右上肢活动较治疗前明显自如,感觉亦有恢复2按语中风后遗症多为本虚标实,患者为中经络,病本为气血两虚,筋脉失养病标为瘀阻经络,经气不畅该病程缓、标病急解,故取曲池以通经活血散瘀;取内关以行气和营通络,并加用具有舒筋活络作用的电针疏波(15Hz)以较强之强度予以刺激,借以收到更佳作用,使患肢在短期内较快得以恢复王本显王某,女,岁,已婚52初诊年月日198556主诉及病史年月日因急怒猝然倒仆,不省人事,送某医科大学住院198543抢救,脱险后遗留右侧半身不遂,头昏重痛,检查诊断为脑血管痉挛,住院2周无效;转住入空军医院治疗周亦无效果,遂求治于师2诊查右侧肢体不遂,活动不利,握力减小,口齿不清,右口角流涎,纳少,小便基本失禁,大便无力,日一次,量少舌质淡胖,边有齿痕,苔白水滑,脉沉缓无力辨证气虚血瘀,兼阳虚水停治法益气活血,温阳利水处方补阳还五汤合真武汤加味制附片(另包,先煎小时,以不麻口为度)黄黄当归川号白30g1120g10g10g芍红花桃仁地龙干姜白术茯苓川牛膝粉葛60g10g12g30g10g12g15g30g全40g蝎10g每日1齐U,水煎服,坚持服用1985年6月11日患者来告,上方服用剂以后,头不重痛而呈颈痛难忍;继服剂,颈部不痛而腰痛甚剧,再1010服剂腰痛突然如失,一切恢复正常,计服此方剂而愈626按语本证因急怒而发病,常易辨为肝阳上亢,但观其见症,大小便无力,舌淡胖,边齿痕,苔白滑,脉沉无力,均非肝阳上亢之征右侧肢体不遂,是因脑络痉挛所致;舌淡胖,有齿痕,苔白水滑,提示阳虚水停补阳还五汤长于活血,真武汤乃温阳利水之方,二方相合,加重解痉药之剂量,正好符合此证病机师对此证,与常规辨治中风有所不同,吾等认为其目的有二,其一治中风后遗症,补阳还五汤乃常规处方,而此患者舌质淡胖有齿痕,提示其不仅有血瘀之征,还有阳虚水停之象,还须温阳利水;此证是因急怒以致猝倒无知,醒后半身不遂,兼头痛难忍,是因血管挛急使然,所以方中重用缓急解痉之品,是以解痉为主,兼通脉内之血、脉外之津也陈潮祖中风(脑梗塞)孙男,岁,工人XX,63年月日初诊1978924主诉右侧半身不遂,语言不利天15病史患者天前,在打牌时突然感到右手少力,摸牌不便,约分钟后,即从153原来坐的椅子上歪倒在地,牌友呼之,神志欠清,随即通知家属,用车送往医院急诊急诊时,患者神志不清,二便失禁,右侧上下肢瘫痪,体温血压
37.8C,
18.7/
13.3kPa()血常规检查红细胞(万)血红蛋140/100mmHg,
4.5x1012/L450/mm3,白白细胞总数()中性()、淋巴100g/L,11X109/L11000/mm3,
0.7676%
0.20()、单核()、嗜酸20%
0.033%
0.01()尿常规检查有少许蛋白1%脑脊液检查颜色清,无血性物天后,神志转清,小便调,大便未2通,血压()留下右侧上下肢不遂,伴语言不利,肌
18.7/12kPa140/90mmHg,张力度0病后第天,经头颅检查,报告为左侧内囊部脑梗6CT塞回顾既往病史,患者高血压已余年,血压常在10()上下,自觉症、状有头昏、眩晕、肢麻
21.3/
14.7kPa160/1WmmHg检查右侧半身不遂,言语不清,表情较痛苦,神志清楚舌红,苔黄腻,脉弦滑诊断中风(左侧内囊部脑梗塞),中经络型治疗平肝熄风,化痰通络取穴曲池(双)、合谷(双)、太溪(双)、太冲(双)、肩鹘(右)、外关(右)、足三里(右)、丰隆(右)、廉泉(右)操作上穴补太溪、泻太冲,其余各穴均用平补平泻法,每日次,每次留针1分钟,中间每分钟行针次3051陈某,男,岁77初诊年月日1987710主诉及病史月初旬出现纳食减少、食后腹胀、易怒心烦、口干口苦、胸胁5痞满、小便短少、大便不爽等症状,继而腹日胀大,初起大而不坚,益渐膨急,下肢随之日肿近又增咳嗽、气短、喜半卧位,时尿癖涩数经中西医结合治疗两个月,曦胀未能消除以往曾患中风后遗症已载15诊查面色晦暗,唇色紫褐,语言不利舌尖边偏红,夹有紫斑,苔白厚腻脉沉细弦腹大膨急(脐围)腹壁静脉显露,脐略突起,背部平107cm,坦右下肢水肿较明显,右半身不遂,右手臂肌肉萎缩肝脾扪及未满意血压190/1OOmmHg,肝功能检查明显损害,白蛋白/球蛋白比值
10.711,谷丙转氨酶(正常值)胆固醇150U/L35U/L,
2.86mmol/L肾功能轻度损害,空腹血糖尿糖(++―+++),诊断为
9.99mmol/L,CT肝硬化伴腹水、脑血栓形成后遗症、高血压、糖尿病、前列腺肥大辨证脾肾本虚,痰瘀久阻,湿热蕴结,水浊停聚治法决三焦,化瘀浊处方半边莲玉米须地胆草猫须草小蓟茯苓皮桑白皮30g30g30g30g15g30g拿苗子桅子根广郁金炒枳实川厚朴春砂仁佛手柑10g20g30g10g5g6g5g10g灵芝草三七粉琥珀粉后两味另冲,煎服,每日剂15g2g2g1二诊月日720腹胀已有减轻,小便增长,咳嗽气短好转,已能平卧,脐围回缩至右足水肿也见减轻106cm,舌苔厚腻略见退薄,余如初诊,继守上法、方药三诊月日一,*田730腹大膨急转软,胀满日减,脐围回至纳食见增,小便尚长,咳嗽气104cm,短已控,肠鸣多矢气,大便较畅舌苔薄腻尚偏厚,舌尖边偏红夹紫斑,脉沉细弦血压180/95mmHg继守上法,酌加益气生津、健脾之品处方原方减享劳子至茯苓皮改换茯苓加莱服子、洋10g,15g,10g参粉(另冲)2g四诊月日810腹胀大有好转,脐围回缩至腹壁静脉未见显露,脐突恢复正常,下肢101cm,水肿回消,面色转清朗,唇色转清舌质红尚夹紫斑,苔薄白腻血压尚时有偏高,肝功能好转,白蛋白/球蛋白比值11,肾功能基本正常,空腹血糖尿糖(+++)
8.32mmol/L,〜继守上法,加重益气生津、健脾和胃之剂处方原方去拿苗子、莱瓶子,再加炒白术、鸡内金、洋参粉加至10g10g(另冲)3g五诊月日910曦胀已愈,脐围提示腹水消失,食睡恢复正常,二便正常时易98cm CT怒心烦、咳嗽痰白、小便涩数,神色尚清舌淡红,苔薄腻,脉细弦右肋下未扪及肝,脾刚触及血压尚时有偏高,肝肾功能基本正常,白蛋白/球蛋白比值
1.191,谷丙转氨酶正常,胆固醇空腹血糖
3.9mmol/L,
7.22mmol/L继续服药巩固疗效处方原方再去枳实、川厚朴、半边莲、琥珀粉,加金霍斛、干蔗鸡个,8g7头天剂,后天齐上年月日随访,患者症无特殊,惟时易31711989510怒心烦、咳嗽痰白、小便涩数舌淡红、紫斑淡化,苔薄白,脉细肝肾功能正常,血压稳定,空腹血糖在之间,尿糖
(一)
5.72〜
6.11mmol/L要求续行巩固处方金霍斛广郁金玉米须淮山药灵芝草杭白芍鸡10g6g15g15g10g10g内金桅子根干蔗鸡个炙甘草煎服,天齐」10g15g73g3〜71I医嘱咳嗽痰白时,可加用川贝母5g、北沙参15g、四陈皮6g;小便涩数时可加用猫须草、地胆草、石韦草15g10g10go四年后随访,症无特殊,气色佳良,舌脉如常,血压稳定,肝功能无异常,空腹血糖正常,尿糖
(一)按语本例年近八十又多兼症,经治疗向愈,且经四年随访病情稳定,实属罕见个人体会,遵照中医治则施治,可能是关键,主要掌握三项要领其一,急则治其标本例初诊时,从其易怒心烦、口干口苦、小便短赤、大便不爽、舌尖边偏红、苔白厚腻而辨,乃湿热蕴结、水浊停聚之证尽管脾肾本虚,但既不温补,又不攻伐,先利水以消胀,上则泻肺通调水道,中则健脾运化水湿,下则利膀胱化气行水,通泄三焦之湿热,消除裹腹水之水浊且方剂七分利水、三分行气化瘀,避免气滞水停,血瘀水留,愈欲其利愈不利之弊其二,兼症则兼治患者又有中风后康良石中风后遗症(脑溢血后遗症)绕女,岁,黎巴嫩人XX,49年月日初诊198467主诉右侧偏瘫年12病史患者病起于年夏某日,突然发现右侧肢体活动障碍,很快出现神志1973昏迷,经抢救神志恢复了正常但留有右侧偏瘫因肌张力增高,右足第趾上翘,上下肢有抽搐2感生活完全不能自理多年来,先后到英国、法国等国家的许多医院诊治,效果不10显因右脚第趾上翘,在英国行手术治疗,也未解决2此次专程来求治于余,要求用头针治疗检查神志清楚,查体合作,右侧鼻唇沟微浅,舌体右偏,右肘关节屈曲挛缩,右手紧握,不能自主伸张,被动伸张时也非常困难右手及前臂肌肉微有萎缩,霍夫曼氏(+)(右)右下肢肌力弱,扶拐行路时,脚尖抬不起来膝关节能微伸屈,踝关节不能伸屈,脚趾上翘,右侧第趾尤明显2左侧颈动脉造影左侧大脑中动脉和前动脉均显影,在左侧内囊区附近,有之无血管区,周围被弧形弯曲的血管环绕2x3cm诊断中风后遗症(脑溢血后遗症)治疗舒筋活络,养血祛风取穴;左侧运动区及足运感区操作用头针疗法,每日次,用中强刺激1第次针刺治疗后,患者右臂开始松弛,屈曲不能伸展达年的手指,也开始112主动的往外伸展,针刺次后,右侧肢体抽搐感已消失,手指、足趾可以伸展,10且能在平地上独步行走针刺第次后,右手不仅能随意伸曲,而且可以主动持物行走时步态灵活,19可自己上下楼梯按语该患岁,出现以右侧肢体运动障碍为主,并伴有昏迷的症状49经抢救后,神志恢复正常,但留有右侧偏瘫的后遗症,经多方求治,疗效不佳中脏腑或脑出血出现的肢体偏瘫,在年以上未能治愈者,一般认为是由于1脑组织器质性损害引起肢体功能障碍,很难治愈该例患者曾到多国求治未效,也证明了这一观点但是用头针疗法治疗本病,却能收到较好的效果针刺左侧运动区及足运感区,第次针后就出现了神奇的疗效,使她112年屈曲不能伸的手,立刻伸开了通过共次的针刺治疗后,使年的顽疾痊愈1912这一事实说明,中国针刺治病的技术,虽源于古代,但是疗效优于近代的很多方法特别是采用针刺左侧足运感区及左侧运动区,首次即现神奇之效果这进一步说明了在病损的大脑皮层相对应的头皮部位针刺,能使其直下的大脑发生特殊作用,使其功能恢复焦顺发何某,男,黑龙江省双鸭山市郊人初诊年月(此例系病人家属以信函方式向中医研究院求医者)19867主诉及病史中风后遗症,右半身不遂卧床半年余口眼歪向左侧,右手足不知痛痒,言语不清,性情暴躁,动辄发怒,饮食尚好小便如常人,大便秘结,常、日行,甚或、日始231451行在当地求治于某西医医院,未见明显好转因此写信给中医研究院(当时全国只有一个中医研究院,尚未更名“中国中医研究院”)求治院办将来函送“中国医史文献研究所”由我回函诊查除上述症情外,无其他详情,更无舌脉表现但大体可据分析辨证风中脏腑,瘀血阻络治法活血化瘀处方紫丹参赤白芍各川茸全当归桃仁酒地龙生炙24g15g10g10g10g10g芭各胆南星石决明(先煎)红花透骨草水蛭熟军20g Hg30g10g30g6g8gl0剂,效可继服年月底,春节将至,忽一日一男性敲门走进我的办公室,当时办19871公室内尚有伊、李二君同在来人问“请问哪一位是陶大夫?”我回答“本人是,您有何事?”来人诵.“你不汝识我”我占头来人疝口袋里掏出二本,小本中夹着一张纸,接着说“您一定认识这张处方”我接过一看,这张处方是我开出的,但真的对来人毫无印象再看这张处方,已裱褶了两三层正在沉思游疑间,来人说“去年七月您寄给我这张处方,我按这张方子吃药半年,半身不遂已经痊愈,此次进京是专程向您表示感谢的”我和同事们方才了然,同为这位何姓患者感到高兴按语回答群众来信并根据病情寄出处方不计其数,自读研究生时代替老师任应秋教授回复群众求医问病之信件起总不下一二百封了吧!病愈或好转后而来信致谢者不乏其人连续治疗次,下肢便能单独走路,肌张力度,上肢亦能抬至肩平,惟略15in有内收现象,尤以肘以下前臂为明显,讲话流利而专程来京致谢者仅此一人,且颇具戏剧性,因而书之甘其实此例从辨证施治上观之实为平常大法,并无匠心独具与玄机活法可供蓊酌者陶广正曹某,男,岁59主诉及病史年月突然眩晕目黑,继则双目失明、语骞、流涎涕、右下19765肢不用,当即去某大医院,诊断为“脑血栓形成”,收住院医治,经用中西药综合治疗,住院余天,后好转而出院40诊查邀余医治时,症见眩晕目花,语言骞涩,口干舌燥,下肢轻度不用,拄拐可于室内活动,小便正常,大便干燥,面色红,舌质微绛、苔黄,脉象沉弦略数辨证据四诊所见,辨为阴虚火旺之中风后遗症治法宜“壮水之主,以制阳光”之法治之方用地黄饮子加减处方生地巴戟肉山萸肉寸云石斛茯苓菖蒲远35g15g15g100g20g15g15g志15g寸冬五味子牛膝白芍三七面水煎,日服次15g
7.5g15g15g
2.5g2共服药余剂后,上述症状大有好转,不但在百步内能视物,而且可拄拐到30室外散步继用此法配制丸药服之,至年症状全部好转,完全康复,秋季即上班工1977作,年冬季可骑自行车去郊外打猎1978直至今日身体康健按语本例中风后遗症,据四诊所见,乃阴虚火旺所致,故取“壮水之主,以制阳光之法治之,方用地黄饮子加减,并重用生地、寸云以滋阴壮35g100g水,故药进余剂而诸症均消30柯利民中风后遗症(脑溢血后遗症)陈女,岁XX,69年月日初诊198546主诉右侧肢体瘫痪、口眼斜月余3病史患者高血压病已年15年月因劳累而患“脑血栓形成”,导致左侧偏瘫,经中西药物配合针灸19847治疗,病情好转,生活已能自理年春节,因情绪激动,自觉头晕目眩,1985突然昏仆,不省人事,口眼斜,右侧肢体瘫痪,即送北京某医院诊治,经检查确诊为脑溢血经抢救治疗后,病情得到控制,症状稍有好转,神志转清醒,但后遗右上下肢瘫痪小便失禁,大便秘结检查神志清醒,口眼歪斜,鼻唇沟变浅,流涎,语言障碍,右侧肢体瘫痪心肺听诊
(一),腹柔软,肝脾未触及,血压()舌质20/
13.3kPa150/100mmHg红,少苔,脉弦诊断中风后遗症(脑溢血后遗症),肝肾阴亏、肝阳上亢型治疗滋补肝肾,平肝潜阳取穴太冲风池、人中、合谷、颊车、肩醪、曲池、环跳、阴陵泉、阳陵泉配穴印堂、廉泉、下关、地仓、迎香、肩髅、血海、梁丘、三阴交、八风、八邪操作上述胸穴,每次以主穴配以配穴,选穴个左右,每日针刺次,次15120为疗程,手法用先泻后补,每疗程结束后,休息天,再施行第疗程1152第疗程结束后,自觉流涎减轻,语言较前清晰,自己可以坐起,腿虽能伸1屈,但无力继续按上穴针治第疗程结束后,面瘫已基本痊愈2上肢可抬高至胸,手能握拳,可扶物慢走第疗程结束后,语言已清晰,上下肢功能基本恢复,持拐杖能行半里,生活3可自理按语“脑溢血”属祖国医学之中风范畴,其主要病因是高血压和动脉硬化该患者患高血压多年,属肝肾阴亏、肝阳上亢之体质,又因情绪激动,使肝阳化火而上升,血气并走于上,发为中风(脑溢血)经抢救,脏腑功能虽然渐复,但经络仍阻滞不通,故见半身不遂,口眼歪斜,语言不利,流涎等后遗症此时治疗,重在滋补肝肾之阴,平潜上浮之阳,佐以活血通络取风池、人中、阴陵泉、阳陵泉、太冲可疏通经络,平肝潜阳;针血海、曲池、八邪、八风等穴,可以活血通经;三阴交可滋补肝肾之阴,以制上浮之阳;地仓、颊车、廉泉、迎香等穴,以疏通调畅局部之经气,达到纠正口眼斜和使语言流畅之目的诸穴合用,而收到较满意之疗效毕福高李某,男,岁诊791西医病名肝硬化腹水,中风后遗症西医病名标准腹水,中风后遗症证候气阴大伤,本虚标实治法缓下,益气养阴化瘀主方调胃承气汤加味服药方式口服剂型汤剂诊2西医病名肝硬化腹水,中风后遗症西医病名标准腹水,中风后遗症证候气阴大伤,本虚标实治法缓下,益气养阴化瘀主方调胃承气汤加味服药方式口服剂型汤剂邓某,女,岁52初诊年月日196237主诉及病史卒中后后遗半身不遂两月余诊查头昏,右侧半身不能动弹,口眼斜,口唇颤动,口渴不欲饮,舌光如镜,舌心裂纹,扪之无液,脉息细弦而数辨证五液亏损,肝风夹痰火横窜经络治则滋养阴液,平肝熄风化痰处方细生地黄枫石斛石菖蒲女贞子桃仁明天麻石18g12g12g15g10g12g决明_钩藤白僵蚕全蝎去翘足红花剂30g12g10g3g2g6二诊月日314药后口唇颤动减少,头昏、口渴减轻,舌仍光净如镜,扪之乏津风阳稍平而肾阴未充,脉络失和,拟加强滋肾处方生地黄石斛元参女贞子白芍生石决天麻30g30g15g15g15g30g1C匕斤\白僵蚕全蝎丹参牡蛎桃仁剂12g10g3g15g30g10g14三诊月日45药后唇颤已瘗,舌津已转润,并生出薄苔少许;头昏基本控制再予原方续服剂45药后舌苔渐生薄白,舌转嫩红,手能伸举握物,两足步履自如,生活自理按语该患者舌光如镜,头昏,口唇颤动,舌有裂纹,扪之无液,显系阴亏极甚、虚风内动治疗之初重用息四平肝之品,仅得少效,改以滋填为主,兼用白芍疏肝,牡蛎、石决明、僵蚕、全蝎息风,虚风方能平息,兼用天麻、桃仁、丹参通络,使中风后遗症获得治愈王近仁中风后遗症案初诊年月日19821122主诉及病史(其家人代诉)患者生闷气后,于年月日在井下工作198253时猝然昏仆,不省人事,继而口眼咽斜,经当地医院抢救三天后神志渐甦,转另一医院才确诊为脑血栓形成,住院五十余天,用低分子右旋糖醉、脑复新、扑尔敏、地巴噗、」等药物治疗,遗留右半身及右颜面麻木、活动障碍、VitB语言骞涩、口眼咽斜等症出院后肌肉注射维脑路通配合理疗,效不显,于年月日入我院治19821122疗诊查视患者神情苦闷,颜面晦滞;咯痰白而黏,量多,可闻喉间痰声辘辘;舌质暗红,苔黄厚腻,脉细弦而滑中医诊断中风后遗症;西医诊断脑血栓形成后遗症辨证属风痰内阻、脉络不通、舌窍不开之证治法化痰开窍,佐以熄风处方桑钩温胆汤加减法半夏茯苓橘红白附子炒僵蚕石菖蒲桑寄生10g15g10g6g10g9g钩藤(后下)全瓜篓天竺黄炒枳壳竹沥水15g12g12g6g9g40ml(兑服)二诊服上方药一个月,口眼咽斜、颜面及肢体麻木、痰声辘辘均消失,舌苔变为薄白原方增损出入处方法半夏茯苓橘红菖蒲桑寄生钩藤(后下)郁10g15g10g9g15g12g金全瓜萎天竺黄炒枳壳竹沥水(兑服)9g12g6g9g20ml赵金铎糖尿病并发脑中风后遗症的半身不遂多属气虚血瘀证,常用降糖对药方合补阳还五汤加减治疗如兼见神志不清者加菖蒲、远志以通心窍;有偏头者为瘀阻脑络,加荒蔚子、钩藤;肢体麻木的为络脉不通,偏上肢加桑枝、片姜黄,偏下肢加桑寄生、鸡血藤;言骞语涩为舌根络脉瘀阻,加生蒲黄、白术、菖蒲;口眼嘀斜为肝风牵引,加全蝎,白僵蚕;痰涎壅盛加半夏、橘红、胆南星;腿软力为肾虚加功劳叶、千年健、桑寄生、金狗脊等强筋壮骨药等降糖对药方处方生黄芭生地苍术玄参葛根丹参30~50g,30g,15g,30g,15g,30go祝谟予从第天开始,全部取瘫痪侧腌穴,上肢取肩鹘、极泉、曲池、曲泽、外关、16内关、合谷;下肢取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑先针阴经穴位,用泻法,后针阳经穴位,用补法,仍每日次,每次留针分130钟连续治疗次,前后共次,上下肢功能恢复正常而停止治疗,在家休息10252个月后上班(科室工作),至今已年有余,一切如常人3按语中风根据其病情、病位和致病因素的强弱,古有中脏腑与中经络之别中脏腑者病情重,病位深,致病因素强,所以常出现神志昏迷,二便失禁,肢体瘫痪等危重证候,而中经络者,一般神志清,二便自调,仅有偏瘫或言语不利等症该患者病初神志不清,二便失禁天之长,显属中脏腑(闭证),尔后通过治2疗,神志渐清,留下右侧上、下肢不遂,这是从中脏腑转变为中经络,也就是中风后遗症今患者年过六旬,肾阴不足,水不涵木,导致肝阳偏亢,阳亢化风,所以方中取太溪(肾经原穴),补肾水,泻太冲(肝经原穴),因肝属风木,性喜冲逆,太冲可以平肝熄风,丰隆化痰浊,余者诸穴疏风通络半个月后,患者出现上肢内收,此乃阴阳失调,所以先泻阴经腌穴,后补阳经腌穴,使阴阳平衡,此乃临床常见之,用之得当,效果显著,患者常可恢复健康,如此时失治、误治往往留下终身残疾,不可逆之盛灿若杨某,男,岁38初诊年月日1977125主诉及病史半身不遂近一年,西医诊为脑血管痉挛现右侧上下肢不能随意运动,项强,舌强,言语不利,四肢常凉,足软不能久立,饮食、二便、睡眠如常诊查舌暗淡,苔薄白,脉濡血压134/100mmHg辨证阳气不足,内风夹瘀阻络,机窍不利治法补气温阳,活血熄风处方黄黄慢枝当归川茸桃仁红花牛膝丹30g10g10g10g6g6g10g参地龙僵蚕全蝎葛根茯苓剂30g10g10g6g15g10g9二诊进益气温阳、活血熄风之剂,四肢转温,项强已减,仍舌强语骞,右半身不遂舌质暗红,苔薄,脉濡软阳气渐得伸展,内风瘀血仍阻于络道机窍宗前法出入处方二黄黄当归川茸桃仁红花牛膝丹参地龙30g10g10g6g6g10g30g僵蚕全蝎茯苓穿山甲剂10g9g6g10g10g9三诊药后右上下肢运动明显进步,尚不能随意行走,舌强已减,言语较爽,颈项已感轻松,惟腰部酸痛,自觉难以挺直舌淡红,苔薄白,脉濡而滑络中内风渐熄,瘀血初化,机窍初利,肾气尚虚也拟于前法中增补肾通络之品处方黄芭当归川苗桃仁红花僵蚕地龙牛膝丹参30g10g10g6g6g6g9g18g穿15g山甲全蝎桑寄生木瓜伸筋草剂经治以来,上下肢活动10g6g30g12g30g10较前灵活,舌已软,语言清爽,腰酸痛亦减轻上方改煎为丸以巩固疗效按语半身不遂与言语不利,均为中风后遗症其病机或因气虚、血滞经络,或因内风夹瘀、夹痰阻络本例二者兼而有之,右半身不遂,四肢凉,舌质暗淡,脉濡,乃由阳气不足、血行不畅致之;项强、舌强、言语不利,是内风夹瘀阻于络道、机窍为之不利故初诊用黄芭合桂枝益气温阳;川苟、当归、桃仁、红花、丹参、牛膝活血化瘀;僵蚕、全蝎、地龙平熄内风;用葛根意在升发清阳之气组方遣药,既宗补阳还五汤以益气活血,又取法黄黄桂枝五物汤温阳行痹由于益气活血是治中风后遗症的基本方法之一,故本例始终贯彻此法夏锦堂王肯堂云里中一老医,右手足废,不起于床者二年矣人传其不起,过数月,遇诸途,讯之,曰吾之病几危矣!始服顺气行痰之药,了无应验,薄暮神志辄昏,度不可支,令家人煎进十全大补汤,即觉清明,遂日服之,狭数月,能扶策而起,无何,又能拾策而步矣经云邪之所凑,其气必虚吾治其虚,不理其邪,而邪自去,吾所以获全也余曰有是哉!使进顺气疏风之药不辍者,墓木拱矣然此犹拘于成方,不能因病而变通,随时而消息,故奏功稍迟吾早为之,当不止是也姑书之以俟明者采焉此老始亦服顺气疏风,病延载余,继因病久年老气虚,试服补剂而有效,遂日进一帖,沉痛若失,遂保其身然亦不幸之幸,执方治病,病必殆是也(《灵兰要览》)按中风后遗症若无痰火实邪之象,且脉象无力者,可从补益气血入手,亦是一法无名氏张某,男,岁60初诊年月日199638主诉及病史半边肢体麻木、瘫痪年余患高血压多年,其人身体肥胖,嗜食肥甘烈酒一年前突然昏倒,救醒后出现偏瘫经检查,诊断为脑梗死中风后遗症CT曾针灸、电疗、按摩以及中西医多种疗法治后好转现半边面部麻木,右侧肢体麻木,步履艰难,须扶杖缓行自觉心悸气短,健侧足软无力诊查舌质正红,苔白略腻,脉弦缓辨证气虚血滞,痰瘀阻络治法益气活血,化痰通络处方:黄方当归川号赤芍地龙全蝎川牛膝竹茹60g9g9g12g15g6g10g胆星法夏独活木瓜甘草剂12g9g12g15g15g3g4二诊月日313服药剂后,肢麻减轻,行动渐感有4力上方加丹参嘱连服剂6三诊月日320服剂后,心悸大减,可弃杖走千步6上方去木瓜、独活,加生山楂嘱15go连服剂,并节肥甘,少饮酒10四诊月日43患者述,肢体麻木消失,不再气短心悸,每天可弃杖行走八千步嘱续服剂巩固疗效6要求患者基本吃素,坚持走路按语中风后遗症,一直是临床科研的课题目前治疗中风后遗症的新药层出不穷,但多从溶血栓、化瘀血出发,不少患者用上几个疗程后即感心悸气短,全身乏力为此,老师提出治疗中风后遗症既要看到瘀血、痰浊或痰瘀阻滞经脉的一面;也要看到患者体虚的一面尤其是肥胖人中风后遗症,根据“肥人多气虚”之理,应着重补气因为气虚无力推动血行,也会致瘀所以王清任的补阳还伍汤重用了黄芭他曾与同事将脑血检中风后遗症患者分成两组,一组单用蝮蛇抗栓酶治疗,另一组则加用补阳还伍汤,重用黄芭至克100都于个疗程后统计疗效4结果显效率单用蝮蛇组为加补阳还伍汤组为35%,经统计学处理有显著差异55%PVO.O1,刘老师曾在全国老年病协作攻关会上宣读了他“补虚化痰瘀治疗中风后遗症的论文,得到与会专家的认同在此是举一例以窥全豹刘正才中风后遗症(脑血栓)王男,岁,工人XX,38年月日就诊1988318主诉右半身不遂,语言不利个月1病史患者缘于个月前外出时,在汽车上突然出现右半身不遂,语言不利,1口角流涎经某医院检查,确诊为脑血栓CT用西药治疗半月余,症状略有好转,但仍遗留右半身活动受限,生活不能自理,语言不利等症,经介绍来诊检查神志清楚,面色润泽,问话能答,但语言蹇涩,舌略胖大,有齿痕,少苔,脉弦细血压()
18.7/12kPa140/9OmmHg诊断中风后遗症(脑血栓)治疗醒脑开窍取穴印堂、山根(位于鼻根处)配穴合谷、曲池操作印堂透山根施捻转泻法,置针分钟,每隔分钟施捻转泻法155秒钟20〜30每日次1治疗次后明显好转,可独立行走,但上肢功能仍然受限;又经次治疗,1022右半身活动自如,语言恢复正常,而告痊愈按语中风后遗症的治疗方法很多近年来国内首推天津中医学院石学敏教授的醒脑开窍法效果最佳作者在此法基础上,又开始应用印堂透山根为主治疗中风后遗症,并名之为“新醒脑开窍法”印堂虽为经外奇穴,但位于两眉之间,于督脉的循行线上,而督脉又入络于脑,与脑有直接的联系故此穴有较强的醒脑开窍作用临床应用该法确有良效杨元德在操作时应反复施以捻转泻法,以加强得气感,可增强效果中风后遗症(脑溢血后遗症)刘男,岁,干部XX,54年月日初诊198753主诉半身不遂月余4病史患者于年月日,晨起头晕,头痛,恶心呕吐,继而神志恍惚,19861212语言不清,升发现左侧半身不能随意活动,臂不能抬举,手不能摄物,足不能步履,腿不能行路,卧床不起同时发现左侧口眼斜,遂入当地医院治疗,诊断为脑出血入院后神志不清周,经中西医抢救,神志逐渐清醒,但左侧半身不遂,1口眼斜,虽然住院个月,尚未能恢复,依靠被褥可以坐起3出院后经当地医院门诊针灸治疗,亦未见明显效果,故来我院求治检查左侧半身不遂,体质胖壮,面色红润,神志清楚,语言尚清心肺无异常,腹软,肝脾未触及,无皮疹,诊其脉弦而有力,脉搏次/80分,血压()舌苔薄白中心厚腻,舌边质
17.3/
10.7kPa130/80mmHg,红神经科检查头面及躯干、四肢感觉无异常左侧抬头纹变浅,鼻唇沟变浅鼓腮、露齿、吹哨等动作提示左侧面瘫眼尚能闭合,但闭合不严,无偏盲,舌体稍向右偏左侧上下肢拘急,肌张力增高,肌力工级,腱反射亢进,霍夫曼、巴彬斯基、卡道克等反射阳性诊断中风后遗症(脑溢血后遗症)治疗通经活络,调和气血取穴
①头穴取前顶、承光、颔厌、悬厘
②体穴取肩鹘、曲池、合谷、八邪、足三里、悬钟、太溪、八风操作头穴平刺寸至帽状肌膜,行强捻转分钟,同时令患者抬举上肢然11后行体针,均以提插捻转手法,得气后,留针分钟15起针时再强捻转头穴分钟1赵某,男,岁74初诊初年月924主诉长期卧床已有年余,前医按中风后遗症、心力衰竭、冠心病、高血压等论治,收效甚微平卧则安,起则头晕目眩,恶心,甚者呕吐,故用双轮平板车平卧送来求医,又因不能起坐,家属要求车边应诊诊查患者平卧,面色白,神志清楚,对答满意,纳差懈怠,四肢无力,口淡无味,大便不畅行,小便能自控,四肢能随意活动,无半身不遂之象,令家属扶持起坐,片刻,即头晕目眩,移时泛泛欲吐,随即予以平卧,卧则诸症渐消,脉迟缓,舌淡苔白腻心律齐,心跳次/分,偶有期前收缩,腹平软,肝脾未及,无肿块触及心60电图提示冠状动脉供血不足;脑电图提示脑供血不足;超检查肝、胆、B肾无殊;血压不稳定辨证肝肾不足,阳气不升,痰瘀阻络治法补益肝肾,补气升阳治其本;治痰化瘀,疏导经络治其标处方葛根黄黄白术升麻水蛭粉(吞)熟地当归川30g30g10g10g5g30g15g号荷叶炙甘草剂30g30g5g5二诊剂后,由其子代诉,药后精神好转,纳食渐香,大便畅行,扶持坐起,5眩晕不立即发生药中肯繁,效不更方,前方加仙灵脾、仙茅30g又进剂10go10天后“起则眩晕”明显减轻,但因有恐惧“眩晕”的心理,不敢久坐,能起坐10分钟即平卧,即以前方增删调治剂,“起则眩晕”基本控制,但不能5〜1520下床行动,只能半卧或端坐配以灸百会经内外兼治后,效果显著,头晕目眩已平,能下床拄杖行走,药治亦因之停止按语眩晕一证,历代医家论说颇多,如朱丹溪提出“无痰不作眩”张景岳认为“无虚不作眩”徐春圃以虚实分论,陈修园按风、火、痰、虚论治虞技补充“瘀血致眩”故眩晕一证,按虚实分,风、火、痰、瘀致眩为实;气血阴阳亏虚致眩为虚本案高年肝肾亏损,脾虚气弱,清阳不升,痰瘀阻络,气血不能上荣故平卧则安,起则眩晕所见为本虚标实之象,治当补气升阳,取用东垣补中益气汤之意;益气养血,滋补肝肾,选用景岳贞元饮;并加葛根、川苟、水蛭活血化痰,直趋头部,荷叶升清降浊,降脂化痰合而祛络中痰瘀全方使标本同治,络道畅行,气血上荣,则眩晕得平董汉良针后令服中药,通经活络,活血祛瘀药用丹参川苜赤芍红花川断地龙黄芭首乌20g15g15g15g25g25g40g熟地25g每日齐共服中药余剂,针刺每日次25g,1IJ,401经治疗余天,基本痊愈,能自己行路里,上肢抬举,手摸到头顶,肌403〜4力已达级W〜V只有手指活动较差,不能作微细动作,如握笔写字,生活可以自理于月初返回原地疗养7按语该案例,以头穴为主,兼用体针,又配合中药,而取得显著疗效头穴前顶属督脉,承光属足太阳膀胱经督脉与足太阳膀胱经,”上额交巅,入络脑”《难经》也讲“督脉者……入属于脑”前顶穴有熄风醒脑、宁神益志作用,通天穴有散风醒神作用《甲乙经》记载治“暂起僵仆《针灸大成》记载治“尸厥、口”等症颔厌、悬厘为少阳经穴,俱有平肝熄风、滋阴潜阳作用因此,对中风,经络闭塞之偏瘫,有较好疗效在体针方面以取阳明经穴为主,上肢之肩鹘、曲池、合谷为手阳明经穴,下肢之足三里为胃经穴,阳明为多气多血之经,可以调气血通经络,抉正祛邪又取足少阳胆经之悬钟穴,为髓之会,具有添精益髓、补肝肾之功太溪为足少阴肾经之原穴,具有益肾阴补肾阳、培土生金之功,为滋阴潜阳之要穴八风、八邪有通经接气的作用,对手足不遂、接通经气有较好作用综观上述诸穴,既可益脑髓、通经络,又可调气血,和阴阳,平肝益肾同时又以中药治其内,如此针、药结合,相得益彰,而获良效张吉胡某,男,岁63初诊月日85主诉及病史素患肝阳头晕头痛,心烦易怒近感昏眩恍惚,身如浮云,指麻身困昨午猝然跌仆,肢体偏废于左,口眼斜于右,神识昏迷,目呆斜视诊查舌鲜红,苔干黄而垢,脉滑劲疾有力辨证肝肾阴精虚亏,而阳刚太盛,风阳内动,痰火上扰,脑腑元神受损,为类中入脏之危候治法养肝肾之阴,以引上亢之风阳,参熄风化痰,以清脑腑元神宗河间地黄饮子而变其制处方鲜生地黄制首乌鲜霍斛甘杞子山茱萸肉天竺黄24g24g24g15g9g15g净远志白痍藜秦芜嫩钩藤12g15g15g18g另羚羊角粉猴枣(研末)竹沥分次开水送服
1.5g
0.9g90g3二诊月日105今晨左下肢略能转动,惟神志不清,昏昏嗜睡,呵欠频作,新齿作声脉弦滑,舌转黄而厚腻,风痰内盛,蒙蔽神志,险证未脱再宗导痰合解语煎加减处方制胆南星姜半夏石菖蒲化橘红远志沉香屑嫩钩10g10g6g9g12g6g藤明天麻白疾藜磁朱丸(包煎)18g9g12g18g另羚羊角粉分次用竹沥送服L5g390g三诊月日107神志较前清醒,嗜卧而不落,舌音尚不清晰,时称头痛,口角流涎,呵欠频作,舌苔黄腻前方参以交心肾、宁神志,能得肾中精气,脑腑元神上下贯注,则偏废之局,桑榆可守前方去磁朱丸、白蓑藜、沉香屑,加川黄连、肉桂心
1.8g
1.8g。