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中医治疗“下消”医案例41中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗下消医案41例,以供大家参详王某某,男,岁69体态素丰,精力充沛,近两月来,消瘦甚速,疲乏无力,烦渴多饮,半夜干渴致醒,饮后才能再睡,尿量极多,稍一行动即觉出汗,纳少无食欲苔白而糙,脉象虚数辨证立法饮一浸二是属下消,脾阳虚则易汗,津伤则恣饮胃主卫,卫气不固,胃弱不食,以致日渐消瘦,体倦无力,脉象虚数,证属气阴两伤,法当补中,生津,兼助消化法年近古稀,行动不便,本方可作常服处方生黄黄克鸡内金克,焙谷麦芽各克天花粉克黑元参克野3010101210於术克生石膏克西党参克佩兰叶克绿豆衣克金石斛克鲜石斛6181010126克生白果枚,连皮打612施今墨吴左九月九日唇绛口燥,消渴,脉数,别无他病,当是消证鲜生地克,淡苓克,竹叶片,元参克,海蛤壳克
92.415330二诊九月十一日脉洪,唇绛,口燥引饮无度,漫多据色脉,不甚妥当如其浸量多于饮量,则属不救,试注意考察海蛤壳克,天冬克,鲜生地克,淡苓克,竹叶片,地骨皮克,
30992.4109钗斛克9三诊九月十三日见证属消渴,脉与舌色无恙,规矩权衡不合,虽饮量与漫量等,亦属肾消,难治人参须克,竹叶片,生草克,生石膏克,知母克,秫米一撮
3151.893【按】本案证属消渴,故治疗清其胃,兼滋其肾于二诊时其病更重,故加重滋肾清热之品《素问•气厥论》指出“心移热于肺,肺消,肺消者,饮一漫二,死不治此上下俱寒,上寒则少饮,下寒则多漫饮一浸二,是精溺之各半也,是以必死”故二诊指出,“如其漫量多于饮量,则属不救”,其原因在于气血津液亡失过多,而病情危殆本案经治疗,虽病情暂时稳定,然其病与深入下焦,属下消范畴,治疗仍然困难李稚龄阳亢阴亏,一水不能胜五火之气,燔灼而成三消,上渴,中饥,下则漫多形体消削,身常发热法当壮水以制亢阳大生地川连麦冬知母五味子茯苓生甘草生石膏牡蛎花粉又夫三消,火病也火能消水,一身津液皆干惟水可以胜火,大养其阴,大清其火,乃治本之图病由远行受热,肾水内乏,当救生水之源大生地沙参五味子麦冬牡蛎西洋参桑白皮蛤壳天冬侯脾胃虚而有火,故善饥而能食;肝气盛,故又腹胀也甘寒益胃,甘温扶脾,苦辛酸以泄肝,兼而行之玉竹川石斛麦冬党参冬术白芍吴萸炒川连茯苓乌梅橘饼渊按深得古人制方之意,而又心灵手敏查脉沉细数而涩,血虚气郁,经事不来夫五志郁极,皆从火化饥而善食,小漫如脓,三消之渐然胸痛吐酸水,肝郁无疑川连麦冬蛤壳鲜楝树根皮一两,洗建兰叶又服药后,大便之坚难者化澹粪而出,原苦泄之功也然脉仍数涩,郁热日盛,脏阴日消舌红而碎,口渴消饮,血日干而火日炽头眩、目花、带下、皆阴虚阳亢之征当寓清泄于补正之中川连淡苓黑山枳大生地当归阿胶川尊白芍建兰叶大黄虫丸,早晚各服五丸渊按建兰叶不香无用,徐灵胎论之矣又诸恙皆减内热未退,带下未止,经事未通仍从前法川连当归洋参白芍女贞子茯苓麦冬丹参沙苑子大生地又经曰二阳之病发心脾,女子不月,其传为风消风消者,火盛而生风,渴饮而消水也先辈谓三消为火疾,久必发痈疽屡用凉血清火药为此自六七月间足跑生疽之后,消症稍重其阴愈伤,其阳愈炽今胸中如燔,牙痛齿落,阳明之火为剧考阳明气血两燔者,叶氏每用玉女煎,姑仿之鲜生地石膏知母元参牛膝大生地天冬川连麦冬茯苓生甘草枇杷叶钱古称三消为火病,火有余,由水不足也十余年来常服滋阴降火,虽不加甚,终莫能除然年逾六旬,得久延已幸今就舌苔黄腻而论,中焦必有湿热近加手足麻木,气血不能灌溉四末,暗藏类中之机拟疏一方培养气血之虚,另立一法以化湿热之气标本兼顾,希冀弋获大生地当归山萸肉麦冬洋参怀山药龟板建莲肉猪肚丸三钱,另服,开水下朱脉左寸关搏数,心肝之火极炽口干,小浸频数而浑浊,此下消症也久有脚气,湿热蕴于下焦拟清心肝之火,而化肾与膀胱之湿大生地川连盐水炒牡蛎黄芭茅术麦冬赤苓黄柏盐水炒蛤粉升麻猪肚丸,每朝三钱,开水送庞胃热移胆,善食而瘦,谓之食大便常坚结而不通者,胃移热于大肠也胆移热于心,故又心跳,头昏今拟清胃凉胆为主,安神润肠佐之鲜石斛淡苓郁李仁火麻仁枳壳枣仁瓜萎皮龙胆草茯神猪胆汁另更衣丸一钱,淡盐花汤送下此病服此方
五、六剂后,用滋阴如二地、二冬、沙洋参等煎胶,常服可愈渊按此似消非消之证胆腑郁热移胃,传所不胜,故用苦寒直泻胆火方脾阴虚而善饥;肾阴虚而浸数肝气不舒,则腹中耕痛;胃气不降,则皖中痞窒此二有余二不足也然有余不可泻,不足则宜补;肾充则肝自平,脾升则胃自降耳党参怀山药五味子茯神麦冬冬术大熟地枸杞子陈皮红枣王旭高消渴(糖尿病)周女,岁,干部XX,54年月日初诊198169主诉多食、多水、多尿年余3病史该患年前自觉胸闷,头晕,饥饿感,四肢无力,汗多,查血糖
88.32mmol/L()尿糖(++++),当时没有用胰岛素类药物治疗,病情逐渐150mg%,加重,故来求治现食量每日单单饮水量每日尿量尿次数次,小便300〜350g,3000ml,2000ml,9黄色,口渴、口干,饥饿感,便秘,皮肤瘙痒,四肢痿痛,麻木,疲乏无力,记忆力减退,恶心,头痛,腰痛,多汗检查体重斤,血压()脉弦,每分钟次,舌
12014.6/
9.3kPa110/70mmHg,66质红,苔淡白而薄光透视心肺正常x心电图正常,超声波析查为脾
(一),胆囊
(一),肝剑突下较密集波2cm,视力左眼右眼
0.6,眼晶体透明较差
0.7o血糖尿糖++,血红蛋白红细胞
8.6mmol/L155mg%,105g/L
10.5g%,万白细胞:中性
3.75X1012/L375/mm3,
4.0x109/L4000/mm3,
0.6767%,淋巴嗜酸
0.2727%,
0.044%单核
0.022%o尿蛋白一,上皮细胞个总胆固醇甘油三脂〜10/Hp,
6.5mmol/L250mg/dl脂蛋白脂蛋自
0.77mmol/L70mg/dl,a
0.3333%,P麝絮一,锌浊个单位,谷丙转氨酶一
0.6767%,7诊断消渴病(糖尿病),上、中、下消治疗清心调胃,滋补肝肾中、俞关脾内、、柱门身为三足门海命、穴际取脱鱼
①:,❷M
④脊中、肾俞
⑤华盖、梁门
⑨大椎、肝俞
⑦行间、中极、腹哀
⑧肺俞、膈俞、肾俞操作八组穴位轮换使用,每次灸壮,艾炷底直径隔日10〜301cm,灸次1共计治疗次,时间天,口渴口干无,夜尿次,饥饿感无,皮肤481001瘙痒无,四肢痕痛无,恶心无,无力疲乏改善,多汗与麻木无改变其中口渴和饥饿感消失最快,灸治次消6〜7失血糖尿糖
(一)64%,随访,年月日,停灸后个月饮食量不控制,每日进食约1982214情况良好,尿糖
(一)600g,按语糖尿病是一种比较常见的内分泌疾病,主要以“三多一少”为特征该病属祖国医学“消渴”范畴,其因有五志过极、嗜食肥甘、恣情纵欲等根据其表现又分为上、中、下三消,上消以烦渴多饮为主,中消以消谷善饥为主,下消以漫频量多为主观其该例,三消俱兼,治疗确为困难但作者以上、中、下消同治之法,既取手太阴及上焦部位月俞穴,又取中、下焦部月俞穴,且用重灸之法,即可收清心肺,补肺阴,引心火外越;调脾胃,滋津液,散胃热,滋补肝肾之效针灸治疗消渴,古代文献记载较多,但后世应用较少,近年来,国内外学者,开始对它进行研究研究方法有按上、中、下三消分证论治者,有从脾胃论治者,有单纯针刺者,有单用灸法者,均取得满意疗效蔺云桂陈某某男,岁65病历号、、61326由二十余岁即有口干,多饮,尿频,善饥诸症,四十年来求治各地,均诊断为糖尿病,时好时重,迄未根除,近年来血压增高,又患白内障,视物不清,大便秘结,空腹尿糖(+++)脉象弦沉,舌质暗辨证立法糖尿病久,多有血压增高,是属阴亏于下,阳亢于上,下元愈虚,血压愈增,肝肾阴亏,久则及目,脉现弦沉,本元虚损已显,病久年高,宜用丸方图治,拟宣明黄黄汤加味处方紫河车克五味子克台党参克淡茯蓉克何首乌克生地黄603060606060克火麻仁克绵黄芭克寸麦冬克晚蚕砂克白疾藜克天门冬6030306060克郁李仁克谷精草克川牛膝克磁朱丸克炒枳壳克杭303030303030菊花克干石斛克东白薇克杭白芍克野於术克6060306030上药共研细末,蜜丸重克,早晚各服丸,白开水送服101二诊前药连服三个月,屡检尿糖,均为阴性血压已趋正常,惟视物常觉模糊再用丸方治之处方鹿胎膏克甘枸杞克干石克谷精草克紫河车克大生地克306060606060白痍藜克决明子克杭菊花克淡获蓉克磁朱丸克杭白芍606030603030克生黄芭克寸麦冬克蕨蕤仁克全当归克60306030袁左十二月二十三日舌苔干黑糙,饮多没多,是消;肢体常感不仁,是风,先治消海蛤壳克,淡竹叶片,覆盆子克,生石膏克,鲜生地克,怀山
181094.59药克18【按】消渴病总以阴虚为主,燥热为标,两者互为因果,常因病程长短及病情轻重的不同,而阴虚和燥热之表现各有侧重一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主进而由于阴损及阳,可见气阴两虚,并可导致阴阳俱虚之证临床有上消、中消与下消之分本案患者饮多、漫多,舌苔干黑糙,当属中消,易累及肾其治疗原则为“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”,治以玉女煎,方中以生石膏、淡竹叶、海蛤壳清心胃之热,生地黄、怀山药、覆盆子滋肝胃之阴作铁樵孙男善饥为中消,善饮为上消,小水淋沥如粉碱为下消三消并见者少是以甫经半月,即肉削神疲,入夜两足筋搐作痛,痰多白沫,舌苔滑腻,脉细滑小数肾虚胃热,湿火煎熬津液也延非所宜大生地五钱川黄柏一钱五分,盐水炒大麦冬二钱肥知母一钱五分玄参心四钱川石斛四钱南花粉四钱北沙参四钱云苓三钱泽泻一钱五分淮牛膝一钱五分淡竹叶二十片二诊善饥善饮俱退减,淋沥带浊如碱亦折,两足筋搐亦已,惟神疲形瘦如故,口腻不清,舌苔白腐高年肺肾之阴久亏,肠胃湿火煎熬,水谷之精华不归正化此三消并见而挟湿热之候,最虑再增枝节原方去元参心、淮牛膝、淡竹叶,加草薜四钱、淡秋石八分三诊善饥善饮、澧后澄浊俱减,舌苔腐白亦化,惟仍神迷嗜卧肾亏于下,肺燥于上,湿热又蕴于中也原法更进原方去生地、知母,加茵陈三钱、净萸肉一钱五分盐水炒、炒白术二钱四诊前述已退之症未见反复,惟舌苔仍腐腻满布积湿积痰,久结阳明,欲从燥化而不果,古人之六味滋水,白虎清金,皆非所宜,仿甘露饮立法原方去北沙参、萸肉,加蕾香一钱五分、南沙参四钱、麻仁丸四钱另下五诊经治来,上消之渴饮大减,中消之善饥亦折,下消之浸浊如盐霜者,少而复多,口腻就减,舌苔尚腐腻,沉迷嗜卧,大腑八日不通,切脉仍沉细带滑,两关小数阳明湿火初退,肠胃之湿浊未能下趋姑以通阳化浊为事干萩白四钱杵郁李仁四钱瓜篓子五钱打炒白术二钱泽泻二钱川石斛四钱云苓三钱炒敢仁五钱陈橘皮一钱川草薜四钱淡秋石八分六诊昨为通阳化浊,大腑畅通,饥渴俱减,小漫亦渐少,但仍澄浊如盐霜状,神疲嗜卧,口腻未清,舌苔化为腐白,脉沉细缓滑湿化之火已退,肠胃余湿与痰浊未清,此乃三消中之变象也刻当化湿调中,以挫陈腐南沙参三钱善香一钱五分大砂仁八分炒白术二钱泽泻一钱五分法半夏一钱五分陈橘皮一钱干白四钱,杵全瓜篓王钱炒菽仁五钱云苓三钱冬瓜子四钱七诊大腑畅通之后,渴饮虽减,而又饥嘈多食,小水甚多,澄浊如盐霜,口腻齿粘,沉迷嗜卧,切脉仍缓细滑,舌苔腐白日化可见火邪已解,余湿及痰浊尚毗薄未清,诚属三消中之变象也守原意更增辛宣苦导炒茅术一钱五分上川连五分,酒炒蕾香一钱五分新会皮一钱云苓三钱西茵陈三钱川黄柏一钱五分佩兰叶二钱炒建曲四钱法半夏一钱五分生熟鼓仁各四钱改方加知母、干荷叶,因腑气畅通故八诊经治来,三消并见之大势已退,腑阳畅通,小漫澄浊如盐霜者益少,惟饥渴复甚,脉亦较数,舌苔腐白余湿又将化火之象,以原方更增古人白茯苓丸一法上川连五分,酒炒川草菊四钱白茯苓四钱乌元参四钱北沙参四钱川石斛四钱肥知母一钱五分陈橘皮一钱泽泻二钱川黄柏一钱五分,盐水炒鸡内金一钱五分九诊三消初退,阳明湿火未清,偶复上升,又复饥渴,小水勤短且多,澄浊仍如盐霜,大腑又数日不通,舌苔糙白如刺,脉浮分较数,久取仍细滑积湿又从热化,水不上承,液不下达也古人以此症非传中胀满,即发脑疽痈疮者是也原方去元参、北沙参、泽泻、鸡内金,加枳壳一钱五分、麦冬三钱、生竹茹一钱五分、甘蔗一两十诊饥渴复减,小水勤短且多,澄浊仍如盐霜,大便坚结,沉迷嗜卧,舌苔腐白已化,右畔尚浊原方增芳香化浊之品上川连五分佩兰二钱炒茅术一钱五分肥知母一钱五分川黄柏一钱五分新会皮一钱云苓三钱薯香一钱五分大生地五钱西茵陈三钱生熟松仁各四钱十一诊三消并发,经治以来,饥渴俱减,小水仍多,澄浊如盐霜,大便艰结,口齿仍腻,神疲嗜卧,脉细数而滑积湿积热俱有化机,顾肾胃之阴,已为湿热所耗,又当滋肾养胃,兼清湿热大熟地五钱川石斛四钱大麦冬三钱肥知母一钱五分川黄柏一钱五分,盐水炒川草薜四钱北沙参四钱青蛤粉四钱淡秋石八分莲子七粒十二诊改进滋肾养胃,兼清湿热,上消之渴、中消之饥,俱复大减,而下消如故,浸多白沫,仍起盐霜,神疲嗜卧,幸口齿之甜腻步退,脉转沉细小滑,舌起白苔阴中之火亦虚,阳不化湿,水精不布也立法又当温肾,取水火同居一窟意大熟地五钱淮山药四钱,烽净萸肉一钱五分云苓三钱川石斛四钱大麦冬二钱五味子五分远志苗一钱五分泽泻二钱淡茯蓉四钱金匮肾气丸五钱,包煎十三诊经治来,饥渴大退,而漫后仍澄浊如盐霜,神疲嗜卧,大便又六日不通,切脉沉滑中又见数象,舌苔砂白复化此三消已久,津液耗灼,加以阳不化气,阴中之火亦虚,与阳结之消,又复不同,立法最难淡灰蓉四钱川石斛四钱五味子五分大麦冬二钱西洋参一钱五分大熟地五钱净萸肉一钱五分,盐水炒云苓三钱泽泻二钱远志肉一钱五分莲子七粒,连心另更衣丸三钱,开水另下另西洋参一钱五分,大麦冬三钱,五味子五分,煎以代茶十四诊日来腑气迭通,三消之饥渴已减,神疲渐振,脉之数象复平,惟小水勤短,澄浊仍如盐霜耗灼之津液初复,肾阴尚亏,阳不化气,气不化精也,不宜再增枝节西洋参一钱五分大熟地五钱大麦冬二钱五味子五分煨牡蛎五钱,先煎云苓三钱净萸肉一钱五分,盐水炒泽泻二钱肥知母一钱五分乌元参四钱淡茯蓉四钱淡秋石八分另五倍子三钱,炙存性煨龙骨五钱黄占一钱益智仁三钱,盐水炒共为末,用童女津调糊为丸,纳入脐中十五诊经治以来,三消之饥渴日退,口齿之甜腻步清,神疲亦渐振,,左脉数象亦转静,右手尚虚数,下消浸后如盐霜未少此肺胃之邪火初平,肾阴未复,下元湿火未清,阳不化气,气不化精,分泌失职也大熟地五钱淡茯蓉四钱净萸肉一钱五分,盐水炒肥知母一钱五分西洋参一钱五分大麦冬三钱五味子五分云苓三钱川黄柏一钱五分,盐水炒泽泻二钱淡秋石八分连心莲子七粒后服方俟上中二消之饥渴全退,再服此方益肾滋水,汰浊留清,使气能化精,分泌有力,则下消之漫盐霜自止矣大熟地五钱菟丝子四钱西洋参一钱五分煨牡蛎五钱,先煎淡茯蓉四钱净萸肉一钱五分,盐水炒川黄柏一钱五分,盐水炒潼沙苑四钱,盐水炒甘杞子二钱盐水炒云苓三钱淡秋石八分膏方大熟地五两淡灰蓉四两菟丝子四两,盐水炒淮山药四两淮牛膝两五钱烟牡蛎五两西洋参二两净萸肉一两五钱,盐水炒川黄柏二两,盐水炒甘杞子三钱,盐水炒莲子五两泽泻二两潼沙苑四两,盐水炒五味子五钱云苓三两川石斛四两肥知母二两巴戟肉二两川杜仲四两如法煎取汁,用白蜜二斤收膏十六诊历治以来,上中二消之饥渴先退,日来下消之沥浊如盐霜者,亦日见少,下元之分泌有权,即是气能化精之佳兆,舌苔前畔已化,惟脉尚细滑少力,足见肾之阴气未复守原意增补摄下元可也大熟地五钱泽泻二钱盐水炒大麦冬三钱淡灰蓉四钱北沙参四钱菟丝子四钱,盐水炒云苓三钱川石斛四钱净萸肉一钱五分,盐水炒五味子五分淡秋石八分连心莲子七粒十七诊历治以还,上中二消之饥渴次第见退,下消沥浊如盐霜继少;舌苔反形浮白满布,舌心尚干燥,间或作渴喜欢,脉濡滑少力;肺胃之火日清,肾之阴气未复,故便难当仿地黄饮子用意大熟地五钱,盐水炒淡获蓉四钱五味子五分净萸肉一钱五分,盐水炒川石斛四钱潼沙苑四钱,盐水炒大麦冬二钱云苓三钱陈橘白一钱泽泻二钱淡秋石八分连心莲子七粒丸方大熟地二两川黄柏一两五钱,盐水炒云苓二两净萸肉一两煨牡蛎五两淡灰蓉二两泽泻一两五钱甘杞子一两五钱女贞子二两潼沙苑二两五味子三钱淮山药二两淮牛膝一两五钱,盐水炒菟丝子二两,盐水炒肥知母一两五钱大麦冬一两五钱如法研取细末,蜜水法丸十八诊三消延久,经治以来,口渴善饥已退,浸后如盐霜溅出者,转为腐浊成条,澄底如糊,口腻,耳听不聪,舌心滑白,脉沉细濡滑,便结不润种种合参,肺胃之热已退,湿火未清,分泌失职,清浊不分也先当清阴化浊川石斛四钱天麦冬各二钱北沙参四钱黑料豆四钱泽泻二钱云苓三钱炒菽仁五钱川黄柏一钱五分,盐水炒白知母一钱五分大生地五钱知柏地黄丸五钱,包-刖
八、、十九诊三消历治以来,枝节互有出入,日来增舌本自觉厚胀,入夜呛咳痰黄,舌苔腐白原方加减原方去黑料豆、天冬、生地、知柏地黄丸,加黄连五分酒炒、蔓荆子三钱、建兰叶二钱先煎代水、枇杷叶三钱去毛炙二十诊由饮食不节而致水泄如注,改从清养和胃为法原方去连、麦、知母等苦降、滋清之品,加西洋参、白术、扁豆、煨葛、青荷叶等扶脾胃、生津、升清之品廿一诊水泄止后,饥渴减,而舌端倍大如故改用清心益肾、淘汰湿浊原方以知柏地黄为主,加菟丝子、草薜、莲须等廿二诊饥、渴、浸等均有好转,唯舌端倍大如故原方加别直须一钱五分、巴戟肉一钱五分、九节蒲五分廿三诊自觉舌端倍大已减前方既合,旧章再进上药共研细末,蜜丸重克,早晚各服丸,白开水送101服(《施今墨临床经验集》)按糖尿病常兼有高血压症,病机多为阴亏于下,阳亢于上大熟地五钱净萸肉一钱五分,盐水炒菟丝子四钱,盐水炒五味子五分大麦冬二钱别直须一钱五分潼沙苑四钱,盐水炒云苓三钱川黄柏一钱五分,盐水炒泽泻一钱五分巴戟肉一钱五分九节蒲五分莲子七粒,连心皮廿四诊口舌更觉干槁,舌尖绛赤,舌端倍大下焦湿火未清,温摄难进,再以清润分化知柏地黄为主,更增西洋参一钱五分、麦冬二钱、五味子五分廿五诊三消兼患已久,经治以来,更迭多方,偶进温摄,屡屡不易受;刻下浸时溅浊如盐霜渐少,而饥渴复甚,舌本觉大,舌苔亦化,脉复细数肾胃之火内炽,销银真阴,煎熬不已拟古人玉女煎出入大熟地五钱生石膏五钱大麦冬二钱云苓三钱肥知母一钱五分川黄柏一钱五分北沙参四钱川石斛四钱五味子五分泽泻一钱五分藕二两,切片廿六诊、廿七诊,两进玉女煎加味(廿七诊加更衣丸三钱开水下),三消之饥渴随减,舌端倍大已觉束小,舌苔亦化廿八诊三进玉女煎加更衣丸为法,饥渴日减,漫时溅浊如盐霜亦少,口腻亦步清,舌端倍大亦觉束小,舌苔亦化,惟小浸仍勤急,甚则不禁阳明湿热虽化,肾气之亏折未复仍守原意略参清摄之品西洋参一钱五分乌元参四钱大麦冬二钱天花粉四钱大熟地五钱五味子五分川石斛四钱炙甘草八分肥知母一钱五分云苓三钱泽泻一钱五分,盐水炒黑料豆四钱,盐水炒廿九诊用玉女煎,更增滋水清金,三消俱获效机,饥渴先减,漫时溅浊如盐屑亦步少,口舌秽腻亦折,舌端倍大亦小,惟仍干槁少津,舌白而糙,脉转沉细小数上焦积热未清,下元真水未复,以原方日增滋水为事,《内经》所谓“阴平阳秘,精神乃治者是也西洋参一钱五分泽泻一钱五分川黄柏一钱五分乌元参四钱五味子五分大麦冬二钱云苓三钱大熟地五钱川石斛四钱肥知母一钱五分净萸肉一钱五分膏方三消俱退,当再滋水清金,以泽胃土之燥用立膏方,期收全功西洋参二两北沙参四两大熟地五两肥知母二两泽泻一两五钱铮萸肉一两五钱,盐水炒天麦冬各二两南花粉四两甘杞子二两,盐水炒乌元参四两川石斛四两云苓三两五味子五钱杭菊花二两如法煎取浓汁,文火熬糊,入白蜜一斤收膏贺季衡徐某,女,岁46初诊年月日197616主诉及病史多饮、多尿、多食善饥已余10年腰酸乏力,脱腹作痛诊查脉弦细,苔薄腻尿糖(+++),空腹血糖280mg%辨证证属消渴治法治宜滋肾养胃,益气生津处方熟地蚕茧葛根天花粉黄黄党参白术生山12g6g30g30g12g12g9g楂12g7剂嘱每日主食量应控制在两以内6二诊药后尿糖(++),腰酸乏力、皖腹痛减轻;大便干燥;脉弦细,苔白腻;小漫量多,饮一漫一肾虚摄纳不固,约束无权,当滋阴固肾处方熟地玄参天麦冬各鲜石斛黄精玉竹女贞子15g9g9g12g9g9g12g金樱子蚕茧桑蝶峭益智仁青宁丸(吞)剂9g6g6g9g6g14仍嘱控制饮食,每日主食量在两以内6三诊尿糖微量,空腹血糖小浸量有减少;头昏乏力,夜睡不佳,偶186mg%,有心悸;脱腹痛已消失;脉弦细带数,苔薄尖红心肾失调,治拟兼顾处方:熟地沙参石斛白芍黄精玉竹川连肉桂15g12g9g9g12g9g
0.9g
0.3g五味子酸枣仁女贞子墨旱莲知母黄柏蚕茧剂饮食仍控9g9g9g9g9g6g3g14制如前服药后尿糖阴性,空腹血糖正常,余症均有明显改善按语消渴病在《内经》上已有记载,所谓“二阳结谓之消“五脏皆柔弱者,L善病消瘴”,“胃热则消谷,谷消则善饥”等以后历代文献对本病论述颇多,如《卫生宝鉴》说“夫消渴者……小便频数,其色如浓油,上有浮膜,味甘甜如蜜,此时已认识到消渴病的主症是糖尿症后世各家又将消渴分为上、中、下三消,以口渴引饮为上消,多食善饥为中消,多尿如脂者为下消本例患者则三消症均具历来治消渴者,有投竹叶石膏或白虎汤者,有投缩泉丸之类者,多忽略“五脏柔弱”尤其肾元衰惫才有肺胃之热之理以滋肾养胃法为主,注意节制膏粱厚味,才可收到疗效张老秉承前贤之意,佐以益气生津之品,不用寒凉之剂,使消渴症即,血糖正常,病情得以控制张志雄安某,男,岁,中学生15初诊年月日198091主诉及病史多尿多饮个月2缘于年月中旬发现小便显著增多,数日后口渴饮水增多,一昼夜尿量19807达饮水达到逐渐消瘦,个月之中体重减少8000〜10000ml,7000〜8000ml,14kgo曾在某院检尿糖阴性,比重印象肾性尿崩症,服睡嗪类药治疗
1.000〜
1.006,1个月无效患者病前周曾有足趾外伤经治痊愈1诊查舌红而干少苔,脉细数而两尺脉洪大检尿糖阻吐,比重光片颅骨正常
1.002,x辨证肾阴不足,相火妄动,耗伤气阴治法益气生津,滋阴降火处方生黄茂何首乌熟地黄山药山茱萸牡丹皮五味30g30g24g30g30g10g子麦门冬盐知母盐黄柏生龙骨生牡蛎生龟甲10g10g10g10g18g18g水煎频服18g1000ml二诊月日916上方连服剂,口渴减轻,尿也减少,入量出量舌154500ml,6000ml,红渐润,脉来细数,但两尺未平继服前方剂,服法同前15三诊月日103口渴再减,尿量也少,皮肤润泽,舌红润,脉细数,两尺脉已平原方加范实覆盆子服法同前15g,15g,四诊月日112前方连服齐口渴基本消失,尿也明显减少,白天不尿,夜仅次,入量301J,1出量体重增加面色红润,舌红有津苔薄,脉来细缓,尿比重3500ml,3000ml,2kg,
1.04o以原方加枸杞子、鹿角胶,益智仁配丸药,常服以巩固疗效,随访半年无复发按语本案多饮多尿,而以多尿为先,故证属下消,治疗上肺肾同治、气阴并固,而清降命门浮游之火剂贯穿始终,其着眼点两尺脉洪大浮动程钟龄云“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺……滋上源以生水也三消之治不必专执本经,而滋其化源,则病易痊矣”此诚阅历之谈以往治疗此证,先贤有用潜纳固摄之药而取效,有用益气养阴之品而收功令各取其长合而投之,故能取得良好疗效黄文政本例糖尿病病史极长,下元虚损至极,故血压高,便秘,视力模糊诸症均现施氏以丸药滋肾养肝以潜浮阳,服药三个月,不但糖尿消失,大便通畅,血压亦平再进丸药三个月,以竟全功中医之特点在于辨证,本案颇为典型刘渡舟李某某男,岁56患乙型肝炎一年,近日自觉口渴喜饮,小便色白频数量多尿愈多而渴愈甚,大有饮一漫一之势,腰膝痿软,手足心热,畏寒怕冷,大便干燥,二日一行经检查血糖尿糖(++210mg%,)舌红,脉沉细无力+o辨为消渴病之“下消”证,为肾中阴阳两虚,气化无权津液不化之证治以补肾温阳化气为法附子克桂枝克熟地克山萸肉克山药克丹皮克茯苓4430151510克泽泻克党参克101010医嘱控制饮食及糖类食品服药七剂,小便次数明显减少,照原方加减又进三十余剂,则渴止,小便正常,诸症随之而愈查血糖尿糖(-),转方调治肝病lOOmg%,按肾寓元阴、元阳,为水火之宅消渴一证,本为阴虚,然阴阳相互维系,依存互根,病程一久,可阴虚及阳本案患者肝炎一年,继而并发消渴,有肾阳虚之象既不能蒸津液以上腾,又不能行气化以摄州都,故上为消渴不止,下为小便频多,以致形成饮一升,小便亦一升的情况《景岳全书三消干渴》说“又有阳不化气,则水精不布,水不得火,则有・降无升,所以直入膀胱而饮一浸二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真阳不足,火亏于下之消证也”说明消渴与阳虚不能蒸腾津液亦甚为密切水液偏渗于小肠,故大便反见干燥治疗当于水中温阳,以蒸津化气为本杨男岁XX49辨证下消病因肾水下泄症候口渴烦躁引饮,漫如膏淋,形瘦纳少,恙经十年余脉细两尺无力舌质红,苔微黄治法补肾固元处方扁豆衣克败龟板克生熟地各克砂仁克黑豆皮克炙鳖甲1296312克山药克绿豆衣克黄柏克焦鸡内金克知母克盐牛膝克69126966方解扁豆衣通利三焦,降浊升清黑豆皮补肾,利水下气绿豆衣利小便,止消渴焦鸡内金消水谷,除烦热,通小肠膀胱生熟地泻小肠火,入心肾,滋阴生血补水山药益肾强阴败龟板,炙鳖甲补阴益肾,滋阴凉血知母、黄柏润燥滋阴,补肾水,除湿清热盐牛膝引药下行,益肝肾强筋骨【按语】此症为肾水下泄之候,乃消之属于下消者,由于心肾不交,肾水下泄,心火上炎,溺如膏淋,烦躁引饮,肢瘦胫软故宜补肾固元法陆观虎王贡生协中,体素肥,饮啖俱健乙丑病肿,延予往视,时治疗已月余矣病甚剧,足不能履,腿不能步,身不能俯,臂不能曲,皆肿致也兼之月真胀喘促,两目俱赤诊其脉,洪缓而近数,盖湿盛挟热之症检视前方,或治湿而助热,或治热而增湿,或理气以消胀,或竟养阴以清热时予将有曲阜之行,忧其误治,而又不便明言乃议曰此症因湿作肿,人人皆知,湿中挟热,亦人人所知然病以人殊,药随症变,其中治法,亦有数戒,犯之则病益增重,决无生理矣盖凡诸湿肿胀,多起脾胃之虚弱而此病之起,偏于脾弱而胃强,惟胃气强旺,酒肉过进,积而生湿,脾始受伤,而健运之职弱也脾弱不运,胃强独纳,由是饮食尽化痰涎,上填胸膈,肺金之治节不行;下壅膀胱,卅都之气化不利、此湿瘀热郁,肿胀之所由起也设使治此症者,治湿而不知清热,则必恣用燥药,夫燥药性阳,祛湿而亦能生热者也热而益之以热,痰涎之流动者,势将日燥日结,渐成不解之患矣,此其不可一也;又或治之症者,清热而不急于去湿,则必恣用凉药,夫凉药性阴,清热而实能助湿湿得湿助,痰延之充盛者,势将聚而更上而泛,为吐为呕,在所不免,此其INC不可二也;又或湿热不攘,先图消胀,以缓目前之急,则必从事理气,夫痰涎阻隔,气道方便,纵使理之而气行,则未知其所行之气,遂能斩关夺隘、直辟蚕丛乎,抑犹有格而不通者乎?若果格而不通,则攻冲扰长反以助其月真也,此其不可三也;又或湿热不尽,预谋培根以为后日之图,则必兼事乎养阴夫痰涎充斥,阴邪方盛,纵使养之而阴生,未知所生者,肾中无形之真气乎,抑肠胃中有形之浊痰乎?使其生者,为浊痰,则旁流漫溢,愈以增其肿矣,此其不可四也具其四戒,此病胡可易言?依愚所见,总以利小便为正治,其次莫如汗经云开鬼门,洁净腑此不易之良规也特喘促方甚,汗恐有害,而此时之小便,又万万不能遽利,以痰涎锢蔽,气化难通故也夫病之起也,因痰而后聚水,痰水聚而肿胀以成,则病之去也,逐水必先利痰,痰水去而肿胀自消,何事他求?案出,时有老医在坐,日痰水何以能去?去之得勿犯戒乎?予日前言四戒,惟养阴一法,适与病反,断乎不可其余三戒,酌轻重而兼用之,全不为害盖专用之则有弊,兼用之则无弊故也前言为防偏执,不得不然,若因噎废食,岂通人之见哉?乃订方主以白术、茯苓;臣以半夏、橘、枳;佐以苓、连,恐燥热之上犯;使以革薜,引浊湿以下达;而又用泽泻、猪苓为向导,重逾十两,日尽一剂老医又日草解性过热予不答于方外开大黄一两,而谓其子文学日尊公湿热虽盛,痰多水少,水可由小便导去,痰不能也此方间
四、五剂,必用大黄一次,从大便泻下其痰,痰下,小便愈利,病乃可为矣予遂赴曲阜,逾两月返,王公肿已全消,饮食健进惟自膝下消未尽耳,盖前方已尽五十余剂矣予乃为更定一方,服之,病良已日行场圃,能去杖矣以前病时祷神,许演戏酬敬,亲友毕贺,三日之内,不胜勤劳,腿足腹肿而予又赴曲,乃专心候予,月余,病复如前比予至诊之,脉已散漫无神,不可为矣乃郎谆恳再治,予日病虽剧,胃气尚健,能传药力,周流上下,是以渐次就痊及病退之后,胃气已弱,培补未施,困以油腻,旧病复作,耗损弥甚,今虽再用前药,亦不效矣书方与之,遂辞归后十余日,竟以此病殁孔继英糖尿病属于中医消渴证一部分,原因是燥热伤阴,胃中津液不足,肺受燔灼,肾不纳气,而症见多渴善饥,皮毛不泽,消瘦乏力,小便频数,尿有脂液根据症状特点可分上、中、下消上消又称膈消,多饮而少食,大便如常,小便清利;中消又称胃消,多渴喜饮且能食,小便黄,病为热中;下消又名肾消,病在下焦,尿如膏油状,病久则面色焦黑,形瘦如枯,小便浊而有脂三消症不能截然分开,治疗主要壮水之主以制阳光,方选玉泉丸加减花粉克葛根克麦冬克人参克茯苓克乌梅克生草克生芍克生121015610666熟黄黄各克15再加用煨牡蜗、山萸肉、何首乌、枸杞,效果更好方中人参、白芍、生熟黄黄温阳益气固阴;花粉、乌梅、葛根、麦冬生津止渴,输布津液;茯苓、生草,利湿清热赵心波初诊上中下三消症具,肌削色黄,左脉弦细,右浮濡营气两亏,恐其加剧潞党三钱山药三钱金石斛三钱大熟地五钱炙五味三分橘红七分生绵芭三钱麦冬二钱云苓三钱乌梅肉一钱胡桃肉三钱湘莲肉十粒二诊上下消症差减,咳甚痰稠金烁已极,内伏郁火,脉弦细而促滋养金脏,兼泄离火之用,以火乘金位之下也生地四钱麦冬一钱知母一钱熟地三钱元参一钱半橘白八分生绵芭二钱山桅一钱半相豆三钱灯芯一扎何炫严君丙寅年七十六岁素来肝旺性急己未春忿怒火中,夏患下消,冬患足背红肿,足指腐烂泻其少阴湿火,并敷药而愈嗣后七年,冬春严寒,足痛右甚夏令如忿火发,则足底注痛如锥刺重则大趾动跃,红肿如流火膏滋中一派清养肝肾之药,温性如当归、杜仲,亦不用也,而痛仍举发忆去冬剧甚时,以竹茹钱半、丹皮三钱、鲜生地一两、忍冬藤七钱、没药三钱、白毛夏枯草三钱、青蛤散八钱、紫草九分、钩勾五钱、络石藤三钱、丝瓜络三钱、川黄柏三钱、生甘草梢八分,并以清火活血之敷药而减今春举发,不肯服苦药仅外敷末药,内服德药凡拉蒙,大痛不作诅意交冬严寒,寒暑表廿余度严君惩于冷安热扰,日间不穿袜者旬余外寒逼内火遏伏,痛剧如锥刺,日轻夜重,通宵失眠既而足背紫肿罩黑,大趾溃如豆汁,而血脉瘀矣言及中药,畏苦拒绝招西医张君诊,注射木防己精谓非真性痛风,系受寒则火内伏,血行障碍,紫暗欲烂,恐成坏疽注射后,予西药内服,而痛仍剧作慈萱谓如腐烂,痛必愈甚且服苦药时间为短,约定十剂,如不效,即止服拟将苦味药制入丸内愚思此症,因肝火卒中,转消渴减,火溜于足不得越,天寒外遏则痛甚仍以清肝坚肾、通血宣络为方络石藤一两、蛤粉八钱、丹参三钱、黑豆衣一两、忍冬藤一两、海桐皮三钱、生玉竹五钱、生龟版六钱、怀牛膝三钱、丹皮二钱、生甘草梢一钱、丝瓜络三钱、没药三钱、滋肾丸三钱,以清阴中伏火四剂,痛势减,夜可安卧敷药则黄柏、没药、乳香、血竭、湘军、木鳖子、马勃,研末,薄荷精、蚕豆叶打汁调药,凉血活血,兼治冻瘵也又制丸药,如黄柏四两、知母八钱、防己一两、炙没药、乳香各一两牛鹿角一两生(取其散血消肿),共研末,桑松子膏糊月
四、生又六剂后,去滋肾丸,接服此丸宗张寿甫君左阳右阴,虎骨治左,鹿角治右法敷药后,紫黑之肿转红活十剂而足痛已减,又拒绝续服苦剂云周小农冯口渴善饮,小便如油,能食善饥,此消证也火不归元所致《金匮》肾气汤去车前子加麦冬茯蓉二诊《金匮》云饮水一斗,小便亦一斗,肾气丸主之仍师其意前方去泽泻车前子肉桂加灰蓉枣仁麦冬三诊进《金匮》法渴饮略减,再从其意原方去枣仁加葛根益元散四诊病退甚缓,诚以下消之症不易治耳药与病合,仍宗前意枸杞子菟丝子巴戟附子炒熟地枣仁肉桂牛膝紫石英五味子山药茯神覆盆子方耕霞《金匮要略》指出“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之“本方在熟地,山萸肉、山药等滋补肾阴的基础上加上桂枝、附子温养之品,意在微微温补少火以生肾气,其配伍方法属“阴中求阳”之义,正如张王某,女,岁,已婚65初诊年月日1996816主诉及病史去岁以来,口干喜饮,个月来,症较前剧,烦渴喜饮,饮一浸3二,尿多泡沫,体重减轻,神疲乏力,午后自觉发热,腰膝酸软,耳鸣重听,肢端麻刺,大便于结多次测空腹血糖于之间
11.2〜
13.4mmol/L诊查舌暗有瘀斑,苔薄黄干,脉细数辨证肾阴不足,虚热血瘀治法养肾阴,除虚热,化血瘀处方:知柏各生地山萸丹皮茯苓泽泻怀山药桃仁10g30g20g20g15g10g15g15g赤芍太子参葛根天花粉剂并嘱配合饮食控制10g30g30g20g7二诊月日823口干烦渴、肢端麻木感及大便干结已略好转,空腹血糖但仍腰膝酸
9.8mmol/L,软,耳鸣重听,舌脉基本同前效不更方,续前方剂7三诊月日830口渴症状继续减轻,饮水及尿量明显减少,已无午后低热,肢端麻刺感,仍乏力,腰酸,重听耳鸣,大便一日一行,舌暗有瘀斑,苔薄黄,脉细处方太子参葛根天花粉黄芭麦冬枸杞子生地30g30g20g30g15g15g30g山萸丹皮茯苓泽泻怀山药赤芍剂此后续上药加减20g20g15g10g15g10g7治疗个多月,诸症好转,唯余耳鸣重听3多次复查空腹血糖均在之间,后改服中成药继续维持按语中医消渴一症有上消、中消、下消之分上消以多饮烦渴为主,中消以消食易饥为主,下消以多尿为主实际临床上多饮、多尿是互相关联的,实难以此作为分型要点,而是常以兼症来帮助分型但无论何种,均不离肾虚,诚如《重订严氏济生方》所云“消渴之痰,皆起于肾,盛壮之时,不自保养,快情纵欲,饮酒无度,喜食脯炙醯酶,或服丹石,遂使肾水枯竭,心火燔炽,三焦猛烈,五脏干燥,由是消渴生焉”陈老治疗消渴,亦重视补肾水阴寒之虚,泻心火阳热之实,除燥热之盛,济津液之衰正因为消渴病中,不离肾阴虚损,故陈老临床喜用六味地黄汤、知柏地黄汤加减,以达效验此例患者一派阴虚内热夹有血瘀之象,故以知柏地黄汤加减,滋肾清肺,泻火除烦,清退虚热治疗之初,以知柏地黄汤偏于治标,此后待虚热渐消,而更侧重于养阴益气,偏于治本另,陈老在治疗中除以养肾阴之外,还注意到虚热日久,热凝血瘀,以致气血不通,不通则经脉失养,症见肢麻,舌暗,有瘀斑,血络不通,瘀阻于内,易致心脑血管疾患,其在治疗中常加活血之品,如桃仁、赤芍、丹皮等,使津液生而不枯,气血利而不涩,对于防治消渴病的各种远期并发症有积极的临床意义陈炳焜朱脉左寸关搏数,心肝之火极炽口干,小澳频数而浑浊,此下消症也久有脚气,湿热蕴于下焦拟清心肝之火,而化肾与膀胱之湿大生地川连盐水炒牡蛎黄黄茅术麦冬赤苓黄柏盐水炒蛤粉升麻猪肚丸每朝三钱,开水送王旭高熊右浸溺如乳,为日已久消谷善饥腰酸口干躯丰渐瘦此名下消,防生腰疽北沙参黄茂生地黄山药丹皮苓神建泻枸杞菟丝子车前子五味子怀膝炭另滋肾丸加桂三分入煎张简斋消渴陈石金,年岁46始患伤寒未瘙,旋又伤食吐泻,自恃体健,未曾医治迨剧乃延邹君诊治,服葛根桂枝汤加神曲、楂肉之类,表虽解而吐泻未已又处不换金正气散温中止呕,宽胀消食,而吐泻得止又转口渴尿多,次数频仍,改进人参白虎汤、甘露饮、六味地黄汤等,半月无进步,渐次面削肌瘦,神疲纳少,偃卧床笫,不能起行乃舅王君志远去秋患疟痢,吾为数日治愈,特来介治其甥,同舟往视患者枯瘦脱形,目炯炯有神光,面唇无华,舌胖润白,脉微无力,渴尿无次,已至饮一尿一,小便清长,尿上层无油脂盖病始由伤寒吐泻而起,营卫已损,阴液复亏,吐泻伤脾,中焦失运,循至肺气不能下降,制约关门,肾火不能上升,蒸发津液,阴阳阻隔,上下失交,故消渴之证成前医认为内热津干,选用凉润,此治标不知治本也本则脾肺肾三脏也,因脾喜燥而恶湿,肺恶冷而喜降,肾得温而水升,气化得全,斯则无病今三脏失职,水津不上输而惟下泄,其主要关键,乃不在肺之宣、肾之蒸实则脾失升降,不能制水也倘脾能健运,输布津液,则肺肾功能亦随之恢复,自无消渴之患本证虽先属湿热,但因病已日久,正气渐衰,内脏不足,又一变而为虚寒,此病情阴阳转化之常规,不足异者,古人于此已有精切之论述陈修园曰“水不自生,一由气化,黄黄六一汤取气化为水之义也;崔氏肾气丸取火能致水之义也;七味白术散方中有蕾香之辛燥,而《金匮冀》谓其能大生津液;理中汤方中有干姜之辛热,而侣山堂谓其能上升水液,若以滋润甘寒为生津养液之源而速其死也”由此可知气化传变与药宜温不宜凉之精义本证如宜凉而不宜温,何以服白虎汤、甘露饮等而病至剧变,其误显然今据前说用理中汤温脾止渴,证以程郊倩理论,更属置信其谓“参、术、炙草所以固中州,干姜守中,必假之釜焰而腾阳气,是以谷入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州都,五脏六腑皆以受气矣,此理中之旨也”此因中焦之运,而使上下升降得宜,肺布津液,肾司蒸发,何至上渴下消,陈修园执中央运四旁之说,亦叩理中之旨也于是书与理中汤党参六钱白术五钱干姜二钱炙草二钱首剂效不显,五剂病始好转,口略知味,精神微振,可能缓步又进原方五剂,渴尿大减,接近正常终因病过虚损,尚须大补,改与养荣汤培补气血,历时兼旬始健夫消渴而用肾气丸者屡矣!至治以理中汤则属伊始,因知辨证论治之亟当讲求也赵守真龚五四频渴易饥,肌肉消瘦,小便淋沥,此属下消大病熟地四钱山药二钱茯苓二钱萸肉二钱牛膝二钱泽泻一钱也是山人丹皮一钱五分车前一钱五分江汝洁治介塘程潴,六脉举指俱弦长,重指俱大而略实,二尺盛于寸关(脉若沉细必死)经曰弦者阳也,长者阳也,实大皆阳也又曰下坚上虚病在脾,则知阳胜而阴虚,足阳明(胃)、太阴(脾)俱有火邪,是以土得火则燥,亏生发之源,失转运之机,上焦不行,下脱不通,浊气下流,肌肉销灼,日久失疗,渐成下消之候,良医弗为也治须滋足阳明、太阴之营气,兼发散土中之火邪,俾得以行乾健之运,则阴阳升降,气血调和也以甘草六分,白芍二钱,人参三钱,(补脾血)升麻、干葛各一钱半,(散阴火)水煎服,数剂而安江汝洁景岳说“善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷待阳生阴盈,肾气充盛,则蒸化封藏之功自复故口渴、漫频之症随之而愈(《刘渡舟临证验案精选》)施今墨熊右下消症连服六味滋肾加减,腰酸口干稍减,余仍如前下肢略肿治再托化人参黄芭甘草生地黄山药苓神丹皮建泻寸冬附片稽豆衣霍斛菟丝枸杞覆盆子滋肾丸另加清水桂(研细拌入合用,包煎)复诊服药二剂时,澧溺转正今日又如牛乳,腰酸见减口干而不欲饮下肢浮肿病人自述午前诸症较平脉小确是下气不足,蒸化无力,不化精微而为糟粕仍拟原意,侧重培下人参黄黄生地黄淮山药山茱萸云苓蒸菟丝子覆盆子枸杞子北五味川斛熟附片另上桂末冲泡,不煎按此为下消症,类似当今所谓晚期糖尿病,简老治是症之法于此可见一斑张简斋阳明胃火上炎,多食易饥,近乎中消之候以益气降火法治之西潞党生石膏川石斛焦白芍生故仁炙甘草麦冬肉炒山桅白茯苓白芦根奇渴思饮,贪纳易饥,漫多而浑上中下三消兼证也难治大生地麦冬肉生牡蛎淮山药白芦根生石膏肥知母淮牛膝天花粉旱莲草病后阴虚内热,舌滑口渴,能食易饥,多饮便数此三消之候也治之不易取效原生地牡丹皮肥知母淮山药白茯苓炙龟板麦冬肉炒黄柏生牡蛎建泽泻年高,阴渴火炎,而致消渴不易治也台人参肥知母大熟地燃牡蛎淮牛膝生石膏麦门冬牡丹皮淮山药料豆衣天花粉蔗浆带下不止,阴虚消渴,多饮多漫年逾五旬,尤不易治原生地特丹皮肥知母淮山药生牡蛎炙龟板阿胶珠麦冬肉白茯苓南英实阴虚下消,溺白而浑,精液竭矣难治大熟地潼痍藜牡丹皮淮山药南荧实炙龟板炙五味白茯神生牡蛎麦冬肉何书田赵姑娘下消症口渴饮小浸频数,解后作痛,底浑浊,夹有红白丝状脉小数先天肝肾不足,湿热下注,延恐发生腰疽六味地黄加怀膝车前橹豆衣知母川柏另清水桂冲泡按此为引火归元意张简斋走泄频频,精关不固,俗日漏精,经日下消阴精上蒸者寿,阳气下陷者危,虚阳无根,真元失守,血不化精,精不化气,阴无阳敛,浮火时升人身之阴,难成而易亏,补阴不易,补阳尤难天地造化之机,无非静养《文选》云“石温玉而山辉,水含珠而川媚”悟得保精之道,亦可却病延年三才封髓、水陆二仙,皆是好方树根草皮,无非领袖补偏救弊之意全服补气,未必尽善,未尝无补益水之源,固肾之闭,亦是良方三才封髓合水陆二仙加人参、海蝶峭、洋参、生地、猪溺器【秦伯未《清代名医医案精华》《王九峰医案》】按本案频频遗泄,已成漏精,故应采取心理静养和药物治疗相结合的方法,所谓“神摇于上,则精遗于下”欲要固精,先须回心再以三才封髓、水陆二仙益肾固精,这样相得益彰,而收全功冯口渴善饮,小便如油,能食善饥,此消证也火不归元所致《金匮》肾气汤去车前子加麦冬茯蓉二诊《金匮》云饮水一斗,小便亦一斗,肾气丸主之仍师其意前方去泽泻车前子肉桂加灰蓉枣仁麦冬三诊进《金匮》法渴饮略减,再从其意原方去枣仁加葛根益元散四诊病退甚缓,诚以下消之症不易治耳药与病合,仍宗前意枸杞子蒐丝子巴戟附子炒熟地枣仁肉桂牛膝紫石英五味子山药茯神覆盆子To渴饮溺浑,三消已得其二脉浮弱,姑治肺胃大生地萸肉山药茯苓知母鲜沙参丹皮泽泻黄芭麦冬二诊原消渴症之由于气化之不能上滋其肺耳仲景故以肾气汤养水中之火,以助化气之源姑遵其法肾气汤加麦冬枸杞子三诊进肾气汤养水中之火,使其气化上腾略臻小效,且仍其法附子肉桂山药茯苓杞子麦冬熟地萸肉丹皮牛膝泽泻知母方耕霞薛廉夫子,强中下消,饮一漫二,因新娶继室,真阴灼烁,虚阳用事,强阳不倒,恣肆益甚,乃至气急不续,精滑不收,背曲肩垂,腰胯疼软,足膝痿弱,寸步艰难,糜粥到口即厌,惟喜膏粱方物其脉或数大少力,或弦细数疾,此阴阳离决,中空不能主持,而随火辄内辄外也峻与八味肾气、保元、独参,调补经年,更与六味地黄,久服而愈【张山雷评】所述症情,全是亢阳无阴,大剂纯阴滋润,灌溉灵根,犹恐杯水车薪,不足以苏涸船,而乃曰峻与八味,岂非为《金匮》所误?即善后而用六味,亦步薛立斋之后尘耳(《古今医案平议》)张路玉安女,岁,市民XX,28年月日初诊1968916患者岁,已生子,肾精耗损已久,近月以来,腰膝酸痛,咽喉干燥,饮2863水偏多,喝水与日俱增,近来竟日饮百杯而渴不止小便清长,有时心悸自服牛黄上清丸、六味地黄丸不效,而来求诊脉象细数,舌苔白薄,边尖红赤辨证治疗劳欲过度,肾精耗损,相火旺盛,上熏肺胃,津液受其灼烁,因而烦渴多饮,促成肾虚、胃热、肺燥,发病消渴治宗润肺、清胃、滋肾三法方用石斛饮加味处方石斛克,麦冬克,元参克,生地克,生龙骨克,生牡蛎3025183018克,生甘草克,山茱萸克,五味子克,砂仁、肉桂各克水煎服1561863月日二诊上方以石斛饮加砂仁、肉桂之辛,取“辛以润之”之意,温暖919肾气服药齐津液渐复,饮水减少3IJ,效不更方,再进齐以观后效3IJ,月日三至四诊上方连服齐」,渴饮已止,心悸亦安,腰膝酸痛减轻,9266I脉转冲和,惟舌质尚红阴血久虚之体,宜缓治本处方石斛克,麦冬克,生熟地各克,生龙牡各克,元参、山萸肉1815129各克,五味子克,生甘草克,砂仁克12636水煎服【按语】《内经阴阳别论》云“二阳结,为之消”林佩琴解释为“手阳明・大肠主津,足阳明胃主液,二经燥结失润,故为消“按消渴一症,实为津液不足之症,故古人皆列为燥症先严据此道理,自拟“石斛饮”一方,治在阳明,滋其化源朱渴饮消水,日夜无度,自夏历冬,阅所服方,寒热互进,毫不一效今饮一泄一,渴则饥嘈,明系肾阴竭于下,虚阳灼于上,脉转沉迟沉为脏阴受病,迟则热极反有寒象也思壮火销银肾阴,肾液既涸,必饮水自救症成下消,急滋化源,只则难挽,仿易简地黄饮子加减,生地、熟地、人参、麦冬、石斛、花粉、阿胶、甘草,服之效又令服六味丸加猪脊髓、龟胶、女贞子、杞子、五味,去泽泻、茯苓,得安林佩琴方用石斛、麦冬、生地、元参、龙骨,牡蛎、甘草大队滋阴润燥之品,以养五脏六腑之阴,反佐砂仁之辛香,投入群阴药中,醒脾调胃,即“所以助气化,使津液得升也”津液升腾,何消渴之有至于临床加减,上消应用石斛饮,当重佐知母、石膏以养肺津,肺受津润,其渴自止下消应用石斛饮,当重佐萸肉、五味以摄纳肾阴,肾阴得摄渴亦自止若命门火衰不能化气,气虚不能化液者,当少佐桂附,以俾“少火生气”,气升津升,故渴亦自止笔者于临床治疗消渴一症,亦常喜用此方加减,无不应手奏效读者当细心揣摩,勿以其方药之简而轻视之孙鲁川杨某某,男,岁49辨证下消病因肾水下泄症候口渴烦躁引饮,漫如膏淋,形瘦纳少,恙经十年余脉细两尺无力舌质红,苔微黄治法补肾固元处方扁豆衣克败龟板克生熟地各克砂仁克黑豆皮克炙鳖甲克12963126山药克绿豆衣克黄柏克焦鸡内金克知母克盐牛膝克9126966方解扁豆衣通利三焦,降浊升清黑豆皮补肾,利水下气绿豆衣利小便,止消渴焦鸡内金消水谷,除烦热,通小肠膀胱生熟地泻小肠火,入心肾,滋阴生血补水山药益肾强阴败龟板、炙鳖甲补阴益肾,滋阴凉血知母、黄柏润燥滋阴,败龟板、炙鳖甲补阴益肾,滋阴凉血知母、黄柏润燥滋阴,补肾水,除湿清热盐牛膝引药下行,益肝肾强筋骨陆观虎两尺软弱,根本不固;小便浑浊,病在肾脏;久久不愈,则成下消六味丸加天冬麦冬杞子五味子诒按方法稳切邓评小便浑浊,绝不犯分利治法,惟凭之于脉耳孙评此症必小便频而且数李光南,口渴善饥,食已又饥,尿黄浊如膏,便尿时尿桶堆泡一二寸,臊腥不堪闻,四肢疲软,头低少神,年逾七旬诸医皆云年老虚弱,投芭、术补药,病反剧,诊脉洪大,舌色如新瓦,余日此实火病也,病名三消,上消消渴,中消消谷,下消消肾脉洪者,火盛之脉也;舌灰黑者,火盛成炭之象也,四肢疲软及头低者,火盛则筋软也;少神者,热盛神昏也前进补药实大误矣,急宜泻南补北,或可挽回,乃用麦冬、石膏、石斛、生地、玄参之类服三剂,尿略清,腥臊减,惟舌色未转,病者即欲更服补药,不思因前误补致伏火内炎余日清凉已效,何即更方,必待舌转红润,可进滋阴补肾之药,今舌未转红,乃火势尚未退,若弃清凉而用甘温,必致坏事病者多疑少信,服至七八剂,舌亦略转红润,方才见效适逢某医至,云此病大虚,病者信之,即用熟地、枣皮、附、桂等药,服数剂而剧,复用余方始安任贤斗高玉傅,余良友也形肥嗜酒,患肾消三年,屡以八味地黄丸加减及白茯苓丸、燕窝之类,已获小愈然每值冬腊烦劳忧煎,至春二三月必复发,发时头顶巅痛,形容憔悴,善饥脚软,年甚一年余以病发于阴,是肾之真水不足,是以前方果效惜愈后不慎调理,乙卯冬,复来就医见其肌肉消削,深为骇虑,及诊其脉,洪数无伦,势成不治之证勉宗《内经》热淫所胜,治以咸寒,佐以苦甘之旨,用参须、石膏、石斛、黄连、知母、麦冬、甘草等味,并告以此番病发于阳发于阳者,非石膏、黄连、知母无以折其狂妄之火,非参、麦、石斛、甘草无以扶其元气而生津止渴,方虽寒凉,而其中仍有维持之力,仅可多服,无庸疑虑服至二四十剂后,或觉太凉,则以五味、地黄易石膏,黄连,必臻其效次年丙辰春,遭兵变,余避乱回里,居山三载,复出浒湾,知玉傅已死晤其子兆魁,备述服君所定之方,幸延年两载,诅丁巳夏间病发,遍求良方,并无灵验父在病中,日望公来,且尝疾呼公来救我临终时犹言李某不来,吾命合休矣呜呼!承公相信之笃,怀旧之深,乃不及一面而永诀,殊可伤也窃思下消之病,本属难治,余为三十载良友,研究病情,识其病发于阴,滋阴以抑阳,病发于阳,抑阳以滋阴,用药虽殊,用意则一耳且同一证也,阴阳相反,如同水炭,如治不得法,能保其六年之久乎?人之寿算虽由数定,而病已轻重,业医者可不究心欤?按古人谓入水无物不长,入火无物不化,河间每以滋肾水制心火,除肠胃激烈之燥,滋肾中津液之枯,是一大法门族叔伟然自扬来就诊,但称两足无力,喜饮茶汤,其脉细而数,两尺尤甚,乃伤精失血之脉询其梦遗否,答云“并无此病”因其多饮,拟为消证,令其尿贮盆中以验之,然后用药次日复来,云“尿上有浮脂,下有浑浊”予告曰“三消之证,已得二矣渴为上消,小便变为下消,精随尿出,两足无力,将成痿壁,大病也须清心寡欲,以善药治之,何独以足疾为患耶?”遂以六味地黄汤去泽泻,加人参、黄黄、蒐丝子、麦冬、五味子为煎剂,早、晚服枸兔丸三钱客寓于真州园亭,医治百日而愈复立左归丸方,令其归场日服后因中年无子,不能节欲,数年后疽发于背而殁消证有心自焚而死者,此证是也郑重光孙东宿治一书办,年过五十,酒色无惮,忽患下消症一日夜小便二十余度,清白而长,味且甜,少顷凝结如脂,色有油光他医治半年不验,腰膝已下皆软弱,载身不起,饮食减半,神色大瘁孙诊之,六部大而无力《经》云脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然法当温补下焦,以熟地六两为君,鹿角霜、山茱萸各四两,桑蝶峭、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣,益智仁一两为佐,桂、附各七钱为使,蜜丸,早晚盐汤送四五钱,不终剂而愈此证由下元不足,无气升腾于上,故渴而多饮以饮多小便亦多也今大补下元,使阳气充盛,薰蒸于上,则津生而渴止矣【俞震按】生生子此条,实宗仲景饮一斗小便亦一斗肾气丸主之之法也张杲治黄沔久病渴,极疲瘁,劝服八味丸数两而安其学甚高,然治一水不胜二火者患消渴而用此方,则大误又阅滑伯仁案,一消渴者医谓肾虚津不上升,合附子大丸服之,渴益甚,目疾亦作滑斥之曰此以火济火,不焦则枯今弃前药,以寒利下之,荡去火毒,继以苦寒清润之剂乃愈,是不可同年而语矣《洎宅编》载一仕人患消渴,医者断其逾月死,又一医令急致北梨二担,食尽而瘙隋炀帝服方士丹药,荡思不可制,日夕御女数十人入夏烦躁,日引饮数百杯而渴不止莫君锡进冰盘于前,俾时刻望之,是皆法外之法也他如本草载淡煮韭苗,于清明前吃尽一斤刘完素以生姜自然一盆置室中具勺于傍,给病人入室锁之,渴甚,不得已而饮,饮渐尽,渴反减,是皆《内经》“辛以润之”之旨而交州记曰浮石体虚而轻,煮饮治渴,故《本事方》神效散浮石为君,实神效无比(《古今医案按》)按下消,肾气不固,溺出如油,当补肾,脉六部无力,按之不鼓,足见阳衰于下,故可温之,此桂附之所必用也若肾阴虚有火,则不可用桂附辛热助火之品孙一奎一老人冬月口舌生疮作渴,心脉洪大而实,尺脉大而虚,此消症也患在肾,须加减八味丸补之,否则后发疽难疗不信,乃服三黄等药降火,次年夏,果发疽而殁东垣曰膈消者,以白虎加人参汤治之中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数《脉诀》云干渴饮水,多食亦饥,虚成消中者,调胃承气汤、三黄丸治之下消者,烦躁引饮,耳轮焦干,小便如膏脂又云焦烦水易亏,此肾消也,六味地黄丸治之《总录》所谓未传能食者,必发脑疽背疮,不能食,必传中满鼓胀,皆谓不治之症洁古老人分而治之,能食而渴者,白虎加人参汤,不能食而渴者,钱氏白术散,倍加葛根治之土中既平,不复传下消矣前人用药,厥有旨哉或曰未传疮疽者何也?此火邪盛也,其疮痛甚而不溃,或赤水者是也经云有形而不痛,阳之类也,急攻其阳,无攻其阴,治在下焦元气得强者生,失强者死薛己张某,男,岁30初诊年月日1955119主诉及病史素有梦遗症,久治未愈,近来无梦亦遗,不分昼夜,滴出白色粘液甚多,经常浸湿内裤,并现口渴异常,饮虽多而渴如故,小便多至每日余40次,消食善饥,精神疲困诊查脉两寸微浮而关尺细数、两寸尤甚,舌红苔薄白乏津辨证脉症合参,乃三消中之精亏下消证治法以封髓丹合六味地黄丸重加矣实为剂处方砂仁黄柏甘草生地枣皮怀山药丹皮泽泻4g15g3g31g15g15g9g茯苓英实9g12g62g复诊月日1111服前方药齐小便多、遗精、口渴等症均有所减2IJ,轻为便于观察,乃收入住院治疗,检查尿糖阳性仍守原方继服药至月日,症状完全消失,复查尿糖阴1121性痊愈出院按语本例起于遗精,继发消渴,显系肾水先亏而龙相火浮,观其脉象尤为是征封髓丹乃固精要药,六味地黄丸治肾精不足、虚火上炎之消渴证有殊功;重加荧实者,以其味甘涩而气平,入足太阴、少阴二经,能益脾固精,治小便不禁等症,尤与本病相宜方与证合,故投之而获捷效傅灿冰邱左上消多渴,下消多漫,上消属肺,下消属肾肺肾阴伤,胃火内炽,治火无益宜壮水之主,以制阳光大生地(四钱)生甘草(八分)川贝母(二钱)粉丹皮(一钱五分)川石斛(三钱)天花粉(三钱)肥知母(一钱五分)生白芍(二钱)大麦冬(三钱)炙乌梅(四分)活芦根(去节,一尺)青皮甘蔗(劈开入煎,三两)丁甘仁孙文垣治一书办,年过五十,沉湎酒色,忽患下消之症,一日夜小便二十余度,清白而长,味且甜,少顷凝结如脂,色有油光,治半年无效腰膝以下软弱,载身不起,饮食减半,神色大瘁脉之,六部皆无力经云脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然法当温补下焦,以熟地黄六两为君,鹿角霜、山萸肉各四两,桑蝶峭、鹿胶、人参、白茯苓、枸杞子、远志、菟丝、山药各三两为臣;益智仁一两为佐,大附子、桂心各七钱为使,炼蜜为丸梧桐子大每早晚淡盐汤送下七八十丸,不终剂而愈或曰凡消者皆热症也,今以温补何哉?曰病由下元不足,无气升腾于上,故渴而多饮,以饮多小便亦多也今大补下元,使阳气充盛,熏蒸于上,口自不渴譬之釜盖,釜虽有水,必釜底有火,盖乃润而不干也孙一奎一书办年过五十,沉缅酒色,忽患下消之症,一日夜小便二十余度,清白而长,味且甜,少顷凝结如脂,色有油光,治半年无效,腰膝以下软弱,载身不起,饮良减半,神色大瘁,脉之六部而无力《经》云脉至而促,按之不鼓,诸阳皆然,法当温补下焦以熟地黄六两为君,鹿角霜、山茱萸肉各四两,桑蝶峭、鹿角胶、人参、白茯苓、枸杞子、远志、兔丝、山药各三两为臣,益智仁一两为佐,大附子、桂心各七钱为使,炼蜜为丸,梧桐子大,每早晚淡盐汤送下七八十丸,不终剂而愈或曰凡消者皆热症也今以温补成功,何故?曰病由下元不足,无气升腾于一,故渴而多饮,以饮多小便亦多也今大补下元,使阳气充盛,熏蒸于上,口自不干,譬之釜,盖釜虽有水,必釜底有火,盖润而不干也一人消中,日夜溺七八升,鹿角烧令焦,为末,以酒调服五分,日三服,渐加至方寸匕一人不时发热,日饮冰水数碗,寒药二剂,热渴益甚,形体日瘦,尺脉洪大而数,时或无力王太仆曰热之不热,责其无火又云倏热往来,是无火也时作时止,是无水也法当补肾,用加减八味丸,不月而愈孙文垣毕某某,男,岁26患糖尿病二年,形体渐瘦,小便频多,口渴思饮,消谷善饥,牙龈时肿出血,甚至化脓,自觉手足心及周身烦热不适舌瘦无苔舌质暗红,脉象沉微辨证立法上消则口渴恣饮,中消则消谷善饥,下消则小便频多,三消俱现,消耗过多,遂致形体渐瘦,阴虚血热,牙龈时肿出血热甚渴亦甚,手足心及周身均感烦热,是为阴血虚之征象热郁于内,不能发泄于外,故症状虽现阴虚而脉无阳亢之象热郁则沉,血虚则微,未可以脉象沉微遂认为寒证也拟清热滋阴,活血化瘀法,舍脉从症治之处方粉丹皮克生熟地各克,酒炒金石斛克紫丹参克生石膏克,1012101018打,先煎鲜石斛克瓜篓根克白蓑藜克瓜篓子克沙蓑藜克怀山药1012101210克五味子克绿豆衣12克6010二诊前方连服四剂,诸证均有所感,但不能劳累齿龈未再出血,烦热亦未现,惟大便稍燥,拟用前法,略改药味常服处方金石斛克白痍藜克瓜篓根克鲜石斛克沙痍藜克瓜篓子克生66106610黄芭克生熟地各克怀山药克晚蚕砂克,炒皂角子克同布包五味3010301010子克野党参克生石膏克,打,先煎51218施今墨。