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中医治疗“虚眩”医案例10中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗虚眩医案10例,以供大家参详者不可胜记间有痰凝气滞于中者,乃用姜附六君子汤,略投陈皮以利气,气顺仍减去陈皮,虑其夺补气之功也半夏天麻白术汤乃健脾燥湿之剂,治中虚眩晕所最宜者,然温补之中杂投寒凉消耗,此古人立方之不善者,自相掣肘,焉能去病后之用此方者,余前所减之药,一味不可更换养中煎人参山药白扁豆甘草茯苓干姜朱姓一妇,年近六旬,病眩晕视物旋转,眼光乍黑,头拟散大,脉四至濡弱,又吃饭时,吞之下咽,胸中有一钱痛至胃口夫眼光乍黑乃阳虚也,视物旋转者乃气虚不能主持也,头似散大者即阳虚而神不能固也,此妇尚幸下焦阳气有根,故旋晕旋爽,若下焦阳衰,即成非风卒倒之危候矣,食下一线痛者,因胃中气虚,接纳不畅,涩滞而痛也乃用温胃饮加蜜芭、附片,气涩咽滞乃倍加当归以利之,十余剂全愈此后凡诊食下作一线痛者,皆用此方,愈者甚多温胃饮人参白术扁豆陈皮干姜当归、甘草任贤斗厉维英之妻,年三十余岁,病眩晕前医用半夏天麻白术汤及补中益气汤,旬日无效,方迎余诊诊其脉四至平和,面色惨淡,精神疲倦,每日眩晕,三五次不等,醒时亦嚏嚏不快,晕时先恶心,身上出汗,即眩晕,将醒时吐痰几口,此中气不足,致痰停中州之证夫中气既虚,不宜消耗,寒痰停滞,大忌寒凉,前所服半夏天麻白术汤内有神曲、麦芽、苍术、陈皮以耗气,色淡神疲之气虚人岂能堪此耗散乎?又有朱苓、泽泻、黄柏之寒凉,恶心吐痰之中寒证,雪上可再加之以霜乎?即补中益气汤亦有升麻之凉散,陈皮之降气,二方治十余日不效者,皆此数味夺温补之功,自相矛盾之咎也余仍用半夏天麻白术汤,减去耗气寒凉数味,加附片、砂仁、云苓,日进二剂,恶心即减半,晕亦略减,五六日全安,惟饮食尚未复原,然后解进养中煎加附片,黄芭十余剂全安夫同是一方,后效前不效者何也?总在求病得其本,加减得其宜也故先哲有云,一味误投,众善俱弃,即此一证之治可鉴也余经治眩晕,惟虚寒证甚多,皆用此方及附子理中汤,或养中煎加附片,愈者不可胜记间有痰凝气滞于中者,乃用姜附六君子汤,略投陈皮以利气,气顺仍减去陈皮,虑其夺补气之功也半夏天麻白术汤乃健脾燥湿之剂,治中虚眩晕所最宜者,然温补之中杂投寒凉消耗,此古人立方之不善者,自相掣肘,焉能去病后之用此方者,余前所减之药,一味不可更换养中煎任贤斗人参山药白扁豆甘草茯苓干姜贾某,男,45岁主诉及病史头晕胀痛,游移而无定所,左肩升抬转侧感痛,甚或臂手指节麻木诊查舌微燥红,脉息虚弦辨证《素问风论》说“风者善行而数变,至其变化而为他病也,无常方,然致有风气也”《阴阳应象大论》说“肝生筋”、“风伤筋”、“风气通于肝”《举痛论》说“血虚则痛”《调经论》说“肝藏血”肝血不足,洒陈式微,是以麻木肝脉挟督脉而上顶颠,肝血不足,肝阳随络上激元神之府,是以头晕胀痛脉为血府,弦为肝脉,肝血不足,是以脉亦虚弦而失柔和也舌为心苗,血虚失润之,是以舌微燥红治法拟养营调络,柔肝熄风处方防风5g天麻9g甘杞子9g谷精珠5g桑枝9g桑叶络6g钩藤9g秦芳9g当归须9g清阿胶9g(炸冲)炙甘草3g丝瓜络6g(红花水拌炒)3剂二诊头晕已停,舌燥已润,麻木亦减,脉息软弱邪退正衰,原方进退主之处方原方去谷精珠、桑叶络,加菊花6g、葛根6g,3齐I」按语医之与药,犹工之与器,工欲善其事,必先利其器;医欲治愈病,必先达其药防风,《神农本草经》谓其治大风头眩痛,风行周身,骨节疼痛天麻,《珍珠囊》谓其治风虚眩晕头痛甘杞子,《食疗本草》谓其除风补精气秦充,《别录》谓其治风无问久薪,通身挛急甘草通经脉桑枝,《本草汇言》谓其治风气挛痛钩藤,《本草纲目》谓其治头旋肝风谷精珠治风头痛,当归和血补血阿胶,《本草求真》谓其养血除风桑叶络、丝瓜络疏经通络,诸药同用,共奏祛风养血通络之效《素问》所谓气味合而服之,邪气乃服是也再诊去谷精珠、桑叶络轻缓,加菊花、葛根,以消散头部游风、宜通经脉之气,亦是“因其衰而彰之”之法吴考槃时庆宝君夫人,年四十岁六月九日初诊病名半产眩晕原因怀孕三月,感受暑湿秽气,动胎半产病已一候,恶露未断,昨日陡下血块,猝然晕厥证候形寒内热,肢冷麻痹,面辱色淡不荣,自汗眩晕,腹痛,漏下未已诊断脉涩舌白,证系虚中夹实疗法和荣去瘀,升陷达邪,虚实并顾治之处方当归三钱赤芍三钱西琥珀一钱,研冲杜红花炭二钱茯神四钱丹参炭三钱香附三钱益母草三钱升麻炭三钱丝瓜络二钱丹皮炭二钱橘皮一钱次诊六月十日昨又崩下血块,今日痛漏皆止,脉弦,舌淡苔白腻汗减口苦,不寐用固元和营达邪法次方橘皮一钱制半夏三钱朱茯神四钱酸枣仁三钱左金丸五分,吞夜交藤四钱化龙骨三钱煨牡蛎四钱当归三钱鲜薯香梗一钱三诊六月十二日热退漏止,胸腹舒畅,头眩耳鸣,心悸怔忡脉软,舌淡苔白薄产后元虚邪恋,用壮神和营化湿法三方青龙齿三钱煨牡蛎四钱稻豆衣三钱米仁八钱淮小麦四钱酸枣仁三钱远志二钱当归三钱辰茯苓三钱效果服药后,胃苏,精神渐强病痊蠹嘉震磐多因崩漏‘下血过多’血虚肝风上揄故养血镇肝若有外邪,则随症加减魏长春赵某,女,48岁初诊1978年9月2日主诉及病史眩晕反复发作五六年之久,发作时见周围景物旋动,自身亦觉旋转,须闭目静卧,不能行动伴耳鸣、恶心、呕吐每次发作历时二三日不等,须用高渗糖等治疗方止诊查患者由两人扶持来诊头目眩晕,不敢睁眼视物,头胀痛,指麻,纳呆,恶心、呕吐,大便不实舌质略淡,苔白滑,脉沉弦无力经闭已2年辨证肝阴不足,虚阳化风治法滋阴息风,佐以补中处方生白芍9g当归9g生地黄9g黄黄20g陈皮6g炒白术9g柴胡6g钩藤12g天麻6g龟版12g(炙)甘草3g水煎2次,混合后分2次服,早晚各服1次,日1剂二诊9月7日自诉头晕减半,仍有恶心,大便不实,舌苔如前,脉较前有力原方加砂仁6g,4剂三诊9月12日诸症消除,惟大便不实拟香砂六君子汤加炒山药,病愈按语眩晕一证,病因复杂,外感内伤皆可引发《黄帝内经》以风、虚立论,分为风眩与虚眩两种如《素问至真要大论》说“诸风掉眩,皆属于肝”,以及《灵枢海论》所说“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”即是中气虚弱,清阳不升申XX,女,64岁,家务,1972年11月28日就诊患眩晕三年,劳则辄发三天前卒然头晕目眩,神不自支而跌倒,二便自遗,经急救治疗,醒后眩晕未减,气息短促,心悸神疲,大便时肛门下坠,舌淡苔白,脉细无力气虚下陷,清阳不升法宜补中升阳,益气安神用补中升陷汤加朱茯神,酸枣仁各12克,服7剂病愈附补中升陷汤(自拟)黄黄15〜30克太子参15克升麻天麻各6克当归白菊花各9克炙甘草
4.5克(《湖北中医杂志》1982,39)按本例证属气虚眩晕方用补中升陷汤加味,以参芭、炙草补中益气,升麻升阳举清,当归养血和营,天麻、菊花祛风清脑,加茯神、枣仁养心安神俾中气一复,清阳得升,眩晕自愈崔某,女,32岁,1965年初诊患者眩晕二年余,血压偏高,血色素低,伴心悸,西医诊为高血压、贫血患者于1963年1月小产,当时出血较多,血色素仅7克%,经治疗后,贫血好转,血色素升到11克%;但常觉眩晕,血压常波动在140〜160/90〜110毫米汞柱之间,经中西药物治疗,病情不见好转,患者除眩晕外,伴有心悸少寐,体倦无力,食少,时烦躁不安,面色白,唇淡,舌淡少苔,脉弦缓无力,乃属血虚眩晕,治以补血柔肝法当归30克川号6克白芍15克熟地10克首乌30克珍珠母24克服药五剂,仍食少,原方加砂仁6克生山药30克,连服20余剂,头晕除,血压120/90毫米汞柱,血色素升至14克随访一年,未复发王绍荫姜乐琴君,夫人王氏,年约三十余岁五月二日初诊病名半产血晕原因怀孕二月,跌仆伤胎,以致半产证候产后崩血过多,腹痛自汗,目昏眩冒,两耳失聪,自语郑声诊断脉弱舌淡,证属元气大亏,血室空虚,脑部失其荣养、病名血虚晕厥即西医所谓脑贫血证也疗法用归身止漏,温固子宫;杞子补肾,强壮元阳;龟板养阴治崩;琥珀散瘀安神,合奏扶元化瘀之功处方面琥珀二钱研冲西归身三钱甘杞子五钱炙龟板八钱次诊五月三日崩血未止,头眩目昏,两耳失聪,烦躁不宁,少腹悠痛,头汗自出,四肢微厥脉弱舌润用扶正壮神,和养血海法次方西琥珀一钱研冲荆芥炭二钱参三七一钱研冲朱茯神四钱化龙骨五钱烟牡蛎五钱西归身三钱陈萸肉八钱三诊五月四日崩血虽止,伏痰上蒙,昏狂不宁,烦躁目赤脉淡红苔薄宗沈尧封六神汤法,化痰醒神三方旋复花五钱包煎鲜石菖蒲三钱淡竹沥二两冲制半夏三钱朱茯神五钱朦石滚痰丸三钱吞代赭石一两黄郁金三钱四诊五月五日便解神清,按腹似痛脉软舌红用和血镇逆法四方全当归四钱生白芍四钱益母草三钱黄郁金三钱朱茯神五钱代赭石八钱旋复花四钱,包煎淮牛膝五钱五诊五月六日胃苏神清,腹痛胸痹,畏寒脉缓,舌淡红苔薄黄病势将愈,元气已虚,用养血和营法五方当归四钱生白芍三钱川茸一钱熟地四钱艾叶一钱桂枝一钱炙甘草一钱朱茯神四钱天花粉三钱六诊五月七日腹痛已止,胃气亦展,肢酸盗汗,脉缓,舌淡红病势已差,元神渐复,用养血调气法六方当归三钱生白芍三钱川背一钱大腹皮三钱香附三钱丹皮二钱淮牛膝三钱桂枝一钱炙甘草一钱七诊五月九日头晕,胸满便闭,脉缓舌红病后元虚,用平补三阴法七方当归三钱生白芍三钱川茸一钱丹参三钱橘皮一钱制首乌三钱制半夏三钱茯苓三钱远志一钱夜交藤三钱淮牛膝三钱效果服药后,便畅胃苏,身健炳按半产后崩漏,血虚晕厥,去血过多,元气欲脱,而作晕厥治宜镇补摄纳,宁神豁痰时庆宝君夫人,年四十岁六月九日初诊病名半产眩晕原因怀孕三月,感受暑湿秽气,动胎半产病已一候,恶露未断,昨日陡下血块,猝然晕厥证候形寒内热,肢冷麻痹,面辱色淡不荣,自汗眩晕,腹痛,漏下未已诊断脉涩舌白,证系虚中夹实疗法和荣去瘀,升陷达邪,虚实并顾治之处方当归三钱赤芍三钱西琥珀一钱,研冲杜红花炭二钱茯神四钱丹参炭三钱香附三钱益母草三钱升麻炭三钱丝瓜络二钱丹皮炭二钱橘皮一钱次诊六月十日昨又崩下血块,今日痛漏皆止,脉弦,舌淡苔白腻汗减口苦,不寐用固元和营达邪法次方橘皮一钱制半夏三钱朱茯神四钱酸枣仁三钱左金丸五分,吞夜交藤四钱化龙骨三钱帽牡蛎四钱当归三钱鲜着香梗一钱三诊六月十二日热退漏止,胸腹舒畅,头眩耳鸣,心悸怔忡脉软,舌淡苔白薄产后元虚邪恋,用壮神和营化湿法三方青龙齿三钱燃牡蛎四钱相豆衣三钱米仁八钱淮小麦四钱酸枣仁三钱远志二钱当归三钱辰茯苓三钱效果服药后,胃苏,精神渐强病痊炳按产后血虚眩晕,多因崩漏,下血过多,血虚肝风上扰,故养血镇肝熄风,为通治之法若有外邪,则随症加减魏长春何某某,男,60岁1963年7月8日初诊患者眩晕三年余,血压波动于180〜200/100〜120毫米汞柱之间,久治不效来诊患者头晕耳鸣,足软乏力,两手麻木,烦躁不安,夜间少寐,口苦咽干,食欲欠佳,小便黄而红,舌红苔黄,脉弦滑有力,乃肝阳上亢眩晕,拟平肝潜阳剂薄苛6克勾藤10克珍珠母24克生牡蛎15克夏枯草15克云苓10克半夏6克橘红10克炒枣仁15克此方加减服用20余剂,眩晕已除,余症若失,血压120〜140/90〜100毫米汞柱,随访半年,未复发崔某,女,32岁,1965年初诊患者眩晕二年余,血压偏高,血色素低,伴心悸,西医诊为高血压、贫血患者于1963年1月小产,当时出血较多,血色素仅7克%,经治疗后,贫血好转,血色素升到11克%;但常觉眩晕,血压常波动在140〜160/90〜110毫米汞柱之间,经中西药物治疗,病情不见好转,患者除眩晕外,伴有心悸少寐,体倦无力,食少,时烦躁不安,面色白,唇淡,舌淡少苔,脉弦缓无力,乃属血虚眩晕,治以补血柔肝法当归30克川茸6克白芍15克熟地10克首乌30克珍珠母24克服药五剂,仍食少,原方加砂仁6克生山药30克,连服20余剂,头晕除,血压120/90毫米汞柱,血色素升至14克随访一年,未复发王绍荫张仲景责之于痰饮,谓“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”朱丹溪则宗刘河间之说,认为“无痰不眩,无火不晕”然而,证之于临床,以眩晕为主症者,多由于肝阴不足、阴不敛阳、阳亢风动所致上述二例,病程日久,时发时止,皆以眩晕为其主证,且以不欲睁眼为特征据临床观察,凡阴虚者多不欲睁眼;阳盛者不敢闭眼故二例均为肝阴亏虚、浮阳上越化风而致治疗以滋阴潜阳熄风为主,如龟版、白芍、当归、生地黄;兼补中气,则防止因肝虚而致木不疏土,二则使中焦枢机恢复升清降浊之职如此则肝阳充,浮阳不起,中州健,升降自如,病可痊愈张珍玉眩晕一(美尼尔氏综合征)李某,男,57岁,已婚,干部,1961年4月17日初诊从1952年起头晕,当时头晕较剧,如立舟车,感觉周围环境转动,呕吐,血压低,耳鸣如蝉声,于1953年、1957年均同样发作过,西医检查有耳内平衡失调,为美尼尔氏综合征近二月来头昏头晕,不能久看书,稍久则头痛头晕加重,胃部不适,有欲吐之感,并有摇晃欲倒,食纳减退,体重亦减,常暧气,矢气多,大便正常,晚间皮肤发痒,西医认为尊麻疹,影响睡眠,恶梦多,小便稍频,有少许痰,有时脱肛,脉弦细无力,舌淡无苔根据脉症为属中虚脾弱夹痰,兼心气不足;治宜先益中气、调脾胃,佐以宁心理痰;用补中益气汤加味处方炙黄黄四钱党参二钱柴胡八分升麻八分白术二钱当归一钱五分陈皮一钱五个炙甘草一钱茯神二钱炒远志一钱法半夏二钱生姜三片大枣三枚服五剂,隔天一剂5月12日二诊服药后诸症均见轻,由于看报稍久,六天前又失眠严重,经某医院诊治,给予镇静剂后稍好,但大便有时燥,近日二便尚调,脉迟滑,舌正中心苔薄黄腻,似有食滞之象仍宜调和脾胃,健强中气兼消胃滞;原方黄芭改为二钱,加枣仁二钱、焦山楂一钱,服三剂5月31日三诊服上药后自觉很见效,食欲及睡眠好转,二便调,精神佳,看书写字能较前久些,但超过二小时就觉烦躁及头部发紧,小便正常,脉虚,舌正无苔,改用心脾肝并调,以丸剂缓治补中益气丸八两,每早服二钱;归脾丸八两,每晚服二钱;感冒时停药后头晕失眠等症基本消失按本例西医诊为美尼尔氏综合征,时发时止,多用脑后易发,而且呕吐欲倒,并有脱肛等症,中医系眩晕为病其病因较多,古人分析有
①风眩始见《内经》“诸风掉眩,皆属于肝”而孙思邀、沈苹绿等均认为肝风引起眩晕
②痰眩始见于《金匮要略》“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”朱丹溪亦认为“无痰不作眩”《济生方》等亦主张胖人停饮而眩
③火眩刘河间认为由风火引起王肯堂以为由火致眩张三锡主张痰火成眩
④虚眩《灵枢》谓“上虚则眩”张仲景、徐春甫等亦同意此说张景岳认为“虚者居其八九,而兼火兼痰者不过十中
一、二”但虞技等则主张下虚上实而眩
⑤七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕,亦是临床常见到的虽病况繁多,只要详为辨证施治,即能收到应有的效果如本例既非风、火、痰的实证,亦非肝肾不足之虚候,其脉弦细无力,其症纳差、脱肛、不能用脑等,系中虚劳伤兼心气不足,所以用补中益气汤,加茯神、远志安神宁心,法半夏、生姜降逆止呕,诸症均减以后又加枣仁安神、宁心、养肝、补血,焦山楂助胃健脾而更好转;最后用补中、归脾丸而善其后倘偏执无痰不作眩,而重于祛痰,或拘泥肝风成眩,用平肝息风,抑或清火而泄热,则恐本病非但不效,并且不无虚虚之弊蒲辅周喻序九,年近三十,素业儒,体常健,忽然头晕,经数医,服药无效察其饮食如常,脉亦平和,颜色俱好,莫识其病源,问前所服何药,彼云是补中益气、归脾、四物之类,余思若气虚头晕,前药必能取效,不效,非气虚可知况又无痰饮可凭,又无火证可据此晕因何而作耶?因问身体如何,彼云身体如常,惟灯下看书,略读片时便认字不真,满低皆是红色,外无他症余想日间读书无恙,是外亮甚大,目之用力有限,故无恙也夜间灯亮甚小,目之用力有倍于日间者,故略看片时两目即昏花也《内经》有云内脏气虚者,则邪鬼外干如肺虚者外见白鬼,肾虚者外见黑鬼之类,由此推之,此夜间读书满纸通红者,必是水中之阳虚而火光露于外也然亦不敢直指,乃语之日此证却难的审,今主服补阴中之阳五剂,有效方许多服,倘五剂无效,宜另请医疗,乃与理阴煎加桂、附,果服五剂大效,二十余剂则看书黑白分明,头晕如失理阴煎熟地当归干姜甘草或加附、桂厉维英之妻,年三十余岁,病眩晕前医用半夏天麻白术汤及补中益气汤,旬日无效,方迎余诊诊其脉四至平和,面色惨淡,精神疲倦,每日眩晕,三五次不等,醒时亦日熏嚏不快,晕时先恶心,身上出汗,即眩晕,将醒时吐痰几口,此中气不足,致痰停中州之证夫中气既虚,不宜消耗,寒痰停滞,大忌寒凉,前所服半夏天麻白术汤内有神曲、麦芽、苍术、陈皮以耗气,色淡神疲之气虚人岂能堪此耗散乎?又有朱苓、泽泻、黄柏之寒凉,恶心吐痰之中寒证,雪上可再加之以霜乎?即补中益气汤亦有升麻之凉散,陈皮之降气,二方治十余日不效者,皆此数味夺温补之功,自相矛盾之咎也余仍用半夏天麻白术汤,减去耗气寒凉数味,加附片、吵仁、云苓,日进二剂,恶心即减半,晕亦略减,五六日全安,惟饮食尚未复原,然后解进养中煎加附片,黄黄十余剂全安夫同是一方,后效前不效者何也?总在求病得其本,加减得其宜也故先哲有云,一味误投,众善俱弃,即此一证之治可鉴也余经治眩晕,惟虚寒证甚多,皆用此方及附子理中汤,或养中煎加附片,愈。