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中医治疗“肺心病医案例25中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗肺心病医案25例,以供大家参详何某,女,岁,退休78年月日因“反复咳痰喘年,加重伴气急周,双下肢浮肿周”20091123021就诊患者既往慢支史余年,每至冬春季节即发病周前,患者因受凉出现发热,302体温最高咳嗽,咯痰,痰多质黏色黄,气粗促,不能平卧,胸胁胀满,面39℃,赤,身热,口干欲饮,便秘经西药抗感染,解痉平喘治疗后,热退,但余症未消周前出现眼睑及下肢浮肿,尿量无明显改变1体检神清,呼吸急促,唇甲中度发绡,颈静脉充盈,桶状胸,双肺听诊可闻及湿啰音,心率次/分钟,呈房颤律,腹部无压痛,眼睑及下肢轻度水肿,105舌质暗红、有瘀斑,舌苔黄腻,脉结代辅助检查胸部线示慢支继感,肺气肿,肺心病表x现心电图示快速房颤,右室电压占优势,低电压白细胞中性粒细胞
8.1X109/L,79%氧分压二氧化碳分压53mmHg,61mmHgo【诊断】中医喘证(痰热壅肺,痰瘀互结);西医
①肺源性心脏病急发;
②II型呼吸衰竭【治则与处方】泻肺平喘,化痰祛瘀处方炙大黄黄苓草茂子川芭桑白皮川贝知母象贝母9g,15g,15g,9g,15g,10g,10g,15g,甘草6g齐!7J〈二诊〉咳嗽,气粗息促明显减轻,可以平卧,痰中量质黏色白,无明显口干欲饮,二便如常体检神清,呼吸较平稳,唇甲轻度发绢,桶状胸,双肺底听诊可闻及细湿啰音,心次/分钟,律欠齐,双下肢无水肿,舌质暗红、有瘀斑,舌苔薄黄,88脉弦辅助检查胸部线示慢支继感较前好转x心电图示右室电压占优势,低电压,波改变白细胞中性粒细T
3.8X109/L,胞
67.9%氧分压二氧化碳分压98mmHg,52mmHg肺热减轻,肺脾肾虚,故泻肺化痰祛瘀,健脾益肺补肾处方炙大黄拿荡子川茸太子参山药白术生黄茂白扁豆6g,15g,9g,15g,30g,10g,15g,百合五味子炙甘草12g,10g,3g,6g齐」7I【治疗效果】微咳,动则气急,咯痰消失,肿消,好转【按语】患者感受外邪,痰热壅肺,故咳嗽、痰多,质黏色黄,胸胁胀满,血瘀水阻则眼睑及下肢轻度水肿,舌质暗红、有瘀斑,舌苔黄腻,脉结代,为痰热瘀互阻之象根据其病机热、痰、瘀的特点,而拟泻热通腑,化痰祛瘀之法,选用大黄、摹苗子、川苜、黄苓、川贝、桑白皮等组方方中以大黄为君,泻下攻积、清热泻火、解毒、活血化瘀拿带子泻肺平喘,佐以生黄苓,桑白皮,知母清泻肺热解毒,川贝、象贝清化热痰川号为血中之气药,具通达气血之功效痰热渐轻,则肺脾肾虚的症状显现,故须在祛邪的基础上增加补益肺脾肾之品,故原方去黄苓、桑白皮、川贝、象贝、知母,大黄减量以防伤正,加太子参、山药、白术、生黄黄、白扁豆、百合、五味子、炙甘草以补益肺脾肾(熊旭东医案,施荣整理)熊旭东敬某,男,岁,退休工人70初诊年月日200032主诉及病史原有肺心病史五年,五天前受寒凉后,致胸闷气喘加重,不能平卧,咳嗽胸痛,吐痰黄稠,腹胀纳差,下肢水肿,压之凹陷(++),大便干结,、日次,现已日未行3413诊查形体丰腴,面色红赤,声音重浊,胸呈桶状,口唇紫暗,舌质暗红,苔黄腻,脉弦实有力辨证痰热阻肺,邪实气逆治法清热化痰,泻肺平喘处方全瓜篓清半夏胆南星黄连丹参鱼腥草杏仁18g12g12g6g20g30g12g炙桑皮地龙南北沙参各拿苗子(布包)百部川浙贝各15g13g15g30g15g6g水煎服,日剂1二诊年月口2000323服药齐(咳嗽、胸闷气喘均已明显减轻,大便通畅,日次,自感病愈八8J,1九近几日又咳嗽,吐白粘痰上方诸药减量,加陈皮、甘草12g6g另嘱核桃个,早晚嚼食,常服1〜2个月后随访自述上方服剂后,除尚感动则气短,时微咳外,余无所苦28按语患者原有肺心病史,今受寒后引动夙疾,虽年届高龄,然体质不虚,辨证属痰热阻肺,邪实气逆,故以小陷胸汤的瓜篓、黄连、半夏清热化痰,宽胸散结,加鱼腥草、川浙贝、杏仁、百部,有较强的清热化痰,止咳平喘作用拿荡子、地龙、炙桑皮通调水道,泻肺平喘,丹参活血化瘀,南北沙参养阴益气兼能清肺化痰,症减后药小其制,加陈皮、甘草健脾理气,核桃仁常服益肾平喘,取得较好的近期疗效方中拿茂子、地龙、炙桑皮、丹参药,凡肺心病胸闷气喘,下肢肿胀4者,大胆重用,多收良效张学文裔某,女,岁63初诊年月日1978527主诉及病史有慢性气管炎史余年,近三四年来日益加10重个月前出现浮肿,渐见腹水4胸闷气急,不能平卧,痰涎壅塞,咯出不易,尿少,四肢清冷,面色灰滞紫组,两肺满布湿性啰音,西医诊断为肺心病心衰诊查舌淡紫,苔薄腻而糙,脉沉微细数辨证属痰饮恋肺,水气凌心治法拟温阳利水,宣肺化饮为治处方生麻黄川桂枝炙细辛制半夏陈皮熟附片(先煎)9g9g
4.5g9g6g18g茯苓白术拿荡子黄茜川椒目白芥子剂15g12g18g18g6g12g3复诊药后小便量明显增多,约每小时排尿1次气急稍平,略能平卧,胃纳较增再予原方加减治疗以后四肢渐温,紫组、浮肿续有减轻按语本例肺心病出现浮肿、腹水、尿少、痰涎壅滞、肢冷、面色灰滞等症,乃脾肾阳虚,痰饮恋肺,水气凌心,证属本虚标实药用麻黄、细辛、白芥子、半夏、陈皮、草苗子、川椒目宣肺化饮,平喘利水以治标;附子、黄黄、白术、茯苓温阳扶正,益气补脾以治本故用药余剂而诸症逐渐消失10徐仲才赵某,男,岁72初诊年月日1992312慢性支气管炎,肺气肿,肺心病史已有余年20近干咳少痰,咳痰不易,神疲乏力,口干,食欲呆滞,夜卧少安,大便欠畅,舌红少苔,脉弦细高年体弱,肺阴亏虚,复兼风燥犯肺,亟当疏风清热,润肺化痰,方从沙参麦冬汤加味南沙参光杏仁天麦门冬各肥玉竹珠子参12g12g12g12g12g生蔗谡:仁云茯苓焦瓜篓川黄苓炙紫苑30g15g15g6g12g款冬花海蛤壳12g12g剂7二诊月日319咳痰已易,干咳仍甚,口干,神疲乏力,动则更甚,食欲不香,大便稍畅,舌红少苔,脉弦细,再从前议前方加杜苏子光杏仁改甜杏仁南沙参改北沙参15g,15g,15g0齐」7I三诊月日326咳嗽晨夕稍甚,白天已少,气促较平,咯痰亦易,食欲不香,夜卧不安,大便正常,舌光少苔,脉弦细,再从前法参以益气之品炙黄茂潞党参肥玉竹北沙参甜杏仁15g15g12g12g12g天麦门冬各云茯苓广地龙焦瓜篓炙紫苑12g15g10g15g12g款冬花12g【按】年老体弱,气津两亏,复因燥热之邪,致干咳不止,法拟养阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤清养肺胃,生津润燥,其中玉竹、天麦门冬,珠子参、沙参均系润肺止咳、养阴生津之品,王文济称之谓黏滑性祛痰剂南北沙参,前者长于清热,后者功专养阴;甜苦杏仁,前者偏于滋润,多用于肺虚久咳,后者性属苦泄,长于治咳喘实证,王文济明辨药理,临床得心应手王文济抬起咳嗽气急,继而面浮足肿,胸闷不舒,纳谷减少,《经》云上肿日风,下肿日水脾肺两虚,肃运无权,风水泛滥,横溢于脾而肿上,冲于肺则喘,喘肿重症,虑有变迁,勉拟运脾肃肺,分消水湿川桂枝六分生白术二钱福泽泻钱半连皮苓六钱苦桔梗一钱全福花包钱半水炙桑叶皮各三钱猪苓三钱炙白苏子钱半光杏仁三钱象贝母三钱生熟谡:仁四钱冬瓜子一钱煎汤代水陈葫芦瓢四钱【按】陈葫芦瓢葫芦的别名,亦称陈葫芦、葫芦壳,甘、淡、平功效利水,通淋主治水肿,腹胀,黄疸,淋病“喘肿”属中医溢饮、咳喘、水气病的范畴临床表现为咳喘胸闷,短气,不能平卧,痰多,浮肿见于面部或下肢,多见于慢性阻塞性肺气肿后期及肺心病本案久咳伤肺损脾,肃降运化失司,水饮内聚,上则为喘,下则为肿,故日“重症”治以运脾肃肺,分消水湿方以《伤寒论》五苓散(猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝)利水渗湿,温阳化气桔梗、苏子、贝母、冬瓜子、杏仁宣肺化痰肃肺桑叶皮以皮入皮,发散皮水生熟饮仁与茯苓配伍,为丁先生渗湿健脾常用组合陈葫芦瓢亦为利水消肿良品童某男,岁,职工59年月日初诊1992323喘作三年,冬发夏停平日血压24/
13.33KPao医院诊为喘息性慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,高血压近日天气寒冷,喘息又发,动则加重,服氨茶碱等西药效不佳,遂来求治刻下喘息无痰,又伴乏力,倦怠,桶状胸,腿不肿,舌红少苔,脉弦滑血压
22.67/12KPa抽烟四十年,无药物过敏史证属肺失肃降,兼有气虚治以降气平喘,佐以益气药用苏子(打碎),杏仁(打碎),炒莱瓶子旋覆花(包),10g10g12g,10g白前白果(打碎),紫布沉香面(分吞),10g,10g10g,4g五味子(打碎),党参6g10g剂,每日剂水煎服71忌食生冷辛辣油腻及鱼腥发物,建议少吸烟二诊,喘息大减,唯大便稀上方去杏仁、苏子,加百部、泽泻各茯苓10g,续服剂20go7并嘱其药后如喘止,可不必再服喘不止可再服齐以善其后7IJ,要慎起居,少去公共场合,谨防感冒,防患于未然按喘息性慢性支气管炎临床比较难治,再加上本患者病时三年,又患高血压、肺气肿及肺心病等,使治疗的难度更大颜师精心调治终收显效麻黄为平喘要药,本案以喘为主,本当选用然其含麻黄素能升高血压,故颜师舍去麻黄剂不用,改投《韩氏医通》三子养亲汤是方由苏子、莱瓶子、白芥子组成,其中白芥辛辣燥热,且本案又无痰,故颜师以杏仁代之,并配伍白果、白前、旋覆花、沉香、紫荒等以增强药力患者动则加重,且乏力倦怠,又为气虚之兆,故此,颜师又在方中加入五味子、党参等,以益气扶正二诊因大便稀,而杏仁、苏子虽能平喘但滑肠,故去之,并加茯苓、泽泻合党参等,以健脾实便颜正华傅某,男,岁75初诊年月日1992311主诉及病史素有风痰夙恙,偶感外邪则咳喘并作近年发作益频,发则喘息不能平卧,口唇青紫,下肢浮肿求医多家,谓老慢支、肺气肿、肺心病、心衰用药能解一时窘急,不能久效日前忽咳喘复作,至昨日见身半以上发热去5被,口渴汗出,痰厚色黄,腰以下畏寒厚覆,两足如冰,肿难着履,僵卧难行医不敢投药,温之恐增热渴,寒之又碍厥肿,邀诊于予诊查刻见舌质红,苔微黄腻,脉轻按浮数,重按无力辨证上热下寒,肺肾两虚痰饮胶阻之体,忽感风寒外邪之候也《经》曰气并于阳,血并于阴,此上下相亲之义也风者,阳邪也乃亲乎上,直犯其肺风痰交阻,清肃失司,郁而化热,煎熬伤津,故上热去被,咳喘痰黄,汗出而渴寒者,阴邪也,直入其肾,寒水相搏,一闭阴霾,阻隔于下,阳气不能散发故下寒厚覆,两足厥肿,僵卧难行治法上则清宣肺之风热,下则温通肾之阴寒双管齐下,方可奏效处方早服桑杏汤加黄苓,暮服五苓散加附片日后上1热稍解,咳饮热汗见度,两足微温,肿势已减连服3日,上热去,下寒愈,浑然觉舒,唯咳喘仍见微作日3剂,天地阻隔之否已成上下交通之泰,可谓幸矣然咳喘宿疾,难以尽除6节饮食适劳逸,避风寒,以防死灰复燃犹可冀其带病延年耳按语此证乃上热下寒之候,辫证用药皆以《经》义”气并于阳,血并于阴,此上下相亲之义也”为法理既明,效必速赵国仁医之临诊,必宗经旨,此之谓也刘,女,岁,资阳南津区刘家公社五大队一小队51年月日患者因腹痛曾住南津区医院,因越治越肿,初由脚而肿到胸1978619部,八天不能饮食,连吃茶都发吐,经过检查说是肺炎,肺心病又经过四次照光,医生又说是心肌炎,后由家属请中心医院会诊,及经过输液,痛无好转,还吐了四次血住院,周医生(女)复进行细致的检查,叫把病人送到资阳人民医院作超声波检查,结论是肝癌初诊患者面色萎黄,枯瘦如柴,食欲不振,舌紫苔黄垢,胃痛胀,肝区刺胀作痛,右肝叶挺硬,左肝叶包块凹凸不平,压迫了胃区,呃逆,大便密涩,小便短赤,腹肿,胶肿,有轻度腹水,头晕眼花,脉弦紧而长,此属正虚邪实之症法宜扶正逐邪,祛瘀柔肝因其脉虽弦但有长象,是其先天足,禀赋还可,不妨补少攻多,因邪去而正自安也肝为血库,包块是瘀,癌细胞据瘀为寨,故应以逐瘀为主,攻癌继之,祛瘀则血脉流通处方茵陈克鳖甲克柴胡克三七克半枝莲克丹参克红参克30249950129元胡克三棱克莪术克牛膝克一支花克虎杖克金钱草克酒12121212303030大黄克9年月日78620主诉上方服了两剂,又泻了不少浊物涎液,胃痛缓解,可以吃点饮食,肝痛亦轻,肝上包块似在软小,脚肿在消但还见口干,苔仍黄垢因不改方,只于原方内加麦冬玄明粉一方面养阴生津,一方面软坚荡1515g,垢之义年月日78624主诉前方又服了两剂,又泻下不少浊物涎液,肝区偶尔一痛就停了,胃已不痛了,胃口渐开,黄也在退,每餐可食二至三两粮食,右胁下的包块明显地缩小一半有多,可以上街游走处方如后茵陈克柴胡克鳖甲克三棱克莪术克芒硝克酒301212121210大黄克牛膝克生地克土鳖克三七克另末,重楼克半枝莲1012301293060克丹参克洋参克126年月日78627主诉上方连服五剂,肝上包块散去十之八九,头痛也好了十之七八,胃□好转,可以行走,可以入睡处方原方芒硝和酒军删去,加入秦归克年月日1278717他爱人张旭说有的医院竟把肝上的病看成心肺上的病,真是冠履倒置误人不浅答日这是忽略了整体观念之故上中下三焦,还隔了一个中焦两隔壁着火烧是有些牵连,但隔了一条鸿沟都弄不清哪里起的火,是有些荒唐可是他们不是有心害人,而是临床经验不够,你也不要怨恨他们鄢荣光张某,女,岁,农民80初诊年月198098Ho主诉每逢入冬就卧床不起,咳喘、心悸,夜不能宁,彻夜端坐已经数月,单用西药见效甚微诊查面色黑滞,唇穿舌紫,肢末厥冷,精神委靡,下肢凹陷性浮肿,胃纳不佳,舌淡瘀,苔白腻水滑,脉数疾心电图提示心力衰竭;线片提示肺气肿、肺心病x辨证肾阳衰微,水气凌心治法补肾纳气,通阳宣痹处方炙桂枝附子全瓜篓萩白胆星远志丹参8g10g10g10g10g10g30g当归25g赤小豆陈皮剂30g5g3二诊药后由家属代诉气喘稍平,可以半卧而睡再以原方加健脾之白术、茯苓又10g10g,3剂剂后转方代诉药后诸症缓解,并能平卧和进食,亦能室内走3动再以健脾益肾之剂善后调理按语此案病重笃而方平淡,“看似容易实奇曲”为本案特点方中桂枝、附子补肾纳气,瓜篓、萩白通阳宣痹,胆星、远志化痰宁心,丹参、当归活血养血,赤小豆、陈皮利水渗湿,治从肾、脾、心三脏高年咳喘以肾虚、脾弱、心衰为基本特征,结合西医辫病,适时用西药(如强心剂、平喘剂),配合中医辨证,强调治本扶正,这样较单纯中医或西医治疗来得持久和巩固丁济万程志清张某,男,岁63初诊年月日1976527主诉及病史咳嗽、气喘年,近两日肢体抽搐18诊查患者年染患肺病,时重时轻,一直不愈,近因咳嗽气喘在某医院诊1958为“肺心病”,收入住院,经用西药治疗,病情减轻,线胸透为右肺(中下x叶)结核,部分吸收,左侧有轻度肺气肿影像月日服用雷米封、氨茶碱后约两时许,突然左侧肢体抽搐不已,手不能握,525头亦向左抽动,口微歪向健侧,但头不痛,项不强经某大夫诊治服中药一剂,症状无改善,小便不通邀余往诊诊查患者体瘦不纳,意识尚清,舌微强,质紫暗,苔左侧厚微黄,语言不清晰,头歪向右侧,左上肢痿软不能运动,但时时上下抽动、下肢尚微能左右摆动,两足麻木脉左涩滞,右大而微带弦象血压40/30mmHg辨证肺肾阴亏,瘀阻动风立跨瘵继发类风证治法活血通络,熄风解痉处方丹参赤芍当归川茸红花桃仁钩藤(另包)地30g12g9g6g6g6g12g龙制首乌天麻牛膝僵蚕娱蚣条(研粉用药汁冲服)上药用12g24g9g6g9g1水煎至去渣,两次药液合一起兑入钩藤汁,分次服,娱蚣粉分500mL200ml,2次冲服2二诊月日529上方药连服剂,头已不抽动,肢体抽搐大减,大便得解,惟小便仍不2利(在不抽动时可有点滴流出)脉左仍涩滞,右减此腑气通、风阳敛,膀胱之气化无权拟原方去僵蚕,加生黄、桂枝、泽泻、巴戟兼通阳以利小便15g3g9g5g,三诊月日531剂后,抽动全止,小便亦利,已能扶持下地活动,但左上肢仍不能抬举运动2原方娱蚣加至条2四诊月日63药剂后,现左臂能自动上举至肩平,手亦稍有握力,惟痰多,大便二日未解,3小便仍不通畅舌苔左侧仍厚,脉大桂枝辛温,为痍所忌,久用则动火,应去之,并减去巴戟,加瓜篓仁首乌生用,再服药剂12g,3五诊月日67药后,证同前,惟痰多不利脉右软,左缓,略浮;舌质淡,苔微腻血压80/50mmHgo改用月日方,去天麻,加瓜萎、胆南星继用剂52912g9g,3六诊上方药服后,痰利,已能独自步行,左臂能上举过顶,惟手活动较差,小便通利,大便日一次、干前方去胆南星,继服齐」3I三日后我去诊视,方知患者已病愈,要求出院,带药回乡按语跨瘵一病,包括现代医学之各种类型结核病中医早在汉代就认为它是由于痍虫感染所致,且认为此病大多与脾肺气阴万虚有关此例患者病跨瘵年之久,现体瘦、舌强、质紫暗,头歪向右侧,肢体抽动,20两足麻木,脉左涩,右大弦,当为跨邪久蓄、肺损叶焦、阴伤毒凌、亏及他脏夺母气则伤脾,吸子阴则损肾;乙癸同源,肝赖肾养,阴亏阳暴,既动火生风,又血瘀阻络病机云“诸风掉眩,皆属于肝……诸痿喘呕,皆属于上”此病本在肺,其标在肝,实为鹿瘵继发类风是病由于未至下竭上厥,故可图治急则治标,以活血通络、熄风解痉为法以此法处方加减,前后六诊,共用药剂而抽搐全解痉13止后,本当治本,惜患者心急归家而未能进一步治疗此方虽是急治其标,但方中之首乌、丹参都有一定的抗靖作用,尤其是娱蚣,既是强有力的解痉药,又对痍虫有较强的抑制作用该方亦寓对因治疗之意,也可说是标本兼顾了郭谦亨黄某,男,岁67初诊年月日19901211主诉及病史患者向有慢性支气管炎、肺气肿、肺心史,近因感寒诱发咳嗽,痰白呈泡沫状,咯之不畅,喘息不得平卧,胸闷腹胀,不思饮食,面浮肢肿,漫短便澹,神疲乏力,西医诊断为“肺心病”经中、西药物治疗旬余未效,特邀董老诊治诊查患者面浮跑肿,肢末不温,面自汗,舌淡苔白质滑,脉沉细无力辨证肺脾两虚,寒邪夹痰湿内阻,肾阳式微,心力衰竭,体弱病重,慎防气脱亡阳之变治法暂拟益气强心、温肾调脾,佐以宣肺化饮处方红参条(另煎汁冲))黑附块焦白术净麻黄(后下)9g15g12g苦杏仁淡干姜五味子(杵)制半夏广陈皮北细辛
4.5g12g3g3g9g
4.5g云茯苓炙甘草沉香(后下)鹅管石(烟杵包煎)剂
2.4g15g3g
2.4g9g2二诊年月日19901213服上方药剂后咳喘大减,胸闷得宽,腹胀亦减,小演增长,附肿渐消,稍思2饮食,汗敛肢和,舌淡红,苔白初化,脉沉细带滑证情改善,再拟原方加减处方党参附块白术麻黄(后下)杏仁茯苓干姜15g9g12g3g9g12g五味子(杵)苏子砂仁(杵)(后下)焦曲银杏肉(去皮尖)
2.4g3g9g3g12g枚剂53三诊年月日19901216咳减喘平,胸腹痞胀消除,纳谷步增,足肿亦退,夜寐较安,大便成形,精神渐振,面部虚浮,痰多咯吐尚易舌淡红,苔白已化,脉形濡滑仍拟益气调脾温肾处方党参黄黄白术附块茯苓炙甘草桂枝麻黄(后15g9g12g9g12g6g3g下)半夏陈皮杏仁细辛红枣(去核)枚
2.4g9g
4.5g9g
1.5g5按语《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并说》篇有“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”“病痰饮者,当以温药和之“本案当属支饮无疑病久肺脾气虚,心肾阳气亦衰,痰湿内阻不化初诊时证情殊重,大有气脱亡阳之势,急投参、附益气回阳救逆,强心温肾,配合小青龙汤加减以宣肺化饮,佐以沉香纳气归肾,扶正达邪,重在心肺肾剂后诸症明显好转,证情趋向稳定2方随证变,故二诊时以党参易红参;附块减量;更以砂仁、焦曲理气和胃;党参、白术、茯苓调脾运中,以恢复脾胃运化功能;苏子、银杏肉降气定喘药仅五剂,咳减喘平,纳谷增进,大便转实三诊则以补益为主,重在脾肾仿玉屏丹、苓桂术甘、麻黄附子细辛汤加减,益气调脾温肾以善其后整个治疗过程始终围绕着肺脾肾三脏本病其标在肺,其本在脾肾根据急则治标、缓则治本的原则,掌握时机,辫证施治,至关重要董漱六黄某,女,岁87初诊年月日1989916患者高年体弱,夏令不慎受凉,致身热、咳嗽、气急、颜面四肢浮肿,急诊拟肺部感染、肺心病而住院治疗经积极治疗,个月后肺部炎症已逐渐吸收,咳嗽、气急等症状已明显改善,本1拟择日出院不料因病危作留置导尿至今,拔除导尿管后则小便数日不下,只得再行留置导尿,为此重复已次,拔除导尿管后则小便不下,西医已想尽办法,故请中医3会诊症见面色胱白,畏寒怕冷,蜷卧不起,神疲无力,纳谷不香,小便不利,大便不畅,脉细而弱,舌苔薄白年老体弱,久病气血亏虚,病及督脉,肾阳不足,命门火衰,无阳则阴无以化,膀胱气化无权,致小便不得出,治以益气温阳,利尿通淋淡附片肉桂炙黄茂潞党参焦白术3g3g15g12g15g升麻白茯苓泽泻炒当归柴胡10g15g15g15g6g车前子(包)陈皮15g6g齐21J另嘱拔除导尿管【按】患者拔除导尿管,午饭后服药头煎,待晚饭后服二煎,致晚上时许,8即已能自行小便老年病后小便不行,或致肾功能衰竭,不但前功尽弃,且可危候立现,甚则危及生命故《景岳全书癖闭》亦说“小水不通是为癖闭,此最危最急证也,水道不通,・则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦而为喘,数日不通,则奔迫难堪,必致危殆”精血枯竭,神无所倚(肺性脑病)曾某,女,岁52因反复咳嗽气紧,呼吸困难不能平卧,唇舌发绡就诊西医诊断肺气肿、肺心病而收入院入院后,经抗感染等综合治疗,症状减轻数日后,患者出现昏迷、郑声,幻听幻视,寻衣摸床,阵发性四肢抽搐,二便失禁,诊为肺性脑病经西药对症治疗余天无效,改用中医治疗20患者除上述神经精神症状外,伴有心悸气短,神疲乏力,唇紫,舌紫暗无苔,脉细数而涩此为肺肾阴虚,精血枯竭,心肾不交,心血瘀滞,心失所养,心神耗散,正气衰弱,水不涵木,肝风内动之证治以补肺滋肾,纳气敛神,滋水涵木,活血化瘀方用生脉地黄汤加味人参克麦冬克五味子克枣皮克熟地克淮1520151520山克茯苓克丹皮克泽泻克白芍克龟板克鳖甲克桃仁3015151530202015克红花克丹参参炙草克10205服药一剂,诸症减轻,原方再服一剂,患者苏醒神清,抽搐、幻觉消失,原方加减继服六剂,好转出院(《四川中医药》84,2173)按精血枯竭,心失所养,神无所倚而昏迷澹妄;虚风内动而四肢抽搐,循衣摸床;血行瘀滞,则唇紫舌黯方用生脉地黄汤加味,复其精血,益其神明,补肾纳气,平其喘逆佐二甲以滋潜息风,桃红以活血化瘀药与证合,应手而效统观全方,所重在肾,方中一派滋补,恐碍脾胃,当稍佐开胃行气之品再者,脉细数而涩,涩乃兼迟,涩数不可兼也王文济郭某,男,岁74初诊年月日1979925主诉及病史突发少腹弦急,阴茎萎缩,排尿困难患者年月日以咳喘心慌加重入院1979823当时西医诊断为慢性气管炎、肺气肿、肺心病、心衰度,经中西药合治,HI证情缓解住院月余突发缩阴一症,阴茎萎缩,仅露出一两厘米,且排尿涓滴而出,甚为痛苦诊查气喘心慌,动则为甚,脉来细弱,舌红无苔辨证脾肾两虚,气阴两亏治法脾肾双补处方党参黄黄白术山药枸杞菟丝子熟地黄15g15g10g15g15g15g肉灰蓉淫羊蕾降香甘草水煎服,每日剂20g15g15g10g10g1二诊服上方药一周后,证情明显好转,续服齐上15三诊服上方药半个月以后,不仅阴茎恢复如前,气喘心慌亦相应好转,因证情稳定而出院按语缩阴症临床少见,方书多以阴寒论治,温通为法而本例以其年老体衰出现此症,且见舌红无苔、气喘心慌,证非虚寒可知拟用气阴两补为法,亦属破例之治钱远铭王某,男,岁44初诊年月日19861013主诉及病史咳喘年,每于冬季则发,近年又增心累、气紧和面目、下肢10浮肿,小便涩少多次住院,均诊断为“肺心病”经中西医治疗,病情反复诊查患者面如土色,精神委顿,咳嗽,咯白色泡沫痰,心累、气紧,自汗,面目、足附浮肿,不能进食,流清涕,寐艰,畏寒,肢冷,恶心,口不渴,饮水则月完腹痞胀,大便一般,小便涩少而黄舌质淡红,有细裂纹,苔淡黄水滑,脉沉弱不应指辨证肾阳虚衰,脾失运化,肺失清肃治法温肾扶阳,化饮逐痰处方制附片(先煎)茯苓桂枝白术炮姜陈皮炒白芥20g15g10g10g10g10g子炙甘草剂10g3g3二诊月日1016服上方药剂后,咳喘、心累、浮肿均减,但仍不思食饮,痰稍稠,大便干,3小便仍不利,余症、舌脉同前以上药法尚能应手,乃于上方去白芥子,加北五味子、麦冬并增附片10g10g,为剂30g,5三诊月日1022上药服完后,仍咳喘,小便不利,面浮脚肿,余症同前,舌脉无异上方加蛤蛇一对,研冲,椒目蟋蛀只,以后循此治则,随症处方用药,15g,2共服药剂,诸症痊愈36最后拟一调理药方,遂返吉林按语痰饮一证与肺、脾、肾三脏关系甚切肺主气,外合皮毛,一旦被邪侵袭,则失清肃下降之权,于是咳逆上气作矣;肺主气而气之根在肾,肾失潜纳,则气逆为喘;且肾阳虚衰则不能暖土,脾失健运则积为痰饮,上干于肺则为喘咳古人云“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”一语道破痰饮机制本例用附片、干姜温肾扶阳以治其本;用苓桂术甘以温化水饮,平喘降逆;加陈皮、白芥子以理气豁痰药证相投,如针拾芥,故能于短期获效施治全严某,男,岁59初诊年月日1979623主诉及病史咳嗽十余年,气喘心慌,浮肿腹胀加重月余于年月日以气喘心慌、浮肿腹胀入院,诊断为慢性支气管炎、肺气1979516肿、肺心病、重度心衰、心源性肝硬化伴腹水用西药抗感染、强心利尿治疗一月余,病情毫无好转诊查咳逆倚息,胸满腹胀,心下坚,大如盘;下肢浮肿,按之如泥不思食,食则胀甚,口干不欲饮,半靠卧位,低流量输氧维持呼吸唇干舌绛,舌下静脉怒张,脉来细数辨证本病据其唇干舌绛,甚似邪入营阴之候但起病以来从无发热澹语过程,舌虽绛而不燥、口虽干而不欲饮;且下有腹胀浮肿,心下坚,大如盘,乃阳虚水泛、水结血瘀之候此即《金匮要略》中所谓“气分,心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作”之证治法宜温阳利水,佐以活血祛瘀为治处方桂枝麻黄附子干姜细辛厚朴茯苓泽泻10g10g10g10g3g10g20g15g孜仁降香红花干漆水煎服,每日剂15g15g6g6g1二诊服上方药剂,尿量增多,腹胀浮肿基本消失,可以下床活10动舌绛唇绢亦减步上方麻黄、附子、干姜减半续投观察三诊服药至月日,一般情况良好,可以外出活动,症状消失,出院休息82按语治疗本病过程中有两点值得提出一是舌质光绛,在温热病中应属邪入营阴,但在临床观察,凡肺心病兼有腹胀浮肿者,多因水结血瘀、水津不能上呈,导致唇干舌绛,与温热病之热甚伤阴者有本质之不同故必温阳利尿、活血化瘀,使其水饮一去,气化恢复,营血流畅,则唇干舌绛自会消失二是本病由于多年痰饮积聚,导致腹胀浮肿,肺脾肾三脏阳气亏损、功能衰退,病非一朝一夕所成,治非一朝一夕所致因此,在温阳利水过程中必须效不更方,待其阳气自复、水饮消退、营血流畅,疗效方能巩固且有病则病当之,虽盛夏酷暑之际,不必惧其燥热过甚,不敢坚持用药,以致功亏一簧本例先后共用麻黄、桂枝、附子、干姜各达有余,细辛亦有
0.5kg之多,并无矫枉过正之弊,亦属罕见之例
0.2kg钱远铭顾某,女,岁54主诉及病史患“肺心病”诊查面色灰暗,气喘痰多;下肢浮肿,按之没指,陷而不起;下肢欠温,小便不利,舌苔黑润,脉象沉细前医用苏子降气汤,反增痰喘,几濒于危辨证此肾虚水泛、气不摄纳之候治法宜温阳利水、潜镇纳气,用金匮肾气丸加味处方熟地黄怀山药粉丹皮山萸肉云茯苓建泽泻明附15g12g6g9g12g9g片上桂末(冲服)黑扬丹(吞服)服药齐」,痰喘大减,下肢9g3g6g5I转温,舌上黑苔已去继用金匮肾气丸(成药),每服每日次;连服药十多天,小便通利,30g,3浮肿亦消按语肿病气喘痰鸣,其标在肺,其本在肾前医见痰喘,径用苏子降气汤,气不降而病加重,是治标不治本之故“肾气盛则水归于肾,肾气虚则水散于皮”,“肺主出气,肾主纳气”本例气喘是肾不纳气,症见下肢欠温,尤属肾阳虚衰惫,故用金匮肾气丸加黑扬丹,纳气归元,喘平肿消谭日强何翁肺肾不足,摄纳无权咳久痰出艰难卧则气窒不能左右转侧稍劳气促似喘足肿脉弦劲治以和摄沙参法半夏寸冬杏仁紫苑桔梗贝母陈皮甘草苓神牡蛎建泻淡姜五味子远志胡桃肉按是症似属当今所谓之肺心病,所用为温肺肾治本之法张简斋陈某,男,岁,已婚51初诊年月日1981414主诉及病史咳嗽痰少,气喘胸闷十余年近个月来常卧床不起,难于行动,动则张口抬肩,心悸心慌,汗出淋2漓每天晚上无梦而遗,神惫体倦,近多天有低烧20诊查刻诊咳嗽痰少,胸闷气喘舌暗红,无苔,脉濡细数辨证肺肾阴虚,累及心脾治法补益肺肾,止咳化痰,佐以滋阴潜阳处方熟地当归茯苓法夏五味陈皮白及枸杞煨20g10g10g10g5g6g24g15g龙骨烟牡蛎炙甘草服剂30g30g6g7二诊月日423服药后咳喘、出汗、心悸、遗精等明显好转治拟原法仍守方续服剂30三诊月日514服药后诸症消失,精神体力已恢复十之七八,能上街活动但活动多或上楼稍有心悸气促气短,精神不振舌苔薄白脉细略数治以前法化裁处方黄茂党参熟地当归法夏茯苓五味枸杞20g20g20g10g10g10g5g15g白术陈皮炙甘草白芍远志调治10g6g5g10g7g1个月恢复上班按语久咳伤肺,日久肺阴乃虚,累及心肾;阴虚生内热虚热内扰,汗津外泄,故汗出淋漓不止;肺阴虚则干咳少痰,低热;肾阴虚,水不济火则心悸;肾虚则精关不固,故滑精无度;肾虚不纳气,故气喘动甚;汗为心之液,肾主五液,凡汗症未有不由心肾虚之因也治用金水六君煎《景岳全书》补益肺肾之阴,止咳定喘,俾阴复阳静;加白及补肺,增益收涩之功;加煨龙骨、煨牡蛎固涩精液,潜阳除虚热;增五味敛五脏六腑之精纳于肾,又能敛耗散之气;增枸杞填精补髓以益肾服药数剂诸症明显好转守方续服剂,诸症控制,精神体力恢复十之八30九仍以原方去龙牡、白及加参、芭、术、芍等补益脾气营血以善其后本病例肺肾阴虚,心脾受损,辨证准确这样重的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,效如椁鼓胡毓恒部分哮喘病人经西医确诊为肺气肿、肺心病、肺间质纤维化或心功能不全,病程日久可见唇甲青紫、面色晦黯、舌质黯红或有瘀斑,属气虚血瘀之候,盖因肺主气,助心脏以行血脉,肺病日久,气虚无力以畅血行则致血脉瘀阻,考虑宜从活血化瘀治疗,常随证加当归、川苜、丹参二药,用川苗走上、当归行下、丹参活一身之血,或用桃红四物汤为主活血祛瘀治标,辅以益气补肺治本,这种气分病从血分论治的方法,值得效法祝谟予肾阳式微,水饮上泛(肺心病、心房纤颤)杨男,岁xx,64患咳喘已十余年,病情加重多天40于年月日入市医院,诊断为慢性支气管炎,肺气肿并发感1978719xx染,心房纤颤,肺源性心脏病经洽疗后于月日好转出院82月日病情反复,月日平地摔倒,擦伤右眉,局部血肿,旋即昏迷,全817831身抽搐,口唇紫绢,频吐白沫,气促,入市工人医院抢救,于月日出院xx93月日病情又重,抬至医院急诊,诊断同前,乃于月日请曹老诊治96xx97患者形体消瘦,面晦唇暗,神滞语怯,喘促大汗,张口抬肩,频吐白沫痰,肢冷足肿,小便不利,心悸征忡,彻夜不寐已数日,舌质淡胖,苔薄白而滑,脉两尺沉细无力,左寸若有若无,右寸浮虚有弦滑之象揆诸证情,肾阳式微,水饮泛逆,心阳欲脱,肺气失主法当急固真阳,以镇泛逆之饮邪,纳气归元,以防阴阳离决予真武汤合参附汤加味处方制附片克(先煎)茯苓克白术克白芍克生姜克细辛301512131510克五味子克半夏曲克红参克(另煎兑入)151510一剂汗止喘定,再剂肿消肢暖月日患者可步行来诊99仍宗前方,稍事增损,服三剂后能外出活动自称数年中从未如此轻快原按本例喘咳,肾阳式微,心阳外脱,饮邪泛逆,用真武汤温阳利水,参附汤回阳救脱,颇为合拍因喘咳十余年,故加半夏曲燥湿化痰,降逆健胃;细辛发散风寒,温肺化饮;五味子生津敛汗,敛肺止咳全方将补泻、散敛、升降、开阖溶于一炉,升降出入有序,则喘汗痰涎自定方中细辛、五味子乃仲景真武汤原意加减法日耆辛有重(1°克以上)、中、轻(3克以内)三种用量,临证常根据具体情况衡度细辛气厚味薄辛散属阳,温肺化饮,启肾阳以消阴翳,为蠲饮降逆止咳之上品五味子气薄味厚酸敛属阴,敛肺气以纳元气,滋肾水而收心气,为宁嗽定喘止脱之要药两药相伍,一阴一阳,一散一敛,一走一守,相须相使而又相承制曹老经验,凡日久痰饮喘咳出现肾阳式微,水饮泛滥,心阳欲脱之征,即须开阖、散敛,补泻并举,选细辛、五味入方,症急尚需重剂才能承担,否则缓不济急,难获卓效(《曹仁人学术经验拾零》)张某,男,岁79初诊年月日1976720主诉及病史患者年近八旬,因肺心病、房颤、心衰而住某医院近天来,呃逆连声,日夜不止,影响睡眠,且大小便不能控制10诊查脉细而结,苔薄,舌质偏红辨证高年心脾肾三脏之气阳皆衰,上见呃逆,下见二便失固,诚属危象治法急予温阳益气,降逆固脱处方熟附片(先煎)生龙骨(先煎)丹参丁香柿蒂枚姜半15g30g15g3g8夏干姜黄连瓜篓皮党参焦白术炙甘草剂9g3g3g12g12g12g9g3另方皮尾参分次另煎服30g,3复诊上方药服剂后,呃逆明显减轻;剂后呃逆完全停止13嗣后着重扶心阳,调脾胃,经过一段时间中西医结合治疗,病情转危为安,终以好转出院患者于年月上旬因咳嗽来院门诊,据述近半年精神好,体力佳,这次197711也能自行步上三楼云云按语当疾病发展到阳气衰微、阴寒内盛阶段,临床见到身寒倦卧、四肢厥冷、呕吐下利、脉来微细时,非用大剂温热药物以回阳救逆不可,附子就是回阳救逆的主要药物汉代张仲景《伤寒论》中所载回阳救逆的四逆汤、参附龙牡汤等方剂,都以附子为主药本例高年心衰而见呃逆不止,二便失固,是上逆下脱险证,因予重用参附辅以龙骨,以挽将脱之元阳,再以干姜、黄连配丁香、柿蒂温中散寒,辛开苦降,以制上逆之胃气寒温并施,标本兼顾,速取回阳救逆之功徐仲才蔡某女,岁52年月日初诊19891215因慢性咳嗽年,加重年,胸闷憋气、呼吸困难伴浮肿月余入1221院西医诊断为“慢性支气管炎,肺气肿,肺心病”入院后给予抗感染、化痰平喘、利尿强心等治疗周,病情未见明显好转,急1邀高师会诊证见端坐呼吸,唇甲紫组,全身浮肿,喘促气急,胸闷气短,咳嗽痰多,色黄白相兼,发热汗出,大便干结,小便不利舌尖红,苔黄干,脉沉细滑数高师综合脉症,辨析为心肺气虚,痰邪壅肺,心脉不畅,水邪泛滥,凌心射肺治拟养心益肺,温通心肺,化痰行水,佐以宣肺解表之法药用沙参克,麦冬克,五味子克,杏仁克,连皮茯苓克,浙贝101051020克,鼓仁克,糯稻根克,桂枝克,炙甘草克,竹茹克,淡豆豉1015106310克10剂药后咳喘减轻,已能平卧,热退,痰量减少,但下肢仍有浮肿,自觉胸闷,6气逆冲头,原方去淡豆豉,据情酌加菖蒲、枳实、香椽、法夏、沉香、玄参、小麦等继服余剂,再复诊时,病情稳定,惟活动后尚感气喘,轻度咳嗽,嘱30原方再服一段时间,巩固疗效按本案喘急、肿满、紫绢、二便不利等症俱见,正虚邪盛,病势危急,高师以生脉散、桂枝甘草汤、茯苓杏仁甘草汤三方合而加减,意在生脉散养心益肺,桂枝甘草汤温通心阳,茯苓杏仁甘草汤化痰降逆行水,佐生菽仁、浙贝、杏仁以增强健脾化痰之力,淡豆豉、糯稻根以清热解表止汗,原方加减服药余剂,30病情才得缓解(《高辉远临证验案精选》)高辉远马某,女,岁50主诉及病史患干咳无痰,面足浮肿,反复发作多年近经西医诊断为支气管扩张并肺心病,屡用中西药治疗,效不显,转余就诊诊查咳嗽气喘,面足浮肿,气短乏力,心悸失眠,食欲不振,小便短少舌暗淡,苔薄白切其脉,三五不整,重按无力辨证脾虚肺燥,由于脾虚湿滞,土不生金,肺失滋润,以致干咳日久不止脾虚化源不足,肺气虚损,清肃失司,不能通调水道,致浮肿尿少母病不能荫子肾水不升,则心火不降,心肾不交,以致心悸失眠肺主气,脾益气,肺脾两虚,则气短乏力脾虚运化不及,故食欲不振治法扶脾燥湿,兼润肺降逆,用八珍散化裁处方淮山药英实莲肉生松仁沙参茯苓陈皮桔梗15g15g9g9g15g15g6g6g百部苏子炙冬花白粉9g9g9g15g二诊上方药服3齐U,咳嗽、面足浮肿减,但心悸眠差尚存药已中病,仍以前法加减处方淮山药荧实生鼓仁茯苓广百合川贝母柏子仁15g15g9g15g9g9g9g三诊上方药服齐小睡眠好转,精神渐好,惟面足浮肿未全3消用张锡纯升陷汤加味处方北口芭潞党参淮山药山萸肉升麻炒柴胡桔梗15g15g15g9g6g6g6g知母6g四诊上方药连服齐」,浮肿全消,尚有时微咳,用炮姜甘草汤加味5I处方炮姜甘草五味子苏子炙冬花白蜜匙调入15g6g6g9g9g1五诊上方药服齐咳即全止2IJ,为巩固疗效,用升陷汤加龙骨、牡蛎、牛茅、杭芍、法半夏、苏子,连服齐5诸症解,浮肿、咳嗽、心悸、失眠消失,病情控制IJ,按语脾失运化,水谷精微之气由脾上输于肺以充养全身,故脾肺两者关系至为重要临床常见脾气不足、肺气虚弱的脾肺两虚证本例在脾虚湿滞的情况下,不仅肺气虚且兼肺燥干咳;湿与燥成为一大矛盾,因而在用药上燥脾湿则肺燥增,润肺燥则脾湿盛,故用八珍散加清润益气之品,既健脾燥湿,又润肺降逆,使药扣病机,两全兼顾,药虽平淡,但疗效显著戴丽三男性,岁,辽宁人35初诊年月就诊19876主诉及病史患哮喘年,每年多于月间发作哮喘,来诊时始见鼻痒、55〜6流涕感觉哮喘欲作、气急、胸闷日,日轻夜重5喉中有哮鸣声,严重时,有时不能平卧,咯痰不多,咳嗽不重,饮食二便正常诊查有过敏史,常因于某些花香异味诱使发作双肺哮鸣音静坐亦可闻到线检查未见明显异常,血象未见异常,曾于某院诊断为支气管哮喘往年发x作时,曾应用过皮质激素及受体激动剂、氨茶碱、喘乐宁气雾剂,多于治疗p个月后缓解1脉弦,舌苔薄白现在服用舒氟美片日次22辨证风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急诊断为支气管哮喘治法疏风宣肺、缓急解痉、降气平喘处方炙麻黄杏仁苏叶地龙蝉蜕全蝎苏子菖蒲8g10g10g10g8g3g10g10g五味子紫苑辛夷牛芽子水煎服,服剂10g15g10g10g5I二诊气急喘哮减轻,可平卧入睡仍胸闷,晚间气急,饮食二便正常,情绪稳定治疗仍服用舒氟美片日次,脉弦,舌苔薄12白喘乐宁气雾剂每晚一次喷用,泼尼松10mg/d继服上方齐病情平稳,心情畅快,但晚间仍有胸闷感,能平卧入睡继5IJ,则辅以纳气平喘之山萸、肉获蓉、淫羊蕾治之,又继续两周,减用泼尼松治疗三诊泼尼松日次,无需气雾剂治疗,停用舒氟美此次发作时5mg,11间短,病情缓解较快,患者表示满意次年月,因惧怕复发,又曾来诊治,但病情发作较轻,仅见胸闷感,未见喘4息,亦给予上述中药调理按语该患者属支气管哮喘发作期治疗,由于每年均用皮质激素、喘定、复方氨茶碱抗过敏等药治疗,虽大都在个月以内缓解,但服药时间均较此次长3这次发作时改用中医药为主治疗,获得了较快的缓解,患者感到非常满意,且次年月发作期间仅见胸闷感,未应用西药治疗而以中药调理肺肾后缓解4中医哮病系指支气管哮喘,是一多发病、常见病,近些年来呈逐年增加趋势,西医对此病病理机制的认识也于近余年发生了变化;如世纪年代初认102070为哮喘乃因支气管狭窄;继则认为与过敏因素有关;近几年又提出因多种因素致使气道慢性炎症,并且造成气道反应性增高而致尤其是余年来中医行业规范中明确指出哮病即支气管哮喘的认识而中医对10于哮喘同样也在发生认识上的变化中医学中历来认为哮喘包括在咳喘之内,尤其是与慢性咳喘如喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病的混淆认识,并且认为痰是哮喘的中心问题辨证分析中也都以痰鸣、痰气搏结、夙疾或因寒、或因风热而致有热哮、寒哮之别从中医病机认识联系西医认识来看,历来西医有所谓外源性、内源性的区别,即过敏因素及合并感染因素的区别但在临床中从中、西医两方面认识来看,与体质因素有关,有外源的过敏因素,也存在着合并感染的问题然而气道反应的敏感却是相同的,笔者认为除寒哮、热哮、痰哮外,以风为主的哮病在病机、病因内容上很突出,且临床上并不少见从上述病例来看,其症状内容、并无明显寒热痰浊,而是属于发作突然,见有鼻痒、咽痒气道挛急的风的证候,所谓“风者善行而数变”“风为百病之长”因而称为“风哮”,治疗也就重用了炙麻黄、苏叶、地龙、蝉蜕、全蝎等等,同时也有缓解气道急迫的五味子、白芍、山萸等敛肺缓急之品,但当病情缓解时,仍给予一段时间巩固,并加上补肾纳气,调补肺肾之药,使病情得以缓解,次年又在月欲发之时服用中药标本兼顾,未再突然发作,收效满意4。