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中医治疗“哮病”医案例15中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗哮病医案15例,以供大家参详【按语】患者年过半百,久咳肺气虚弱,复感外邪,引动伏饮,肺气上逆,致使喘息为甚,不能平卧,胸闷,母病及子,心受所累,则见心悸,故本病在治疗之时,平喘以降气为先,故以射干麻黄汤加减,取其宣肺化痰,下气止咳之意方中麻黄配麻黄根宣敛并用以宣肺气,射干开痰结,细辛温肺化饮,沉香粉温肾纳气,降逆平喘,同时配合紫苏、半夏等药以苏子降气汤之意治疗本病的上盛下虚之喘病,柴胡、黄苓疏邪透表,丹参、郁金活血化瘀,二诊收效显著,故在二诊中黄氏加用补骨脂、川牛膝等补肾之药以治本体现了喘病的治疗原则,“实喘祛邪利气,虚喘培补摄纳”黄吉廉男性,35岁,辽宁人初诊1987年6月就诊主诉及病史患哮喘5年,每年多于5〜6月间发作哮喘,来诊时始见鼻痒、流涕感觉哮喘欲作、气急、胸闷5日,日轻夜重喉中有哮鸣声,严重时,有时不能平卧,咯痰不多,咳嗽不重,饮食二便正常诊查有过敏史,常因于某些花香异味诱使发作双肺哮鸣音静坐亦可闻到x线检查未见明显异常,血象未见异常,曾于某院诊断为支气管哮喘往年发作时,曾应用过皮质激素及口受体激动剂、氨茶碱、喘乐宁气雾剂,多于治疗1个月后缓解脉弦,舌苔薄白现在服用舒氟美2片日2次辨证风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急诊断为支气管哮喘治法疏风宣肺、缓急解痉、降气平喘处方炙麻黄8g杏仁10g苏叶10g地龙10g蝉蜕8g全蝎3g苏子10g菖蒲10g五味子10g紫苑15g辛夷10g牛秀子10g水煎服,服5剂二诊气急喘哮减轻,可平卧入睡仍胸闷,晚间气急,饮食二便正常,情绪稳定治疗仍服用舒氟美1片日2次,脉弦,舌苔薄白喘乐宁气雾剂每晚一次喷用,泼尼松10mg/d继服上方5齐病情平稳,心情畅快,但晚间仍有胸闷感,能平卧入睡继则辅以纳气平喘之山萸、肉灰蓉、淫羊蕾治之,又继续两周,减用泼尼松治疗三诊泼尼松5mg,_l日1次,无需气雾剂治疗,停用舒氟美此次发作时间短,病情缓解较快,患者表示满意次年4月,因惧怕复发,又曾来诊治,但病情发作较轻,仅见胸闷感,未见喘息,亦给予上述中药调理按语该患者属支气管哮喘发作期治疗,由于每年均用皮质激素、喘定、复方氨茶碱抗过敏等药治疗,虽大都在3个月以内缓解,但服药时间均较此次长这次发作时改用中医药为主治疗,获得了较快的缓解,患者感到非常满意,且次年4月发作期间仅见胸闷感,未应用西药治疗而以中药调理肺肾后缓解中医哮病系指支气管哮喘,是一多发病、常见病,近些年来呈逐年增加趋势,西医对此病病理机制的认识也于近10余年发生了变化;如20世纪70年代初认为哮喘乃因支气管狭窄;继则认为与过敏因素有关;近几年又提出因多种因素致使气道慢性炎症,并且造成气道反应性增高而致尤其是10余年来中医行业规范中明确指出哮病即支气管哮喘的认识而中医对于哮喘同样也在发生认识上的变化中医学中历来认为哮喘包括在咳喘之内,尤其是与慢性咳喘如喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病的混淆认识,并且认为痰是哮喘的中心问题辨证分析中也都以痰鸣、痰气搏结、夙疾或因寒、或因风热而致有热哮、寒哮之别从中医病机认识联系西医认识来看,历来西医有所谓外源性、内源性的区别,即过敏因素及合并感染因素的区别但在临床中从中、西医两方面认识来看,与体质因素有关,有外源的过敏因素,也存在着合并感染的问题然而气道反应的敏感却是相同的,笔者认为除寒哮、热哮、痰哮外,以风为主的哮病在病机、病因内容上很突出,且临床上并不少见从上述病例来看,其症状内容、并无明显寒热痰浊,而是属于发作突然,见有鼻痒、咽痒气道挛急的风的证候,所谓“风者善行而数变”“风为百病之长”因而称为“风哮”,治疗也就重用了炙麻黄、苏叶、地龙、蝉蜕、全蝎等等,同时也有缓解气道急迫的五味子、白芍、山萸等敛肺缓急之品,但当病情缓解时,仍给予一段时间巩固,并加上补肾纳气,调补肺肾之药,使病情得以缓解,次年又在4月欲发之时服用中药标本兼顾,未再突然发作,收效满意某男,57岁初诊2009年5月18日主诉发作性胸闷气喘5年余患者10岁时始有哮喘,时有发作,大学时复发,近5年来患者反复发作咳嗽胸闷气喘,遇冷后症状加剧,平素不规则口服茶碱,吸入万托林治疗每次发作和情绪相关,3日前咳嗽,胸闷,气喘又作,故来中医门诊现症咳嗽时作,色白多泡沫,受凉则加剧,夜间时有胸闷,活动时喘,咽痒,鼻塞,鼻流清涕,易汗出,怕冷,夜寐差,纳可,二便调舌质红苔薄白,脉小弦中医诊断哮病西医诊断支气管哮喘辨证肺失宣肃治法及方药宣肺平喘,止咳化痰麻黄根9g桂枝6g白芍12g射干9g细辛6g半夏9g胡颓叶9g蝉蜕6g辛夷6g黄苓12g紫苑15g款冬花9g路路通9g苍耳子9g淮小麦30g炙甘草9g大枣12g14剂二诊(2009年6月1日)服药后咳嗽好转,痰量减少,汗出减轻,咽痒,无胸闷气喘,舌暗红,苔白,脉细弦守上方去麻黄根、细辛、半夏,加桔梗10g、荆芥12g、防风12g、防己12g、白术12g14剂随访药后诸症均愈,2月未发【按语】哮病治疗多宗丹溪“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急,本例患者为肺中伏饮,外束风寒之证,兼见肺气郁闭之象,体现在气急、鼻塞,故除了选用麻黄、桂枝去其表寒外,选细辛、半夏温化其饮,白芍药收敛肺气;另选辛夷、路路通、蝉蜕、款冬花、紫苑等宣肺开窍,解其郁闭,防风,益卫固表二诊原方去二陈加防风、荆芥、防己、白术益气固表,重回经典之路,收放自如,古今之道至入如履后园,进退如入诸葛之城邵长荣傅某,女,4岁初诊2009年4月2日主诉咳痰1月,加重3日,伴哮鸣患者1月来反复咳嗽、咳痰,3日前咳嗽加重,时伴有哮鸣,服氨茶碱1/2粒,每日2次,共1周,服美喘清1/2粒,每日2次1月来症情未缓解,因而来诊既往有腹中不适史7月现症呛咳,咽痛,痰咯出不畅,呕吐而出,夜哮起坐则减,汗多,纳减,口干饮多,胃脱不适,尿黄,大便日行,舌暗红少津,苔根腻微淡黄,脉小弦中医诊断哮病西医诊断咳嗽变异性哮喘辨证风热伏肺,宣降失司治法及方药清热宣肺,降逆定哮射干15g炙麻黄5g桑白皮10g前胡10g制半夏15g柴胡15g黄苓15g紫苑15g款冬花15g枳壳9g桔梗9g生甘草9g丹参15g郁金15g桃仁9g杏仁9g炙苏子9g沉香5g(后下)厚朴12g黄连3g吴茱萸1g海蝶峭30g麻黄根12g莱服荚30g炙鸡金15g7剂上药每剂服2日龙星片每次3粒,每日3次,口服二诊患者咳减,较原先下降3/5,喉间痰鸣,无哮鸣,脱腹不适,纳稍增,口十减,尿微黄,苔薄微黄、少津、暗红,脉小弦原方改炙鸡金20g,加太子参15g、莪术15g、白术15g、茯苓15g,再进1周龙星片每次3粒,每日3次,共服1月余药后诸症显减【按语】此案患者年幼,形体未充,易感外邪,风热之邪留恋于肺系,气机宣肃失司则见咳嗽,咳甚气逆而上,出现哮喘黄氏认为哮必兼喘是指一种反复发作的独立疾病,但亦可见到只哮不喘,此乃病情较轻的早期哮病,如小儿哮喘即大多哮而不兼喘故在治疗上多采用平喘与定哮兼顾的方法,往往取得比较好的效果本案选用平喘定哮二方加减,以射干麻黄汤合泽漆汤为主方,射干、麻黄,开痰结,宣肺气;桑白皮清泻肺热;前胡、杏仁、半夏降气平喘,化痰降逆;柴胡、黄苓,疏风祛邪,清热透表;紫荒、款冬花、苏子润肺止咳;桔梗、枳壳、生甘草三药相合一升一降调理气机;沉香下气化痰;丹参、郁金、桃仁活血化瘀;厚朴理气消积;黄连、吴茱萸、海蝶照制酸止痛,肺胃同治麻黄根、莱版荚、炙鸡金消内积而止虚汗,为黄氏治疗小儿月完腹不适、表虚汗出的常用药服7剂后,咳痰已减,哮喘无,纳增,可见方证相应,已取佳效唯脾虚失运尤存,增入健脾助运之品,以治其本故守原方鸡内金加量以消食化积,加太子参、白术、茯苓健脾益气,莪术活血化瘀吉磨高某,男,34岁初诊2008年12月24日主诉反复咳喘、胸闷7〜8年,加重1周患者自幼有哮喘病史,近7〜8年小发作反复,西医诊断为支气管哮喘,查过敏原为花粉、尘蜻、酒既往予以氨茶碱
0.1g、沙丁胺醇等治疗无效有暧气,泛酸史近1周来咳痰、胸闷加重,因而来诊现症咳(+),喉痒,痰每日10口、中小、色白质黏、咳吐畅快,夜间气喘,胸闷可平卧,纳可,口干饮不多,喜温,大便日行偏烂,舌偏暗,苔薄微黄少津,脉弦中医诊断哮病西医诊断支气管哮喘(急性发作期)辨证寒痰恋肺,肺气上逆治法及方药温肺化饮,平喘定哮射干15g炙麻黄6g细辛3g泽漆30g紫苑15g款冬花10g陈皮10g半夏15g柴胡15g枳壳9g桔梗9g甘草9g丹参15g郁金15g生姜3片黄苓15g炙苏子9g沉香粉3g(冲服)郁金15g麻黄根12g莱版荚30g黄连3g吴茱萸1g海蝶峭15g大枣30g14剂泽漆片每日2次,每次2粒,口服二诊夜喘胸闷稍减,自觉稍松快,苔薄微黄且干,暗红,脉弦滑近期暧气频频,无明显腹痛,腰酸,怕冷上方加淫羊蕾10g、川牛膝15g续服14剂o赵某,男,62岁初诊2009年4月27日主诉动则气急,喉中痰鸣复作2年余患者自幼有哮喘病史,治疗缓解后多年未发2年前一次感冒后渐见动则气急,喉中痰鸣不愈,夜间为甚既往糖尿病史2年,服药控制可无心肝肾等重大内科疾病史,无肝炎、结核等传染病史有海鲜、花粉过敏史现症动则气急,喉中痰鸣,时有咳嗽,少痰,质黏色白,纳可,二便尚调,夜寐欠安梦较多舌质暗红,苔薄白,脉弦细涩中医诊断哮病西医诊断支气管哮喘辨证气郁痰阻治法及方药疏肝解郁,补肾化痰桑叶9g桑白皮9g桑寄生12g桑根子9g川号9g石菖蒲9g炙紫苑9g款冬花9g赤芍18g白芍18g淫羊蕾9g枸杞子9g杭菊花9g蝉蜕
4.5g淮小麦30g炙甘草9g大枣9g猪苓12g茯苓12g14剂二诊(2009年5月11日)药后气急好转,仍有咳嗽,咯少量痰色黄,下肢午后稍肿,余无殊舌质暗红,苔薄白,脉弦滑桑叶9g桑白皮9g桑寄生9g桑根子9g川号9g石菖蒲9g青皮9g陈皮9g姜竹茹9g补骨脂9g女贞子12g淫羊蕾9g牛膝12g狗脊12g杜仲12g射干9g胡颓叶9g制胆星9g五味子
4.5g14剂三诊(2009年5月25日)药后诸证好转,稍有咳嗽,咯痰色微黄质黏,小便黄,大便偏干,夜寐尚安舌淡红苔薄黄腻,脉滑鹿衔草12g黄苓12g连翘12g茅根15g芦根15g仙鹤草15g慧谡;仁18g猪苓12g茯苓12g金养麦15g平地木15g功劳叶12g柴胡9g前胡12g佛耳草12g14剂药下痰化,诸症好转,未有明显不适【按语】《证治汇补》所谓“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”,而痰由脾生,上藏于肺;痰由气所主,气升则痰升,气郁则痰阻,气平则痰平;肝主疏泄,主升降出入,调控气机肺有“夙根”伏而不发,每因肝气郁闭而有气郁痰阻,反复发作,久病及肾,故虽哮喘为肺病,但肝肾却为主病之脏本案患者胸闷气急,喉中痰鸣,辨证属肝气郁闭,肾失摄纳治疗平肝解郁,补肾摄纳,使气平则痰平,药选三桑汤补肾合猪茯苓、杜仲、狗脊、淫羊蕾、牛膝、石菖蒲等化湿,用川号、赤白芍行气活血,菊花、蝉蜕清热;后期湿蕴久化热则选用三草合茅芦根、惹菽仁、猪茯苓等清热化湿,予藕节凉血止血,柴前胡、平地木、功劳叶疏肝平肝平地木配合柴前胡、当归、赤芍、川苟,乃治久咳之佳品治病求本,化夙根”方得良效邵长荣许某,女,36岁初诊2009年7月8日主诉反复痰鸣气喘30余年,加重1周患者痰鸣气喘30余年,甚则不能平卧西医诊断为支气管哮喘既往有上腹胀史现症间断咳,咳(+),喉毛,无痰,胸闷,夜哮,可平卧(未用纳可,口不干,药快步气喘(+),舌暗红少津,有齿印,苔少,脉细中医诊断哮病西医诊断支气管哮喘(急性发作期)辨证痰饮阻肺,肺气上逆治法及方药宣肺祛痰,下气止咳,平喘定哮射干15g炙麻黄6g紫苑15g款冬花10g炙苏子15g前胡10g厚朴10g丹参15g郁金15g桃仁9g杏仁9g陈皮10g枳壳9g桔梗9g甘草9g麻黄根12g沉香粉3g(分吞)炙苏子15g黄连3g吴茱萸1g海蝶峭30g莱熊荚30g14剂龙星片每日3次,每次6粒,口服二诊服药2日后诸症显减咳减(土),咽喉不适,痰每日2口、大、痰易出,夜哮未见,快步气喘减(+),口干不思饮,余症如前,神疲乏力,汗多,腰痛,夜尿1〜2次,无不适舌暗红,胖,苔薄,脉细原方加太子参15g、茯苓15g、莪术15g、白术15go续服14剂药后病情缓解【按语】患者喘息日久,肺气不利,气机升降失常,气停中阻于胸,故见咳嗽、胸闷、动则气喘;痰饮阻肺,搏击有声可见夜哮,故拟清肺化痰,纳气平喘定哮,佐以活血降气之品,方中射干麻黄汤加减以宣肺祛痰,下气止咳,平喘定哮;沉香粉纳气平喘;炙苏子降气宽胸;枳壳、桔梗二味升降配合以调达气机,宽胸平喘;麻黄根以敛麻黄发散之性,佐以丹参、郁金、桃仁活血化瘀患者素有胃疾,故予以黄连、吴茱萸、海蝶峭、莱瓶荚抑酸护胃患者服药2日后起效,14剂余症见咳已大减,无夜哮,喘亦减轻,偶有咯痰数口,但见神疲乏力,汗多,腰痛,则为久病脾肺肾亏虚,肺气不足之象,故拟原方加太子参、茯苓、白术取四君子汤之意以健脾益气,培土生金,加莪术以增活血之功黄吉鹰赵某,男,20岁初诊1996年3月6日主诉及病史哮喘反复发作11年,每遇冬春季发作,半年来症势加剧,几乎每夜发作,咳喘气急,呼吸困难,喉中哮鸣,咳吐稀痰,胸膈满闷如窒,不得平卧,汗出较多;白天休止时精神衰疲,背部觉冷,口不渴,或渴喜热饮,食欲减退,大便不实,小便清长诊查面色白带灰,语声低沉,形体瘦弱,舌质淡,苔微白,脉寸关沉弦、尺部微弱x线胸片提示支气管哮喘伴轻度肺气肿辨证寒痰内伏于肺,脾肾两虚,阴寒偏盛,阳气不足治法暖肾益脾,理肺化痰,佐以熄风定喘处方熟附子12g上肉桂3g淡干姜5g炒党参20g炒白术20g白茯苓30g炒白芍10g炙紫荒12g制南星10g大娱蚣2条净全蝎5g炙甘草8g5剂二诊3月H日服药5剂后哮喘仅发作两次,但发作时间短,咳喘等症轻微,背部觉冷明显好转原方有效,不宜更改,直捣寒痰伏饮,温振阳气,续服7齐I」三诊3月18日哮喘全止,胸膈舒畅,汗出已除,背部不感寒冷,精神略振,语声响亮,食欲见启,但大便濡软,小便较多舌淡苔净,脉象缓滑此为寒痰渐化,阳气稍复治以原方增损处方熟附子10g上肉桂3g炒白芍12g炒白术15g炒党参15g白茯苓20g淡干姜4g制南星10g大娱蚣2条大熟地20g北五味6g炙甘草6g7剂四诊3月25日面色好转,精神已振,二便尚可,余症均已消失,但寒痰伏饮,非一时能去净,再者久病必伤正,气血受伤治以继追寒痰伏饮,脾肺肾同补,兼以气血并顾,杜绝隐患处方大熟地20g炒当归12g熟附子8g炒党参15g炒白术15g姜半夏10g广陈皮10g炙甘草5g炙黄黄30g五味子6g山萸肉15g白茯苓20g7剂本例共诊治9次,五诊起均以四诊方为基础,略作加减服用六诊时去附子、半夏,加菟丝子15g,仙灵脾15g八诊时去茯苓,加补骨脂15g0o六诊以后重点补肾,肾为一身之本,肾中真阳充足,则诸脏阳气亦足,阴寒无从所生停服汤剂后,又用成药金匮肾气丸连服两个月,以巩固疗效,随访2年,未见复发按语哮与喘有所区别,但哮必兼喘,故临床常称哮喘,实为哮病;喘证不兼哮,以喘息为主症,可见于多种疾病中本例为病久正虚,痰寒内伏,阳气不足,故射干麻黄汤、小青龙汤、定喘汤等方,只能缓解一时,不能治愈冬春气寒,阳虚加甚,故每遇冬春季发作;夜间阴盛,因而夜间多发;痰凝气阻,气道不利,而为咳喘气促、呼吸困难、喉中哮鸣、胸膈满闷、不得平卧;肺气不利,寒痰内停,故咳吐稀痰治疗方药,以真武汤生姜易干姜为主,取其温振肾阳,散寒行水,肾阳得振,则诸脏之阳渐复,肺中寒饮亦化配肉桂增强真武汤之温肾,以消阴寒;伍党参、甘草补益脾气,杜绝生痰之源;南星、紫荒温肺化痰,南星又能去息道之风;娱蚣、全竭搜风解毒,专治息道挛急之喘咳诸药和合,本标兼顾,哮喘发作得以迅速减轻以此加减六诊痊愈汤剂停服后,再以成药金匮肾气丸连服两个月善后张拯吕某,男,68岁初诊2008年12月8日主诉哮喘病史44年,发作2日患者哮喘病史44年,幼年曾患奶癣,25岁时感冒后心肌炎,未有心律失常后遗症之后每逢春秋季节变化时即发过敏性鼻炎、哮喘发病时有咳嗽气急,夜间喉中痰鸣,咳出少量黄痰,汗出较多平时常有鼻塞喷嚏,清晨尤甚,夜间梦多2日前无明显诱因出现上述症状加重既往史有哮喘、心肌炎病史,否认其他重大内科疾病史,否认肝炎、结核等传染病史现症咳嗽气急,鼻痒,喷嚏鼻塞,痰黄,不怕冷,纳食不香,大便偏干,小便可,夜间梦多气急貌,脸红,发育良好,营养中等,体形消瘦,意识清醒,自动体位舌红苔薄黄,脉小滑体格检查体温
36.8℃,脉搏73次/min,呼吸22次/min,血压140/80mmHgo双侧胸廓对称,呼吸动度正常,肋间隙正常,无胸膜摩擦感,叩诊音清,听诊两肺呼吸音粗,两肺未及明显干湿啰音,语音传导对称,无胸膜摩擦音,肝颈静脉回流征(-),双手压迹(-),双下肢压迹(-)中医诊断哮病(热哮)西医诊断支气管哮喘,过敏性鼻炎辨证哮病之热哮治法及方药宣肺通窍,化痰平喘,和胃安神桑白皮汤合通窍汤加减三诊咳痰增1周,咯痰不爽(咳3声而痰出),余证如前,苔厚腻淡黄少津,舌暗红,脉弦桑叶9g桑白皮9g炙麻黄9g川桂枝6g赤芍18g白芍18g青皮9g陈皮9g姜半夏9g姜竹茹9g车前草12g荆芥9g防风9g辛夷
4.5g黄苓12g路路通9g蕾香9g隹
八、、神曲9g谷芽9g麦芽9g夜交藤15g制胆星9g14剂二诊(2008年12月22日)服药后症情好转,仍有鼻塞流涕,晨起尤甚,偶有胸闷,咽红,睡眠欠安,大便偏干,小便可,纳可舌红苔薄黄,脉弦桑叶9g桑白皮9g嫩射干9g胡颓叶12g川桂枝6g赤芍18g白芍18g麻黄根9g川苛9g辛夷
4.5g黄苓12g路路通9g牛秀子9g蝉蜕
4.5g黄荆子9g炙甘草9g五味子
4.5g14剂随访药后病情明显好转,哮喘、鼻炎未发【按语】肺开窍于鼻,临床所见哮喘患者合并过敏性鼻炎,大便不通,汗出者较多,这与中医认为“肺开窍于鼻”“肺主鼻毛”“肺与大肠相表里”相一致邵氏通过宣窍、通腑、宁神、止汗诸法,使哮喘缓解,鼻炎得治由黄苓、辛夷、路路通组合成的“通窍方”是邵氏治疗鼻塞喷嚏的经典通窍方,常与着香、蝉蜕、玉蝴蝶合用;常麻黄、桂枝、荆芥、防风四味组合用于哮喘急性发作;黄芭、防风、白术、太子参常与女贞子、补骨脂、杜仲合用或交叉选用,用于缓解期益气固本,温阳化饮以治本;另根据久病气滞血瘀的理论,常加入延胡索、郁金、川楝子、青皮、陈皮,理气平肝,收效甚好邵长荣庞某,男,6岁2007年2月1日因“咳嗽气喘3日”就诊3日前,不慎着凉后,哮喘发作,咳嗽频作,呼吸急促,痰多色黄黏稠,不易咳出患者有哮喘病史3年余,初起发作轻微,后来愈发愈频,每于季节变化时加剧发作时气不接续,喘促痰鸣,平时经常服用爱纳灵、普米克都保等解痉平喘药,若一有感冒则需加服头抱克洛控制感染后才能缓解体检神清,气稍促,汗出较多,两肺呼吸音粗,可及哮鸣音及散在粗、湿啰音,咽红,舌质嫩红,苔黄腻【诊断】中医哮证(痰热壅肺);西医支气管哮喘【治则与处方】清热化痰,降气平喘处方为白果定喘汤加减麻黄1g,白果1g,苏子1g,杏仁1g,姜半夏1g,款冬1g,桑白皮1g,黄苓1g,生甘草1g,制大黄1g,枳壳1g,桔梗Igo7剂(颗粒剂)【治疗效果】患儿服药后,诸症减轻,效不更方,原方续进,7剂而缓【按语】患儿有哮喘病史,宿痰内伏,又复感外寒,郁久化热,痰热阻塞气道,以致哮喘发作,肺气不降,肺失宣肃,故见咳嗽气喘,小便黄、大便硬、咳痰黄稠均为痰热内蕴之象结合舌脉,辨为哮喘,证属痰热壅肺《证治汇补》云“哮为痰喘之久而常发者,因而内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者结合,闭阻气道,搏击有声,发为哮病”在临床上,哮喘有发作期和缓解期之分,发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主该患儿有哮喘病史,痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为此次发病的夙根,加之又外感风邪,以致发病故以麻黄、桔梗开肺疏邪,外解非时之感,桔梗、枳壳一升一降,使肺气顺畅,理肺中壅塞之气,半夏、白果、苏子化痰降浊,共化膈中胶固之痰,黄苓、桑白皮之苦寒除肺中郁热,款冬、甘草之甘润养肺燥而益金,又因肺与大肠相表里,加用制军通腑泻热,使邪有出路当然,缓解其症状后,仍须按照“缓则治本”的原则进行调理(朱盛国医案,王丽整理)朱盛国徐某,男,9岁初诊2009年6月4日主诉咳嗽1周患者有支气管哮喘史5年1周前因受凉后出现咳嗽少痰,流清涕,纳可,大便欠畅,小便调,夜寐安听诊两肺呼吸音清现症咳嗽少痰,流清涕,纳可,大便欠畅,小便调,夜寐安舌红苔薄白,脉细中医诊断哮病西医诊断支气管哮喘辨证冷哮,风寒束肺治法及方药祛风宣肺,益气固表荆芥9g防风9g白术9g黄黄9g辛夷45g黄苓12g黄荆子9g蝉蜕
4.5g意四仁12g射干9g胡颓叶9g五味子
4.5g茯苓12g炙甘草6g7剂二诊(2009年6月11日)服药后自觉稍有鼻塞,咳嗽偶作,夜间略有气促,可闻及轻微哮鸣音,乏力舌红苔薄白,脉细守上方,加苍耳子
4.5g、细辛
4.5g续服14剂o三诊(2009年6月25日)有发热,现热已退轻微咳嗽,气促缓解,查体咽部滤泡增生舌红苔薄白,脉细守6月11方加西青果6g、孩儿参9go续服14剂服药后诸症缓解【按语】本案患者自幼有支气管哮喘宿疾,肺气亏虚,外感风寒,邪袭于肺,肺卫为邪所伤,外则郁闭皮毛,内则壅遏肺气,肺气不得宣畅,气机升降失常,上逆而致咳嗽邵氏在治疗肺系疾病时注重整体辨证,“局部疾病勿忘全身情况,要处理好局部和整体的辩证关系”邵氏综合“肺主皮毛”“肺开窍于鼻”“肺与咽喉相通”“咽、喉、鼻是肺之门户”,提倡肺与鼻咽同治,理肺气同时清咽喉、通鼻窍,效果显著邵长荣一小儿,其母有哮病,遇劳即发,儿饮其乳,亦嗽,用六君、桔梗、桑皮、杏仁治之,母子并愈薛铠胡三溪女,素有哮病,遇天欲雨则发,发则多痰,服五虎汤、九实汤,即止,不能断根曰是益痰聚则作喘,痰去则止痰者水液之浑浊者也《难经》云肾主液,液者水所化也肾为水脏,入心为汗,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,此肾水泛为痰而喘也乃以六味地黄丸服之,不复发矣万密斋原方改降香5go续服21剂四诊咳痰稍减,咯痰欠畅(咳2〜3声而痰出),感胸闷增3〜4日,无哮喘,口不干,余无不适,舌暗红,苔薄腻淡黄少津,脉弦12月24日方,改炙苏子15g,加茯苓15g续服14剂0服药后显效,诸症均愈【按语】患者哮喘迁延日久,朱丹溪有云“哮喘专主于痰”,痰伏于肺中,每每偶感诱因则触动伏邪,发生哮病,故在治疗哮病之时化痰平喘贯穿始终黄氏取射干麻黄汤合小柴胡汤加减治之,射干麻黄汤宣肺祛痰,下气止咳,其中麻黄宣肺气,射干、泽漆开痰结,细辛温化痰饮,半夏、紫荒、冬花除痰下气,枳壳、桔梗二味一上一下通调气机,宣肺化痰,苏子、沉香下气平喘定哮,丹参、郁金活血通络黄氏同时主张肺脾同治,兼顾脾胃,本患者既往有胃病史,故予以黄连、吴茱萸、海蝶峭抑酸护胃黄吉康妊娠哮喘一例初诊1970年初秋主诉及病史患支气管哮喘,住某院内科经用西药不效,请余会诊诊查患者发作时,呼吸异常困难,胸高气粗,端坐呼吸痰黄稠粘,汗出淋漓,面色青紫四肢发凉,日夜不得安枕,痛苦不安口渴,舌苔黄厚而腻浊,脉象弦滑有力辨证、治法根据脉舌症分析,属于热哮,痰热实证当用定喘合剂处方防风6g荆芥6g连翘9g麻黄
4.5g薄荷3g川号
4.5g当归6g白芍6g山桅6g白芷6g大黄18g芒硝12g条苓9g滑石12g甘草6g胡莲子9g此时患者妊娠3月,方内大黄、芒硝均为孕妇忌用,有坠胎之虞若用其他方剂,疗效不显而病人又十分痛苦,不能再事拖延,坐视不救审其脉证,只有定喘合剂适宜,最后从挽救病人出发,大胆使用该方,且每剂大黄用到24g,芒硝用至18go服药后,每日泻10余次,解下凉粉冻样粪便甚多泻后,哮喘立见好转,精神稍振,饮食增加,服上方药10余剂后,哮喘显著减轻,可以平卧入睡守方服药20余剂后,病竟痊愈,胎儿无恙至产期,在本院安全分娩本案共计服大黄500余克,芒硝近500g按语本例妊娠哮喘,呼吸困难,大汗淋漓,面青肢冷,已濒危候但脉症合参,属于热哮病,痰热实证型其机制是肺与大肠相表里,热邪滞于表里两经而不去,其特点是以下降为顺,上逆则病敌对痰热壅肺的有效疗法是泻下,以荡涤肠胃,泄其积热,清肃肺气,则哮喘自平若当时识力不足,墨守成规,认为硝、黄是妊娠禁药,不敢泻下,则病势必日剧而导致母殆胎坠《内经》已明确指出“有故无殒,亦无殒也”“故”是“病邪”,意思是说治疗妊娠疾患,只要认清有病邪,则所用之药自有病邪来抵挡,不会碍胎;“亦无殒也”,是说同时产妇之疾亦会痊愈,而不会损伤母体本例所用硝黄,不仅剂量很大,同时还持续使用20余日之久,可谓大胆之举,亦证明《内经》所说并非欺人之语陆剑尘孙某,女,3岁5个月2006年9月7日因“凌晨阵咳伴喉间痰鸣2日”就诊3日前患儿因感寒后出现发热,自服阿奇霉素及对乙酰氨基酚混悬滴剂(泰诺林)后热退次日凌晨出现阵发性咳嗽,喉间痰声辘辘,咳甚呕出痰液,质黏,色黄白相间,无喘促,夜寐欠安,白天咳嗽不明显既往有哮喘病史1年余体检神清发育正常,营养良好咽红,双扁无肿大,口唇无绡呼吸平稳,两肺呼吸音稍粗,可闻及痰鸣音及哮鸣音心率84次/分钟,律齐刻诊咳嗽时作,伴喉间痰鸣舌红苔薄黄腻,脉细【诊断】中医哮喘(痰热阻肺);西医支气管哮喘【治则与处方】清肺涤痰,止咳平喘处方炙麻黄6g,桔梗6g,生甘草6g,辛夷6g,黄苓10g,枳壳10g,川苜10g,地龙9g,胆南星9g,苏子(包煎)10g,拿荡子(包煎)10go5剂【治疗效果】配合硫酸沙丁胺醇缓释胶囊(每次2mg,每12小时1次,口服)药后夜间咳嗽明显缓解,二诊予停西药,继用原方7剂巩固疗效三诊咳嗽及喘已平,更方六君子合玉屏风散加味,症情控制平稳【按语】本例发病时值秋季,系哮喘好发之时,结合病史,虽以咳嗽就治,考虑诱因、病史及病情特点当属哮喘(痰热阻肺证)《证治汇补》“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”朱氏谨守病机,以炙麻黄宣肺平喘,外解非时之感;甘桔汤利咽宣肺,桔梗、枳壳升一降,肺气顺畅;胆南星、地龙、草茂子、苏子清热化痰,以除胶固之痰三管其下,辨证用方正确,故疗效得显,有效控制了哮喘的急性发作由于哮病的特点,在其缓解期注意顾护脾肺之气以扶其正,并加强日常调护嘱其避风寒,慎起居,避免接触过敏原,避免腥鲜刺激食物,禁冷饮,少甜食(朱盛国医案,周贤慧整理)朱盛国杜某,男,52岁初诊2009年1月7日主诉反复咳、痰、喘息4〜5年,加重2〜3月患者反复咳嗽、咯痰、喘息4〜5年,近2〜3月来喘息加重,甚则不能平卧,胸片提示慢支肺气肿伴左下肺感染,外院诊断为喘息性慢性支气管炎,左下肺感染,予以头抱吠辛静滴10日,疗效不显,因而来诊患者嗜烟20年,每日1包,既往无胃病史现症间断咳(+),喉毛,干,痰每日10余口(+)、大、色白、质黏夹泡少、咯痰欠畅(二三声而出),胸闷,夜哮不可平卧,喘(+++),纳可,口干饮多,喜热,畏寒肢冷,大便日行不成形,苔根微厚黄且干,舌偏暗红有齿印,脉细弦中医诊断哮病西医诊断喘息性慢性支气管炎(慢性迁延期),左下肺感染辨证寒痰恋肺,肺气上逆治法及方药温肺化饮,平喘定哮射干15g炙麻黄6g细辛3泽漆30g紫苑15g款冬花10g陈皮10g半夏15g柴胡15g枳壳9g桔梗9g甘草9g丹参30g郁金15g太子参30g沉香粉3g(冲服)麻黄根12g莱第荚30g生慧鼓仁15g黄苓15g生姜3〜6片14剂龙星片每日3次,每次6粒,口服二诊咳痰等症稍减,咳减,喉毛干显减,痰约每日10口、中、色质同前,胸闷亦减,夜哮亦轻,喘减,遇冷热变化则喘增,口干得减,大便成形,苔根淡黄腻少津,舌偏暗,脉细弦原方加补骨脂12g、川牛膝15g、鸡内金15g,续服14剂龙星片每日3次,每次6粒,口服药后诸症显减。