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中医治疗“流痰”医案例64中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗流痰医案64例,以供大家参详气血两亏,骨骼不充,虚痰凝结,蕴久化热为脓,阻于肾府治拟益气养营、补肾壮骨,佐以托毒生黄黄三钱潞党参三钱焦白术三钱全当归三钱炒赤芍三钱大熟地四钱炒川断三钱炙狗脊三钱桑寄生三钱皂角刺钱半二诊1965年1月7日肾俞流痰在局麻下切开,流出脓液250毫升左右,质地稀薄夹有败絮状物质苔薄,脉濡再拟前法出入外用红油膏、二宝丹药线前方去皂角刺,加鹿角片四钱(先煎)、白芍三钱,以后一直服上方,至3月10日疮面收敛后发现两腹股沟也起肿块,外敷大布膏、十香散、桂麝散两个月而消散,体重增加3()多斤,化验皆正常,出院后即上班【按】本例脊柱结核有三处冷脓肿,腰背部一处,中医认为属“肾俞虚痰”,要和流注(多发性肌肉深部脓肿)相鉴别后者是阳证,初起至化脓只1个月左右,预后好肾俞虚痰是气营两亏之体,肝肾精血衰微,属虚劳,预后较差,故《疡科心得集》中说“本症溃脓,不能收功”现在看来,并没有那么危险我们临床中治疗本症多例,切开引流,效果皆良好不少未成熟冷脓肿外敷十香散、桂麝散可以消散吸收,而不必切开排脓,说明外科病内外同治都很重要中医的外用药能使脓肿消散,值得进一步研究顾伯华素喜膏粱厚味,热聚于中,湿困于脾,痹阻经络始起,继则下引,腿足酸楚,且难屈伸昨因刺针后,痛势稍缓,顷诊脉象,右手细软,左手弦细兼数似属气血两亏,痛久必成流痰拟养血和络,佐以清热之法枳棋仁茯神木瓜青木香桑棋子丹参广皮煨葛根余听鸿袁某男41岁工人初诊1973年1月29日患者自1972年8月起,感到腰背酸痛,两下肢痿软无力当时检白细胞多次,均为(
1.2〜
4.5)X109/升,分类淋巴细胞较正常为增高既往有肺结核和副睾结核史12月8日于某院诊治,摄片见有第
9、第1()胸椎椎间隙狭窄,并见骨质破坏,有冷脓肿可见确诊为“胸椎结核经用西药抗爆治疗,病情未能控制而日趋加重后转来本院服用中药查体慢性病容,形态消瘦,精神委顿,面色白,畏寒,下肢瘫痪,行动不能自主,第9至第1()胸椎棘突有明显压痛,右侧胸部有边界不清块物可扪及,站立则较明显可见,不红不热苔薄黄腻,脉濡细脉搏68次/分,血沉为73毫米/小时肾亏致骨骼空虚,风寒乘虚而入,痰浊凝聚治拟温经散寒化痰、益肾壮骨法,方用阳和汤加减净麻黄二钱大熟地四钱鹿角粉一钱(分吞)生狗脊五钱补骨脂四钱白芥子三钱姜半夏三钱川桂枝三钱白芍二钱生甘草钱半护理卧(木板)床休息加强食物营养多晒太阳二诊诸症同前,兼见盗汗、口干、发热(38〜
38.5℃)o舌红少苔,脉细数(110次/分)阴虚火旺,有渐成疮痛之势拟养真阴、清虚热、益肾壮骨,宜大补阴丸合清骨散加减左秦无三钱炙鳖甲五钱(先煎)地骨皮五钱虎杖五钱百部四钱丹参三钱黄苓三钱怀牛膝四钱熟地四钱生狗脊五钱炒川断四钱补骨脂五钱白芥子三钱三诊前方加减服用4个多月,胃纳渐增,精神转佳,体力逐步恢复但摄片提示冷脓疡较前为增大苔薄舌淡,脉细数气血两亏,人参养营汤加减,以调补气血、益肾壮骨党参四钱焦白术三钱当归三钱生白芍二钱怀牛膝四钱炒川断四钱补骨脂四钱白芥子三钱陈皮钱半百部三钱黄苓三钱鸡血藤五钱四诊前方加减服6个多月,局部冷脓肿渐吸收苔薄润脉率72次/分检血沉为9毫米/小时已能参加全日轻工作1974年6月4日摄片提示局部病变与以往诸片比较已趋好转当归片,每次5片,每日3次;虎挣片,每次1片,每日2次均饭后服用以巩固疗效【按】本病是阴寒虚证病期较长,属阴疽从前与流注相混淆,自清代起才分开流注属阳证,脓出不久可愈;而流痰是阴寒虚证,缠绵日长,始有酸胀漫肿而微高起,但不坚硬,溃后流豆腐渣样物,难以收口,身体逐渐瘦弱,相当于现代医学的“骨与关节结核”其病因多是痰塞络道,气血虚寒,凝结而成其大法是初服阳和汤,温经散寒而化痰结;溃后用人参养营汤,调补气血、益肾壮骨本病例即用此法,再据辨证,略有变化,使冷脓肿也自行吸收说明中医中药治疗骨结核不但有效,且可免除手术顾伯华环跳漫肿隐痛,迁延已久此三阴虚,浊痰凝滞,酿成虚损流痰不可使溃,溃则难痊洋参石斛地骨皮秦先川贝母料豆枣仁蔻壳流痰发于腰下,此属气阻,法宜通导老苏梗楂炭陈皮钩藤沉香瓜萎皮橘叶青皮大麦芽余听鸿勤劳不节,兼受六淫之气,血脉凝涩,成为流痰脉花涩,背臀瘾疮皆属逆款,勿轻视之附子菟丝石斛广皮红花丹参杜仲木瓜复方病情前述,今不赘语今脉形皆见虚象,转旋维艰矣再拟生脉散意北沙参川石斛橘白稽豆皮谷芽五味子麦冬余听鸿阴虚内热,而患虚损流痰,脊椎六七节骨形突出已现疮劳之象,收功难许人参白芍北沙参黄黄鳖甲料豆川石斛浮小麦余听鸿脾虚湿热入络,两手指节手腕皆木肿此乃鼓槌流痰,不易速愈黄黄白术防风秦先川贝母当归茯苓虚损流痰,破经旬日,脓流脉数,郁热蒸蒸,盗汗淋淋胃阳困顿,亢阳无制又值酷暑之令,久病之躯,支持不易且拟和胃涵阴,以博转机人参川石斛黄黄皮橘白谷芽料豆五味子小麦大豆黄卷复方胃气稍苏,盗汗略减,身热得凉,甚属佳兆惟脉来仍数,脓色原清,肢节酸软,伸缩不如未免津液消耗当仍阴阳并顾,再候转机为妙人参黄黄制首乌鳖甲银柴胡枣仁甘草川石斛稽豆皮余听鸿寒热久延,膝眼肿痛膝为筋之府,能屈而能伸系血虚不能荣养筋络,经脉空虚,寒湿著于肉里防发流痰,先拟疏解,嗣商和益营卫羚羊角川石斛新会皮青蒿梗茯神木忍冬藤大豆黄卷余听鸿流痰,由肝郁所致木肿坚硬,迟延失治,且多反复一经溃破,非计月所可愈也黄黄广皮川石斛杜仲党参川贝母甘草川续断煨牡蛎余听鸿流痰,溃破在迩宜补托兼施熟地党参川续断白芍归身枣仁黄黄左牡蛎余听鸿流痰,脉弦涩,营阴亏损议以和营化痰菟丝子桑棋子钩藤川石斛生白芍附洗药方全当归五加皮川苟红花木瓜艾绒革薜独活桑枝青木香余听鸿陶氏,六十八岁,左肢拘挛,舌厚而蹇,不能言,上有白苔,滴水不能下咽,饮水则呛,此中风挟痰之实症前医误与腻药补阴,故隧道俱塞,先与开肺生石膏(四两)杏仁(四钱)鲜桑枝(五钱)防己(五钱)白通草(一钱五分)姜半夏(五钱)广皮(三钱)煮三杯,分三次服服一帖而饮下咽,服七帖而舌肿消服二十帖诸病虽减而无大效,左肢拘挛如故,舌虽消肿而语言不清,兼结余日此络中有块痰堵塞,皆误补致壅之故,非针不可于是延郑七兄针之,针法本高,于舌上中泉穴一针,出紫黑血半茶杯,随后有物如蚯蚓,令伊子以手探出,即从针孔中拉出胶痰一条,如勺粉,长
七、八寸,左手支沟穴一针透左,关手背三阳之络用小针针十余针以后用药日日见效前方止减石膏之半,服至七十余帖而能策杖行矣服九十帖,能自行出堂上轿矣,诸症悉除(流痰入络非中风证)吴鞠通一妇,病不知人,稍苏即号叫数四而复昏朱诊之,肝脉弦数而且滑,日此怒心所为,盖得之怒而强酒也诘之,以不得于夫,每夜必引满自酌解其怀朱治以流痰降火之剂而加香附,以散肝分之郁,立愈一人平生脚自踝以下常觉热,冬不加绵于上,常自言我资禀壮,不怕冷朱日此足三阴虚,宜断欲事,以补养阴血,庶儿可免彼笑而不答年方十七,痿半年而死刘锡镇襄阳日,宠妾病伤寒暴亡众医云脉绝不可治或言市上卖药许道人有奇术,可用召之,日是寒厥尔,不死也乃请健卒三十人作速掘坑,炽炭百斤,杂薪烧之,俟极热,施荐覆坑,舁病人卧其上,盖以毯褥,少顷,气腾上如蒸炊,遍体流汗,衣被透湿,已而顿苏如,取药数种调治,即日愈丹溪常熟冲天庙贡某先因湿温,漫热不寒,脉来滞涩,胸脱痞阻,漫赤作啰邀余诊之,以温胆汤加入淡渗苦泄之品,不能速效病家又延某,即病家之至友也病者商于医日若能下去宿垢,腹中痞阻可松某徇病人之请,即于方中加凉膈散数钱及瓜萎仁、元明粉等下之,皆稀粪明日漫热不止,腹中仍痞阻不舒,某因下之不效,代延其师诊之,仍用瓜篓、芒硝、枳实等下之,不效后两颔作胀,舌涩言语不清,停二三日,汤饮不能下矣,举家惊惶其兄某来寓,商之于余,再往诊之已有疡科某诊过,方案中有云舌卷囊缩,鞭长不及马腹,不治之症矣余脱病人挎,视其肾囊,纵而不收,并不缩,燃灯细视其舌,肿而且厚,虽短不瘪,以指扪之,强硬无津,所以饮不能入,语不能出也或日肾津告涸,非人参、五味不能救,或云非生地、阿胶不能滋余日此症非津竭也如津竭舌缩,其舌当瘪,皮皱色紫,颔下不胀余扪其舌强硬而厚,此乃热陷心脾,重舌、舌疔之类也《内经》云重舌,刺舌柱以披针也《外科金鉴》日重舌等将针刺其舌,血色红者生,色黑死非针刺不可,阿胶、生地、人参、五味,有虚实霄壤之殊他人皆云好刺更妙,非君不可余日事急矣余虽非外科,且从权耳将针一枚,用竹箸一只劈开夹在其中,用线扎紧,露锋二三分,按舌刺之,共七八处,以纸拭之,血色尚红后再刺之,见舌上有白泡,以指掠出看之,脓也,再尽力按之,脓渐溃出进清热消肿之方,当夜喉间渐松,渐能进饮,数日渐消,能进稀糜后手臂伏兔等处起流痰数块余日即请疡科治之疡科治月余,皆日脓尚未成有江阴戚彦卿先生来常熟,荐其诊之,日脓皆成熟,若不开泄,伤筋烂骨矣彦卿一一开之,进以补托,数月而痊所以内外兼症,内外科各相推诿,延宕时日,鲜有不误事者也余听鸿罗某,女,25岁初诊1989年8月26H主诉及病史右胁部一肿物3个月患者于今年4月因患有胸壁结核在某县医院手术治疗,术中将左第四肋骨切除,术后1个月,又发现右肋部疼痛、肿胀,近2个月来逐渐加剧诊查在右肋第
5、
6、7肋间有一肿物8cmx6cm,肤色如常,质软,按之疼痛明显,脉沉细,舌质淡红,苔白诊断中医肋疽;西医肋骨结核辨证痰湿凝滞治法滋阴补肾,强筋健骨,化痰消肿处方方用新骨带丸、六味地黄丸,每次各1丸,日服2次二诊9月23日肿胀较前减轻,右侧压痛不著三诊1月24日纳食增加,体力较前好转至1990年3月3日五诊,右肋部肿物消至4cmx3cm,诸症均减,5月5日六诊,肿物已消散,6月16日七诊,近日无不适,现已妊娠停诊观察,1年后随访,肿物未复发患者于1991年4月顺产一女孩按语赵老治疗肋疽、骨癌古代文献称之为流痰,是指痰邪著骨或肌肉的化脓性疾患对于流痰的病机,赵老认为本病之初,阴盛阳衰,痰浊内停,因寒痰凝集,久滞著骨痰浊蚀骨,全身多呈阴虚之候丹溪治一妇,病不知人,稍苏即号叫数四而复昏朱诊之,肝脉弦数且滑日“此怒火所为,盖得之怒而饮酒也”诘之,以不得于夫,酌每夜必引满自解其怀朱治之以流痰降火之剂,而加香附以散肝分之郁,立愈(《古今医案按》)朱丹溪先断脊梁,后发流痰,势必溃腐乃素系本原亏怯,痰凝气滞而成诊得脉来细数,胃气呆钝,渐入疮痛之例矣难治之证,莫斯为甚党参茯神焦神曲鳖甲川贝母白术料豆川石斛扁豆大豆黄卷余听鸿柳桥陈劳伤气血,致患流痰,正虚邪实,以消为难党参黄黄杜谷芽川石斛枣仁茯神宣木瓜青餐香复方脉数身微热,胃气困惫,急须扶正,冀其溃后,胃气苏复,再无变证,方有回生之路黄黄党参炙鳖甲五味子料豆枣仁白芍川石斛(《外证医案汇编》)倪气阻流痰,万万不可蒸脓得能消散,幸之幸之旋复梗宣木瓜独活桑寄生晚蚕砂沉香屑新绛屑白茯苓粉革薜冬瓜子广陈皮丝瓜络大力子陈莲舫流痰发于背脊及环跳两处,势在作脓法拟补托党参枣仁川斛牡蛎淮小麦黄黄白芍鳖甲料豆余听鸿稚年弱质,左膝肿痛,步履艰难,有流痰之虑宗大筋软短,小筋弛长之法为治北沙参秦无丹参菟丝子广皮怀牛膝钩藤杜仲左牡蛎茯神木某鼓槌多骨流痰,脓孔甚多,手掌及腕皆肿硬,而色紫不痛已出过多骨,出骨之处已敛,而余外仍肿此风毒湿热锢结手经延来五月,收功不易当归防风瑟仁丹皮连翘广皮生甘草红花桑枝另蜕螂虫炙五钱,研末,掺赵脾虚湿热入络,两手指节手腕皆木肿此乃鼓槌流痰,不易速愈黄黄白术防风秦无川贝母当归茯苓王旭高体肥多湿,湿生痰,痰生热,热则生风,以致痛痹半年足痛之后,近又移于腰脊,背部高胀一块,如拳大,按之反不痛所谓先痛而后肿者,气伤形也此必流痰注于太阳大抵怪症多属于痰,庶或近是然,非决而遂之必难获效法关夏赤苓橘红枳实川革薜白芥子天虫防己独活炒饮仁白羡藜竹沥姜汁另服指迷茯苓丸,后服控涎丹始因寒热,左腿红肿且痛继发白疹,至今肿退热止,筋脉犹牵掣不舒,脉细数无务当从血虚风痹为治全当归牛膝川菜薜木瓜制首乌白蓑藜米仁炙乳没杜仲干桑枝二诊痹痛己去,近来小有寒热,脉转微数,舌苔淡白兼黄湿邪未尽,又着微寒,邪少虚多之象,法以温通和解粗桂枝白芍制川附米仁炙甘草白燕藜杜仲英丝饼木瓜川草薜加姜枣徐养恬气阻流痰,由肝肺两络受伤,以致胸肋刺痛,不时气逆治宜理肺和肝,佐以化痰冀其松机,以免溃毒之虑春柴胡青皮旋覆花枳壳桑叶半夏曲乌药广木香苏梗通草鲜佛手余听鸿三阴虚弱,气机有阻,以致左腿漫肿,形如覆碗,成为虚损流痰延绵半载,肌肉消瘦,节骨突出,已入疮帽之候姑拟毓阴,聊作保持之计北沙参鳖甲黄黄党参女贞子牡蛎炙橘叶沙英藜他强调对于流痰的治疗用补消法,本案治疗所用“新骨痛丸”,就是其研用的方药之一本方功可补肾强腰,化痰消肿本案就诊之前,曾用手术治疗,行病灶清除术,手术后继服抗痛西药,但手龟背,乃先天肾亏,冷风人脊;或痰饮攻注;或闪挫折伤;或肾肝虚热;婴儿脊骨柔脆,强坐太早,皆能致之背之中行,属于督脉旁开则足太阳膀胱,与肾为表里腰为肾之外廓,肾脏亏虚,膀胱之腑,焉能自定督脉为阳脉之海,其为病也,脊强而腰厥膀胱为寒水之经,其病也,脊痛腰似折,髀不可以曲督脉与膀胱之经,皆取道于脊,一着风寒湿邪,则经气不行,腰脊板强,渐至脊突,成为龟背突于脊之第三椎者,肺脏受病,已详于前突于第五椎以下者,厥阴肝经受病十椎十一椎者,属太阴脾经受病十二椎以下者,足少阴肾经受病其在肝者,脊背强痛,牵引胁肋,肝脉布于两胁也,疏肝流气饮若兼咳嗽气粗,必兼治肺在脾经者,始在则悠悠腹痛,始所不觉,三日五日一作,三五月后,腰背渐强,脊渐凸,行则低偻,温脾饮主之亦有腹不痛者,和脾通络散在肾者,腰脊强痛,痛引股腿,日久精血衰夺,筋骨不荣,两足瘫软.,独活汤、安肾丸主之若痰饮攻注,留于经隧,而脊凸者,久之必发流痰,脊两旁作肿,或串腰腿漫肿不痛脉象双弦,或兼缓滑,二陈竹茹汤虚羸食少发热者,六君子汤合何首乌鳖甲煎若肝肾虚热,阴精被耗,骨枯髓减,宜以地黄汤合二至丸闪挫折伤,必瘀血凝滞经络,当活血通经络但此症治之贵早,用药得宜,犹可保全若成疾外溃,十无一愈今之治者,见脊突腰背作强,总属虚寒不分何脏,不究所因,―-概温补邪留不去,痰湿不行,变成残废,枉致天亡者多多矣惟嗜欲伤肾之人,精衰血惫,腰痛脊突者,非温补三阴不可然辨阴中水亏火亏盖肾为水脏在卦为坎,而真阳寓焉水亏者,补元煎、左归丸之类火亏者归肾丸、赞化血余丹之类填精养血,俾精来生气,气来生阴,精血充旺,庶无痿废之虞疏肝流气饮治风冷,着于肝俞,五六椎两旁作痛,牵引胁肋当归二钱丹参二钱白痍藜三钱乌药八分茯苓二钱秦无钱半川断肉一钱红花五分橘络八分老姜一片白芍钱半桂枝四分马培之背部漫肿色白,头发不一,症属流痰脉来细软,盗汗不止,正虚邪实,急须补托溃后如无变迁,徐图收功鹿角尖枣仁川斛党参枸杞五味子橘白大麦芽炙黄黄宜兴张高年营血不足,寒痰滞络,右臂漫肿无头,皮色不变,此属流痰和营化痰法归身羌活橘红瓜篓土贝姜夏独活钩藤桑枝白芥子复方流痰根盘渐收,痰也稍减,肋痛依然乃高年血竭,不能营养经络所致再拟和血消痰、顺气之法归身半夏川斛枸杞旋覆花钩藤橘红新绛青葱天花粉(《外证医案汇编》)余听鸿孟河巢沛三先生,治一横桥开肉铺者,身上流痰十余块,久溃不愈,色紫黑而肉僵硬,不知痛痒,无脓流水,肌肉皆削,胃气索然患者日我戒口多时,胃气惫败,不知能稍食荤腥否?沛三先生日思食胃气尚旺,肉鸭亦可食之患者日若能开荤,死亦瞑目看其病情,系多服寒凉,气血凝结所致投以金匮肾气汤,月余,肌肉转红,渐软作痒至两月后,先生再至横桥,有一人体肥貌丰,叩谢先生茫然,几不识其人,问其原委,从开荤之后,胃日健旺,一方服六十余剂,疮平肌复矣所以外症以胃气为本,胃以食所喜为补,若各物禁之,再以寒凉克伐戕胃,或温补壅塞助火,则殆矣孟子云尽信书,则不如无书临证变通,方为上工余听鸿郭某,女,39岁初诊(1976年7月22B)右耳廓流痰结核肿胀,按之根软,皮色如常诊断为“耳壳软骨膜下积液二先后三次抽出黄水粘液,肿胀未退,且面颈麻木,右目刺痛,已有一月余脉滑,苔薄腻大便干结,尿色黄证属痰瘀凝结,兼夹肝阳上扰治宜和营消肿,平肝化痰为主赤白芍各9克当归9克川号3克夏枯草12克白蓑藜9克(去刺)决明子12克杭菊花9克赤苓12克生及仁12克白桔梗3克生甘草
2.5克瓜萎仁12克(打)外用药金黄散[见“验方部分”第
(2)方]30克,加入蜂蜜、红茶汁适量,调成糊状,敷于患处,每日更换一次二诊(7月26日)流痰结核肿胀,按之觉痛,面额麻木,头痛作胀,右目仍感刺痛大便已通畅,小便色黄转淡脉滑,苔薄腻乃痰瘀未化,肝阳未平之故治宜仍宗原意增损赤白芍各9克当归9克夏枯草12克白荚藜9克(去刺)决明子12克炙甲片
4.5克芙蓉花9克杭菊花9克橹豆壳9克忍冬藤12克甘草
2.5克7剂外用药芙蓉叶30克(研末),加入蜂蜜、红茶叶适量调敷患处三诊(8月2日)耳廓流痰肿痛已明显消退,面飘麻木亦消失;惟右目仍感作胀,视物模糊,头晕乏力检查右耳壳软骨膜下积液肿胀明显消退脉细滑,苔薄腻大小便正常再予上方继服7剂四诊(8月9日)耳廓流痰结核消失,惟仍感麻木作胀,间有头晕,大便干结脉、苔正常再予平肝润肠为治赤白芍各9克当归9克夏枯草12克杭菊花9克决明子12克篓皮仁各9克火麻仁12克忍冬藤9克生甘草
2.5克炒枳壳45克五诊(8月24日)右耳廓流痰结核消失,局部略有硬感,但未见积液用玉枢丹
1.5克,加清水磨成糊状,涂患处,每日1〜2次1976年9月7日检查右耳壳局部原略增厚,现亦转软消退,未见复发张赞臣徐大兄七月初八日,一诊肩井流痰,漫肿甚巨,坚硬酸痛,手不能动症属重恙,防成脓之虑,拟以消退粉归尾三钱制僵蚕二钱泽兰叶三钱童桑枝三钱炒左秦无钱半忍冬藤三钱大贝母三钱西黄醒消丸六分元酒吞制香附二钱伸筋草钱半丝瓜络三钱外用冲和膏,掺黑退消七月初十日,二诊肩井流痰,漫肿甚巨,坚硬酸痛,不能举动寒湿入络,防其成脓之虑粉归尾三钱左秦无钱半伸筋草钱半泽兰叶钱半川续断二钱丝瓜络三钱大贝母三钱忍冬藤三钱新会皮钱半抚川茸八分西黄醒消丸六分吞外治同上七月十四日,三诊肩井流痰已成未溃,漫肿疼痛,寒热时发症属重恙,拟以内托透脓为治粉归尾三钱新会皮钱半生米仁三钱生黄黄三钱忍冬藤三钱大贝母三钱皂角刺三钱云茯苓三钱丝瓜络三钱川续断二钱外治同上(《外科名家顾筱岩学术经验》)顾筱岩术后仅月余,疾病即复发赵老认为行病灶清除术,可使病症缓解,但人体正气并没有得到恢复,所以寒痰再聚他强调对于流痰的治疗,应以提高人体的正气为主,增强其机体的抗病能力在本案治疗中,未用抗痛西药,加服六味地黄丸,是为了增强滋阴补肾,扶正固本之力,故能前后六诊使寒肿消散,患者康复如常人,顺利受孕而有嗣赵永昌短足流痰宣木瓜钩藤川石斛白蔻壳苏子«梗橘白复方煨木香丹参木瓜半夏曲谷芽杜仲川续断余听鸿流痰绕臂漫肿,溃头不一,形脉皆虚纵好调治,还须静养收效之期,以待来年黄黄米仁赤苓谷芽车前子橘白白术川斛余听鸿王伏兔穴发为流痰,成非旦夕若穿头溃脓,必致经年川独活桑寄生全当归厚杜仲五茄皮川草薜夏竹沥白芥子广陈皮宣木瓜紫丹参青木香丝瓜络周筋骨酸痛,此经壅空,虚痰从风转发为流痰络脉抽搐,势在蒸脓心悸头眩,腰楚,脉息细弦属虚少邪多,内因病最淹缠也川独活夏竹沥杭甘菊桑寄生白归身紫丹参生白芍左牡蛎晚蚕砂新会皮厚杜仲朱茯神臭梧桐丝瓜络倪气阻流痰,万万不可蒸脓得能消散,幸之幸之旋复梗宣木瓜独活桑寄生晚蚕砂沉香屑新绛屑白茯苓粉草薜冬瓜子广陈皮丝瓜络大力子陈莲舫寒热胸闷,饮食渐减,左肩漫肿作痛防生流痰半夏曲枳壳木瓜石斛钩藤沉香茯神丝瓜络川贝余听鸿三阴亏损,虚热不已,脊梁渐曲如弓,环跳形肿如碗,皮色不变,己成流痰虚证但期无溃为吉溃则元气愈虚,便难收效矣制首乌鳖甲钩藤桑根子川石斛茯神川贝母料豆皮复方流痰高肿,缘正虚邪实,势必溃破,破后损怯堪虞议毓阴补托法金钗石斛黄茂洋参扁豆川贝母五味子茯神枣仁牡蛎余听鸿寒热伤营,脉来弦滑诚恐流痰复起,有根之病,一时难效茅术广皮革菊茯神木秦充葛根苦参丝瓜络余听鸿内股流痰柴胡青皮土贝母粉甘草半夏曲广皮连翘忍冬藤余听鸿子和治一妇,年三十,病风搐目眩,角弓反张,数日不食,诸医作惊风、暗风、风痫,治之以南星、雄黄、天麻、乌、附,不效子和日诸风掉眩,皆属肝木,曲直摇动,风之用也,阳主动,阴主静,由火盛制金,金衰不能平木,肝木茂而自病故也(诱按此论深得痉病肯景)先涌风涎二三升,次以寒剂下十余行,(治以流痰降火)又以排针刺百会穴,出血二杯,立愈(博按此案旧刻脱误)张子和年岁壮盛,皖有气瘤,暧噫震动,气降乃平流痰未愈,睾丸肿硬今入夜将寐,少腹气冲至心,竟夕但寤不寐头眩目花,耳内风雷,四肢麻痹,肌媵如刺如虫行此属操持怒劳,内伤乎肝,致少阳上聚为痕,厥阴下结为疝冲脉不静,脉中气逆混淆气燥热化,风阳交动,营液日耗,变乱种种,总是肝风之害非攻消温补能治惟以静养,勿加怒劳,半年可望有成阿胶细生地天冬茯神陈小麦南枣肉余听鸿张某女,29岁初诊病发两年余,双手指关节疼痛,遇寒加甚近来发现指关节肿胀明显,以食指、中指和无名指关节肿大较甚,略呈梭形,触之疼甚,色暗红,屈曲不利经查类风湿因子阳性确诊为类风湿性关节炎诊脉弦滑而数,舌红苔白略腻此外受风寒湿邪,留而不去,蕴郁化热,邪阻经髓,津液不运,变生痰浊,四末气血不达之所,转为痰浊巢穴,故为肿胀治以涤痰消肿方法食忌肥甘,并防寒凉刺激大豆卷10克秦充10克威灵仙10克苏子10克莱瓶子10克白芥子6克冬瓜子10克皂角子6克桑枝10克丝瓜络10克七付二诊药后疼痛有减,肿胀未见明显消退久病络脉痹阻,非旬日不足以见功脉仍沉滑,为痰郁之征,继用涤痰通络方法苏子10克莱瓶子10克白芥子6克冬瓜子10克皂角6克丝瓜络10克桑枝10克海风藤10克络石藤10克天仙藤10克片姜黄6克七付三诊关节肿胀见消,疼痛大减,脉仍沉滑,舌白苔润,前法进退吴左肾俞流痰两月,已酿脓,脉细独活六分当归二钱川断二钱香附一钱五分杜仲一钱五分狗脊三钱谷芽四钱甲片三钱银柴胡八分木瓜一钱五分川号八分陈皮一钱砂仁一粒鹿角霜二钱二诊肾俞流痰,经四阅月而自溃,溃后
四、五阅月矣不痛不肿,止有小孔时流清水,脉细弱,舌正红,是宜清养全当归二钱川茸四分元地四钱砂仁一粒杜仲一钱五分鳖甲三钱羌活六分独活六分橘红一钱黄芭一钱五分川断三钱白芍二钱潞党一钱五分(《张山雷医案》)张山雷苏子10克莱服子10克白芥子6克冬瓜子10克皂角6克生饮仁30克丝瓜络1克桑枝10克海风藤10克络石藤10克天仙藤10克焦三仙各10克水红花子10克四诊关节肿痛消之大半,脉象濡软以滑,舌白苔润,继用前法以涤余痰谨防冷水刺激为要苏子10克莱服子10克白芥子6克冬瓜子10克皂角6克生饮仁30克丝瓜络10克桑枝10克海风藤10克络石藤10克焦三仙各10克七付按类风湿性关节炎属中医痹证范畴其发病多因素体虚弱,风寒湿热等外邪乘虚侵袭,内客经络骨节,久留不去,痹阻气血而成吾师赵给绍琴教授对本病有独到见解他主为本病之初,关节尚未肿大,可按一般痹证辨治;若关节肿大疼痛一旦形成,则应从痰论治凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间、痰浊、水饮、瘀血皆其类也类风湿之关节肿大,或为梭形肿大如指关节病变,或为漫肿凸起一块如腕踝关节病变,然其并无骨质增生,但有关节腔水肿或软组织增生况其肿胀可反复发作,其为痰饮甚明此皆因外邪久留,经络闭阻,致气血津液停滞而为痰为饮此等痰饮生于经络之中,留于骨节之内,徒以健脾燥湿化痰亦不能速去当治以涤痰通络之法,选用性滑利善走蹿之品,组成开窍通关之猛剂,以涤除骨节间之留痰浊饮方名五子涤痰汤(自拟),即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成方用苏子10g,白芥子6g,莱瓶子10g,冬瓜子10g,皂角子6g(或用皂角代皂角子亦可)若病在早期,表现为四肢关节游走性疼痛,关节并无肿胀,或略显微肿,或其痛忽作忽止,倏忽往来者,皆是痰饮流注欲作窠穴之象,治宜祛风胜湿通络剂中加入三子养亲汤,以祛除经络中流痰方用大豆卷10g,秦光10g,威灵仙10g,丝瓜络10g,桑枝10g,苏子10g,莱瓶子10g,白芥子6g方中白芥子用量虽小,却是重要的引经药,因其性通利透达,善祛皮里膜外之痰,走于经络之中,故为必用之药若其病已成,四肢关节肿胀明显,疼痛较剧,触之痛甚此为痰饮留蓄于骨节间,已成窠穴之势舌苔白腻水滑,脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象此时痰饮聚于骨节,聚成窠穴,难于速去,三子养亲汤己力所不及,可用五子涤痰汤加味方用苏子10g,莱服子10g,白芥子6g,冬瓜子10g,皂角6g,海风藤10g,络石藤10g,天仙藤10g,丝瓜络10g,桑枝lgo方中五子合用,善能涤除骨节间痰饮湿浊,合以三藤及桑枝、丝瓜络,更能通利经络,祛风胜湿,则痰饮不致复留为患方中皂角一味,至为重要,其味辛辣猛烈,走窜力强,善开窍通关涤痰除垢,与白芥子协力,领诸药直达痰饮窠穴,而奏涤痰消肿之功若证见关节肿胀迅速增加,疼痛剧烈,手不可近,是痰饮之势猖厥,非峻剂无以遏其势,宜用上方合控涎丹,装胶囊吞服2-3分,服后泻下痰水样便,即收肿消痛止之效其证属阳气衰微,寒痰凝滞,漫肿作痛,屈伸不利,六脉沉微,舌淡苔白水滑,面色白,形寒畏冷,是阳衰不能温化所致宜上方合三淡汤,即淡干姜、淡附片、淡吴萸各6g,重者用10g,以温阳逐饮若肾阳不足,虚弱症现,伴见腰膝酸软,神疲乏力,头晕耳鸣,腰以下冷感明显,舌淡胖大,苔白且润,脉沉弱无力者,可于方中加入杜仲10g,川续断10g,补骨脂10g以补肾壮骨病至晚期,症见关节肿大变形,周围肌肉萎缩,屈伸不利,运动受限此属痰瘀互结,治疗较为棘手治宜涤痰化瘀并举上方参入补阳还五汤意,加生黄黄30g,炒地龙10g,再酌用乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川司、茜草等化瘀之品或为丸服,缓以图效依赵师之经验,从痰辨治类风湿可获良效,但临床上尚需要求病人加强患部功能锻炼和走路运动,避免寒冷刺激,注意清淡饮食等《赵绍琴临证验案精选》赵绍琴宛平郝气血有亏,湿痰滞络,左腿漫肿作痛,皮色不变,此为流痰宜补元渗湿,佐以消痰党参陈皮炙黄黄半夏木瓜川石斛丹参土贝青木香痛缓肿减,颇有消兆黄黄党参赤苓川石斛冬术陈皮土贝青木香(《外证医案汇编》)余听鸿流痰溃久,脂水淋漓,津液日耗诊得左脉,关弦而细,两尺无神,甚属虚象姑拟补元,徐图收效制首乌川贝北沙参珍珠粉料豆女贞子茯神丹参余听鸿卞某某男,66岁右膝关节肿痛两年余,与气候变化有关叠经中西药治疗,肿痛依然不减病前曾有轻微外伤史刻诊右膝关节上方肿胀明显,按之有波动感,疼痛剧烈,间日发作一次,呈胀裂样骸骨漂浮试验(+)脉弦滑,舌有紫气右膝关节腔穿刺抽出血性液体约20毫升,凝血酶元时间9分(何惠氏法)x线摄片右膝胫骨密度减低区,胫外踝角及骸骨上角骨赘形成印象血友病性关节炎(片号25091)o此由高年肝肾亏损,络伤血瘀所致,治拟补益肝肾、化瘀通络,缓缓调治
(1)白芍9克当归9克大熟地12克菟丝子9克破故纸9克昆布12克海带12克陈皮
4.5克甘杞子9克覆盆子9克牛膝9克瑟仁30克乳香
4.5克石打穿15克⑵流痰片,4片,一日服两次连治10天,右膝剧痛未作,自己柱杖来诊,但肿胀未消原方饮仁改为60克,加赤小豆30克再服五天,肿胀渐消,疼痛亦止此后间断服药四月,右膝肿胀基本消退,疼痛未作随访二年,未见复发(《许履和外科医案医话集》)许履和手腕流痰党参丹参川贝母川斛枣仁茯神余听鸿橘红黄黄浮淮陈小麦金流痰破溃,疮口不敛,形瘦色萎,苔薄腻,脉濡细气血虚,肝肾并亏,特拟益气和荣而调肾脾全当归二钱生黄四钱仙半夏二钱京赤芍二钱陈广皮一钱生白术二钱紫丹参二钱抱茯神三钱白芥子一钱五分厚杜仲三钱嫩桑枝三钱【按】流痰发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病因其成脓后,可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿,破损后脓液稀薄如痰,故名流痰见于清代余景和《外证医案汇编》一书疮口溃后不敛多责之于气血亏虚,本案患者形瘦色萎,脉濡细,气血亏虚无疑方中以黄黄、当归补气生血为君赤芍、丹参活血凉血白术、茯神渗湿健脾,固气血生化之源半夏、陈皮、白芥子、桑枝化痰通络杜仲滋补肝肾诸药合用冀望气血充足,疮口愈合丁济万流痰鹿角霜广皮土贝母连翘青皮当归须生牡蛎余听鸿孙流痰结毒,最难收口,究所由来,由肾中生气不足,生气不足则不能敷布于五脏、洒陈于六腑营血不营,卫气不卫,此寒热所以日作也作则壮火反以消耗其津,加以脓水不干,脂流液枯幸胃尚强,尚是生机然非多服补剂,百倍其功,何能望其气血充盈,收功日期!熟地洋参绵黄白术杞子萸肉茯苓白芍(《谦益斋外科医案》)高锦庭某鼓槌多骨流痰,脓孔甚多,手掌及腕皆肿硬,而色紫不痛已出过多骨,出骨之处已敛,而余外仍肿此风毒湿热锢结手经延来五月,收功不易当归防风饮仁丹皮连翘广皮生甘草红花桑枝另蜕娘虫炙五钱,研末,掺王旭高重感时邪,致发贴骨流痰,但年小症重,恐难胜任法当温通气血为主枸杞子广木香广皮苏梗丹参半夏曲钩藤余听鸿病后营虚,客邪乘入,肩背漫肿作痛此属流痰,一经溃破,非计月可愈也云茯苓金钗石斛洋参黑料豆木瓜鳖甲橘红沉香大豆黄卷余听鸿先已脊断,继发流痰,内脓郁郁,听其自破系先后天不足所发刻论证参脉,见象极虚纵乞灵药石,诚恐无补北沙参川石斛广皮鳖甲川贝母淮山药白芍木香扁豆余听鸿流痰肿坚且硬,日渐长大,皮色不变,起有两月有余此系本原不足,风火挟痰,互结而成,治之最难消散鳖甲夏枯草昆布象贝母茅菇青蒿莱熊子海浮石余听鸿孙男古人日类中之症,有左右之分,血虚则痰入于左,气虚则痰入于右据述始起跌仆,遂致偏左不用,语骞神烦彻夜不寐,脉滑苔灰腻,此必营血内伤,流痰入络,心肝之阳浮露,化风旋扰,症杂有根,治之不易羚羊尖天竺黄煨龙齿连翘心生石决制丹参黑山桅辰茯神细生地辰灯芯制女贞竹沥陈良夫骨跨(腰椎结核)马XX,女,44岁,家庭妇女1964年1月6日初诊主诉腰背痛伴低烧、消瘦1年余病史患者自1年前始,常感下午身热,食欲不振,腰背部疼痛双下肢疲软无力,且日渐消瘦经太原市中心医院检查,x线拍片示腰4〜5椎骨骨质破坏,并伴有寒性脓疡,确诊为4〜5腰椎结核随即服用并注射抗跨药物治疗3个月,病情未见好转近来腰痛加重,难以忍受,双下肢软瘫无力,稍作活动即感劳累检查发育中等,身体消瘦,面黄颗红腰椎稍向右突,腰椎4〜5棘突压痛明显,局部皮肤稍有肿胀,未见明显突起双下肢软瘫,腱反射消失舌质淡红,苔薄黄,脉沉细无力x线检查腰椎正侧位腰4〜5椎骨骨质破坏,椎旁可见软组织阴影,血沉80mm/小时诊断骨痛(腰椎结核合并全截瘫),阴虚骨蒸、气阴两伤型治疗滋阴补气,温通经络取穴华佗夹脊穴腰1〜
5、肾俞、秩边、阳陵泉、承山、绝骨、阿是穴操作火针点刺,以细火针点刺以上各穴,3日1次配合梅花针叩刺,以梅花针中度手法叩刺背俞穴、腰舐部、患部阿是穴隔日1次一诊火针、梅花针各针1次后病人告说腰背痛有所减轻,精神较前好转,但仍感浑身乏力,午后低烧二诊火针、梅花针各针2次后,病人自觉食欲增加,精神好转,腰背痛明显减轻,烧退,可下地行走数步经针5次后,病情逐渐好转,体温正常,体重增加,可作简单家务劳动,周身情况良好经治15次后病告痊愈x线拍片示愈合情况良好按语骨结核又称骨痛、流痰多由劳倦内伤,肾亏络空,寒邪乘虚侵袭,深着于骨所致,多为虚证,阴证针灸治疗该病报导不多,尤其是火针治疗骨结核,实属首创该例病人发病1年多,双下肢不全瘫痪,全身情况差,体温不正常故治宜扶正托毒,滋阴补气,散寒化痰,温通经络火针点刺可温化寒痰,通经活络;梅花针叩刺脾胃俞、肾俞、腰能夹脊患部阿是穴,可扶正托毒,调补气血流痰已成,破之难愈建曲苏子沉香枳实砂仁柴胡橘皮乌药川石斛余听鸿腰痛己久,按之有块防成虚损流痰虎骨杜仲当归党参菟丝子续断制首乌怀牛膝枸杞子胡桃肉余听鸿劳伤筋骨,酸痛不已,延久必损流痰顽证鹿角霜木瓜续断广橘红杜仲原红花茯苓余听鸿张右据述病状,手臂腿足酸痛,胸际一块突起,如栗子大良由血不养筋,气火挟痰蕴结,势成流痰之象况怀麟足月,舌质红绛,阴分素亏可知书云胎前宜清肝化痰,和营通络治之然此恙决非旦夕所能图功,姑勉一方南沙参三钱川石斛三钱炒条苓一钱川象贝各二钱瓜篓皮三钱海蛤壳三钱全当归二钱西秦死二钱甜瓜子三钱鲜竹茹二钱丝瓜络二钱嫩桑枝三钱指迷茯苓丸六钱,包煎陈海强皮二两,漂淡;大尊养二两,二味煎汤代水丁泽周周筋骨酸痛,此经壅空,虚痰从风转发为流痰络脉抽搐,势在蒸脓心悸头眩,腰楚,脉息细弦属虚少邪多,内因病最淹缠也川独活夏竹沥杭甘菊桑寄生白归身紫丹参生白芍左牡蛎晚蚕砂新会皮厚杜仲朱茯神臭梧桐丝瓜络陈莲舫三阴虚热,腹痛,背脊渐高恐发流痰,以平托治之,令其消散生白芍谷芽楂核料豆生鳖甲川石斛麦芽蕾梗青蒿梗余听鸿王某男38岁工人初诊1965年1月4日患者1957年不慎跌伤脊背,因疼痛不能行走,在南京某医院诊治,摄片为“胸腰椎骨折以后能工作,仅阴雨天感酸痛,屈伸活动不利伴低热,1962年3月起,发热有时到38℃左右,神疲乏力,胃纳减少4月份发现脊背高突,并日渐明显,即在某医院拍片确诊为“胸腰椎结核”,而连续注射链霉素、口服异烟肮后发热即退1964年8月,又感腰背酸痛不能伸直,低热,同时发现右腰背起一肿块,不热不红,逐渐增大,请某医院骨科会诊,确诊为“胸腰椎结核并发冷脓肿后转我院治疗有肺结核病史,1951年已钙化1957年,因急性自发性气胸,行左肺切除术查体:体温
37.3℃,脉率80次/分,血压114/8毫米汞柱人体消瘦,面色萎黄,心肺无新病发现局部脊背明显后凸第
11、第12胸椎及第
1、第
2、第3腰椎均有明显压痛,运动受限制左腰背侧有一肿块,范围15厘米X15厘米X3厘米左右,皮色未变,已有明显波动实验室检查血红蛋白10克/升,红细胞
3.58x1012/升,白细胞
6.1x109/升,中性粒细胞73%,淋巴细胞25%,嗜酸性粒细胞2%,红细胞沉降率24毫米/小时拍片第10胸椎椎体完全破坏,第
9、第11胸椎椎体近第10胸椎边缘也不整齐,第11至第12胸椎前缘见有骨桥相连第12胸椎、第1腰椎椎体边缘不整,间隙变狭诊断
①第9至第11胸椎及第12胸椎、第1腰椎椎体结核
②腰椎肥大性变化右肾俞流痰大如覆碗,漫肿色白边界不清,按之中软应指,但无触痛神疲腰酸既往有肺结核病史及腰部外伤史苔薄腻,脉濡数。