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中医治疗“湿热痢”医案22中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗湿热痢医案22例,以供大家参详六腑以通为用,治疗腹泻须遵循《内经》“雪污”、“拔刺”、“决闭”、“解结”的方法,参以张从正“陈荃去而肠胃洁”之说,着重清导、通利,不可姑息养奸,妄加补益正如徐灵胎在《临证指南医案•泄泻门》的评语中所云“若滥加人参、五味,对正虽虚而当有留邪者,则此证永无愈期”故王文济在腹泻初诊时虽见有虚象,亦不予补,强调以清导通利法解决主要矛盾若湿热瘀毒不清,一味补正,则有助邪之弊,病必不除,邪毒一清,则邪去而正安王文济吴某,女,5月岁1诊西医病名急性肠炎中医病名湿热痢中医病名标准痢疾西医病名标准肠炎主方葛根等连汤服药方式口服剂型汤剂2诊西医病名急性肠炎中医病名湿热痢中医病名标准痢疾西医病名标准肠炎证候邪气衰正气亦虚治法温中,涩肠,止泻主方桃花汤加味服药方式口服剂型汤剂崔汝槐,年四十二岁病名湿热痢内经名为肠潞,后贤又名滞下原因体质气虚,入夏多食瓜果,湿久化热,正不运邪,蕴结肠胃症候;痢下两旬,始则红白稠粘,继而转为黄积,腹痛下坠,饮食欠纳,形色索然,委顿殊甚问有几时?曾服药否?答已两旬,出方一帙简阅一过,纯趋温补一派,收效如何?答云红白已减,黄积复来,腹痛尤甚,且食减人疲诊断勘脉细滑,按之有力,脉症合参,气质虽惫,脉未动摇,仍主通之,勿以久痢之言所惑况通之一字,原非专指攻下而言,际此黄积滞下,腹痛尤甚,仍系湿热酝酿于中,中气不足,调剂无方,虽有补剂,其于痰何!上焦痰既不行,下脱热亦不泄,邪反逗留,正愈不立,当先剿而后抚,毋投鼠以忌器疗法通则不痛,因君干姜、川连,一开一降,臣以茯苓、半夏,化湿祛痰,佐以甘草、扁豆衣、谷芽、六曲,调和脾胃,导浊升清,使以滑石,通利水道,俾三焦之湿热,咸得长驱而直决也处方泡淡干姜五分小雅连五分,吴萸水炒云茯苓三钱法半夏二钱水炙黑草五分白扁豆衣三钱,生生谷芽三钱六和曲三钱西滑石三钱,包煎河水煎服两剂次诊前方两服,黄积减半,苔转淡黄且薄,腹痛亦微,小浸赤而且痛,是邪已化而下寻出路之征,奈中气式微,邪难速走,改以连理汤加味,培中泄邪次方西潞参二钱,米炒生于术一钱干姜四分水炙草四分小川连五分,盐炒云茯苓三钱醋夏二钱方通草一钱河水煎,仍投两剂三诊勘得黄积已止,左少腹仍形痛胀,漫短苔化,是湿流就下,热蓄膀胱,气机未化,改开太阳三方瑶桂心四分云茯苓四钱猪苓二钱生茅术一钱建泽泻二钱小川连五分,吴萸炒开水一杯为引河水煎滚,再下桂心,十余沸服四诊少腹痛蠲,漫长苔净,惟余薄白,膈上欠舒,自觉停痰,得谷暧气,乃邪退而中枢升降仍未调也改以治中,兼输升降四方西潞参三钱,米炒焦白术一钱云茯苓三钱水炙草五分广橘皮钱半佩兰叶一钱春砂仁四分炒惹仁三钱老生姜四分河水一大盏,煎服效果四服纳谷渐强,胸次豁然矣廉按湿热成痢,前哲谓伤气分则为白痢,又称脾痢,伤血分则为赤痢,又称肝痢用药之法,白耐刚而赤耐柔此案红白痢后转黄积,凡湿热痢如此者多,方则用刚远柔,以其多伤气分,故末诊用钱氏异功散加味,纯属扶中健脾矣李竹溪凌某,女,35岁初诊1963年3月28日主诉及病史痢下赤白,头晕,腹中攻撑9天诊查痢下赤白,黏冻不多,里急后重,日行二十余次,证经9天,腹中攻撑,甚则撑及两胁及背部,头晕目眩,两颊绯红,胸闷干呕,时时泛吐苦酸黄水,纳食不思,微热不高,小澳短少赤热;口干舌绛,边尖有刺;苔微黄,脉细数辨证肝气横逆,脾胃阴伤,湿热交蒸大肠治法抑木扶脾,酸甘敛阴佐清热燥湿处方枫石斛3g(煎时服)姜川连
1.5g滁菊花5g煨石决明30g(先煎)煨珍珠母30g(先煎)煨瓦楞15g乌梅炭3g炒白芍6g通草3g茯苓10g炙甘草L5g1剂二诊药后呕吐大减,便痢次数亦稀,额红较退,口干亦润,头眩较轻,小漫已淡原方去乌梅炭、通草,加绿萼梅3g、川草薜10g,1齐限三诊身热已清,口干已润,作呕全止,便痢大减,腹中气胀基本消失;惟觉精神倦怠,胃纳不香而乏味,脉象弦意己和,仅常虚数当以醒胃健脾为主处方西洋参3g(另煎冲服)川石斛10g野於术5g(人乳拌)淮山药10g扁豆衣10g大白芍6g明天麻5g滁菊5g生熟谷芽12g砂仁
1.5g(打后入)白残花2g(后入)2剂四诊下痢全止,胃稍知饥,略进稀粥、汤,复以前方稍有出人续进药4剂,病遂告愈按语本案为“噤口痢”患者平素沉默寡言,有肝胃气旧恙,素体气阴不足春之月复感温邪,肝气乘春令而升发,横逆无制,犯胃则呕,侮脾则泄,阴伤而湿热交蒸大肠,故而痢下赤白,胁胀攻撑初起请针灸医师针灸,并服香连丸及理气消导之剂,使气阴更加耗损,下痢次数增多至日二十余次,胁胀更甚,此时若以痢下赤白为湿热痢论治,以苦寒燥湿、清热解毒治之则阴伤益甚惟以肝气肆虐,脾胃阴伤立论,用抑肝扶脾、益气养阴法使肝气得敛,继之以健脾和胃等法使脾运得健而湿热自清丁士镭陈阿三湿热痢疾,里急后重,痢下白冻甚多,苔白腻,用苦参七味方苦参9克陈茶9克焦山楂9克葛根9克陈皮3克赤芍9克麦芽9克二诊将愈范文甫苦参七味方刘XX男19岁辨证湿热痢病因夏秋之间,郁热蕴蒸,过食生冷而致症候月完胀腹痛,大便稀带脓血,里急后重脉细舌质红,苔浮黄治法疏化寒火,宣通肠胃处方炒萸连6克苦参6克扁豆衣9克荷梗6克苏梗6克葛根炭9克益元散9克腹皮9克广木香3克银花炭9克山楂炭6克炮姜炭3克方解炒萸连、苏梗、木香分清浊,疏郁滞山楂炭消导银花炭、苦参清湿热益元散、荷梗祛暑利湿炮姜、扁豆衣、大腹皮,行气消胀【按语】此症由夏秋之间,热郁湿蒸,因热贪凉过食生冷,以致饮食停积肠胃,寒火阻滞,气机不得运化故宜疏化寒火,宣通肠胃陆观虎王周氏,女,52岁辨证停滞痢病因肠胃不和,兼有寒火症候大便白冻带血脉细弦舌质红,苔浮黄腻治法两和肠胃,兼化寒火处方炒萸连6克建曲炭15克川通草4克苏梗6克山楂炭9克扁豆衣9克,炒广木香4克七香饼9克,包煎荷梗6克制香附6克香连丸6克方解以炒萸连、香连丸治其下痢,兼祛寒火七香饼化内伏之寒湿而止痢苏梗、木香、香附芳香化浊理气山楂炭、建曲炭宣导化滞扁豆衣补脾除湿消暑通草利尿,兼祛湿热荷梗通气连服三剂,肠胃和,寒火化,病即消除矣郝某某,女,55岁辨证寒火痢病因饮食不节,冷热并进,外感寒邪以致肠胃失和症状头晕发冷,气短腹痛,下坠大便带脓脉细弦舌质红,苔浮白微黄治法和肠胃,化寒火处方炒萸连6克山楂炭9克苏梗6克荷梗6克扁豆衣9克广木香4克陈皮9克淡姜炭4克炒青蒿9克苦参9克焦谷芽9克大腹皮9克银花炭9克方解木香、苏梗、青蒿、荷梗、大腹皮理气,消胀,止腹疼淡姜炭、银花炭、炒萸连解表化寒火扁豆衣、焦谷芽、山楂炭、陈皮扶脾和胃,消导化滞苦参燥湿清热郑某某,关B,女,30o辨证寒火痢病因肠胃不和,兼有寒火症候胸痛腹痛,大便脓血,年余不止脉细弦舌质红,苔浮黄微白治法理气化滞处方苦参6克木香3克扁豆衣9克荷梗6克益元散9克,包萸连6克山炭9克佩兰6克苏梗6克银花炭6克陈皮6克方解佩兰芳香化浊苏梗、木香、陈皮理气化郁和胃炒萸连、苦参、银花炭化寒火,清肠中之湿热扁豆衣健脾山楂炭导滞荷梗、益元散祛暑升清张某某,女,39岁辨证暑邪下痢病因暑天多饮生冷,兼感暑邪症候怀孕四月,腹痛下坠,大便成痢,发冷发热脉滑数舌质红,苔浮黄治法清暑去滞处方炒萸连6克大腹皮9克扁豆衣9克苦参6克淡苓炭4克荷梗6克焦稻芽9克淡姜炭3克鲜佩兰6克银花炭9克香连丸6克,包煎方解用鲜佩兰、扁豆衣、荷梗清暑去冷热淡苓炭、炒萸连、淡姜炭、银花炭以化寒火,清湿热苦参、香连丸、大腹皮去滞止腹痛,焦稻芽和胃化积二诊腹痛下坠,大便下痢均减,冷热已退脉细而弦舌质红,苔浮黄寒火见化按原方去银花炭,加桑寄生9克以固胎元姜某某,男,24岁辨证暑湿痢病因劳碌蕴暑,贪食求凉,暑湿转痢症候头痛发冷发热,腹痛下痢,红色,背痛,脉细数舌质红,苔浮黄治法清暑化滞利湿处方鲜佩兰6克,后下山楂炭6克荷梗6克炒萸连6克苦参5克白疾藜9克,去刺炒银花炭9克扁豆衣9克香连丸6克,包煎杭甘菊9克炒青蒿9克益元散9克,包煎淡姜炭3克方解鲜佩兰、炒青蒿、芳香化浊扁豆衣、荷梗、益元散清暑利湿疾藜、菊花清上焦,止头痛银花炭、苦参清肠胃去湿热炒萸连、香连丸、山楂炭、淡姜炭化寒火,去积滞止腹痛连服三剂,症即消失齐某某,男,24岁辨证暑湿痢病因夏秋暑热,留於胃肠,恣食荤腥油腻、瓜果、生冷酝酿而成症候发热腹痛,大便下痢,白多赤少脉细数舌质红,苔浮黄腻治法清暑化湿理气处方鲜佩兰6克,后下炒萸连6克苦参9克广木香3克益元散9克,鲜荷叶包刺孔山楂炭9克鲜荷梗6克银花炭6克扁豆衣9克苏梗6克鲜蕾香6克,炒下方解佩兰、蕾香清气退热、芳香化浊苏梗、木香理气开郁炒萸连、苦参、银花炭化寒火清肠中之温热扁豆衣健脾山楂炭消导化滞荷叶梗、益元散消暑湿升清阳李某某,男,43岁辨证暑热痢症因暑天喜食生冷,夹有积滞,成暑热痢症候腹痛作坠大便粉色,里急后重脉细濡舌质红,苔微黄治法疏化导滞处方炒萸连6克山楂炭9克枯黄苓炭6克六一散9克,包老苏梗6克银花炭9克扁豆衣9克香连丸6克,包广木香3克大腹皮9克荷梗6克方解炒萸连、香连丸、苏梗、木香分清浊,化滞止疼枯苓炭、银花炭清血热化湿扁豆衣、荷梗、六一散清暑热山楂炭、腹皮宣导消胀刘某某:男,19岁辨证湿热痢病因夏秋之间,郁热蕴蒸,过食生冷而致症候月完胀腹痛,大便稀带脓血,里急后重脉细舌质红,苔浮黄治法疏化寒火,宣通肠胃处方炒萸连6克苦参6克扁豆衣9克荷梗6克苏梗6克葛根炭9克益元散9克腹皮9克广木香3克银花炭9克山楂炭6克炮姜炭3克方解炒萸连、苏梗、木香分清浊,疏郁滞山楂炭消导银花炭、苦参清湿热益元散、荷梗祛暑利湿炮姜、扁豆衣、大腹皮,行气消胀郑某某女,30岁辨证热痢病因积热内蕴,肠胃不和症候胸月完发闷,腹痛,大便脓血年余,食时作呕脉细弦舌质红,苔浮黄微白治法清化积热,兼和肠胃处方炒萸连6克山楂炭6克广木香3克苦参6克银花9克陈皮6克苏梗6克扁豆衣9克益元散9克制半夏9克荷梗叶各6克伏龙肝30克,先煎去渣,代水方解以炒萸连治其下痢加苦参、银花清湿热而治大便脓血山楂炭消食伏龙肝、陈皮、半夏和胃止吐苏梗、木香化浊,并止腹痛扁豆衣补脾,除湿消暑荷梗、叶升阳气益元散渗湿祛暑连用二剂,积热化,肠胃和,病愈矣张某某,33岁辨证噤口痢症因脾胃湿热壅塞所致症候呕恶不能纳食,小便深黄而少,大便下痢张某,女,56岁,退休2008年7月14日因“腹痛腹泻5日”就诊患者5日前腹痛腹泻,无明显诱因在地段医院输液和抗菌治疗,腹痛腹泻未愈,肠镜检查示结肠、十二指肠黏膜充血水肿,被少量白色分泌物,诊断为结肠炎刻诊每日腹痛腹泻黏液便十余次,便物澹薄,量少未见脓血,舌质红,苔黄腻,脉弦数【诊断】中医痢疾(湿热痢);西医结肠炎【治则与处方】清热解毒止痢处方为白头翁汤加减白头翁20g,黄柏9g,秦皮9g,蒲公英15g,白花蛇舌草15g,炒白术9g,炒白芍9g,陈皮9g,防风5g,焦山楂10g,焦六神曲10g,木香5go7剂〈二诊〉患者腹泻明显减少,每日3〜4次,舌苔薄黄腻,脉弦原方蒲公英增至30,加椿根皮15g7剂o〈三诊〉腹泻止已数日,无腹痛,唯觉胃纳较差,舌脉同前原方去白头翁、白花些舌草、秦皮、蒲公英减至15g,加入茯苓10g、党参15g、砂仁3g、白豆蔻3g7齐【治疗效果】无腹泻腹痛,胃纳改善,疗效满意未复发【按语】白头翁汤见于《伤寒论》及《金匮要略》原文“热痢下重,乃火郁湿蒸,秽气奔逼广肠,魄门重滞而难出,即《素问》所云暴注下迫者是也”脉虚数舌质绛,苔无津治法清化湿热,两和肠胃处方炒萸连6克苦参6克山楂炭9克赤苓9克石莲子9克黄苓炭6克赤白芍各6克煨木香3克焦稻芽9克银花炭9克扁豆衣花各9克益元散9克,包煎佩兰6克荷叶梗各6克方解炒萸连清湿热而止呕恶焦稻芽、佩兰、木香芳香理气而和脾胃苦参大苦燥湿治痢石莲子专治噤口痢,开胃进食扁豆衣花调脾暖胃,升清降浊止痢山楂炭、银花炭化脾胃湿热之壅塞黄岑炭、赤白芍止痢兼祛虚热荷梗、荷叶升阳散郁,梗则通气益元散、赤苓清湿热而利小便使湿热化,脾胃和则胃口开,连服三剂症已减轻,继服三剂,病渐向愈矣刘某某,男,31岁辨证噤口痢病因肠胃郁热,久而致心、肝两虚症候院堵下痢,呕恶不食,夜眠不安,头晕,心慌脉细数舌质红,苔薄黄治法两补心、肝,泻肠胃郁热处方白疾藜9克,去刺炒黑豆皮9克夜交藤9克杭甘菊9克扁豆衣9克合欢皮9克朱茯神9克焦六曲9克荷梗6克远志肉6克朱通草3克石莲肉9克杭白芍9克炒条苓6克方解肠胃郁热下注而为痢,痢久致心肝两虚,故治以朱茯神、远志肉、合欢皮、夜交藤补心安眠杭甘菊、白蓑藜止头晕,加白芍补脾阴而泻肝火,亦止头晕再加炒条苓可治痢疾、焦六曲、扁豆衣、黑豆皮两健肠胃荷梗、通草通气,加朱砂拌并止心慌,而能安神石莲肉开胃进食治噤口痢和白芍、条苓以清肠胃郁热共服七剂则愈李某某,女,46岁辨证虚冷痢病因肠胃不和,兼有虚冷症候大便带脓,腹痛而坠,纳呆,月经逾期未至脉细弦舌质红,苔微黄治法和解肠胃,并治虚冷,兼顾月经处方炒萸连6克焦建曲9克苏梗6克山楂炭9克银花炭6克广木香3克苦桔梗6克益元散9克淡姜炭6克扁豆衣6克荷梗6克方解以炒萸连、银花炭治其大便脓血焦建曲、山楂炭、扁豆衣健胃和脾化积苏梗、广木香、荷梗理气姜炭祛寒并止腹痛苦桔梗用以提气益元散祛暑湿而利小便二诊症候腹痛便脓均减,纳食不香,月水逾期未至脉细弦,舌红,苔浮白处方前方去苏梗广木香益元散建曲山楂炭加杭白芍6克焦稻芽9克桑寄生9克淡苓炭6克陈皮丝6克三诊症候大便脓减,天明腹痛,纳食不香,坠止脉如前舌质红,苔微黄处方肠胃见和,治再和解,月水逾期未至,仍须兼顾再于第二方内加苏梗6克广木香3克大腹皮9克佩兰梗6克去杭白芍、桑寄生、荷梗、焦稻芽又服三剂,则诸恙皆愈杨某某男,42岁辨症心脾虚痢病因肠胃失和,痢久心、脾气虚症候大便赤白而稀二十余日,腹痛心慌脉细舌质红,苔浮黄治法宁心健脾,两和肠胃处方朱茯神15克山楂炭9克荷梗6克远志肉6克银花炭9克扁豆衣9克炒萸连6克大腹皮9克炒枣仁9克苦参6克陈皮6克焦稻芽15克香连丸9克,方解朱茯神、远志肉、炒枣仁宁心益气炒萸连、香连丸、苦参、银花炭、大腹皮、荷梗化寒火,清肠热,消胀止腹痛焦稻芽、山楂炭消导化食扁豆衣、陈皮健脾行气和胃陆观虎韩某,女,30岁初诊1962年8月6Ho主诉及病史自述因痢疾住某军医院,经治疗病渐减轻,粘液血便次数减少;但小便点滴不通,渐至闭塞,每靠导尿排出患者精神抑郁,常悲伤啼哭遂请肖老会诊,服中药治疗诊查见症同前表情痛苦,两颗微红,脉弦数,苔黄边白而腻辨证此湿热蕴积,肝郁气滞,郁则下陷,积热膀胱,约束下焦,热甚结涩,故令小便闭塞证为痢疾并发尿闭治法宜疏肝燥脾滋肾,利湿清热,方用丹桅逍遥散合滋肾丸复方主之处方柴胡6g当归9g白芍9g白术9g茯苓12g丹皮6g桅子9g黄柏9g知母9g上桂6g滑石9g甘草3g升麻6g车前仁12g二诊服上方药2齐「拔除导尿管,能自行排尿,大便次数减为每日两次,未见粘液守上方,去上桂、滑石继服三诊服修改方药2剂,大便正常,小便频数此湿热未尽,下元肾虚易方缩泉丸、导赤散,通涩并用治之四诊连服易方药2剂,诸症消失,痊愈出院按语本案湿热痢疾,痢下伤阴,而致阳亢热盛,兼肝郁下陷,移热膀胱,水热结聚,气化不行,致成尿闭故用丹桅逍遥散、滋肾通关丸疏肝理气,清热滋肾,通利膀胱则小便能自排矣肖希三鲍棠伯先生,年五十余病名湿热痢原因肠胃郁湿蕴热,又感寒积食致病病候形寒热甚,神志不清,脱闷面红口干,上为呕吐,下为泄泻诊断脉来弦数而促,舌苔满布垢厚,体温一百零四度半,此伏热郁湿互阻肠胃,近因表感新凉,内夹食滞触发,伏邪来势险重,防其昏闭变端疗法表里俱病,肠胃邪滞充满,方中用薄荷、蕾香,发散表邪,槟榔、枳实、莱瓶子、神曲,消导里滞为君,半夏、陈皮和胃,查炭消积为臣,郁金、通草宣泄,佩兰化浊为佐使,服一剂有效处方广蕾香二钱花槟榔钱半莱瓶子三钱焦查炭三钱广郁金钱半,生打薄荷叶一钱,后下生枳实钱半焦建曲三钱佩兰叶钱半川通草一钱制半夏二钱陈皮钱半次诊寒热得汗稍减,便泄转为下痢红白均有,腹痛后重,潞僻不爽,口渴烦躁,头胀白头翁汤为《伤寒论》治热毒血痢而设,功能清热解毒凉血止痢今临床用于十二指肠炎、急慢性结肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等有良效,李氏指出原方中黄连一味,久用可“苦寒败胃”,故改用清热解毒、消肿散结之功皖闷,泛恶频作,胃纳杳思,伏邪食滞,交阻肠胃,表里同病,舌苔黄白垢厚,脉促虽和,弦数尚甚,体温一百零三度,邪势奋张,殊难即解,神识虽清,还防昏陷及噤口变端,治再分化次方广蕾梗钱半花槟榔钱半青陈皮各一钱焦麦芽四钱制川朴一钱生枳实钱半赤苓四钱焦查炭三钱煨木香八分广郁金钱半,生打制半夏钱半莱膑子三钱三诊热势大减,痢下红白转甚,腹痛澹僻不爽,泛恶口苦,渴不多饮,舌苔垢厚,汗多头面,表邪较化,里邪正盛,脉来弦数,体温一百零一度三痢疾古称滞下,即湿热食滞滞着肠胃,气道因之不通,不通则痛,治宜宣通,佐以润滑三方全当归五钱莱服子五钱枳壳二钱车前子四钱青皮钱半西赤芍三钱花槟榔三钱生甘草一钱毒梗钱半查炭三钱四诊痢下较爽,粪积杂有,腹痛寒热稍和,泛恶亦减,略饮浆粥,口干苦,不喜多饮,脉数虽静,两关弦劲,舌苔黄厚,新受之表邪食滞,渐有化机,蕴积之伏湿郁热,尚留肠胃,粘腻之邪,一时不易肃清,治再疏化四方全当归五钱枳壳钱半车前子四钱着梗钱半焦查炭三钱花槟榔二钱莱瓶子四钱青皮钱半生甘草八分扁豆花一钱马齿免三钱五诊表热已解,下痢腹痛均减,积少粪多,日夜尚有十余次,小澳较利,泛恶已平,皆邪退气通之佳兆也,脉来左弦数,右濡细数,舌苔较化,再以清化肠胃湿热,宣通气机治之五方蕾梗钱半焦麦芽四钱莱蔻子三钱赤苓四钱通草一钱大腹皮三钱查炭三钱青陈皮各一钱佩兰钱半生熟米仁各三钱扁豆花七钱马齿览三钱六诊下痢日夜七八次,积少粪多,腹痛大减,肠腑腻邪渐化,邪化气自流通,胃纳日展,脉来左弦较和,尚当清化六方大腹绒三钱扁豆衣钱半,炒焦麦芽四钱赤苓四钱陈皮钱半佩兰钱半银花炭二钱查炭三钱通草一钱炒竹茹钱半饭蒸荷叶一角七诊下痢尚有四五次,临便腹微痛,积少粪多,皖宇已宽,渴喜热饮,知味能食,运化犹迟,脉来柔软,湿热渐化,气机不健,治再和中,以彻余邪七方川石斛三钱大腹绒三钱焦谷芽四钱陈皮一钱炒红枣三枚扁豆衣钱半,炒饭蒸木香五分炒夏曲钱半通草一钱饭蒸荷叶一角八诊痢已止,便厚澹,腹不痛,日行二三次,小浸清长,知味能食,运化尚迟,脉来柔软,再以健脾和胃八方淮山药钱半,焙焦谷芽四钱大腹皮二钱炒竹茹钱半炒红枣三枚扁豆衣钱半,炒饭蒸木香五分炒夏曲钱半陈皮一钱饭蒸荷叶一角九诊大便两日未行,诸恙均和,胃纳已展,脉来柔软,饮食宜调匀,静养勿劳神,是病后调理无上妙法九方焙山药二钱焦谷芽四钱茯神三钱陈皮一钱大红枣三枚扁豆衣钱半,炒饭蒸木香五分糯稻根须三钱炒竹茹钱半炒夏曲钱半十诊大便干燥,向来肠液不充,近因痢后津伤气弱,宜健脾和胃中,参以润肠十方吉林五分,另煎,冲焦谷芽四钱橹豆衣三钱炒竹茹三钱茯神三钱淮山药三钱,生打火麻仁三钱,炒糯稻根须三钱橘白一钱红枣三枚效果六剂全愈廉按湿热积滞,酿成秋痢为最多,夏令亦间有之,此案处方用药虽属寻常,然皆和平切病之品,其宗旨先立于无过,后求有功,江浙之间,其道盛行者,大都如斯叶鉴清某,女,35岁初诊1969年8月9日主诉及病史1969年8月5日发病,发热,下痢红白粘冻,且时伴以鲜血,一日夜达二三十次,里急后重,痛苦不堪,口渴欲饮水,恶心欲吐,食欲不振经他医治疗未效而于8月9日就诊于余诊查形体消瘦,精神困惫,舌苔黄,脉细数治法投以白头翁汤加味处方白头翁12g黄连10g黄聚10g秦皮10g当归12g广木香6g桔梗10g枳壳10g服药2剂后,未见效果拟原方稍事加减处方白头翁12g黄连10g黄聚10g秦皮10g当归12g广木香6g槐花12g地榆15g服药一剂,发热、口渴、恶心等症消失,食欲好转,开始吃东西然下痢红白粘冻不见减轻,一日夜仍为二三十次,里急后重,困惫异常仍以原方加减处方白头翁12g黄连10g黄樊10g秦皮10g当归12g广木香6g地榆30g阿胶12g(烽化)炙甘草10g服药1齐I」,大便转为正常,红白粘冻全无,里急后重消失,痢疾已愈再以其方1剂巩固疗效按语湿热郁遏,熏蒸于肠胃,腐败气血,奔迫于后阴,而为下痢红白粘冻,且时伴以鲜血血气瘀滞,气机不畅,故里急后重,下痢一日夜达数十次胃气失降,故恶心欲呕,且食欲不振热盛于身则发热,口渴欲饮水,舌苔黄、脉细数其病为湿热痢而热重于湿,治本《伤寒论厥阴病篇》“热利下重者,白头翁汤主之”,下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之”之法,以白头翁汤泄热燥湿、凉血解毒为主,加当归行血以愈便脓,加广木香调气,枳壳、桔梗疏利气机以除后重服药二剂未见稍效,遂以其邪热过甚而减去疏利气机之桔梗、枳壳,加入槐花、地榆以增强凉血泄热之力服药后,发热、口渴、恶心等症消失,食欲亦好转;但下痢红白粘冻伴鲜血之症不减轻,一日夜仍为数十次,里急后重,困惫不堪;舌苔黄,脉细数此乃劳累体弱之故,遂本《金匮要略妇人产后病篇》“产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之”之法,于上方减去凉血之槐花,加入阿胶以养阴止血,炙甘草资汁补中,助正气以除湿热患者虽非产后,但其痢前身体衰弱,与“下利虚极”实为相似,故服药一剂,即正复邪退,大便转为正常,红白粘冻全无,里急后重消失,痢疾告愈李今庸暑热入营柳XX,男,19岁患者突然发烧,阵发性腹痛,大便带脓血,色暗量少,次数不多于1960年8月20日住xx医院查体体温39℃,大便常规有脓球血常规检查白血球9500/立方毫米血压60/50毫米汞柱初步诊断中毒性痢疾?曾用合霉素、输液等疗效不显,近日症状加重,于8月25日应邀会诊诊见高烧,体温39℃,神昏澹语,烦燥不安,大便脓血,赤多白少,腹痛拒按,面赤目红,尿短赤,舌光绛无津,脉数辨证热毒蕴结,邪入营血立法清营解毒,益气生津方药犀角地黄汤加味犀角八分研冲生地一两丹皮三钱石解一两银花炭三钱赤白芍各二钱西洋参一钱半荷叶三钱青蒿三钱连翘三钱芦根一两复诊8月30日二诊服上方三剂并配合输液、抗休克等措施,身热已退至
37.3°神志亦清,惟仍烦渴喜凉饮,大便呈咖啡色血样便,舌质由绛转红,津液已生,血压130/70mmHg,病势已入坦途,效不更法,在养阴清热生津的同时,加强凉血止血生地炭五钱银花炭三钱丹皮炭三钱当归炭三钱茜草炭三钱竹叶三钱生石膏五钱生白芍三钱石斛四钱天花粉三钱白头翁一两另用西洋参二钱,煎汤代水,时时饮之《第三剂’热清渴解,血痢亦止,脉舌转平,经中西结合治疗,临床治思、LLj IvLo(《董建华医案》痢疾)按痢起夏秋,本乎湿热,湿热多少不同,其证有别,治法亦异本案舌光绛无津是津伤血热之证似此暑入营血之痢,其治自与一般湿热痢不同,故方以犀角地黄汤为主,加洋参、石斛,兼益气阴;方用甘寒之银花炭、连翘、芦根而摒弃苦寒之苓、连不用,是取甘令津还,以防苦能化燥之弊,且上述诸药配以青蒿、荷叶,轻宣芳化,可领邪外出,诚为“入营犹可透热转气”之妙用,此非见痢治痢,动辄大剂苦寒清解者所能比二诊热减神清,舌绛转红,复感烦渴喜凉饮,是病入坦途血热转气之证,故上方去犀角之咸寒,加竹叶、石膏辛凉甘寒,两清气血证变药变,又三剂而痢止热退,诸证痊愈而出院由上可见董老善治温病之一斑奇恒痢(急性菌痢)许xx,男,53岁,工人患者由于工作劳累,过食生冷,突然身发高热,头痛身倦,恶寒无汗,腹痛泄泻,里急后重所下如西瓜水,一日达20〜30次检查体温
39.6C,腹痛拒按,脉沉弦数舌绛红,苔黄腻证属毒热内蕴,湿热滞肠治宜清热利湿,凉血止痢处方银花白芍各30克连翘20克鲜佩兰重楼生地榆各15克白头翁秦皮生大黄各12克黄连木香各9克二诊连服二剂,汗出而热解,腹部仍时痛,里急后重、便数稍减,每日10次以下,为红色粘液便脉弦数,舌质红,是毒热外达,湿热略解处方白芍马齿览各30克当归18克白头翁秦皮生地榆生山植各15克槟榔黄柏各12克黄连木香各9克甘草6克三诊连服四剂,食欲好转,大便每日8〜9次,便中脓血相间,里急后重显著减轻腹已不痛,惟便时略有凝滞感,脉弦虚,舌淡红宜调血理气,清热化湿处方白芍30克当归20克白头翁黄柏青皮枳壳生地榆木香各9克黄连6克连服五剂,症状消失,饮食,大便正常的白花蛇舌草、蒲公英等,配合痛泻药方,共奏清热解毒止痢止泻之效(李雅琴医案,王之通整理)李雅琴〔原按)奇恒痢非一般湿热痢可比,来势凶猛,毒热壅盛,热极化火,迫血妄行,泄泻如腐败之西瓜汁,日达数十次之多,同时伴以高热,是热毒蕴于肠道方中银花、连翘、重楼、白头翁、生地榆等清热解毒凉血,黄连、秦皮清热燥湿,大黄力猛善走直达下焦,荡涤肠道毒热,使内陷毒邪清扫而出白芍敛阴止痉挛之腹痛,木香行气止痛,佩兰醒脾化湿、增进食欲,以促其早日康复(《邢锡波医案选》)按本案所言奇恒痢者,是取奇于恒常下痢之义,与古奇恒痢之概念有别陈修园云“奇恒痢……,病起疾风,至如霹震,九窍皆塞,阳气旁溢,咽干喉塞,并于阴则上下无常,则为肠潞,其脉缓小迟涩......”此案所言奇恒痢者,但用其义耳此例论治之妙,在于三诊分用透、清、调之法,各守机宜,切中病情一诊病者见高热身倦,恶寒无汗,乃因邪郁于内,阳不外达,故主以辛甘寒之银花、连翘,佐用芳香化浊之佩兰,令毒热外达,阳伸热解,汗出表和二诊表和热解,方重用苦寒,清热燥湿以治在里之湿热,故药后食进痢减,病衰大半三诊主调气血,兼用苦寒以除余邪河间有言“行血而便脓自愈,调气则后重自除故诸方皆用和血行消之剂陈xx女19岁辨证湿热痢病因平素体弱,气郁血滞,兼有湿热症候腹痛,大便白脓,下坠,月水方见,心中悸动脉细濡舌质红,苔浮黄治法化滞、宁心、安神、调经处方炒萸连6克茯神9克当归6克益母草9克老苏梗6克远志6克杭芍6克荷梗6克广木香3克苦参6克、元胡6克方解炒萸连、苏梗、木香、化滞气止腹疼苦参、荷梗清肠胃之湿热当归、杭芍、元胡、益母和血调经茯神、远志强心宁神【按语】此症平素体弱,气血两虚,兼以寒火互滞患痢而又月经方至,立方颇难如平素体弱似宜补气血两虚,又因寒火互滞,患痢,月经方至,只可宗急则治标之法拟以先化滞,佐以宁心安神调经为治陆观虎圆通和尚腹痛下痢,里急后重,痢下赤白,湿热痢疾也清浊淆乱,升降失常故尔柴胡6克白芍6克甘草6克枳壳6克凝白30克二诊痢下见瘙四逆散加迷白30克邵老婆婆湿热郁久成热痢,已一月有余体疲乏力,脉细而数前医以肉蔻、诃子、扁豆类治之,痢愈加重,腹痛,痢下皆是紫黑脓血,日下五十余行,烦热口渴,病势极危白头翁9克北秦皮9克黄柏9克川连9克驴胶珠9克二诊下痢稍减,津液愈耗,舌已见糜,虚甚之故也三诊渐瘙,守前法白头翁9克北秦皮9克川连9克黄9克人参9克霍山石斛12克麦冬9克四诊痢下继续好转,脉仍细弱,舌红少苔,面色少华,元虚一时难复也莲子肉9克人参9克五味子9克麦冬9克杞子9克枣仁9克川连6克陈阿三湿热痢疾,里急后重,痢下白冻甚多,苔白腻,用苦参七味方苦参9克陈茶9克焦山楂9克葛根9克陈皮3克赤芍9克麦芽9克二诊将愈苦参七味方周四寿兄久痢,邪正并虚生黄芭30克滑石9克白糖2撮慈城张某患痢疾已数月,前医作湿热,愈治中气愈陷,日久气虚欲脱,肛门下坠,卧床不起,势频于危延余诊治,处方保元化滞汤,用生黄黄60克,滑石30克,白糖30克,二帖痢减继之,进补中益气汤全方,重用黄茂、党参、升麻、柴胡病者因出诊费用昂贵,询问是否可以多服几帖?余介绍当地名医郑纯甫先生诊治之并告知证属气虚脾弱,大忌消导之品,以免耗伤元气,必须重用大剂补气扶元之药为要郑诊治之后,仍用原方,略减参、芭用量,并参以广木香,砂仁二帖之后,胸腹反觉不舒郑再诊,认为余湿未尽,再减升提补气诸药之量,略加枳壳、泽泻,又服二帖后重肛坠之症增剧,再请余至慈城诊视余往,仍用大剂参、芭、升、柴服药数剂,诸恙若失,已如常人矣蒋老太太痢下赤白,为重药所伤,日下十余次,每日但进米粥几匙脉沉而细,脾肾虚寒,关门不利故也诃子肉9克炮姜3克白术9克甘草3克党参9克二诊见效,尚需温补人参3克南枣1枚莲肉3粒,蒸熟服沈老婆婆下痢胃绝,切宜忌食,以候胃气舌淡而润,上有痰阻,故咳而呕当归18克白芍18克槟榔3克甘草3克甘草3克车前子9克炒枳壳9克炒莱服子9克吴茱萸3克姜川连3克桂枝3克范文甫钱绍荣,年三十七岁病名湿热痢转休息原因仲秋伏暑化痢,屡易多医,虽皆不敢用大黄荡涤肠胃,然俱以枳、朴、篓仁、麻仁等通套药治痢,痢虽减而湿热未清,遽用生地、霍斛,滋养胃阴,从此时发时止,或止或发,遂酿变休息痢延余诊时,正次年春分前一日症候下痢日四五行,或六七度,解出甚艰,必多转矢气,积随能出,色如稠痰,休时粪如笔管,溺如米常,胃虽能食,自觉无味诊断脉弦滞且大,舌前半无苔,后根苔色灰腻予断为湿热未净,伤及脾脏中气,中气伤则脾不能为胃行其津液,津液郁滞则不能下润于大肠,所以痢则解出甚艰,休时粪如笔管也,然与液枯肠燥者不同疗法当用党参、升麻为君,提补其中气,以宣畅大肠,五苓去桂加川连为臣,祛其湿热,香砂、陈皮为佐,疏利其气,使以绵茵陈,通其湿热久郁之陈积也处方升麻五分拌炒潞党参五钱川连七分拌炒泗安苍术八分赤苓四钱猪苓二钱泽泻二钱青木香八分带壳春砂八分陈广皮钱半绵茵陈三钱效果连服三剂,下痢遂畅,大便色转老黄,原方加鲜荷叶一钱拌炒长须生谷芽一两,煎汤代水,又进三剂,痢止胃健,嗣以东垣调中益气汤加减,调理四剂而痊廉按凡痢成休息者,半由病人贪食油腻,半由医者早投滋阴,以致湿热留连,滞而不去,其中又有在脾在肝之区别如其下痢多白,则湿热在脾,下痢多赤,则湿热在肝盖白痢虽属大肠,而内关脾脏,赤痢虽属小肠,而内关肝脏,故用药白耐刚而赤耐柔也严绍岐朱某,男,32岁,已婚初诊1980年6月28日主诉及病史3天前食冷食后起病即发热,全身不适,继而出现脓血便,每日达20余次,伴腹痛,里急后重,纳差大便镜检红细胞60〜70/HP,脓细胞40〜45/HP,吞噬细胞(+),诊断为“急性菌痢”于6月25日收传染科住院治疗给予卡那霉素及香连丸治疗,病情无明显好转,遂邀李师会诊诊查口渴不欲饮,苔白,脉细濡数辨证湿热阻结,气滞伤络治法清利湿热,调气导滞处方白头翁20g秦皮12g白芍槟榔各10g木香川连大黄各6g葛根旱莲草各25g马齿宽30g3剂二诊7月1日服药后大便减为每日3〜4次,为少许粘液便,腹痛减遂于上方加婴粟壳10g,通涩并用4剂后,大便次数减至每日1〜2次,镜检正常,于7月6日出院三诊7月9日出院2天后反复发低热,腹痛,腹泻,脓血便每日4〜5次,于7月9日再度入院,并邀李师第二次会诊诊查舌质红,舌苔中厚黄腻,脉细濡数证属湿热未尽,气滞仍甚仿初诊法治之处方白头翁15g秦皮12g白芍川连槟榔各10g木香大黄各6g马齿览旱莲草各30g甘草3g6剂服药后.腹痛、里急后重好转.大便每日3〜4次刘XX男20岁辨证湿热痢病因湿热郁结肠胃症候大便澹泄,带脓血,一日
四、五次,腹痛下坠里急后重,恙经年余脉细弦舌质红,苔浮黄治法清肠胃之湿热郁结,佐以化滞止血为治处方炒萸连6克黄苓炭6克银花炭9克地榆炭9克苦参6克扁豆衣花各6克荷梗叶各6克香连丸6克(包)养菜花炭6克山楂炭9克通草3克方解香连丸、炒萸连行气止腹痛,分清浊苦参、养菜花炭、黄苓炭、银花炭、地榆炭、山楂炭清肠胃之湿热,凉血止血扁豆衣、通草扶脾利湿荷叶梗升阳止血通气【按语】此症为久痢由于火郁,湿蒸秽气奔迫致脓血加杂,里急后重,故宜用清热利湿开气之法不可因久痢而以为虚症施以补剂亦不能以湿热郁结,而用攻下之药此症用药之理为以疏利气分为主,气通则湿热郁结自解蔡达仁之第三子,年十五岁病名湿热痢兼痿原因初夏偶感湿热,作红白痢因医治错误,缠绵不愈,至仲冬两足痿废而成痿症候形销骨立,肚腹坚膨,其热如烙,舌绛红,满口臭气,令人难闻,所下腐秽极粘,日数十行,腹痛甚,粒饮不入,卧床叫苦诊断六脉皆沉细而数,时有弦象(湿热伤阴,肝胆气郁)据症参脉,初系湿热伏于大小肠而病痢,久之逆传于肺,耗液损津,脾胃受困而病痿,此湿热痢兼痿也然病何至斯极,想因谬作虚寒,而服参、芭、桂、附之属,以致五脏六腑受其燥烈之气,而营分尤甚焉所幸童体无亏,下泉之水,足供挹注,不然,早已焦头烂额矣,安得一线之生存乎其父日唯唯,但不识还可治否?余日治则可治,恐胃吾药之寒凉,而不敢服耳其父日先生果有确见,虽砒,信勿辞也,遂许之疗法连日与调胃承气汤合白头翁汤二剂,后剂加郁李净仁,以下肝胆之气,水煎午前十时服处方净朴硝二钱酒大黄二钱川黄连钱半生黄柏钱半白头翁二钱北秦皮钱半粉甘草一钱次诊连服三剂,陆续下去垢污甚多,腹膨即消,热亦大减,两寸稍浮,弦象去,六部仍细数改用专清营分之热,最合通络清营汤三剂,逐日水煎,午前十时服处方通络清营汤(自制验方)金银花二钱淡竹叶钱半大元参二钱地骨皮二钱钩藤钩钱半杭白芍二钱川郁金钱半肥知母二钱羚角片钱半,先煎苏麦冬三钱牡丹皮钱半白茅根三钱,去皮三诊内热全解,便行仅三次,带粘黄粪,腹痛除,脉转浮急,两关俱弦,此湿热外走触动肝阳也其父乍喜乍惊日数月之痢,先生以数剂药全之,何其神也但小儿起立不能,恐仍成废入耳余日无优也,经日肺热叶焦,成为痿壁又日阳明主润宗筋,束骨而利机关,故治痿独取阳明也夫湿热之入,脾先受之书日饮食入胃输于脾,脾气散精,上归于肺今脾为湿热所困,不克输精于肺,所以肺热叶焦,而清肃之令不下行也且太阴与阳明,原属表里,太阴受祸,阳明乏资,故无以束骨而利机关,宗筋因之纵弛而不任地也由经言思之,令郎之病,得无是乎子既知治痢已获效,余自信治痿必有功,法当清热利湿,抑木和中,甘露饮加减主之,二剂,日各一服处方甘露饮加减生熟地各三钱金钗斛三钱广青皮一钱宣木瓜一钱天麦冬各三钱慧诙:仁三钱金银花二钱绵茵陈钱半杭白芍三钱尖槟榔钱半粉甘草八分生枇杷肉钱半四诊便行仍三次,纯黑色者,湿热化也两足往来走痛者,血气初通,药力到也脉来和缓,重按稍空,此由血气久亏,端资调养,理宜汤丸并进,方易奏功拟用当归补血汤,合生脉散加枸杞、茯神,早九时水煎服,午后三时用玉竹五钱,煎汤送下虎潜丸六钱,久服处方当归补血汤合生脉散加枸杞、茯神全当归三钱苏麦冬三钱五味子十四粒北黄芭六钱高丽参三钱川茯神三钱枸杞子三钱效果饮食日增,肌肉渐充,三星期大便即如常,月余能步履矣廉按痿壁一症,原因有六一气虚痿,二血虚痿,三阴虚痿,四血瘀痿,五湿痰痿,六食积痿,设不细审致痿之因,未有不债事者矣此案因痢后成痿,宗《内经》治痿,独取阳明者,以湿热伤及脾胃,脾不输精于肺,肺热叶焦而成痿,乃阴气两亏之痿症也一二两方,专除痢以治标,三方侧重治痿,通补兼施,惟第四方汤丸并进,纯用气血双补,强壮筋骨以收全功,层次井然,非精研内伤杂症者不办陈憩南王XX男29岁辨证湿热痢病因饮食不节,湿热蕴于阳明,滞而不化,伤于气血症候腹痛下痢赤色,头时晕,恙经一月脉弦数舌质红,苔浮黄治法凉血行气和胃处方炒萸连6克山楂炭9克秦皮6克苦参9克银花炭9克黄苓炭6克苏梗6克白头翁6克荷梗6克广木香3克扁豆衣9克大腹皮9克香连丸6克方解白头翁、苦参清胃肠之湿热秦皮凉血银花炭、黄苓炭清热解毒苏梗、木香行气化滞扁豆衣、山楂炭扶脾和胃大腹皮消胀利水炒萸连、香连丸、荷梗分清化浊【按语】此症系偏于热者乃湿热蕴于阳明,经久滞而不化,致气郁血凝生热,故宜用凉血行气和胃以化久滞,乃别为一格也孙某,男,50岁初诊1982年9月19日主诉及病史腹痛,大便脓血8年之久,每因劳累或精神抑郁而使病情加重近来腹痛、大便不成形,伴有黏冻或脓血,排便不畅,肛门灼热、潮湿,中西药物混杂而用,未得控制曾作肠镜检查,诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎诊查面色晦滞,舌质红绛,苔黄腻厚,脉弦滑辨证湿热痢治法清利法五得汤加味(罗氏医镜方)处方当归12g炒杭芍18g川木香9g川黄连9g甘草6g苦参12g椿根皮15g马齿范30g苦酒10ml为引二诊药后腹痛减,大便下血已止,仍伴有黏液白冻,余症同前照上方加扁豆15g,赤石脂15g,继服药6剂三诊服药平妥有效,大便黏冻液大减,腹痛愈舌苔转为薄白,脉见缓象湿热将除,当以健脾利湿为治,照原方加台参15g、炒山药30g、苍术12g,间日1齐IJ,如服药有效,可坚持服用,以免病情反复按语本例非特异性溃疡性结肠炎,脓血兼见,属中医之痢疾本案证候表现,系湿热为患,对此类患者,余在临床上常用本方,每获良效归芍之味行血和营以疗脓血;芍药配甘草缓急止痛;大便不畅必用木香;川连厚肠止痢马齿宽、苦参、椿根皮利湿清热为治痢佳品王文正上方去大黄二剂药尽剂.大便减为每日1次.软便成形.于7月31日出院.随访迄今未复发刘某某男,19岁辨证湿热痢病因夏秋之间,郁热蕴蒸,过食生冷而致症候脱胀腹痛,大便稀带脓血,里急后重脉细舌质红,苔浮黄治法疏化寒火,宣通肠胃处方炒萸连6克苦参6克扁豆衣9克荷梗6克苏梗6克葛根炭9克益元散9克腹皮9克广木香3克银花炭9克山楂炭6克炮姜炭3克方解炒萸连、苏梗、木香分清浊,疏郁滞山楂炭消导银花炭、苦参清湿热益元散、荷梗祛暑利湿炮姜、扁豆衣、大腹皮,行气消胀陆观虎按语本案以其脉症,当属湿热痢疾无疑《医门法律》云“凡治痢不分所受湿热多寡.辄投合成丸药误人者.医之罪也.所以然者.痢由湿热内蕴.不得已用苦寒荡涤.宜汤不宜九.盖丸者.缓也‘汤者荡也故初起邪势乖张之际香连九缓不济急且药不胜病了无寸效”《医学入门》日“无积不成痢”.治当因其势而利导之.通因通用为正治之法方选白头翁汤、香连九与葛根苓连汤加槟榔、大黄清利湿热、行气导滞益以马齿览、旱莲草以其长于治血痢也白芍和血.佐甘草乃解痉止痛名方芍药甘草汤已寓其中方药与病机合拍初投即效便次锐减若续投之湿热除痢自止李师因思赤痢已去通涩同用亦古人倡用之法如《证治要诀日“治痢须先逐去积滞去已多三五日后自可兜涩”随即误入婴粟壳10g前证复燃观是例可知.先贤“痢无止法”之言洵非虚妄之谈若仅凭一家之言孟浪兜涩闭门留寇反致债事实欲速不达也!李兴培伍某,女,38岁腹痛,腹泻,每日约5〜6次,肛门灼热,里急后重,肠鸣辘辘,大便澹薄,夹有赤白黏冻,精神疲乏,食欲呆滞,舌苔厚腻带黄,脉滑数证属湿热之邪,壅滞肠间治以清导通利,解毒导滞生白芍药12g广木香6g黄苓6g川黄连3g莱服子9g焦山楂15g焦六神曲12g焦谷芽30g焦麦芽30g生鸡内金10g生甘草6g赤茯苓12g车前草15g上方连服4齐IJ,痢下赤白黏冻已除,腹痛好转,大便每日减少至2次,病势明显好转,继服4剂而病愈【按】腹泻属中医学痢疾、泄泻范畴现代医学多见于过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、溃疡性结肠炎和慢性结肠炎等临床以排便次数增多、里急后重、泻下赤白脓血为主症大便检查见有红白细胞和黏液结肠镜检可见有溃疡和充血、水肿的肠道炎症病变部位均在肠间丹溪云“泻痢一证,属热者多,属寒者少”本案属湿热痢,王文济宗清导通利之法,采用《伤寒论》黄苓汤结合《太平惠民和剂局方》香连丸加减,仅两诊而愈王文济认为腹泻总以湿热为患,肠间受损为主,治疗着重清导、通利,大肠为“传导之官”,小肠为“受盛之官”,职司“化物出焉,一旦肠腑遭受六淫之邪,功能受损,变化无权,化物无能,形成积滞久之中腑渐亏,难以运化,积滞更甚,或陈积甫去,新积又生,积滞与肠胃运化不健,两者之间互相影响,互为因果,循环往复,由脾及肾,使肠滑不禁可见湿热积滞,是起病之因。