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中医治疗“肠风”医案例75中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗肠风医案75例,以供大家参详张xx男43岁辨证痔瘦病因湿痰下注,阴虚火炽症候痔屡有脓,脱胀腹痛头痛,咳嗽,喉梗下肢酸痛脉细滑舌质红,苔白治法清火化痰,利湿消痔处方冬瓜子6克宣木瓜9克广陈皮炭6克猪赤苓各6克云茯苓9克嫩桑枝15克杭甘菊6克焦松米9克丝瓜络6克生枇杷叶6克大腹皮6克细青皮3克槐角丸9克(冲吞服)方解冬瓜子、生批杷叶润肺止咳,化痰下气云茯苓、猪赤苓,焦饮米健脾利湿丝瓜络、木瓜、桑枝通经络,化湿止痛杭廿菊清热散风广陈皮炭、细青皮宽胸化痰,和胃伐肝除腹胀大腹皮消胀行水槐角丸清热润便、凉血止血二诊症候痔瘦脓减,头痛已减,脱胀酸痛已止,腿痛已减,下肤无力,微咳脉细舌质红,苔浮黄处方去云茯苓丝瓜络槐角丸细青皮加地榆炭6克炒赤芍6克蒲公英6克槐花炭6克治法滋肾润肺,利湿消肿处方冬瓜子9克黑豆衣扁豆衣各9克炙枇杷叶9克桑枝15克通草3克胖大海3个广陈皮炭6克女贞子6克浮小麦15克杜仲9克山楂炭6克紫丹参9克净槐米9克方解冬瓜子、枇杷叶润肺止咳扁豆衣、黑豆衣、桑枝,健脾利湿,益肾通草利湿胖大海利咽、润喉、止喉痛广陈皮炭、山楂炭理气助消化浮小麦养心退热止汗女贞子、杜仲壮腰肾、滋补肾阴丹参、槐米消痔肿,清血分之热二诊症候内痔仍痛,咳嗽,白痰,喉痛减轻,出汗减少,脱胀痛止,少腹坠轻,右肩痛亦轻,脉细数舌质红,苔微黄处方前方去胖大海、紫丹参、山楂炭、川通草,加远志肉6克、金灯笼3克、荷梗6克杨某某,女,49岁辨证痔疮病因湿热下注,心肾不交症候痔疮作痛,便燥失眠,脉细舌质红,苔薄白治法清热化湿,消痔安神处方地榆炭9克槐花炭9克槐角丸9克,冲吞远志6克夜交藤6克朱茯神9克合欢皮9克蒲公英9克猪赤苓各6克炒赤芍6克朱砂安神丸9克,冲服方解地榆炭、槐花炭、槐角丸化湿热,通大便、消痔治肠风便血夜交藤、朱茯神、远志肉、合欢皮、朱砂安神丸补心安神定志以治失眠赤芍破瘀活血猪赤苓益心利水渗湿林某某,女,34岁辨证痔疮病因湿热下注,肝阳上亢症候痔疮作痛,夜眠不安,烦躁,头胀脉细弦舌质红,苔浮黄治法清热利湿,平肝安神处方朱茯神6克陈皮6克制半夏6克净槐米9克地榆炭9克大贝母6克石决明12克夜交藤9克蒲公英9克珍珠母9克方解朱茯神、夜交藤补心安神定志以治失眠陈皮、制半夏、大贝母理气和中,利湿散结,清热化痰杭甘菊清风热净槐米、地榆炭除血热,治肠风痔血珍珠母、石决明平肝除风热,镇心坠痰以治头胀张某某,女,34岁辨证痔疮病因湿热郁结,下注肛门症候痔痛,大便干燥,头晕,疲倦、右臂微痛脉细数舌质红,苔黄腻治法清利湿热处方云茯苓克猪赤苓各6克焦稻芽9克焦瑟米9克杭甘菊6克海桐皮6克槐角丸9克,同煎当归6克酒桑枝9克丝瓜络6克大小蓟各6克方解云茯苓、猪赤苓、焦松米,渗湿宁心,利水以化湿热当归、大小蓟养血,润肠止痛,破瘀生新桑枝、丝瓜络通经活络,散风利关节海桐皮祛风除湿杭甘菊清热去头风焦稻芽消食导滞开胃槐角丸化湿热疗痔疮陆观虎治肠风下血丸方槐花二两一半炒一半晒为末柿饼七个去蒂乌梅十四个共打为丸,桐子大,每日空心滚汤送下即愈又末药方扁柏叶一斤蜜浸一宿晒干为末青州柿饼一斤炭火锻过为末上二味拌匀,每服五钱,空心陈酒送下,极重者五六服可除根治血痔肠风方将龟肉煮烂,吃一碗,血即止,其效如神治肠风并痔漏木耳一斤,煮成膏,再入猪肉三斤煮熟,食尽即愈,漏管自出治痔疮下血方棉子仁四两晒干去油生研青州柿饼十二两蒸捣烂百草霜四两乌梅肉四两蒸烂共捣为丸,每服三钱,白滚汤下,或腐浆加青黛少许下更妙治肠风下血方青州柿饼三个火锻地榆槐米各炒五钱共研末,分七服,空心开水调服,忌烧酒椒蒜芥又当归身一两怀生地一两,竹刀切片,烘脆萸肉一两真阿胶一两,将石膏二两研碎,和炒成珠,去石膏不用,候冷研为细末棉子仁一斤,燎去外面花衣,然后入锅内炒至逐粒暴开,并至焦黑存性真柿霜即柿饼上白霜也,但假者甚多,入口甘而凉者为真,不可经火,俟诸药研末后,方和入上逐味炒焦,要如墨色,又各要存性,共研为细末,和入柿霜拌匀,每日空心服药末四钱,白滚汤一饭碗冲和,将箸调末,即半浮半沉,连汤饮下若下血太甚,临晚再服三钱,俟粪色变黑,血渐止矣忌食胡椒烧酒辛热之物,有此病者,终身宜戒此方修合之法,不过极细极黑四字,则药末法洽于脏腑所以要黑者,血遇黑而止,以水克火,五行之理也治肠风臭椿树根皮四两扎为一大把大茴香一大粒木耳四两以雄猪肚子一个,将药俱装入肚内,扎好煮烂,去椿皮,但吃木耳肚子,连汤吃完,重者两料必愈治肠风久不愈者臭椿树根皮四两扎为一大把大茴香一大粒木耳四两以雄猪肚子一个,将药俱装入肚内,扎好煮烂,去椿皮,但吃木耳肚子,连汤吃完,重者两料必愈治肠风久不愈者臭椿树根皮乌梅共煎,陈酒冲服即愈治肠风青州柿饼一个,内放白蜡一钱,饭锅上蒸熟食,数次愈治大便下脓血即日夜数次,数年久病皆愈雄猪大脏一条洗净,桂圆肉二两,新鲜白扁豆花四两,将二味同打烂,用白糯米拌和,装入脏内,两头扎住,砂锅内烧烂,忌见铁器,然后将人中白炙脆研末蘸吃,或酱油蘸吃亦可,不论吃弱、吃饭,空口皆可吃,吃四五条即愈治大便下血孽葬捣汁半盅,将好酒半盅冲入,空心温服,三日即愈治大便下血用凉药不效者用归脾汤加槐花、黄苓治之自愈治大便下血虚弱者旱莲草阴干为末,以槐花煎汤调炒米粉糊丸桐子大,每日服五钱,以人参五分煎汤下,二服即愈叶天土陈便血初起,血出如喷,名日肠风;继则里急后重,血出如滴,又为血痢风湿扰及营分,郁而化热,两病兼作,治亦当两法兼顾上绵芭防风根炭荆芥炭丹皮炭槐花炭红曲米炭归身炭大生地炒广木香枳壳醋炒侧柏叶炭茜根炭晚蚕砂炒黑荷叶煎汤代水柳宝诒余某,男,18岁1972年7月11日主诉腹痛、便鲜血4日初诊患者于4日前无特殊诱因下,突然出现腹部疼痛,以脐周为甚,痛呈持续性,不伴发热,口服“小药片”可能是阿托品类药疼痛不减,后便血约250mm1,血色鲜红,便后痛减,移时复痛,4日共便血7次,总量约1500mml左右,今晨呕吐一次色褐带血约20mm1,3日未进食,口苦而干,渴喜冷饮,小便短赤检视患者形体壮实,痛苦面容,呻吟床第,心、肺・,腹部稍膨,上腹部叩之呈鼓音,下腹部压痛拒按,肠鸣音减弱,肝脾肋下未及,唇干起皮,舌质红,苔黄糙,脉弦紧体温
36.8C,血压124/84mmHg血常规白细胞
7.4X109/L,白细胞分类计数中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,大便常规黑色,无黏液脓血,隐血++++,白细胞+,钩虫卵+,蛔虫卵+患者起病急,病情重,腹痛拒按,呕血色褐,便血鲜红,时值青年,形体壮实,暴病多实,舌质红,苔黄糙,乃火热内炽,灼伤血络,迫血妄行,上逆则为呕血,下注则为便血,唇干起皮,口苦而干,渴喜冷饮,小便短赤,乃热甚伤津;血去痛缓,虽为瘀血内泄之象,但热毒未清,出血之因未除,故腹痛便血反复发作治拟清热解毒,凉血止血,缓急止痛处方1淡黄苓12g川黄连
4.5g川黄柏9g全当归6g大生地30g炒白芍18g粉丹皮9g炒槐花15g地榆炭30g侧柏炭15g青防风3g炙甘草9g水煎服,一日次22剂,首剂急服210%白及胶浆见附方230ml,一日3次重在活血散瘀,清热解毒消肿以治肠风便脓血三诊
(3)5%葡萄糖氯化钠注射液1000ml、10%葡萄糖注射液500ml、维生素C2g、10%氯化钾10ml静滴,一日1次
(4)半流质饮食二诊(1972年7月12日)药后病见好转,腹胀、腹痛减轻,解大便1次,呈褐色稀水,约250mm1,泡食饼干4块舌稍红,苔黄糙,脉弦大,心率82/分,律齐,血压l()4/7()mmHg,大便常规稀,咖啡色,隐血(++++),红细胞少,白细胞(+),钩虫、蛔虫卵(+),阿米巴(-)O药已见效,再宗前意出入处方
(1)淡黄苓12g川黄连
4.5g川黄柏9g炒白芍18g粉丹皮9g炒槐花15g地榆炭30g广木香6g青防风3g煨葛根12g云茯苓18g炙甘草9g水煎服,一日2次2剂
(2)10%白及胶浆20ml,一日3次
(3)静脉补液同上三诊(1972年7月14S)病情明显好转,腹痛减轻,尚觉腹胀,昨日大便3次,酒薄,今日大便1次,褐色成形,□仍干苦,舌淡红,苔淡黄腻,脉已缓和,血常规白细胞
7.3X103/L,白细胞分类计数中性粒细胞68%,淋巴细胞31%,单核细胞1%,壅片发现中性粒细胞中有中毒颗粒,淋巴细胞中偶见空泡大便常规隐血(+++),白细胞(+),培养无致病菌生长病趋好转,火势渐平,尚有湿热未清,再拟清热凉血,健脾燥湿之治处方
(1)原方去丹皮、防风,加白头翁30g、炒白术9g,云茯苓加至30go服法同上3剂
(2)白及胶浆续服
(3)静脉补液同上四诊(1972年7月17日)昨日大便已转为黄色,腹胀痛已消,纳食有增,口不苦渴,舌淡红,苔薄黄,根稍腻,脉稍弦大便隐血(++),白细胞(+),钩虫卵(+)目下邪热已去大半,再宗前意,加强止血处方
(1)淡黄苓12g川黄连
4.5g川黄柏9g白头翁30g炒白芍24g炒槐花15g地榆炭30g阿胶珠12g乌梅炭12g炒白术9g云茯苓20g生甘草9g水煎服,一日2次5剂
(2)白及胶浆续服
(3)静脉补液从7月15日起改为5%葡萄糖氯化钠注射液5()()ml、1()%葡萄糖注射液500ml、维生素C2g今日停用五诊(1972年7月22日)症情续有好转,大便色黄成形,每日1次,腹无胀痛,纳食亦佳,近日夜寐不安,时有手足震颤,面色已红润,舌淡红,苔薄白,左脉缓和,右脉稍弦,大便隐血(-),未见红、白细胞据证乃因失血过多,血不养心则不寐,血虚生风则震颤,治宜祛邪补虚兼顾之处方
(1)潞党参20g炒白术9g云茯苓12g全当归9g炒白芍20g阿胶珠9g紫珠草20g淡黄苓12g川黄连3g白及片9g合欢皮9g夜交藤30g水煎服,一日2次
(2)停白及胶浆治疗结果以上方出入调理1周,大便隐血连续3次均(-),纳佳便调,除四肢乏力外,无任何不适,于1972年7月29日痊愈出院,嘱回家调理1个月后再来作驱虫治疗随访1年余,健康情况良好【孔按】急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽泡杆菌感染有联系的一种急性肠炎,病变主要以小肠肠壁出血坏死为特征临床以发热、腹痛、便血、呕吐、腹胀为主要表现属中医学的“腹痛”、肠风便血”范畴本案患者发病急骤,腹痛拒按,便血、呕血,舌质红,苔黄腻,当系感受湿热外邪,蕴结肠道,气机不利则腹痛,热伤肠络,血液外溢则便血方取黄苓、黄连、黄柏清热解毒,燥湿降火,生地、槐米、地榆炭、侧柏炭凉血止血,丹皮凉血化瘀,当归引血归经,防风清血中之风,白芍、甘草缓急止痛;另用白及胶浆止血护膜服药1齐IJ,病情即见好转,以后守此治法,药味稍有出入,治疗11日,腹痛、便血诸症均愈,唯因失血过多,身体虚弱,血不养心则不寐,血不养筋则震颤,予补气血,健脾胃之剂善后调理,康复良好本案病情急重,全用中药控制感染及止血,未用抗生素及止血西药,可见中医并非不能治急病孔昭遐病有上下悬殊者,用药殊难陆养愚医案有足以为法者,录之陆前川素患肠风便燥,冬天喜食铜盆柿,致胃脱当心而痛医用温中行气之药疗其心痛,痛未减而肠红如注,以寒凉润燥之药疗其血,便未通而心痛如刺陆诊其脉,上部沉弱而迟,下部洪滑而数日此所谓胃中积冷,肠中热也,用润字丸三钱,以沉香衣其外,浓煎姜汤送下二钱,半日许,又送一钱平日服寒凉药一过胃脱,必痛如割,今两次丸药,胸膈不作痛,至夜半大便行极坚而不甚痛,血减平日十之六七,少顷,又便一次,微痛而血亦少,便亦不坚,清晨又解澹便一次,微见血,而竟不痛矣惟心口之痛尚未舒,因为合脏连丸,亦用沉香为衣,姜汤送下,以清下焦之热而润其燥;又用附子理中料为散,以温其中,饴糖拌吞下,以致恋膈,不使速下不终剂而两症之相阻者并痊此上温下清之治法也贞绍庵日丸者,缓也,达下而后溶化,不犯中宫之寒,散者,散也,过咽膈即消溶,不犯魄门之热,妙处在于沉香、饴糖(《冷庐医话》)按此等用药可与今日之肠溶缓释相比肩,思路可谓巧矣陆养愚韩某,男,45岁初诊1987年12月17日主诉及病史大便下血半年余初病在当地卫生院按痢疾治疗无效,复改中医治疗,曾投药三十余剂仍无效便血日益加重,赴某医院诊治,因粪便呈扁平状而疑为直肠癌,于今求余诊治诊查面色萎黄,身倦神疲,大便下血,量多色鲜红,每日三五次,矢气较多,但无腹痛后重舌暗红,苔薄微黄,脉弦滑大便常规未发现阿米巴及脓球辨证肠道瘀郁,迫血下行治法活血化瘀,清肠止血处方当归60g桃仁15g赤芍30g红花15g丝瓜络60g椿根白皮30g生姜10g明流酒30ml(米酒)红糖30g前7味加水1200ml,文火煎约40分钟,再加入明流酒续煎5分钟即行滤出,再兑入红糖溶化即成,晚上温服一半,次晨空腹再服另一半二诊上方药进1齐I」,下血减半,待3剂药尽,下血全止,且大便形状亦复原,精神较佳为巩固疗效,守方再投药3齐I」,并以八珍丸善调其后半年后随访,患者健康,病未再发按语《证治要诀》云“血清而色鲜者为肠风……”肠风下血,其血多在粪后或纯下鲜血,便前矢气多,便血量较大,肛门无肿痛,无腹痛后重,自觉痛苦不甚,全身症状不太明显若出血时间过长,则可见血虚气弱之象其病因以风邪为要,风夹热郁,伤及肠络,血不循经而下溢方中丝瓜络清肠祛风解毒;当归活血、养血去瘀而不伤正;桃仁、红花、赤芍等活血化瘀,引血归经,并寓有“治风先治血,血行风自灭”之意;生姜、红糖、明流酒调和脾胃,以促气血生化之源;椿根白皮清热燥湿,涩肠而止血诸药共奏活血、养血、祛风、止血之功此乃师承验方,余运用三十余年,只要辨证确切,均可一剂中的姚昌礼崔某,男,18岁1诊西医病名出血性肠炎中医病名肠风下血证候湿毒郁于肠道,迫血下行治法通因通用主方仿黄龙汤加味2诊西医病名出血性肠炎中医病名肠风下血证候湿毒郁于肠道,迫血下行治法通因通用主方仿黄龙汤加味症候痔漏脓止,腿痛已止,力增仍有咳嗽脉细舌质红,苔浮黄处方去蒲公英加炒青蒿6克以治阴虚热毒,再服八剂咳嗽亦止陆观虎胃脱作痛,肠风下血,悉属痰饮为患故呕出始快,其下血,亦湿伤脾络所致熟地金铃子炒黑防风法半夏茅术沉香汁炒黑木耳茯苓缪宜亭喻嘉言治陈彦质下利证,因旧患肠风下血,近三十年,体肥身健,不以为意,一冬忽然下血数斗,盖谋虑忧郁,过伤肝脾耳延至春月,血尽而下尘水,水尽而去肠垢,纳食不化,直出如箭,肛脱三五寸,昼夜下利二十余得,面色浮肿,唇焦口干鼻煤,咸云不治喻独以为有五可治乃日若果阴血脱尽,当目盲无所视,今双眸尚炯,是所脱者,下焦之阴,而上焦之阴犹存也,一也;若果阳气脱尽,当魄汗淋漓,目前无非鬼像,今汗出不过偶有,而见鬼亦止二次,是气脱者,脾中之阳,而他脏之阳犹存也,二也;胃中尚能容谷些少,未显呕吐啰逆之证,则相连脏腑,未至交绝,三也;夜间虽艰于睡,然交睫时亦多,更不见有发热之候,四也;脉已虚软无力,而激之间亦鼓指,是禀受原丰,不易摧朽,五也但牌脏大伤,阳陷入阴,故大股热气从肛门泄出,如火之烙,则阳气去绝不远耳,生死大关,全于脾中之阳气复与不复定之,阳气渐复,则令可渐化,而肛亦渐收,泄亦渐止矣用药惟参、术之无陂,复气即寓生血只嫌才入胃中,即从肠出乃先以人参汤调赤石脂末服之,稍安次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸,服之全愈(《寓意草》)按喻氏断生死可治五辨,一从眼神辨,二从汗出与神气辨,三从胃气辨,四从睡眠辨,五从脉象辨,可谓危重证判断预后的关键及其治疗,针对泄泻日久,滑脱不禁,而益气固脱涩肠方法,亦理之必然喻嘉言陈彦质患肠风下血,近三十年,体肥身健,零星去血,旋亦生长,不为害也旧冬忽然下血数斗,盖谋虑忧郁,上伤肝脾.,肝主血,血无主统,故出之暴耳!彼时即宜大补急固,延至春月,则木旺土衰,脾气益加下溜矣肝木之风与肠风交煽,血尽而下尘水,水尽而去肠垢,垢尽而吸取胃中所纳之食,汩汩下行,总不停留变化,直出如前,以致肛门脱出三五寸,无气可收,每以热汤浴之,睁叫托入,顷之去后,其肛复脱一昼夜下痢二十余行,苦不可言,面色浮肿,天然不泽,唇焦口干,鼻孔黑煤,种种不治,所共睹矣,仆诊其脉,察其证,因为借箸筹之,得五可治焉若果阴血脱尽,则目盲无所视,今双眸尚炯,是所脱者下焦之阴,而上焦之阴犹存也,一也若果阳气脱尽,当魄汗淋漓,目前无非鬼像,今出汗不过偶有,而见鬼亦止二次,是所脱者脾中之阳,而他藏之阳犹存也,二也胃中尚能容谷些少,未显呕吐啰逆之证,则其连脏腑,未至交绝,三也夜间虽艰于睡,夜交睫时亦多,更不见有发热之时,四也脉已虚软无力,而激之间亦鼓指,是禀受原丰,不易摧朽,五也但脾脏大伤,兼以失治旷日,其气去绝不远耳!经云阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰今阳气陷入阴中,大便热气从肛门泄出,如火之烙,不但失所已也所以犹存一线生意者,以他脏中未易动摇,如辅车唇齿,相为倚藉,供其绝之耳!夫他脏何可恃也,生死大关,全于脾中之阳气复与不复定之阳气微复,则食饮微化,便泄微止,肛门微收;阳气全复,则食饮全化,便泄全止,肛门全收矣,然阴阳两竭之余,偏驳之药既不可用,所蓄者必参、术之无陂,复气之中,即寓生血,始克有济但人参力未易辨,况才入胃,即从肠出,不得不广服以继之,此则存乎自裁耳!于是以人参汤调赤石脂末,服之稍安;次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸,服之全愈其后李萍槎先生之病,视此尚轻数倍,乃见石脂、余粮之药,骇而不用,奈之何哉!奈之何哉!(《寓意草》)按涩以固脱,甘以益气,此人参、赤石脂在所必用喻昌李,三六,脉小弱,形瘦,肠风己久,年来食少便难,得暧噫泄气,自觉爽释夫六腑通即为补,仿东垣通幽意当归、桃仁、红花、郁李仁、冬葵子、柏子霜、芦荟、松子肉水熬膏,服五钱叶天土范某,男,44岁初诊1988年5月12日主诉及病史乙状结肠癌术后无特殊不适诊查病理为腺癌n级浸润全层,淋巴结转移为0/4一般情况尚可,巩膜未见黄染,两锁骨上淋巴结未见明显肿大;腹软,未扪及肿块,腹水未叩及苔薄黄,舌质正常,脉濡稍带数辨证脾虚气滞,兼呈热象治法健脾理气,佐以清热处方党参15g白术10g米仁30g茯苓15g焦山桅10g生山楂15g八月札30g冰球子12g石见穿30g木香5g蕾佩梗各10g二诊上方药服用7周,恢复工作,工作后仍服用本方药一年后出现腹冷、腹痛,舌苔薄,舌质转淡改方如下党参15g白术10g米仁30g茯苓15g乌梅10g炮姜5g肉桂3g黄茂15g乌药10g半枝莲15g青广木香各10g枸杞子10g牛膝5g大腹皮lg服用上方药迄今,情况良好按语患者为结肠癌,虽亦属肠风范围,但其证治与直肠癌又有不同结肠癌术后病理有浸润全层者,单纯手术切除之预后亦差如结合服用中药,则可大为改观本例初诊时苔黄,脉虽濡而带数,除脾虚外,尚带热象,故除予健脾药外,尚予山桅、石见穿之类,石见穿更具抗癌作用但一年后,热象尽去,转成脾阳虚寒之象,故予姜、桂,由此可悟及,脾虚患者虽有热象,即使稍用清热之品,亦易转为脾阳虚衰,可不慎软!于尔辛李士材治学宪黄贞父,患肠风,久用四物汤苓、连、槐花之属,屡发不止,面色颇黄诊其脉,惟脾部浮而缓,此土虚而风湿交乘也遂用苍术三钱,茯苓、人参、黄黄、升麻、柴胡、防风各一钱,四剂而血止,改用十全大补汤,调养而愈【俞震按】此条是从薛、罗二案参合为治(《古今医案按》)按便血古称肠风,岂肠中果有风耶?不过示人借风药以胜湿以升阳也用东垣法治之最佳血止之后,以大补气血善后,为立斋、中梓辈所力主李中梓肠风下血王惠阶年壮形伟,大便下血,医治半载,以平素嗜酒,无不利湿清热以止血,如地榆、柏叶、姜、连之类,服之不应,厥后补中、胃风、四神之属,投亦罔效求治于余诊脉小弦,大便或滴或泄,不及至囿,每多自遗,其血清淡,间有鲜色更有奇者,腹中无痛,但觉悟幅有声鼓动因悟此必虚风内扰,以风属无形有声,与经旨久风成飨泄吻合且脉弦者肝象也,肝风内动,血不能藏故耳因与玉屏风,重防风,加白术,乃扶土制木之意,更加葛根,辛甘属阳,鼓舞胃气,荷叶仰盂象震,挺达肝风,迭投多剂其症一日或减,越日复增,轻重无常予思虚风内动,按症投剂,疾不能谬者,何故潜思累夕,不得其解忽记经有虚风邪害空窍之语盖风居肠间,尽是空窍之地,非补填窍隧,旧风虽出,新风复入,无所底止,故暂退而复进乃从《金匮》侯氏黑散驱风堵截之义悟出治法,填塞空窍,将原方加入龙骨、石脂,兼吞景岳玉关丸不数日果获全蓼侯氏黑散菊花防风白术桔梗人参茯苓当归川穹干姜桂枝细辛牡蛎矶石黄苓玉关丸灰面枯矶文蛤五味诃子谢映庐一人年将五十,身体肥健,素患肠风下血已十余载矣去冬因思虑忧郁,忽然下血数斗,后又下如尘水,或如猪脂状,延至今春所纳之食,汩汩下行,不得停留变化,甚至直出如箭,以致肛门脱出数寸,每以热汤浴之,睁叫托入,顷之去后,其肛复脱一昼夜下痢二十余行,苦不可言,面色浮肿,天然不泽,唇焦口干,鼻孔煤黑,右寸浮大,重按无力,脾脉软弱(痢)昨服一剂,药后内邪消去,但手太阳之脉洪数,此胃气未服也今宜扶胃养脾为主,勿亟亟于治痢,痢亦自止白术炭白蔻紫朴黄柏广皮木香甘草茯苓神曲锅巴建莲泽泻脉渐缓弱,嗽减痛止,胸脱亦宽,平昔木旺士衰,久患脾泄,中气大亏,若饮食杂投,诸症复增,愈难调摄须慎之橘红一钱杏仁钱半枳壳一钱柴胡八分黄苓钱半花粉钱半知母一钱楂炭三钱六曲钱半灯草三尺肝脉渐平,胃脉反见滑大,此皆饮食不调之故麦冬三钱元参一钱花粉钱半山桅仁钱半橘红一钱杏仁一钱枳壳一钱楂炭一钱灯心三尺服二帖,去楂肉,加泽泻叶德培陆氏《续集验方》治下血不已,量脐心与脊骨平,于脊骨上灸七壮即止如再发,即再灸七壮,永除根目睹数人有效余常用此灸人肠风,皆除根,神效无比然亦须按此骨突酸疼方灸之,不痛则不灸也但便血本因肠风,肠风即肠痔,不可分为三,或分三治之非也(《医说续编》雄按便血肠痔,岂可不分)马元仪王得源脉弦数滑,系纵饮无度,酒毒湿热结蓄大肠,阳脏多火,致肠风下血,当用脏连丸原文云凡肠风脏毒下血,不拘远年近日,服之皆效槐米二两枳壳一两防风五钱甘草五钱槐角五钱香附五钱牙皂五钱木香五钱大鹰爪黄连半斤用陈仓米三合,同香附一处为末,余药共为细末用猪大肠约长二尺,洗净,装入米、附,缚定,量用水二大碗,砂锅炭火煮干,即添水慢火煮烂如泥,取起和药捣匀,丸桐子大每空心米饮下七八十丸忌面、蒜、生冷、煎炙之物一料病痊(《临证医案笔记》)按脏连丸主治湿热酒毒肠风下血,效如样鼓,然须依法忌口即病愈之后,亦当忌食辛辣饮酒等否则,不免复发也吴筐陈丽生,年三十岁病名风泄原因暮春外感风邪,不服药而病愈,至首夏顿病飨泄症候肠鸣腹痛,一痛即泻,泻多完谷,溺清而短诊断脉弦而缓,左强右弱,苔薄白滑凭脉断症,即《内经》所谓“春伤于风夏生飨泄”也腹痛而泻出完谷者,肝横乘脾也故经云“脾病者,虚则腹满肠鸣,飨泄食不化”疗法初用刘氏术、芍、陈、防等止其痛泻为君,佐川可、升散其伏风,炒麦芽消化其完谷;继用五味异功散升补脾阳为君,佐以白芍、煨姜酸苦泄肝处方炒于术二钱陈广皮一钱川可一钱煨防风一钱生白芍钱半生麦芽钱半,荷叶一钱,剪碎拌炒次方炒党参钱半浙茯苓钱半炒白芍二钱煨姜五分炒于术二钱新会白一钱清炙草六分效果进第一方两剂,痛泻大减,惟肢懈无力,胃纳甚鲜,进第二方三剂,痛泻止而胃气健终用饭莲子,每日嚼十四粒,调养七日而痊廉按风泄即肠风飨泄,内经所云“久风为飨泄”此症甚多,医者往往误认为食积化泻,或误认为湿积所致,而不知伏风之为病,以致邪气留连,乃为洞泄,不可挽回者数见不鲜此案引经证医,探源用药,妙在刘草窗法,确是殖泄专方,用多奏效接方用钱氏异功散加味,惬合清气在下则生殖泄之经旨故为医者,不可不精究内经也何拯华林某某,女,34岁辨证痔疮病因湿热下注,肝阳上亢症候痔疮作痛,夜眠不安,烦躁,头胀脉细弦舌质红,苔浮黄治法清热利湿,平肝安神处方朱茯神6克陈皮6克制半夏6克净槐米9克地榆炭9克大贝母6克石决明12克夜交藤9克蒲公英9克珍珠母9克方解朱茯神、夜交藤补心安神定志以治失眠陈皮、制半夏、大贝母理气和中,利湿散结,清热化痰杭甘菊清风热净槐米、地榆炭除血热,治肠风痔血珍珠母、石决明平肝除风热,镇心坠痰以治头胀陆观虎张子和治赵明之,米谷不消,腹作雷鸣,自五月至六月不愈诸医以为脾受大寒,屡用圣散子、豆蔻丸等,俱不效戴人日春伤于风,夏必飨泄飨泄者,米谷不化而直出也又日久风入中,则为肠风飨泄,中者脾胃也风属甲乙,脾胃属戊己,甲乙能克戊己,脾土受邪,民病飨泄,诊其两手脉皆浮数,为病在表也可汗出,风随汗出泄当愈以火二盆,暗置房下,给之入室,使服涌剂,以麻黄投之,乃闭其户,待一时许,汗出如洗,开户,减火一半,须臾汗止,泄亦止(《儒门事亲》)按张子和以汗法治发泄,开后世逆流挽舟之先河张子和杨晴溪,沧县杨家石桥人,年三十五岁,业商于季秋因下利成肠溃疡证病因向在天津开耀华织工厂,因赔累歇业,心中懊憔,暗生内热,其肝胆之热下迫,致成痢疾,痢久不愈,又转为肠溃疡证候其初下痢时,后重腹疼,一昼夜十七八次,所下者赤痢,多带鲜血,间有白痢延医治疗两阅月,病益加剧,所下者渐变为血水,杂以脂膜,其色腐败,其气腥臭,每腹中一觉疼,即须入厕,一昼夜二十余次,身体羸弱,口中发干,心中怔忡,其脉左右皆弦细,其左部则弦而兼硬,一分钟九十二至诊断此乃因痢久不愈,肠中脂膜腐败,由腐败而至于溃烂,是以纯下血水,杂以脂膜,即西人所谓肠溃疡也其脉象弦细者,气血两亏也;其左脉细而硬者,肝肾之阴亏甚也,其口干心中怔忡者,皆下血过多所致也此宜培养其气血,而以解毒化瘀生新之药佐之处方龙眼肉一两生怀山药一两熟地黄一两金银花四钱甘草三钱广三七三钱(轧细)药共六味,将前五味煎汤,送服三七末一半,至煎渣再服时,仍送余一半方解龙眼肉为补益脾胃之药,而又善生心血以愈怔忡,更善治肠风下血,以治此证,当为主药山药亦善补脾胃,而又能上益肺气,下固肾气,其所含多量之蛋白质,尤善滋阴养血,凡气血两虚者,询为当用之药熟地黄不但补肾阴也,冯楚瞻谓能大补肾中元气,要亦气血双补之品也此三味并用,久亏之气血,自能渐复,气血壮旺,自能长肌肉,排腐烂又佐以金银花、甘草以解毒,三七以化瘀生新,能挽回此垂危之证也复诊将药煎服三剂,病大见愈,一昼夜大便三四次,间有好粪,心中已不怔忡,脉象犹弦,而左部不若从前之硬心脾内损,肠风有年,营阴日亏,神倦肛坠以归脾法加减治之焦白术炒阿胶炒白芍远志炭煨木香炙黑草炒归身茯神炒枣仁炙升麻血余灰何书田陈某,男,38岁初诊1987年7月18日主诉及病史病人1972年患肠炎后至今不愈,易便滤,并带有粘液,一日数行或数日一行,大便不畅,无腹痛,有时轻度腹胀,饮食一般,经大便化验,西医诊断为“慢性肠炎、诊查舌苔薄黄,舌质红,脉沉弦辨证脾虚肝旺,腹胀泄泻治法健脾止泻,疏肝理气处方五味异功散合加味逍遥散加减党参10g白术10g茯苓10g陈皮8g炙甘草5g木香6g赤芍12g柴胡10g防风lg川黄连6g焦山楂lg五灵脂lg上方7剂水煎服,早、晚各1次,忌辛辣,油腻,生冷之物二诊服7剂后病人感到症状大为缓解,因路远未来就诊,在就近药店连购20多剂,共服药1个月,病人症状已消失,大便每日一行,无腹胀,且体重增加2kgo按语五味异功散系四君子汤加陈皮而成,它的功能是健脾、益气、和胃本方的特点是健脾益气,燥湿化痰,本方补而不腻,补中有消导之意木香既可行气又可健脾消食导滞,疏通气机,正如《本草衍义补遗》中所说“木香行肝经气,煨熟实大肠”《本草纲目》日“木香乃三焦气分之药,能升降诸气”柴胡疏肝解郁,赤芍养血柔肝,二药共奏疏肝理气之功,防风又可散肝舒脾,川黄连清热燥湿,治疗湿热蕴结大肠的泄泻,疗效最佳,《神农本草经》日“主治肠潞腹痛下痢……”,《名医别录》日“止消渴……调胃厚肠五灵脂可通利血脉,《开宝本草》日“主治心腹冷气,小儿五甘,治肠风,通利血脉”高辉远学士徐检老体丰厚,善饮致有肠风,计下血不下数桶,因而委顿巳卯冬,右胁极疼痛,上至耳后,夜分尤甚,左右不能转动,动则痛甚,饮食减,面色青,汗出如雨,湿透衣被,故不敢合睫而睡族医皆投以香附、青皮及辛散之剂,痛愈甚,汗愈多,面愈青逆予诊之,两寸短弱,左关弦而搏指,右关沉滑,六脉皆近七至予日据病在少阳经,必始于怒,木火之性上而不下,故上冲耳后而皆痛也夜痛甚者,盖夜属肝气用事《内经》云司疏泄者肝也邪在肝胆,故合目汗即大出中焦原有湿痰,(此语凡案必阑入,而前后并不照应)法当调肝清热,解毒为主,(毒字鹘突之至)兼利小便语亦无因不可遽止汗,使邪无出路逆其木火之性,不惟痛加,且将发肿毒,而害非浅矣《内经》云膏粱之变,足生大疔当预防之(亦非此症真谛)公日何为敛剂而谓不宜?子日当归六黄汤内有地黄、当归、黄,皆滞痰闭气之味,桔梗亦非所宜经日下虚者及怒气上升者,皆不可用,故当慎也(且将发肿以下,皆有心穿插)因以柴胡、黄连为君,白芍、甘草、天花粉为臣,以前胡、连翘为佐,龙胆草为使服后汗虽仍旧,痛即减三之一,不妨睡矣仍用前药,病又减半第三日又服,左右转动如常,饮食亦加予未至,公己先迎姑苏盛氏盛公幼时窗友也,家世授医公初不急予,日引领期盛到,可刈枯铲朽也盛至诊毕,遂诘曾用何剂?公予剂示盛,盛大叫称谬谓当隆冬之候,汗多如此,阳气大泄,何以柴胡为君?喉中痰既未清,又何不用桔梗、当归六黄汤?前贤已试之药,置而不用,是舍纪律而务野战也即以六黄汤加桔梗以进(据此孙君真是神仙)公雅信盛,仍倾心以从,速煎服之,未逾时而旧病随作,色色加恶,(四字伎甚)左右复不能转动,自戌至子丑,若不能支持者语之日服孙君药虽未全可,亦已去泰甚彼曾言二药不可用,何为轻犯而受此苦?宜取孙君药煎饮,饮下即伏枕,鼾睡达旦始寤(抑或未必)命使速予至,而叩予曰人言隆冬汗出,不当用柴胡,而公用为君,何旨?予曰胆与肝为表里,肝胆之火郁而不发,故痛痛极而汗,汗出而痛减者,是火从汗出,盖汗乃邪出之门也,予故曰汗不可敛本草云柴胡泻肝胆火,而以黄连佐之《内经》云木郁则达,火郁则发,言当顺其性而利导之,势则易克古人治火之法,轻则正治,重则从其性而升之者以此,盖医贵变通,如阴虚火动而汗出者,内无余邪,故以六黄汤敛而降之,常治法也今内有余邪未出,遽敛降之,邪无从出,势必成毒,故变常而从治者,使邪有出路木火之性不逆,则毒不成,而痛可减也公曰善哉,孙君之剂,奇正相生,不下孙武子兵法,何轻以无纪律议之?愿投而奏凯也予日公数日后疮疡大发,两块且有兴块作痛,此毒出之征,公于时无恐改用柴胡、白芍、廿草、丹参、苦参、茯苓、瞿麦、车前、黄柏、连翘、金银花,三日而痛全减,汗全收,左右不难转动矣逾日,公谓肌肤痒甚,醯蔚然似瘾疹,岂疮出欤?欲以药治之予曰可再三日,两胯果然发兴块,如棋子大者数枚,且痛予己制蜡矶丸以待,至是授服之,疮果遍身大发,两腿为甚,一月余而廖,公始信予防毒之言不谬,披愫交欢,且作序识胜,(何胜云有?)期与终身不替云是案孙君生平得意笔也,然治法非奇,行文颇谬,盈篇猥语,满纸伎心,本不入选,顾集中收彼案微,悉加节略,独于此仍其原本,以见一斑第亦偶然,非有心吹索前人之短也孙一奎陆养愚治陆前川,素患肠风便燥,冬天喜食盆柿,致胃脱当心而痛医以温中下气药,疗其心痛,痛未减而肠红如注;以寒凉润燥之剂,疗其血,便未通而心痛如刺脉之,上部沉弱而迟,下部洪滑而数,此胃中冷而肠中热也大肠属金,原喜清而恶热,喜润而恶燥,况素有肠风燥急之症,因心痛而投以辛温香燥之剂,能不剧乎?脾胃原喜温而恶寒,湿润之品,能不甚乎?今大便不行已数日矣,乃用润字丸三钱,以沉香三分衣其外,浓煎姜汤,送下二钱半日许又送一钱,至夜半大便行,极坚,而不甚痛,血减平日十六七少顷又便一次,微痛而血亦少清晨又便澹一次,微见血而竟不痛矣惟心痛未舒,与脏连丸,亦用沉香为衣,姜汤送下,以清下焦之热而润其燥又以附子理中料为散,饴糖拌吞之,使恋膈而不速下,不终剂而两症并痊矣陆养愚安参领脉大弦数询知常饮火酒,好啖炙燥热之物此便血多由湿热风燥之邪客于肠胃,积久而为脏毒挟热之痰即投加味槐花散,以养阴燥湿、凉血搜风遂服十帖,甚效更用温补升举之剂,送圣金丸乃愈王得源脉数弦滑,系纵饮无度,酒毒湿热结蓄大肠,阳脏多火,致肠风下血当用脏连丸原文云凡肠风脏毒下血,不拘远年近日,服之皆效大鹰爪黄连半斤槐米二两枳壳一两防风甘草槐角香附牙皂木香各五钱用陈仓米三合,同香附一处为末,外药共为细末,用猪大脏,约长二尺,洗净装入米,附缚定量,用水二大碗,砂锅炭火煮干,即添水慢火煮烂如泥,取起和药捣匀,丸桐子大,每空心米饮下七八十丸,忌面、蒜、生冷煎炙之物,一料病痊少司马陈直斋,便血有年,发时服滋阴凉血药无效余诊脉迟沉细,此脾肺中气虚寒,营血失守,不能收摄,而注陷于下也,当服人参养荣汤按薛立斋日气血两虚,变现诸症,莫能名状,勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸证悉退遂连服十数剂,甚效嗣以此方为丸,服之而愈甥土胥刘桐村嗜酒成牙痛症,痛则牵引至额,以至巅顶,一月数发,痛不可忍予日“面额属阳明,牙龈属阳明,齿属肾厥少阴,会于巅顶此湿热太重,蕴积于胃,兼伤肝肾之阴”以景岳玉女煎加西茵陈三钱,嘱服七剂,且嘱节饮,可以不发伊一服即愈,因思不能戒酒,不若将此方多服,竟服至廿余剂,后竟永不复发吾友赵义之牙痛,缠绵月余不已,忽诣予要方诊其脉,左关尺数,以六味地黄汤加升麻三分,柴胡五分与之日“此药服后,未免更痛,然片刻即止矣”次日告予“昨服药而卧,忽然痛不可忍,急得骂汝,后竟安寐,天明不知牙痛之何往矣!药即对症,又多此一痛,何也?”予日“齿乃骨之余,而肾主骨;足下肾水太亏,肾水上浮而为牙痛,故用六味全剂补之泻之然其浮于齿牙之热不能下降至肾也,不若用升、柴以透之,升透之时,未免较痛;能潜阳,火不复上作痛,且得安寐也”义之兄本通品,闻之拜服后予以此方治肾虚牙痛者,无不立效,更胜于玉女煎武生盖七下牙床作痒,至不能受,不寐者累日矣偶值予,求治予笑日“此大肠风也!上牙床属足阳明胃,下牙床属于阳明大肠;大肠有积热,热生风,风生痒”问大便结否?日“结甚”以调胃承气,小其制,加生地、槐花、荆芥、防风与之,一药得大解畅行而愈李文荣因所服之药有效,遂即原方略为加减,又服数剂,其大便仍一日数次,血粪相杂,因思此证下痢甚久,或有阿米巴伏藏于内,拟方中加消除此毒菌之药治之处方济生乌梅丸加味治愈直肠息肉一例主诉及病史患者于1977年3月始大便时有鲜血,血附于大便之表面,排便时肛门无疼痛和下坠感,大便每天1次,不结燥,若便结则血较多今年元月始大便出血量较多,每次约1小汤匙诊查肛门外观无畸形,无屡管及疤痕,无红肿炎变窥肛镜检距肛门口约5cm处3点、5点、9点有葡萄状紫红色的息肉短蒂紧附于肠壁,触之易出血,3点及5点之息肉似黄豆大,9点之息肉如胡豆大,约o诊断为“多发性直肠息肉治法入院后经服“济生乌梅丸”每次1粒,日3服,便血逐渐消失,共服药24天,检查各点之息肉已脱落,基底部仅有少许残根,无出血出院时带“济生乌梅丸”15日量,3个月后复查息肉全部消失按语直肠腺瘤分良性和恶性两类良性者于直肠或结肠长多个腺瘤叫直肠息肉,又分单发性和多发性两种单发性者多见于儿童,多发性者多见于青壮年,极个别者有恶变的可能中医认为是因湿热毒邪下迫大肠,气机不利,脉络瘀阻,气血凝滞所致多按“肠风便血”、痔疮论治龚老用“济生乌梅丸“(或汤)治疗恶变者则非“济生乌梅丸”所宜“济生乌梅九”系龚老常用之方,除用治直肠息肉外,还用治声带息肉和宫颈息肉其组成和制法如下乌梅1500g,酒醋浸泡1宿,去核,焙焦存性;僵蚕500g,米拌炒微黄为度;人指甲15g,用碱水或皂水洗净,晒干,入滑石粉于锅内同炒至指甲色变黄、形鼓起为度,取出筛去滑石粉,放凉碾粉,若无人指甲,可用炮穿山甲30g代替;象牙屑30g;共研细末,炼蜜为丸,每丸重9g考乌梅性味酸平,可敛肺涩肠、入肝止血、蚀恶肉、化痔消息肉《本经》云“去死肌,青黑痣,蚀恶肉”僵蚕性味咸辛平,有消风、化痰、散结之力,二药合具收敛、止血、散结、化恶肉之功直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉皆恶肉之属也,用之可起异病同治之效,故均可获得显著效果龚志贤黄某,男,16岁1诊西医病名慢性非特异性溃疡性结肠炎中医病名泄泻中医病名标准泄泻西医病名标准溃疡性结肠炎证候脾失健运,湿热蕴结,损伤肠络,脾胃虚寒治法清热,燥湿,温中,涩肠主方肠风合剂服药方式口服剂型汤剂一男子脏毒下血服凉败毒药,不惟血不能止,且饮食少思,肢体愈倦,脉数,按之则涩先以补中益气汤数剂,少止;更以六君子汤如升麻、炮姜四剂,而止乃去炮姜,加萼、归月余,脾胃亦愈当治积热或风热下血者,先以败毒散散之,胃寒气弱者用四君子汤或参苓白术散补之,并效一男子脏毒下血,脾气素弱,用六君子汤加可、归、枳壳、地榆、槐花治之而愈后因谋事,血复下,诸药不应意思虑伤脾所致,投归脾汤四剂而痊大抵此症所致之由不一,当究其因而治之丹溪云萼归汤一剂,又调血之上品热加茯苓、槐花,冷加茯苓、木香此则自根自本之论也虽然精、气、血出于谷气,惟大肠下血以胃药收功以四君子汤、参茂白术散,以枳壳散、小乌沉汤和之,胃气一回,血自循经络矣肠风者,邪气外入,随感随见;脏毒者,蕴积毒久而始见又云人惟坐卧风湿,醉饱房劳,生冷停寒,酒面积热,以致荣血失道,渗入大肠,此风脏毒之所作也挟热下血,清而色鲜;腹中有痛,挟冷下血,浊而色黯腹内略痛,清则为肠风,浊则为脏毒有先便而后血者,其来也远;有先血而后便者,其来也近;世俗屎前屎后之说非也治法大要,先当解散汤胃风邪,热则败毒散,冷不换金、正气散加茸、归,后随其冷热治之河间云起成不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则Iffl血阴络伤则血内溢,血内溢则便血肠胃之络伤则血溢肠外,有寒汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散而成积矣又《内经》云肠癖下脓血,脉弦绝者死,滑大者生血溢身热者死,身凉者生诸方皆谓风热侵于大肠而然若饮食有节,起居有时,肠胃不虚,邪气何从而入王执中云何教授汤簿有肠风疾,积年不愈取春端穷骨名龟尾,当中一灸除根汤簿因传此方后观《灸经》此穴疗小儿脱肛泻血,盖岐伯灸小儿法也后人因之以灸大人肠风泻血耳盖大人、小儿之病初不异故也五痔便血,失屎回气,灸百壮在脊穷骨上赤下白处薛立斋张男行师劳顿,脉络暗伤近来外忽感风,深入大肠之络,致粪前血下鲜红此为肠风之证,与色黑之脏毒为异也,当解阳明之风,可期渐愈秦先一钱五分升麻五分荆芥炭一钱防风一钱二分地榆炭二钱槐花米三钱炒苓一钱苦参一钱五分银花炭二钱加木耳炭五分为引[又诊]前解肠胃之风,乃奉《准绳》之法,投之即中,肠血已爆今惟神倦少餐,脉息缓而无力,此脾胃俱弱之候,宜《金匮》黄土汤主之熟地炭五钱归身炭二钱黄英二钱茯苓三钱土炒于术二钱炙草一钱加伏龙肝三钱干荷叶二钱凌履之肠风煞泄休邑一女人,年四十余,患泄泻,谓是脾虚,用参术补剂,泻益甚,渐至完谷不化谓是虚而且寒,用参术桂附温补之药,飨泄更甚,服药月余,终不见效壬成秋月,余在休邑,邀为视之,两脉弦浮而有力,余日,此风干肠胃,非虚寒也风性最速,食物方入胃,即传而出,故完谷不化用温补则风势益劲,传递更速矣余用桂枝、防风、苍术、意葭、泽泻、陈皮、柴胡、升麻、白芍、服四剂全愈(《吴氏医验录》)按泄泻脾虚固多,然脉弦浮有力,断非虚寒,奈何医者不究病之原委,不察脉之盛衰,滥施温补,致泄日甚《素问,风论》云“久风入中,则为肠风飨泄”,风干胃肠,升降乖戾,传导失司,泄泻作矣方以痛泻要方加味,抑肝扶脾,散风升清,升降有序,泄泻自愈周肠风注血有年,阳明之血,直从大肠而出尿血无度,渐至形黄神倦,头蒙,脱嘈,脉见细弦,属虚多邪少,治以和固生黄黄血余炭小蓟炭蚕茧炭蒲黄炭细生地朱茯神煨龙骨炒白芍新会皮生牡蛎凤凰衣荷蒂红枣陈莲舫龙眼肉一两生怀山药一两熟地黄一两甘草三钱生硫黄八分(研细)鸦胆子成实者六十粒(去皮)共药六味,将前四味煎汤一大盅,送服鸦胆子仁、硫黄末各一半,至煎渣再服时,仍送服余一半方解方中用鸦胆子、硫黄者,因鸦胆子为治血痢要药,并善治二便下血,硫黄为除阿米巴痢之毒菌要药,二药并用,则凉热相济,性归和平,奏效当速也三诊将药煎服两剂,其大便仍血粪相杂,一口数行因思胆子与硫黄并用,虽能消除痢中毒菌,然鸦胆子化瘀之力甚大,硫黄又为润大便之药(本草谓其能使大便润,小便长,西人以硫黄为轻下药),二药虽能消除痢中毒菌,究难使此病完全除根,拟去此二药,于方中加保护脂膜,固涩大便之品处方龙眼肉一两生淮山药一两大熟地黄一两甘草三钱赤石脂一两(捣细)广三七三钱(轧细)药共六味,将前五味药煎汤一大盅,送服三七细末一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半效果将药连服五剂,正是血之证全愈,口中已不发干,犹日下澹粪两三次,然便时腹中分毫不疼矣俾用生怀山药轧细末,每用两许,煮作茶汤,调以白糖令适口,当点心服之,其大便久自能固(《医学衷中参西录》)按此系溃疡性结肠炎,因口久正虚,故以补为主然初诊方得力于金银花,三诊得力于赤石脂苓连之属,似可加入张锡纯李男先哲谓,粪后便血自小肠来,其道远,谓之远血临周腹痛,便血时作时愈,苔白中黄,脉形缓滑,此肠风类也,拟法槐花散加味炒槐花炒秦皮荆芥炭炒白术条苓炭焦白芍侧柏炭煨木香炒枳壳炙甘草地榆炭干荷蒂另用苦参子三粒,以桂圆肉包,清晨吞服陈良夫薛氏孕六月,因劳便红,头微眩,此肠风宿恙,因热伤阴分而成用白芍、地榆俱酒炒、当归、荆芥俱醋炒、山桅炒、茯神、炙草、阿胶酒化、侧柏叶捣,水煎,三服而疼林佩琴汤某治郑都丞子,患七年摇头,三年下血,己服百余方,前后所服,治摇头者无非风药,止血者或在肠风,俱不效视之,亦不明其标本,退而思之,乃肝血盛外有风热乘之,肝属木,盛而脾土受木所克,脾与肺是子母,俱为肝所胜,而血遂溃于大便,故便血不止,遂处一方,但损肝祛风而益脾,初亦一时之见,只数服而愈,十余日后血止而下白脓,遂安用犀角屑、甘草各一钱,麻黄去节一钱,瓜篓五钱,蛇蝉一钱(炙),防风五钱,钩藤一钱,炙芭五钱,羌活、白芍各五钱,为末,枣肉丸,食后薄荷汤下,只二服已效,头摇即止,便血随愈次开服胃风散,数日顿除沈舍人子服之亦效魏之诱骆XX,男,46岁,住院号73/1434o一诊1974年1月13日,腹痛里急后重,大便量少,或为赤白冻,或为鲜血,日行三至四次,日间畏寒,夜间烦热,时轻时重,病延十载,脉弦小苔黄腻湿热败浊稽留曲肠,伤及络脉,书称肠风胜毒也,症情棘手,姑拟苦化湿热清肠止血炒槐花
18.0克,炒当归
12.0克,墨旱莲
15.0克,炒茅术
9.0克,炒黄柏
9.0克,香连丸
4.5克(分吞),全瓜篓
12.0克,建白头
6.0克,焦楂曲各
9.0克,葬菜花
12.0克,服十余剂未见效张伯臾长夏痢症,皆因湿热,继而先泄气,后下血盖变内风混处肠络,是为肠风血去阴气日伤,为眩晕无力主以甘酸化风,益阴节劳,可以不反熟地黄炭当归身炭地榆炭柿饼炭槐米炭炙甘草薛生白杨XX女49岁辨证痔疮病因湿热下注,心肾不交症候痔疮作痛,便燥失眠,脉细舌质红,苔薄白治法清热化湿,消痔安神处方地榆炭9克槐花炭9克槐角丸9克(冲吞)远志6克夜交藤6克朱茯神9克合欢皮9克蒲公英9克猪赤苓各6克炒赤芍6克朱砂安神丸9克(冲服)方解地榆炭、槐花炭、槐角丸化湿热,通大便、消痔治肠风便血夜交藤、朱茯神、远志肉、合欢皮、朱砂安神丸补心安神定志以治失眠赤芍破瘀活血猪赤苓益心利水渗湿【按语】肾阴不足,阳不统于阴,致心阳浮越而失眠阴不足则便燥而痔难愈槐角丸有清热、润便、消肿、凉血止血之功汤、丸并用乃先生之长,药力更专,以求速效陆观虎新市陈鹿塘先生,原是肠风脏毒之症,大便燥结,数日不能一行,痛苦殊甚,此胃寒肠热之症其脉两寸皆数,两关皆弦而无力,两尺洪滑而左尤甚诊毕渠告予日病数年百医不效,望生难矣!闻公治多奇中,翼一奇而生之,实再造之恩也予怜其苦而俯想久之,因思李东垣有云,大肠喜清而恶热,脾胃喜温而恶寒,以胃属土而大肠属金也今治肠胃相兼之疾,必寒非凄凄,热非灼灼始可乃详酌一方,专以肠风脏毒之药为君主,外以养血之剂裹之,使不伤胃气盖药先入胃而后传入大肠,入胃时裹药未化,及入大肠则裹药化而君药始见,庶几两不相防,亦假道灭虢之策也因用大黄酒浸九蒸九哂者二两,槐花三两,木耳二两,郁李仁、皂角子、象牙屑、条苓各一两,血余炭、升麻、荆芥穗各五钱,为末,炼蜜为丸赤豆大,外以四物汤加蒲黄各一两为衣,米汤送下,空心及下午各服二钱服此果然血止而大便不燥,饮食日加鹿塘大喜日古称用药如用兵,奇正相生,鲜有不克敌者其公之谓乎!(《赤水玄珠•三吴医案》)按今人用药,欲药至肠始发挥作用时,可制成肠溶衣片,或用肠溶胶囊装药古时无肠溶衣裹药法,但用双层丸药,外层以治胃或护胃,内层以治肠或下焦之疾思路可谓巧矣孙东宿某,脉细弦数,阴分不足,痰中带红肠风春温之后,再劫津液,以致上下失血风淫于内,宜咸寒生地炭、阿胶、叶天士龟胶、玄参、白芍、女贞、茯苓、租豆皮汪氏妇患便血症,时适澡浴,忽下血不已遂汗出躁烦,心悸恍惚,转侧不安诊得两脉虚涩虚为气虚,涩为阴伤人身阳根于阴,阴附于阳,两相维倚者也今阴血暴亡,虚阳无偶,势必外越阳越则阴愈无主,其能内固乎?当急固其气,气充则不治血而血自守矣先以参附理中汤,继以归脾汤及大造丸,平补血气而安蒋氏妇便血久不愈,脉右虚微、左弦搏,此郁结伤肝,肝病传脾二脏营血不守以人参逍遥散和肝益脾,二剂右脉稍透,症减一二欲速愈,请用苦寒日肝脾两经为相胜之藏,木旺则土虚苦寒之剂则重损其脾,惟此方益土之元,可以柔木,养肝之阴,可以安土遂守前方,三十余剂而瘁陆氏《续集验方治》下血不止,量脐心与脊骨平,于脊骨上灸七壮即止如再发,即再灸七壮,永除其根目睹数人有效余常用此灸人肠风,皆除根,神效无比然亦须按其骨突处酸疼方灸之,不疼则不灸也但便血本因肠风,肠风即肠痔,不可分为三或分三而治之,非也卢州郭医云赵俊臣帅合肥日,其胥司马机宜患酒毒下血,多至升斗,服四物汤,每料加炒焦槐花二两,如常法煎服而愈(同上)王嗣康为蔡昭先以厚朴煎治积年下血韩县尉云乃尊左藏服之颇效,右用厚朴五两(用生姜五两同捣开,于银石器内炒令紫色),白术一两,大麦芽、神曲(二味名一两,同炒紫色),右为细末,白水面糊为丸如梧桐子大疾作,空心米饮下一百丸;平时三五十丸嗣康云肠胃本无血,缘气虚肠薄,自营卫渗入今用厚朴厚肠胃,神曲、麦芽消酒食,白术导水,血自不作也钟曾氏,年五十七岁,体强病名风寒洞泄原因平素体强,春间小受感冒,不耐服药越旬余,病变澹泄,缠绵至于秋初症候气亏色白,瞑卧小安,匙水下咽,须臾泄去,泄时必欠而呕,呕而晕诊断脉沉细如蛛丝,或有或无,脉症合参,此为洞泄转变之症然审其所因,则自肝邪始盖所受感冒,正《内经》所云“以春甲乙伤于风者为肝风”未经疏散,乘其不胜,袭入仓縻而为殃故经又云“久风入中,则为肠风殖泄乃纠缠日久,中焦无汁变化,血日以衰,气无所附,中因不守而病变医又以枳朴等触犯虚虚,累及肾气,致使幽阑洞辟,将肠胃素所积蓄,尽数掀空兹所幸者,宁卧尚有时间,足征其禀赋丰厚,二气未肯遽离不然年老久病之躯,一经呕池,立即打破昆仑,尚何有救药之余地乎,因是断为可治疗法用参、术、苓、草补虚升提为君;然肝主渗泄,不敛戢,肝风病根终莫能去,因用萸、梅治肝以为臣;加入木瓜、五味、白芍等,收摄脾胃肾耗散之气以为佐;合和浓煎,调二石之末,以止下焦之脱而为使一昼夜宜尽二剂,少少与之,频频卧服盖病势已造其极,缓则难以图功,少则不至顿下,频则药力无间,卧则药可少留处方高丽参三钱漂于术三钱白茯苓三钱炙甘草二钱乌梅三枚山茱萸二钱宣木瓜二钱五味子二钱杭白芍二钱赤石脂末三钱禹余粮末三钱又方生台党四钱漂于术三钱明附片三钱马元仪杜肠风病屡经攻伐,元气大伤,病魔不去,气陷神倦,两脉无力,舌质无华,脾肾两虚,气注肾关,撑胀奔泄,拟温中固下但脾肾下陷,则血自归经党参骨脂白芍肉果归炭冬术阿胶木香升麻黄苓炭血余炭灯心土陈棕炭再诊温固中下,攻注之气得减,而陷下之血水不能尽止诚以气陷已久,非数剂所能见功,再拟分余并进骨脂诃子潞党归炭阿胶白芍棕炭肉果五味于炭黄芭升麻木香红枣另禹馀粮赤石脂干姜龙骨枣丸为丸,每晨盐花汤服三钱宋肝火犯牌,牌不统血而便血,拟凉肝益脾程法阿胶地榆防风麻仁山桅川苟白芍冬术桃仁升麻茅根炭陆脾病为便澹,肝病为便血,胃病为呕吐酸涎,牙龈肿痛且今春有类中之象,诸症纷集,皆由脾脏阳虚,不能统摄四维耳夫脾为阴土,清阳由地而升;胃为阳土,浊阴亦由地而降苟脾胃有权,则升降自有常经,何至肝不藏血,胃不降逆乎法当先治其肺,庶无因此失彼之弊六君子汤去甘草加旋覆代赭半夏干姜山桓吴萸砂仁龙眼肉卫先便后血,此远血也夏秋病发,湿热居多今病久脾气伤矣炙氏白术升麻白芍柏炭藕节生地甘草归身槐米泽泻樗根皮二诊;便血虽止,脉弦未退,不可持也再与升阳敛阴法前方去樗皮炙草黄柏加阿胶苦参三诊;脉弦渐退,脾气醒矣拟养阴益气以善后前方去槐米藕节加木香红枣沈心脾阴虚,血燥生风,风荡其血,脾失其统,致肠燥便血,神烦少安,病关脏气受伤,未能速愈,目前且先治血蛤粉炒阿胶黄柏归身元参麻仁秦无灯心土大生地荆芥白芍黄苓知母柏子仁荷叶再诊养阴熄风,润肠凉血已合且仍其议,俟便血止后再商前方去知母元参柏子仁加川贝鲜首乌沙参杜肠风病屡经攻伐,元气大伤,病魔不去,气陷神倦,两脉无力,舌质无华,脾肾两虚,气注肾关,撑胀奔泄,拟温中固下但脾肾下陷,则血自归经党参骨脂白芍肉果归炭冬术阿胶木香升麻黄苓炭血余炭灯心土陈棕炭再诊温固中下,攻注之气得减,而陷下之血水不能尽止诚以气陷己久,非数剂所能见功,再拟分余并进骨脂诃子潞党归炭阿胶白芍棕炭肉果五味于炭黄芭升麻木香红枣另禹馀粮赤石脂干姜龙骨枣丸为丸,每晨盐花汤服三钱商男,50岁,10月,余杭嗜酒啖肥,湿浊蓄积肠胃,蕴郁化热,迫血下注,囿红夹浊,少腹隐痛,纳食不思,肛门疼痛脉弦而数,舌苔黄腻此为脏毒,拟清解阳明郁热,宣化太阴蕴湿赤小豆当归散加味赤小豆五钱包炙当归三钱制苍术钱半酒炒淡子苓钱半荆芥炭钱半炒枳壳钱半蜀红藤四钱炙槐花三钱酒炒白芍二钱银花炭三钱炒川连八分二诊便血减少,而未尽止,腹痛渐轻,食有馨味脉弦数,苔薄黄前方既效,原法出入炙当归三钱炒淡子苓钱半蜀红藤三钱赤小豆四钱包赤苓三钱小青皮钱半炒川连八分炒川柏钱半荆芥炭钱半炒枳壳钱半粉丹皮二钱按古人治近血有肠风、脏毒之别故叶师辨本病,血色不鲜,肠中隐痛,认为积湿化热,系属脏毒,故与赤小豆当归随症加味(《叶熙春医案》)按脏毒属湿热,脉数舌黄腻,血色污浊是其征,治宜清凉血宽肠燥湿叶熙春真阳外越陈甫三内人,沥浙恶寒,倏忽潮热时值夏初,疫症流行余诊其脉缓大而空,舌白苔滑,又询其素有肠风便血,经不及期且外虽肥盛,内实不足,察脉审证,知中气大虚,病从饮食劳倦中来,乃外耗于卫,内夺于营之证与东垣益气汤托里散邪之法,畏不敢服更医谓是疫邪初起,当服达原饮,服后大热澹语又见大便不通,更与大柴胡汤,连进两剂,症变热炽躁扰,张目不眠,澹语发狂,且甚有力医见其表里皆热,更疏白虎合承气一方甫三素与余契,药虽煎成,疑未敢服,就正于余余视其目红面赤,乱言无伦,及诊脉,下指洪大按指索然,此五脏空虚,血气离守之验是日午刻,以人参养荣汤武火急煎,药才咽下,时忽咬齿,两手撮空,余甚怵惕盖昆仑飞焰,挽救弗及,旁怨莫解但审证既真,自当极力处治时方申刻,又将原方四倍,加入附子二两,入釜急煎逾时服毕,澹语未息,而发狂少止,似寐非寐与粥一杯,大呕稠痰,其色青碧,是又不得不先救胃阳戌刻,复煎附桂理中一剂,药未下咽,寒战咬牙,肉瞄惕此假热一去,真寒便生之应也只恐油汗一出,弧阳立越,幸药已备,亟与进服亥刻果汗厥齐来,又与理中一剂,遂得安眠片刻,汗收肢温,复与粥饮不呕差喜阴阳两交,胃气稍苏,余亦安睡次早视之,阳已不戴,脉亦有根,然昏迷困惫,犹言见鬼,目尚赤,口尚干此阴火未熄,虚阳未返,津液未生,神魂未敛以归脾汤吞八味丸,数日喜获生全但口苦少寐,与归脾汤加山桅、丹皮,大便已闭十五日,至此始得一通盖胃气素虚,仓縻空乏,经血不荣之故更与十全大补汤,服半月方健愈后,窃自笑昔吴又可先生治温疫热邪内盛,一日三变,急症急攻之条,数月之法,一日行之余今治虚寒真阳外越,一日三变,有急症急补之验,亦数日之法,一日行之,症治不同,用意则一学者当于读书之余,亟将阴阳真假之辨,逆从反正之法,弹力追寻,极穷其奥,日常闭目凝神,讨求至理,有如悬镜当空,妖魔悉显,庶几胸有定见,不为假症所惑,于以扶危拯溺,救世之慈航也(《谢映庐医案》)按面赤热炽躁扰澹狂,脉大而空,舌苔白滑,乃阴盛阳越人参养营,补气益血,虽能甘温除热,然回阳力逊,鞭长莫及再诊原方加至四倍,更加附子二两,药力大增,复与桂附理中,假热始去若首方即用理中,或可少费周折云“余今冶虚寒真阳外越,一日三变实乃一也“,无非前缓后峻而已顾,三二,肠风便血,下必有声,兼见咳嗽,当宗东垣法茅术防风荆芥炭羌活柴胡升麻川连侧柏叶炒黑投升阳散风燥血之剂,数服后,血嗽俱减肺与大肠相为表里,然今脉软弱,脐不快而痛,此失血过多所致,当补中气,仍佐升发党参白术黄黄归身炭杜仲防风升麻橘皮荆芥炭生地炭炙草张,六十,大肠之气虚滞不和,腹痛便血生地茅术厚朴橘皮砂仁壳白芍黄黄蒸於术党参楂肉炙草蛀大枣四服其病顿愈,此方黑地黄丸与补中益气相配成方,疗虚人便血最效黄凯钧效果次日即能出厅理事,就诊脉亦转,诸症悉退,饮食略进,遂定第二方,嘱其多服莫间侯某,男,58岁,山西太原人初诊1980年3月12日主诉及病史脱肛52年,何病致脱,已无从回忆,从记事日起,每便则脱,便后自复,每于就医即服补中益气汤,虽有小效,也未根除去年因患湿热下注,肠风下血之后脱肛加重,有时难于自复,伴有小便难禁诊查肛肠外脱,未见出血舌暗苔白,有3个瘀血斑,脉弦缓辨证中气下陷,气虚血瘀治法益气化瘀,补中升阳处方补中益气化瘀汤黄黄30g党参20g白术10g升麻10g柴胡10g当归12g红花10g水蛭9g枳壳15g甘草10g土元10g二诊3月18日上方连服5齐I」,肛门不脱,小便也能自禁稍感腰困,舌脉同上再照上方去枳壳,加川断20g、覆盆子20g、羌活8g,服5剂,以巩固疗效追记患者有小恙即来求诊,一次发热头痛来诊,询知小便如常,肛也未脱自此愈后,再未来诊按语少年脱肛是血气未充,“老年脱肛是气血已衰脱肛之病常涉及脾肾,益气升阳、补肾固脱是为常法治之大法不出“下者举之、升之、固之此患者初病从少、至壮、气血渐充,虽脱而不甚,用补中益气法后,虽效不除,老年又患肠风下血之后,元气不支,脱而不复,此谓久病必虚,久虚必瘀,夹之舌有瘀斑,气虚血瘀无疑故用补中益气汤加减,方用黄黄补中益气,升阳固表;党参、白术、甘草甘温益气,补脾健胃;升麻、柴胡协参、茂以升举清阳,升提下陷之气;当归补血和营;枳壳易陈皮疏理气机;可使补而不滞;红花、水蛭、土元合当归活血祛瘀诸药合用则奏益气化瘀、升阳补中之功,使虚者得补,瘀者得化,陷者得举,补中有行,行不碍虚,气行血活,何患久病之不除按语本案用补中益气汤与活血化瘀同用,是补中有活,化瘀有益于补气,治疗脱肛每用多验久虚则瘀者,有碍于气行,也有碍于血活,故所治久病当从瘀论治50年脱肛,5剂药得愈,故特志之王怀义族人联升,患休息痢,淹缠两载药如清火、固涩、补中、升提遍尝无效偶遇诸涂,望其色篓气怯,知为脱血之候谓日“尔病已深,不治将殆”渠告其故,予日“吾寓有药,能愈尔病,盍往取之”比随至寓付药,再服即愈渠以两年之疾,百治不图,此药效速如此,称为神丹方用鸦胆子一味,去壳取仁,外包桂圆肉捻丸,每早米汤送下三十粒,旋以食压之此方初得之人传,专治休息痢,并治肠风便血,少则
一、二服,多则
三、四服无不应验然其物不载《本草》,无从稽考,其味极苦,似属性寒后阅《幼幼集成》书云痢久邪附大肠屈曲之处,药力所不能到,用此奇效思治虚怯沉痛,参耆归地有用数斤愈者;治伤寒热病,姜附硝黄有用数两愈者;何此物每用不过
二、三分,治积年之病,其效如神,物理真不可测先哲云千方易得,一效难求信矣程文囿俞挺生君,年约四十余岁八月十五日诊病名肠风便血脱肛原因宿疾肠风便血,连日操劳复发证候腹痛,下利血沫鹫澹,便后脱肛疼痛,畏寒咳嗽诊断脉迟,舌淡苔白气虚下注,肠风便血,虚中夹实证也疗法用升阳散风,表本两治处方黄黄三钱,盐水炒升麻一钱干荷叶一钱荆芥炭二钱当归三钱炒白芍三钱槐米炭三钱防风一钱茯苓三钱次诊八月十六日肠风便血已止,脉缓,舌苔薄白畏寒,气虚下注脱肛用升阳益气法次方黄黄四钱,盐水炒西党参三钱炒冬术三钱炙甘草一钱升麻二钱柴胡一钱当归三钱炒白芍三钱茯苓三钱陈皮一钱炒乌梅肉七分效果服药二剂,气升肛收,畏寒罢,病痊炳按中气虚陷,肠风下血脱肛,益气健中,举陷敛阴摄血,乃根本之治魏长春豫章罗某,痢后下红,淹绵数月比余诊之,脉来弦小而涩,肛门虚坠,神倦懒餐,此余湿未罄,肝脾内伤,而成休息痢也前医不辨,乃作肠风治之,投以槐角、地榆,焉望入鼓丰以银花、白芍,育血养肝;潞党、黄耆,补脾益气;意瑟渗其余湿,秦皮清其余痢,谷芽苏胃,荷叶升清连进四五煎,赤痢渐少矣后循旧法出入,约十余剂而廖或问日曾见《淮绳》论肠风,腹中有痛,所下清血纯血,与是痢相似,最易鱼目混珠,不识何以别之?答日极易别也,休息痢,因痢而起也;肠风病,因外风内客,随感随见也雷丰庄湿入血分,形黄发痞,便血如水,治以分泄赤小豆连翘心制川朴大腹皮焦米仁鲜佛手绵茵陈川郁金焦建曲连皮苓广陈皮干佩兰宋便血,枳伤有年,忽思调理,一药则百病丛出,欲思调药,不易治矣,惜之生白术鸡内金川楝子生白芍侧柏叶新会皮地骨皮地榆建曲金石斛银柴胡五谷虫椎子肉周肠风注血有年,阳明之血,直从大肠而出尿血无度,渐至形黄神倦,头蒙,院嘈,脉见细弦,属虚多邪少,治以和固生黄黄血余炭小蓟炭蚕茧炭蒲黄炭细生地朱茯神煨龙骨炒白芍新会皮生牡蛎凤凰衣荷蒂红枣陈莲舫张辛甫内子,妊娠四月肠风内痔下血如注,肢体倦怠,神气困惫,纳谷不香,喉间秽浊之气冲触口鼻此肝脾下降,金气失调,以致水府之气不清,腐臭之气上犯正所谓清阳不升,浊阴不降故也其原总由血病累气当先治血,加升清调金之品,仍是治风先治血之旨何首乌蛤粉炒阿胶炙黄乌梅炭赤石脂牡蛎生白芍地榆炭茯苓醋炒柴胡荷叶灰黄土和百劳水煎方三服,卜血愈,食香,神完惟口中秽浊之气未除,易方数服愈前方去赤石脂、地榆炭、荷叶灰,加入泽兰、紫苏、砂仁、大麦糖,荷叶盖煎杨毓斌赵,晨泄难忍,临晚稍可宁耐,易饥善食,仍不易消磨,其故在乎脾胃阴阳不和也读东垣《脾胃论》,谓脾宜升则健,胃宜降则和,援引升降为法人参、生於术、炮附子、炙草、炒归身、炒白芍、地榆炭、炮姜灰、煨葛根、煨升麻又,肠风鸣震,泄利得缓,犹有微痛而下,都缘阳气受伤,垢滞永不清楚,必以温通之剂为法茅术[三钱]、炙草[五分]、生炮附子[一钱]、厚朴[一钱]、广皮[一钱]、制大黄[五分]叶天土杜肠风久发不止,营中湿热不清;而脾土久虚,中气下陷,仿肠风治法,佐以培脾归身炭白芍刺羡藜晚蚕沙黄苦於术防风炭荆芥炭细生地炭枳壳甘草丹皮炭地榆炭赤小豆柳宝诒廉按久泻伤脾,自当以补摄为主,此案方法,更见周到萧惠伟陈甫三内人洒淅恶寒,倏忽潮热时值夏初,疫症流行余诊其脉,缓大而空,舌白苔滑,又询其素有肠风便血,经不及期,且外虽肥盛,内实不足,察脉审症,知中气大虚,病从饮食劳倦中来,乃外耗于卫,内夺于营之症与东垣益气汤托里散邪之法,畏不敢服更医谓是疫邪初起,当服达原饮,服后大热澹语又见大便不通,更与大柴胡汤,连进二剂,症变热炽躁扰,张目不眠,澹语发狂,且甚有力医见其表里皆热,更疏白虎合承气一方甫三素与余契,药虽煎成,疑未敢服,就正于余余视其目红面赤,乱言无伦,及诊脉下指洪大,按指索然,此五脏空虚,血气离守之验是日午刻,以人参养荣汤武火急煎,药才下咽,时忽咬齿,两手撮空余甚怵惕盖昆仑飞焰,挽救弗及,旁怨莫解但审症既真,自当极力处治时方申刻,又将原方四倍,加入附子二两,入釜急煎,逾时服毕,澹语未息,而发狂少止,似寐非寐,与粥一杯,大呕稠痰,其色青碧,是又不得不先救胃阳戌刻,复煎附桂理中一剂,药未下咽,寒战咬牙,肉筋惕,此假热一去,真寒便生之应也,只恐油汗一出,孤阳立越,幸药已备,亟与进服亥刻果汗厥齐来,又与理中一剂,遂得安眠片刻,汗收肢温复与粥饮不呕,差喜阴阳两交,胃气稍苏余亦安睡次早视之,阳己不戴,脉亦有根,然昏迷困惫,犹言见鬼,目尚赤,口尚干,此阴火未熄、,虚阳未返,津液未生,神魂未敛,以归脾汤吞八味丸数日喜获生全但口苦少寐,与归脾汤加山桅、丹皮,大便已闭十五日,至此始得一通盖胃气素虚,仓縻空乏,经血不荣之故更与十全大补汤,服半月方健愈后,窃自笑昔吴又可先生治温疫热邪内盛,一日三变,急症急攻之条,数日之法,一日行之余今治虚寒真阳外越,一日三变,有急症急补之验,亦数日之法,一日行之症治不同,用意则一学者当于读书之余,亟将阴阳真假之辨,逆从反正之法,弹力追寻,极穷其奥,日常闭目凝神,讨求至理,有如悬镜当空,妖魔悉显,庶几胸有定见,不为假症所惑,于以扶危拯溺,救世之慈航也八味丸方见前本门寒毒中脏归脾汤人参白术茯神枣仁黄黄当归远志木香甘草龙眼姜枣十全大补汤方见卷一伤寒门同病异治人参养荣汤方见前本门误表亡阳谢映庐王XX女54岁初诊1972年12月19日肠风便血己久,脱腹作胀,纳一般,心悸无力,以摄益归脾为治赤石脂12克伏龙肝2克石莲肉9克仙鹤草24克炒槐花12克无花果12克沉香曲9克大生地12克归脾丸30克(包煎)五剂复诊药后大便出血渐减,心悸未见再作续宜归脾汤加减炒槐花12克党参12克黄黄9克无花果12克当归9克白术9克大生地12克茯神12克远志
4.5克广木香
4.5克沉香曲9克炙甘草
4.5克七剂按《圣惠方》说“夫肠风下血者,由脏腑劳损,气血不调,大肠中久积风冷,中焦有虚热,冷热相攻,毒气留滞,传于下部,致生斯疾也”《本事方》认为“下清血色鲜者,肠风也;血浊而色暗者,脏毒也”总之都是大便出血,以血色之鲜或黯分立病名揆其原因,有劳倦内伤和湿热蕴蒸二种本例属于中气虚弱,脾不统血者,所以用归脾丸健脾摄血,佐以赤石脂、伏龙肝、仙鹤草等止血之品复诊出血减少,心悸未作,足见疗效可靠东宿治新市陈鹿塘,有肠风脏毒之证,大便燥结,数日不能一行,痛苦殊甚,百医不效其脉两寸皆数,两关皆弦而无力,两尺洪滑而左尤甚孙曰东垣谓大肠喜清而恶热,脾胃喜温而恶寒,以胃属土而大肠属金也,今此乃胃寒肠热之证,当以肠风脏毒之药为君主,外以养血之剂裹之,使不伤胃气盖药先入胃,而后传入大肠,入胃时裹药未化,及入大肠,则裹药化而君药始见,亦假途灭虢之策也因以大黄酒浸九蒸九晒二两,木耳二两,槐花二两,郁李仁、皂角子、象牙屑、条苓各一两,血余灰、升麻、荆芥各五钱,为末,炼蜜丸,外以四物汤加蒲黄各一两为衣,空心午后,各以米汤下二钱,果血止而大便不燥,饮食日加矣【俞震按】裹药法以治肠风便燥颇相宜盖裹药晒使坚干,诚可传入大肠,非比走经络及他脏腑,必由脾胃转送也(《古今医案按》)按四物汤加蒲黄为衣,思路甚巧,不仅有益于胃,亦兼治肠风便燥也孙一奎张右,年六十五,无锡高年脾肾两亏之体,大便下血成块而来,已经月余,便前便后均有腰酸脊痛,胃呆少纳舌糙黄腻,虚体而营分有热,拟归脾合槐角地榆法炒白术炒丹皮地榆炭槐米炭川续断生淮药细生地炒赤芍干藕节厚杜仲各三钱紫丹参广郁金各钱半本证始末此证病者,素有便血症,此次亡女,悲伤过度而起又因素怕服药,迟延月许,才延余诊,此方只服一剂,即告痊愈冬月来开膏滋方时,亲谓余言方义说明按金匮云,先便后血为远血,黄土汤主之,先血后便为近血,赤小豆当归汤主之便血又有肠风脏毒之别,便血属火,肠风属风,脏毒为湿热兼积毒此则由思伤心脾,气不统血,故用槐米地榆以止血,杜仲续断以固奇经,白术淮药以扶脾,生地赤芍丹皮以清血热,丹参养心以摄血,郁金理气以解郁,藕节涩中寓通,配合妥贴,不拘窒板成方所以一服见效张汝伟一人肠风脱肛不收,有血下用皂角三茎,槌碎,水一碗,揉令皂角消尽,用绢二重滤去清汁数分,将脱肛肠浸在药中,其肠自收,不用手托如大肠收了,更用汤烫其脱肛上,令皂角气行则不再作,三次烫愈许叔微向桥朱,述患痢多日,服痢药多剂不效予诊时听腹中有响声,询响几时起,述初起即有予云“痢无响声,若一响痢即愈,此非痢也”其家以粪有五色诘,予谓非予云“响者,风也凡肠风下血,风木乘脾皆作响此痛在脐上下,痛响即泻,症名风木乘牌也以仲景建中汤,白芍五钱为君,当归、桂枝、甘草、乌药、木瓜、乌梅辅之二剂痛泻大差,三剂乃愈张映香郑,夏至后湿热内蒸,肠风复来议酸苦法[湿热]川连、黄苓、乌梅肉、生白芍、广皮、厚朴、荆芥炭、菊花炭又驻车丸二钱叶天土洛阳一女子,年十七,耽饮无度,多食鱼虾,蓄毒在藏,日夜二三十次,大便与脓血杂下,大肠肛门痛不堪任医以止血痢药,不效又以肠风药,则益甚盖肠风有血无脓也如此半年,气血渐弱,食渐减,肌肉渐消稍服热药,则腹愈痛,血愈下稍服凉药,则泄注气羸,粥食愈减服温平药,则如不知将期岁,医告术穷,待毙而己或教服人参樗皮散,谩试之,一服知,二服减,三服脓血皆定,不十服而愈乃求其方,云治大肠风虚饮酒过度,挟热下利脓血,疼痛,多日不差樗根白皮、人参各二两为末,二钱匕,空心温酒调下不饮酒,以温米饮下忌油腻、面、青菜、果子、甜物、鸡、鱼、蒜等【俞震按】此方治久病则可,治暴病则不可以补涩之药,恐留痼病邪也叶案有用余粮石脂者,亦主固涩下煎,或佐以人参、木瓜、炒乌梅、炒粳米,取甘酸合固涩,使阳明主合也或佐以萸肉、五味、黄柏、地榆,各炒成炭,取酸苦合固涩,可熄风坚阴也,皆从人参樗皮散化出(《古今医案按》)无名氏杨廿三肠风便血,腹痛,脉濡弱,脾胃气馁拟疏风、凉血、和阴荆芥穗炒白芍炒银花丹皮炙草地榆炭也是山人炒当归洛阳一女子,年十七,耽饮无度,多食鱼蟹,蓄毒在脏,日夜二三十次,大便与脓血杂下,大肠与肛门,痛不堪任医以止血痢药,不效乂以肠风药,则益甚盖肠风则有血而无脓,如此已半年余,气血渐弱,食渐减,肌肉渐消稍服热药,则腹愈痛,血愈下,稍服凉药,则泄注气羸,粥食愈减,服温平药,则病不知,将期岁,医告术穷,待毙而已或教服人参散,病家不敢主,谩试之,一服知,二服减,三服脓血皆定,不十服而愈乃求其方云治大肠风虚,饮酒过度,挟热下痢脓血疼痛,多日不疑,樗根白皮、人参各二两,为末,(可通治痢疾)二钱匕,空心温酒调下,不饮酒,以温米饮下,忌油腻、湿面、青菜、果子、甜物、鸡、鱼、蒜等薛己周慎斋治一人,患肠风,血大不下止,头晕倒地,三四年不愈皆日不可治周诊脉,右手沉细,尺脉豁大,此因内伤寒凉太过,致阳不鼓,故右脉沉细;血不归络,火浮于中,故尺脉豁大用补中益气汤十贴,再用荆芥四两,川乌一两,醋面糊丸,空心服愈【俞震按】此丸名乌荆丸,恰与脏连丸为对待之方,一热一寒,判如裘葛,用得其宜,神应无比(《古今医案按》)按沉细为郁为寒,豁大为火为虚因过服寒凉而阳伤故用乌荆丸,乌头温中散寒,荆芥宣阳解郁,如此则经络畅行而便血自愈周慎斋健脾助运、收敛止泻案初诊1980年4月8Ho主诉及病史1978年4月发现腹泻、便脓血,曾在某医院行乙状结肠镜检查,诊为溃疡性结肠炎经用黄连素等灌肠,暂收一定效果现旧病复作,大便澹泄,日四五行,腹痛,便脓血,有后重感诊查舌淡红,苔黄腻,脉细辨证脾胃虚弱,升降失调治法健脾助运,收敛止泻处方参苓白术散加味太子参15g炒白术12g茯苓12g炒扁豆12g惹松仁18g莲子12g砂仁壳6g苦桔梗9g陈皮9g罂粟壳9g诃子肉9g乌梅12g元明粉3g(冲)锡类散3瓶(分冲)二诊1980年4月16Ho服7剂药后,大便日六七行观其舌,黄腻之苔已退,舌质暗,舌尖红,脉弦细积滞已去大半治宜健脾固涩,理气行滞处方上方去元明粉,加灶心±30g(先)、补骨脂9g、莲白9g、锡类散继用三诊198()年4月22日服药6剂后,脓血减少,后重已除;大便澹,日三行治宜补涩兼清处方上方去瘫白、莲肉、砂壳,加川黄连6g、白头翁15g、阿胶12g四诊1980年5月12日上方药进服14剂,腹痛除,脓血便近于消失,大便日三次,已转为软便处方上方加赤石脂9g、禹余粮9g五诊198年5月26日上方药进服14剂,诸症消失再以调理脾胃处方参苓白术丸20小袋,每服1/4袋,日服2次调理月余,大便已趋正常软便,日约一两次,余症尽除,病情已趋稳定停药两个月,未见反复嘱其注意饮食,加强锻炼,慎防复发按语小肠泄系《难经》五泄之一,临床除见大便次数增多外,尚有起病缓、便脓血、小腹痛三大特点病势缠绵,反复发作小肠泄属内伤范畴,多属虚证根据虚者补之,以健脾、温肾、固涩三法,多用益气升提合其中治疗本病首当健脾止泻,宜参苓白术散该方可补虚、除湿、导滞、调气,且药性平和,无温燥伤阴、寒凉伤胃之弊,故临床用之,多得心应手小肠泄,其浅者在脾,深者及肾本例迁延日久,命门火衰,治当益火生土,方选二神、四神等方,以温补脾肾泄泻日久,谷道滑利,单纯健脾温肾不够理想,可结合固涩之法,正如《罗氏会约医镜》所云“久泄不禁,宜补而兼涩”如泄泻日久,便脓血,偏虚寒者,选用桃花汤,此方为温涩之剂,急时涩脱,不可久用寒滑可选用东垣诃子散,以固肾涩肠久泄趋缓,余邪未尽,可用河间诃子散二方同名,当识其异,前者偏温,后者偏清一般涩剂,可用赤石脂禹余粮汤,广泛用于滑脱下利证便脓血是小肠泄主症之一,每移用《金匮要略》远血、近血之法,以黄土汤或赤小豆当归散,二方一温一清,迥然有别,临床当细辨寒热而投湿热内蕴,病期偏短,或愈而复发,则槐角丸与槐花散可据情选用难白系辛温之品,可上开胸痹,下泄气滞,临床见泄泻伴后重感者,用之确有其功,它源出《伤寒论》四逆散加减法乌梅味酸,治泄法常用酸收一项,源出于收涩止血剂“济生乌梅丸”,前人释为“乌梅敛肝风,风平火熄而血自宁,此方最宜于肠风,便血久者亦可服”止泻止血一药双功,有热时可与白头翁汤合用,每每收效锡类散,方出《金匮翼》,为解毒消肿、生肌止痛之良药,本用于治疫喉、乳蛾、牙疳、口舌糜烂等疾《灵枢经忧恚无言》篇“咽喉者,水谷之道也《灵枢经胀论》篇“咽喉小肠者,传送也咽喉、小肠均为水谷之通路,泄泻之治疗当与之有一定关系,临床用此初用灌肠,又从方便节约改为口服,由每次
0.24g增至
0.48g,每每收功谢海洲李便血如线而出,本属肠风但大便演垢不爽,舌苔黄浊晦厚,脱闷不纳,内热神倦湿积之邪,留恋中焦,气机不能疏化病情与滞痢相等,当从气分疏化,佐以和营清风广木香奎砂仁生饮仁川朴枳壳茯苓川茸炭归身炭川柏炭茅术炭防风根炭晚蚕砂藕煎汤代水柳宝诒顾,三二,肠风便血,下必有声,兼见咳嗽,当宗东垣法茅术防风荆芥炭羌活柴胡升麻川连侧柏叶炒黑投升阳散风燥血之剂,数服后,血嗽俱减肺与大肠相为表里,然今脉软弱,脐不快而痛,此失血过多所致,当补中气,仍佐升发党参白术黄黄归身炭杜仲防风升麻橘皮荆芥炭生地炭炙草黄凯钧骆XX,男,46岁,住院号73/1434o一诊1974年1月13日,腹痛里急后重,大便量少,或为赤白冻,或为鲜血,日行三至四次,日间畏寒,夜间烦热,时轻时重,病延十载,脉弦小,苔黄腻湿热败浊稽留曲肠,伤及络脉,书称肠风胜毒也,症情棘手,姑拟苦化湿热清肠止血炒槐花
18.0克,炒当归
12.0克,墨旱莲
15.0克,炒茅术
9.0克,炒黄柏
9.0克,香连丸
4.5克(分吞),全瓜篓
12.0克,建白头
6.0克,焦楂曲各
9.0克,养菜花
12.0克,服十余剂未见效二诊1974年1月25日,腹痛肠鸣,里急后重,便日行四至五次,色暗红,量不多,脉弦小,苔腻舌边暗病久胃肠虚弱,肠中湿热垢滞未清,虚实夹杂,拟复方图治黄连
3.0克,阿胶
9.0克(惮冲),丹参
15.0克,当归
18.0克,赤白芍各
9.0克,炒槐花
30.0克,旱莲草
15.0克,全瓜篓
12.0克,萩白头
6.0克,二妙丸
9.0克(分吞),服三十余剂效不显张伯臾金宝生,年二十六岁,业商,住绍兴府前病名风痢便脓原因初由春伤于风,至首夏恣食瓜果而病发症候先水泻,后便脓,腹痛在脐上下,漉漉有声,四肢微冷,小便清白诊断脉沉弦而软,舌苔白腻予诊毕询病人日腹中响声,从几时起?病人答日初起即有予日痢无响声病人谓粪有白脓,里急后重予云肠鸣者风也,凡肠潞便脓,病虽在肠,而内关脾脏,皆由肝郁乘牌,此乃伏气所化之风痢也疗法以小建中汤加减抑肝蠲痛为君,以白术健脾为臣,佐防风以祛伏风,使以陈皮、白芷行气败脓处方炒白芍五钱清炙草八分大红枣四枚炒于术钱半白芷一钱川桂枝一钱黑炮姜六分新会皮一钱煨防风一钱炒饴糖三钱效果服二剂,痛痢大减原方加鲜荷叶一钱拌炒生谷芽三钱,再进二剂,痛痢止而胃健乃愈廉按肠潞便脓,果由肠风及瓜果酿成,此案方法,确系历验不爽故为医者,不可不研究汉方也,予日望之何拯华姚XX男成年初诊1955年2月20So大便次数颇多,腹中作痛,小便不畅,舌苔厚腻,脉濡法当健运和中,佐以分利为治米炒茅术一钱半制川朴一钱陈广皮一钱半赤猪苓各三钱大腹皮二钱春砂壳一钱焦六曲三钱焦楂炭三钱福泽泻二钱炒车前三钱(包煎)纯阳正气丸四钱(包煎)戊己丸一钱半(包煎)二诊腹痛便泻见减,原方出入米泪水浸真茅术一钱赤猪苓各三钱制川朴一钱陈广皮一钱半春砂壳一钱焦六曲三钱焦楂炭三钱福泽泻二钱炒车前一钱半(包煎)公丁香五分大腹皮二钱炙内金一钱半炒谷麦芽各三钱戊己丸一钱半(包煎)三诊便泻渐止,腹痛已减,苔腻厚不化,胃纳不香,口苦头痛,遍体酸楚再以化湿宣中,佐以疏解新邪米泪水浸苍术一钱炒白术一钱赤猪苓各三钱大腹皮二钱制川朴一钱福泽泻二钱制半夏一钱半陈广皮一钱半蔓荆子一钱炒防风一钱半薄荷炭八分块滑石四钱(包煎)荷叶边一圈香连丸一钱(吞)【按】本例乃脾为湿困、胃肠积滞之泄泻,湿滞交阻,脾胃运化失其常度,所以舌苔厚腻,脉濡无力方用平胃散合四苓散燥脾利湿,再加化滞之药,取得效果“湿胜则濡泄”,本案小便不畅,苔腻,脉濡,为湿泻之确据,故可纯用香燥之药;少用一些黄连,是厚肠胃的意思,并不着重于清热若暴注下迫之热泻,又当以别法治之程老治泄泻,约有数法
①健脾燥湿;
②淡渗分利;
③化滞;
④厚肠(苦寒能厚肠,如戊己丸、香连丸中的黄连);
⑤温寒;用丁香、肉桂(也是纯阳正气丸——现名暑湿正气丸中的药)等;
⑥理气以除胀痛;
⑦祛肠风以减急迫程门雪孙,下痢无积,肛坠,肠间汩汩有声此属肠风,当用摄固[肠风]熟地炭、萸肉炭、炒归身、炒杞子、川断、北味肉煎药送赤石脂丸三钱叶天土张某某,男,43岁辨证痔瘦病因湿痰下注,阴虚火炽症候痔屡有脓,脱胀腹痛头痛,咳嗽,喉梗下肢酸痛脉细滑舌质红,苔白治法清火化痰,利湿消痔处方冬瓜子6克宣木瓜9克广陈皮炭6克猪赤苓各6克云茯苓9克嫩桑枝15克杭甘菊6克焦松米9克丝瓜络6克生枇杷叶6克大腹皮6克细青皮3克槐角丸9克冲吞服方解冬瓜子、生枇杷叶润肺止咳,化痰下气云茯苓、猪赤苓,焦饮米健脾利湿丝瓜络、木瓜、桑枝通经络,化湿止痛杭廿菊清热散风广陈皮炭、细青皮宽胸化痰,和胃伐肝除腹胀大腹皮消胀行水槐角丸清热润便、凉血止血二诊症候痔瘦脓减,头痛已减,脱胀酸痛已止,腿痛已减,下肢无力,微咳脉细舌质红,苔浮黄处方去云茯苓、丝瓜络、槐角丸、细青皮,加地榆炭6克、炒赤芍6克、蒲公英6克、槐花炭6克重在活血散瘀,清热解毒消肿以治肠风便脓血三诊症候痔漏脓止,腿痛已止,力增仍有咳嗽脉细舌质红,苔浮黄处方去蒲公英,加炒青蒿6克以治阴虚热毒,再服八剂咳嗽亦止王某某,男,31岁辨证痔瘦病因胃肠湿热搏结症候肛门痔坠有血,小腹作痛,大便稀脉细弦舌质红,苔薄黄治法清热,止血,利湿处方地榆炭9克大腹皮9克淡姜炭3克槐花炭3克炒赤芍9克鲜荷梗6克炒萸连6克藕节炭9克炒扁豆衣9克云茯苓6克焦饮米9克方解地榆炭、藕节炭、槐花炭清热止血腹皮消胀利水姜炭祛寒止腹痛赤芍活血鲜荷梗升清通气炒黄连祛寒止便稀焦数米、云茯苓、扁豆衣健脾利湿马某某,女,24岁辨证痔屡病因大肠热盛,湿热相搏症候痔血经外,皖痛•作堵,心悸,头晕,牙龈腐烂脉细舌红,苔黄治法清热,健脾,止血处方佛手花3克代代花3克连翘6克炒赤芍6克槐花炭9克净银花6克侧柏炭6克炒萸连3克地榆炭6克炒枣仁6克保和丸9克,包冲方解佛手花、代代花理气舒郁治脱痛作堵保和丸消食利湿,宽胸健胃银花、连翘、赤芍清热解毒槐花炭、地榆炭、侧柏炭止血化湿清热炒萸连祛寒火炒枣仁宁心安神以止心悸齐某某,男,30岁辨证痔痿(内痔)病因肺肾虚损,虚热相搏于大肠症候内痔,肛门肿痛,流血少腹作痛,耳鸣、心悸,咳嗽,自汗脉沉细而弦舌质红,苔微黄治法润肺固肾,清热止血处方煨益智9克左牡蛎16克大生地9克杭白芍9克,炒生枇杷叶6克润元参9克净槐米9克大麦冬9克浮小麦9克地榆炭9克川杜仲9克槐解丸9克,包冲服十灰散9克,包冲方解杜仲、益智、牡蛎固涩以壮腰肾生地、麦冬元参清热润肺生津以止咳嗽杭白芍敛阴平肝枇杷叶润肺止咳槐米、地榆炭、槐角丸清热、止血、解毒浮小麦养心止汗十灰散凉血止血邱某某,男,41岁辨证痔瘦(内痔)病因肺肾虚损,虚热结肠症候内痔肿痛,咳嗽痰白,喉痛小便艰涩,多汗,疲乏肮部胀痛,小腹下坠左肩痛不能上举脉细数舌质红,苔微黄。