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中医治疗“痫病”医案例23中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗痫病医案23例,以供大家参详张某,男,岁6年月日2005914代主诉反复面肌及左侧肢体抽动年余1初诊病延年余,反复在睡眠中发生面肌及左侧肢体抽动,脑电图检出癫痫波,服卡马西平一日次,但月份仍发作次,纳食、二便自调,舌淡红,50mg383苔薄白,脉弦滑按证乃痰瘀阻滞,肝风内动,治拟涤痰化瘀,平肝熄风处方
(1)胆南星天竺黄广陈皮姜半夏紫丹参8g8g8g8g15g生石决明(先煎)青龙齿(先煎)白僵蚕钩藤(后下)20g20g9g10g淡全蝎大生地杭白芍抱茯神生甘草4g9g10g10g5g水煎服,一日次2处方
(2)卡马西平一日次50mg,3二诊上方服齐」,周未发病,纳便如常,舌淡红,苔中薄黄腻,脉弦细14I2因考虑癫痫为慢性病,需长期服药,且卡马西平副作用较多,拟改用膏方缓图,一面治癫痫,一面补肝肾以减少卡马西平的副作用处方
(1)胆南星天竺黄广陈皮姜半夏紫丹参100g100g100g100g200g石决明青龙齿生牡蛎白僵蚕抱茯神300g300g300g100g120g乌梢蛇淡全蝎制首乌大生地杭白芍100g50g100g100g120g东阿胶饴糖250g500g上方熬煎成膏滋药,每服匙,开水冲服,一日次12处方
(2)卡马西平续服三诊(2005年12月14日)患儿自中西医结合治疗后,仅在9月底早晨有一次面部小抽动,以后迄今未发,无头昏头痛,记忆尚可,唯易感冒,扁桃体U0肿大,舌淡红,苔薄白,脉细再宗前意,加玉屏风散组方,以增强免疫功能,减少感冒处方
(1)胆南星天竺黄广陈皮姜半夏紫丹参100g100g100g100g200g石决明青龙齿煨牡蛎白僵蚕抱茯神300g300g300g100g120g乌梢蛇淡全蝎制首乌大生地杭白芍100g50g100g100g120g生黄黄炒白术青防风淡黄苓板蓝根120g80g50100g150g香白芷东阿胶饴糖60g250g500g上方熬膏,每服匙,开水冲服,一日次12处方
(2)卡马西平续服治疗结果随访年,肝、肾功能、血常规均正常,癫痫未再发2【孔按】中医学对癫痫病因病机的认识以往多责之于“痰、风、火、惊”,现代根据“久病多瘀”,而且部分患者是由于新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑外伤、脑部炎症性疾病等原因导致,而这些病都与瘀血有关,又根据“治风先治血,血行风自灭”的理论,故治疗多以涤痰、熄风、清火、镇惊、祛瘀为主,发作期加开窍定痫之品;由于本病常反复发作,缠绵难愈,日久必导致脏腑虚损,所谓“病久必归五脏”,故多见虚实夹杂之症,缓解期当根据脏腑虚损情况,予以调理,如脾虚者助其运,肝虚者养其血,肾虚者补其精,心虚者安其神缓解期的治疗和精神、饮食调理亦非常重要西药对控制发作有一定效果,但副作用较大本案单用卡马西平,尚不能很好减少发作,加用中药后,发中明显减少,随访年中未有发作,中西医结合治疗,可提高疗效,减少副作用2孔昭遐癫痫案尹某,男,岁32患癫痫病,平素头晕,失眠,入寐则吃语不止胸胁苦满,自汗出而大便不爽癫痫时常发作,望其人神情发呆,面色青白,舌质红苔白而干,脉沉弦头晕,胸胁满而脉弦,证属少阳无疑入夜梦口艺犹如白昼谓语,自汗出又不恶寒,复兼大便不爽,已露阳明腑热之机此病得于惊恐之余,又与肝胆之气失和有关《伤寒论》说“胸满烦惊……澹语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”,与此证极为合拍柴胡克黄苓克半夏克生姜克茯苓克桂枝克龙骨克牡蛎克999996918大黄克铅丹克大枣枚
64.56服一剂后,吃语止而胸胁满去精神好转,但见气逆,欲吐不吐之状,加竹茹、陈皮各克,再服二付而证10全消此后癫痫未发刘渡舟施某,男,岁53年月因“脑外伤后年余,时有抽搐”就诊200911505患者于年月日不慎高处跌下致头部外伤,当即昏迷,查示双颗2003522CT叶脑挫伤,脑内血肿急诊在某医院行双颗脑内血肿清除+去骨瓣减压术,术后持续昏迷,并出现脑积水和双侧脑膨出,故于年月日转诊我院,分别于年月日和20038182003822年月日行脑室腹腔分流术和颅骨修补术,术后予积极康复治疗,意识2003829无明显改善,年月日气管封管,后伴有痰多,伴有铜绿假单胞杆菌20031013感染,高热不退,于年月日行分流管拔除术,术后予积极抗感染治2005316疗后,体温平稳,平日时有抽搐,持续约数秒后自行缓解,遂就诊,门诊拟“继发性癫痫,颅脑外伤术后”入院体检神志不清,营养一般痛刺激定位,自主睁眼,双颍颅骨修补术后表现,喉间无痰鸣音双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,双侧鼻唇沟对称,口角无歪胃管留置中,颈软,无抵抗两肺呼吸音清,未及干湿啰音心率分钟,律齐,各瓣膜区未闻及杂音72/腹平软,腹式呼吸存在,无反跳痛、肌卫,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常脊柱无畸形,四肢肢体肌力检查不合作,肌张力增高,左侧特别明显,病理征巴氏征左(+)右(+),脑膜刺激征
(一)双下肢无肿全身未闻及异常声息气味,舌红苔薄白,边有瘀斑,脉弦【诊断】中医痫证(痰瘀滞络);西医继发性癫痫,脑外伤术后状态【治则与处方】活血化瘀,化痰通络处方桃仁红花陈皮赤芍地龙川号僵蚕15g,20g,20g,20g,25g,20g,20g,蝉衣荆芥半夏50g,10g,10g剂14【治疗效果】患者癫痫较前好转【按语】“痫字为航字简体从“病”从“间”,间者,即指其病发作有时,间隔而作《诸病源候论•卷四十五痫候》对本病的临床表现有确切描述,如“其发之状・或口眼相引而目睛上摇,或手足掣纵,或背脊强直,或颈项反折”《三因极一病证方论•癫痫叙论》指出“癫痫病,皆由惊动,使脏气不平……或在母胎中受惊,或少小感风寒暑湿,或饮食不节,逆于脏气”对其病因认识更加深入《丹溪心法痫》指出“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”而成患者时有抽搐,・红苔薄白,边有瘀斑,脉弦痰瘀滞络之证明显,四诊合参,当属中医学之痫病痰瘀滞络证,患者年过五旬,创伤性术后,血瘀于脑络,而见昏迷抽搐其舌脉均为佐证(顾国山医案,邱峰整理)顾国山乐妻,女,年余岁,住汉口大董家,巷号德昌布行2072初诊幼患痫病,数年一发,完婚之后,因生育多,愈发愈密,近则频发不休,发则鼾声如雷,痰鸣如锯,目往上窜,口吐涎沫,四肢痣疲:项背强直,稍停片刻,亦能进食,脉象不一,此正内经所谓气上不下之症也,问其平日两目下视否?日,然,两足行动方便否?日,时有不便,且其少腹作痛,二便不调,的系肾阳不能下达,寒邪上犯心胃,拟通经破瘀抑下法北细辛吴茱萸羌活威灵仙附子小茴香五灵脂归须山甲珠桃仁鹿虫川牛膝二丑二诊服前方二剂,神气渐苏,口中能瘤言,痼较稀,改用资寿解语汤加味羚羊角茯蓉肉桂附片枣仁天麻甘草半夏曲石菖蒲枯远志胆南星姜汁竹沥按三诊诸症悉愈,惟步履不稳,语声重浊,用河间地黄饮子减去桂附加天冬灰蓉阿胶虎胶为丸龙范之姜,十四岁乙亥八月十八日辰刻复痫病少发,泄泻仍见有血,脉细濡照前法参以温理少食,切忌生冷潞党参钱半焦冬术钱半炒山萸肉钱半补骨脂二钱广木香四分焦白芍钱半煨龙骨三钱山查炭三钱炙甘草四分茯苓二钱地榆炭钱半广陈皮一钱川苜八分加砂仁末六分何长治山阴沈某,年四十许,偶一烦劳,则痫病即发,神不自主,澹言妄语,不省人事,或语鬼神,其状非一诊之两寸、尺空大无伦,两关弦紧,舌中心陷有裂纹余谓病属虚症,神不守舍,神虚则惊,非有鬼祟,神气浮越,故妄见妄言随与桂枝龙牡汤加龙眼肉膏,嘱其守服三十剂服二十剂,而病已不复发矣按此症与后陈姓案乃一虚一实之对症,总须审症的确,指下分明,庶所投辄效病症万端,治不执一,要不外乎虚、实、寒、热四字桂枝龙牡汤有旋转乾坤之妙用,非熟读《金匮》者不知也许珊林毕某,女,22岁学生癫痫病史年余4长期服用苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药物,迄未控制近半年来,发作日趋频繁,每月平均发作次2〜3发作时突然跌仆,不省人事,口吐白沫,两目上视,四肢抽动,分钟缓3〜4解,嗣后,常头痛嗜睡每逢月经期必然发病前日正值经期,突然跌仆发作,导致面部挫伤刻诊面色少华,神疲,左面颊微红肿,大便干燥,隔日一行脉细,苔薄腻脑电图示痫性放电病由肝风挟痰浊上蒙,冲任失调,脉络不和治拟平肝息风,豁痰定痫,调和冲任处方明天麻克嫩钩藤克(后下)炙僵蚕克炙地龙克91599石菖蒲克炙远志克枳实克竹茹克96126生铁落克(先煎)灰蓉克白芍克党参克60153015生南星克15剂14另予蝎娱胶囊粒,分次吞服102同时服用原剂量苯妥英钠毫克,每日次1003二诊近周来癫痫未发,面色、情绪好转,大便已润2原方续服剂14以后继续用原方加减,癫痫发作次数减少,程度减轻个月后,已减至61〜2月发病次,年后停止发病,月经期亦安然无恙最后,在西药逐步减量直12至全撤情况下,年未发病,脑电图正常5患者在停学年后,坚持读完大学毕业,走上工作岗位1【按】本病例系典型癫痫大发作,采用平肝息风、化痰定痫法治疗,取得较好疗效方中生南星豁痰定痫作用甚佳,其效优于制南星本品生药含于口中,有麻涩感通过动物实验证明本品经煎煮后服用,并未发现其毒副反应患者每逢月经期必然发病,故加茯蓉以调摄冲任,润燥通便,亦可选用淫羊蕾克9癫痫除大发作者外,还有多种类型如头痛型患者,突然头痛剧烈,来势迅猛,消失亦快,方中宜加用川芍、白芷、苦丁茶以化瘀镇痛;腹痛型患者,痛势迅疾,少顷痛止,方中宜重用白芍克以柔肝止痛;患者发病时出现情绪紧张40恐惧,意识朦胧,喃喃自语,手足蠕动等症状,属于精神运动性发作,方中宜配合甘麦大枣汤甘以缓急,安神定志;外伤性癫痫,或有难产病史者,宜适当加入莪术、丹参以活血化瘀患者长期服用抗痫西药,虽未控制癫痫发作,但如骤停西药,恐引起频繁发作,故初服中药时,仍应按原剂量服用西药,以后逐步减量,需控制年以上,3〜4待脑电图检查正常时,才可逐步停服西药此外,癫痫患者,应永久忌酒及羊肉,不宜饮咖啡、可乐和玩游戏机,以防诱发癫痫胡建华陈氏女八岁时得痫病,遇阴雨则作,遇惊亦作,口出涎沫,声如羊鸣予视之日此胎受惊也,其病深痼,调治半年病亦可安,仍须淡味以佐药功与烧丹圆,继以四物汤入黄连,随时令加减,半年而安朱震亨盖某,男,岁9初诊年月日1978910主诉及病史患儿赋性老实,半年前有受惊史年月初,上课时突然19784呆若木鸡,两目斜视,神志昏迷,手中铅笔失落,面色苍白,旋即昏倒在地,手足震颤,约数分钟后苏醒,醒后神疲乏力,嗜睡从此以后,数日或月余发作次不等,多以惊恐或学习中用脑过度为其诱因,1饮食二便尚可遂休学后治疗,服中西诸药效果不显,近日发作频繁,举家惶然约余诊治诊查脉滑,舌苔白厚、舌质红辨证诊为痫证,系痰火迷神,兼动肝风所致治则治宜清热涤痰汤加减处方生龙牡各节菖蒲炒远志胆星天竺黄清半夏茯苓20g9g6g6g6g6g9g枳实橘红黄苓僵蚕全蝎杭菊花钩藤竹茹羚羊角粉6g9g9g9g5g9g9g6g(冲服)
0.5g二诊月日918上方药连服剂,痫病未发作6查六脉滑,舌苔白微厚、舌质红予前方继服三诊月日930上方药继服剂,精神转佳10此间痫证小发作次,仅精神呆滞,旋即恢复,亦未昏1倒查六脉弱滑,舌苔薄白、舌质正常仍用上方去羚羊角粉,加朱珀散(冲服)
0.5g四诊月日1013上方药又服剂,痫病迄未发作,精神、食欲均正常查舌脉正常12嘱按原方继服药剂,以竟全功年后随访,病未复62发;又年后再次随访,一切正常2按语患儿赋性老实,神经脆弱由于学习用脑过度,耗伤心神,情志抑郁,郁久化热生痰,又受惊恐,引动肝风而致痫证频发处方乃以涤痰汤去甘草、台参,加黄苓、天竺黄、羚羊角粉,祛痰开窍,清热泻火;再加僵蚕、全蝎、杭菊花、钩藤、生龙牡、炒远志,平肝熄风,镇静安神,药后诸症均减此后于方中去羚羊角粉加朱珀散,前后共服药余剂,诸症皆愈30据吾临证治愈多例痫证之经验,认为把痫证概括为肝风上扰、痰火迷神似属恰当这与《素问至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝;诸暴强直,皆属于风;诸热督瘦,皆属于火”和朱丹溪论痫证独主乎痰的理论相合,故屡治屡验李乐园癫痫案王某,男,岁18患癫痫病,屡用苯妥英钠等抗癫痫药物不能控制其发作自述每次发作前感觉有一股气小腹往上冲逆,至胃则呕,至心胸则烦乱不堪,上至头则晕厥而不知人事少顷,其气下移而苏醒素常小便短少,频数不利,大便正常舌质淡嫩苔薄,脉沉滑此水蓄膀胱,上逆而冒蔽清阳之证《金匮要略痰饮咳嗽病篇》说“吐涎沫而癫眩者,此水也,五苓散主之”泽泻克茯苓克猪苓克白术克桂枝克肉桂克三剂18121010103服药后小便畅利,而后病发次数减少方药与病证相符,而癫痫发作得以控制刘渡舟高邮杨蕙亭患痫病,脱闷头眩,神昏发厥,肢节抽掣余诊脉沉弦而滑肝风内动,挟痰上扰包络,神明无主治宜熄风镇逆、消痰清络方用玄参一钱,大麦冬三钱,白茯神二钱,黑沉香三分,黑料豆三钱,左牡蛎四钱,花龙齿二钱,陈广皮一钱,制半夏钱半,川贝母三钱,僵蚕三钱,江枳壳一钱,竹茹一钱,嫩钩藤钱半,琥珀屑五厘连进剂,遂愈30(《孟河费氏医案》)按辨证用药无误,即当守方以进若朝三暮四,欲其效亦难费绳甫风痰交阻清窍被蒙张某,男,13岁癫痫年余,恼怒易发,发则昏厥,口吐白沫,四肢抽搐,移时则苏,醒后如常,一个月或间月而作脑电图检查证实为癫先此因风痰交阻,流窜筋脉,浊痰不化,清气不升,清窍被蒙,苔腻,脉弦滑拟涤痰宣窍,熄风定痫抱胆丸一料(三十粒),每晨空腹时服一粒,鲜石菖蒲克煎汤化,服天930二诊药后痰浊渐化,癫痫未作,苔薄,脉弦,再宗前治,原方连服四料四年后随访初诊后,共服药五料,迄今癫痛未发,脑电图复查正常原按抱胆丸为我家祖传秘方,处方内容如下飞雄黄克郁金克陈胆星1530克白明矶克天竺黄克(因缺货以川贝母克代,如能用天竺黄效果30183030更佳)上药共研极细末,以不落水之猪心血捣和为丸,分三十粒,如楂园大,朱砂为衣上方以化痰宣窍为主,雄黄能定痛化痰,陈胆星、川贝母(天竺黄),均能清化痰热,明研升清降浊涤痰,郁金宣窍开郁,朱砂定心宁神,不落水猪心血则取其引药归经《临证指南》说“痫病或由惊恐,或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致脏气不平,经久失调,一触积痰,厥气内风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反然后已”本方即根据以上学说而拟定,对原发性癫痈及继发性癫痫,均可应用,效果颇佳(《上海老中医经验选编•徐治本医案》)严妇张氏,年许40体素不健,生育多,不时发病月前卒倒,移时始苏今晨餐后,正操作中,又晕仆,无何亦醒,其夫始为之治先有同屋医著诊为痫病,方书竹茹温胆汤夫业药,疑而未决,延吾会诊切脉问证,乃日此非痫证,系血厥也痫证当口吐涎沫,脉多弦滑;今病则否,不吐涎而脉微肢厥,面色白以此为别本病属心气虚,营血弱,经脉敷荣失调,阴阳不本顺接,故而为厥一俟气过血还,阴阳复通,乃即平腹《内经》云上虚则脑鸣眩仆此亦阐明血虚而厥之理关于血厥,许叔微《本事方》早有论述,且具方治患者体弱血虚,凭脉论证,属于血厥无疑竟书给成方白薇汤白薇三钱当归八钱党参五钱甘草三钱并日依服帖,当不复10发后果如所言(《治验回忆录》)按此所谓血厥乃指血虚不能上营于脑而厥用白薇汤补气养血,白薇清血中伏火,方简而有效赵守真金姓一令郎,年十四而患痫病,群医不效,针灸继之,消痰镇坠之品备尝尽矣,其发更频而更甚,乃延余治诊其脉洪弦有力,惟两尺则弱,此阴道亏极,孤阳无敛,火性上炎,僵仆诸候乃发,理所然也若用消痰镇坠之饵,不几更耗阴分乎?乃令空心淡盐汤吞加味八味丸四五钱,以使真阳藏纳然阳无阴敛何能久藏,火无水制难免浮越,随以重浊大料壮水一剂继之,以助主蛰封藏之势,则水火得其所矣下午乃服调补气血、养心清肺和肝之膏滋一丸如是调理两月,精神倍长,痫症不治而愈矣故日治病必求其本煎方大熟地一两,丹参钱半,麦冬三钱,生白芍二钱,茯苓钱半,丹皮钱半,远志肉一钱,牛膝三钱,五味子五分,水二盏,灯心十根,莲子十粒,煎八分,温和服于八味丸后滋阴药最忌热服,热服则走阳分,不能养阴;太冷则直入肠中,又不能渗行经脉膏滋丸方酸枣仁四两,当归身三两,怀熟地八两,金石斛二两,白芍药三两,制麦冬三两,牛膝二两,制远志肉二两,先以建莲肉一斤,煎取浓汁三十余碗,去渣,入煎药在内,煎取头汁二汁,去渣,熬成极浓膏滋,入后药收成大丸拣人参三两,白茯神四两,白茯苓三两,研极细,收入前膏滋内,丸成大丸,每枚重四钱,下午食远白汤化下一丸冯楚瞻一儿四岁,病惊已绝,予用针刺其涌泉一穴而醒自此惊已不发,予谓其父日此惊虽未发,未服豁痰之药,若不早治,恐发痫也父母不信,未及半年,儿似痰迷,饮食便溺,皆不知也,时复昏倒,果然成痫病其父来诉日不信先生之言,诚有今日之病,愿乞医治,不敢忘报予乃问其子尔病发时,能自知乎?子日欲昏则发乃作钱氏安神丸加胆草服之,教其父日尔子病将发时,急掐两手合谷穴如此调治,一月而安万全贺某,女,岁29初诊年月日1980310自诉在江西景德镇工作时,突然跌扑,如癫痫样昏厥,连续次,其中第三次4比较严重,昏扑跌倒,人事不省,四肢抽搐,□吐痰涎,移时清醒,感觉头痛殊甚,眩晕,泛恶,呕吐,吐出痰沫,甚则痰涎中兼带血丝等证,专程赴上海检查,经华山医院脑电图检查提示有痫症可疑给以苯妥英钠片治疗,症状虽暂得控制,而头痛偏右为甚,眩晕眼花,手足有时轻微震颤,口吐痰沫颇多,心情烦躁,经常失眠,神经紧张则上述症状加重,按脉弦有力,舌苔白腻带黄病属痫病,系肝火偏旺,火动风生,煎熬津液结而为痰,风动痰升,阻塞心窍,所以病发则昏扑神迷、抽搐、吐涎,肝气不舒则情绪急躁,火扰心神则心烦失眠,舌苔白腻带黄,脉弦有力,为肝风挟痰之候治拟息风平肝,定痫涤痰羚羊角粉温开水吞服,每日次,连服日
0.9g,17山羊角片炒僵蚕嫩钩藤杭白芍胆南星15g9g15g12g3g大川苜朱茯苓真珠母淡远志石菖蒲6g12g30g6g
4.5g怀牛膝夜交藤9g30g剂7另指迷茯苓丸每日次,每次
0.5kg,39g二诊月日317周来头痛眩晕已见减轻,呕吐稠黏之痰涎亦见减少,夜寐渐安,食欲亦香,1大便亦通,唯感口苦,眼涩,脉弦,舌尖红,苔黄腻药既见效,再从平肝,定痫,化痰为治处方同前,改羚羊角粉服法同前,去杭白芍、夜交藤,加天竺黄、广郁
0.6g,9g金12g剂7三诊月日既往有肝炎史,近日来肝区不舒,有轻微头痛,头部有麻木感,325口苦,泛恶欲吐,筋剔肉喝,兼有感冒,食欲不香,大便带软,辘辘肠鸣,脉弦,舌苔薄腻在华山医院检查蛋白电泳提示上球蛋白华山医院医师疑与服苯巴比妥
24.4%,片过多有关,嘱停服仍宜中医中药治疗,前服剂中,羚羊角片粉没有配到,仅服中药,痫证未发7作,治法宗前议,参以理气疏肝之品羚羊角粉每日用温开水另吞,连服日
0.3g,10生鳖甲焦麦芽田基黄生牡蛎朱茯苓15g30g30g30g12g山羊角片广郁金怀牛膝炒僵蚕炙鸡内金15g12g12g9g9g真珠母大川可天竺黄30g
4.5g9g剂10四诊月日44月日下午时,又觉胸闷窒塞,似有痫证发作之先兆,仅几秒钟即自止,3306没有以前发病严重,翌日就好转,仅有轻微头昏,上腹部作痛作胀亦见轻减,食欲亦香,大便不正常,或澹薄或坚硬,总感解而不畅,病情较前好转,仍宜兼顾治疗处方同前,去广郁金、怀牛膝、炙鸡内金、真珠母,加嫩钩藤、石决15g明、杭菊花15g9g剂10另加指迷茯苓丸每日次,每次
0.5kg,29g五诊月日416肝区作痛较前好转,后颈部连及头部有抽搐样作痛,无泛恶、呕逆,食欲尚可,大便正常,近患感冒,咳嗽,体温神疲无力,脉浮滑,舌苔薄
37.5〜
38.5白急则治标,先拟辛凉解表,宣肺化痰冬桑叶金银花净连翘嫩前胡光杏仁9g15g12g6g12g玉桔梗杭菊花大川苜炒僵蚕平地木
4.5g9g
4.5g9g30g粉葛根山羊角片9g30g齐」7I六诊月日肝功能复查正常424蛋白电泳白蛋白球蛋白球蛋白球蛋白
54.7%,al
3.9%,a
227.8%,
010.1%,y球蛋白
23.5%每日下午发热,体温头痛殊甚,有抽掣状作痛,口渴,口苦,夜寐不
38.5安,乱梦纷纭,大便带干结,肝区作痛好转,脉弦,舌苔薄腻证属肝气郁结,肝阳上扰,再当柔肝凉血,平肝潜阳山羊角片大川号嫩钩藤杭菊花生鳖甲15g
4.5g15g9g12g焦麦芽朱茯苓怀牛膝湖丹皮帽牡蛎30g12g12g9g30g银柴胡龙白薇9g9g齐」7I七诊月日59体温清彻,又连服齐昨日起有手指震颤,约分钟,脚弱无力,颈部7IJ,2〜3转侧较前方便,夜寐欠安,食欲一般,大便正常,脉弦,舌苔薄白仍宗前法参以养血祛痰之品处方同前,去生鳖甲、焦麦芽、怀牛膝、湖丹皮、煨牡蛎、银柴胡、龙白薇,加炒当归、杭白芍、软柴胡、石决明、粉葛根、天竺黄、12g9g
4.5g15g9g9g胆南星改山羊角片为3g,30g齐7IJ另羚羊角粉每日次,温开水送服
0.6,1指迷茯苓丸每日次,每次温开水送服
0.5kg,29g,八诊月日517头昏眩晕已见好转,耳塞重听,但尚有听觉,后颈部已转侧自如,手掣震颤亦见轻减,脚酸乏力已有好转,两肋部轻微作痛,□苦殊甚,食欲尚可,二便如常,脉弦,舌苔薄腻药既应手,仍从前法出入处方同前,去软柴胡、石决明、粉葛根,加淡远志、制半夏、新会6g6g皮、石菖蒲6g9go齐7IJ九诊月日527头昏眩晕好转,耳如塞物重听现象改善,卧带惊惕,夜寐欠安,四肢无力,后颈部有时尚有牵掣,肝区作痛已愈,脉弦,舌苔薄腻,仍宗前意出入处方同前,改羚羊角粉服法同前,连服日
0.3g,10去当归、白芍、远志、制半夏、新会皮,加真珠母、石决明、夜交藤15g15g>粉葛根30g9go齐心10十诊月日69头昏眩晕已少,背部隐隐作痛,神疲乏力,夜寐少安,乱梦纷纭,食欲欠佳,大便带软,兼有不消化食物,每日行,脉舌证同前1再从前议化裁之处方同前,去羚羊角粉、粉葛根,加怀牛膝剂9g10■诊月日H621头昏眩晕偶尔发作,较之以前显著减轻,背部仍感疼痛,入夜为甚,寐则乱梦纷纭,大便已见正常,脉弦,舌苔薄腻药既奏效,仍从前意加减处方同前,去胆南星、夜交藤,加炒僵蚕剂9g15十二诊月日76头昏眩晕,两眼昏花,已经痊愈,食欲亦佳,精神亦好,脉弦,舌苔薄腻患者拟回江西景德镇工作,要求给药30齐II,并请拟一丸方,以巩固疗效,允其所请,拟方如下陈某,女,17岁年月日2010511主诉患癫痫病年余,近来发作频繁9初诊癫痫病史年余,以往一年发作次,大多为小发作,近来发作频繁,一91个月内发作次,且较严重,突然跌倒,意识丧失,伴有抽搐,以致跌破头部,3长服奥卡西平一日次,丙戊酰胺一日次,未能减少发作,纳食、二
0.
620.22便尚调舌淡红,苔薄白,脉弦细按证乃风痰上蒙清窍,治拟涤痰熄风处方
(1)胆南星天竺黄青藻石酸枣仁珍珠母(先煎)10g12g15g30g40g白僵蚕紫丹参抱茯神干地龙紫双钩(后下)10g30g15g10g15g大生地杭白芍广陈皮生甘草15g20g10g6g水煎服,一日次2处方
(2)西药续服二诊初诊
(1)方服28剂,前2周中尚有1次小发作,短暂意识丧失,近周癫痫未发,纳、便自调2舌淡红,苔薄白,脉弦细药已见效,仍守原方西药续服三诊初诊
(1)方连服4个月,癫痫发作明显减少,仅2个月前有1次小发作,奥卡西平已减为早晚丙戊酰胺亦减为早晚夜寐尚安,无不适,
0.3,
0.15,
0.2,
0.1,舌脉如前,再宗前意出入处方
(1)处方同前,去怀牛膝、石菖蒲,加代赭石、炒白蓑藜、全当归15g12g剂9g o30丸剂炒僵蚕杭白芍胆南星大川尊朱茯苓180g180g60g120g240g淡远志石菖蒲天竺黄广郁金怀牛膝120g90g180g240g180g新会皮真珠母杭菊花石决明炙甘草90g300g180g300g90g制半夏生白术潞党参春柴胡制香附120g240g240g90g240g炒当归山羊角粉竹沥240g300g400ml制法上药共研极细末,混和均匀,加竹沥、白蜜适量,练蜜为丸,储以密器服法每日次,每次用温开水送服29g,【按】痫病,自古有之《内经》已有记载,在《医褊》中论之更详“痫者,发则昏不知人,卒倒无知,□噤牙紧,将醒时吐痰涎,甚则手足抽搐,□眼相引,目睛上视,口作六畜之声,醒后起居皆若平人”现代医学认为是突发性短暂的大脑功能失调,可致意识丧失,同时可有短暂阵发性抽搐,感觉异常,特殊感觉现象或行为障碍其病因可分为两类,原发性和继发性本例属后者痫病为难医之候也该病例经上海华山医院脑电图检查提示有痫症可疑,给以苯妥英钠片等治疗,暂时控制大发作中医认为系脏腑失调,肝火内动,风阳痰浊蒙蔽心窍所致治以息风平肝,涤痰定痫连续诊治次,服中药剂,症状基本控制,继之以丸剂1276自年月至年,痫病从未发过,以为痫病已经痊愈而停198071984药年秋返沪探亲,还专程到金山探望余,深表谢意1984可能因返沪期间疲劳太甚,假毕返景德镇后突然痫病发作,经当地医院抢救无效而死亡,殊为惋惜痫病自古以来未有良法,该患者药后三载未发病,当属少见耳王文济杨某,男,岁18年月由河北沧州来北京市鼓楼中医院所设“京城名医馆”就诊19985如下生牡蛎(先煎)生龙齿(先煎)白矶(先煎)郁金赤白30g24g
2.5g10g芍各龙胆草僵蚕竹茹胆南星陈皮川号丹参麻仁12g10g6g10g6g6g15g15g据20g上方辨证加减,疗程一年余,症情逐步减轻,年后,已无明显痛证发作2000按此方与古代某些治痫名方有密切的关系方中所用之白帆、郁金,古方名之为“白金丸”(又名矶郁丸、白玉化痰丸),方见清王洪绪《外科全生集新增马氏试验秘方》,主治痰阻心窍诱发之癫痫发狂按癫、痫二字,古义相通,《诸病源候论》明确提出岁以上为癫,“10岁以下为痫”近现代已将癫痫称为“痫病”10我治痫病的处方,是在前人的基础上有所变创,立法较为全面,经治多例,疗效颇著余瀛鳌尹某某男,岁34因惊恐而患癫痫病发作时惊叫,四肢抽搐,口吐白沫,汗出胸胁发满,夜睡吃语不休,且乱梦纷纭,精神不安,大便不爽视其人神情呆滞,面色发青,舌质红,舌苔黄白相兼脉象沉弦辨为肝胆气郁,兼有阳明腑热,痰火内发而上扰心神,心肝神魂不得潜敛之故治宜疏肝泻胃,涤痰清火,镇惊安神处方柴胡克黄苓克半夏克党参克生姜克龙骨克牡蛎克大黄克(后129910915156下)茯神克桂枝克大枣枚铅丹克(布包)9563服一剂则大便通畅,胸胁之满与吃语皆除,精神安定,唯见欲吐不吐,胃中嘈杂为甚,上方加竹茹克,陈皮克服之而愈1610按病因惊恐等情志因素,发生癫痫《证指南医案》认为,癫痫“或由惊恐,……以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风猝焉暴逆”而发所用之方为《伤寒论》的“柴胡加龙骨牡蛎汤”,本方由小柴胡汤去甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎,铅丹而成,治少阳不和,气火交郁,心神被扰的胸满、烦惊、惊恐、澹语、心烦、小便不利等症本方治肝胆气郁,又兼阳明腑热内结方中小柴胡汤和解少阳之邪,龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂,大黄泻内结之热,茯苓利三焦之水,务使内外之邪热能解,肝胆之气得以调畅为宗旨刘老常用本方治疗精神分裂症、癫痫、小儿舞蹈症在具体运用时,可随证灵活加减化裁,如肝火偏胜者,加龙胆草、夏枯草、山桅子;病及血分,加白芍、桃仁、丹皮;顽痰凝结不开者,加郁金、胆南星、明矶、天竺黄方中之铅丹有毒,用量宜小不宜大,服之宜暂不宜久并宜以纱布包裹扎紧入煎刘渡舟冯楚瞻治金氏子,年十四,患痫病群医针灸不效,继之消痰镇坠,其发更且频诊脉洪弦有力,而二尺俱弱,此阴亏之极,孤阳不敛,火性上炎,僵仆诸候乃发,理所然也消痰镇坠,不更耗阴分乎?乃令空心淡盐汤,吞加味八味丸四五钱,以使真阳藏纳然阳无阴敛,何能久藏?火无水制,难免浮越随以重浊大料壮水之剂,继之以助其封蛰之势,则水火得其所矣下午乃服调补气血、养心清肺和肝之膏滋一丸如是调理两月,精神倍长,痫症不治而愈加味八味丸方大熟地一斤,用八两清水煎汁去渣,将八两入汁内煮烂捣烂;入淮山药四两炒黄;牡丹皮四两焙;白茯苓三两,人乳拌透晒干焙;山萸肉四两酒拌蒸,晒干焙;泽泻二两,淡盐水拌,晒干炒;五味子二两,铜刀逐个切开,蜜酒拌蒸,晒干焙燥;牛膝三两,淡盐酒拌炒;肉桂去粗皮,一两五钱;制附子一两五钱用熟地膏加炼蜜为丸晒干,每早空心淡盐汤送服四钱,随服煎剂,使阳藏而阴以秘也煎方大熟地一两,丹参一钱五分,麦冬三钱,生白芍二钱,茯苓一钱五分,远志用甘草水煮透一钱二分,牛膝三钱,五味子六分,灯心十根,莲子十粒,煎八分温服,于八味丸后凡滋阴药,最忌热服,热则走阳分,不能养阴,冷则直入肠中,又不能渗行经脉也膏滋丸方酸枣仁炒熟捣碎,四两;归身酒炒,四两;熟地八两;钗石斛二两;白芍蜜水炒三两;麦冬黄米拌炒去米,三两;牛膝三两;远志肉甘草浓汁煮透二两先用建莲一斤,煎取浓汁三十余碗去渣,入前药煎取头汁,去渣熬膏用人参三两,白茯苓四两,各研极细末,入前膏内收成大丸,每枚重四钱,下午食远白汤化下一丸冯兆张高某,女,岁7初诊年月日1986820主诉及病史表情呆滞,话少,反应差,年时曾患癫痫病,经医院治疗病1981愈几年没发作,自年月起两三个月发作次,以后发作次数逐渐频繁,最198561近个月内即发作次12发作时症见口吐白沫,抽搐,两手紧捏,头向一侧偏,然后不省人事,约七八分钟后慢慢缓和清醒,醒后自觉特别疲倦,食量少诊查苔白,脉前辨证此为癫痫复发治法祛风、除痰、安神方选天麻钩藤汤加味处方当归党参龙骨磁石朱砂(另包)竹沥代赭石10g10g6g10g1g10g天_10g竺黄僵蚕全蝎天麻生草3g6g6g10g3g二诊服药剂后食量增加,精神好转,守方续3进上方去竹沥,加钩藤15go三诊服药剂后,发作间隔时间延长,余天始发作次,发作昏迷时间亦3201减至四五分钟上方药续进,全蝎量减至3g四诊服药剂后,症状续减,能上学,用原方改丸药缓图3处方当归党参龙骨赭石磁石(另包)朱砂(另包)30g20g15g9g20g2g僵蚕全蝎钩藤天麻天竺黄生草以上诸药碾成细粉,15g20g40g20g6g10g制成小蜜丸,每日次,每次33g按语癫痫一病,多为禀赋不足,风阳痰浊,闭蒙清窍,阻滞经络而成治疗上依“急则治标,缓则治本”的原则,发作时采用化痰熄风、开窍定痫之法,而缓解时则以固本为要本案先用天麻钩藤汤祛风化痰安神以定痫止搐,后改丸剂加以巩固张之亮胆南星广陈皮姜半夏青龙齿(先煎)10g10g10g30g史某某男,岁22患癫痫病,每月发作两次发作时人事不知,手足抽搐,头痛目赤,喉中痰鸣视其舌质红绛,苔黄,切其脉沉弦滑数辨为肝火动风,动痰,上扰心宫,发为癫痫脉弦主肝病,滑数为痰热,而舌苔色黄故知其然也法当凉肝熄风,兼化痰热处方桑叶克菊花克丹皮克黛蛤散克夏枯草克钩藤克桅子10101010101010克生地克甘草克龙胆草克竹茹克白芍克玄参克生石决10610123012明克30服药后颓然倒卧,鼾声大作,沉睡两日,其病竟瘙按本案证属肝脏火热为患热盛动风,火盛炼痰,风助火势,火借风威,痰随风动,则火、风、痰三者随肝气俱升,直犯高巅,发为癫痫故并见有头痛目赤,喉中痰鸣,舌红苔黄,脉弦滑而数等症因本案肝火上炎为主要矛盾,故治疗以清泻肝火为主,兼以熄风化痰为辅方以桑叶、菊花、钩藤辛寒轻清之品,熄风宣上,以散上炎之火正如叶天土所说“辛寒清上,头目可清”;龙胆草、夏枯草、黛蛤散清泻肝火并化痰浊;桅子发火之郁,丹皮凉血行血,诸药皆苦寒,可直折上炎之势;用生石决明在于潜阳熄风;佐以生地、白芍、玄参凉血养阴护肝,意在安示受邪之地;竹茹化痰和胃,甘草益脾胃和诸药全方辛散、苦折、酸泻、甘缓并用,切合《内经)“肝苦急,急食甘以缓之”,“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”之宗旨(《刘渡舟临证验案精选》)刘渡舟珍珠母(先煎)明天麻紫双钩(后下)白僵蚕40g10g15g10g淡全蝎中娱蚣紫丹参杭白芍5g4g30g20g水煎服,一日次2处方
(2)西药续服治疗结果上方又服月余,癫痫无发作,后因月经不调来诊,谓加服中药后,1症情已稳定,虽西药减量,数月来亦未有发作,为服药方便起见,遂停服中药,继续单用西药治疗【孔按】癫痫是由脑过度放电所致反复突然发作性短暂脑功能异常的慢性病,中西医病名相同,按其病因分原发性和继发性两种本案自幼即患此病,以往用西药控制症状,效果尚好,一年只发次,且多为1小发作,迩来病情加重,竟一个月中发作次,症状也较前严重,抗癫痫西药3用量已很大,仍不能减少复发,遂求助于中医中医对癫痫病因病机的认识,主要为“痰、风、火、惊”致病,尤以痰邪作祟最为重要,故有“无痰不作痫”之说,因此发作期以涤痰熄风,柔肝镇痉为主要治疗原则,方中胆南星祛风痰,天竺黄清热痰,青碳石涤顽痰,姜半夏燥湿痰,皆为涤痰治痫之要药;珍珠母、青龙齿、天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、娱蚣等则是平肝熄风,解痉镇惊的要药;久病体虚者,尚需加以适当的调补本案自加用中药后,发作明显减少,直至西药减量亦未复发,本应继续改用标本兼顾之丸剂或膏剂长期服用,以防复发,可惜患者嫌吃中药麻烦,未能坚持孔昭遐周某,男,岁8初诊年月日1991819主诉及病史反复出现突然神昏,痰鸣抽搐发时自无知觉,每次发作持续分钟左右,以夜间为10多近两个月来发作频繁平时心烦不安,胃纳一般,大便干诊查神清,反应尚可,苔薄腻,脉弦细脑电图检查,诊为“左中央区致痫灶”辨证痰阻气道,气机壅滞,引动肝风治法平肝熄风,豁痰镇痉处方茯苓钩藤白蓑藜明天麻竹沥半夏制天虫陈胆南星地9g9g9g6g6g6g6g龙甘菊炒白芍炒当归陈皮剂6g6g5g5g5g7二诊年月日1991826药后周未发病,神稍安,喉间有痰,胃纳一般,大便1干苔薄腻,脉弦细拟前方出入处方炒桑叶茯苓钩藤明天麻甘菊制天虫竹沥半夏陈胆9g9g9g6g6g6g6g南星郁金炒白芍陈皮蝉衣剂6g5g5g5g2g7三诊年月日199192服药后至今未见发作,夜寐不宁现象已减少,喉间偶闻痰鸣,胃纳一般,大便干苔薄白,脉弦细拟前方出入弓方:白蓑藜陈胆南星茯苓炒桑叶钩藤甘菊明天麻制天9g9g9g9g9g6g6g虫地龙郁金炒枳壳炒淡苓剂6g6g5g5g2g7四诊年月199199Ho癫痫未再发作,喉间痰鸣已明显减轻因开学后疲劳,近日寐欠安,胃纳一般,大便干苔薄白,脉弦细,拟前方出入处方白痍藜陈胆南星瓜萎皮茯苓(辰拌)明天麻甘菊竹9g9g9g9g6g6g沥半夏制天虫炒白芍郁金炒枳壳陈皮剂6g6g5g5g5g5g7五诊年月日1991915诸症均趋消失,嘱续服前方随诊观察半年余,未再发作按语癫痫多发于学龄前后的儿童,多因惊、食、痰、血诸因而引起痰阻气道,气机壅滞为本病发作之病理所系定痫豁痰汤由明天麻、钩藤、茯苓、制天虫、地龙、陈胆南星、炒白芍、炒当归、郁金、陈皮组成方中明天麻熄风定痈止痉;钩藤平肝熄风、镇痉止搐;制天虫祛风化痰,定痫镇痉;地龙祛风定痫通络;陈胆南星清痰热止惊痫;茯苓健脾化痰,伴以朱砂可宁心定痫;当归、白芍可和血活血;郁金清心解郁、行气破瘀;陈皮理气解郁,宽中化痰诸药配伍,可达到“熄风定痫,豁痰活血”的功效詹老近年治疗的例癫痫病案,在接受本方治疗前均经过不同阶段的抗癫痫药39物治疗,在接受本方治疗中和治疗后均已停服其他所有药物;其中凡有脑电图检查提示为癫痫者,停药后或随访中作了复查,均提示“正常”或“大致正常”在治疗中,除一例因家庭突变受强烈刺激后轻度发作一次外,余例均未发作詹起荔。