中医治疗“真心痛”医案19例

中医治疗“真心痛”医案例19中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗真心痛医案19例，以供大家参详次，各一片，减为每天各服一片）3个月后复查心电图，已基本正常，患者精神振奋，遂停服西药，单纯间歇持续常服本方近9个月，胸痹不再复发，起居正常按语“胸痹、心痛、短气”之病，详见于《金匮要略》，而在《内经》中亦早已提到“真心痛”、“厥心痛”、“心痹者脉不通”等记载，《灵枢厥病篇》叙述“厥心痛，痛如针锥刺其心”的主症，与《金匮》之论述是一脉相承的此证病机，薛生白引述《内经》所说“淫气忧思痹聚在心”，并阐释“心主血脉，痹气居之，故脉不通”患者从事文化工作多年难免有所忧思，复因过思伤脾，脾运不健，有部分水谷酿湿生痰，湿痰凝滞而致气机不畅，积以时日，乃发心胸阵痛之病余认为患者尚未到达如《伤寒论》所说之“脉结代、心动悸”的阴阳俱虚、心阳不振、鼓动无力之程度；也未如《金匮》所列“胸痹”诸证的“胸阳不足浊阴上乘阳位”之重候，故前医所用方药少效，反增头晕失眠，月完胀纳差余临床所见，实属久病气血亏虚，湿痰虽有凝滞而未盛，心气虽有痹阻之病机，但未到西医所称“严重心绞痛”、“心肌持续缺血”阶段故余给以平和之法，仿“轻可去实”之意，选用益气养心活血化痰通痹之方，既无温燥冬弊，亦无滋腻之碍，起病较久，只宜缓图实践表明，中医辨证论治，因人因病制宜之重要许国华沈某，女，41岁初诊1981年10月29日主诉及病史有肺气肿、慢性肺源性心脏病史数日前受凉后曾发高热，经急诊用抗生素治疗后热已退，但心悸咳喘反甚外院心电图示肺型P波，右心室肥大，频发房性早搏诊查痰多清稀，胸闷气急不能平卧，畏冷浮肿尿少，口唇青紫，舌胖苔白腻，脉短而促（脉率110次/分，早搏10次/分）辨证证属心肾阳衰，肺伏痰饮，气不化水，水气凌心治法拟温化痰饮，宣畅心脉，俾离照当空，则阴霾自散处方:桂枝6g附片9g川椒

1.5g细辛3g全瓜篓15g瘫白9g制半夏9g茯苓9g白芍9g五味子9g生姜3g7剂二诊服上方药后心悸咳喘均有改善，浮肿已退，原方加党参、黄茂12go续服药14剂三诊心悸咳喘已平，浮肿亦退，尿量正常，略有胸闷，脉率80次/分，无早搏，心电图复查肺型P波，未见房性早搏予原方续进7齐I」，以资巩固按语痰饮停蓄，心阳不振之真心痛，可见心悸眩晕，胸脱痞闷，痰多气短，形寒肢冷；甚或胸痛彻背，背寒冷如掌大；或浮肿小便短少，恶心吐涎，苔白腻滑，脉弦迟或短、代、结姜老常用附桂合瓜萎萩白半夏汤加味，温通心阳，化痰蠲浊，宣畅心脉，常获良效胸痹（冠心病）师x,男，47岁1973年5月7日初诊主诉胸部闷痛反复发作6年，加重10天病史患者于6年前因情志不遂而致胸部闷痛，有时呈压榨性绞痛，放射至左侧肩背部，心电图示VI〜V5ST段压低，T波低平在某省级医院确诊为冠心病近10天来，胸部闷痛较甚，放射至左上肢，时间持续5〜10分钟，每因情志刺激而诱发检查神志清楚，语言流利，中等形体，舌有瘀斑，脉沉细而涩心电图示VI〜V3S—T段是水平型下移，T波倒置诊断胸痹（缺血性心脏病），气滞血瘀型治疗活血化瘀，理气止痛取穴

①膻中、内关、厥阴俞

②心俞、巨阙、郑门操作两组穴位交替使用，每组针10天为1疗程，每日1次，疗程间隔3天，均采用毫针刺法手法以捻转手法为主，采用强刺激，持续行针，每次针刺30分钟经采用上法治疗2个疗程后，病情明显好转，胸部闷痛消失心电图示大致正常心电图按语胸痹，其临床表现为胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，在《内经》中早有记载，如《素问•脏气法时论篇》载“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛又如《灵枢•厥论》载“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死这些症状的记述与现代医学所称的“心绞痛，“心肌梗塞”等极为相似祖国医学认为本病与“过食肥甘情志刺激等因素有关，其发病的根本机理是心脉不通应用针灸治疗冠心病、心绞痛在医学文献中早有记载，如《针灸大成》载“心胸痛，曲泽、内关、大陵《内经》载“心痹者，脉不通”心主血脉，脉为血之运行通路，气又为血帅，若心气虚或心阳不足则血运无力产生瘀血，导致心脉瘀塞而疼痛故取心俞以通阳散结；膻中以宽胸理气，内关、郊门以清心胸郁热而宣心阳；诸穴配伍可通阳散结，行气化瘀，活血通络，故疗效显著孙学全张某男，71岁1991年7月5日就诊反复心绞痛发作20余年，曾多次住院检查治疗，确诊为冠心病长年服消心痛，潘生丁等扩张血管药物，病情始终不稳今年3月因突患急性心肌梗塞，予扩冠、强心利尿剂，对症治疗后，病情基本稳定而转入内科住院经用扩冠、强心利尿剂，及间断吸氧等疗法，效果不著而请高师会诊证见心前区时有刺痛，活动或情绪波动后加剧，胸闷气短，心烦不安，少寐多梦舌质红暗，苔黄厚腻，脉沉细心电图检查揭示心电轴左偏，广泛性前壁心肌梗塞（演变期）心肌有缺血改变，心脏超声心动图示冠心病、心肌梗塞胸片揭示主动脉弓纤曲增宽，心脏左心室影增大尿常规检查尿蛋白

（十）,白细胞3〜5个，上皮细胞4〜6此为年逾七旬，胸痹久延，正气衰惫，气血失调，血心瘀阻，心神失养而发真心痛治拟益心活血，安神定志，方用自拟养心定志汤加减太子参10克炙甘草5克茯苓10克菖蒲10克远志10克淮小麦10克丹参10克佛手10克大枣5枚元胡10克药进6剂，诸证稍缓，舌脉同前，然心悸怔忡，活动气短明显，原方加生黄黄15克，龙骨15克，以增强补心益气，重镇安神之效6剂水煎药后心胸刺痛心悸怔忡大缓，眠差改善，胸闷气短稍减，但有口干多汗，舌红暗，苔薄白乏津，脉弦细涩原方加麦冬10克，五味子6克每日1剂，水煎日分2次服高师始终以上方为主，间或据其病情变化，随证出入调治2月余，上述症状逐渐消失心电图复查示心肌缺血改变较前显著改善停药后3个月随访，病情较为稳定按养心定志汤是高师近年来创拟新方之一对于冠心病、心绞痛，心肌梗塞等，凡因心气虚损，心力不足，心神失养所引起的临床诸证，都可以灵活运用本方本案系前壁心梗（演变期），心功能不全，病情虽较危重，但高师能谨守病机，立法严谨，选方准确，用药灵活，终使病得转机，诸恙消失高辉远有海船主龚小鲁者，患真心痛余诊其脉，六部沸然如散问其所苦，则以手按膈，日“痛处在此，一痛即神昏矣问痛几次矣？日一次即用煨龙齿、生枣仁、辰砂拌茯神各三钱，天冬、麦冬、远志各二钱，川郁金一钱五分，陈胆星八分，煨石决明八钱，九味，嘱急煎服，迟则第二次之痛复来，则不救矣其侍者日“龚君痛时，神昏肢冷，络脉跳动，势真可危”余日“是所谓真心痛，余当在此视其服药，所冀进药在第二阵痛之前，得药后不再痛，则药力尚能制病耳比药投入，居然未曾再痛，确信此九味为真心痛之良剂遂嘱小鲁随身常带，以防不测后八年，小鲁在海洋，病发无药，半日而死盖所携者，因霉坏而弃之矣后有王星贤之媳，患真心痛，余亦用此方，应手而愈傅松元西医病名浅表性胃炎中医病名真心痛中医病名标准真心痛西医病名标准胃炎证候胸阳痹阻，气血郁滞治法温经活血通心阳主方白通汤合乌梅丸加减服药方式口服剂型汤剂3诊西医病名浅表性胃炎中医病名真心痛中医病名标准真心痛西医病名标准胃炎证候胸阳痹阻，气血郁滞治法温经活血通心阳主方白通汤合乌梅丸加减服药方式口服罗某，73岁.病史因“反复胸闷痛2年，加重3天，持续胸痛3小时”入院，入院时心率40次/分，血压80/54mmHg,心电图口、川、AVF、V3R、V4R导联ST段弓背抬高

0.2mv诊为“急性ST段抬高型下壁合并右室心肌梗死、心源性休克”急行急诊PCI提示右冠闭塞，并于右冠植入支架1枚，术后患者胸痛缓解，但不能平卧，持续低血压状态，予以多巴胺、临时起搏器维持患者神清，精神差，乏力，懒言，多眠，乏力，纳差，四肢欠温无胸闷痛发作，无心悸，无气促，无咳嗽咳痰，舌淡暗、苔薄白见裂纹，舌底脉络迂曲，脉弦滑中医诊断真心痛，气阴两虚，心血瘀阻西医诊断急性ST段抬高型下壁合并右室心肌梗死、心源性休克治法益气养阴化痰，活血祛瘀为处方温胆汤合生脉散加减橘红10g,法半夏10g,茯苓15g,五味子6g,麦门冬10g,丹参20g,赤芍药12g,党参15g,枳壳15g,竹茹10g,稀茶草12g,甘草6g每日1齐U,水煎服7剂后精神较前稍好转，仍有乏力、懒言、多眠，纳差，四肢欠温，无胸闷痛发作，无心悸，无气促，无咳嗽咳痰，舌淡暗、苔薄白见裂纹，舌底脉络迂曲，关脉滑，尺脉沉尺脉沉主肾阳虚，关脉滑主中焦痰盛，结合舌象，当属心肾阳虚、痰瘀内阻之证，且以虚证为主剂型汤剂王某男，67岁，干部1991年4月6日初诊患冠心病、心绞痛5年余，每于劳累后即感胸闷，心前区疼痛，心悸气短，汗出，虽服西药消心痛及心痛定，仍频繁发作，未能完全缓解，且心悸气短加重，夜寐欠安，精神倦怠，舌质淡红，苔薄白欠津，脉细弦数高师结合病史，四诊合参，辨证为气阴不足，心失血养之候，治拟益气养阴，宁心定志之法自拟养心定志汤药用太子参15克，茯苓10克，菖蒲10克，远志10克，丹参10克，桂枝8克，生龙骨15克，麦冬10克，川苟10克，五味子6克，延胡10克，炙草5克只服6齐心悸气短好转，睡眠转佳后继服12剂后精神好，心绞痛缓解按冠心病属中医“胸痹”、“真心痛”等范畴高师融古贯今，对冠心病的论治有独特的见解，从整体出发，反对“病变局限定位论”，治疗上不主张单纯或长期应用“活血化瘀”法他认为冠心病是一种老年性由“损”所致的“虚”证，临床常表现为心阳不足，心气虚弱，心阴失养，心神不宁，故治疗冠心病的基本观点是以治本为要，按照辨证论治的原则着重“补心阳”、“益心气”、养心阴”、“定心志”为主通过长期的临床实践，创拟了治疗冠心病的经效新方“养心定志汤”，经临床验证，较近些年来流行的“活血化瘀”法功殊效佳本方根据《千金方》定志丸，《伤寒论》桂枝甘草汤，《内外伤辨惑论》生脉散加味而成方中太子参心气，茯苓调心脾，菖蒲、远志通心窍以定心志，龙骨安心神，桂枝、甘草辛甘化阳以补心阳，麦冬、五味子酸甘化阴以养心阴，丹参、川苜、延胡活血理气止痛全方共呈益心气，补心阳，养心阴，定心志之功效高辉远张某，男，61岁初诊1977年7月8日主诉及病史昨日中午突感左胸疼痛，抽引肩背，状如针刺，呼吸短促，大汗淋漓，时时欲啰，寸步难移，急诊入院心电图报告

①冠心病；

②急性后壁心肌梗塞诊查观患者形体肥胖，舌质淡、苔薄白，诊脉结代辨证证属心阳不振，营卫不调，痰湿阻滞，气血不畅，心血瘀阻治法宜通心阳，活血脉，化痰湿，兼以益气养阴方用生脉散加味处方红参6g麦冬12g五味10g丹参30g桂枝12g红花5g香附10g半夏10g片姜黄8g炙草10g上方加减连续服药2个月，胸痛减轻，次数减少，饮食增加，二便尚调，行动时稍感短气脉微细略结代改服丸药以收其效处方红参30g丹参90g麦冬45g五味25g生地45g龙骨45g牡蛎30g石斛30g白芍30g红花25g炙草25g蜜丸10g重，早晚各服1丸按语本病属于“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范围多因心气不足、营卫不调、痰湿阻滞、心血瘀阻所致蒲老日“营不调则卫亦滞”，故以通心阳、调营卫、化痰湿、活血脉治之方中生脉散配桂枝益气通阳、调营卫，配香附、半夏化痰湿，丹参、姜黄、红花活血脉，故营血和则卫气利，心气实则血脉畅后配丸药补其不足，以资巩固张鹏举心痛一症，《灵枢》有肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛、真心痛之分盖五脏之滞，皆为心痛《金匮》用九痛丸治九种心痛，后人以饮食、气血、寒热、悸、虫痊别之虽祖此义，实未尽《内经》之旨约而论之，要不越阴阳虚实，然实而属阳者易爆，虚而独阴者难愈庚寅冬，余至山东，有友朱汉舲患心胸痛，或数日一发，或一日数发，如是者六七年余切其脉，濡数少神，知是肝脾心痛，既寒且虚，与以温补重剂服之，有小效，无大效，因思症系中空，甘草可满中，并能缓急止痛，仍前方加炙甘草至壹两，痛果大愈，但此症由境遇不遂所致，且患已数年，除根不易，其时有谓炙甘草一味，前方已用五钱，今又加至壹两，毋乃太多者？余日“甘草，生用气平，炙用气温，其性能协和诸药，故有‘国老，之称昔仲景甘草汤、甘草芍药汤、甘草茯苓汤、炙甘草汤以及麻黄、桂枝、葛根、青龙、理中、四逆、调胃建中、柴胡、白虎等汤，无不重用甘草惟遇呕吐肿满，酒客诸湿症，概禁不用则以用药治病，有宜忌之分也”世俗治病，不明宜忌，甘草一味，重用不敢，不用不能，凡立一方，但用数分，以为如此，乃两全之计也，不知其计愈巧，其识愈庸汪舲庵日“时医用甘草，不过二三分而止，不知始自何人，相习成风，牢不可破，殊属可笑”盖笑其庸耳陈知生五河刘伯符，署刘河厘局事，其年改差，运粮北上有小仆钟姓，甘肃庆阳人，随主人在天津卸粮时，赚得粮船浮费银百两，然被扣在粮台，未能到手，又不便为主人明言若留津取银，则失厘局事，亦仅敷回甘之川资而已不得已，遂随主人乘轮南下，心中烦冤懊下船而肝气大痛，痛七日始抵刘河入公馆调养第八日，忽觉两乳中间大痛，一痛即神昏遗尿，周身络脉跳缩其主人刘君促余往诊，至则剧痛已两次，持其脉，六部俱轻散不伦，表面形色如常，略有惨容余谓刘日“此真心痛也，从古无治法”刘君不信，日“岂有真心痛而能延八日者”余日非也，初起为肝胃气痛，积久而窜入心脏，今真脏脉见，无从救治矣”刘亦略明医理，首肯者再，嘱余勉开一方，正握管筹思未久，又来报钟仆心痛即就榻再诊，则目闭口开而气绝矣当刘君南下时，未知钟之委曲迨病剧自言，遂致不救有海船主龚小鲁者，患真心痛余诊其脉，六部沸然如散问其所苦，则心手按膈，日“痛处在此，一痛即神昏矣”问痛几次矣？日一次即用煨龙齿、生枣仁、辰砂拌茯神各三钱，天冬、麦冬、远志各二钱，川郁金一钱五分，陈胆星八分，烟石决明八钱，九味，嘱急煎服，迟则第二次之痛复来，则不救矣其侍者日“龚君痛时，神昏肢冷，络脉跳动，势真可危”余日“是所谓真心痛，余当在此视其服药，所冀进药在第二阵痛之前，得药后不再痛，则药力尚能制病耳”比药投入，居然未曾再痛，确信此九味为真心痛之良剂遂嘱小鲁随身常带，以防不测后八年，小鲁在海洋，病发无药，半日而死盖所携者，因霉坏而弃之矣后有王星贤之媳，患真心痛，余亦用此方，应手而愈傅松元曹某，男，63岁初诊1974年11月5日主诉及病史入院诊断为“急性前间壁心肌梗死及下壁损伤”症见胸痛彻背，气短心悸，面色苍白，大汗淋漓，口唇发紫，恶心呕吐，四末不温诊查血压120/80mmHgo舌质淡苔白，脉结代无力频发室性期前收缩辨证心阳虚脱，血瘀痰阻治法大补元气，固脱生津处方:人参15g,煎汁分数次饮服，3齐上二诊胸痛大减，汗已止，口唇转红，四末转温，呕吐亦止；时有恶心、心悸气短、可进流食舌淡苔白，脉细涩心中阳气有来复之机，但气虚血瘀痰阻之象尚在，故拟温阳益气、活血化瘀、化湿和胃法处方人参8g熟附片9g丹参15g当归9g石菖蒲15g玄胡9g陈皮9g鸡内金9g三七粉

1.5g（分冲）七剂三诊药后胸痛偶作，且伴心悸气短恶心已消失，食纳尚可舌淡红，苔薄白，脉细涩虽心阳得以温煦，但心阴尚虚，故治宜调理阴阳，益气活血处方人参8g黄芭15g黄精15g丹参15g麦冬15g玉竹12g山楂9g赤芍15g川芍9g红花9g三七粉

1.5g（分冲）四诊上方药服用三周，患者已能下床活动，一般无明显自觉症状，但活动量加大或纳食过饱可诱发胸前隐痛舌淡红，苔薄白，脉沉细此时阴阳得复、气血已充，法宜益气通脉、活血化瘀处方黄芭15g黄精15g当归10g川号15g赤芍15g郁金9g丹参15g红花10g莪术15g山楂9g降香9g三七粉

1.5g（分冲）上方药服用一个月，病愈出院按语《难经六十难》云“其五脏气相干，名厥心痛其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死”急性心肌梗死与真心痛的脉症描述颇为相似临证危急时，多数患者先有厥证出现，稍有延迟即危及生命本例患者初期心阳虚脱之象已显，急煎独参汤频频饮服，以救心阳之虚竭三日后，当汗止神清、肢温脉复之后，继以益气活血之剂调理阴阳、化瘀通脉调治，直至获愈根据急性心肌梗死病因病机，结合临床脉症及多年临床经验，可将其分为三期第一周为危重期，病机呈心阳虚损，当以温阳养心，佐以和胃通脉第二三周，〜为衍变期，病机是气血两虚、阴阳失调，主以益气养血、调理阴阳为法第四六周为恢复期，病机是气虚血瘀、心脉瘀阻，主以益气活血、化瘀通脉之法〜依据此法，救治一百多例急性心肌梗死患者，均取得了良好的疗效赵冠英1965年三月中旬，应邀参诊一男性病人，65岁患者于上年六月中进院，诊断是冠状动脉硬化性心脏病，亚急性前中隔心肌梗死，心力衰竭、高血压、慢性支气管炎、哮喘症，肺气肿等等住院九个多月迄今，一直遵守医嘱、绝对卧床休息，用强心利尿镇静以及放松冠动脉血管药剂察其体形丰盛，脉象沉弦细数，呼吸气急浅短主诉长期来胸宇满闷，左侧阵发绞痛，尤其在睡梦惊醒时，烦热汗出而胸痛气窒，绞痛更苦难受大便经常秘结，食欲不振，进餐膳间不感趣味据上述，正如《金匮》列论“胸痹心痛短气病证”所指极其相类原文没有明文阐言病的机理，可是从条文下列出的几首处方来看，虽然方药配合不同，但除痰理气的治法却是一致理解为痰蕴一气滞一血瘀这样的演变成患，是符合仲景氏思想的想到“真心痛朝发夕死”这句话，也正是这种病古人谓“真心痛、痛连肩背臂膊”，正好把心绞痛的典型症状非常切实的描写出来于是，乃合并桔枳姜汤，苓杏草汤，篓迷酒汤三方，裁去姜、苓后，易以全福、苏子、沙参为方，给服六帖（西药照旧服用），胸否塞消去大半，咳喘得平，心绞痛少发，发亦极轻续服一周，这两个主要症状，完全解除存在着睡不安，常被恶梦惊醒而心烦汗出，脉息虽有减慢，但稍稍活动，立即加速搏动，乃撤换方药，改进柴胡加龙牡汤，去掉铅丹、红枣，二帖即通宵安睡，全无梦扰烦汗等病人喜出望外地说多年来失眠恶梦，竟然一药而奏功，要求抄示药方，记入手册原方服到二周，所有症状全部消失脉息减到七十二跳，能够增加活动，走出病房，访寻病友聊天消遣，不再整天静卧一榻了心肾阳虚，胸中阳气不运，故见四肢逆冷，乏力，嗜睡；中焦痰盛，胃气不降，故食则呕逆；心气不足，血行迟滞而为瘀血，痰瘀内阻，心脉不通，故胸闷隐痛；肾主纳气，肾阳不足，肾失摄纳，故见动则气促治以温阳益气，健脾化痰通络日后，间服原方一帖，两个月停药，留院观察，迄今已将百日，诸症稳7E，无有变动心鳖］］金匮要略》第九篇将胸痹、心痛合为一篇，篇中二者既有分论，又有合论文日“阳微阴弦，即胸痹而痛”，说明胸痹的病机是阳虚阴盛、胸阳痹阻本篇还指出胸痹主症为“喘息咳唾，胸背痛，短气”，并可见不得卧、心痛彻背、心中痞、胸满、胁下逆抢心、胸中气塞等症对于心血瘀阻所致胸满、心悸等，《金匮》另有第十六篇瘀血胸满论述对胸痹的典型症状，《金匮》论述“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜篓萩白白酒汤主之”萩白入心肺胃肠经，散寒邪，温通中上二焦气机，是治疗胸痹的主药，为临床常用若病机为饮阻气滞，痹阻胸阳者，另日“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”前者为饮邪偏盛，后者证属气滞偏盛仲方将三方揉和，宣畅中焦、上焦气机，通阳散结，行气祛痰，化饮开痹夏仲方黄某某，男，44岁病史心前区疼痛间歇发作9小时，无明显诱因引发，伴胸闷烦躁，口干，汗出，恶寒诊查舌红，苔薄白，脉沉细心率59次/分，律齐心电图示前间壁急性心梗中医诊断真心痛心脉痹阻，心气暴脱西医诊断急性心肌梗死治法益气固脱处方红参20g,浓煎分服并以丹参注射液、激化液静滴治疗1周后，心前区疼痛消失，汗出恶寒亦除，脉仍沉细，舌质红有所好转心电图示心梗较前好转续以固本化瘀、益气养阴法处方制何首乌30g、桑寄生、黄黄、黄精、玉竹各15g,丹参20g、砂仁（后下）6g,灵芝、仙灵脾、郁金、乳香、延胡索、佛手、川葛、红参（另煎兑服）各Wgo上方加减服32剂后，心电图示

①窦性心率，

②低电压心率76次/分，病症基本治愈出院【按语】对冠心病的治法，唐老师主张以匡护元气为主，补虚固本为治疗大法中医认为“阳本乎阴，心本乎肾”肾之阴阳为五脏阴阳之根本，同样为心阴心阳之化源，临证心阴心阳亏损明显者大多与肾亏有关这种心肾关系，对冠心病的治疗具有特别重要意义故临证中，唐老师常兼选补肾之品对冠心病出现因虚致实者，虽虚不避攻邪，根据辨证，理气、活血等辅之用药关键，着眼于整体唐可清崔某，男，81岁初诊1997年5月12日主诉及病史胸前区疼痛，伴胸闷心悸半年，1周来胸痛、胸闷加重，下午及晚间为甚，疼痛如刺如绞，固定不移，或有气短，神疲少力，夜间少寐，时有形寒，四肢不温，食欲如常，二便尚调诊查面色暗滞，形体偏胖，舌紫暗，苔薄白，脉象沉涩夹有结代心电图检查示多发性房性期前收缩，偶见室性期前收缩，T波轻度改变辨证心气素虚，寒凝气滞，阳气不振，瘀血内阻治法散寒温阳，活血化瘀处方炙桂枝8g炒白芍12g北细辛5g淡干姜5g炒当归12g失笑散（包煎）30g紫丹参30g紫降香10g白檀香5g三七粉（分吞）3g红参（另炖冲）6g炙甘草8g5剂二诊5月17日服第1剂后胸痛缓解，胸闷减轻服完第3剂胸痛、胸闷明显好转服至第5齐!],胸痛、胸闷近除，心悸、气短、畏寒、肢清好转，精神渐振原方去白芍，加炙黄芭30g,嘱服7剂三诊5月24日又服7剂后，胸痛、胸闷未作，气短明显好转，形寒、肢清已除，但仍有心悸、少寐，面色暗，舌质紫，脉沉缓，偶有结代此为寒凝渐化，阳气略振，瘀血去而不净，治以原方化裁处方炙桂枝5g炒当归12g炒党参30g炙黄芭30g紫降香10g白檀香5g紫丹参20g三七粉（分吞）3g辰茯神20g琥珀屑（入煎）5g酸枣仁20g炙甘草8g7剂四诊6月2日上方服7剂后，胸中舒适，疼痛未作，心悸好转，气短已除，夜间能寐，面黑减退，舌紫转淡，脉弦缓，或有结代乃为寒凝已去，阳气已振，瘀血未净，新血少生，治以祛瘀生新，益气养阴，安神宁心处方炙甘草8g炒党参20g大生地15g炙桂枝5g阿胶珠10g炙黄芭30g炒麦冬20g紫丹参20g三七粉（分吞）3g紫降香10g酸枣仁20g辰茯神20g7剂此后又来诊3次，均以四诊方略作加减服用，五诊时减去三七粉，加片姜黄12g；六诊时减去辰茯神，加五味子6g前后共诊7次，诸症消失，精神振作，睡眠如常，后改用成药黄黄参麦饮合复方丹参片连服两个月，并嘱冬季进补别直参2〜3支，以增强心气随访1年余，病情稳定，未见胸痛发作按语胸痹之名，始见于汉代张仲景《金匮要略》《内经》则称为心痛或心痹，心痛重者称为真心痛、卒心痛、厥心痛，而后代则称谓不一，有称心痛者，有称胸痹者等此病可分寒凝心脉、气滞郁结、瘀血痹阻、心阳虚弱、心气不足等类型本例属心气素虚，损及心阳，阳气不足，寒邪凝滞，瘀血内阻所致，故曾投瓜篓凝白半夏汤、枳实萩白桂枝汤、丹参饮、生脉饮等，疗效不显著，胸痛不止阳虚则阴盛，阴盛则寒凝，寒凝则血滞，血滞则成瘀，故见胸前区疼痛，如刺如绞，固定不移；心阳不足，血运不畅，气机阻滞，而为胸闷；心气不足，神失安宁，因而心悸时作，夜间少寐;心肺同居膈上，心虚累及于肺，则见气短；心为君主，心虚累及于脾，故而神疲乏力；阳气不足，则时有形寒、四肢不温；瘀血内阻，络脉不畅，故出现面暗滞、舌紫暗、脉沉涩治疗方药，先以散寒温阳、活血化瘀为主，取桂枝、细辛、干姜散寒温阳，血得温则行，瘀血自化；当乔某，男，65岁初诊1986年4月4日主诉及病史患者有3年冠心病心绞痛史，20年高血压病史近一年间心绞痛发作频繁1986年3月31日因气恼诱发心痛加剧，每日发4〜8次，每次5〜10分钟后缓解，而入院治疗西医诊断为高血压、冠心病、不稳定型心绞痛诊查患者心痛频发，连肩彻背，或刺痛难忍，或憋闷异常，甚则冷汗淋漓，且咽部发紧，心中烦闷，脱腹胀满，唇甲紫暗舌质暗有瘀斑，苔白腻脉弦涩心电图左心劳损，偶发房早，不完全右束支传导阻滞，左前半支传导阻滞胸透主动脉迂曲延长，结稍突出超声心动图左室轻度阻力负荷增加化验胆固醇

10.4mmol/L,隹脂蛋白

15.92g/L辨证气滞血瘀，心脉痹阻治法行气活血，化瘀通络处方丹参15g赤白芍各12g炙甘草9g全蝎6g檀香10g川茸10g三七粉3g（分冲）生蒲黄12g（布包）五灵脂9g（布包）佛手12g炒香附10g元胡9g6剂，水煎服心痛时服苏合香丸1丸二诊1986年4月21日服药后，痛势大减，心痛次数减少，仅活动后偶有发作；心烦院闷、咽喉发紧等症悉减舌苔薄白，脉弦原法不变，上方药继服6剂，停用苏合香丸三诊1986年4月28日证情平稳，心痛未作，偶见头晕耳鸣处方人参15g,党参30g,熟附子10g,法半夏10g,当归15g,枳壳6g,横红6g,茯苓15g,白术15g,炙甘草6g,竹茹10g每日1剂,水煎服遵嘱服上方2剂后，患者精神明显好转，无胸闷痛发作，可进食而无呕吐，可坐起而无气促，四肢转温，血压、心电稳定，并撤除多巴胺、临时起搏器守方再服3剂后，患者精神佳，言语、纳食如常，可下床轻度活动，舌质由淡暗转为淡红，舌底络脉迂曲减轻住院15日，病愈出院【按语】对于急性心肌梗死的患者，通脉止痛是首要步骤本病例已通过经皮冠状动脉介人治疗，解决了标的问题治本方面，邓调脾护心法治疗心气不足，心火受挫，火不生土，脾土受损，脾不养心，反而加重心气虚脾主升运，能升腾清阳，从根本上起到益气养心之效此外，脾胃健运则湿不聚、痰难成，亦为除痰打下基础临证用药上，温胆汤能除痰利气，条达气机，方中不用枳实而用枳壳是取其宽中下气，且其力缓不致耗气伤阴因本病是本虚标实之证，故加党参益气固本，标本同治，不但补益了心气，而且可使”气顺则一身津液亦随气而顺乘”该方用党参一般不超过18g,多用反致补滞，不利于豁痰通瘀补气用黄芭，甚者加人参1018g另炖服；活血通痛用失笑敏；痛甚者加三七末或云南白药；兼阴虚者可合生脉散，另以西洋参1018g炖服，兼高血压者加珍珠母、草决明等；兼脾虚者合四君子汤；兼高脂血症者加山楂、何首乌、麦芽；兼肾阳虚者加淫羊霍；兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤唐可清舌苔薄，脉弦标证既祛，本证现矣，肝肾不足，血脉失养治宜补肾平肝，活血和络处方沙白蓑藜各12g女贞子15g何首乌15g菊花12g生蒲黄12g五灵脂9g元胡索6g枸杞子12g丹参18g三七粉3g（分冲）当归12g6剂，水煎服效可继服5月3日，诸恙已瘙，身无不适，遂带方出院按语《杂病广要》中云“胸痹，心痛者，其病如二而一……胸痹轻者仅胸中气塞，心痛重者为真心痛”胸痹、心痛多属本虚标实本病人虽病日久，其本已虚，但此番因佛郁气滞、瘀血内停发为心痛，故先祛瘀治标气为血帅，气行血行，治瘀血必先理气一诊之时，方用檀香、李介鸣真心痛（心前壁广泛性心肌梗塞）封XX,男，55岁,干部1979年1月14日初诊主诉心前区剧痛1天病史患者于当日早晨熟睡中翻身后，突感心前区剧痛，口服硝酸甘油及氨茶碱等药物，疼痛不减患者以前心电图证实有陈旧性心肌梗塞之痼疾现症心前区剧痛，未见放散，憋闷气短，心慌心悸，冷汗自出，乏力懒言，恶心欲吐、大便失禁检查面色苍自，形寒肢冷，神志清楚，双侧瞳孔等大同圆，对光反射敏感，呼吸尚匀，听诊闻心音微弱，A2S2,背下部可听及散在湿性罗音舌质暗紫，苔腻，脉细数而结诊断真心痛（心前壁广泛性心肌梗塞），心阳不振、心脉瘀阻型治疗温通心阳，回阳止痛取穴内关、足三里操作内关用毫针快速进针、平补平泻手法运针20分钟后，疼痛缓解，但四肢仍凉此时再加刺足三里，用补法建中回阳后四肢转温，连续行针3小时后诸症缓解，病情稳定，遂送医院继续监护经心电图证实为心前壁广泛性心肌梗塞按语现代医学诊断的急性心肌梗塞与祖国医学所描述的“真心痛”、“胸痹”等证酷似《素问•痹病》云；“心痹者，脉不通”《灵枢•厥病》也有“真心痛，手足青至节，旦发夕死”的记载；清代喻嘉言之《医门法律》对真心痛又作了更精确的描述，其日“真心痛，手足逆而通身冷汗，气微力弱，……亦主旦发夕死”可见，真心痛所描述的多属现代医学心肌梗塞急性发作的症状有关其病因病机，《素问•痹病》言其主要成之于心阳不振，心脉瘀阻而致的“脉不通”，可见真心痛主要责之于心阳不振，心脉瘀阻，气滞血瘀，心脉失养因心脉瘀阻，不通则痛，故有心前区剧痛；心脉失养则心慌心悸，脉细数而结；心阳不振，阳气失固则变生形寒肢冷，乏力懒言，冷汗自出；胃络通心，心脉之络邪犯胃则感恶心欲吐故本病主要病及心和心包二经，治宜温通心阳，通经活络，宁心止痛该病所见，真心痛发作时，硝酸甘油及氨茶碱等未奏效《内经》日“邪之客于心者，皆在于心包络，心包者，心主之脉内关主心痛”的治则为历代医家所推崇，故首选心包经之络穴，又是八脉交会穴的内关以回阳通经，祛心脉之瘀邪，使心阳得振，心脉复通，通则痛止，诸症随之而解；配胃经之足二里以补中培土，温补四末，降逆止呕二穴相配，共奏温通心脉，回阳止痛之功孟竞壁余某，女，52岁，教师初诊2000年2月4日主诉及病史患心痛，反复发作已历5年近5天来痛发连及胁肋含丹参滴丸等止而复发，其痛如刀绞，不得太息，暧气后，痛稍缓伴头晕，心烦，口渴喜热饮，便结诊查精神倦怠，面色苍苍，频作呻吟，舌质苍老，脉象弦涩辨证肝气郁结，血络壅塞治法疏肝解郁，活血荣心处方川楝12g延胡索10g丹参15g砂仁10g降香6g滇山漆10g川号6g柴胡12g枳壳12g赤芍15g香附10g每日1剂，水煎2次，送下四磨汤连服7剂二诊2000年2月11日服上方2天，心痛缓解，痛全止，惟心烦、口渴，乃用丹参饮合逍遥散，加枣仁、竹茹，以疏肝理气，活血荣心嘱每日1齐IJ,连服10天，以固疗效，遂愈按语此例冠心病心绞痛患者，辨证为肝心痛肝气郁结，血络壅塞病由气、血、痰、火郁结于肝，气逆上攻，血络壅塞，血不荣心，因而作痛故用金铃子散合四逆散去甘草加香附，疏肝利气以散郁；配丹参饮合山漆、川茸，活血化瘀以荣心，送四磨汤佐降香以降逆气，去便结而缓痛，故7剂而效冠心病心绞痛属《灵枢厥病》的心痛范畴心为君主之官，不受邪侵，所以一般真心痛少见，多属厥阴心包络病，称厥心痛厥心痛，虽有肝、脾、胃、肺、肾的不同例如脾厥心痛，由中焦寒逆；肺厥心痛，由上焦气分不清；胃厥心痛，由胃中气滞等致痛病机的辫别由于诸痛皆肝、肾气上逆攻冲而致，其大要可分寒热气血辫证即寒厥心痛，身凉厥冷，心痛，不渴，便利，脉沉迟，宜桂附温阳散寒；热厥心痛，身热足厥，心痛烦躁，脉洪数，宜金铃子散，解郁汤；气滞心痛，胸中气壅，攻冲作痛，脉弦或结，宜沉香降气散或四磨汤；血瘀心痛，其痛若刺，舌下络脉紫暗，宜手拈散，失笑散或愈痛散总之，凡诸心痛，“暴痛非热，久痛非寒”，辨证宜审郭振球黄某，男，62岁，已婚初诊1998年6月12日主诉及病史因精神受刺激后，突感心前区闷痛半小时，继现阵发性钳夹样疼，并向左肩、上臂内侧放射，每次约持续数秒，经服止痛片未愈由家属送诊既往无同样病史，有高血压史诊查病者形体胖，神情焦躁，面色暗淡，伴头痛气短，胸骨剑突左侧触痛（+）,心律齐，率稍促，双肺呼吸音稍粗，肝、脾未扪及血压165/90mmHg,舌质暗紫，苔浊腻，脉弦滑辨证平素患肝阳上亢，复受情绪刺激，致血气瘀滞心络而发，病为真心痛（心绞痛）治法活血化瘀，行气止痛，针用泻法主穴那门、太冲、膈俞刺法患者取侧卧位，先刺左侧那门穴，针尖斜向上臂，进针得气后用逆捻导气，行针时患者自觉针下有微凉感向肘及臂徐徐上行，抵胸后顿感胸闷、疼痛渐失继用轻提插针法泻刺右侧太冲、膈俞，留针30分钟留针期间每隔10分钟运针1次针刺后胸痛未现，头痛若失复检血压为145/80mmHgo配伍治疗耳穴磁珠贴压心、肝、肾点嘱每隔1小时许，自行按压2〜3分钟田七末3g冲服，早晚1次翌日复诊患者神气清爽自行到诊诉昨日经针治后胸痛未犯，偶感胸闷揉按耳穴后则可缓解，食欲、二便如常诊见病人面色转红润，心前区触痛消失，血压150/80mmHg,舌质淡紫,苔薄黄，脉弦缓症脉合参，气血得通，瘀滞去则心痛止仍用原法，取内关（右），太冲（左），心俞（双）用平泻捻转手法第3日复诊；患者病气尽退，面色红润，心前区疼痛消失，生活如常，舌质淡红、苔薄白，脉弦缓血压145/80mmHg脉症合参，病势已去，为巩固疗效，继续针刺3次，终止治疗观察嘱注意生活作息及保持情绪乐观一月后复诊，心痛未现，晨起登山活动无不适，血压正常，病愈矣按语心绞痛是由于冠状动脉血流量减少，心肌一时性缺血、缺氧而出现阵发性的胸骨下段后面和心前区钳夹样短暂剧痛本例有肝阳上亢史，复因情绪过激而诱发，证见脉弦，舌紫，苔浊，其病机为血瘀阻滞心络而成病，故用活血祛瘀法，血瘀去气机和利则痛止郊门为心包经“邦穴”对相关脏腑急痛有相对独特疗效泻刺大冲、膈俞（血会膈俞）可活血祛瘀通络刺郊门或内关，针刺方向斜向上臂，运针得气后用逆捻导气法，如患者经络较敏感，则可感到针下有痹或凉感过肘、抵胸，心痛则缓心绞痛如属虚证（证见神疲气短，面色苍白，头晕耳鸣，心前区绞痛隐隐，舌质淡或淡紫，脉细数或不整）治法宜用通阳行气，补益心血针用平补平泻法，取内关、膻中、足三里，艾条温灸心俞、膈俞配伍治疗

（1）穴位注射选心俞，肝俞，膈俞，肾俞，脾俞，每次选一穴，实证用丹参注射液，虚证用当归或参麦注射液，每穴注入1ml

（2）耳穴贴压选心、肝、脾、肾、三焦点，用磁珠贴压，每次2〜3穴

（3）在治疗期间，可内服田七末或苏合香丸、丹参片等，并嘱保持乐观情绪，以巩固疗效笔者近年采用上法治疗心绞痛28例，经针刺当时症状即有明显缓解，治疗10次后临床症状消失，追踪3个月无复发20例，有效7例，无效1例，有效率达

96.5%o陈金新杜某，男，47岁，机关干部初诊1974年8月主诉心胸阵痛，心悸气短，一日数发或二三天一发已3个月余病史患者于3个月前发生心前区阵痛伴心悸气短、头晕、失眠、神疲乏力、大便偏软、小浸微黄、饮食减少胸痛一日数发或二三天一发不痛时能起床活动，但必须有人扶持曾赴杭州浙医大附一院检查，诊为“冠心病、可疑心绞痛”嘱胸痛发作时舌下含服“硝酸甘油”西药，患者遵医嘱，服后痛即暂缓同时配服“潘生丁”、“菸酸肌醇酯”，一日3次，每次各一片，但病情未能好转在本市兼请中医诊治，给服“补气通阳，活血化瘀，滋阴和营”方药如桂枝、迷白、瓜篓及“人参汤”、“炙甘草汤加当归、延胡、降香、红花等出入，患者煎服20余剂，胸痛发作仍未减轻，反感胃月完胀闷，纳呆少饥，乃求诊于余诊查患者神清，语音低沉，面容无泽，疲乏，行走缓慢舌质微紫，苔色深黄，脉象或结或代不咳嗽，无发热医院西医听诊心律明显不齐，血压110〜120/70mmHg；心电图提示

（1）ST-T波改变；

（2）窦性心动过速，伴频发房性期前收缩；

（3）二度房室传导阻滞（此心电图是在胸痛气短发作时测试）余接诊时胸痛缓解阶段，故未见急促脉，仅有上述结代之象辨证此证心胸阵痛，伴心悸、气短，发作时酷似“胸痹”重证，脉象或结或代，舌质微紫，苔色薄黄，病起3个月以上，精神疲乏，乃属气血久虚，兼夹湿痰凝滞，致心脉运行痹阻治法益气养心、活血、化痰通痹处方（自拟方）孩儿参茯苓各12g枣仁合欢皮丹皮当归赤芍半夏各9g丹参郁金茵陈生焦山楂各15g降香川苜各6g服药10齐I」，心胸痛发作减轻，原方有效，复诊多次，其间稍事加减，如有时除去当归、赤芍加陈皮、白术、甘草连服2个月，病情趋于稳定（医院嘱服“潘生丁，“菸酸肌醇酯”，原每日3。