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中医治疗“柔痉”医案例22中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗柔痉医案22例,以供大家参详本城大士阁街路西,冯先生女,年六岁三月患泄泻证,百治不愈,九月瘦至肉脱骨存,命如悬丝,二目上视,口紧不开,两手握固,湿汗淫淫,抽搐频作,他医误作风治,几濒于危,始请余调治余见此证,诊其脉,断为柔痉冯某乃辨为风,余引证前医为之辩论,以释其惑仲圣日“太阳病,发热汗出,而不恶寒者,名日柔痉”王肯堂先生云“小儿大病后,抽搐口噤身有汗者,人日慢惊即柔痉也”宋太医贾才云“小儿柔痉而作风,治未有不毙者“李东垣先生云“小儿柔痉,多见于吐泻、天花、痘疹、大病后,庸医误作风治,实杀之耳”伊日“先生既云非风,因何有抽搐口噤现象?”余云胃属阳明而荣于口,主宗筋,至于口噤、四肢抽搐,皆阳明血虚不能荣宗筋故也;二目上吊者,足太阳膀胱脉起于目内眦,行头后而走脊;上视者证明是膀胱气血双亏也”伊闻余言,请赐妙方遂用参附回阳汤加味,水煎成,令徐徐服之投一帖少效,二帖诸症均减半原方共服五帖,方获十全参附回阳汤西洋参5克杞果6克辽五味子3克川牛膝5克油桂4克附子5克巴戟天6克砂仁5粒茯神5克炙甘草6克熟地10克炒枣仁6克当归身6克山药6克茯苓10克杭白芍6克白术6克山萸肉5克大胡桃1个,连老皮打如泥丹皮6克川茸5克水煎服翟竹亭陆,湿热内蕴,中焦痞结,阳气素虚体质,湿注自利不爽,神识昏乱,将变柔痉炒半夏、人参、枳实、川连、干姜、黄苓、姜汁叶天土昊江郭邑侯公子患柔痉,用桂枝汤及六味地黄汤,咸加蝎尾,服之而愈张路玉李宝宝,发热有起伏,十余日不解,泄泻泛恶,面色不正常,目光不正常,初起是暑温,现在已转属惊风候其色脉,是柔痉一类小孩才四个月,极难处理薄荷一钱(后下),胆草二分,细生地四钱,辟瘟丹一粒(研分两次冲),蝎尾一分(炙研冲),归身三钱,象、川贝各三钱二诊神气较正路,尚高热,其惊风则除,推拿恐不甚相宜,常太息,则其根在上七月廿一日枳实一钱,赤、白苓各三钱,竹茹钱半,白薇一钱,辟瘟丹半粒(研冲),川贝三钱,鲜蕾香钱半,薄荷一钱,甘露消毒丹二钱(入煎)三诊热颇壮,头部无汗,舌质绛,渴引饮,表里均热,大约仅有
三、五日薄荷一钱(后下),连壳三钱,花粉一钱,赤、白苓各三钱,银花钱半,知母一钱,白薇一钱,焦谷芽三钱,竹茹钱半,枳实一钱,淡苓一钱,甘露消毒丹二钱(入煎)悻铁樵甲申6月13日章男11个月泄久伤脾,恐成柔痉,俗所谓慢脾风议疏补中焦茯苓块三钱煨肉果一钱英实钱半厚朴一钱炒意仁三钱广皮炭八分炒扁豆二钱广木香五分莲子三钱连皮去心14日,今日仍用通补而进之茯苓块二钱人参五分煨肉果一钱炒惹仁二钱小茴香一钱半夏二钱蕾香梗八分扁豆兰钱炒焦桅曲八分厚朴八分广木香七分广皮炭八分160,疏补中焦,业已见效,仍不能外此法茯苓块三钱人参五分煨肉果钱半意饮仁三钱炒炒扁豆三钱于术一钱蕾香梗八分厚朴八分广皮炭八分半夏二钱广木香八分170,神气声音稍健,皮肤亦觉平和,大有起色,但积虚非旦晚可充茯苓块三钱人参五分肉果霜钱半淮山药钱半半夏二钱炒扁豆二钱广木香八分莲子二钱广皮炭钱半18日,舌有黄苔,小便色黄,微有积,皆脾虚不运之故且暂停参药,加宣通法茯苓块三钱白蔻仁五分生慈仁三钱半夏二钱炒于术一钱鸡内金一钱煨肉果一钱厚仆一钱广皮炭八分广木香七分莲子二钱去心19日,大便有不化之形,思乳食为血肉有情,应于疏补之中,加消血肉积者茯苓块三钱意仁三钱白蔻仁三分煨肉果一钱厚朴钱半南楂肉一钱神曲八分广皮炭一钱广木香七分鸡内金一钱炒2日,脾虚火衰,则食物有不化之形,肝肾与冲脉伏寒,怒甚则疝痛制茅术一钱茯苓一钱煨肉果钱半小茴香二钱炒黑白蔻仁五分慈仁三钱南楂炭钱半乌药八分广皮炭八分青皮六分广木香一钱220,通补中下茯苓块三钱人参三钱小茴香钱半炒黑煨肉果一钱惹仁钱半白蔻仁五分广木香六分苍术八分制南楂炭八分(《吴鞠通医案》)吴鞠通罗某妻,20多岁产后4余天,因发痉请我往诊患者四肢僵直,颈项强急,背脊轻度反张,张口困难,人事清醒,汗出舌苔微黄,脉息弦数此系属柔痉之证《金匮》云“新产血虚多汗出,喜中风,故令病痉”又云“产后中风发热,面正赤,喘而头痛者,竹叶汤主之”因师其意,拟先以小续命汤与之服一剂,汗止大半,四肢略能活动仍以前方加大黄以荡涤大肠,并开其热闭服后大便略通,汗全止,能起坐次日改用当归四逆汤加石斛、钩藤、生地,以养血祛风,连进三剂,能下床走动,但筋骨间犹感疼痛不舒后用四逆汤加秦无、桑枝、防风、黄芭等,连服二十剂而愈《福建中医医案医话选编》雷臻壁吴桥治程嗣思,体肥白,疡药过当,媵理皆疏,始觉汗多,久而益甚一发则汗下如雨,厥逆反张,口噤目瞪,痰喘并作,良久气反,小便不禁,瞑不能言,旬口益深,口十数作诸医谢去桥至而按诸方,则曰经云汗多亡阳,此柔痉也,诸君失之矣乃重用参、芭,次附、桂、芍药,次龙骨、牡蛎,饮之半剂而寝家人以为死矣,将升屋而号桥曰药中病而行,得寝乃复,非死也,亟为粥汤待之顷之,呻吟呼粥,汤少进,再剂而愈,三月而复初(《太函集》)吴桥初诊怀孕八月,气郁阻中,暑风外迫,猝然发厥,神昏不语,目闭口噤,柔痉不止,卧不着席,时时齿《金匮》云痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿,可与大承气汤但系胎前身重之际,当此厉病,断难用大承气法然不用承气,症属难挽如用承气而胎欲下动,亦断无生理势处两难,但不忍坐视先哲云如用承气,下亦毙,不下亦毙;与其不下而毙,不若下之,以冀万一之幸既在知已,不得已而勉从古法立方,以慰病家之心,亦曲体苦衷矣川纹军四钱(生磨汁)净芒硝二钱酒炒当归三钱姜炒川厚朴一钱炒枳实一钱大丹参片五钱盐水炒杜仲一两高丽参四钱陈仓米一合二诊昨方进后,幸胎未动,诸症悉退盖前方乃系涤热,而非荡实,故孕安而邪亦净但舌色微红少津,是因暴病大伤,未能骤复法宜养心和中能恬惨自畅,调摄得宜,则可也青蒿梗佩兰梗炙甘草大丹参白归身香白薇怀山药真建曲法半夏广陈皮南沙参川杜仲赤茯苓乳荷梗红枣张路玉治吴江郭邑侯公子,患柔痉用桂枝汤及六味地黄汤,咸加蝎尾,服之而愈张璐陈仓米祖怡注此道光廿六年东下塘探花第刘宅二十六岁右案费伯雄甲申六月十三日,章男,十一个月泄久伤脾,恐成柔痉,俗所谓慢脾风议疏补中焦茯苓块三钱厚朴一钱煨肉果一钱炒意仁三钱莲子连皮,去心,三钱炒扁豆二钱广木香五分英实一钱五分广皮炭八分十四日今日仍用通补而进之茯苓块二钱人参五分煨肉果一钱炒意仁二钱半夏二钱小茴香一钱蕾香梗八分厚朴八分焦范曲八分广木香七分扁豆炒,三钱广皮炭八分十六日疏补中焦,业已见效,仍不能外此法茯苓块三钱人参五分煨肉果一钱五分惹松仁炒,三钱於术一钱炒扁豆三钱蕾香梗八分半夏二钱广皮炭八分广木香八分厚朴八分十七日神气声音稍健,皮热亦觉平和,大有起色,但积虚非旦晚可充茯苓块三钱人参五分肉果霜一钱五分淮山药一钱五分半夏二钱炒扁豆二钱广木香八分莲子二钱广皮炭一钱五分十八日舌有黄苔,小便色黄,微有积,皆脾虚不运之故且暂停参药,加宣通法茯苓块三钱於术一钱白蔻仁五分生意仁三钱半夏炒,二钱鸡内金一钱煨肉果一钱厚朴一钱广皮炭八分广木香七分莲子去心,二钱十九日大便有不化之形,思乳食为血肉有情,应于疏补之中,加消血肉积者茯苓块三钱慧仁三钱白蔻仁三分煨肉果一钱厚朴一钱五分鸡内金炒,一钱南查肉一钱神曲八分广皮炭一钱广木香七分二十日脾虚火衰,则食物有不化之形,肝肾与冲脉伏寒,怒甚则疝痛制茅术一钱茯苓一钱煨肉果一钱五分小茴香炒黑,二钱意仁三钱白蔻仁五分南楂炭一钱五分乌药八分广皮炭八分广木香一钱青皮六分二十二日通补中下茯苓块三钱人参三钱小茴香炒黑,一钱五分煨肉果一钱慈仁一钱五分白蔻仁五分广木香六分苍术制,八分南楂炭八分张男,八个月泄泻四五日,暑邪深入下焦,头热如火,手冷如冰,谓之暑厥,羸瘦难堪,脉迟紧未必得愈,姑立方以救之先与紫雪丹五分,作三次服桂枝木一钱猪苓二钱制苍术一钱茯苓块二钱泽泻一钱广皮炭七分广木香七分扁豆一钱又略有转机,然终可畏也慈仁三钱茅术炭一钱半夏一钱五分猪苓二钱广木香八分厚朴六分泽泻一钱五分炒扁豆一钱五分广皮五分乙酉八月初六日,孟,十五岁伏暑泄泻,加以停食,欲泻腹痛,泻后痛减,防成滞下与五苓散加消食脉弦细而缓云苓皮五钱桂枝三钱南楂炭二钱苍术炭三钱猪苓三钱小枳实二钱炒神曲四钱泽泻三钱广皮炭四钱川椒炭二钱一月后复诊,病己大愈,善后方与调理脾胃吴鞠通张右头痛项强,脉弦直,微有汗,名柔痉月事适断,恐热入血室天花粉桂枝白芍廿草生姜红枣桃仁红花二诊稍瘗前方加川萼、归身范文虎裘小孩风邪外来,而津伤于内,自汗出,面赤头摇,转为柔痉项背强直,目直视,头仰,是其据也脉见沉迟,乃风寒所致,沉本痉脉,迟则为寒亦在太阳经,与伤寒相似,其实不同方用桂枝汤调和营卫,以祛风寒之邪,加括篓根清气分之热,而大调太阳之经气,经气流通则风邪自解矣桂枝
4.5克生白芍9克炙甘草3克花粉9克生姜3克红枣12枚范文甫苏阿泉之妻,年三十一岁住市心口,立大蛋行内三月十三日诊病名寒痉原因元气素亏频出盗汗,日久营虚,卫阳不固证候胸满气促,胁痛口干,颈项强硬头痛寒热诊断脉象沉涩,舌淡苔白伤寒柔痉证也疗法用当归四逆,加吴茱萸生姜汤,合括篓桂枝汤主之处方当归五钱桂枝一钱生白芍四钱炙甘草一钱生姜一钱红枣四个细辛三分通草一钱吴茱萸八分天花粉三钱次诊三月十四日脉象沉涩未起,舌淡苔薄,头项强痛,咳引胁疼,气促,用旋复代赭汤,合桂枝加括萎汤主之次方旋复花三钱,包煎代赭石四钱西党参三钱炙甘草一钱制半夏三钱生姜一钱红枣四个生白芍四钱桂枝一钱天花粉三钱茯苓三钱三诊四月七日服前药病差,停药二旬今来寓门诊,按脉软缓,舌淡失荣,经事已来,行而不多胸满腰酸,用调和荣卫法三方当归三钱炒白芍一钱川茸一钱阳春砂五分,冲秦无二钱丹参三钱杜仲三钱橘皮一钱香附二钱生黄黄三钱防风一钱效果服后病愈身健慧鬣图有黑舞融鬻髓篇黑风,冲脑魏长春寒痉仲景先师所述方法具在,但须对证细加寻绎,如所云太阳证体强,几儿然,脉沉迟之类,有汗为柔痉,为风多寒少,而用桂枝汤加法;无汗为刚痉,为寒痉,而用葛根汤,汤内有麻黄,乃不以桂枝立名,亦不以麻黄立名者,以其病已至阳明也诸如此类,须平时熟读其书,临时再加谨慎,手下自有准的矣风寒咳嗽致痉者,用杏苏散辛温例,自当附入寒门吴鞠通师日南阳桥有屠宰公司伙友三人一日同病,求余往承诊诊视既毕,心甚奇之,盖三人病均头痛,身恶寒,项背强痛,脉浮数,二人无汗,一人有汗余乃从其证情,无汗者同与葛根汤,有汗者去麻黄,即桂枝汤加葛根服后,皆愈后询三人何以同病,盖三人于夜半同起宰猪,深宵受寒之所致也佐景按膏粱之人,冬不藏精,春多温病,前己言之若夫劳苦之人,用力不节,亦足耗精伤津,而得温病,本案宰猪伙友即其例也何况宰猪考俯首从事,项背紧张最甚,更易受邪风之侵袭,故发为项背强,或有汗,或无汗,不过微有不同耳其无汗者,即是刚痉之初步故仲圣日“太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤,不得语,欲作刚痉,葛根汤主之“其有汗者,亦即柔痉之先声故仲圣日“太阳病,发热,汗出,而不恶寒,名日柔痉”又日“太阳病,项背强几几,反汗出,恶风者,桂枝加葛根汤主之吾师本此以为治,效如椁鼓然则苟不熟玩《伤寒》、《金匮》其能若是乎?《本经》谓葛根主治“消渴,身大热”盖病温者津液素伤,渴饮即消,何况太阳病,身大热,尤足灼津,惟用生津之葛根,既可以润舌止渴,更可以解肌退热《本经》又谓葛根能“起阴气,解诸毒此言若译作西医语、当日葛根能唤起白血球,杀灭一切病菌以此释葛根苓连汤证,更觉吻合此《本经》、《伤寒》之可以通释者也综上所述,余谓葛根汤主治太阳温病一说,合于《内经》,合于《本经》,合于《伤寒论》,合于《金匮要略》,合于吾师治验,合于一切理论,推而广之,将无有所不合然则吾此说幸告成立以后,《伤寒论》一书将陡增万丈光芒,平添无限声价何者?前人皆以大论为缺方之残书,尤其缺温病之方今则主治温病之方赫然在目,是大论不啻重为完璧之宝籍,虽撰次容或有异,无伤也已不特此也,彼温热诸家借口《伤寒论》中无温病方明文,指为散佚失传,故敢揭温病旗帜,求与伤寒抗衡今温病之真方既显,彼温热阵之伪壁垒将不攻自破从此大家携手,同归仲圣正道,宁非中医学之大幸也耶!曹颖甫太阳证柔痉史某某,男,37岁北京市某局汽车驾驶员【病史】1977年秋开始,头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背,牵连双肩酸楚,难以俯仰转侧驾驶车辆时,头项活动受限,严重影响工作夜间卧床,必须垫上三个高枕;病重时闭眼则觉眩晕,甚而被迫睁目不眠西医查无明显指征,仅血压稍偏高经常服用镇痛、安眠剂,无明显效果1978年9月来诊,按太阳证柔痉论治,半月痊愈【诊治】头痛、项背强痛常自汗出,头项部特别恶风躺下则头晕,夜卧不宁一年来逐渐加重,驾驶汽车日感困难舌质淡红,苔白滑润,脉浮濡此系风湿外伤筋脉之“项背强几几,属太阳病“柔痉法宜解肌祛风,濡润经脉以桂枝加葛根汤主之处方葛根12克,桂枝9克,白芍9克,炙甘草9克,生姜15克,大枣20克二剂上方服两剂,诸证悉减损益再进数剂,嘱其注意冷暖半月左右病遂告愈1979年5月17日随访,患者说经范老治愈后,一直未再犯病去年11月,驱车万里,远至东北,至今头项再无不适之感【辨证】本例头痛项强,舌淡红润,苔薄白滑,脉浮,显系太阳痉病虽病己年余,但无里证,无传经之候,病仍属太阳经证初诊时,项背强几几为时已久,究其病因,为风寒之邪壅阻脉络,气血运行不畅,以致筋脉失养舌质正常、苔白滑,脉浮濡,为太阳表证之象;再参之汗出而恶风,此为表虚之证《伤寒论》明确指出“太阳病,项背强几儿,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”与本例对照,主证相符,故投原方【按语】本例桂枝加葛根汤之柔痉,与上例葛根汤之刚痉,以桂枝汤为基本方,均重用葛根为君所不同者,麻黄一味之差,有汗无汗一字之异,其理法方药,则随之不同但历来《伤寒论》若干版本,刊载之桂枝加葛根汤多有麻黄后人如林亿等提出,此恐非仲景之本意今验之临床,亦确实如此范中林程嗣恩故肥白,药疡过当,媵理皆疏,始觉汗多,久而益甚,一发则下如雨,厥逆反张,口噤目瞪,痰喘并作,良久气反,小便小禁,瞑不能言,旬日益深,日十数作,诸医谢去桥至而按诸方则曰《经》云汗多亡阳此柔痉也,诸君失之矣乃重参、黄,次附、桂、芍药,次龙骨、牡蛎,饮之半剂而寝,复者将升屋而号桥曰药中病而行,得寝乃复,非死也亟为粥汤待之,顷之呻吟呼粥汤,少进,再剂而愈,三月而后初吴桥一九五三年四月四日上午九时,有住在上海市新成区成都北路四十七街四号张富才之妻李爱媚女士,抱其幼子张济新前来求夫子诊治,夫子诊其脉瞥瞥如羹上肥,日此“柔痉”也惟病久阳微,虚嬴少气,且己昏迷不省人事,危险万分,当先从保元为入手之调治初诊一九五三年四月四日方用黄附块四钱潞党参三钱黄英三钱茯神三钱酸枣仁二钱生白术三钱安南肉桂八分广陈皮二钱甘草一钱二诊六日方用黄附块四钱潞党参三钱黄芭三钱茯神三钱酸枣仁二钱露蜂房一钱蛇蜕二钱蚱蝉二钱干地黄三钱甘草一钱三诊八日方用黄附块四钱潞党参三钱茯神三钱露蜂房一钱蛇蜕二钱蚱蝉二钱淡全蝎一钱白僵蚕二钱干地黄三钱甘草一钱四诊十一日方用黄附块四钱潞党参三钱茯神三钱露蜂房二钱蛇蜕二钱蚱蝉二钱淡全蝎二钱白僵蚕二钱干地黄三钱龙胆草一钱元参三钱五诊十三日方用黄附块四钱潞党参三钱露蜂房二钱蛇蜕二钱蚱蝉二钱蝉花二钱淡全蝎二钱龙胆草一钱元参三钱人参叶三钱决明子四钱六诊十五日方用黄附块四钱潞党参三钱露蜂房二钱蛇蜕二钱蝉花二钱干地黄四钱龙胆草一钱人参叶三钱决明子四钱蒙花二钱蕤核三钱七诊十七日方用黄附块四钱潞党参三钱露蜂房二钱蛇蜕二钱蝉花三钱干地黄四钱龙胆草一钱人参叶三钱决明子三钱蒙花二钱八诊十八日方用黄附块四钱潞党参三钱当归头三钱蛇蜕二钱蝉花三钱干地黄六钱龙胆草二钱人参叶三钱云母石五钱冬虫夏草一钱决明子三钱九诊二十一日方用黄附块四钱潞党参三钱当归头三钱蚱蝉二钱蝉花二钱干地黄五钱龙胆草二钱人参叶四钱苦参二钱白薮二钱冬虫夏草一钱十诊二十三日方用黄附块四钱潞党参三钱蝉花二钱干地黄五钱枸杞二钱龙胆草二钱人参叶四钱苦参二钱白薮二钱冬虫夏草一钱千年白一钱十诊二十五日方用黄附块四钱潞党参三钱干地黄五钱枸杞二钱龙胆草二钱人参叶三钱冬虫夏草一钱石钟乳四钱菖浦一钱通草一钱黄马铃一钱十二诊二十七日方用黄附块四钱潞党参三钱干地黄四钱枸杞二钱桑棋二钱茯苓三钱龙胆草一钱冬虫夏草一钱金丝草二钱人参叶三钱刘民叔癸亥闰二月二十九日,温甫六十日之幼孩,痉已二十余日,现在脉不数,额上凉汗,并无外感可知,乃杂药乱投,致伤脾胃,故乳食有不化之形,恐成柔痉,俗所谓慢脾风议护中焦,乃实土制风法,又肝苦急,急食甘以缓之之义也生意仁五钱肉果煨,一钱明天麻三钱茯苓块五钱干姜二钱广木香八分焦於术三钱甘草炙,三钱煨生姜一片甘澜水五茶杯,煮成两茶杯,小人服十之
一、二,乳母服十之
八、九;渣再煮一茶杯,服如前法三月初一日赤子不赤,而刮白兼青,脉迟凉汗,舌苔白滑而厚食物不化洞泄者,必中寒,按痉必因于湿,古所谓柔痉是也议从中治,经谓“有者求之,无者求之此症全无风火之象,纯然虚寒,乳中之湿不化,土愈虚则肝中内风愈动,若不祟土而惟肝是求,恐日见穷促矣生於术一钱人参四分明天麻一钱焦白芍一钱肉果煨,五分生意仁一钱广木香五分甘草炙,一钱广皮炭三分初二日风湿相搏,有汗为柔痉,形若反弓者,病在太阳;俯视目珠向下者,病在阳明,以阳明为目下纲也今久病为杂药困伤脾胃,大便泄,乳食不化,为湿多风少,痉时俯视多,为病在阳明,故此症以脾胃为主议补中益气法渗湿下行,内用风药领邪外出人参三分茯苓块三钱山药一钱桂枝二钱甘草炙,五分焦白芍二钱葛根二钱白术一钱生意仁一钱五分初三日寒湿柔痉,昨用升阳益气法,从阳明提出太阳;兹精神倍昔,颜色生动,舌上白苔化净,大便已实,甚为可喜;但痉家有灸疮者难治人参三钱茯苓块一钱藁仁一钱於术一钱嫩桂枝三分葛根二分白芍炒,一钱广皮炭二分甘草炙,五分莲子三粒,去心不去皮,打碎凡证于阳阳虚实疑似之间,最当详审此证音低神倦似虚,而便泄臭水、中脱按痛实也;肢冷脉细似阴,而小便热痛阳也至于舌白澹语,乃痰蒙火郁之征;而日暮烦躁,为阴虚阳盛之兆鄱意百般怪证,多属乎痰,痰蒙火郁,清化不解,须从下夺即使正虚,而虚中夹实,亦当先治其实耳羚羊角天竺黄石菖蒲胆星鲜石斛茯神橘红郁金竹沥姜汁另滚痰丸诒按议论明快,立方切实,的是此道中高手邓评此云苔白,想必舌苔白而底不绛,更兼脉细肢冷,何谓阳盛?虽则内有伏热,当必有寒邪湿痰错杂,用羚羊须佐桂枝尝读叶氏案内,舌白漫少而神识不清者,方用五苓汤合万氏牛黄丸甚善但此多中腕按痛,宜参枳实泻心,或导痰汤均可再诊风火炽盛,痰迷窍络,神昏不语,耳聋目张,痉厥之兆立至证属两候,正在关节之期勉拟一方,以尽人事犀角羚羊角鲜石斛鲜生地石决明茯神天竺黄石菖蒲玄参胆星邓评此案苔脉不见,想必依然舌白脉细,立方究嫌甘寒不知其内伏之邪热因寒遏而愈沉入,其湿痰得甘润而更加弥漫三诊无形之风火鸣张,故神识昏蒙不醒,而有形之痰浊上泛,故舌苔反见浊厚清开不应,拟进苦泄,再望转机川连枳实胆星半夏石决明橘红赤苓滑石竹沥姜汁羚羊角另当归龙荟丸邓评苔反浊厚,即甘寒太过之咎其湿痰弥漫之势更盛,则昏蒙何由而甦此方虽略转笔,终属寒凉性重;即使有枳、橘、胆星能导湿痰,其功力实为凉性所夺四诊有汗发痉,谓之柔痉痉盛神昏,风淫火炽极矣夫内风多从火出,欲熄其风,先须清火;欲清其火,必须镇逆考古有风引汤一法,多用石药其原论云痉发不止,医不能疗,风引汤主之良由风火炽盛,草木诸药不能平旋动之威,非用石药之悍滑疾者,不足以胜之,故日医不能疗也病极凶危,医宜尽力,其然其否,尚祈高明裁正石膏寒水石紫石英灵磁石紫蛤壳滑石石决明生地砂仁拌炒阿胶赤石脂拌炒钩钩牛膝炭竹沥姜汁诒按迭进清火豁痰三方,而病势未平,仍有昏痉之状,不得已而出此方窃思温邪乃伏气内发之病,每多已发之邪化热而为痉厥,未发之邪仍旧郁伏不动及外一层,经清化而解,然后内伏之邪,再逐层外露故于清化之后,再用透托者有之,再用下泄者有之,再用清营通络者亦有之此证病情如此,疑其尚有伏邪在内所致《金匮》风引汤所治之证,究与时邪发痉之证有别姑存之,以备一法可也邓评医者意也,用意不正,则愈谬而愈盛矣噫,为医之难也,如先生之高明犹不能方方中的先生于《西溪书屋夜话录》中亦尝知过而自叹之,语云学问从虚心长先生其庶几乎柳师于伏气温病苦心讲求,详著《温热逢源》一书,足补前人之未逮;如此波折,悉系亲历所论阳虚伏温,用麻、桂、附子于地、斛、犀、苓内,固亦在透托之例,此症亦近似之有自少阴而归聚阳明者,须续下而续透,甚至下及十次八次乃愈也孙评温邪为伏气外发之说,始详于王士雄,然是兼有之证,必初起即舌干红而神昏者此症舌苔浊厚,是湿遏热伏、不得外化之象,与柳云伏气之说殊不相合本城大士阁街路西,冯先生女,年六岁三月患泄泻证,百治不愈,九月瘦至肉脱骨存,命如悬丝,二目上视,口紧不开,两手握固,湿汗淫淫,抽搐频作,他医误作风治,几濒于危,始请余调治余见此证,诊其脉,断以柔痉冯某乃辨为风,余引证前医为之辩论,以释其惑仲圣日“太阳病,发热汗出,而不恶寒者,名日柔痉”王肯堂先生云“小儿大病后,抽搐口噤身有汗者,人日慢惊即柔痉也”宋太医贾才云“小儿柔痉而作风,治未有不毙者“李东垣先生云“小儿柔痉,多见于吐泻、天花、痘疹、大病后,庸医误作风治,实杀之耳”伊日“先生既云非风,因何有抽搐口噤现象?”余云胃属阳明而荣于口,主宗筋,至于口噤、四肢抽搐,皆阳明血虚不能荣宗筋故也;二目上吊者,足太阳膀胱脉起于目内眦,行头后而走脊;上视者证明是膀胱气血双亏也伊闻余言,请赐妙方遂用参附回阳汤加味,水煎成,令徐徐服之投一帖少效,二帖诸症均减半原方共服五帖,方获十全参附回阳汤西洋参5克杞果6克辽五味子3克川牛膝5克油桂4克附子5克巴戟天6克砂仁5粒茯神5克炙甘草6克熟地10克炒枣仁6克当归身6克山药6克茯苓1克杭白芍6克白术6克山萸肉5克大胡桃1个,连老皮打如泥丹皮6克川号5克水煎服翟竹亭初四日痉家自汗有灸疮者难治,刻下且保住脾胃,从脾胃中土以条达四肢,是久痉一定之至理;若镂治其痉,是速之也茯苓块一钱人参三分诃子肉煨,五分焦於术八分桂枝二钱煨肉果三分生意仁一钱广皮三分炙甘草八分茅术炭六分初五日痉家重为苦寒所伤,脾阳下陷,又有灸疮,其痉万万不能即愈议护中阳,勿致虚脱为要,非深读钱仲阳、陈文仲、薛立斋、叶天士之书者,不知此义茯苓块一钱人参四分诃子肉煨,六分炒於术一钱桂枝三分广皮炭三分煨肉果六分白芍二钱炙甘草一钱五分广木香四分慈仁一钱五分浓煎初七日脉仍不数,大便犹澹,但舌苔微黄,神气渐复,不似前虚寒太甚之象宜退刚药少进柔药,医经谓上守神、粗守形;兵法谓见可而进、知难而退,此之谓也人参三分茯苓一钱莲子整用,一钱於术炒,一钱炒白芍一钱广皮盐水炒黑,四分麦冬来炒,一钱炙甘草七分初九日诸症渐退,神气亦佳,但舌上复起重浊之白苔,乳湿之故暂停参药,且用疏补法茯苓块一钱麦冬不去心,一钱焦神曲八分生普仁一钱五分厚朴五分广皮炭五分广木香四分莲子整用,一钱乙酉六月初三日,张,十三岁脉沉细而弱,舌苔白滑;幼童体厚,纯然湿邪致痉,一年有余生意仁六钱桂枝三钱川椒炭三钱云苓皮五钱广皮三钱白蔻仁一钱苍术炭三钱初八日痉症发来渐稀,效不更方连翘连心,一钱生石膏三钱厚朴一钱银花二钱杏仁泥二钱十六日脉至沉至细至缓,舌白滑甚,湿气太重,故效而不愈,于前方加劫湿而通补牌阳之草果、调和营卫之桂枝、白芍、甘草五帖二十一日痉症脉沉细至缓,舌白滑甚,湿气太重,与温淡法,发来渐稀,未得除根;于前法内去刚燥,加化痰半夏六钱云苓块五钱广皮三钱桂枝四钱益智仁二钱甘草炙,一钱意仁五钱炒白芍三钱姜汁冲,三匙二十五日服前方四帖已效,舌苔仍然白滑,六脉阳微照前方再服四帖二十九日前方已服四帖,诸症皆安,惟痰尚多再服四帖六月初九日前方又服九帖,痉症止发一次甚轻,已不呕,吐痰尚多,脉甚小照前方再服百,五岁痘后余邪入少阳阳明之络,但唇口与眼皮痣疯,致饮食不能收合,每从口张时随即吐出,四肢不掣与清二经之络法连翘连心,二钱细生地三钱钩藤一钱银花二钱苦桔梗二钱桑叶二钱麦冬不去心,三钱茶菊花二钱生甘草一钱丹皮二钱刺蓑藜一钱三十日照原方一帖,分二日服先服汤药数帖,后以三十帖作散,每日早、中、晚三次各服二钱服至半年方愈吴鞠通南关张善初女,年两岁余患慢脾风证,即《幼幼集成》所谓柔痉也诸医皆作风治,以致癌疯搐搦,二目天吊,虚汗类雨,面白气喘,四肢厥逆,腹内肠鸣,大便泄泻,昼夜
二、三十次迎余诊视,余见凶证俱现,恐难挽回,辞不治女子父母苦求敦恳,余日“此病九死一生,倘治之不愈如何?”伊日“不愈者命也安敢归咎投以桂附回阳汤,戌时服下,至明日来告日“此女病证虽未痊愈,已愈二三”原方又服数帖,渐收全功噫!凡小儿刚柔二痉而作风治者,读《幼幼集成》书,可以憬然悟矣桂附回阳汤加减熟地10克党参10克白术6克丹皮5克油桂4克炙甘草6克附子5克龙骨10克山萸肉6克炮姜5克肉豆蔻6克巴戟天6克山药6克破故纸5克水煎服翟竹亭。