中医治疗“肩周炎”医案9例

中医治疗“肩周炎”医案例9中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗肩周炎医案例，9以供大家参详沈卫东肩痹（肩关节周围炎）李XX,女，48岁，农民1983年6月17日初诊主诉右肩痛已1个月病史患者自述因农活很累，正值插秧季节，插秧休息时躺在田域上，肩着地，由于过度劳累，不觉睡着，醒后感到肩痛，当时只顾忙于劳动，每天口服止痛片维持，病情逐渐加重，夜间疼痛更甚，有时因疼痛而醒，影响睡眠在当地医院给肌注安痛定，又经过针灸均未好转，故前来就诊现症肩部痰痛，有时向颈部和上臂放散疼痛加重，白天稍活动疼痛减轻，肩关节活动受限检查肩部广泛压痛，活动受限，上肢抬举120°,外展受限，后伸手指可触到腰舐部舌质淡苔白，脉弦细诊断肩痹（肩关节周围炎），风寒型治疗疏风散寒，通经活络取穴条口透承山操作患者取座位，用26号4寸毫针，由条口穴直刺向承山，用提插、捻转手法泻之随着行手法令患者抬举右上肢，逐渐抬高以致恢复正常共治3次告愈按语该患系由卫气不固，媵理空虚，又因劳累，久卧湿地，致风寒湿邪乘虚侵入肩部发为肩凝《素问・痹论》曰“风寒湿之气杂至，合而为痹从十二经之气运行看，手阳明大肠经下接足阳明胃经，手太阳小肠经下接足太阳膀胱经故取条口透承山为下接经取穴法，亦是上病下取，远道取穴的一种方法以疏通肩部同名经脉之经气，使气血通畅，达到疏风散寒，通经活络之效由于患者过度劳累，气血不足，感受风寒湿邪阻滞肩部，因此在治疗上有一定的难度临床实践中将本症分为早期和后期早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主，这是本症的特点之一早期针刺效果好，很快可治愈晚期由于肩关节粘连，再用针刺按摩都不容易收效作者对早期肩周炎患者的治疗除上法外还有

①肩鹘透极泉

②肩胭透曲池（芒针）

③阴陵泉透阳陵泉（对侧）

④养老透内关（对侧）后期

①10%普鲁卡因2ml作臂丛神经节麻醉约10分钟后行抬肩术

②用勾针刺入嚅俞穴深达粘连组织将粘连组织勾断以上方法疗效颇佳，均有效验王耀斌肩痹（肩周炎）刘X,女，51岁，干部1980年3月5日初诊主诉肩关节活动受限，疼痛半年病史患者自诉于半年前突然感到肩关节活动受限，如欲与对侧关节运动时必须很费力，并且伴有疼痛产生每遇刮风下雨或天气寒冷时加重西医诊断为肩周炎，中医诊断为冻结肩半年来经西医理疗，中医服药，针灸、按摩，时轻时重，尤以晚上更甚，不能安睡患肢外转、举起均受限制，穿衣、搔背有困难，也不能自己梳头发检查患者身体素弱，抬右肩举臂时呈痛苦面容，臂不能上举，忍痛可以上举70，后伸、外展皆受限制，臂内收时尚可检查以三角肌起始部位的手阳明大肠经之肩髅穴、手少阳三焦经之肩修穴和手太阳小肠经之麝俞穴压痛为重舌质淡苔白脉弦细诊断肩痹（肩周炎）治疗祛风散寒，利湿通痹取穴牌关（左）、承扶（左）、环跳（左）操作先补后泻，捻转针10分钟捻转10分钟后，患者说右肩有热流串动再做抬肩试验，臂能举起约80，患者自觉疼痛减轻，后伸与外展亦有进步嘱隔日来诊二诊患者主诉臂上举和屈伸较前有明显进步，睡眠好转再为其在左下肢之髀关、承扶、环跳穴针之，施平补平泻手法，捻转针10分钟后，嘱患者做抬肩运动，臂已能抬高与肩平，但做搔背，梳头运动尚感困难，过用力时疼痛加重留针30分钟，运针3次，嘱隔日再针该例当针治第7次时，右肩功能基本恢复正常为巩固疗效，继续针治2次痊愈按语该患者病已半年，因素体虚弱，阳气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入，流注于肩关节，致气血运行不畅而成遇刮风阴雨或气候寒冷时加重，舌质淡苔白，脉弦细，皆属风寒湿邪阻痹关节之证采用同经相应取穴先用补法升阳益气，继用泻法祛风散寒，利湿通癖，约捻转针10分钟后，患者自述右肩关节有热流串动，疼痛迅即减轻，起针后上臂能较前抬高，后伸外展皆较前进步该例因久病体虚，除一诊外，皆施用平补平泻手法，调和气血，改善患部血液循环，祛风寒湿邪，通利关节癖阻，而治愈杨占林痹证（岗上肌腱炎）DeGreet,男，42岁，荷兰人，工程师1989年7月11日初诊，门诊号:M〜316主诉左肩疼痛及功能障碍1周病史患者于1周前，在野外工作时因受寒后逐渐感到左肩疼痛，且不断加重，难以上举曾去医院应用物理治疗及服药，但疼痛及功障均未减经西医建议来针灸中心治疗，今日就诊患者平素身体健康查体左肩部外观正常，无红肿，于肩胛中部及肩前有压痛，在天鼎穴附近可扪到一阳性结书，局部压痛明显左肩外举，在60120时感觉剧痛，须右手扶持方能上举，或V〜60o或＞120时，疼痛不显舌淡苔薄，脉平诊断痹证（岗上肌健炎），风寒外袭型治疗祛风散寒，活络止痛取穴天鼎、天宗、肩贞、肩橘、曲池（均左侧）操作先在天鼎穴区摸到阳性结节，在压痛最明显处直刺，略作提插捻转，使针感向左肩臂放射再针余穴，用平补平泻手法，但刺激呈略大，瘦胀感明显取针后在天宗、肩贞、肩瘦穴加罐留针30分钟、拔罐15分钟第1次治疗后，疼痛明显减轻，但功能障碍尚存在第2次治疗起，加用TDP灯（我国重庆生产）照射，共治5次痊愈按语该例和上例一样，是作者在比利时，荷兰讲学考察期间的治疗病例该病系风寒外袭而发病，故取局部经穴疏通经气、活血祛风外，又加罐和TDP灯照射以加强祛风散寒之功效值得一提的是天鼎穴，该穴对肩臂部的疼痛和功能障碍有良效而有此类疾病（包括中风偏瘫、肩周炎等）的患者，往往可在此穴摸得条索状结节或找到十分明显的压痛点直接刺结节或压痛点，并使针感往肩背或肩臂放射，往往能收到意外的效果读者不妨一试张仁于某某男，43岁1993年11月29日初诊左侧肩背疼痛竣胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药强痛定可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦刘老会诊时，自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳欲香，有时汗出，背部发紧，二便尚调视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫，方选柴胡桂枝汤加片姜黄柴胡16克黄苓10克半夏10克生姜10克炙甘草8克党参8克桂枝12克白芍12克大枣12枚片姜黄12克服三剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅续服三剂，诸症霍然而痊按刘老认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解；背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川苛等药活血通络止痛若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者•，常用羌活胜湿汤而取效案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”，以小柴胡汤和解少阳经中之邪，以桂枝汤解肌调和营卫，以解太阳经中之邪临床上，刘老常用柴胡桂枝汤治疗以下几种疾病，疗效较佳1慢性肝炎、早期硬化证见肝脾肿大，腹胀，胁痛如刺，面色薰黑，舌质紫暗，边有瘀斑，脉来沉弦杨某，女，52,职员2009年8月12日因“肩痛伴肩关节活动障碍6月”就诊患者2009年2月晨起后感觉肩部疼痛，伴肩关节活动障碍，自行热敷后症状稍缓解，后逐渐加重，曾于针灸治疗，疗效不理想，现肩部疼痛，夜间加重，活动不利，有僵硬感，肩部畏寒，遂来我院我科就诊体检肩关节多出压痛以肩峰下缘及肩胛冈上缘为甚，肩部活动明显受限舌淡，苔薄白，脉弦数肩关节x线示肱骨大结节处软组织内有钙化影，余骨质结构未见明显异常【诊断】中医漏肩风风寒痹阻；西医肩周炎【治则与处方】祛风寒，松解粘连，滑利关节处方1患者端坐，患肢放松下垂术者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滚法或一指禅推法施术，重点在肩前部、三角肌部，及上臂内侧⑵坐位，接上势术者一手在患肩外侧和腋后部用滚法，另一手配合患肢被动的后伸旋内，并曲肘使手瞥沿脊柱向上抬3术者站于患侧后方，一次按揉肩井，秉风，天宗，肩贞、肩鹘、肩内陵各穴⑷术者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由大到小⑸用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节拿肩内陵、曲池、合谷〈二诊〉患者肩痛较前减轻，活动受限较前减轻，夜间加重不明显继续上法治疗，重点在肩部松解粘连的组织，加大被动活动范围〈三诊〉患者肩痛明显减轻，活动稍受限，畏寒消失继续上法治疗，重点在肩部松解粘连的组织，加大被动活动范围嘱患者治疗后加强功能锻炼，加速功能恢复【治疗效果】患者肩痛消失，畏寒感消失，活动受限明显减轻随访【按语】肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征，多发生在单侧肩部治疗时初期宜增加局部组织痛阈改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复二诊患者肩痛较前减轻，活动受限较前减轻，夜间加重不明显除继续上法治疗外，重点改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，活力关节，促进关节功能的恢复三诊患者肩痛明显减轻，活动稍受限，畏寒消失处继续上法治疗外，重点改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，活力关节，促进关节功能的恢复并嘱患者治疗后进行功能锻炼，继续加强关节活动，疾病可愈（程英武医案，出伟整理）程英武肩痹（肩周炎）王XX,男，47岁，1988年5月诊主诉右肩痛、手臂不举2个月病史患者2个月前出现右肩痛引席、臂内侧前缘疼痛，常睡中痛而惊醒自觉肩部寒凉、遇风寒则加重，得热则痛减该患喜欢打渔，常居野外，不慎受风寒所致曾自用风湿止痛膏外敷，效果不佳，故来我院诊治检查右肩臂不能抬起，主动与被动抬举均疼痛难忍舌质红边有瘀边，苔白，舌体略大，脉弦紧有力右肩x片正常诊断肩痹（肩周炎），风寒侵袭经络治疗通经络，活气血取穴鱼际、合谷配穴阿是穴操作鱼际、合谷用提插捻转泻法，阿是穴用合谷刺法针刺待得气后嘱病人举臂、抬肩、真乃神效也，病人肩部各方向主动活动已无明显受限当臂后伸或过度外展时，尚觉肩前微痛复又取阿是穴用合谷刺法针出后再嘱其活动肩部，已不觉疼痛，1次即愈第2天为巩固疗效复针1次随访6个月，未复发按语此乃风寒之邪，侵袭经络，尤以手太阴经脉、手阳明经脉为主，致经络气血不通而发肩痹证治以通经络，活气血，血治则风寒自祛在选穴上首以循经取穴，病在肩，取之于手（即按病在上，取之于下之法）此邪主要在手太阴与手阳明经，鱼际为手太阴经之荣穴，有流通之用；合谷为手阳明大肠经之原穴，泻之可通络止痛；配合阿是穴，虽只针刺2次，但因辨证准确，取穴、行针得法，故而取得非常满意的疗效孙申田肩凝症（肩周炎）王XX,男，52岁,干部1987年12月初诊主诉右肩疼痛1年，活动受限10个月病史患者1年前始发右肩疼痛，得热痛减，受寒或上臂受振动时加剧，继而出现右上肢活动受限，生活不能自理，经成都市某医院针灸按摩治疗后效不显，故求治之检查右肩痛重疼痛于上臂受振动时加剧，并伴刺痛，右上肢活动度上举70（仅能摸右耳），外展60°,屈肘内收时手达左锁骨内缘，背屈后伸时触及舐部，右侧天宗穴压痛舌淡，苔白，脉缓诊断肩凝症（肩周炎），风寒型治疗祛风散寒，通经活络取穴梁丘（右）操作选取右侧梁丘穴，施以指针，得气后嘱患者活动肩部，即述肩痛略减，继而强刺激针刺梁丘（右），再活动右肩，留针30分钟，其间捻转行针3次，并嘱病人不时的活动上臂，隔日1次，12次为1疗程初针病人自觉上臂轻松，已能上举180（过头摸左耳），痛大减，患者和旁人皆惊叹不已取针后6小时疼痛稍有反复，遂继续针治1疗程后痛已大减，活动范围加大，能自理生活，但上臂内收、外展及后伸时仍牵掣肩周作痛，故加针右侧血海、天宗穴，方法同上经治2个疗程，患者右肩疼痛基本消失，功能障碍明显改善，右上肢活动近如常人上举180，外展80，内收能摸左肩，后伸触及背部胸椎水平按语作者选取梁丘治疗肩凝症，其临床疗效优于一般的局部选穴和循经取穴方法，为其宝贵的独特经验之一肩凝症多为风寒湿邪侵犯肩部之阳经脉，阳明为多气多血之经，三阳经之病变可先从阳明论治，且手阳明经筋“绕肩胛”，其病则“肩不举”（《灵枢•经筋》）梁丘为足阳明经之郊穴，刺之可疏达阳明经气血，治疗上臂外侧、后侧及肩上、肩后疼痛和上臂内收、上举不利者疗效较好又因“筋会阳陵”，针之可舒筋止痛，故可与梁丘交替使用若上臂内侧和肩前疼痛及上臂外旋、外展、后伸欠利，乃病及三阴经脉，当选血海或阴陵泉通调阴经气血此为上病下取之法，其针刺方法较特殊，须注意

①先施指针，若效则行针刺，不效则不宜使用此法，改用一般取穴法

②针刺时针尖方向朝上，令针感上行则疗效尤佳

③刺激量大，令酸麻胀感保留持久

④须同时配合肩部适度的主动活动，旨在通经活络

⑤若病疾顽固，需加针局部穴位关吉多化验检查见A/G倒置，TTT增高等常用本方去人参、大枣，加鳖甲，牡蛎、土元、茜草、红花等软坚化瘀之品，坚持服药一两月，每收良效

（2）肝气窜证患者自觉有一股气在周身窜动，或上或下，或左或右,或前或后凡气窜之处，每有疼痛和发胀之感若以手拍打痛处，还可见暧气、打嗝，其后症状缓解本证以老年妇女较多见

（3）风痹挟有肝气郁证风湿性关节炎肢节烦痛的同时，兼见胸胁苦满，或胁背作痛者，而有很好的疗效刘渡舟席某男，53岁，己婚，工程师1989年9月13日就诊患者于1986年夏天感右肩周不适，右上肢背促受限，按“肩周炎”治疗次年出现右手颤抖，北京某医院等地诊断为“震颤麻痹”，予服美多巴、金刚脱胺、安坦等西药治疗病情日趋加重去年7月渐致右下肢发沉，持重力差，舌颤，流口涎，但一直坚持工作，8月下旬突然以生尿潴留，在某医院行导尿两周，病势益重，卧床不起，生活不能自理，故由家属送来就诊诊见全身颤抖，右侧肢体尤著，双下肢中度浮肿，右上肢轻度浮肿，舌颤，语言低弱吟诗样，表情僵硬，口涎甚多，二便不利，睡眠差，舌尖红，苔薄白，脉沉细证属心肝气阴两亏，虚风内动，病涉脾肾治宜柔肝熄风，养心安神，佐以健脾益肾药用玉竹10克，山药10克，炙甘草5克，小麦10克，大枣5枚，淮牛膝10克，木瓜8克，川断10克，生龙牡各10克，天麻10克，白芍10克初投6剂，右上肢水肿消退，双下肢水肿明显减轻，二便通畅，但仍肢体颤抖，舌颤，全身乏力，□涎多，声嘶，舌质红，少苔，脉沉弦原方加黄黄15克继进12剂药，病情稳中见轻，收入内科住院治疗诊见双手颤抖，右手为甚，舌颤，表情僵硬，头晕，语言低弱不利，有时低热，口涎较前减少，已能缓慢行走舌质红，少苔，脉细上方加淡豆豉10克又服6剂，行走步伐更大更稳，食纳佳，吞咽顺利，但汗多乏力，大便行硬后沿，舌脉同前上方加肉灰蓉10克6剂药后，精神好转，肢体力量较前增，步履更稳，能自行上下楼，双手颤抖减轻，右手颤抖已不明显，仍汗多，舌颤，纳佳，二便调舌正，脉沉细上方去淡豆豉，加糯稻根1克，带药6剂出院患者出院后继续在门诊治疗，仍依原方加减，如舌颤、手颤较明显者加羌活，小腿发胀、发紧者加猫茶草，口涎多者加白术，小便失禁加益智仁、诃子，下肢浮肿加连皮茯苓坚持用药至90年5月初，患者生活基本能自理，能自行翻身起床（己一年余均需家属帮助），表情正常，手颤、舌颤均已消失，惟口涎较多，情绪激动时右手微颤，目前仍在巩固治疗中按帕金森氏征，亦称建颤麻痹综合征与中医学中“颤振，，、“颤证，，、“振掉，，、“内风，，、“痉病，，等病症的描述相似目前治疗西医多应用左旋多巴替代疗法，虽有疗效，但不少病人因其副作用大而被迫停药按中医常规，多数医家从肝肾不足，气血两虚，痰热动风立论，疗效亦不甚满意高师在长期的医疗实践中体会到，本病特点为本虚标实，病位虽在肝，病久涉及心脾肾，为肝肾不足，虚风内动，脾失健运，心失所养故投柔肝熄风，养心安神，健脾益肾之剂奏效，后学深可为法（《高辉远临证验案精选》）高辉远林某，男，42岁，职员2008年3月12日因“右肩痛、活动受限2月”就诊2月前患者锻炼时不慎拉伤右肩部肌肉，当时感局部疼痛明显，不敢活动，曾自服药物止痛及膏药外用，稍有好转，今来我院门诊进一步治疗体检右肩无畸形，肩周压痛，肩关节活动时感疼痛加重，平素纳寐可，二便调，舌淡苔白腻，脉弦涩【诊断】中医肩痛（气滞血瘀）；西医右肩软组织损伤【治则与处方】舒筋活血止痛处方针灸处方肩翘、肩髅、肩贞、肩前、臂㈱、曲池针刺手法泻法加用TDP照射患肩〈二诊〉针刺1次后，症状未除，脉弦涩针灸处方前穴加合谷，泻法，两组电针15Hz持续刺激30分钟一组接合谷、曲池；另组接肩橘、肩髅仍用TDP照射患肩〈三诊〉又针3次后，疼痛大减，肩活动范围接近正常，压痛仍有仍以前法治疗，予肩周炎灸局部敷贴温经止痛【治疗效果】共针5次，患者唯有活动肩关节时感轻微疼痛，余症皆消【按语】损伤局部，气滞血瘀，气血不和，不通则痛沈老师局部取穴通经活血止痛，并以电针15Hz持续刺激加强镇痛效果，效果甚著（沈卫东医案，尹相吉吉整理）。