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中医治疗“肾热”医案例15中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗肾热医案15例,以供大家参详一人形瘦而苍,年逾二十,忽病咳嗽咯血,兼吐黑痰医用参、术之剂,病愈甚汪诊之,两手寸关浮软,两尺独洪而滑,此肾虚火旺而然也遂以四物汤加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬之类,治之月余,尺脉稍平,肾热亦减依前方再加人参一钱,兼服枳术丸加人参、山桅以助其脾,六味地黄丸加黄柏以滋其肾,半年而愈【俞震按】四物加知、柏合两尺之洪滑,白术、麦冬合寸关之浮软,妙极至于前用参、术而病甚,后以尺脉稍平仍加人参,苟非石山之高明,岂敢复蹈前辙其收功于枳术丸加人参、山桅,及地黄丸加黄柏,尤见工巧(《古今医案按》)按丹溪治阴虚火旺证惯用四物加知母黄柏,今咳嗽咯血,尺独洪滑,是阴火妄动,灼伤肺金之象,故首用丹溪法为治待阴火稍平,即兼补脾肾,勿令寒凉太过,致伤脾胃为要汪石山东垣治一人,壮年病脚膝痿弱,脐下尻臀皆冷,阴汗臊臭,精滑不固或以鹿茸丸治,不效李诊之脉沉数而有力,即以滋肾丸治之,以寒因热用,引入下焦,适其病所泻命门相火之胜,再服而愈【俞震按】阴汗臊臭,精滑不固,脉沉数有力,显系下焦湿热东垣自云泻其相火之胜,所谓肾热则骨痿也(《古今医案按》)按或以脐下尻臀皆冷为阳虚阴证,则误矣脉沉数有力主热,阴汗臊臭亦主热,热郁于内,外则冷矣李东垣马元仪治周君开,痛经一月,口燥咽干,胸满不能饮食,二便俱闭诊其脉虚而且涩,此少阴客热,肾经虚燥也肾开窍于二阴,肾阴即亏,窍不滑泽,所以二便俱闭;少阴之脉,循喉咙,挟舌本,肾热则经络亦热,所以口燥咽干;肾者、胃之关也,关门不利,胃气亦为之阻,所以胸满不能饮食当用仲景猪肤汤主之夫猪者,水畜也,其气先入肾,肤味咸,能消少阴客热,故以为君,加白蜜以润燥除烦,白粉以补虚益气,二剂热去燥除,便可调食进而愈(《续名医类案》)按二便俱闭,胸满不能愈,似乎实热之证然脉虚而涩,则非实热之脉,又兼口燥咽干,合观之为肾经阴虚,窍失滑泽,猪肤汤滋阴利窍,滑以润窍,故效马元仪一妇麻木,六脉中俱得弦洪缓相合,按之无力,弦在其上,是风热下陷入阴中,阳道不行其证闭目则浑身麻木,昼减夜甚,觉而目开,则麻木渐退,久则止,惧而不睡,身体重,时有痰嗽,觉胸中常是有痰而不利,时烦躁,气短促而喘,肌肤充盛,饮食、大小便如常,惟畏麻木,不敢合眼,为最苦观其色脉形病,相应而不逆经日阳病瞑目而动轻,阴病闭目而静重又云诸病皆属于目《灵枢》日开目则阳道行,阳气遍布周身;闭目则阳道闭而不行,如昼夜之分知其阳衰而阴旺也且麻木为风,皆以为然,细校之,则有区别耳久坐而起,亦有麻木,喻如绳缚之人,释之觉麻作,良久自己以此验之,非有风邪,乃气不行也不须治风当补肺中之气,则麻木自去矣如经脉中阴火乘其阳分,火动于中而麻木当兼去其阴火,而愈矣时痰嗽者,秋凉在外,湿在上而作也,宜以湿剂实其皮毛;身重脉缓者,湿气伏匿而作也,时见躁作,当升阳助气益血,微泻阴火去湿,通行经脉;调其阴阳则已非脏腑之本有邪也遂以补气升阳和中汤主之,黄黄五钱,人参三钱,炙甘草四钱,陈皮二钱,当归身二钱,生草根一钱(去肾热),佛耳草四钱,白芍三钱,草豆蔻一钱半(益阳退寒),黄柏一钱(酒洗除湿泻火),白术二钱,苍术钱半(除热调中),白茯苓一钱(除温导火),泽泻一钱(用同上),升麻一钱(行阳明经),柴胡一盏,右咀,每服三钱,水二大盏,煎至一盏,去查,稍热服,早饭后午饭前服之,至八贴而愈一人五月间两手指麻木,怠惰嗜卧,此热伤元气也以补中益气汤减白术、陈皮、川归、加白芍、五味遂安一人四肢麻木,乃气虚也,四君子加天麻、麦冬、黄黄、川归,大剂服之愈一人年四十余,面目十指俱麻木,乃气虚也以补中益气加木香、附子、麦冬、羌活、防风、乌药,服之愈李东垣彭左十月二十五日脉虚,肾热,湿重风胜,肺肾并病血分不清,神气不甚爽慧因血少神经亦受影响当煎丸并进,标本兼治归身9克,麦冬9克,天麻9克,绵仲9克,天冬9克,蓑藜9克,炙草
1.8克,草薜
4.5克,枸杞9克,制香附9克,回天再造丸一粒四分之一(化服)【按】本案湿重风胜,肺肾并病,临床证候叙述较为简略其二诊有“面浮、脚肿”,“舌色湿象已化”等,可以推知首诊所说“湿重”表现因湿邪内盛,可见痰浊频多,舌苔垢腻;因风胜可见骨节酸痛,肌肉喝动,手足麻木等因此,治疗以补肾祛风除湿为根本二诊十月二十六日面浮,脚肿,是脏气大虚所致,脉亦虚虚而肿,本非细事,惟舌色则湿象已化,此亦差强人意之一节高丽参3克,疾藜9克,菟丝子9克,天冬9克,姜半夏
4.5克,炒绵仲9克,钩尖9克,滁菊
4.5克【按】面浮,脚肿,提示肾气已虚,即案中所述“脏气大虚”所致虽然舌色湿象已化,有转佳之征兆,然因根本已虚,故其病仍旧危重,故拟补虚为主,兼以祛邪,疗效尚需进一步观察三诊十二月一日脉虚甚而数,面浮,脚肿,神气甚劣,病殊危险其内风因虚甚,已不及治疗,勉强维持,能过春分,方有希望天、麦冬各9克,川贝9克,五味子
0.9克,人参须3克(另煎),橘络
4.5克,龟龄集
0.6克【按】患者脉虚甚而数,提示心之阴血阳气虚衰;面浮、脚肿示肾之阳气虚甚故治疗以生脉散养心之阴阳气血,合龟龄集以补肾之阳气龟龄集,性温,具有补肾壮阳之功,主要用于治疗因肾阳肾气虚衰而致的面浮脚肿,常用于老年人四诊十二月六日病有转机,照例肺肾并亏,更有内风而见面浮脚肿,是不治之候,有此现状,大是幸事天、麦冬各9克,人参须3克(另煎),川贝9克,五味子
0.9克,杏仁9克,橘络
4.5克,归身9克,草薜
4.5克龟龄集
0.6克【按】前以双补心肾之法治疗,借药力以助正气,而病有转机此病经历日久,更见内风,面浮脚肿,属难治和不治之证短期治疗,遂有转机,不能疏忽一般发病急而速者,可经短期治疗而速愈,其预后往往较佳;对于慢性体衰者,经短时间治疗而有佳兆者,则并非佳兆因此,医家提出此类疾病,常属危证治疗以补心、肺、肾为主,兼以祛邪五诊十二月九日脉气不宽,有歇止,舌略萎,肿未全除,形神不足,虚甚天、麦冬各9克,杏仁9克,炙草
1.8克,人参须3克(另煎),炙桑皮
4.5克,茨藜9克,归身9克,川象贝各9克,橘皮
4.5克,龟龄集
0.6克,陈阿胶
4.5克(蛤粉炒)六诊十二月十五日脉气不宽,微而无胃气,照此脉象,肿退尚须时高丽参
1.8克,炒乌药3克,杏仁9克,川象贝各9克,菟丝子9克,疾藜
4.5克,炒绵仲9克,天冬9克,龟龄集
0.6克【按】脉不宽而有歇止,是心之阴阳气血虚衰较重之征象;脉微,提示胃气将衰;肿未消,形神不足,提示全身正气衰败其诊断、辨证、治疗虽出自上工之手,然正气已衰,病情已危,本案的辨治虽无后续记载,即使有一时之缓解,终不能痊愈一老人疟嗽半年,两尺脉数而有力,色稍枯,盖服四兽饮等剂,中焦湿热下流,伏结于肾,以致肾火上连于肺,疟嗽俱作参、术、苓、连、升麻、柴胡,调中一二日,与黄柏丸,(作虚而协热治)两日,夜梦交通而不泄此肾热欲解,故从前阴精窍而走散,无忧也次日,疟嗽皆止朱丹溪悻铁樵杜某,男,31岁主诉及病史5个月前,无明显原因,双目视物昏花,视力逐渐下降,仅觉右眼微胀在某医院西医诊断为双目视神经乳头炎,继发性视神经萎缩经注射维生素B」2及针灸治疗后,效果不显,要求服中药治疗诊查苔薄白,脉细弦有力视力右选
0.2,近
0.4;左远
0.03,近
0.3o双目外观如常,双目屈光间质不混浊眼底双目视乳头边界模糊,乳头颍侧色泽变淡,周围视网膜有轻度水肿,血管大小正常鼻微阻,鼻粘膜充血,双下鼻道及左中鼻道有脓性分泌物,未见赘生物血液康氏反应阴性,胸透正常右眼比较暗点为3度,左眼5度,左眼绝对暗点为3度辨证双目青育为肝肾精血亏损,目失所养治则滋养肝肾,泻热强阴以驻景丸加减处方楮实子25g菟丝子25g肉灰蓉10g枸杞子10g荒蔚子18g寒水石10g木瓜10g河车粉10g(冲服)猪脊髓30g间加牛黄
0.03g(冲服)此方药服1个月,视力显著增进视力右
1.2,左
0.9;双目比较暗点,绝对暗点均消失;眼底双目视乳头颗侧色泽变淡网膜水肿消失,鼻道脓性分泌物消失按语此方以荒丝子、肉茯蓉、河车粉、猪脊髓填精补髓,益肾强阴;楮实子、枸杞子、荒蔚子滋肝肾而明目,共奏滋养肝肾、益阴明目之功寒水石咸泻肾热,抑制河车粉之燥性,寒热并用,达到平补之意;木瓜酸敛柔肝,间或加牛黄清热凉肝,使肝阳不亢,则眼胀可除陈达夹曾脉形乍大乍小,面色暗晦不泽,似有一团阴气阻遏于中苔黄而湿,腹满足肿,小便黄赤,又有湿遏热伏之形色症合参,是属女劳黑疸变为腹满,在法难医姑拟泄肾热以去脾湿,仿《金匮》法冬瓜皮桑白皮地骨皮生姜皮黄柏川朴茵陈陈大麦柴煎汤代水王旭高徐某,年四十,交冬咳嗽,入夜更甚,形肥痰多白沫大病愈后,中气已伤,中虚则停湿,而为痰饮,饮邪上干,而为咳嗽,此病根也《金匮》论咳嗽,必因之痰饮,斯证合符当遵是旨,无惑他岐若论阴虚火盛,必干燥少痰,此理显而易明丁医谓陈远公书,肾热火沸为痰,谬不可法,且饮为阴邪,若再以阴药附和其阴,必留邪为患也六君子加干姜、细辛、五味子陈修园日咳嗽症,方书最繁,反启人疑窦,其实不外虚实二症,实者外感风寒而发,虚者内伤精气而生也,总不离乎水饮,《金匮》以小青龙汤加减五方,大有意义,小柴胡汤自注云咳嗽去人参,加干姜、五味子人多顺口读过,余于此悟透全书之旨,而得治咳嗽之秘钥李铎某左初诊脉左数右软,舌干苔白,小澧淋沥,吸气喘促烦汗,肾阴不承,心神热灼蒙闭,议以三才汤滋水制热三才加茯神、黄柏、金箔晚进牛黄清心丸一服二诊昨黄昏复诊脉,左手数疾较早上显减,惟尺中垂而仍动吃语不已,若有妄见,固思肾热乘心,膻中微闭,神明为蒙,自属昏乱,随进牛黄丸一服,俾迷漫无质之热暂可泄降,服后颇安,辰刻诊脉濡小,形质大衰,舌边色淡,下利稀水,夫救阴是要旨读仲景少阴下利篇,上下交征,关闸欲撒,必以堵塞阳明为治以阳明司阖,有开无阖,下焦之阴仍从走泄矣,议用桃花汤人参赤石脂炮姜炭白粳米三诊脉左沉数右小数,暮热微汗时烦,辰刻神清,虚邪仍留阴分,议用清补人参茯苓川石斛炙甘草黑相豆皮糯稻根须曹南笙周君开病经一月,口燥咽干,胸满不能饮食,二便俱闭,诊其脉虚而且涩,此少阴客热,肾经虚燥也肾开窍于二阴,肾阴既亏,窍不滑泽,所以二便俱闭少阴之脉,循喉咙挟舌本,肾热则经络亦热,所以口燥咽干肾者胃之关也,关门不利,胃气亦为之阻,所以胸满不能饮食当用仲景猪肤汤治之夫猪水畜也,共气充入肾,肤味甘寒,能解少阴客热,故以为君,加白密以润燥除烦,白粉以补虚益气,二剂热去燥除,便调食进而愈马元仪直隶藩库厅张一斋,介人也,以名家子,赴直候补内艰归里,与余时时作觞豆之会,人亦潇洒不群以其犹子张文泉司马与余为同谱,故叔呼之庚申夏,忽患耳聋,人与言者,必大声疾呼方可适余约作销夏之会,入门与语,貌甚痴怪问之,方知其聋谈次便请一诊问其得自何时?日四月中旬延医数四,皆以为肝气,用平肝药数十付竟不效乃诊之,觉其六脉沉而数,兼带弱象因告之日,此阴火上冲也耳主肾,肾气壮则耳通;肾气虚则耳闷;肾气寒则耳枯;肾气热则耳塞君所患乃肾热,绝非肝气,吾乡小儿多患此,甚则流黄汁,一予散肝,不益悖乎一翁问服何药,乃以知柏地黄汤进一翁似嫌过凉余日,长夏气冲,兼胃中有湿热,必无碍但耳不聋,则勿服也否则须服麦味地黄丸,其功稍缓一斋归而服之余略不记忆,越年许,与其兄张立翁茂才谈及,方知四付耳即通因忆其事,申谢再再王靖马元仪治周君开,病经一月,口燥咽干,胸满,不能饮食,二便俱闭,诊其脉,虚而且涩,此少阴客热,肾经虚燥也肾开窍于二阴,肾阴既亏,窍不滑泽,所以二便俱闭少阴之脉循喉咙,挟舌本,肾热则经络亦热,所以口燥咽干肾者,胃之关也关门不利,胃气亦为之阻,所以胸满不能饮食当用仲景猪肤汤治之夫猪,水畜也,其气先入肾,肤味咸,能解少阴客热,故以为君,加白蜜以润燥除烦,白粉以补虚益气,二剂热去燥除,便调食进而愈马元仪席,脉左数,右缓弱,阳根未固,阴液渐涸,舌赤微渴,喘促自利浸数,晡刻自热,神烦吃语夫温邪久伏少阴,古人立法全以育阴祛热但今见症,阴分固有伏邪,真阳亦不肯收纳议仿刘完素浊药轻投,不为上焦热上阻,下焦根蒂自立,冀其烦躁热蒸渐缓[阴虚邪伏]熟地炭、茯苓、淡茯蓉、远志炭、川石斛、五味子饮子煎法又,晚诊,阴中伏邪,晡时而升,目赤羞明,舌绛而渴与育阴清邪法生地炭、玄参心、川石斛、炒麦冬、犀角、石菖蒲又,脉左数右软,舌干苔白,小浸淋沥,吸气喘促,烦汗,肾阴不承,心神热灼蒙闭,议以三才汤,滋水制热,三才加茯神、黄柏、金箔,晚进周少川牛黄清心丸一服又,昨黄昏后,诊脉,较诸早上,左手数疾顿减,惟尺中垂而仍动,吃语不已,若有妄见,因思肾热乘心,膻中微闭,神明为蒙,自属昏乱,随进周少川牛黄丸一服,俾迷漫无质之热,暂可泄降,服后颇安,辰刻诊脉濡小,形质大衰,舌边色淡,下利稀水,夫救阴是要旨,读仲景少阴下利篇,上下交征,关闸欲撒,必以堵塞阳明为治,以阳明司阖,有开无阖,下焦之阴,仍从走泄矣,议用桃花汤人参、赤石脂、炮姜、白粳米又,晚服照方加茯苓又,脉左沉数,右小数,暮热微汗,时烦,辰刻神清虚邪仍留阴分,议用清补人参、茯苓、川石斛、炙甘草、黑租豆皮、糯稻根须又,金匮麦门冬汤肾热茎长兴盛,不交精自出,此强中症猪肾落庖汤[《鱼孚溪医述》卷四】按猪肾养蔻汤由猪肾、落蔻、石膏、人参、茯神、知母、黄苓、葛根、甘草,磁石、天花粉,黑大豆组成,先用水煮猪肾、黑大豆取汁,再和药煎,分三次服方中的知母、石膏、黄苓清热泻火;葛根、天花粉,清热生津;人参、茯神、甘草,补益正气;葬苓、黑大豆清解热毒;猪肾、磁石既能补肾,又能引诸药同入肾中故此方正适用于热烁肾阴造成的阴茎挺举,精自流出的强中症。