还剩25页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
中医治疗“失志”医案例16中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗失志医案16例,以供大家参详一人因相识官员为事,猝为当道,直入其室搜索,男人即惊死,其妻须臾苏省,失志颠倒,弃衣摸空王亦令服滚痰圆二次,下咽即睡次夜又一服,仍豁痰汤加枳实,服数日即安(《古今医案按》)按以上二条滚痰丸治验,皆以惊惧为起因盖惊则气乱,痰随之迷塞清窍,故有精神异常之症临床多作痰治,用滚痰丸,须凭脉之滑数有力,方为有据王珪湛某,男,岁70主诉及病史性情急躁善怒,近因家事纠纷,情绪更加激动,日夜不寐,烦躁不安逐渐发展为指战目鼓,狂言乱骂,日夜不休诊查面赤目红,口干喜饮,尿色深黄,脉弦数,寸关大,舌绛,苔少辨证此因肝阳素旺,更因情志郁结化火,冲逆无制,故呈狂躁不寐之症脉弦数而寸关特大,舌绛目赤,颜红口干,狂躁难制,乃肝肾阴虚致心肝阳亢,郁火炽盛之证治法滋阴凉肝,清心宁神方用黄连阿胶汤加减处方黄连黄苓阿胶(蛤粉炒珠)赤白芍各龙胆草珍珠母8g12g9g9g9g30g酸枣仁朱麦冬大生地服药剂,能入睡小时,目鼓指战、狂9g12g24g32〜3言乱骂较减,舌绛、目赤、面红渐退,但仍狂躁脉舌如前原方加菖蒲郁金以开心气而解肝郁6g,6g,服完剂药,脉转缓和,舌绛、目赤之症大减,夜眠可达小时原方去龙44〜5胆草,加青龙齿爆磁石以加强镇摄心神之力再服药剂,诸症悉除,20g,24g,4脉舌基本恢复正常按语狂躁属精神失常疾患,成因以情志所伤、痰气上扰为主要因素刘河间在《河间六书狂越》中认为“心火旺、肾阴衰,乃失志而狂越“本患者素为肝阳偏亢之体,复因情志所伤,气郁化火,心阴亏耗,心火暴张,而见狂躁不寐之候治疗时以滋阴平肝,清心安神之法,以黄连阿胶汤滋阴而清心,龙胆草、赤白芍凉肝柔肝,珍珠母、龙齿、磁石以镇心安神药证相合,病情虽重,见效迅速朱师墨李某某男,岁32年龄虽壮,却患阳萎自认为是肾虚,遍服各种补肾壮阳之药,久而无功视其两目炯炯有神,体魄甚佳,而非虚怯之比切其脉弦有力,视其舌苔则白滑略厚除阳萎外,兼见胸胁苦满,口苦,心烦,手足冰冷细询患病之由,乃因内怀忧恚心情,久而不释,发生此病肝胆气郁,抑而不伸,阳气受阻,《伤寒论》所谓“阳微结”也气郁应疏之达之,而反服补阳壮火之品,则实其实,郁其郁,故使病不愈也当疏肝胆之气郁,以通阳气之凝结柴胡克黄苓克半夏克生姜克党参克白芍克枳实克大枣16101481015127枚炙甘草克10仅服三剂而愈按年壮阳萎,非因纵欲,便为情志之障观其胸胁苦满,口苦,心烦,手足逆冷,切其脉弦有力,乃为阳郁不伸,气机不利之象盖人遇忧恚愤怒之事,或所意愿不遂,每致肝胆气郁,少阳枢机不利,阳气不得畅达肝主筋,其经循阴器;肾藏志,为作强之官,技巧出焉肝肾一体,乙癸同源,肝胆气郁,疏泄不利,阳气受阻,则使阳萎不举王节斋说“少年阳萎有因于失志者……苟志意不遂,则阳气不舒阳气者,即真火也譬诸极盛之火,置于密器之中,闭闷其气,不得发越,则立毙而寒矣此非真火衰也,乃闷郁之故也”故治此证,但宜舒郁,不宜用补,待“阳气舒而萎自起”本案选小柴胡汤与四逆散合方,盖欲疏通气机,开泄阳郁,必以斡旋枢机为要阳经之枢机,在于少阳;阴经之枢机,在于少阴小柴胡汤和解少阳之枢而利其气;四逆散通畅少阴之枢以达其阳二方合用,使枢机一开,则气机利,阳气伸,火气达,而阳萎可愈矣(《刘渡舟临证验案精选》)刘渡舟李某,年20主诉及病史尝患热病,其父延诊之质病情于其母母曰儿初病,苦身热,且寒栗,服药曾取汗,不得瘙,嗣转往来寒热,神志错乱,时有澹妄,如醉如痴诊查近榻视之,病者兀坐床第,二目不转,神若木鸡,问之不答,近之则怯走父母劝谕再再,始允临床诊视抚其肌表,并无大热,但发蒸汗捺其腹,皖胁膨满,少腹急结畏按舌质紫绛,苔黄燥裂脉沉实弦滑询及二便之通闭母答谓四五日不大便;溺少,色重黄辨证以为病初邪犯太阳,失治化热,内窜阳明,而少阳之证犹未罢;热甚化火,灼伤脏络,血淖泽而结于下焦治法治非少阳、阳明并解、逐瘀泻实不为功余作大柴胡加芒硝汤方,增入桃、丹、郁金之属仅服药剂,便通腹软,澹妄不发,脱畅胁2舒损其量,再投之,精明有神,问对有序矣按语李子之疾,起自太阳不解,内犯于少阳表虽解,然往来寒热、心下痞硬,少阳之诸症未除;且五六日不大便,阳明之里已成实矣其所以澹妄失志,当由热集于里,伤及营血,上僭君主,致神明懵乱若血为热败而淖泽,在腹必下凑于膀胱之位,而为少腹急结矣大柴胡汤为少阳阳明之专剂,和少阳兼泻里实,加桃、丹、郁金、芒硝之属,则凉血破瘀之功尤著焉马骥文,女八岁,忽自笑不休,神昏失志诊心肝两部浮弦数滑,乃邪热攻心,则自笑不休,固由心火热甚,亦由肝经风火、痰血塞于心窍所致宜用止笑散加减为丸,以清心疏肝,利窍豁痰,服未两月而痊黄连生地麦冬犀角丹砂甘草桅子石草蒲川郁金茯神贝母当归右炒研为末,加竹沥、姜汁为丸吴鹿胡某,年逾三十,因失志动怒,五志阳越莫制,竟夜不寐,倏尔叫喊,妄语妄哭,渐至发狂,詈骂不避亲疏,诊脉大而实《内经》日,重阳者狂,重阴者癫此真狂之实证也,议三化汤下之又进三化汤两剂,始得三四次下,狂减,佯睡,足见是阳明胃实证,拟黄连解毒汤加竹沥,兼进龙荟丸,铁落汤下李铎吴菱山治一女子,瘦弱性急,因思过度,耗伤心血,遂得失志颠疾或哭或笑,或裸体而走,或闭户而多言父母忧疑,诸疗罔效吴诊其脉,浮而涩思虑过伤,神不守舍也用紫河车二具,漂洗如法,煮烂如猪肚,切片任意啖之,二次即愈(缓濡则用参,浮涩则用河车,症同而脉异,随脉用药,神乎技矣)后服定志丸一粒,日煎补心汤一服,调理百日后,乃毕婚,次年生子,身肥壮(内伤血虚)吴菱山丹溪治陈状元弟,因忧病咳唾血,面薰色,药之十日不效谓其兄日此病得之失志伤肾,必用喜解,乃可愈即求一足衣食之地处之,于是大喜,即时色退,不药而愈由是而言,治病必求其本,虽药中其病,若不察其得病之因,亦不能愈也(《名医类案》)朱丹溪一人功名不遂,神思不乐,饮食渐少,日夜昏默,已半年矣,诸治不效此药不能治,令灸巨阙百壮,关元二百壮,病减半令服醇酒,一旦三度,一月全安(原注失志不遂之病,非排遣性情不可,以灸法操其要,醉酒陶其情,此法妙极)窦材胡三溪子痘,时常以手自掩其面,身下缩,频呼日我怕若有所见者,日逆症也经日肾败者失志,目中见鬼,死不治钱氏日肾病则下窜此痘发于肾,不可为也,果然一妇年二十余,发热五日痘不出,常起摸床壁,昏不知人,口喃喃不休日死症也果然周璜子年十三,染痘发热,五日痘不出,发狂谴语,已进保元汤三剂矣日误矣,犯实实之戒也凡痘发热之初,惊者平之,渴者润之,吐利者和之,便秘者利之,热盛者解之如无他症,不须药今此子元气素厚,饮食夙强,乃以保元汤助火为邪,毒气郁遏,至于狂妄,热已剧矣,宜急下之,与三黄汤,得利而狂止痘出,至十七日魇汪少溪婢染痘,发热颠狂日热极矣,当速解之乃作三黄汤,与服得利,热减神清,痘出而安徐氏子年十七出痘,至脓将倚,忽发狂语起舞,或殴人骂人,皆平日仇恨者,一身之疮尽迸破,祈禳不效乃用安神丸百粒,作次服,良久始省,问其所为,梦也万密斋员虞肱中翰,己巳年三汉河舟中,忽奋身跳河,家人拉住,嗣后言变志乱,举止失常,经医数辈,皆以巅证治之,月余罔效未始招余,脉弦细而数,尺寸皆涩予日“脉不长滑,非痰非狂”然未察其病证,及相对揖让如常,但言语无伦次一日,以笔画几作横竖云“此我也”又以笔圈之云“此困我也”一日,手摘桃叶搓之纳口中,手掬鱼缸水欲吞,复并桃叶吐去,入席又言语如常又一日,倦卧内房,就榻诊之,初自逊云“我少年也,奈何卧于床,致劳先生之多步耶?”忽又云昨日得一竹片,刮之甚光遂口作击竹之声,以手和之予见言乱而出,随令纪纲传语,谓适言竹片者,妄言也,嘱余勿信余方恍然悟矣《经》云肾气不以时止,故言变而志乱也谓之失志,此非癫狂,乃肾病也次日往诊,问其竹片,彼尚记忆,予告日“尊恙肾虚证,独宿百日,可勿药而愈否则,定成废人矣彼拍案而立云“果如此,明日即出城税居僧会,屈先生迂步就诊可也次日果移寓天宁杏园,余以六味地黄汤去泽泻,加当归、麦冬、五味、远志,而用人参三钱,不加增减,半月即神气清朗,微发一次嗣后兼服天王补心丹,又半月,则应酬如故,计住四十二日,因家事重大而归,晤对日“旁人谓先生必用桂、附,殊不知竟是六味地黄汤清凉药也”相视大笑郑重光袁某,女,岁47初诊年月日1984614主诉及病史素有精神失常病,经治已愈数年,近因思虑太过,精神抑郁,遂又发病由家人陪伴来诊,代述精神错乱,时语无伦次,骂人,夜不能寐,心中烦热,头痛,常欲出走,大便秘结诊查舌苔黄厚,脉象沉实,神态呆滞,表情淡漠曾服西药安眠镇静之剂罔效辨证此属痰热内结,扰乱心神治法须泻热除痰,以宁心神处方磅石(捣碎)大黄黄苓沉香生地朱寸玄参25g10g15g15g20g20g20g甘草10g二诊月日625服上方药齐!大便下行,初则坚硬粘臭,继则黄褐,日次;精神转佳6J,1据家人述近周内神志清晰,未见语言错乱骂人之状;烦热亦减;不需服西药1亦能入寐小时3〜4舌苔转薄,脉象沉滑此痰热渐除,心神稍安之佳兆,但近日因停药大便又未2行再拟以癫狂梦醒汤加大黄泻热主治处方桃仁香附青皮柴胡半夏木通陈皮腹皮30g15g15g15g15g15g15g15g赤芍桑皮苏子甘草大黄三诊月日15g15g20g15g
7.5g86一个半月间,共服初诊方与二诊方各剂,二方药交替服之,病已痊愈12按语张景岳谓“狂病多因于火,或谋为失志,或思虑郁结,屈无所伸,怒无所泄,以致肝胆气逆,木火合邪……故当以治火为先,或痰或气,察其微甚而兼治之“此论与本案病因病机皆相符合,故以滚痰丸泄其热攻其痰,连服药剂痰热下神志安,继以王清任癫狂梦醒汤疏郁活血6盖此病皆思虑不遂、气血郁结,故痰热清后,尤必须活血以使气血条达滚痰丸与癫狂梦醒汤二方药交替服之之意,在于消除痰热复萌之象,巩固气血畅通之效(注“朱寸”即朱砂拌寸冬)张琪一人年十五因大忧大恼,却转脾虚,庸医用五苓散及青皮枳壳等药,遂致饮食不进,胸中作闷,乃命灸命关二百壮,灸关元五百壮,服姜附汤一二剂,金液丹二斤方愈方书混于劳损,用温平小药,误入不少悲夫!一人功名不遂,神思不乐,饮食渐少,日夜昏默,已半年矣诸治不效,此药不能治,令灸巨阙百壮,关元二百壮,病减半,令服醇酒,一日三度,一月全安(原注失志不遂之病,非排遣性情不可,以灸法操其要,醉酒陶其情,此法妙极)窦材徐书记有室女,病似劳医僧法靖诊日二寸脉微伏,是忧思致病请示病因徐日女子梦吞蛇,渐成此病靖谓有蛇在腹,用药专下小蛇其疾遂愈靖密言非蛇病也,因梦蛇过忧成疾,当治意而不治病耳(《古今医案按》)按前案悲哀忧愁,郁郁寡欢,则面色焦黑,为失志伤肾之象,得喜则精神爽而病有转机医者当知此说后案乃瘠病,暗示疗法有效僧法靖刘男,20岁,工人XX,年月日初诊1973925初因心情不畅,突然神昏抽搐,轻则几分钟,重达刻钟,每日发作1次,苏醒之后,精神萎靡,头脑胀痛1〜2经医院诊断为癫痼xx予苯妥英钠药片,服日,不显效果,求余诊治7患者自说“每次发病,先转腿肚,继之心口憋闷,有压抑之感,气至咽喉,即不能言语,神昏而抽搐脉象弦细而滑,苔黄而腻辨证治疗《难经•第二十九难》日“阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛阴踊为病,阳缓而阴急,阳蹒为病,阴缓而阳急由此可见,癫癞一症的发病变化与蹒维之脉的关系,甚为密切结合本病的脉证,属于癫邪“癫则多由志愿不遂,气郁生痰,痰迷心窍,或因惊恐,神不守舍所致”治以清心安神,豁痰开窍方用黄连温胆汤加减处方黄连克,半夏克,云茯苓克,陈皮克,甘草克,竹茹克,6912936枳实克,石菖蒲、远志各克,全蝎克,胆南星克12969水煎服每次冲服白金丸克6月日二诊上方连服齐」,抽搐辄止,精神较前好转,头脑胀痛不如9283I前甚上方既见效机,仍守原方加减续进处方黄连克,半夏克,云茯苓克,陈皮克,甘草克,石菖蒲69151236克,远志克,胆南星克,生龙牡各克,酸枣仁克361830水煎服【按语】笔者每览此例,甚以为奇,近几年来,每遇癫痫之症,恒问之发病病机,大多与本例相同.又考李时珍亦有详细记载,今附于后以供参考与研究《奇经八脉考》云“王叔和以癫痫属阴维阳维,《灵枢经》以癫痫属阴蹒阳维,二脉异义旨同盖阳维由外踝而上,循阳分而致肩肘历耳额而终,行于卫分诸阳之会阴维由内踝而上,循阴分而上胁至咽行于营分诸阴之交阳踊起于跟中,循外踝上行于股外,至胁肘肩鹘,行于一身之左右,而终于目内毗,阴骄起于跟中,循内踝上行于股内,阴器,行于一身之左右,至咽喉,会任脉,而终于目内毗邪在阴维阳蹒,则发癫邪;在阳维阳骄,则发痫,痫动而属阳,阳脉主之癫静而属阴,阴脉主之大抵二疾,当取之四脉之穴,分其阴阳而已”鉴于癫痫一症,当前医界,尚无诊治准则,以奇经辨证论治者亦不多,故录之以供同道研究与发扬孙鲁〃黄成斋学博外艰解组后,忧思百倍,今春面包如赭,坐谈口秽,神情张皇,若有所失,盖显孤阳不生之机予见而骇之,曰足下神形面色,阳气独治,无阴以守,然尚不倦,得毋出于强勉乎?渠曰不然又曰人身负阴抱阳,阴阳交恋不露,所以生生不息今神形相失,急当潜心静养,庶几亢阳自返,所谓静则阴生也渠曰唯唯厥后闻伊不但应酬不节,抑且多方会计,延至秋深,忽潮热不退,自拟因食物未节,屡进消导发散,因而汗出呕逆乃邀余治,余固早知其病必重也视之,汗大如雨,身热烙手,舌苔满黄,口秽难闻,抑且绝粒不进,彻宵不寐,热微则神识稍清,热甚则神乱妄言,及诊其脉,洪大躁疾非常余以谊关世好,而又金丹莫觅,直以病在不治之例辞之盖《素问》云有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名阴阳交,交者死也人所以汗出者,皆生于谷,谷生精气,今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也精胜,则当能食而不复热,复热者邪气也,汗者精气也,今汗出而辄复热者,是邪气胜也不能食者,精无俾也,病而留者,其寿可立而倾也此《素问》之言,已属吻合矣又《灵枢》云热病已得汗,而脉尚躁盛者死今脉不与汗相应,此不胜其病也狂言者是失志,失志者死今见三死,不见一生,虽愈必死也况叔和云汗后脉静,身凉则安,汗后脉躁,热盛必难余以揣摩有素,莫敢援手,盖攻邪保精,两难立法耳闻余告辞后,旋延二医商,从表里两解未逾日,气高不返而逝,惜哉设当日春升相见之时,肯听予言,急捣养阴镇阳之药,转刚为柔,归于中和,加以潜心静养,虽有此番病累,决无汗后洪大躁疾之脉矣笔此以为养生者鉴,并为业医者鉴也谢映庐。