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中医治疗“胆石”医案例30中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗胆石医案30例,以供大家参详日月、丘墟,以28号毫针刺入,施捻转加小提插手法之泻法2分钟,不留针亦1周2次体穴仅取右侧治疗3次后,自述隐痛已消,口干苦亦改善,并从大便中掏出砂石少量我们将此标本送某研究所作光谱分析,证明为胆结石至9月23日,曾发作一次上腹痛,按压耳穴后即行缓解以3月为1疗程,于11月19日B超复查,未发现结石;停针观察1月后,再行B超观察,证实结石已排净按语该例患者因胆石病并发胰腺炎,经常反复发作,病情较重,系多发性胆囊结石,最大者直径仅
0.6cm,属于耳穴压丸之适应症,故以此为主要治法据作者对30例胆石病患者B超下进行耳穴压丸观察,发现确有促使胆囊明显收缩之作用而所选肩穴,据作者经验对胆石病患者有良好的镇痛之效另外,患者胁痛口干苦,大便不爽,苔腻等症,表明为湿热煎熬,结成砂石,阻滞胁络,使肝胆失于疏泄,故除耳穴外,取胆募日月和胆经原穴丘墟以清利湿热,疏理肝胆,加强耳穴通导之功张仁陆某女69岁初诊1973年12月2日10多年来有右上腹反复疼痛史,多在夜间发,劳累或吃油腻食物易诱发曾多次诊断为“急性胆囊炎、胆石症”因身体不好,未同意手术此次发生在饱餐后,初在右上腹绞痛,以后整个上腹胀痛,不能进食,疼痛放射到右肩背,持续钝痛,阵发性加剧,伴有恶心,数次呕吐出食物残渣,大便3日未解,尿少且黄,有低热查体体温
37.8C,脉率94次/分,血压150/80毫米汞柱面色萎黄,眼结膜和皮肤轻度黄疸心、肺无特殊右上腹有明显触痛,可扪及梨形大小的块物,范围6厘米x6厘米左右,有反跳痛,轻度肌卫白细胞
13.2x109/升,中性粒细胞85%诊断急性胆囊炎、胆石症治疗用西药控制感染后因肺炎,用青霉素等二诊1974年1月8日胆道感染已控制,但右胁下仍有隐隐作痛,闷胀不舒,纳呆,便干漫赤苔薄润,脉弦滑肝郁气滞,湿热内阻拟疏肝利胆、清利湿热柴胡三钱黄苓三钱炒枳壳三钱青陈皮各钱半生大黄三钱(后下)生山楂五钱虎杖五钱半枝莲五钱广木香三钱上方加减服3周,大便日行2〜3次而有泥砂样结石胀痛甚曾加香附、郁金,大便干结加玄明粉三钱(分冲),低热加蛇舌草等出院后没有再复发【按】胆囊炎、胆石症,中医文献无此病名,但2000年前就有类似证候的记载,如《灵枢•胀论》中说“胆胀者,胁下胀痛”“肝胀者,胁下满而痛引少腹”《伤寒论》中描述“结胸症”的症状是膈内疼痛、拒按、气短、心下部胀满、身发黄等,与胆囊炎、胆石症颇为类似发病机理总是肝胆气滞、湿热壅阻所致盖肝胆相为表里,性条达,主疏泄胆汁乃“借肝之余气,溢入于胆,积聚而成”胆为“中清之腑”,以通降下行为顺若情志不畅,寒温不适,饮食不节,劳累过度,皆可使肝胆气滞、湿热壅阻不通则痛,湿热熏蒸,其邪溢于肌肤则发黄治拟大柴胡汤加减,有疏解和中、泄热消导、通里攻下等作用近年用此方治单纯性胆囊炎、胆石症,疗效较佳顾伯华许某,女,52岁,门诊号39017o初诊1957年10月31日主诉右胁反复剧痛三年,疼痛延及肩部病史1954年开始感到右胁胀痛,反复发作绞痛,多数因进食油腻后发作,疼痛放射到肩部于1956年11月8日,在我院做胆囊造影,发现结石应用西药解痉、抗感染等药治疗先后复查两次,均有结石存在诊断胆石症医案右肋间作痛,延及肩背;剧痛时,几不欲生脉弦数,苔白腻弦为肝胆脉,胁属肝,按脉论证,肝失条达,气滞而不能化瘀理湿,瘀湿久结,凝固为石,阻塞胆道,不通则胆痛法宜疏肝理气柴胡3克枳壳6克赤白芍(各)
4.5克茵陈12克甘草3克当归9克金钱草60克硝矶散3克(分三次吞服)上方服十剂后,肋间仍隐隐作痛因某种原因,停服煎药,改服单方,化坚丸3克,分三次吞服服至1958年1月4日,胆绞痛又作加服金钱草60克,煎汤代茶二诊1958年5月7日右胁下又一度剧痛,按胆石之成,胆道必不利,硝矶散有利胆之功,逍遥丸有疏肝之力,乃改方如下柴胡3克黄苓
4.5克当归12克白芍9克茯苓12克白术9克薄荷
4.5克(后下)甘草3克硝矶散3克(分三次吞服)疗效服上方十四剂后,疼痛缓解,为便于久服,以金钱草60克,煎汤代茶,硝矶散9克,分三次吞服服至7月29日,因发现头痛、目赤,为肝火上升之象,改方金石斛12克,金钱草60克,炙鸡金9克,硝矶散3克上方服至8月8日,在本院做胆囊造影复查,胆囊显影良好,收缩功能佳,未见结石影【按语】硝矶散出于《金匮要略》,用以治疗黑疸硝矶散配合活血化瘀、理气化湿等药,治疗慢性肝炎、肝硬化等;配合四逆散、逍遥散等治疗肝胆系统结石我院的硝矶散(目前改用硝矶丸)由硝石、绿矶制成,需饭后服用服药后大便发黑,系绿矶中的铁质与胃酸作用的关系张羹梅王某,女,43岁,缝纫机x厂初诊1972年4月10日主诉右肋下块物已五月病史1971年11月,因右胁部疼痛,赴上海纺织某医院门诊检查,发现右肋下一块物,约5厘米x8厘米大小,作超声波检查,右肋下块物为囊性,有液平经西医西药治疗后,右肋下块物仍存在,转用中医中药治疗有慢性胆囊炎及胆石症病史诊断梗阻性胆囊炎、胆石症、胆囊积液医案右肋疼痛,时时泛恶,痛处拒按,有鸡蛋大块物脉弦,苔腻病起情志抑郁,而致气机不畅,血行受凝,日积月累,而成块拟活血祛瘀以消,疏肝利胆以消石荆三棱9克蓬莪术9克金钱草60克硝矶丸
4.5克(分吞)青陈皮(各)
4.5克赤白芍(各)9克生川军3克(后下)车前子30克(包)生甘草3克疗效上方加减服用一月半,胆囊逐渐缩小,以致不能触及应用参苓白术散加金钱草、硝矶丸作善后【按语】本病例属积范畴,应用消积汤治疗消积汤是张老先生的经验方,主要应用于胆囊肿大积液胁肋属肝,右肋下块物则属于肝经积血;荆三棱有“通肝经积血”(《汤液本草》)的作用,与蓬莪术同用,则破血祛瘀、消积止痛的作用更好大黄亦是“下瘀血,破痕积聚穴《本经》)的要药,同时有利胆作用车前子配合赤白芍,则养肝柔肝的功效更佳其他如青陈皮、金钱草、硝矶丸等,有疏肝、利胆、消石的作用谢某,女,63岁初诊1977年11月3日患者右上腹作痛,经常发病,缠绵1年余,屡经诊疗,疗效欠佳,由吕巷卫生院转来中医治疗右胁下疼痛,连及腰背,频频暧气,泛恶呕逆,不思饮食,腹胀大便坚硬难行,精神困倦,脉弦,舌苔厚腻腹诊肝剑突下3指,肋下2指,有压痛,有叩击痛A型超声波检查肝上界锁骨中线第6肋间,肝较密微波1级,肋下1cm长,剑突下
5.5cm长,胆囊前后径25cm,进波饱和,有毛波,肋下偏外侧见胆囊西医诊断胆囊炎,胆结石中医证属湿热蕴滞肝胆,湿热内生,郁久阻滞胆道,不通则痛治拟舒肝化湿,利胆排石威灵仙30g红木香9g肥乌梅9g金钱草30g广郁金15g生鸡金9g炒延胡索9g制香附12g佛手片
4.5g车前草15g赤茯苓12g生大黄(后下)
4.5g莪术9g炒当归12g7齐!J二诊11月13日服上药后,右上腹疼痛逐渐减轻,尚感胀满不舒,暧气较前减少,食欲呆钝,大便较畅,脉弦,舌苔仍腻x线口胆造影,胆囊未显影前方既奏效,仍从前意化裁之处方同前,加制金柑6g、玫瑰花
1.5g7剂o三诊11月24日张羹梅王某男49岁初诊1964年5月3日去年12月间,因患急性胆囊炎胆石症,在某医院施行胆囊切除术,术后12日拆线至14日时,手术创口突然自溃,由创口中窜出蛔虫一条,因而又在左侧腹壁做一辅助切口至今年1月20日,胆囊区切口愈合,但左侧之切口至今不愈,脓水淋漓曾作脓液培养,有铜绿假单胞菌生长该院因考虑患者身体不宜再做手术,而介绍来我院查体右腹部胆囊区有一手术切口瘢痕,长约10厘米左腹部腹壁有一小孔,流出黄绿色脓水,质稀薄,量多,但无臭味,以药线探之,深约4厘米诊断腹壁屡管(手术后遗症)治疗先用五五丹药线插入瘦管中,外盖红油膏纱布每日换药1次在每次换药拉出药线时,药线上均粘满腐肉,疹管上流出多量脓液治疗20日后,脓液转厚,量亦减少,粘在药线上的腐肉也少,即改用九一丹药线引流1周后,脓液更少,并在取出药线时,先流出少量脓液,接着有黏稠黄色液体流出,即停止药线引流;用生肌散收口,腹部棉垫紧压,包扎固定10日后,疹管愈合,共治疗37日,屡管愈后,未复发顾伯华李某,女,78岁初诊1989年12月13日主诉及病史右上腹胀痛反复发作2年,加重5天,伴发热急诊住入外科病房查血白细胞
22.6X10-9/L,B型超声示胆囊肿大,内有大量结石,诊为急性化脓性胆囊炎,于1989年6月22日急诊手术,术中见胆囊穿孔,因患者年迈,周身状况衰弱,乃作胆囊造屡术,并从胆囊取出直径
0.5cm左右结石20余粒术后留置引流管,嘱3个月后体质好转再作胆囊切除术术后发烧渐退,查血白细胞11T9/L,ALT正常,TTT正常,TFT-,黄疸指数5u,血胆红素
0.5mg%,A/G
2.96/
2.68g%,凝血酶原时间19秒对照14秒,凝血酶原活动度
52.8%,乙肝表面抗原HBsAg阴性,于8月21日转他院疗养8月28日拔除引流管后发烧又起,且出现黄疸,乃于1989年9月18日第2次住院作胆囊摘除术,术中于胆总管取出直径
0.5cm结石2粒,探查左右肝管畅通,无结石残留,肝脏质地中等,无结节,术后留置T形管引流,切除胆囊病理诊断慢性胆囊炎术后1周黄疸加深,查血黄疸指数58u,ALT
81.1U/L,白细胞
6.2X10-9/L,午后体温
37.3C,大便软通畅呈陶土样灰白色,尿色深黄如浓茶,引流管每日流出胆汁约300mL色浅黄,间断流出絮状物经过抗感染、输液等多方治疗,黄疸未见消退,黄疸指数升为120u,总胆红素超过4mg%,凡登白试验直接即刻反应,尿胆红素+++,尿胆原-,血A/G
2.71/
2.15g%,碱性磷酸酶
85.6u正常值15〜65u,1989年H月25日请中医会诊辨证湿热内蕴,胆汁瘀阻治法清利湿热,活血利胆处方生赭石15g沙参20g半夏曲10g竹菇10g生杷叶3g茵陈30g金钱草30g郁金20g板蓝根15g山楂20g鸡内金10g赤芍20g草河车15g熟军20g车前子10g生姜3片5剂,少量频服鬻野汁引流量明显增加,于1周后上午将引流管夹紧1个半小时,当日下午体温
37.8C,上腹胀满难受,乃于12月13日请笔者会诊诊查巩膜及周身皮肤深度黄染,舌苔前部薄白,根部厚腻,舌质较红,脉弦滑,腹壁较厚,肝于剑突下
5.0cm处触及,质硬,脾未及,腹水征
(一)O西医诊为肝内胆管逆行性感染,毛细胆管炎,胆汁淤滞性黄疸辨证湿热久夹毒内侵胆络,瘀结不散,发为黄疸治法清热利湿,活血解毒,行气通络处方茵陈30g蒲公英15g车前子草各15g小蓟15g赤芍40g白芍15g丹皮12g丹参15g红花10g桃仁10g厚朴12g白花蛇舌草30g生黄芭15g茅根15g鸡内金12g山楂12g决明子15g水红花子15gl0剂,每日1剂,每剂浓煎600mL分4次服药后胆汁流量明显增加,每昼夜可达1000mL色金黄,絮状物渐少患者恶心感减轻,进食量增加,大便色黄,尿利于服上药后11天查黄疸指数50u,凡登白试验直接双相反应,ALT正常,凝血酶原时间14秒(对照
14.5秒),凝血酶原活动度109%二诊1989年12月25日巩膜、皮肤黄色已淡,自觉良好,前2天曾受外感发热,现已解,略有咳嗽舌苔薄黄,根部厚腻苔已消退,脉弦滑,仍照前方去白芍,加百合30g,改蒲公英20g、白茅根30g,继服10剂1周后查血黄疸指数40u,总胆红素
3.2mg%,凡登白试验双相反应,ALT正常又过1周查血黄疸指数15u,总胆红素
2.4mg%,ALT正常三诊1990年1月16日现自觉良好,饮食正常,大便日2次,黄色成形,苔脉同前,仍按前法加扶正之品以助复元,处方如下茵陈30g蒲公英20g车前子草各15g百合30g制首乌15g炒酸枣仁15g鸡内金12g生黄芭30g水红花子15g白芍15g赤芍30g白茅根30g红花10g桃仁10g白花蛇舌草30g阿胶珠10g炒白术15g丹皮12g丹参15g每日1齐U,水煎2次,早晚分服1990年1月19日拔除引流管,无不适半月后于2月1日查血黄疸指数2u,总胆红素
0.2mg%,凡登白试验阴性反应,ALT正常,TTT正常,TFT
(一),患者于2月10日出院,共住院143天出院后一直良好,旧疾未发,9年后向其女儿查询仍健在按语黄疸按西医发病机理可分为溶血性黄疸(肝前性)、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸(肝后性)3大类,本例黄疸出现于化脓性胆囊炎、胆石症,胆囊造瘦术后,并日益加重,黄疸指数高达120U,血清总胆红素大于4mg%(该化验室最高只查到4mg%,超过此数不再进一步稀释定量),凡登白试验直接即刻阳性反应,故血中滞留的胆红素为结合型胆红素,可从肾小球滤过由尿排出,故查尿中胆红素(+++),由于胆汁不能通过胆管排入肠道,故大便呈陶土样灰白色,又由于肠道无胆汁流入,尿胆原肠肝循环被阻断,故查尿中尿胆原
(一),凡此种种均说明患者黄疸的性质属于梗阻性,然而手术探查总胆管及左右肝管均畅通无阻,此乃由于逆行性感染,导致肝内毛细胆管及肝细胞胆汁分泌器的损害,造成胆汁分泌及流出障碍构成毛细胆管壁的那一部分肝细胞膜虽受损,但整个肝细胞的损害并不严重,所以ALT只一过性上升,TTT正常,TFT
(一),凝血酶原活动度也是一过性下降,以后即恢复正常从中医看,湿热之邪久^肝胆,淤滞而成结石,复遭毒邪侵袭,瘀结胆络而发黄疸,为今之计惟有清热利湿、解毒活血、行气通络以期奏效方用茵陈、车前子、车前草、小蓟清热利湿,公英、白花蛇舌草清热解毒,赤芍、桃仁、红花、丹参、水红花子活血化瘀,配决明子、山楂、鸡内金消积化滞以通络,厚朴行气,得黄苗补气之助,庶期年迈体虚之体不致无力以运气,丹皮、茅根凉血,得白芍养血,清中有补,全方虽以解毒祛邪,活血通络为主,亦寓扶正于其中服药后胆络通,胆汁流量从每日300ml增加到1000ml,而且颜色转正,絮状物逐渐减少,所以服药1个多月黄疸得以退净,病愈出院周文泉马某,50岁初诊1986年4月15日主诉及病史身体瘦弱,呕吐,吐物带黄色,上腹及右胁下部剧痛,按之有物,反复发作数年诊查苔白,便秘,脉弦辨证胃气上逆,肝胆不和吐物带黄色,判断有胆石治法疏肝解郁,利胆排石用厚朴三物汤排石止痛处方厚朴12g酒军10g枳实6g鸡内金(生)6g石韦12g党参15g乳香5g没药5g甘草6g二诊服药2剂后,呕吐加剧,随即吐出蚕豆大胆石1枚,腹痛顿减,呕吐停止病有转机,再以补气血、助消化为法,方用八珍汤加减处方党参16g茯苓10g炒白术12g当归15g川茸10g白芍15g焦山楂6g炒麦芽9g炙草5g三诊服上方药2剂后,症状全部消失,病痊愈按语排石止痛为治疗结石之常法本案特点即在治疗上选用厚朴三物汤为基本方,取其理气导滞通腑之意,配以乳香、没药化瘀,鸡内金石韦消石,2剂则结石出、呕吐止最后以补气血、助消化而收功张之亮张某,女,26岁主诉及病史患者于1975年发生1次胃腕部剧痛,当时至市某医院经x线钢餐、胆道造影检查,确诊为胆石症,伴胆囊炎数年来饮食偶有不慎,胆痛反复发作,发作时必须注射杜冷丁、阿妥品才能缓解前天因饮食不慎,突然胆绞痛发作,辗转床第,坐立不安,恶心呕吐,寒战发热,体温
39.8C,出汗,急来医院要求止痛诊查脉弦数,舌赤,苔黄腻痛苦面容,未出现黄疸,大便二日未解,白细胞13000/mm-3,中性90%o西医诊断急性胆道感染辨证肝郁胆热,湿热内蕴,肝胆之气横逆而致疼痛突作治法治以疏肝利胆处方柴胡10g枳实10g赤芍19g甘草8g广木香10g黄苓10g黄连10g大黄10g元明粉10g玄胡10g川楝子10g郁金10g另针刺阳陵泉(双),强刺激,留针15分钟针刺10分钟后,胁痛缓解服上方药2剂后,连续大便2次,胁痛已止,发热、呕吐现象已消失,仅右上腹仍有不舒适感按原方再进药2剂善后,并嘱继续治疗胆结石按语急性胆道感染,属中医胁痛、胆热范畴,因肝郁化火生热所致,针刺可以缓解疼痛,中药疏肝利胆可达到辛开苦降作用,但本例治疗尽管收效颇捷,毕竟属于治标,本病根本问题是“胆石症”,因此溶石、排石,是其后期治疗的重点章真如那某,男,52岁初诊1965年2月8Ho主诉及病史两旬前吃油腻食物后,突然胸中疼痛阵作(尚可忍受),饮水或进食后加重近日疼痛加剧,全身发黄瘙痒,白睛发黄,口干苦大便正常,尿色赤,西医诊断为急性胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸诊查舌质淡红少津,苔全部剥脱呈镜面舌(光莹舌)右上腹近右胁处按之痛甚、拒按,脉象沉细肝功能化验黄疸指数30单位,谷丙转氨酶390单位,麝香草酚浊度试验6单位辨证黄疸(阳黄)证属肝胆湿热郁阻,胆热腑实证治法清湿热、利胆通腑以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减处方柴胡12g黄苓10g半夏12g白芍20g大黄15g茵陈30g桅子10g元胡12g香附10g良姜4g甘草12g郁金10g元明粉12g(冲服)进上方药2剂后水泻4次,胸痛大减又连服药2剂,胸痛消失原方将元明粉减为6g,又连服药12齐I」,黄疸消退,舌上渐生薄白苔而润于2月26日出院后门诊治疗,原方去大黄继服药35齐IJ,复查肝功能正常胆囊造影报告未见结石影像,胆囊浓缩功能正常按语本例在辨证中抓住3个要点
(1)其痛在胸,病本在胆辨证要点是根据右上腹近右胁处是胆之区域,按之痛剧而拒按,故断定病本在胆腑,再加黄疸之出现,更无疑义右上腹作痛作胀,明显好转,腰背偶尔有放射样作痛,轻微胀满,食欲较若以《素问刺禁论》谓“肝生于左”,《难经》所说“肝之积名日肥气,在左胁下”,而误认为肝在左胁,胆附于肝之短叶间,而胆亦在左胁下,据此判断病位,必然贻误病情2脉舌表现为虚象,而症状表现为实证因患者病程短,体质好,且无气血不足及胃气阴虚之证可寻,故判定脉舌之虚是为假象,当舍之若以脉舌之虚为据,不敢施以攻下,必贻误病机故必须对脉舌症状详加分析,摒除假象,抓住本质,始能切中病情特别是光莹舌镜面舌出现于实证之中,更属罕见,应当慎审,仔细辨别3本例用大柴胡汤合茵陈汤加减主之,其中柴胡、黄苓、菌陈、桅子、郁金皆入肝胆,具有利胆腑、清湿热、退黄疸等功用,得理气活血之香附、元胡则能增强利胆作用而止痛白芍、甘草则有平肝解痉止痛作用;元明粉、大黄通泻胃肠之积热而利胆,止痛尤速,即“通则不痛”;半夏燥湿,与菌陈同用则增强清胆利湿退黄疸功用;良姜性温为反佐全方旨在利胆通腑以清肝胆之湿热,药证相符,故见效较快原明忠张某,男,53岁初诊1972年11月10日主诉及病史右上腹阵发性绞痛,反复发作已有3年半月前,因劳累过度反复发作6次,腹痛拒按,向肩部放射,恶心,呕吐(食物及黄水),不发烧,无黄疸于H月3日住院查体,肝肋下未触及,剑突下2cm质软,有压痛,肝区叩痛,胆囊区压痛,胆囊触痛征(+),右肩胛骨中点压痛,血胆固醇128mg%,黄疸指数5单位以下,肝功检查转氨酶136单位,其他项目正常11月6日胆囊造影,见胆囊较小,影像淡,内有豆粒大结石阴影多块,胆总管明显变粗,直径
1.5cm诊断为胆囊炎合并胆结石,胆总管结石诊查体胖,舌质红,边缘青紫,舌苔黄腻,脉弦细辨证肝郁血滞,肝胆湿热蕴结治法疏肝理气,清热利胆,行血祛瘀,佐以补肝肾,健脾胃处方何首乌12g枸杞子15g生鸡内金18g生滑石24g金钱草21g五灵脂15g生蒲黄(包)12g郁金15g柴胡12g鸡血藤12g山茱萸12g白术15g砂仁12g另用三七
2.4g,琥珀
2.4g,天竺黄
2.4g,冬虫夏草3g,共研幺田粉早晚考服1次,于服汤药前冲服二诊1973年3月16日共服上方药50余剂,服药期间注意筛滤大便服药10余剂后即开始陆续从大便中排石,先后排出结石碎块约Igo此后自觉食欲好转,食量增加,已无腹胀、腹痛等不适每次排石前均自觉如同犯病,但较前痛轻本月12日胆囊造影显示,胆囊及胆总管显影满意,胆总管仍粗,胆囊内仍有数块豆粒大结石影,胆囊壁毛糙,收缩较迟缓,与1972年11月6日造影比较,胆囊内结石减少,胆囊功能好转原方显效,因而继服,以观后效三诊:7月24日服药50余剂,在此期间又排石两次,排出结石约2〜3g,自5月份以后自觉症状全消,腹痛从未再犯1974年11月20日随访先后共服药100余剂,现已停药1年,自停药后,未再发现右上腹剧烈疼痛,饮食正常按语胆石是引起急腹症的常见原因之一,常与慢性胆囊炎并发,发作时右上腹绞痛或伴有阻塞性黄疸,有的病人可有发热本例患者体胖,舌质红,舌边青紫,舌苔黄腻,脉细弦,常因饮酒、食油腻之物或劳累而引起发病,肝郁血滞、肝胆湿热内蕴之象确在,本当清利,但考虑病程较长,反复发作,久病多虚,乃虚中夹实之证,故用攻补兼施方法,以疏肝理气、清热利胆、活血行瘀为主,佐以补肝肾、健脾胃治疗而收效方中用柴胡、郁金、滑石、金钱草、天竺黄疏利肝胆,利湿清热;五灵脂、生蒲黄、
三七、鸡血藤活血行瘀;何首乌、枸杞子、山茱萸、冬虫夏草、砂仁、鸡内金、白术补肝肾,健脾胃;琥珀、远志养心安神六惠民崔某,男,45岁1诊西医病名肝内胆管结石西医病名标准肝内胆管结石证候湿热蕴结,胆石凝滞治法清泄湿热,利胆排石主方胆道排石汤加喊服药方式口服剂型汤剂冯某,男,36岁初诊1959年8月13日主诉及病史1955年9月病起感觉乏力、食欲减退,十几天后出现黄疸,到1957年9月拟诊胆囊炎、胆石症手术治疗,术中发现卡他性变化,未发现结石和蛔虫等术后黄疸未退,腹痛仍时有发作1957年11月因发现腹水和上腹阵发性绞痛而住院诊断为慢性肝炎、坏死后性肝硬化、糖尿病经西医西药治疗后,好转出院1958年7月因腹水再发,并感气促而再度入院,诊断为胆小管性肝硬化经西医西药治疗后,于1958年10月再度好转出院1959年7月下旬起腹部又急剧胀大,伴不规则发热、心悸、气急,故三度入院入院体检发现慢性病容,消瘦;呼吸浅促,30次/分;体温
37.5C,腹部呈蛙腹,明显移动性浊音和振水波肝剑突下三指,质坚,有结节脾肋下二指腹围66cm o有肝掌下肢轻度凹陷性浮肿诊断为肝硬化晚期、糖尿病入院后体温持续在37〜38℃,8月12日体温升至
39.5C,腹围增大至80cm,给予放腹水2460ml,放后出现轻度肝昏迷,病情危急诊查脉弦濡而数辨证肝脾失调,气聚水蓄,清浊相干,决渎失司治法清热养阴、逐水消胀之法处方鲜生地黄60g(捣烂先煎)鲜石斛30g(撕开先煎)淡天冬15g商陆6g甘遂6g大戟6g寒水石12g粉猪苓15g海金沙12g(包)大腹皮12g泽泻12g飞滑石15g(包)将军干7只野麦秆14茎(去节)7剂二诊8月20日服上方药,当夜已能自利小便,腹胀渐消,身热渐退,积水渐通,气化较利惟舌红仍如镜面,可见旬余高热劫烁阴液仍当清热增液、疏通水道之治处方鲜生地黄60g(捣烂先煎)鲜石斛24g(撕开先煎)淡天冬15g商陆6g甘遂6g大戟6g车前子12g(包)海金沙12g(包)飞滑石15g(荷叶包)大腹皮12g怀牛膝9g泽泻12g猪茯苓各12g将军干7只野麦秆14茎(去节)7剂三诊8月27日身热尚未退净,满舌红绛、干涸乏津腹胀逐日减消,解溺浑浊不清,足附漫肿不退脉弦濡而数证系热久伤阴、水湿尚留大便未通,可见中气尚能提絮,腑气坚实,所以只顾清热利水一面,已足胜事处方鲜生地黄60g(捣烂先煎)鲜石斛24g(撕开先煎)淡天冬15g焦山桅9g商陆6g泽泻12g甘遂6g大戟6g粉猪苓12g飞滑石15g(荷叶包)海桐皮12g海金沙12g(包)川草薜9g大腹皮12g将军干7只野麦秆14茎(去节)7剂四诊9月3日身热已减,小漫浑浊已清,腹胀渐消,附肿获退尚感胸月完痞闭,欲呕上泛脉来弦濡,舌红已淡燎原之势已渐平息,阴液有回复之机,而水湿积蓄亦有疏导之能矣处方鲜生地黄60g(捣烂先煎)鲜石斛24g(撕开先煎)粉丹皮6g焦山桅9g青蒿子9g广郁金6g(生打)商陆6g甘遂6g大戟6g大腹皮12g泽泻9g海金沙12g(包)飞滑石15g(荷叶包)野麦秆14茎(去节)7剂五诊9月10日身热已退,镜面舌已润,两边略起薄苔胸月完已舒,呕定思纳,腹胀已消,溺亦畅通,大便略解脉尚弦濡身热初退,余烬未熄、,不能不防其死灰复燃水道虽通,三焦已利,不能不防其排泄壅滞则清热养阴、利水清胀之法,仍须追踪进行,以杜后患处方鲜生地黄30g(捣烂先煎)鲜石斛24g(撕开先煎)鲜茅根60g(去心)焦山桅9g青蒿子6g粉丹皮6g广郁金6g(生打)大腹皮12g通天草9g海金沙12g(包)泽泻12g甘遂
4.5g商陆
4.5g大戟
4.5g蔻仁
2.4g拌捣飞滑12g(荷叶香,精神较好,面色较前华润,微有暧气,脉弦,舌苔厚腻渐化,仍宗前法出入处方同前,去车前草、玫瑰花10剂【按】胁痛缠绵一载,经明确诊断,投以舒肝利湿、利胆排石之剂,经三诊服药24剂,病情基本痊愈,经随访,疗效良好此方为三金汤2号,亦王文济之经验方,适用于胆石症湿热壅滞型,另加威灵仙通络止痛,红木香理气行血止痛,乌梅使胆囊收缩,促进胆汁分泌,当归活血止痛,莪术破血瘀,消积止痛,对病久血瘀者尤佳王文济包)7剂六诊9月16日热退之后,阴分渐复,脾胃渐振,故胸腕已舒,纳谷日增舌苔薄白,脉弦趋缓再议清养疏利之法处方鲜石斛18g(撕开先煎)鲜茅根60g(去心)淡天冬12g广郁金6g(生打)大腹皮12g陈蒲壳12g鸡内金9g泽泻12g海金沙12g(包)甘遂
4.5g商陆
4.5g大戟
4.5g通天草9g飞滑石12g(荷叶包)鲜冬瓜连皮去瓢180g(煎汤代水)7剂七诊水湿已化,阴液渐复脉濡缓无力,舌苔薄白二便已调,肢软神疲,傍晚跑肿,口味觉淡脾胃受伤,中枢不振,议和养培本可耳处方米炒潞党参9g土炒于术9g制半夏6g白茯苓12g陈广皮
4.5g生熟较仁各6g米炒怀山药12g杜赤豆15g煨益智9g米炒麦冬9g清炙草
2.4g佩兰梗6g春砂衣3g泽泻9g7剂按语此证已有年余始则胸胁胀满,牵掣疼痛,渐至腹笥膨月亨,小漫短少,竟至涓滴不通先有潮热,数月不退,在8月初突然高热,汗出而热不降推究其因,实由水湿蓄积,气机郁遏,肝脾失调,水精不布,阴邪充斥于内,阳气独灼于外,故身有壮热阴液耗蚀,故舌如镜面,口干咽燥,大汗淋漓气化窒塞,似非温通开遂不足以救其瘾闭温通开遂,又虑其阴分过伤不通其小便,而通其腑气,则更劫夺阴液,迫使中气下陷,则有外热愈炽、内阴愈耗之险为救其眉睫之燃,则惟有通利水道之法、清热养阴之治再进一层言之,身热已久,热久伤阴,久热熏灼,岂有肝脾不伤、气机不滞之理?水湿为气阻遏,肺气何能下降?若上能清降,如雨露之滋润,下能通利,如疏浚之开闸,则自热清胀消矣第一诊服药后,夜间即解溺甚多,翌日腹胀减退三分之一,已见效果第二诊症状更见好转第三诊腹胀已减至第四诊症状始见开朗,身热下降,水湿亦见疏通至第八诊,用和养脾胃、培植本元之方以善其后总之,此是朦胀之证,幸其大便不通、脾胃有力,否则中宫倾颓、气液俱泄,则更难挽救但身有高热、舌红如镜,实斯证之最感掣肘者因的清其热,欲救其阴,则与浊邪相格;欲攻浊邪,欲通水道,则又碍于本元上已枯槁,中已郁遏,下已瘾闭,所以用鲜生地之清营热而又养阴,鲜石斛之清胃热而能生津,服之身热退尽,舌苔津润,所谓水到渠成上源得灌溉之力,积水有下行之机,再参之于通利水道之法,商陆、甘遂、大戟之利水消胀,将军干之通小便,自然更能疏导于下矣加以野麦秆之能治瘾闭,有较好效验此得之绍兴胡宝书之方,30年来用于小便不利、或不通、或肿胀之属于实热或肝脾不和或肾亏之证,加野麦秆14茎去节,重用20茎,服之效颇显著陈道隆胁痛案李某,女,54岁右胁疼痛,旁及胃月完,痛势剧烈难忍,满床乱滚,大汗淋漓,只有注射“杜冷丁”后才能勉强止痛一时其人形体肥胖,面颊红赤,口苦泛恶,不能饮食,大便已4天未解,小便黄赤涩痛舌体红绛,苔根黄腻,脉沉滑有力,西医确诊为胆囊炎,但不排除胆石症中医认为病位在肝胆,气火郁结,肝气横逆,傍及胃肠,腑气不利,故大便秘结六腑以通为顺,气火交阻凝结,所以疼痛剧烈难忍柴胡18克黄苓9克半夏9克生姜12克大黄9克枳实9克白芍9克郁金9克陈皮12克牡蛎12克药煎成后,一剂分温三次服下一服后痛减;再服后大便通行,心胸得爽,口苦与恶心皆除;三服尽则疼痛止刘渡舟李某,女,34岁1诊西医病名泥沙状肝胆结石主方胆石汤加减服药方式口服剂型汤剂2诊西医病名泥沙状肝胆结石主方胆石汤加减服药方式口服剂型汤剂祝谟予小柴胡汤加金钱草、菖蒲、郁金等可治疗胆囊炎、胆石症黄某,女,47岁初诊1974年5月24日主诉及病史1967年因胆石症做过手术,术后头3年尚安1970年初,又见黄疸、胁痛小有发作,至1971年夏,病情逐渐加重,并见腹水、浮肿等症,尤以皮肤奇痒为苦在某医院住院3个月,诊断为胆汁性肝硬化因不愿手术探查而来我院就诊诊查两目深黄带绿,皮肤黄褐,面部及下肢浮肿,腹部胀大;胸颈部散在结节性黄疣,搔破处有黄色黏液舌苔黄腻,舌质瘀紫语音正常,无特殊臭味全身奇痒难忍,口苦微干,纳食中等;大便灰黄,先干后澹,日行一二次;小便茶色月事已绝两年脉滑腹部可扪及痞块(肝脾肿大),叩诊有明显移动浊音;下肢指压凹陷尿液检查尿胆红素(++),尿胆原
(一)肝功能黄疸指数130U,谷丙转氨酶330U/L(金氏法),麝香草酚浊度17U,硫酸锌浊度20U以上血清胆固醇
13.5mmol/Lo蛋白电泳白蛋白
0.52,_a2-球蛋白
0.12,y-球蛋白
0.31A超肝上界5肋间,下界右肋下3cm,肝厚11cm,脾厚4cm,肋下3cm肝波为密集微小波,侧卧腹水液平3cm辨证病属黄疸、月鼓胀范畴,乃湿热蕴遏,痰瘀互结,肝血不畅,脾运失常,胆汁外溢,水液停聚之象治法清利湿热,化瘀散结,疏泄肝胆,调理脾胃处方益母草120g(先煎水去渣,纳诸药再煎)生黄芭30g秦充30g连翘30g地肤子30g虎杖30g赤芍30g茯苓30g杏仁10g旋覆梗10g浙贝母10g丹皮10g王不留行10g白术10g大黄10g元明粉(分2次冲)10g桂枝6g水煎服外以地肤子、荷叶、苦参各100g,明丸10g,煎汤熏洗服药3剂以后,大便稀粪,小漫增多,原方药再服3齐!J二诊6月16日黄疸及瘙痒明显减轻,浮肿消退,腹水少量苔薄黄,脉弦缓有力原方药再服9齐IJ三诊8月20日黄疸已退,瘙痒已解,精神纳食见好苔薄黄,舌红偏紫,脉弦细检查肝功能及血胆固醇正常拟法清利湿热、调畅肝血以善后处方虎杖、茵陈、茯苓、益母草、红枣各30g,煎汁代茶饮至11月份恢复正常活动,观察五年未见复发,肝脾肿大不显按语中医学有“瘀热发黄”、“瘀血发黄”等认识曦胀为肝脉瘀阻、脾运失常所致黄疸属阳黄范畴,瘙痒也系血瘀化燥生风的阳证,故以活血凉血、清利湿热为主,配以健脾行水之剂而收全功方中秦无、元明粉等药的应用,乃仿《备急千金要方》治黄之义,“治黄疸,皮肤眼睛如金黄色,小便黄赤”,用“秦充五两,牛乳三升,煮取一升,去滓,纳芒硝一两服”患者顺利治愈,系根据脉实及胃气未败而采取“大方”与“守方”的策略辨证要点着眼于阴黄实证,立法选方着手于攻下,方中大剂益母草与王不留行配伍,有较强的活血利尿作用,大黄配元明粉,有较强的清热利胆作用,故而顺利达到退黄、消水、清除湿热的目的万文谟俞某,男,43岁初诊1985年8月2日主诉及病史有胆囊炎、胆石症病史近日腕胁胀满疼痛,纳食腹胀,进油腻后更明显;倦怠乏力诊查巩膜黄染、苔根黄腻脉细弦B超检查,见胆囊内有强光回声团,直径为3cm辨证证属肝胆气滞,湿热蕴积成石治法拟疏肝利胆化湿为先处方柴胡10g炒赤白芍各10g郁金10g炒枳壳10g炙草5g广金钱草20g茵陈15g对坐草15g炙鸡金6g马鞭草15g焦山桅10g制军6g二诊药进7剂后,胁痛仍明显,目黄退而未尽苔根淡黄前方去马鞭草、焦山桅,加广木香6g,制香附10g,续服7剂三诊胁痛已减,目黄已退脉细弦,苔根淡黄上方去赤芍、香附,加党参、黄苓,7齐上四诊肝胆湿热渐清,气机日调,目黄胁痛均未发,大便通畅,胃纳欠佳脉细弦、苔根淡黄拟疏肝利胆排石处方柴胡10g杭白芍10g炒枳壳10g炙草6g郁金10g广金钱草20g炙鸡金6g焦山楂10g炒川楝子10g制香附10g青陈皮各6g制军6g五诊连服14剂肩背及右胁微胀,纳便均正常上方续服7剂王某,女,43岁初诊1972年4月10日主诉及病史右胁下有块物已5个月,某医院检查诊断为梗阻性胆囊炎、胆石症、胆囊积液,西医药治疗无效,故来诊治诊查右胁疼痛,痛处拒按,有鸡蛋大块形,时时泛恶,脉弦,苔腻辨证病起于情志抑郁,而使气机不畅,血行受凝,日积月累,而成块治法治宜活血祛瘀以消;W,疏肝利胆以消石,方用自拟消瘤积汤主之处方荆三梭9g蓬莪术9g金钱草60g硝矶丸
4.5g(分吞)青陈皮各
4.5g赤白芍各9g生川军3g(后下)车前子30g(包)生甘草3g二诊上方加减连服药40天,胆囊渐小,疼痛已除再以参苓白术散加金钱草、硝矶丸调理善后按语消^积汤是张老的经验方荆三梭有通肝经积血作用,与蓬莪术同用,则破血祛瘀,消积止痛之力更大;大黄亦是下瘀血、破;#瘤积聚的要药,同时有利胆作用;车前子配伍赤白芍,则养肝柔肝的功效更佳;其他如青陈皮、金钱草、硝矶丸等,则有疏肝、利胆、消石的作用诸药相合,故治疗^块有显效张羹梅六诊1985年9月22日复查B超胆内结石已排出,脱胁脓滞已无,倦怠乏力拟四逆散加太子参、郁金、鸡金调理再进按语患者因湿热日久,胆失疏泄,气滞湿热胶结而成胆石症以四逆散疏肝理气化滞,茵陈善于化湿清热退黄疸,并用金钱草、对坐草、郁金、鸡内金以化结石根据患者在服药过程中曾淘洗大便数次,均有绿豆大小砂石排出,由此推测药物起到荡涤结石的作用,使结石化为碎粒而逐步排出盛循卿患者,男,56岁1诊西医病名多发性肝内外胆管结石,急性梗阻性化脓性胆管炎西医病名标准胆管结石,胆管炎证候湿热蕴结肝胆,肝胆疏泄失常,热盛引动肝风治法清热解毒,疏利肝胆,通腑泻热,苦寒燥湿主方自拟胆石方服药方式口服剂型汤剂宋某,女,62岁1诊西医病名重度胃下垂,幽门相对狭窄伴梗阻,十二指肠球部溃疡,胆石症中医病名反胃中医病名标准胃病西医病名标准胃下垂,幽门狭窄,十二指肠溃疡,胆结石证候脾胃虚弱,中气下陷,气阴耗伤,浊邪上逆治法健脾和胃,升提中气,益气养阴,泄浊止吐主方补中益气汤合调胃承气汤加味服药方式口服剂型汤剂2诊西医病名重度胃下垂,幽门相对狭窄伴梗阻,十二指肠球部溃疡,胆石症中医病名反胃中医病名标准胃病西医病名标准胃下垂,幽门狭窄,十二指肠溃疡,胆结石证候脾胃虚弱,中气下陷,气阴耗伤,浊邪上逆治法健脾和胃,升提中气,益气养阴,泄浊止吐主方补中益气汤合调胃承气汤加味服药方式口服剂型汤剂王某,男,67岁初诊1988年9月22日主诉及病史1978年因腹胀查血ALT360Ku金氏单位,正常值130以下,HBsAg1256,被诊为乙型肝炎,经过中药治疗,渐趋稳定1988年8月底开始感腹胀,纳呆,乏力,尿黄,查血总胆红素
2.83mg%正常值l.Omg%以下,ALT167Ru赖氏法,正常值40以下,TTT9u,TFT+++,A/G
3.83/
2.98g%,HBsAg十,HBeAg+,抗一HBc+,AFP10ng/ml,血小板51xlT9/L,B型超声示肝脏弥漫性病变,脾脏肿大,脾厚
5.0cm,胆囊可见直径
1.0cm光团,后方伴声影,x线胸片示慢性支气管炎,肺气肿诊查巩膜、皮肤轻度黄染,舌苔黄厚腻,舌质暗红,脉沉弦滑,肝掌明显,腹部胀满,腹壁肥厚,肝脾难触及,移动性浊音阳性,下肢轻度凹陷性浮肿西医诊为慢性活动性乙型肝炎,肝硬化失代偿期,黄疸,腹水,胆石症辨证毒热结于肝胆,气阴耗伤,肝郁血瘀,枢机不利,发为I]鼓胀治法清热解毒,益气养阴,活血利水处方茵陈15g蒲公英15g车前子20g车前草20g小蓟15g生黄芭20g白芍15g白茅根30g水红花子15g百合30g何首乌15g炒酸枣仁15g丹皮19g丹参15g白花蛇舌草15g泽泻12g半边莲15g每日1齐IJ,水煎2次,得药液600ml,每次200ml,饭后1至2小时服,每日早、中、晚各1次二诊1989年7月3日上1口后回河南郑州家,一直服用上方,自觉症状日趋减轻尿利,腹胀渐消,黄疸退,食欲增加,至1989年6月27日再次来北京取血化验,ALT正常,TTT正常,TFT一,血胆红素正常,A/G
4.26/
3.61g%,血清蛋白电泳A
60.0%,r
22.0%,AFP-,血小板80义10—9/1,HBsAg+,HBeAg+,抗-HBc+,B型超声所见基本同前检查面色正常,精神佳,皮肤巩膜无黄染,舌苔薄黄,舌质暗红,脉沉滑,肝掌减轻,腹壁肥厚,肝脾未触及,无移动性浊音,下肢无浮肿因连续服中药汤剂已9个月之久,再者目前病情也已相对稳定,腹水消失,应患者要求,改服膏剂,处方如下生黄黄120g白芍100g白茅根150g百合120g何首乌100g水红花子120g山楂100g公英100g决明子100g车前子100g丹皮80g丹参120g泽泻100g黄精100g炒谷麦芽各100g上药水煎2次,混合浓缩后加蜂蜜制成膏剂,每次服20ml,每日3次三诊1990年10月23日,10月12日来京化验ALT正常,TTT正常,TFT-,A/G
3.8/
3.0g%,血清蛋白电泳A
65.4%,r
15.4%,HBsAg-,抗一HBs-,HBeAg一,抗一HBe+,抗一HBc+,B型超声检查肝脏呈弥漫性病变,脾脏肿大,脾厚度
4.8cm,胆囊壁增厚毛糙,胆囊内可见二个直径分别为
0.8cm和
0.3cm小光团,后方伴声影自觉症状为偶感右胁下不适,饮食二便均正常,舌苔薄白,舌质稍暗,脉沉滑仍以1989年7月3日处方减去炒谷麦芽,加炒酸枣仁100g,金钱草120g,小蓟120g,巴戟天80g水煎浓缩加蜂蜜制成膏剂继服,患者还把此药膏送给别的肝硬化病人服用,据称也见好四诊1991年3月19日,来京复查ALT
42.8U/L,正常值40以下,AST正常,TTT正常,A/G
4.7/
3.2g%,胆固醇
196.9mg%,血清蛋白电泳A
58.3%,rl
6.1%,AFP一B型超声示肝回声增强不均,呈斑片状,表面不平,脾脏厚度
4.5cm,胆囊结石同前,末梢血白细胞
4.3x1T9/L,血红蛋白
20.9g/L,红细胞
4.56xlO-12/L,血小板88X1CT9/L无明显自觉症状,舌脉同前,仍按前方减去巴戟天,加生地100g,制成蜜膏继服五诊1992年2月28日,自觉良好,饮食正常,口干但不苦,大便有时澹不成形血液化验ALT正常,AST正常,TTT正常,TFT-,HBsAg+,HBeAg-,抗一HBe+,抗一Be+,B型超声示肝回声增强不均,脾厚度
4.3cm,胆囊所见同前,舌苔薄黄微显腻,舌质暗红,脉沉滑患者要求服水煎剂,处方如下金钱草15g车前子15g怀牛膝15g白芍15g生黄黄15g白茅根20g百合15g制首乌15g炒酸枣仁15g水红花子15g丹皮12g丹参15g山楂12g山萸肉15g泽泻12g黄精15g小蓟15g每剂水煎2次,得药液600ml,每次服150mL每日早晚各1次,每剂共服2天六诊1993年3月24日,来京验血ALT正常,AST正常,A/G
4.2/
3.5g%,HBsAg—,抗一HBs—,HBeAg一,抗一HBe+,抗一HBc十,血糖
88.3mg%,血清蛋白电泳A63%,r
14.7%,血小板120xW9/L,B型超声肝脏回声欠均,较前好转,脾脏厚度
3.5cm,胆囊内可凡胆囊炎、胆石症、肝炎、胃炎等见有心下痞满、大便秘结、舌苔黄厚之腑实证表现,均用大柴胡汤加减治疗祝谟予见一个直径
1.0cm强光团,后方伴有声影给予我院生产的滋肾柔肝冲剂(该制剂系作者负责的国家“八五”科技攻关得奖项目“中医药治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化研究,,的药物,论文发表于《中西医结合肝病杂志》1997年第7卷第3期,药物组成为何首乌、山萸肉、黄芭、炒山药、白芍、白茅根、百合、女贞子、板蓝根、小蓟、白花蛇舌草、水红花子等),每次2包(24g),每日早晚各1次七诊1994年4月5日自觉良好,无何不适,化验肝功能各项均正常,A/G
5.6/
2.9g%,血清蛋白电泳A61%,r17%,HBsAg
(一),抗一HBs
(一),HBeAg
(一),抗-HBe(+),抗一HBc(+),血小板97xl(T9/L,B型超声示肝脏回声不匀,但未见肝硬化征象,脾脏厚度
3.0cm.胆囊结石所见同前舌苔薄白而滑,舌质略暗,脉沉滑,肝掌轻度,继续给予滋肾柔肝冲剂八诊1995年3月6日查肝功能正常,A/G
5.03/
3.05g%,血清蛋白电泳A
57.8%,r
19.6%,HBsAg(-),抗一HBs(+)(P/N值
2.9),HBeAg
(一),抗一HBe(-),抗一HBc(弱阳性),末梢血白细胞
4.8xl(T9/L,血红蛋白
16.3g/L,血小板208x1(T9/L,B型超声肝脏回声未见异常,脾脏厚度
3.0cm,胆囊结石同前,心电图检查正常无何不适,饮食二便正常,舌苔薄白,舌质略暗,脉沉滑,肝掌不明显滋肾柔肝冲剂改为每次1包(12g),早晚各1次1998年7月16日向其子打听患者目前情况,据说其父一切都好,在老家生活如常人按语本例患者发现乙型肝炎10年后出现肝硬化腹水,服中药汤剂及蜜膏先后6年,腹水消退,肝功能恢复正常,HBsAg、HBeAg转阴,并出现抗-HBs,脾脏缩小至正常范围,血清蛋白及血小板达到正常水平,前后随访观察10年,一切均如常人,可认为基本痊愈,可见肝炎发展至肝硬化,也并非已属不治之症此例患者出现腹水(曦胀)乃是初发,治疗及时,且能坚持服药,生活起居均很注意,故能收到较满意疗效本例病机乃毒热之邪结于肝胆,日久耗伤阴血,肝木失于阴血滋养,则枯萎变硬,胆液受热邪熬煎,以致结为胆石,肝主疏泄的功能失常,气郁血瘀,以致枢机不利,终至腹水出现,发为朦胀故方中主以公英、蛇舌草、半边莲清热解毒以驱邪今者热在血分,故配茅根、丹皮、小蓟凉血,更益以茵陈、车前子、车前草、泽泻、水红花子活血利水,才能导毒热之邪外出,给邪以出路在此基础上,关键是补阴,设若体内既已缺乏阴血滋养,又何能利水驱邪故用百合、白芍、丹参、枣仁、首乌补阴补血,唯有血充才能尿利其中百合上补肺金,以金克木,以期抑制肝木邪火,枣仁通常用于宁心安神,殊不知枣仁酸以入肝,补肝血最妙更为重要的是一味黄芭,补气升阳,惟其清阳升腾,浊阴才得以下泄,朦胀之疾,庶有向愈之望陈增潭董某男,52岁一月前体验发现胆囊结石,量多个小,但无绞痛惧怕病情加重,不愿手术,遂来求治询其素患胃病,冬重夏轻一近来中脱作胀,时及右胁,并伴暧气频频,食欲不振,便干不畅,按之胆区及中月完无压痛,稍感不适,舌质暗红,苔黄腻,脉弦证属肝胃不和,热结于内,胆腑生石治以疏肝理气和胃,清热通腑排石方以大柴胡汤加减,药用柴胡10g,赤芍12g,香附10g,枳壳10g,青、陈皮各5g,佛手6g,乌药10g,郁金10g,熟军5g,金钱草60g,清半夏10g,黄答5go6剂,每日1剂水煎2次,每次余药液约300ml合兑,分3次温服,忌食辛辣油腻二诊,药后暧气,脱胀减轻,纳增,大便稍干但畅顺,苔薄黄腻,脉弦缓原方去法半夏、黄苓,加木香5g,前后又服30齐U,排出结石数十粒,大者如绿豆,诸证缓解按胆石,即胆腑结石,现代医学称胆囊结石,为临床常见病,检阅中医文献,唯见胆胀,不见胆石,临床多将胆石归入胆胀,这大概因为依靠中医宏观辨证手法,不能诊断出胆囊结石所致当代,随着科学技术的发展应用B超等诊断此病,已是非常容易的事了中医应当借鉴,再说将胆石归入胆胀,也的确欠妥故颜老主张将胆石病从胆胀中分离出来专设胆石病名本例胆石病患者,已患胃病多年,经常脱胀,时及右胁,暧气,食欲不振,便干不畅按中医辨证属肝胃不和,兼有热结久之影响胆汁排泄,遂使胆腑生石;而结石存于胆腑,反碍胆汁的排泄和肝气的疏泄,加重肝胃不和,治当疏肝理气和胃与清热通腑排石两相兼顾,颜老用大柴胡汤加减为治,正合此旨方中重用金钱草,合郁金、熟军、黄苓、赤芍等,旨在清热通腑排石;余下诸药,疏肝理气和胃此外,选乌药、木香、青、陈皮、佛手等性疏肝理气药,又有防苦寒太过,再伤脾胃之意药虽平平,而选用精当,故收良效颜正华(《颜正华临证验案精选》)徐某女43岁干部初诊1973年5月胆道残余结石,先后手术3次第1次于1952年作胆囊切除术,1964年复发;1967年底作第2次手术(总胆管取石),1968年2月复发;延至1973年4月又作手术(手术时查到右侧肝管尚有结石,T管引流有不少泥沙样结石)以前发作时,常出现黄疸、发热,右上腹、剑突下作痛目前体质虚弱,神疲肢软,月完腹时有闷胀感,大便日行2〜3次,带澹泄苔薄腻,脉濡缓证属病久体虚,脾气健运失司,肝胆不和,失于疏达治拟健脾益气、疏肝利胆为法党参四钱白术三钱云苓三钱枳壳三钱木香三钱玄明粉钱半(分冲)制大黄三钱虎杖五钱生山楂四钱金钱草一两二诊1975年4月经服前方出入治疗达2年,未见发作过与2年前相比,症状改善如下体重增加,气色好转,食欲增加,每日进食1斤以上,大便每日1次,成形;右上腹闷胀不舒感消失;以前遇冷或疲劳时容易发病,现在即使受凉或工作疲劳亦未发病,而且去冬未穿棉袄,说明体质增强再守原意进出党参四钱白术三钱怀山药三钱枳壳三钱陈皮三钱玄明粉钱半(分冲)虎杖四钱生山楂四钱制大黄三钱延胡索四钱【按】胆道残余结石症是指胆囊结石、胆囊炎经手术后,仍有胆石残留于胆管,经常出现胁肋胀痛、黄疸、发烧等急性症状或可出现右胁肋闷胀不舒、胃口不开、大便澹薄不成形、神疲乏力等慢性症状此病往往有开了好几刀,亦仍有复发者本例自1952年第1次手术后12年开始急性发病;第2次手术后仅4个月复发;第3次手术时,肝管内亦有结石存在,患者考虑到术后仍要复发而且越发越近(指第1次发作离手术的日期),故在第3次手术后尚未拆线,就来中医门诊就诊时,病久体亏,复加手术创伤是虚的一面,结石瘀滞肝胆,是实的一面,故采用益气健脾、疏肝利胆的法则治疗不少患者通过这样的治疗,急性发作次数减少或不发;有的观察1〜2年,自觉症状亦逐步减轻到消失,胃肠功能增强,肝胆功能健全,食欲增加,体重增加,体力增强,消化亦正常,大便每日1次,脱腹闷胀感消失,不少人都恢复了劳动徐某2年来的治疗用药特点如下
①党参、白术、云苓、山药益气健脾
②柴胡、枳壳、郁金、川楝子、陈皮、木香、香附疏肝理气
③芒硝、虎杖、生山楂、草薜、金钱草利胆消石
④白芍、女贞子、墨旱莲、玉竹柔肝
⑤红藤、蒲公英、蛇舌草、鹿衔草清热消炎(清里)如胆道残留结石症患者大便结者,则须去健脾益气之品,加通腑之生大黄钱半至三钱(后下)、玄明粉钱半至三钱(分冲)顾伯华齐某,男,64岁初诊1981年10月24日主诉及病史患者于1974年春节前因进食肉类特多而突然出现右上腹剧烈疼痛,不能忍受,坐卧不安,持续10多个小时经用止痛针,疼痛逐渐缓解,诊断为“急性胆囊炎”,“胆石症而后曾复发2次此次发作于昨晚1点左右,突感右上腹剧烈绞痛,从睡眠中痛醒,坐卧不安,不能忍受伴有恶心、呕吐,经肌注654-21支,不见减轻,今日上午来院急诊入院经检查,诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作,手术后取出结石5块术后2周余,于1981年10月24日请中医会诊诊查证见纳呆乏力,自汗,气短懒言,口干而苦,二便尚调,舌质淡暗,苔厚腻,脉细弱辨证综合证情,系术后气血未复,脾胃功能未健治法拟益气健脾和胃,佐以利胆,予五味异功散加味处方党参10g苍术10g茯苓10g炙甘草6g陈皮9g蕾香10g生三仙各10g茵陈15g蒲公英15g二诊11月8日药后精神尚好,体力有增,胃纳少,仍暧气腹胀,肠鸣,大便调,舌脉同前再以益气健脾、理气和中为治处方党参10g苍术10g茯苓10g川朴10g陈皮9g法夏10g蕾香10g炙甘草3g生三仙各10g三诊12月2日覃某,男,32岁初诊1991年6月24日主诉及病史行B超查体时发现胆内有结石,遂以碎石术治疗,结石未能排出诊查神倦乏力,漫黄便干舌质红,苔黄微腻,脉小数辨证湿热蕴于中焦治法清利肝胆湿热方以茵陈蒿汤合四逆散加味处方茵陈10g山桅10g大黄3g(后下)当归10g柴胡8g赤芍10g枳壳10g炙甘草5g南沙参15g蒲公英15g赤苓15g炙鸡内金15g5剂患者服上方药尽剂后,于7月13日行B超复查,发现结石由原直径
1.5cm变为
0.4cm嘱再进数剂而愈按语此患者于查体时发现胆内有结石,经碎石后未能排出就诊时患者无明显症状杨老言胆石症系中焦湿热为病,湿热蕴结,渐炼为石治疗以清利肝胆湿热为法,方进茵陈蒿汤合四逆散,加蒲公英清热解毒,炙鸡内金消积除石,辨证正确,用药精当,而效如椁鼓杨甲三进健脾和中之剂,胃纳、精神均好,腹胀暧气亦解;自昨日起突然高热,体温升至
39.2C,体寒战;右胁痛,肝功能检查转氨酶500单位,胆红质
2.3mg%o大便3日未解,经胆道造影,证实为“胆管炎”是诊巩膜黄染,舌苔黄腻,脉弱而数此为湿热蕴结肝胆,失其疏泄之职,拟清热利胆,佐以益气处方茵陈15g山桅10g生大黄5g(开水泡饮)金钱草30g蒲公英15g广郁金15g党参15g生三仙各15g四诊12月15日予上方药1剂后,8小时内大便5次,每次量不多,为成形燥屎;黄疸趋退,时感胸痞暧气,苔腻脉弱腑以通为顺,再以攻法进退处方茵陈15g山桅10g金钱草30g柴胡12g蒲公英15g广郁金15g黄苓15g槟榔9g枳壳9g制半夏10g党参15g五诊1982年1月10日迭进清热利胆、理气健脾之剂,精神、胃纳、体力均有好转唯感腹胀、暧气,右胁不适,口干而苦继以健脾胃、利肝胆,平胃散合小柴胡汤出入处方苍术10g川朴10g陈皮10g甘草6g枳壳10g槟榔10g党参10g炒三仙各10g金钱草20g蒲公英15g半夏10g柴胡9g六诊2月24日宗原方治疗月余,精神、胃纳、体力均恢复正常,诸症见解,临床治愈出院按语中医虽无胆囊炎、胆石症之病名,从临床表现来看,当属于“黄疸”、“胁痛”等证,如《灵枢胀论》载有“胆胀者,胁下胀痛,口苦,善太息”,似与本病相符本案患者年逾6旬,病延7载,反复发作本次发作起病急、疼痛剧烈,恶心呕吐,体征明显,急诊手术取出结石5块,术后气血两伤,脾胃失和,投以健脾和胃、佐以利胆之剂,胃纳可,精神较振,暧气腹胀亦消后无明显诱因,突然高烧,胁痛;大便干结,3日未行;舌苔黄腻,脉弱而数;脉证合参,证为湿热蕴结肝胆,失其疏泄之职;根据“胆为中清之腑“、“六腑以通为顺的理论,以清热利湿为主,佐以益气,用茵陈蒿汤加味,服药3齐IJ,便通热降,黄疸亦退终以健脾和胃、疏肝利胆之平胃散合小柴胡汤出入而收功陈树森林某,男,58岁初诊1991年1月23日主诉及病史病起于1990年10月1日因饮食荤腥肥腻过多,心下疼痛甚剧,当即去某院急诊,经诊断为胆囊炎、胆石症经抗感染、解痉止痛等多种药物治疗,剧痛得缓,但以后仍不时发作痛位于心下及偏右胁下,胸腔痞闷且胀,得暧气则舒,饮食减少,口干不渴,大便通畅近1月来剧痛时作,持续服中药,并用抗生素,且常用非那根、阿托品、654-2,甚至用杜冷丁等,效果不著诊查两目少神,巩膜不黄,但较混浊;舌苔薄白,舌下络脉微紫两脉均呈细弦,关部弦象明显剑突下按之不适,按重则痛血、尿、粪常规检查结果正常肝功能、蛋白电泳、血淀粉酶等均在正常范围,乙肝抗原抗体均阴性B超检查为胆囊炎、胆石症胆囊长12cm,宽
3.3cm;多发性结石,最大一枚CT检查提示胆囊结石、胆囊颈部有结石嵌顿,肝、胰、脾未发现异常辨证病属胃痛、胁痛病位在肝、胆与胃病理因素由于食滞、气滞、疏泄失常,络脉瘀阻,胆府湿热蕴久成石曾用大剂清热祛湿之品,然结石既有嵌顿,因其气血瘀滞不通,疼痛不解治法行气化瘀,散结通络处方苏梗10g炙柴胡10g炒白芍30g香附10g佛手片10g炙鸡内金10g麦芽30g王不留行10g蜕螂10g川牛膝10g通草3g生甘草5g每日1剂,2次煎服上方服3齐I」,心下及右胁下疼痛逐渐减轻,未见剧痛发作续服药5齐!J,疼痛控制,饮食渐增,已不再需用阿托品等解痉镇痛药物药既对症,原法续治方中王不留行改为15g,并加入皂角刺10g、炙甲片15g、玉米须30g、芦根30g,去川牛膝每日1剂服上方至4月下旬,疼痛未发作,饮食起居如常,精神亦渐恢复B超复查,胆囊炎征象改善,胆囊体积长9cm,宽3cm,结石最大一枚仍为o按语本例脱胁疼痛甚剧,原来每日均需用解痉止痛剂,而且逐步升级一则有一定的副反应,患者甚感不适;二则多用而产生耐药性,杜冷丁又易成瘾自服上述方药后,疼痛逐渐缓解,不再需用注射剂,说明中药内服有良好的作用患者已服多剂清热利胆、理气、通腑方药(如金钱草、海金沙、广郁金、大黄、广木香、青皮、陈皮等)均为类似疾患常用有效之品,然病人痛剧不减结合痛久入络之病机,参考物理仪器检查结果,故改用行气化瘀、散结通络治法苏梗、柴胡、香附、佛手行气疏肝;王不留行、蜕螂、鸡内金、通草化瘀散结通络;重用白芍以舒挛缓急,牛膝取其通瘀达下;以后复加入玉米须、芦根,取其甘淡、甘凉以助通利经隧之水液;皂角刺、炙甲片散结攻坚通过治疗,结石虽仍存在,嵌顿已解,胆囊炎症及郁积征象已获改善徐景藩余某,女,46岁初诊2007年7月5日主诉反复胁肋部闷痛不适1年余患者1年前反复出现胁肋部不适,经腹部B超等检查发现胆囊结石,慢性胆囊炎现症胁肋不适,五心烦热,手足心热,盗汗纳、寐、二便尚可,舌红,苔少,脉弦细中医诊断胁痛西医诊断慢性胆囊炎,胆石症辨证肝肾阴虚治法及方药滋养肝肾六味地黄丸加减生地15g山茱萸10g山药10g丹皮10g茯苓10g泽泻10g茵陈30g郁金10g金钱草30g炒酸枣仁15g牡蛎30g夜交藤30g合欢皮30g7剂二诊(2008年1月17日)近觉舌苔增厚,口中酸,寐差,苔根黄腻广蕾香10g半夏10g黄连4g制川朴6g青陈皮(各)6g酸枣仁15g牡蛎30g夜交藤30g合欢皮30g14剂三诊(2008年3月6日)耳鸣,腰酸,脚跟痛,寐差生地10g川断10g骨碎补10g磁石30g石菖蒲10g牡蛎30g远志5g青陈皮(各)6g夜交藤30gl4剂四诊(2008年3月24日)近日发尿感,右胁肋不适广善香10g大青叶15g四季青30g石韦30g虎杖10g茵陈30g郁金10g海金砂10g青陈皮(各)6g牡蛎30g夜交藤30g生甘草6g14剂五诊(2008年5月29日)手足心热上方加生地15g、丹皮10g14剂【按语】患者患有慢性胆囊炎,患病日久,阴液耗损,导致肝肾阴亏,肝血不足,阴虚不能濡养肝络,可见胁肋部隐隐作痛,闷痛不适,绵绵不休五心烦热,手足心热,盗汗,舌红,苔少,脉弦细均为阴虚之证,治疗原则宜滋养肝肾,主要用六味地黄丸又因为患者患有胆囊结石,故可以加入疏肝利胆的药物,如茵陈、郁金、金钱草等久病及肾,随着病情进展,如果患者出现耳鸣、腰酸、脚跟痛等症候,可重用补肾之品,使虚的症状逐渐缓解沈自尹李某,男,27岁,门诊号861447o初诊1960年2月19日主诉右上腹部阵发性疼痛一年病史右上腹部疼痛,每以晚上发作为主,与饮食无关当胃痛治疗无效,领餐胃肠检查,未见上消化道器质性病变一月前在上海xx人民医院门诊(门诊号519403)做胆囊造影,诊断为胆石症诊断胆石症医案院胁疼痛,腹部作胀脉弦细,苔薄白肝气不疏,胆道不利拟以利胆消石金钱草60克炙鸡金6克硝矶散3克(分三次饭后服)疗效服药期间,右胁剧痛时,肝失条达也,合逍遥散加减;头痛舌红时,肝郁化火也,加石斛、石决明等药服用至4月18日,在我院做胆囊造影,胆囊无不透明之结石得见【按语】金钱草是治疗结石的要药金钱草与海金砂、鸡内金配合,治疗泌尿系统结石;金钱草与硝矶散、鸡内金配合,治疗肝胆系统结石,皆属有效张羹梅胁痛(多发性胆囊结石)林X,男,61岁,退休教师1984年8月16日初诊门诊号44214o主诉急性胁痛反复发作持续1年余病史患者于1983年4月中旬突发右侧胁腹剧痛,伴呕吐、发烧急诊住院,经上海华山医院诊断为胆囊结石病急性发作并发急性胰腺炎保守治疗后缓解自此之后,饮食起居稍有不慎,均可诱发类似病证,且需住院治疗始能平复曾经多处求治中、西医,疗效不显,于今日来我院门诊治疗患者自诉右胁部隐痛不舒,口干苦,大便不爽既往无其他病史检查舌质淡,苔腻微黄,脉弦B超显示胆囊壁毛糙,未见明显增厚,胆囊颈部见数个强光团,最大1枚直径6mm,均伴声影胆总管不扩张诊断胁痛(多发性胆囊结石),肝胆湿热型治疗清利肝胆,理气止痛取穴取耳穴肩、胰、胆、十二指肠、迷根、肝配穴日月、丘墟操作;耳穴均以王不留行籽贴敷,即将王不留行籽置于的胶布上,贴于上述耳穴,令患者每次饭后20分钟按压1次,每穴按压5分钟,睡前亦按压1次,每日共4次每次一耳,两耳交替,每周换贴2次。