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中医治疗“肠痹”医案例25中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗肠痹医案25例,以供大家参详但大便与瘦中微有血迹,证从寒湿化热而来未便即用柔药以清血分今日且与宣行腑阳,右脉仍见数大,可加苦药如明日血分未清,再清血分未迟杏仁泥三钱黄柏炭一钱黄苓炭二钱陈皮钱半改仁五钱半夏三钱滑石五钱厚朴二钱细苏梗一钱头煎两杯二煎一杯分三次服初八日舌苔仍有新白,衣被稍薄则畏寒,身热已退阳虚湿气未尽无疑桂枝三钱敢仁五钱白芍二钱炒陈皮钱半半夏五钱生茅术二钱杏仁三钱厚朴二钱全当归钱半煎服均如前法二帖初十日诸证向安,惟营气与卫不和,寐不实,寐后自觉身凉,以调和营卫为主桂枝三钱鼓仁五钱大枣二个白芍三钱陈皮钱半炙甘草二钱半夏六钱生姜三片茯苓三钱六帖十六日营卫已和即于前方内加胶饴三钱白芍二钱成五钱七帖而安吴鞠通黄渴饮绵绵,小演不畅因火灼肺,金失下输之职也清气不升,时发飨泄因湿伤脾,邪机转而下陷也生制失权,本末同病证情与肠痹相似,兹仿其例而治之,未识是否?旋复花紫蛤壳茯苓皮白鼓仁泽泻升麻密炙通草川柏盐水炙黑山桅苦参桑白皮生百合煎汤代水柳宝诒江,脾宜升则健,胃宜降则和盖太阴之土得阳始运,阳明阳土得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润仲景急下存津,治在胃也;东垣大升阳气,治在脾也今能食不运,医家悉指脾弱是病,但诊脉较诸冬春盛大兼弦据经论病,独大独小,斯为病脉脾脏属阴,胃腑属阳,脉见弦大,非脏阴见病之象久病少餐,犹勉强支撑,兼以大便窒塞,泄气不爽,坐谈片刻,暧气频频,平素肛疮肠红,未向安适,此脉症全是胃气不降,肠中不通,腑失传导变化之司古人云九窍不和,都属胃病六腑为病,以通为补,经年调摄,不越参、术、桂、附而毫乏应效,不必再进汤药,议仿丹溪小温中丸,服至七日,俾三阴三阳一周,再议治之义(湿热小肠痹)小温中丸二两一钱叶天土乙丑二月初三日,福,三十二岁痰饮胸痹,兼有胁下悬饮旋复花三钱,包煎桂枝三钱厚朴一钱凝白二钱小枳实三钱杏仁泥三钱半夏五钱括篓二钱广皮一钱五分生香附三钱水八碗,煮取三碗,分三次月艮二帖初七日胸痹悬饮已愈,惟肠痹食不甘味议和肝胃,兼开肠痹生慈仁五钱半夏三钱广皮二钱白通草二钱小枳实二钱杏仁八钱姜汁三匙水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次服乙丑月日,李,三十八岁H H脉弦细而沉,咳嗽倚息不得卧,胸满口渴用小青龙去麻、辛法桂枝六钱小枳实七钱白芍四钱干姜五钱半夏一两五钱五味子二钱茯苓一两广皮三钱炙甘草三钱煮四碗,分四次服十三日服小青龙已效;但喉哑知渴,脉见微数;为痰饮欲去,转用辛凉开提肺气法蜜麻黄三钱石膏八钱杏仁五钱半夏三钱苦桔梗三钱生甘草三钱广皮一钱煮三杯,分三次服吴鞠通王远行劳动,肝肾气乏,不司约束,肛门痛坠,若是疡症,初起必然寒热,排毒药味,苦辛寒燥,下焦阴阳再伤,二便皆涩,此为亦有不寒热者瘾闭,背寒烦渴,少腹满胀,议通厥阴厥阴气闭老韭根穿山甲两头尖川楝子归须小茴橘红乳香又驱浊泄肝,仅仅泄气,二便仍不得通,仿东垣治王善夫瘾闭意,滋肾丸三钱三服又气郁肠中,二便交阻,清理肠胃壅热川连黄柏川楝子吴萸黑山桅青皮通草五钱,海金沙五钱,煎汤代水又苦辛已效,当约其制川连黑山桅丹皮川楝子吴萸海金沙飞滑石按便闭症,当与肠痹淋浊门兼参其大便不通,有血液枯燥者,则用养血润燥;若血燥风生,则用辛苦熄风,或咸苦入阴,故三才五仁通幽虎潜等法,所必用者也;若血液燥则气亦滞,致气血结痹,又当于养阴润燥中,加行气活血之品;若火腑秘结,宜苦滑重镇者,用更衣丸以通之;若老人阳衰风闭,用半硫丸温润以通之;腑阳不行,则用玉壶丹;阳窒阴凝,清浊湿淆痞胀,用来复丹;若郁热阻气,则用苦寒泄热,辛以开郁,或用三焦通法;若湿热伤气,阻遏经腑,则理肺气以开降之,此治大便之闭也小便闭者,若小肠火结则用导赤;湿壅三焦,则用河间分消;膀胱气化失司,则用五苓;若湿郁热伏,致小肠痹郁,用小温中丸,清热燥湿;若肾与膀胱阴分蓄热致燥,无阴则阳无以化,故用滋肾丸,通下焦至阴之热闭以上诸法,前人虽皆论及,然经案中逐一分析发明,不啻如耳提面命,使声得有所遵循矣至若膏梁曲孽,酿成湿火,渍筋烁骨,用大苦寒坚阴燥湿,仍用酒体引导又厥阴热闭为瘾,少腹胀满,用秽浊气味之品,直泄厥阴之闭,此皆发前人未发之秘,学者尤当究心焉大凡小便闭而大便通调者,或系膀胱热结,或水源不清,湿症居多;若大便闭而小便通调者,或二肠气滞,或津液不流,燥症居多;若二便俱闭,当先通大便,小禳自利,此其大略也至若胃腑邪热化燥便坚太阳热邪传入膀胱之腑瘾秘,又当于仲景伤寒门下法中,承气五苓等方酌而用之,斯无遗义矣华岫云大便燥结,本有承气汤、更衣等丸下之,外用猪胆蜜煎润之,司谓无遗蕴矣然竟有效有不效者,盖因燥粪未尝不至肛门,可奈肛门如钱大,燥粪如拳大,纵使竭力劳挣,而终不肯出,下既不得出,则上不能食而告危矣余友教人,先以胆汁或蜜煎导之,俟粪既至肛门,令病者亲手以中指染油,控人肛门内,将燥粪渐渐挖碎而出,中枇须要有指甲者为妙,竟有大便一次,燥粪挖作百馀块而出者,据云此法辗转授人,已救四五十人矣,若患此证者,切勿嫌秽而弃之叶天土张,食进月完中难下,大便气塞不爽,肠中收痛,此为肠痹[肺气不升降]大杏仁、枇杷叶、川郁金、土瓜萎皮、山桅、香豉叶天土郑敏生夫人,年三十三岁二月十日诊病名虚损原因血亏之体,寒湿内蕴,调治不善,留邪成损证候寒热盗汗,少腹悠痛,便闭面浮,容色青黯,怔忡不寐诊断脉弱,舌淡失荣,血分寒瘀成损也疗法甘温养血祛邪处方桂枝一钱炒白芍五钱炙甘草一钱生姜一钱红枣四个吴茱萸一钱制半夏三钱北秫米四钱橘红一钱远志二钱茯苓三钱次诊二月十二日寒热已退,盗汗未敛,少腹坚满,便闭五日,夜寐已安,脉缓舌红寒结肠痹,营卫不和,用玉屏风、五苓、半硫加味,温通寒结次方生黄茂四钱防风一钱炒白术三钱泽泻三钱带皮苓四钱桂枝一钱吴茱萸一钱半硫丸一钱吞猪苓三钱生白芍五钱三方二月十四日改方畏寒盗汗,少腹坚满,大便已解,改方用补中益气合桂枝汤加减生黄英四钱西党参三钱白术三钱茯苓三钱炙甘草一钱升麻一钱柴胡一钱陈皮一一钱香附三钱桂枝一钱炒白芍三钱制半夏三钱三诊二月十八日畏寒已差,盗汗未敛,二便通调,少腹微痛,脉缓舌淡红胃气已苏,用通痹化湿法庄向患中阳不运,便澹腹痛,纳谷胀滞,肠痹不爽入春以来,又见咯红微咳,是属肺金热烁之象脉象左手虚数,右手尤软营阴为燥邪所伤刻际天时燥烁,若遽投温燥,未免不宜拟方以清上为主,仍佐和中调气之品俟夏至一阴来复,再以温中可也北沙参野於术天冬小生地炒焦茯苓蛤壳积壳醋炒广陈皮盐水炒丹皮炭广木香橘核鼓仁百合枇杷叶柳宝诒李某,男,岁27初诊年夏1954主诉及病史一周前因过于劳累出现两下肢沉肿现证两下肢沉肿,拘急疼痛,不能行走,烦人以三轮车送来,背架入室就诊问其口苦无味,纳食甚少,夜不得寐,大便五六日未行诊查两下肢按之凹陷不起,扪之热痛难忍;形体肥胖,面带痛容舌苔白厚黄腻,脉来沉滑而数辨证湿热下注,经络阻滞,筋脉拘急,阳明痹痛之候治法清化湿热,以柔筋脉处方条黄苓宣木瓜生白芍生甘草12g12g9g剂水煎,日剂,分温日两服6g41上方系芍药甘草汤加味,目的以芍药甘草柔筋缓急先治其痛,以条黄苓泻胃,大肠实热,木瓜化湿舒筋二诊服上方药剂,下肢拘急疼痛有缓,沉肿难行未除,余症同前4审其口苦无味,舌苔白厚黄腻,脉沉滑数,大便数日不行,湿热下注,大肠痹阻无疑故当从湿热论治,湿热不去病难速已改投苦寒之三黄泻心汤,目的在于清泻腑邪以下湿热,而通阳明痹阻处方川黄连条黄苓生大黄轻煎剂,分温次服6g9g12g12三诊服一煎药后腹中疼痛,肠鸣辘辘,随下大便腐秽粪水五次,肿消痛解,已能步行,病去八九舌苔显然见薄,脉转沉滑二煎药服后,又顿泻两行,尿亦增多嘱以生慧米浓煎代茶,益脾化湿,连服数日痊愈30g,按语上方为《伤寒论》之泻心汤,方中用黄连泻心火以解口苦无味,黄苓、大黄以泻阳明腑热,三味均为苦寒泻下之品,使苦能燥湿,寒能泻热,腑气得通,湿热得下,痹痛自能解除痹即闭阻不通之意凡风、寒、湿邪侵袭经络、关节,致使气血不能畅通,不通则痛,故而称为痹证,或称痹痛严重的伤及全身关节,筋骨失养,又可导致关节变形,而成历节风证本病的记载最早见于《素问痹论》,《金匮要略》又有历节病的论述根据历代医家的看法,本病是为风寒湿三气感受,大多合并而成,但邪常有所偏胜,临证亦有所区别,一般有风胜者为行痹;寒胜者为痛痹;湿胜者为着痹的区分除此尚有一种热痹,此证多因素体热盛,加以风寒湿邪外来、邪郁化热而O如痹证日久筋骨失养,肝肾两虚,气血不足,关节肿痛则易形成历节风证,前者治法当以祛邪为主,后者则宜扶正为原则如因瘀血、湿热闭阻而引起痹痛者,则又当从瘀血、湿热论治此证即为温热邪闭所致,故称“温热痹痛”实者泻之,热者清之,因之以苦寒泻下取效吉良晨赵三三温湿囚郁,二便不通,纳谷胀,此属肠痹宗丹溪腑病治脏法紫苑一钱杏仁三钱枳壳一钱炒香淡豉一钱五分瓜篓皮一钱五分黑山桅一钱五分也是山人郁金一钱高,多郁多怒,诸气皆痹,肠胃不司流通,攻触有形,乃肝胆厥逆之气,木必犯土,呕咳恶心,致纳食日减勉进水谷,小肠屈曲不司变化,为二便不爽,所谓不足之中而兼有余,医勿夯视[湿热小肠痹]丹溪小温中丸,每服二钱五分叶天土叶女二便不能,此肠痹,当治在肺太偏何必走此远路紫苑杏仁萎皮郁金黑山桅桔梗叶天土又威喜丸刘某,男,岁诊311西医病名慢性结肠炎中医病名肠痹西医病名标准结肠炎证候风寒湿邪,抑遏肺气,痹阻大肠,郁而化热治法宣肺,化湿,祛风,清肠主方荆防败毒散化裁服药方式口服剂型汤剂倪小产半月颇安,忽然腰腹大痛,或攒膝时足底或引胁肋肩胛,甚至汤饮药饵,呕吐无存,娠去液伤,络空风动,昔肾谓按之痛缓属虚,勿道诸痛为实液虚风动炙草淮小麦南枣阿胶细生地生白芍宜兼和血止痛药又往常经候不调,乃瘠瘦为痛葱白丸方案重复可厌《金匮要略》云“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难新产血虚,多汗出,善中风,故命病痉;亡血复汗,寒多,故命郁冒;亡津液,胃燥,故大便难”心典云“血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲,此筋病也;亡阴血虚,阳气遂厥,而寒复郁之,则头眩而目督,此神病也;胃藏津液,而渗灌诸阳,亡津液,胃燥则大肠失其润,而大便难,此液病也三者不同,其为亡血伤津则一,故皆为产后所有之病”即此推之,凡产后血虚诸症,可心领而神会矣张路玉云“产后元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头晕,或心下满闷神昏口噤,或痰涎壅盛者,急用热童便主之;或血下多而晕,或神昏烦乱者,茸归汤加人参、泽兰、童便,兼补而散之;又败血上冲有三,或歌舞谈笑,或怒马坐卧甚则逾墙上屋,此败血冲心多死,用花蕊石散,或琥珀黑龙丹;虽闷乱,不致颠狂者,失笑散加郁金;若饱闷呕恶,腹满胀痛者,此败血冲胃,五积散或平胃加姜桂,不应,送来复丹;呕逆腹胀,血化为水者,金匮;若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲肺,人参、苏木,甚则加芒硝荡涤之大抵冲心者十难救一,冲胃者五死五生,冲肺者十全一又产后口鼻起黑色,而鼻蚓者,是胃气虚败,而血滞也,急用人参、苏木,稍迟不救”丹溪云“产后当大补血,即有杂症,以末治之一切病,多是血虚,皆不可发大误表”景岳云“产后既有表邪,不得不解;既有火邪,不得不清;既有内伤停滞,不得不开通消导,不可偏执如产后外感风寒,头痛身热,便实中满,脉紧数洪大有力,此表邪实证;又火盛者,必热渴躁烦或便结腹胀,口鼻舌焦黑,酷喜冷饮,眼哆,尿痛尿赤,脉洪滑,此内热实证也;又或因产过食致停蓄不散,此内伤实证也;又或郁怒动肝,胸胁胀痛,大便不利,脉弦滑,此气逆实证也;又或恶露未尽,瘀血上冲,心腹胀满,疼痛拒按,大便难,小便利,此血逆实证也四方当归三钱生白芍四钱川号八分丹参三钱茯苓三钱米仁八钱相豆衣三钱酸枣仁三钱泽泻三钱效果服后汗敛,痛止病愈遇此等实症,若用大补,是养虎为患,误矣!”以上四家之论,俱属产后治病扼要处,学者当细心体察,再参观叶先生医案,更能博考群书,以治产后诸病,易如反掌矣否则如眇能视,不足以有明也;如跛能履,不能以与行,乌得称司命哉!秦天一妇人善病而病由产后者为更多,亦为更剧产后气血大亏,内而七情,外而六气,稍有感触,即足致病,使治之失宜,为患莫测朱丹溪日“产后以大补气血为主,虽有他症,以末治之”此语固为产后症之宗旨,而症实多端,论其常,未尽其变,在者惟辨乎脉候,以明内外之因,审乎阴阳,以别虚实之异,病根透彻,而施治自效,慎毋以逐瘀为了事,亦毋以温补为守经今观先生案中,凡内因之实证,未尝不用攻治之剂,然如热炽昏乱,有似恶露冲心者,先生则日“阴气下泄,阳气上冒,从亡阳汗出言语例,为救逆法”如少腹冲及心脱,痛而胀满,有似肝气犯胃者,先生则日“产后虚,厥气上攻,惟用柔阳之药”如头痛汗出,类渴,有似感冒风寒者,先生则日“开泄则伤阳,辛热则伤阴,从仲景新产郁冒之治以立方”至于奇经入脉,为产后第一要领,盖八脉丽于下,产后阴分一伤,而八脉自失所司,温补镇摄,在所必先,无奈世人罕知,即有一二讲论者,终属影响模糊,惟先生于奇经之法,条分缕析,尽得其精微如冲脉为病,用紫石英以为镇逆;任脉为病,用龟板以为静摄;督脉为病,阳维阴维阳何药主之请教用鹿角以温煦;带脉为病,用当归以为宣补凡用奇经之药,无不如芥投针,若夫外因为病者,风温入肺,用苇茎汤甘寒淡渗,以通肺气;遇寒腹痛,用当归桂枝汤,辛甘化阳以和营卫;暑气上干,则阴虚是本病,暑热是客气,清上勿致砌下,便是理邪,如湿伤脾阳,而饮邪阻气,用若温淡渗之品,泽术汤治之;热蒸化燥而胃阻肠痹,用首乌、麻仁、麦冬、花粉清滋润燥之齐治之;热乖阴虚而入营中,出忌表散清克,惟育阴可以除热,更如邪入营络而成疟症,不得发汗腻补,当以轻清和解为主要之先生于内因之症,一一寻源探本,非同俗手谓漫补虚,于外因之端,种种审变得权,不以产后自为荆棘,惟读书多而胸具灵机,故于丹溪本末二字,尤为神化无迹,此所谓知其要者,一言而终,不知其要者,流散无窍也案中诸症甚多,学者果能悟焉,则一以贯之矣龚商年治本病然如此,何劳琐琐执一,方以治百病者原不得以医目之也徐评近来诸医,误信产后属寒之说,凡产后无不用炮姜、熟地、肉桂、人参等药不知产后血脱,孤阳独旺,虽石膏、竹茹,仲景亦不禁用,而世之庸医,反以辛热之药戕其阴而益其火,无不立毙,我见甚多,案中绝无此弊,足征学有渊源惟喜用人参,而少用血药,消痰清胃之法,尚未见及则有未到也胎产之后,总由营虚大脱,不论有邪无邪,必养血为主,其去瘀消痰降火驱风种种治法,皆从血分中推详变化,不离本宫,案中诸方多随见施,竟有不似产后之方者,此非专门之故也叶天土姻戚孟聚五,亚圣裔,以贡生守选在家年逾六旬,艰于小便,其症似淋非淋,每欲浸则气串而下,腰背先疼,甚则鼓结于腰臀之间如鸡鸭卵,小便点滴,移时不尽,或溺未下而大便已出,忽澹忽水,总不能禁遍用治淋之药皆不效,病数年矣丁巳冬,遇予于从弟斗南家,遂求诊视视毕,为立案日两尺浮细而近于弦,肝脉也见于尺部,是为子乘母位;见于浮分,则督脉俱病矣经日足厥阴肝之经病为腰疼、俯仰不利,为遗尿,为闭疲又日督脉为病,不得前后以脉症参之,此症之治,当责之厥阴与督脉二经且厥阴之脉绕阴器,入少腹;督脉起关元,抵阴循茎,合纂绕臀,挟脊而上,正当今之病处,故须于二经求之夫肝主疏泄,督总诸阳,肝气郁则疏泄之职弱矣,阳气闭则痹而不得通矣此症疏肝经之气,当先养肝家之血;宣督脉之阳,必先开督脉之闭,寻常利小便诸药无当也案出,聚翁阅一过,未及细谈,即促立方,且求速效予日数年之病,责效旦夕,势所不能且此病细微曲折,非可以大开大合、直行直治,姑依方用药,将来犹有变化,不可求急也日服或不愈,何处寻君?予仍与翁期之斗南家孟去,斗南问予日聚翁之病,向来无此治法,今始改弦易辙,得效亦未可知,顾何以知其肝气之郁在气分,而先养其阴何也?日木喜条达,气偏乎阳,非血不足以丽之经所谓软弱招招,如揭长竿末梢,此肝之平脉,见于本宫者然也今弦在尺部,下陷肾中;细而不长,肝气已促;浮而不软,肝血不荫气短血少,而借母气以自养,如贫儿浪子盗窃父母之衣粮,老年衰竭之肾气,岂堪供其挹取乎?夫肾,膀胱之源也源本不旺,又被肝气吸引而上,无余气以输膀胱,故气化日窘若不疏肝之气,肾气何以下通?若不养肝之阴,肝气何以不郁?治病必求其本,正谓此也抑尤有合者,聚翁生于富贵,安享豪华,年来家计中落,不无经营经日谋虑不决则伤肝肝伤而血燥,其气将日郁而日甚养阴以舒之,斯为正治,何待复言?日阳气闭何以痹而不通?而又责之督脉,何也?日人之一身,内为阴,外为阳;腹为阴,背为阳督脉从腹而行于背,又在皮肤至浅之处,阳中之阳也夫阴主闭而阳主通,其运行周流,本无停机,缘风寒湿三气合邪,客于脉中,阳气乃阻闭而不宣矣,聚久则结而为痹聚翁之腰背串疼,鼓结如卵,即督脉之痹督脉痹而阳气不能内达,因而为肠痹,因而为胞痹,小便从此愈艰矣聚翁此症,肠痹与胞痹俱见,而治归于督脉者,病成而变,内邪由外邪酿成,治从其源也日何以见为肠痹、胞痹?曰经云肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飨泄;胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕聚翁之病有一不与此合者乎?夫聚翁痹在督脉,本应大小便俱艰,缘已病痹而气化阻,日饮之水不能渗入膀胱,转从幽门直注而下,故心欲漫而大便已澹其膀胱一腑气不下达,及致太阳之经气逆行而上,烁及髓海,故适间之来,鼻中清涕源源,拭之不干也吾为悬内照之鉴,此二症止从督脉求根蒂督为诸阳之总司,而手足两太阳又外萦督脉者也督脉通则阳气内达于胞宫,肠与胞自可复其传化之职惟肝家犹须养血,不得纯用阳药耳斗南日善后当再延之及后予再至斗南家,延之来诊,以事冗不获至予益知聚翁受病之由,而恨前言未尽使闻也孔继英某瘴疟肺病,未经清理,致热邪透入营中,遂有瘀血暴下今诊舌白不渴,不能纳食,大便九日不通,乃气痹为结,宗丹溪上窍闭,则下窍不出矣此症当有察血便闭之症,总以肠中血枯而有伏火者为多,开肺顺气等法偶或有之,非尽然也杏仁枇杷叶瓜萎皮川郁金香豉谡:仁又用手太阴药,即思纳谷,阳明气痹无疑紫苑杏仁枇杷叶瓜萎皮郁金黑山桅肠痹本与便闭同类,今另分一门者,欲人知腑病治脏,下病治上之法也盖肠痹之便闭,较之燥屎坚结欲便不通者稍缓,故先生但开降上焦肺气,上窃开泄,下窃自通矣若燥坚闭,则有三承气、润肠丸、通幽汤及湿肠汤之类主之然余谓便闭之症,伤寒门中,当急下之条无几,余皆感六淫之邪,病后而成者为多,斯时胃气未复,元气已虚,若遽用下药,于理难进,莫若外治之法为稳,用蜜煎失旨导法设不通爽,虚者间二三日再导,余见有渐导渐去燥粪五六大能虚人枚,或七八枚,直至二旬以外第七次,导去六十馀枚而愈者,此所谓不可为训安知非本欲解乎下不嫌迟也,学者不可忽诸华玉堂叶天土夏十二食下胀,旬日得一更前,肠胃胸腑以通为用,丹溪俊治肠痹,必开肺气,谓表里相应治法杏仁紫苑冬葵子桑叶土瓜萎皮又肠痹开肺不效,用更衣丸三钱此等方别有用吴身重不能转移,尻髀板著,必得抚摩少安大便不通,小漫短少,不饥不饱,此时序湿邪,蒸郁化热,阻于气分,经腑气隧皆阻,病名湿痹既是湿痹何又列此木防己一钱杏仁二钱〃桂枝一钱石膏三钱研桑叶一钱丹皮一钱I又舌白,不渴不饥,大便经旬不解,皮肤麻痒,腹中呜动,皆风湿化热,阻遏气分,诸经脉络皆闭,昔丹溪谓肠痹,宜开肺气以宣通,以气通则湿热自走,惟此论治杏仁瓜萎皮郁金枳壳汁山桅香豉紫苑叶天土某大便鞭结,胸闷腹胀已松前法进治当归二钱丹参二钱香附二钱云苓二钱青皮一钱乌药二钱淡茯蓉三钱鲜首乌四钱法半夏一钱大麻仁二钱怀牛膝二钱川朴一钱生熟谷芽各三钱广皮一钱砂仁一钱某食进月完中,难下大便,气塞不爽,肠中攻痛,此为肠痹大杏仁枇杷叶郁金全瓜篓山桅香豆鼓另服肠气方川军酒制九次,二两上沉香六钱桃仁去皮尖、去油,六钱乌药一两硼砂腐水煮、炒,二钱共为末,每服三钱,五更时舌上舔津送下原注慕抚军天颜太史,曾患肠气,得此方,服之而愈某交春患病失调,延至长夏,正气大亏,津竭肠枯,大便燥结,欲解不解,内热腹痛,形瘦,六脉虚数无神,势极危险且拟养阴润燥,以冀天造西洋参二钱青蒿一钱五分陈皮一钱郁李仁三钱麦冬二钱炒白芍一钱五分法半夏一钱五分神曲三钱炒川楝三钱生熟谷芽各三钱尊养三枚海蛰漂清,五钱复诊中院较舒,惟大便鞭结宜和营化浊全当归大丹参怀牛膝广木香川厚朴江枳壳瓜萎仁川郁金小青皮合欢皮福橘饼降香片陈广皮佩兰叶炳按此肺脾阳虚,气滞血涩,似损未成损,乃损之初步治法魏长春费伯雄吴,身重不能转移,尻髀板着,必得抚摩少安,大便不通,小漫短少,不饥少饮,此时序湿邪蒸郁化热,阻于气分,经腑气隧皆阻,病名湿痹木防己[一钱]、杏仁[二钱]、川桂枝[一钱]、石膏[三钱,研]、桑叶[一钱]、丹皮[一钱]又,舌白,不渴不饥,大便经旬不解,皮肤麻痒,腹中鸣动,皆风湿化热,阻遏气分,诸经脉络皆闭昔丹溪谓肠痹宜开肺气以宣通,以气通则湿热自走,仿此论治杏仁、瓜篓皮、郁金、枳壳汁、山桅、香豉、紫荒叶天土周茂莲,年三十二岁病名燥结原因素有习惯性便闭,现受深秋风燥,其闭益甚前医用五仁橘皮汤,不应,特来邀诊症候腹胀便结,旬余不通,胃气已钝,喜饮而不喜食诊断脉右沉滞,左弦涩,舌苔黄腻带焦,此由气为燥郁,不能布津,下输于肠,肠乃燥结而痹也疗法内外兼治,外治先用蜜煎导以引之,葱熨法以运之,内治仿丹溪开肠痹法,用篓、迷、桔梗开提上窍为君,使上焦燥郁通畅,肺气下降,胃气自随之以运行,且以元明精及白蜜润降下窍为臣,以枳实为佐使,速通幽门以宽其肠气,气机一通,大便自解,又何必峻下为能乎处方生姜四分拌捣全瓜篓六钱干建白二钱,白酒洗,捣苦桔梗钱半小枳实钱半元明精三钱净白蜜一两,开水冲两汤碗,代水煎药外治方蜜煎导法用净白蜜煎成如膏子,一二时许,将皂荚、麝香、细辛为末,和蜜捻成条子,放入谷道中,其便即通又方葱白熨法大葱白四斤,切作细丝干米醋多备待用将葱白丝和醋炒至极热,分作两包,乘热熨脐上,凉则互换,不可间断其凉者仍可加醋少许,再炒热,然炒葱时,醋之多少,须加斟酌,以炒成布包后,不至有汤为度熨至六点钟,其结自开次诊一剂而腹胀稍宽,频放矢气,再剂而下燥粪如羊屎者五六枚,肛门痛裂,焦苔虽退,黄糙依然,脉虽渐转流利,而肠中尚有余积,又以雪羹缓通以肃清之次方漂淡陈海四两大地栗六个开水两碗,煎成一碗,乘热服之效果连服两日,大便如红酱者三次,余积已尽后用鲜石斛三钱,松子仁三十粒,调养胃气,三日后胃能消谷而痊廉按凡津液素亏者,胃肠本燥,大便每多秘结,适逢秋燥伤肺,气机不宣,则大便益不通矣若用承气猛攻,往往水泻洞泄,中气愈伤,津液益干,而燥矢不下,每致液涸动风,险症丛生今仿丹溪翁开肠痹法,使上焦舒畅,则下焦自通泰矣,又何劳峻下哉何拯华韩四九温湿阻其气分,色萎少纳,二便欲解不通,此属肠痹之类夫肠痹原系腑病,而腑病当治其脏每用开提肺窍,自能气化,斯湿温少解,渐可减轻倘执体怯,不但治病不合,且味甘药饵,妨碍中宫,恐延绵变患,不可度思矣紫苑一钱郁金一钱枳壳一钱炒香豉一钱五分杏仁三钱桔梗一钱鲜枇杷叶三钱瓜篓皮一钱五分也是山人肠痹治肺,丹溪方信不谬,但酒客久蕴温热,亦有湿结便秘一症,当以辛苦寒专理气分之滞真茅术制半夏冬葵子生石膏山桅仁晚蚕沙临服磨入大槟榔汁二匙薛生白某食进月完中,难下大便,气塞不爽,肠中攻痛,此为肠痹大杏仁枇杷叶郁金全瓜篓山桅香豆豉另服肠气方川军酒制九次,二两上沉香六钱桃仁去皮尖、去油,六钱乌药一两硼砂腐水煮、炒,二钱共为末,每服三钱,五更时舌上舔津送下原注慕抚军天颜太史,曾患肠气,得此方,服之而愈费伯雄此症与前肠痹不必另立一门叶二十阳气郁勃,腑失传导,纳食中痞,大便结燥,调理少进酒肉坚凝,以宣通畅胃中郁热可效大便闭郁热燥结川连芦荟莱版子炒山楂广皮川楝子山桅厚不可入煎药朴姜汁炒青皮又热郁气阻,三焦通法杏仁郁金厚朴广皮白芦荟川楝子叶天土脐左右两傍按之痛,交子夜辘辘有声,时或气胀此皆腑阳不通,欲结肠痹,非脏病虚寒矣八味汤不效谓此小茴香川楝子茯苓皮青皮猪苓青木香薛生白五十八岁癸酉二月初一日太阳中风,尚未十分清解,兼之湿痹髀痛桂枝四钱厚朴二钱蚕砂三钱杏仁三钱防己三钱茯苓皮五钱姜黄二钱炙甘草钱半广皮钱半二帖初二日行经络而和脾胃,则风痹自止桂枝八钱白芍四钱炒半夏五钱防己六钱炙甘草三钱生白术五钱生姜五片大枣二个水八杯,煮三杯,分三次服头一次啜稀粥,令微汗佳二三次,不必食粥初五日左脉沉紧即于前方加熟附子五钱初六日脉洪大而数,经络痛虽解而未尽除,痹也小便白而浊,湿也桂枝三钱泽泻三钱黄柏炭一钱通草三钱杏仁五钱滑石五钱菽仁五钱茯苓皮五钱猪苓三钱初九日昨服开肺与大肠痹法,湿滞已下,小便亦清。