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中医治疗“乳糜尿”医案21中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗乳糜尿医案21例,以供大家参详淡获蓉、益智仁、狗脊,温肾阳以补脾阳,使脾阳化生有根,肾阳化生有源高老正确运用《金匮要略》成方,又不拘泥于条文,高屋建领,把握病机,抓住主症,知其标本,灵活加减运用,整体去考虑疾病成因、转归、病史、体质、年龄,收到事半功倍的效果高辉远尚某,男,48岁初诊1974年8月18日主诉及病史既往健康近2个月来,小便混浊,尿如米粉呈乳白色有块,小便短频但无窘迫涩痛纳呆食少,大便澹薄,倦怠身重,口中粘腻,夜寐不安曾于某医院检查,尿蛋白+++,红细胞0〜2/HP,白细胞0〜1/HP,脓细胞阴性确诊为“乳糜尿”,屡经中西医诊治无显效诊查面色不华,舌淡红苔薄腻,脉象濡滑辨证脾虚湿聚,湿浊下注治法健脾渗湿,分利清浊处方草薜15g土茯苓30g益智仁15g乌药10g生慧仁20g黄柏6g苍术10g白蔻仁6g通草10g水煎服,日1剂,早晚分服二诊8月25日进药6剂,尿浊减轻,小块消失,小便通畅,大便成形,食纳略增,药已对症继服6剂,尿浊消失,脉转沉细,舌淡红润无苦,3次小便化验均无异常为巩固计,原方小其制,又服10余剂,一切良好,多次尿化验均正常,遂停药嘱其禁酒忌食辛辣厚味,随访1年,未再复发按语本案尿如米泪,无窘迫涩痛等症,此与膏淋不同病为脾虚不能化湿,气化不利,清浊不分,湿浊下注之证方用草薜分清饮化裁,健脾渗湿,分利清浊方中苍术、黄柏、白蔻仁、生慧仁和中益脾清利湿邪;草薜、通草、土茯苓分清泌浊,淡渗利湿;佐乌药理气化湿;益智仁温肾以摄精诸药合奏,健脾渗湿,分利清浊药证相符,故收到满意效果李寿山俞某,男,29岁,干部[初诊]1967年5月5日,患者于1966年5月发现尿如米泊样,伴有左侧腰痛,于某医院作尿常规检查有蛋白、红细胞等,诊断为“急性肾炎”,经予青、链霉素等治疗无效同年7月底,又住某医院,作膀胱镜和静脉肾盂造影以及腹部x线摄片检查,均未发现异常血查微丝姆连续6次,均为阴性查尿乙醴试验阳性,最后拟诊为乳糜尿经采用青、链、土霉素、四环素,以及中药治疗3个月,亦未获效同年10月,又服民间单方向日葵芯、红糖汤3个多月,仍未见效果用西药抗丝虫剂治疗亦罔效乃来请邹老诊治尿常规检查蛋白(++),红细胞(+);脓细胞(0〜1)o尿乙醛试验阳性小便如米泊,漫日尿道有热感,腰痛以左侧为著,苔白,舌质淡,脉细脾肾气虚;湿热下注,清浊相混,固摄无权,精微下流治以补益中气,强壮下元,升清降浊法炒潞党9克绵黄苗9克生白术9克云茯苓9克怀山药9克菟丝子9克枸杞子9克金狗脊15克广陈皮6克糯根须30克另烟人中白900毫克,血余炭600毫克,上血珀600毫克,研细吞服,1日2次[复诊]5月8日,腰痛得减,尿色转清原方继续服5齐IJ[三诊]5月12日,尿色虽清,但腰部仍有痛感,5月9日尿常规检查白蛋(+),红细胞(+),脓细胞
(1),乙醛试验弱阳性〜乃湿热未清原方加黄柏
4.5克,再服5剂[四诊]5月19日,除觉腰酸外,余无所苦5月17日尿常规复查蛋白(++),红细胞(+),脓细胞极少,乙醛试验阴性效不更张5月12日原方继服[五诊]5月29日,旬末患者自觉症状消失,而舌苔白腻,脾阳不运5月27日尿常规检查蛋白(++),红细胞(+),脓细胞少许,乙醛试验阴性治从原法加燥湿运脾之品炒党参9克绵黄苗9克制苍术3克生白术9克云茯苓9克怀山药9克金毛脊15克枸杞子9克广陈皮6克糯根须30克人中白、血余炭、上血珀研粉原剂量继续服用[六诊]6月10日,白腻之苔稍化,尿色转黄,有些微混浊,腰微痛,脉细6月7日尿常规检查蛋白(+++),红细胞少许,脓细胞(0〜2),乙醛试验阴性时届夏令,脾胃湿热内蕴,浊气渗入膀胱原方加芳化之品炒党参9克绵黄黄9克制苍术8克生白术9克新会皮6克广蕾梗6克佩兰梗6克云茯苓9克炒山药9克金毛脊15克枸杞子9克人中白、血余炭、上血珀原剂续服[七诊]6月16日,叠投补益中气、强壮下元、燥湿运脾、升清降浊等法,自觉症状虽有明显改善,乙酸试验转阴性,但尿常规检查结果如故,尿色淡黄,时清时浑,舌苔白微腻,脉细拟方转从清化胃中之湿热,泌下焦之湿浊法治之金银花9克肥玉竹5克鲜芦根30克(去节)鲜荷竹一角饮仁米9克川厚朴
1.5克制苍术3克云茯苓9克新会皮3克六一散9克(包)[八诊]6月27日,药合病机,效果显著,自觉症状完全消失,苔薄白,脉细和6月21日检查尿常规蛋白(-),红细胞(-),乙醛试验阴性治守原方[九诊]7月11日,症情稳定,多次检查尿常规及乙醛试验均无异常观察40余天,病情未见反复,小便化验亦未再见异常邹云翔朱某,女,38岁[初诊]1958年8月,十余年前,发觉少腹及阴道热痛,所下小没色白夹块,至今未愈,往日,形寒头晕,背脊酸楚,胸闷腹胀时作,且夜寐多梦,来诊时,上述诸症仍屡有发现,断为乳糜尿现症脾运不健,肝肾亏乏,因病致虚,因虚益病扶正健脾,调气化湿为主灵磁石(先煎)四钱乌菊一钱半炙桔白一钱瓜篓皮四钱杏仁四钱竹沥半夏三钱赤白芍三钱朱连翘三钱白茅根(去心)一两通草一钱车前子三钱[二诊]因感受外邪,略有咳嗽,故以祛风利湿治之[三诊]风邪犹未净,仍宗前法增损[四诊]风邪已解,然痰湿中阻,脾运未复先利痰湿而健脾运[五诊]膏淋症略减,时而呈现乳糜状时而尿黄处方如下灵磁石(先煎)四钱煨天麻八分盐半夏三钱香枣仁三钱远志肉一钱半茯神三钱制香附四钱乌药一钱半陈佛手一钱孙XX,男,56岁,徐州矿务局韩桥煤矿退休工人1985年11月下旬前来就诊主诉乳糜尿1年多,近日又阳强不倒详询病情,则知其人家庭生活优裕,平素喜厚味,且禀性刚烈诊见患者情绪不宁,表情痛苦,烦躁而局促自云阳强终日不倒,为遮羞而终日楼腰不敢直立尿化验蛋白++,红细胞+++,脓细胞+,尿色黄而混浊诊断为乳糜尿兼阳强症证属下焦湿热,肝郁化火,相火妄动治拟分清泌浊,坚肾阴,平相火,用草解分清饮加黄柏、知母、龙胆草等治之服汤药三剂后,小便转清,阳强有所缓解,但每日仍发作近10次左右,持续时间不等续拟龙胆泻肝汤合知柏地黄汤,加重知母、黄柏用量达30克服药六剂后,阳强基本被控制,每日仅发作
2、3次,而且持续时间较短旬日后患者因口角而阳强复作,症情如初复拟龙胆泻肝汤合知柏地黄汤治之,却不显效再详询病情,则知患者阴茎内有异物感,痒甚难忍,激惹力甚强乃改用通淋、平相火法,拟八正散合知柏地黄汤治之服三剂后,症情减轻,阴茎内异物感明显减弱续以原方加减,继服六剂后,乳糜尿和阳强症痊愈,至今未再复发【赵逢玉老年阳强一例治验”《江苏中医杂志》1031,1986]原按老年阳强颇为少见此例阳强为下焦湿热,相火妄动所致,故求因施治而获效付XX,男,52岁乳糜尿病史5年余,近一周来复发,尿白如乳,挟有粘液状血丝,尿频淋沥,尿路感灼热痛,口干渴饮,腰部胀痛膀胱镜检查无异常发现,阴囊、精索正常,腰部有叩击痛乙醛试验阳性舌红苔黄腻,脉弦数证属湿热蕴于下焦,清浊不分治拟清热利湿,分清去浊处方草解、土茯苓、生地榆、篇蓄、玄参各15克鲜生地、半边莲、白茅根各30克黄柏、菖蒲、竹沥、半夏、木通各10克服十四剂后,尿频已愈,小便转清,排尿灼热感消失尿检蛋白(+),红细胞<0-2〉苔腻已化,脉弦再予养阴凉血,分清去浊法药用生地、女贞子、旱莲草、茯苓各30克草薜、元参、菟丝子各15克萸肉、丹皮、地骨皮各10克上方出入三十剂,服后自觉症状消失,尿常规与乙醛试验阴性【舒土建乳糜尿验案二则”《江苏中医杂志》1216,1986]按白浊是以小便混浊,白如米泊,或有凝块,没有尿道疼痛为特征,现代医学称之为“乳糜尿”本案患白浊已有5年之久,乃湿热蕴于下焦,气化不行,清浊不分所致,须用清热利湿,分清去浊之剂,待湿热去,复以凉血养阴,分清去浊之品李某,男,30岁初诊1970年4月10日主诉及病史1964年曾得乳糜尿,原因不明,反复发作,小便呈牛乳样,查尿常规(清洁尿检查)乳白色,蛋白(+++),红细胞(+)o查血未找到血丝虫,无象皮腿经常排尿困难,尿如米治,腰部酸痛,全身乏力,日渐消瘦,时常梦遗,每食油荤厚腻之食物即发,反复6年之久,累治无效诊查脉象虚弦小数、两尺极弱,舌质淡红、苔薄微黄、微燥辨证证属肾阴不足,下虚失摄治法拟文蛤地黄汤、五子衍宗、水陆二仙合方加减处方文蛤15g生地18g山药31g丹皮12g白术12g石莲子15g金樱子18g生黄31g荧实15g菟丝子18g车前子12g覆盆子15g龙牡各18g另金樱子膏2瓶,早晚冲服1调羹二诊6月26日上方药服7齐IJ,药后尚应,尿浑浊稍清,遗精稍好再以前法加减处方文蛤15g生地15g山药31g云苓9g丹皮9g甘草9g金樱子31g生黄15g莲子12g石榴皮15g乌贼骨24g白术12g龙牡各18g以后数诊,均以前方加减事隔8年,于1978年11月间因感冒又来就诊,据云8年来乳糜尿未曾发作,精神已佳,遗滑基本痊愈按语本例患者瘦长之体,木火之形,况有腰痛遗滑之症,腰为肾之府,肾者受五脏六腑之精而藏之,藏不能固,故而遗滑频繁,肾虚不能制下,固摄无权,加之肾水虚而不能涵养肝木,肝主疏泄,疏泄太过,致令小便肥膏漏下故在治疗上着眼于滋阴固摄法获得显效王建孚沈X X男41岁初诊1972年9月6日乳糜尿已近三载,尿次不频,检血未见有血丝虫坳苔黄,腰酸,脉细数治宜清固野百合12克木通
4.5克藕节15克糯稻根60克车前子9克黑山桅9克苑实15克山药15克白茅根15克六味地黄丸30克(包煎)加冰糖一小块五剂按乳糜尿,中医属于“膏淋”范畴,多因湿热下注,蕴结于膀胱,以致气化不行,不能制约脂液而下流,故小便混浊如米泊王肯堂《证治准绳》说“淋之为病,尝观病源候论,由肾虚而膀胱热也”本例腰酸脉细苔黄,而见乳糜尿,乃肾虚有热,故用六味地黄丸加英实以补肾,佐以通利清热之品据患者自述,服药十五剂,未见再发何任陈XX,女,28岁,门诊号:72/109008c一诊1973年4月24日,患乳糜尿已七月余,尿混赤白相杂,甚则如膏,头晕腰酸乏力,脉虚弦,舌淡红尿检蛋白十十,红细胞十十十十,脂肪滴找到脾肾两虚,湿热下注,膀胱气化失司,脂液制约无权,下流则成膏淋,拟调补脾肾而化湿热党参12克,黄黄12克,炒白术
9.0克,粉草薜12克,炒知柏各
6.0克,制熟地15克,小蓟草30克,茜草12克,墨旱莲12克,威喜丸
9.0克(分吞),十五剂二诊1973年5月10日,小便混浊已减,有不爽感,头晕腰酸较轻,脉沉细,舌红润湿热渐化未清,仍应前法出入党参12克,黄黄12克,炒白术
9.0克,制熟地15克,淮山药12克,粉草薜12克,小蓟草30克,墨旱莲15克,泽泻12克,益母草15克,威喜丸
9.0克(分吞),十四剂三诊1973年5月19日,尿清,头晕腰酸亦减,脉弦细苔薄,膏淋巳瘙,尿检蛋白阴性,红细胞未见,脂肪滴未见仍宜增补脾肾以善后党参15克,黄黄12克,炒白术
9.0克,制熟地15克,淮山药12克,山萸肉
9.0克,杞子
9.0克,潼白羡藜各
9.0克,菟丝子12克,威喜丸
9.0克(分吞),七剂[按]乳糜尿属祖国医学膏淋病系脾虚肾亏,湿热蕴结膀胱,气化失司,脂液制约无能所致然而又有伤气伤血之别;伤气者尿混色白,伤血者尿混色红,气血二伤者红白混浊均见张老医生认为,治膏淋不可蛮补尿有脂腻如膏而病者,当先分利湿热,而后调补;不痛者则可健脾补肾,固摄其精,但也须与清化湿热之品同用本例即属后者,故用党参、黄黄、白术、熟地、山药、萸肉补摄脂液,佐以知母、草薜、泽泻,威喜丸以清化湿浊,服药廿余剂,而告缓解张伯臾邱某,女,24岁初诊1974年1月24日主诉及病史1973年3月出现尿如米泪水,在当地查小便常规异常,乙醒试验阳性,服海群生及中药,久治未效刻下小便混浊如米泪,夹有血块,阻塞尿道,尿时刺痛,左少腹及腰痛诊查小便常规蛋白(+++),红细胞(++)乙醛试验阳性脉濡细,舌胖苔白辨证脾肾两亏,湿热下注治法益气升清处方太子参15g益智仁5g英实9g炙甘草3g炒白芍9g苍术炭9g炒黄柏9g粉草薜9g生松仁15g台乌药5g二诊1974年1月28日小便仍浑浊,溺时不痛,左少腹痛亦轻,惟腰痛未减舌苔薄白,脉细拟益气和营清利合法处方太子参15g生饮仁15g芝麻根15g炒当归9g炒白芍9g炒黄柏9g粉草薜9g川楝子9g小蓟草30g车前草30g三诊1974年3月1日症如上述,尿时血块阻塞,尿痛如刺,小便不畅舌淡胖,脉沉细“中气不足,漫便为之变”脾虚湿胜,清气不升用补中益气法处方潞党参15g炙黄芭15g炒白术15g炒当归9g炒白芍9g炙升麻5g炙甘草3g粉草薜9g台乌药5g小茴香3g另用震灵丹5g,每日2次;西瓜膏1匙,每日2次四诊1974年3月21日怀山药四钱车前子(包)四钱生草梢七分扁豆衣五钱桑寄生四钱杜仲四钱金毛脊四钱川断四钱药后尿色仍浑浊,血块已除,少腹痛大减,腰痛亦轻舌胖大,脉沉细脾虚气陷,肾气不固,精微下流仍宗前方益气升清处方潞党参15g炙黄芭15g炒白术9g炙升麻5g云茯苓9g益智仁9g桑蝶峭9g荧实15g生松仁15g生牡蛎30g上方连服5齐U,小便已清,左少腹仅有一点疼痛舌淡白渐红,脉细弦气血初复,脾肾尚亏上方出入,调治一个半月,小便清,尿常规多次阴性,尿乙醛试验连续5次阴性乳糜血尿近期治愈按语乳糜尿系丝虫病引起的后遗症,以小便混浊如米常,或夹有血块为其特征,属中医学淋浊范畴,痛则为淋,不痛为浊本病以气虚夹有湿热为多见,并与肾失固摄、精微下流有关本例尿浊,病史较长,有腰痛遗尿、舌体胖大等症,乃属脾肾两虚、清气下陷、固摄无权选用补中益气汤加减,益气升清降浊因其尿时夹有血块,故加用震灵丹化瘀止血,西瓜膏清利下焦湿热而不伤阴张老治疗乳糜尿,一般初期多用草菊分清饮,久则用桑蝶峭散或补中益气丸加减,尝谓治疗本病不能拘泥一方有一例在补中益气汤内加一味干姜而愈,因其脾胃虚寒;一例加用鹿角片应手而效,因其肾阳不足;另一例加干姜、鹿角片均无效,改用清心莲子饮而愈,乃是心肾两亏、气阴不足也有一例久治不愈,面色白,神疲腰酸,小便浑浊,服以上药物,诸症皆失,惟小便总是浑浊不清,改用糯稻根须,取其健脾益气之功,每日50g,煎汤服之而愈张老认为治病重在辫证,分清虚实寒热,用药才能得心应手张泽生王某,女,45岁,已婚初诊1980年10月18日主诉及病史3个多月前劳累后小便呈米汨样,并间以絮状物和血丝,曾在某医学院附属医院行逆行冲洗,服中药30齐[J,小便依然如故,即来我院住院治疗小便混浊,状若米泊且带血,小便乳糜试验阳性前医予清热凉血,利尿除湿之剂,方用草薜车前子各12g石菖蒲白茅根丹皮各9g乌药生甘草各6g益智仁3g生地30g生地榆蒲公英各15g10剂药后尿况及诸症依然,乳糜试验仍阳性遂邀李师会诊诊查伴头晕目眩,腰部酸痛,倦怠乏力,全身灼热,舌白,脉细辨证中虚血热,固摄失权治法补中益气,摄精固秘,佐以凉血止血处方党参黄黄金樱子各25g英实小蓟藕节白茅根各30g白术乌贼骨各15g茜草12g当归升麻柴胡陈皮血余炭各10g炙甘草3g二诊11月26日服4剂后尿乳糜试验转阴性,精神渐振;20剂后小便清澈,尿检正常,仅腰酸胀微痛原方去小蓟、藕节、血余炭、蒲黄,加桑寄生15g,焦杜仲、覆盆子各10g,益智仁、山萸肉,枸杞子各9g,以滋补肝肾之后多次尿检均正常,乳糜试验阴性,证实疗效巩固,12月22日痊愈出院按语乳糜尿属中医学“膏淋”范畴,带血者《医学入门》谓之“血淋如膏”前贤对其病因、病机,多以湿热立论,但亦有主热者,故难怪前医径用清热凉血、利尿除湿、佐以温肾化气以泌别清浊之剂但为何用药后依然如故?李师重审病机,乃中气不足,无由摄持为本,血热伤络为标,治当标本同治,故投补中益气汤佐四乌贼骨一藁茹汤、水陆二仙丹加覆盆子、益智仁、血余炭等补中益气,摄精固秘,加白茅根、藕节、小蓟、茜草凉血止血;加桑寄生、杜仲、山萸肉、枸杞子滋补肝肾,全面兼顾,整体调整,而获痊愈李兴培尹某,男,40岁,上粮局四库[初诊]1958年4月,口干痰腻,痰色乌黑,胸闷,少腹气坠而胀,禳如乳糜,两腿乏力,动则头晕目花,多梦每易失眠,兼多遗泄,每因用脑过度或食物不慎,小便立即变为浓厚之乳糜状,并夹有块状物,碎腐,严重时则小便不通饮食失节,起居乖常,用脑过度,寒凝气滞所致首宜解闷行气,并以分清利水,所谓开其郁而导其下也,症情复杂,治宜兼顾越鞠丸(包)四钱橘红一钱法半夏三钱白蔻仁八分白杏仁四钱乌药一钱半广木香五分飞滑石(包)五钱车前子四钱生草梢七分粉草薜四钱金毛脊四钱朱灯心五分[二诊]舌根垢,漫呈黄色,已无乳糜状,头晕,目花腿酸,不寐,均见好转,谷纳亦佳脾胃之气略振,守前方出入生香附四钱青皮一钱广木香五分六曲四钱法半夏三钱焦米仁四钱焦谷芽四钱金毛脊四钱粉草薜四钱飞滑石(包)五钱车前子四钱川楝子三钱朱灯心五分[三四诊]自三诊始,乳糜尿已八九日未见,惟脐下隐痛,口腻四诊时,左少〜腹尚有气胀[五诊]气胀稍舒,惟尚不适方用大补阴丸三钱,用狗橘李一钱半、乌药一钱半、陈皮一钱、朱灯心五分,煎汤送丸[六诊]以患者素有遗泄,阴伤少寐故嘱
①六味地黄丸二钱,天天服
②天王补心丹二钱,间日服
③金锁固肾丸二钱,间日服,开水送药后精神健爽注本病例患者有丝虫病史,经治疗后,乳糜尿渐除,精神爽健,效果良好曹惕寅宋xx男58岁工人75年9月26日门诊初诊膏淋二年,小便如米泪,有灼热感,溺后余沥不尽,时有腰酸痛,久治不愈脉滑细,苔白腻质红证属湿热下注,治宜益肾化气,分清泌浊,拟草菊分清饮化裁处方粉草菊12克茵陈9克车前子9克<包煎〉泽泻9克乌药9克茯苓9克细生地12克丹皮6克黄苓6克焦米仁9克滋肾通关丸6克〈包煎>七剂复诊排尿畅通,灼感减,小漫混浊,后段尤为明显如米泪•水样,脉舌同前,湿热未尽原方去茵陈,加黄柏9克,七剂再诊服药十四剂,小便已清,腰酸、动则汗出,脉细弦,苔薄,舌质红润,病势大减,久淋肾虚,拟补肾固摄为治处方龙骨15克牡蛎15克〈二味先煎,五味子3克菟丝子9克复盆子9克粉草薜12克车前子15克泽泻9克黄苓6克生地12克生草3克七剂[《张志雄医案选》】原按患者二年前患血丝虫病,经用药海群生等治疗,而后小便时常乳白色,有滑腻之物,尿道有灼热疼痛,经西医检查诊断为乳糜尿按本例西医诊为丝虫病晚期,淋巴管阻塞而引起的乳糜尿,属于中医的膏淋证证型为肾气虚损,湿热下注,治疗以草薜分清饮分清泌浊,同时予以补肾固摄疗其根本,故能取得显著疗效时XX,男,40岁,教师1980年3月诊患尿浊症已20余天经西医化验乳糜定性阳性,白细胞(++),蛋白(++),三次化验均未查见血丝虫曾服海群生,土霉素,青、链霉素等均不显效,要求中医治疗症见尿液混浊如米常,尿时感觉热涩,伴腰酸胸闷,纳差脱胀,舌苔黄腻,脉象濡数证系脾虚挟湿,湿热下注、蕴结膀胱所致治宜健脾祛湿,通利膀胱方用草薜分清饮加减处方川草薜12克,山药12克莲予、石菖蒲、川柏、陈皮、石苇、车前子各9克蕾香、佩兰、桔梗各9克益智仁、淡竹叶各6克服上药三剂,尿时通畅,亦不混浊,胸闷略减守上方减莲、柏、竹、石苇,加鼓仁15克、扁豆衣12克、枳壳10克、厚朴6克,服药五剂,尿浊已净纳食味馨,胸闷消失,苔转白腻,脉变濡缓乃脾胃气虚,运化失职,湿阻中焦故也拟芳化中焦兼顾下焦,仿胃苓汤出入继治处方焦白术、姜半夏、饮仁各12克陈皮、泽泻、蕾、佩、桔梗各9克厚朴、砂仁、猪苓各6克生姜8片,服药五剂,其病霍然尿化验检查阴性继以健脾丸徐服一旬,以巩固疗效,并嘱切忌油腻荤腥追访四年,尿浊从未复发【苏多详乳糜尿治验二则”《四川中医》1026,1986]按此案病本属脾虚,病标在挟湿根据中医治则,标本兼治,攻补兼施并用药用草薜、菖蒲、益智、莲子健脾益肾,分清降浊;山药固肾益脾而利摄小便佐以陈皮、着、佩芳化中焦;苓、柏、竹、石苇、车前通利膀胱之湿浊二诊,胸闷脱胀显露,乃寒湿交阻于中,故守上方加减续服三诊,更方胃苓汤为主治,共奏健脾化湿、淡渗泄浊之功[六诊八诊]尿如乳糜挟块而下之症,渐见稀少,硬块已无,继而乳糜状亦消〜除,小漫转下深黄色,惟腰腿作酸[九诊]乳糜尿已好一月,体弱便艰,怕烦头晕,背酸肢软,有时胸闷腹胀,腰脊酸,尚须培养大生地四钱龟腹板五钱制首乌五钱炙龟甲五钱枳壳一钱半竹沥半夏三钱乌药一钱半川楝子三钱香肉仁一钱半上川连七分杜仲四钱金毛脊四钱粉草薜四钱车前子四钱[十诊]乳糜尿已好,惟晨起禳混色深,腰腹胀滞,前法中参以补益之品[十一诊]病虽痊愈,惟脾肾尚无充足,仍宜补益,以善其后嘱
①早服补中益气丸三钱,晚服参苓白术丸三钱;
②早服六味地黄丸三钱,晚服资生丸三钱两方间日轮服曹惕寅诚如程钟龄云“导湿之中必兼理脾,盖土旺则能胜湿,且土坚凝水自清也工秦某,男,39岁初诊1972年5月5日主诉及病史1970年8月,首次发现小便呈乳白色,间或出现血块,迄今已发作多次,每因劳累及过食油腻即易诱发近两月来宿恙复发,小便混浊不清,乳白色,呈米常水样,有时色红夹有血块,排尿时涩痛不爽,尿液存放后沉淀物如絮状精神困倦,纳少,头晕目眩,腰痛,两膝酸软,口干不多饮以往曾使用西药海群生、抗生素等,可使症状减轻两月来用上法治疗,无明显效果诊查神清,形体消瘦,面色少华舌质淡红,苔薄白,脉细缓心率60次/分,律齐尿常规混浊,蛋白(++),白细胞(+),红细胞(++++),乙醛试验,找到脂肪球辨证脾肾亏虚,湿热下注治法补益脾肾,清化湿热处方鹿角粉(现已禁用,可用水牛角代之)3g(分2次吞服)生熟地黄各12g淮山药12g菟丝子12g(包)玉米须30g粉草薜15g生地榆15g生蒲黄15g(包)7剂并嘱进低脂饮食二诊5月14日服上方药后,乳糜血尿明显减轻尿色转清近3天来未发现血块,排尿亦较前畅利胃纳不香苔脉如前好嘉蓝■少孰粤黑〜4,红细胞4〜6,未找到脂肪7剂三诊5月21日尿色清澈,排尿爽利如常,精神渐振,纳食已增,腰膝酸痛减轻,头晕目眩消失苔薄腻,脉濡细尿常规清,蛋白
(一),白细胞0,红细胞1〜3o未见脂肪球再予前方加减处方鹿角粉(现已禁用,可用水牛角代之)3g(分2次吞服)大生地黄15g山萸肉9g菟丝子12g(包)淮山药12g炙黄芭15g玉米须30g粉草藕15g生蒲黄15g(包)佛手干6g14剂以后用原方加减,继续调治2月,各症悉除尿常规正常改用六味地黄丸9g,鹿角粉3g,均分2次吞服,并嘱需长期吃低脂饮食按语乳糜尿属中医学“膏淋”范畴患者乳糜血尿反复发作已久,兼见神惫、纳少、腰膝酸软等症盖肾虚则封藏失职,脾虚则统血无权,故本例无疑是由于脾肾两亏所致同时,尿色混浊似米清,夹有血块,乃属湿热下注、迫血妄行使然处方选用鹿角补肾温阳,兼有活血消肿作用,本品含有胶质,故又能止血由于本例虽属肾虚,但肾阳虚并不明显,故配以生熟地黄乃不致偏温,且能阴阳并补菟丝子补肾固精,配山药补益脾肾,两药均偏于固涩,故用之最宜上述四味药,益肾补脾,用之于乳糜尿乃治本之法方中玉米须既能利尿渗湿消肿,又能增加血液中凝血酶原和加速血液凝固,以达到止血之目的配草薜偏于通利,以清热祛瘀化浊生地榆、生蒲黄以化瘀止血后四味药化浊止血,用之于乳糜尿乃治标之法此方之特点是脾肾同治,虚实兼顾,温凉相配,涩利并用余用此方,辫证加减化裁,治疗丝虫病乳糜尿,常获一定的疗效二诊时因患者胃纳不香,故去熟地之滋腻,加佛手以醒脾开胃经过这样处理,三诊时冒纳增加,有利于病体的康复胡建华
1.曾某,女,47岁初诊1966年2月2日主诉及病史乳白色小便反复发作12年,症状加剧一年诊查症见小便色白,有如牛奶,稍一放置,即凝结如膏无尿频尿急尿痛,亦无消渴善饥之象且面色萎黄,形体消瘦,纳少神疲,腰酸肢软,四肢无力,室内行动亦感困乏舌淡苔白,脉细弱尿常规蛋白(++),红细胞(++),脓细胞(少许);乳糜尿试验(+),两次查血丝虫
(一)西医诊断为乳糜尿辨证脾虚下陷,肾虚不固,脾肾两虚之候治法温补脾肾处方炙黄黄18g党参15g白术12g山药18g炙甘草10g故纸10g山萸肉10g菟丝子15g熟地黄15g益智仁10g乌药10g鹿角片10g水煎服,每日1剂二诊服上方药4剂,尿浊明显减轻,精神胃纳亦有好转继守上方,乘胜前进三诊继进8剂以后,小便转清,尿浊基本消失,精神体力好转先后服上方15齐小尿常规无异常发现,乳糜尿试验
(一),而获痊愈住院35天,出院休息
2.阎某,女,31岁初诊1974年元月8日主诉及病史乳白色小便反复出现5年,加剧半年诊查患者小便呈乳白色,时轻时重轻则如米泪•水,重则尿后沉淀成块,有如絮状症见面色萎黄,精神困倦,四肢乏力,胃纳减退,腰酸腿软舌淡苔白,脉来沉细尿常规蛋白
(十),红细胞(+++),脓球(++)乳糜尿试验(+),两次查血丝虫
(一)西医诊断为乳糜尿辨证属脾肾两虚之证治法温补脾肾处方炙黄黄18g党参12g白术12g山药15g炙甘草10g故纸10g山萸肉10g菟丝子15g熟地黄15g益智仁10g乌药10g鹿角片10g水煎服,每日1齐心二诊上方药连服10剂之后,尿浊明显好转步原方续服三诊继服药6齐“,小便转清,精神胃纳转佳,面色转润守方服药15剂后,复查尿常规未见异常,乳糜尿试验
(一),临床治愈,出院休息
3.邹某,女,21岁初诊1974年3月15日主诉及病史以乳白色小便半年、加重一个月入院于1973年10月,初见尿频、尿急、尿痛,当地作泌尿系感染治疗而无效同年11月增见尿色混浊,有时如米泊,有时如牛奶,时轻时重,持续不愈1974年元月,经某医院确诊为乳糜尿诊查面色萎黄,食纳不佳,神疲肢软,腰酸头晕,小腹坠胀,无尿频、尿急、尿痛等情舌淡,苔薄白,脉缓软尿常规蛋白(+++),红细胞(++),脓细胞(+十)乳糜尿试验(+),查血丝虫(+)辨证据其脉症应属脾肾两虚之证治法温补脾肾处方方药同以上两例二诊投药8剂,尿浊明显好转,继服药10剂三诊续服药之后,小便转清,精神胃纳转佳,诸症消失复查尿常规、乳糜尿试验,均在正常范围按语从临床所见,本病相当于中医学之尿浊然以历代文献所载,尿浊多属湿热下注为患治疗大法,大体以清利为主,立方多以草薜分清饮加减为治然以本病分析,其病机则与前人所论之尿浊大相径庭三案皆病史较久,多则十余年,少则亦有半年之久,长期尿浊,如油如膏,乃至面色萎黄,肌肉消瘦,精神困乏,腰酸腿软,头晕纳减,舌淡脉虚,显属脾肾两亏之候,毫无湿热下注之征即以第二例而论,起病初期,因有尿频尿急尿痛诸症,似有湿热下注之象;但病到半年以后,邪去正虚,尿频尿急尿痛亦随之消失,已无湿热可议探其本源,乃于长期尿浊导致脾气亏虚,水谷精微上不能奉心化赤以荣周身,下不能化生精气以滋肾,竟随小便自流,其与下消、遗精病机同出一■理对此,必以大补中气、填益肾精为当务之急方中参、芭、术、草均为大补中气之品;鹿角、熟地、萸肉、菟丝子等为填补肾精之剂,脾肾两补,合收预期之效此外,从现代医学观点,本病患者应严禁荤油之品但上述三例,均未作过饮食禁忌处理,对疗效并无影响钱远铭万某某男,25岁,商人由于日夜操劳,心神不宁,发生小便混浊一年有余,屡服清热利湿之凉剂不效现证小漫不畅,尿浊如米沿水,贮之有沉淀物西医化验检查诊为“乳糜尿”其人兼见腰背酸痛,头晕、口干,心烦不得眠,纳食减少,大便澹泻等症视其舌尖红而苔白腻,脉来细数辨为心肾气阴两虚,中挟湿热所致治宜益气养阴,交通心肾,清热利湿止淋疏清心莲子饮方石莲子10克车前子12克麦冬20克地骨皮10克黄黄10克黄苓10克炙甘草10克党参10克茯苓30克上方服十四剂,淋浊大为减轻,原方石莲子加至15克,再加草薜10克,又服十四剂,小便混浊逐渐消失,诸症亦随之而愈按白浊”是指小便混浊,白如常浆,伴有小浸不利的一种病证本案由于心火偏亢,气阴两虚,湿热下注所成思虑于遂,或劳欲过度,或淋病过用通利,损及心肾气阴,使虚火甚于上,肾水亏于下,心肾不交,水火失济《丹溪心法》日“人之五脏六腑,俱各有精,然肾为藏精之府,而听命于心,贵乎水火升降,精气内持若调摄失宜,思虑不节,嗜欲过度,水火不交,精元失守,由是而为赤白浊之患”案中见舌尖红,心烦少寐,脉细数,即为心阴不足,虚火上亢之候;腰背酸痛无力,头目眩晕,乃肾水亏于下之证中气不足,湿热下流,故又见便澹,苔腻,饮食减少等症治以“清心莲子饮”,益气阴,清心火,交心肾,泌别淋浊本方出自《和剂局方》,善治“心中蓄积,时常烦燥,因而思虑劳力,忧愁抑郁之小便白浊”方中石莲子清心火而交心肾;地骨皮、黄苓清热坚阴;麦门冬清心养阴;党参、黄芭、甘草补益中气;茯苓、车前子分利湿热郑某,女,31岁,门诊号65/86379o初诊1965年3月15日主诉小便如乳汁,反复发作已五年病史1961年开始,出现小便乳白色,有时出现块状物多次找血丝虫未找到,尿常规检查蛋白++,红细胞+++/高倍视野,白细胞少许,尿中找到脂肪球诊断乳糜尿垮案小漫白如牛乳,且有块物如脂如膏脉虚细,舌质红膏淋之病,湿热下注,蕴结于膀胱,不能制约脂液而下流;湿热留恋,必伤其阴方以清热养阴为主生地12克炙龟版12克(先煎)川黄柏9克大青叶18克草河车18克板蓝根12克威喜丸9克(吞)疗效服上方七剂后,尿常规中因有红细胞++/高倍视野,加用小蓟炭12克,再服七剂后,小便转清,续服上方,每日一剂于1966年4月5日复查小便,蛋白质微量,红细胞5〜6/高倍视野,白细胞1〜2/高倍视野上方服至4月26日,尿常规蛋白转阴性,红细胞未见,白细胞2〜3/高倍视野,尿中未找到脂肪球于5月13日又复检小便,蛋白阴性,红细胞、白细胞、脂肪球均未见到【按语】本案以大补阴丸为主,加用了大青叶、板蓝根、草河车等以清热解毒本方亦治“上盛下虚”(心火炎上,肾水下亏)之消渴,遗精,血崩带下及病后气阴两虚之五心烦热等症刘渡舟谢某,男,31岁1966年3月150o主诉小便频急而痛,尿色乳白夹血1月余初诊患者有丝虫病史,近月来突发尿频、尿急、尿痛、尿色混浊如米常,且夹血丝或血块,小腹坠胀不适,服西药无效而入院,尿常规示尿蛋白(+++),红细胞满视野,白细胞(+),乳糜鉴定(+),头昏心悸,动作多汗,纳谷尚可,大便自调形体消瘦,面色萎黄,舌淡红,苔薄黄根腻,脉大而濡,不耐重按据证乃脾肾两虚,不能制约脂液,湿热在月孚,热伤阴络,血溢脉外,与漫俱下,发为膏淋、血淋治拟补益脾肾,清利湿热,凉血止血,驱除丝虫,标本兼顾处方
(1)雄黄
0.6g白矶
0.6g槟榔3g共研细末,装胶囊,开水送服,一日3次,连服7日处方
(2)大生地12g粉丹皮10g山茱萸10g石莲子30g赤茯苓10g白茯苓10g川黄柏10g黑山桅9g阿胶珠10g白茅根60g大蓟15g小蓟15g福泽泻10g块滑石15g生甘草5g水煎服,一日2次
(3)忌食油荤及豆制品二诊上方服14齐I」,尿频急而痛之症已消,尿色较前转清,尿常规示尿蛋白(++),红细胞(+),白细胞3〜5/高倍镜,乳糜鉴定(+),夜间抽静脉血检微丝蝴3次,均未检出仍觉头昏乏力,动辄出汗,舌淡红,苔薄黄,脉濡,药已见效,仍宗前意,加补益气血之品原方加生黄芭30g、当归身10g服法同前三诊二诊方又服14齐IJ,尿色已清,尿常规示尿蛋白(+),红细胞0〜3/高倍镜,白细胞0〜2/高倍镜,乳糜鉴定(土),头昏、出汗明显减轻,纳、便自调,舌淡红,苔薄白,脉濡再宗前意出入处方生黄英30g潞党参10g炒白术10g当归身10g大生地12g粉丹皮10g山茱萸10g石莲子30g怀山药15g白茯苓10g福泽泻10g绿升麻6g生甘草5g水煎服,一日2次带药14剂出院治疗结果患者出院后,服上方14剂,复查尿常规已(-),为防复发,原方又服14剂停药患者自此次治愈后,10年未发病,健康情况一直尚好,至1976年乳糜尿又复发,再次来我科住院治疗,仍按上法治疗至尿液正常出院【孔按】乳糜尿为斑氏丝虫病常见的晚期症状,由于腹膜后、主动脉前、肠干淋巴管及胸导管等处的阻塞,乳糜液反流至肾脏淋巴管,致远端的淋巴管曲张、破裂,乳糜液漏入尿路而发生乳糜尿中医学称为“膏淋”,夹血者称“血淋”病初为湿热之邪阻塞经隧,水谷精微不能正常输布,下注膀胱,清浊相混,致尿浊如米泊,病延日久,致脾虚气陷,肾虚不固,脂液失其制约而下流,渐见面色萎黄,形体消瘦本案患者初诊时除乳糜血尿外,尚有尿频急而痛,膀胱湿热症状较重,先予清利湿热,凉血止血之法,待湿热既清,即以调补脾肾,益气升清为治,竟得缓解10年笔者体会,当乳糜血尿浓度很大时,不宜多用固涩之品,即使需用,也必须和利尿药同用,以免乳糜和血液凝结成块,引起排尿困难安徽淮北为丝虫病多发地区,本例夜间连查3次微丝蜘均未检出,考虑晚期患者,由于淋巴管阻塞,微丝蜘不能进入血流而致检查常为阴性,因此仍诊断其为丝虫性乳糜血尿孔昭遐张XX,男,32岁,双庄大队白庙生产队队长1973年6月3日初诊病因小便混浊如米泪,先后在县、专医院诊为“乳糜尿”治疗年余未见好转形体日瘦,病渐沉重,来此求治现病小便白如米泊且腻滑,尿时并无不适头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲倦怠,心悸征忡,面色苍白,阳萎,失眠,易烦舌红、少苔,脉沉细数辨证脾肾虚亏,肾封藏失固,精微下注,元气日损治则补脾固肾,佐以分利处方山药30克金樱子15克牡蛎30克莲子肉30克菟丝子30克熟地30克益智仁9克黄柏12克生甘草9克川草薜30克滑石30克竹叶10克服三付尿浊大减,精神稍好又三付尿清澈,余症亦有好转略有增减又服十付痊愈3年后相见云病未复发,一切正常[《河南省名老中医经验集锦•葛子瑞医案》】按此例白浊,系脾肾两虚所致肾虚则封藏失职,脾虚则精微不布,湿浊下注故尿如米常治疗以山药、莲肉健脾,熟地、益智、菟丝子、金樱子、牡蛎固肾;草薛,滑石、竹叶,分别清浊然湿邪郁久,亦可化热,故加黄柏以清热燥湿,数药合用而收补虚止浊之功根据中医习惯,一般加用草薜、瞿麦、篇蓄等今加用大青叶等三药,张老先生认为清热药中以此三药为最好,不论胆囊炎、肝炎、肺炎、尿路感染等各种细菌和病毒感染均可应用,各种疾病所不同的是配合的药物不同,若配合柴胡、枳壳等引入肝经,治肝胆疾病;若配合黄柏、知母等引入肾经,治尿路感染、乳糜尿等威喜丸主要有茯苓、猪苓、黄蜡组成,主要应用于因湿热下注之男子遗精、女子白带本案取其清热利湿,涩其下流之脂液,取得了较好的疗效张羹梅祁某女,67o主诉小便浑浊,伴腰酸,持续3年,经中药治疗1年余,诸证消失,近20未再发年来作近2月来又出现小便混浊如牛奶样,有油脂滴,伴腰疼,小便化验证属为“乳糜尿”,但经各方面检查,病灶不明,原因不清,遂请高师会诊患者除有上述症状外,同时自感下肢发凉、发软,犹如寒从下起,睡眠多梦,纳可,大便正常,舌苔少,脉沉细此为寒湿下浸于肾,着而为病,以暖土胜湿法,《金匮》肾着汤加减治之药用苍术15克,茯苓15克,川附子8克,黑姜8克,狗脊10克,草薜10克,巴戟10克,菟丝子15克,益智仁8克,官桂8克,淡灰蓉10克,炙甘草5克上方共服1个月,小便混浊消失,其他诸证亦随之缓解按尿浊者是指小便浑浊,白如常浆的一种病证,其尿时尿道多无涩痛之感究其病由乃多湿热下注,壅积膀胱所致,而湿热下注,又往往与脾虚肾亏o其治之法,世医多选草薜分清法或益肾固肾法若以固涩法治之,往往尿路阻塞,尿闭不畅,若以清利法治之,则苦寒之品反伤肾气,病程多迁延日久,缠绵难愈高师高屋建甑,把握病机宗仲景之法,投以肾着汤加味,温肾阳以助脾阳,使脾阳化生有根,肾阳化生有源故一投而中,效如椁鼓之应(《高辉远临证验案精选》)高辉远祁某,女,67岁初诊1987年9月23日主诉及病史患者自1968年10月发病,小便混浊,伴有腰酸,持续3年,经中药治疗1年,诸症消失,近20年未再发作今年9月以后又出现了小便混浊如牛奶样,有油脂滴,伴有腰疼,小便化验证实为“乳糜尿”,但经各方检查,病灶不明,原因不清病人伴有下肢发凉,发软,犹如寒从下起,睡眠一般,服用安眠药方可入睡,多梦,纳可,大便正常诊查舌苔少,舌质淡,脉沉细辨证寒湿下侵,脾肾阳虚治法温肾暖脾胜湿处方肾着汤加减苍术15g茯苓15g黑姜8g炙甘草5g狗脊10g草菊10g巴戟肉10g菟丝子15g益智仁8g官桂8g附子8g灰蓉10g二诊上方连服1个月,小便化验,“乳糜尿”已消失,其他症状随之缓解按语肾着汤是《金匮要略》的方子,正如《金匮要略心典》所说“肾受冷湿,着而不去则有肾着,身重,腰中冷,腰下冷痛,皆冷湿着肾,而肾气不化之征也,盖所谓清冷袭虚,病起于下者也然病在肾之外府,故其治法,在于^土以胜水,甘、姜、苓、术辛温甘淡,本非肾药,名肾着者,原其病也”本例病人20年前曾发病,时值年轻,而今复作,与劳累及年龄有关,不能单一用肾着汤,此为肾之外府,损及肾之中脏,除肾着汤外,还应加入温肾阳、补肾助阳之药物,使肾阳盛以助脾阳,使之冷湿去,否则病必不除故肾着汤中加入温肾阳之川附片、官桂,补肾阳之巴戟肉、菟丝子、。