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中医治疗“热淋”医案例46中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗热淋医案46例,以供大家参详广木香克砂仁克(冲)厚朴克
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51.53苍术克青皮克生甘草克333杜仲克川断克瞿麦克999鸡内金克丹参克剂9123[九诊]今日解出黄豆大结石粒,腰痛减,但有恶心感,脉缓,舌淡红、苔1白厚腻宜调脾胃,化湿浊瞿麦克金钱草克厚朴克9156蕾香克佩兰克六一散(包)克3312鸡内金克丹参克青皮克9126苍术克川断克剂395魏长春今淋在数日之前,热在五六日之内,明是阴虚作热,又有小腹和软,按之不痛,谓之为痈可乎?日否则是大肠痈,谷道所出是脓无疑予日前言谷道紧进,如物撑塞,谓为肠痈,于理为近但肠痈亦在小腹,势必阻碍大便今小腹毫无痛处,究竟痈在何所?大便时下硬粪,何以不觉梗滞?且皮肤甲错,肠痈所有之症,义堂无是象也;肠鸣气泄,义堂所有之症,肠痈无是说也必以为痈,岂津液脂膏与脓无分乎?时诸吕季昆皆在座,佥言非脓病人闻之,固言非痈仲甫亦不自坚,遂议峻补予日补诚是,过峻不可也甘温除大热,本为劳剧伤气者言,非为阴虚作热者说法此症阴亏已极,过用参术,必不能支若饮药之后,大烦大热,卧起不安,能保病家无后言乎?吾辈虽志切救人,而用药当立于无过之地,不可冒险邀功仲甫深以为然会主人小有忤,遂拂衣去予不得已,独治此病,以阴阳平补之药,合三剂为一剂,嘱令多煎频服其夕,脉忽变,数十动中,间见一止,气亦不复下泄,惟小便尚觉涩疼而已至夜,病人欲大便,忽有多物与粪俱下视之,乃真脓也,较前所下脂液,形色迥异,乃知真有痈在广肠之内,逼近肛门从前撑胀,即是此物近忽不撑者,脓成毒化,其势渐软也按之不疼者,不在小腹,按之不能及也不碍硬粪者,广肠宽大,粪从旁出也脂液下注者,脓成膜起,垢腻先脱,气复鼓之,故出也皮不甲错,热不发者,其毒犹不甚盛,其形亦不甚大,故不能蒸达阳明,现于肌表也脉之间止,亦即毒结气滞所致惟淋与泄气,自是脾肾之病,与此无涉然此症之端倪已著,仲甫明指这痈,亦可谓暗室一灯矣而予愦愦,犹与力辨,且举方书所载之症,令其置喙无辞夫执古方不可以治今病,宁执古症遂可以概时疾乎?甚矣!予之暗也然恐天下之执泥如予者,正不少矣,故书此以志辨证之难并望临症之士,勿信已而非人,勿执常而忘变彼蔑古自用者固非,若泥古而不化,贻误亦不少矣慎之哉!脓出,义堂病瘴,复治其淋,病遂日疹孔继英三焦实火(急性泌尿系感染)徐某,女,岁,农民,年月日初诊主诉小便带血,淋沥刺痛三45197386天余初如症状,寒热往来,继而壮热不已,体若燔炭,面红目赤,体温
39.5℃;血象白细胞
12.400,中性70%,淋巴24%;尿检白细胞(+++),红细胞(+),脓细胞(++),上皮细胞(+)西医诊断为“急性泌尿系感染患者拒用西O药,转中医治疗据其下淋,身热,脉数,证属“热淋”、“血淋”之范畴治以清热泻火,利尿通淋以黄连解毒汤合导赤散加减滑石克黄柏克生桅子克黄苓克黄连15121210克生地克篇蓄克瞿麦克淡竹叶克木通克甘草梢克612121210106服药三剂,体温正常,热退淋热;继服三剂,症状全部消失,尿检阴性,病告痊愈追访至今,未再复发(《四川中医》845王心好医案)按火热之邪充斥三焦,故见壮热、面红、目赤、脉数诸证心主血,通小肠,热甚则搏于血,迫血妄行流入胞中与漫俱下,而成血淋黄连解毒汤善清三焦之火邪;导赤散善清心导小肠之热,二方合用共奏清热泻火,凉血通淋之功,尽善尽美,实为治血淋因火热迫血妄行之妙方临证用于急性泌尿系疾患属热盛阴未伤者效极佳贡生满相文,予之从表弟也暴得淋症,欲漫不得,欲止则滴沥不绝,甚以为苦适予以事他往,挽回诊视,兼求速愈,予难之及就诊,两尺壅盛,体象俱浑谓之曰此似可以速愈然以淋法治之则不可,请君勿拘常格,我亦不衍成局,另辟新法,君敢服否?曰诺乃用理脾祛湿之药,加升、柴以提之一剂,小水大利;再剂,尿色全清,病遂霍然亲友问曰君治此病,何得如此捷效?予日淋之所以难治者,湿盛热结,心肾交郁,清浊相干,积而为淋,其来也非一朝一夕之故,其去也亦非一朝一夕之功经曰水液混浊,皆出于热淋本热因,而湿复合之,邪气浸淫,渍入脏腑,此其所以难治也且夫淋之名五,其治法惟百,皆与满君之症不协石淋者,便如沙石梗塞,此热结膀胱之症;满君无此也膏淋者,精与尿俱,旋如白油,由肾气不摄之症,满君无此也血淋者,心包热盛,溢于小肠,其症尿血而涩痛劳淋者,清浊不分,过劳乃发,症兼虚饱与便酒,满君亦无此也惟气淋一症,便涩难出,余沥点滴,极似满君此病,而其因又有大不同者此治法之所以迥别,而难易之所以攸分,何也?气淋一症,肺中积热病也热烁肺金,清肃不行,不能通调水道,上输膀胱,则源遏而流不断,而气淋以成此其病本乎相傅,故其治亦归重上焦今满君之病,非关肺热,脾为之也脾居中宫,职司升降平时醇酒厚味,纵啖不节,脾之困已久矣脾困而益之以饮啖,于是中气滞塞,清不能升,浊不能降,清浊二气,不能各归其部,反混入食物滓秽之内,由胃腑而转入肠中,膀胱之气化,尚能空洞无碍乎?犹幸滑甘善走,油腻能润,大肠传导一支犹未闭塞而成胀然而清气、浊气、脾宫下陷之气与下焦自有之气,并归一处,正如群殴众斗,纽结成块,推之不解,排之不分,济泌别汁之关,愈壅而愈窒矣吾知利小便之药不可复用,决而归之大便,又恐已陷之脾气,随之俱亡谛思其间,惟释围解纷一法,宣举脾阳,返之中宫,开提清气,归之上部,则下焦不致壅遏,气化可以无阻,而亦不敢断其效之捷如斯也事有过望,其谓是与?日气淋既是肺病,何以知满君之淋不在肺而在脾?曰肺热淋者,其症或喘咳上气,或洒浙恶寒,亦必有浮大虚数等脉参见于寸部,经所谓上以候上也今满君外无肺热之症,内无肺热之脉,惟两尺壅盛,浑如黄河之水,而又全见于浮部,不从气断,更何主乎?夫气,肺所司也然肺主散布,脾主升降,脾不虚,气必不陷,气不陷,下必不壅宽其责于肺,原知功不外假;归其政于脾,正以权在中枢俾由脾而陷者,复由脾而举,化塞为通,全赖乎此祛湿亦所以理脾,无二义也特此为格外之治,非治淋之常法,姑志之以备一解孔继英肝胆湿热一妪小便点滴难下,痛如刀刺,小腹坠胀,乃龙雷之火与湿热结于小肠,宜泻肝热,利湿邪十数帖全好龙胆草胡黄连芦荟滑石桅子丹皮片苓苦参泽泻通草瞿麦车前子引琥珀屑(《医门补要》)按肝脉绕阴器,至小腹今据小便淋沥,阴痛如刀刺,小腹坠胀,可知肝经火盛,湿热下注是其因,故用龙胆泻肝汤泻肝胆之火,清下焦湿热《医学入门》日“热淋者,暴淋痛甚本案淋痛甚,是属热淋,新病无虚,实邪宜泻,故方中去当归、生地而加大苦寒之芦荟,专清热凉肝,火泻湿热除则淋痛自解内阁文湛持,夏月热淋,医用香雷饮、益元散,五日不应,淋涩转甚,反加心烦不寐乃弟文产可相邀往诊,见其唇赤齿燥,多汗喘促,不时引饮,脉见左手微细,右手虚数,知为热伤元气之候,遂疏生脉散方,频进代茶至夜稍安,明日复苦漫便涩数,然其脉已向和,仍用前方,不时煎服,调理五日而痊(《张氏医通》)按脉虚数为暑热伤气津,用生脉散益气生津,治在肺,肺金治则源清而流畅其用法代茶频饮亦很可取张路玉赵某,女,岁50年月日2006323主诉反复发作尿频、尿急年余10初诊病延余年,反复发生尿频、尿急,解尿不适,甚则血尿10此次从去年月至今已急性发作次,每发常有血尿,近检尿常规尿蛋白103(-),红细胞(-),白细胞(++),刻下觉小腹坠胀,尿意不尽,解尿灼热舌淡红,苔薄白,脉细按证乃肾虚而膀胱湿热未清,治拟补肾清热,利湿通淋处方生黄英潞党参大生地山茱萸桑寄生20g12g15g12g15g川杜仲虎杖根淡黄苓川黄柏败酱草15g25g18g15g30g地肤子生甘草20g6g水煎服,一日次2二诊服药齐尿频急症状稍见减轻,尿常规已正常,纳食、大便自调,舌7IJ,淡红,苔薄黄,脉细药已见效,仍守原方服法同前三诊二诊方服剂,尿检全部(-),偶有尿意不尽,纳食、大便自14调舌淡红,苔薄白,脉细再宗前意,每周撤换一种清热解毒药,如败酱草、金银花、半枝莲、白花蛇2舌草等交替轮用治疗结果依上法连服汤药个月,解尿爽利,无灼热、频急等不适,多次尿常2规均全部(-),纳、便自调,舌淡红,苔薄白,脉细停药观察,随访月,无复发3笔者治疗淋证常喜用地肤子汤出入,地肤子汤为《千金要方》治淋证所列的第一方,由地肤子、知母、黄苓、猪苓、瞿麦、枳实、升麻、通草、冬葵子、海藻组成而以清利湿热的地肤子为主药用治热淋加强清热解毒药,如虎杖、黄苓、黄连、黄柏等;治血淋加凉血止血药,如大小蓟、旱莲草、仙鹤草等;治劳淋加补益脾肾药,如黄芭、党参、山茱萸、桑寄生、杜仲等;治石淋加排石通淋药,如金钱草、海金砂等;治膏淋加补肾固涩药,如金樱子、英实、石莲子等其中地肤子与冬葵子合用,通淋利窍,对缓解尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状有较好疗效孔昭遐李某,女,岁,门诊号4264/50031o初诊年月日196423主诉尿频已两周病史两周来尿频,伴腰部酸痛小便时尿道酸胀于年月日作尿常规检查蛋白+,白细胞+++/高倍视野清洁中196421段尿培养,大肠杆菌生长诊断尿路感染医案小腹作胀,小漫混浊而频数,腰部酸痛,尿道作酸脉弦细,苔薄腻湿热留恋,阴常有亏方以清热泻火为主,兼以养阴川黄柏克肥知母克大青叶克9918草河车克净连翘克大生地克败龟版克(先煎)18181212疗效服四剂后,进行尿常规检查,蛋白+,白细胞+++/高倍视野,红细胞/高倍视野0〜2续服上方加减,尿频逐步好转,腰酸亦有减轻服药至年月日,诸症有显著好转196634月日复检尿常规蛋白阴性,红细胞及白细胞未311见清洁中段尿培养无菌株生长【按语】《诸病源候论》说“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”尿路感染多属于热淋热必然伤阴,肾虚主要表现为肾阴的不足,故用大补阴丸之地黄、龟版补阴,黄柏、知母清热,再配合大青叶、草河车、连翘等药以加强清热作用张羹梅刘某某,男,岁16辨证石淋病因膀胱蓄热症候小便作淋,艰涩中断,时有漫痛,其痛连及腹背难忍尿有时带血,混物有如砂石脉细弦舌质红,苔浮白治法利尿涤石,清热利湿处方瞿麦克黄柏克牛膝克篇蓄克赤芍克猪赤苓各克海金沙克9699999粉草薜克甘草梢克琥珀末克飞滑石克9339方解以海金砂散(海金沙、滑石、甘草)为主,佐以瞿麦、黄柏利小便治热淋;篇蓄、草薜分清别浊,去湿固下无;琥珀末活血祛瘀,利水通淋;牛膝引药下行,固肾,壮腰膝;赤芍、赤苓、猪苓活血凉血清热利水以治淋浊陆观虎张某,男,岁54会诊年月日19751115主诉及病史肾盂肾炎反复发作已次,本次因疲劳过度、抵抗力减弱引起复4发曾在某医院使用抗生素治疗,效果不佳,尿培养为大肠杆菌生长诊查症见尿频,尿急、尿痛,腰痛如折,少腹胀,脉细数,苔黄腻舌尖红辨证证属湿热下注治法治拟清热,利湿,通淋处方瞿麦篇蓄石韦黄苓粉草薜焦米仁赤苓桑叶生15g15g9g6g12g9g9g6g草梢剂9g7二诊药后尿痛、尿急有好转,尿频尚有,畏寒神疲,腰酸足肿,胃纳不馨苔薄白,舌质胖嫩,脉虚细脾肾两虚,余湿未清治拟益肾健脾而利湿处方炙黄黄党参脱力草熟地怀山药赤苓泽泻苍术9g9g9g9g9g9g12g青陈皮各焦谷麦芽各清炙草剂9g3g9g6g7三诊睑浮足肿,神疲畏寒苔白腻质胖嫩,脉虚细正气已虚,湿邪留恋治拟扶正达邪陕人高文病淋一日,口噤厥逆(见症奇,一日之淋而口噤厥逆耶)他医以为风,翁日误矣此热客膀胱,故难漫耳投以八正散二服而澳大行,病且愈所以知文之病者,诊其脉,尺沉而大,按之而坚,知病之在下也膀胱者,津液之府,气化则能出此盖由于热淋而更接内,故移热于膀胱,而使澧难也壶仙翁淋证(慢性前列腺炎)赵男,岁,农民XX,23年月日初诊19741225主诉尿频、尿急年余2病史患者自年始,出现尿频、尿急,大便时经常从尿道流出白色粘液,同1972时经常感觉下腹坠痛曾到青岛、大连等地医院诊治,经检查诊断为慢性前列腺炎经青、链霉素肌注治疗个月,疗效不佳,故于今日就诊我院1检查一般状态佳,舌苔薄白,脉沉胸腹部未见异常肛门指诊前列腺增大,中等度硬,压痛(++)化验前列腺液白细胞(++),前列腺小体看不到诊断淋证(慢性前列腺炎),湿热下注型治疗补肾益精,清热利湿取穴会阳(双)操作毫针刺法针次时,大便时已不从尿道流出白色粘液10针次时,化验前列腺液自细胞(++),前列腺小体增至14针次时,尿频、尿急及下腹坠痛等症消失40%o20针次时,又做前列腺液化验白细胞(+),前列腺小体增至2450%共针次,病人痊愈,自觉症状及理化检查均正常年303后来信告知,一直参加农业劳动,此病一直未再复发按语该例属湿热淋证,多与肾阴不足,湿热下注有关故治此症,当以清热利湿为主会阳穴为足太阳膀胱经穴,故针此穴可利湿通淋;又肾与膀胱相表里,故刺此穴又可补肾益精本穴针法,宜用寸长针直刺,使针感强烈的到达会阴部3〜4可施提插手法下,然后出针3〜5徐笨人作者共针治例慢性前列腺炎,其中治愈率可达8040%许叔微云一卒病渴,日饮斗水,不食者三月,心中烦闷时已十月,予谓心经有伏热,与火府丹数服,每服五十粒,温水下越二日来谢云当日三服渴止,又次日三服饮食如故此本治淋,用以治渴,可谓通变也方用生干地黄二两,木通、黄苓各一两,蜜丸桐子大,每服三十丸,木通汤下(《本事方》)按火府丹本治热淋,心火下移小肠者然立法滋水泻火,与消渴之病机恰合,故可借用而效此所谓异病同治也河间云补肾水阴寒之虚,泻心火阳热之实此之谓也许叔微周少愚湿热淋痛,脉象弦细而数夫弦为风木之象,郁而生火则数,木火郁于湿土,湿被木火蒸淫而为热,木生风火,不得上升,下注而泄于小便,则成淋浊其下注者,风之力也;痛甚者,火之郁也方用术、苓等以理脾;亦用柴、桂等以升木;其下陷之火用丹皮、桅、柏以清之两剂痛定,而余湿未清,前方去丹皮,减柴、桂,病如失世于湿热症,每每畏桂枝以为辛热,不知桂枝乃木之枝木,其性入足厥阴肝经,故肝木之下郁者,必为疏通之而上行不若肉桂辛热,能入下焦,专治寒凝气滞、血凝等症两桂相较,其用迥然不同故用湿郁木火之症,非桂枝不为功;至于风邪伤卫,发热无汗,又用之以和营泄卫若遇阳明燥甚,内有木火为患及湿郁火升者,误用之又为害不浅所宜明辨也!(《吴东曝医案》)按火被湿郁,不得宣泄,借柴胡、桂枝辛散疏通之力以宣之开之,所谓“火郁发之”是也,不独柴桂可用,诸般风药皆可用,惟须善能配伍也吴达大总戎凌苍白公官扬州,劳绩素著,商民兵弁爱之如慈父母焉庚寅潺暑,病疟三发截止邪有未尽,续生热拜如桃李者十余,溃脓将愈闻民间失火,公往救之火熄,跨马过桥,马忽惊跃,左胁肋即刺痛难忍回署后,其痛不止,视肋下膨急有形,全身不能动弹已逾半月,始延山西来君,继以邵伯黄君或言疟痞,或言肠痈,药俱未效昼夜呻吟,肌肉大脱,而积块乃大如盘,坚如铁矣最后请镇江蔡君,坚辞不治而去时张蔚彤先生荐予于公,公乃以简相招,一见如旧诊脉毕,乃告公日“此血病也人言为痞为痈,请为公辨之盖疟痞起于疟,时胀多痛缓肠痈多在少腹脐旁,必兼寒热淋涩今公病得之马上伤络,恶血内留,且痛有常处而不移脉左关沉涩,其为血积无疑也然公在英伟之姿,因痛剧伤中,致日食无几,体为瘦减,宜望之欲走矣所幸两尺脉未大坏,面黄不枯,犹有当生之理但此时虽有急病,难用急法,惟缓攻而徐图之”公闻言而唯唯乃以归尾、川茸、桃仁、肉桂、红花、青皮、泽兰等通络脉而逐瘀,大便秘少加大黄数剂后,大便果下血条,兼有黑粪又间以甘温为剂,养胃气以佐之痛势渐减,食亦渐进,似日有起色矣忽一夜公遣卒传请甚急予趋视之公魄汗淋漓,色惨声嘶,六脉沉微因细询之公向有胃痛症,晚间食梨稍多,觉胁痛已缓,而中脱痛不可当,奈何?予日“此易与耳”方用茯苓、炮姜、木香、砂仁、沉香、炙甘草与海宁查先生坐床前,服药少顷,痛已如失公喜曰“剂何神也!”适以制台大人来扬阅兵,公自朝至日戾,不得消息,怒郁愤懑,胁痛复甚予仍主前方参用逍遥,于是痛又大减未几,其旁生一拜,乃兼延朱君丙南治其外焉予谓“公病久正伤,况积已衰其大半,而拜从末治,唯宜八珍加减,调和气血,则余积当自除”朱君明理之士,亦以为然服后其拜仅去浓杯许,旋即生肌敛口,而积乃摧刚为柔,潜消暗殄,脉症日以向安再与十全养荣补养之,自是饮食大啖,精采充实人皆以公胜于未病之时予医学浅陋,千虑一得,由公之始终委任,而查先生复维持左右之故,得以奏薄技,而愈公之病也汪廷元吉某某,女,月日诊512湿热瘀滞,小便频数,血淋少腹痛川雅连克炒黄苓克炒川柏克龙胆草克黑山桅克丹皮参各克炒小
1.
5667.566蓟克血余炭克莲蓬壳克牛膝炭克当归身克甘草梢克
102.
5102.5103按《诸病源候论诸淋病候》云“血淋者,是热淋之甚者”热毒炽盛,入于血分,动血伤络,血溢脉外,与漫俱下,是故发为血淋,因其邪热炽毒,急投以清热泻火、凉血解毒之品上列两案均为肝经实火症,尤以吴案高年气血两衰,先生明辨虚实,断为实证,遣用苦寒峻剂,毫不犹豫,具见审证用法之果断陆正斋处方熟附块党参炙黄芭怀山药狗脊川断金樱子桑12g9g9g9g9g9g9g蝶峭姜半夏炙甘草剂9g9g9g7四诊浮肿消退,尿培养阴性,余症明显好转原方药续进剂,以资巩固7王某,女,岁60[初诊]年月日,昨夜小便短频,伴有尿道下坠,尿道口不适,化19631229验小便有中量红、白细胞,今晨体温下肢酸,出汗,大便量少,诊为
37.4℃,膀胱炎脉右三部沉数,左寸沉数,关弦细,尺沉细;舌唇皆红,苔薄黄腻由郁热下注膀胱,治宜清心泻火拟导赤散加味甘草梢五分白木通一钱竹叶一钱黄连五分细生地三钱藕节三钱焦桅子八分丹皮(炒)八分香附五分一剂慢火煎取毫升,兑冰糖克,和匀,分二次食前温服20010[复诊]月日,药后热退,体温小便下坠感消失,尿量多舒畅,
123036.5C,色淡黄近来入卧胃月完憋气,胃口不开小便化验红细胞白细胞六0〜2,3〜5脉缓和;黄苔减退,舌正少津,唇略干壮火虽去,阴液略伤,治宜养阴,续清余热玉竹二钱石斛三钱豆黄卷二钱扁豆衣二钱荷叶二钱二剂每剂二煎,共取毫升,分二次温服160[三诊]年月日,二便调,血、尿常规化验正常,尿培养无细196412菌六脉正常,舌正无苔停药,以饮食调理按(中国中医研究院)本例热淋,前例反复发作,属湿热蕴郁下焦,清浊互结,故治宜分清降浊;本例为新病,有发热,舌唇皆红,属心移热于小肠,治宜清心泻火,方用导赤散加味蒲辅周由产后虚弱,热客于月孚中,内虚频数,热则小便淋涩作痛日淋茅根汤凡产后冷热淋并治之石膏一两白茅根一两瞿麦白茯苓各五钱葵子人参桃胶滑石各一钱石首鱼头四个灯心不煎,入齿末,空心服傅青主周某,男,岁24初诊年月日19671113主诉及病史天前拔牙,复加搬家,劳累后出现发冷发热、腰痛、尿痛西5医诊为急性肾盂肾炎经肌注青链霉素治疗后,寒热消退,他症未除,特请吴老诊治患者素有胃病,体质较弱刻下小便艰涩,灼痛黄赤,腰酸胀痛,纳呆食少,乏力倦怠,大便干结诊查舌质暗红,舌苔薄黄,脉象弦数尿常规检查蛋白(+),脓球(+),红血球个4〜5/HP辨证素体虚弱,湿热阻结,气化不利治法清热利湿,散结开郁处方当归浙贝母苦参剂,水煎服,每日齐心15g9g9g31二诊月日诸1117症显减,二便畅利舌苔薄黄,脉弦略数药已中的,原方药继进齐」3I三诊月1212日诸症消失舌苔薄白,脉象细弦连续查尿常规未见异常临床治愈按语当归贝母苦参丸为仲景治“妊娠小便难,饮食如故”方,有散结除湿热之功,顾正气、助气化为其所长该患者体质素弱,患淋证经西医处理寒热已退,尿常规检查尚有脓球、红细胞和蛋白,将仲景当归贝母苦参丸作汤剂,药到病除吴老治湿热淋证强调勿伤正气,注重复其气化功能,反对过用克伐之品,崇尚仲师当归贝母苦参丸法对体质较弱而症状又不甚剧烈者,多用本法、本方治之,疗效颇佳认为苦参可入心、小肠、膀胱经,有清热利窍逐水湿之功,为治因治症之药;浙贝母散结助苦参清热利湿为其巧,开肾母肺气以助气化为其妙,《本经》就有贝母治淋之记载;当归和血润燥,既防苦参苦燥伤阴,又示人以顾正之意,为治疗湿热淋证之效方吴一纯严某,女,岁,北京人31初诊年月199825Ho主诉及病史尿频、尿急、尿痛、量少色黄,伴腰痛时轻时剧,已年余,兼口唇肿痛日,纳可,大便12调尿常规镜检白细胞计数白细胞定性CP-13,西医诊断尿道炎、膀胱炎+o经口服静点多种抗生素,症状依存,遂求治中医诊查舌红苔薄白,脉沉弦辨证证属热淋,下焦湿热,阻于水道,上熏口唇治法清热解毒,利湿通淋处方鱼腥草-后下蒲公英金银花生甘草木通滑石-包瞿30g20g15g5g6g15g麦白茅根怀牛膝草薜土茯苓剂12g30g15g15g30g7二诊年月日1998212湿热交结,如油入面,缠绵难愈,况经年之湿热?前服齐」,已有小效,7I不可急急邀功,应守方进退再服加之近日适值月经来潮,色暗有瘀块,小腹痛宜前方加当归、川茸、香附、益母草,一则利水通淋,再则活血通经处方当归川号香附鱼腥草-后下土茯苓滑石包10g10g10g30g30g15g瞿麦怀牛膝蒲公英金银花生甘草益母草剂12g15g15g15g6g30g7三诊年月日1998219经水已过,尿频、尿急、尿痛有所减轻,但近两日又增咽喉、牙龈肿痛症上方去活血止痛之品,加桔梗、玄参、麦门冬,清热养阴,解毒散结处方桔梗生甘草玄参麦门冬金银花连翘蒲公英10g6g15g12g15g10g15g鱼腥草-后下滑石包瞿麦益母草土茯苓剂30g15g12g15g30g7四诊年月日1998226咽喉、牙龈肿痛止,小便量多,尿不痛,但有败浊热腐味又复查尿常规加镜检、、WBC3〜4LEu+Ery+o湿热未彻,仍用清热利水通淋法处方炒山桅子黄柏土茯苓鱼腥草-后下滑石-包石韦10g10g30g30g18g15g川木通瞿麦白茅根生地榆怀牛膝剂6g12g30g15g15g7五诊年月日199835湿热辗转难以骤除,尿急、尿频、尿痛缓解,但白带量多,臭味异常,口苦,舌红苔微黄守法不移,前方加白术、生慧鼓仁、草薜,以健脾止带处方鱼腥草-后下蒲公英怀牛膝生甘草白茅根滑石-包30g20g12g5g30g土15g茯苓炒白术生地榆生慧鼓仁革薜石韦剂30g12g15g30g15g15g7六诊年月1998312日诸症平息复查尿常规均
(一)前方续服,以斩病根处方鱼腥草-后下蒲公英怀牛膝生甘草白茅根滑石包30g20g12g5g30g15g土茯苓炒白术生地榆生慧鼓仁草薜石韦剂30g12g15g30g15g15g7按语由《金匮要略痰饮咳嗽篇》小青龙汤证后的个变证与变方可知,仲圣5用药全凭乎证,添一证则添一药,易一证则易一药,既有原则性又有灵活性,闪烁着辨证论治的精华颜正华教授于本案证治,审证查脉,认为病属《诸病源候论》所云“肾虚而膀胱湿热”病理,遂以清热利水通淋,佐以补肾为大法,贯穿治疗的始终其中证兼痛经,则加活血通经之品;证兼经后咽痛、牙痛,知为阴血亏少,虚火上炎,加用玄参、麦门冬、桔梗、生甘草养阴利咽;证兼白带过多,加用蔗饮仁、白术健脾止带药随证转,用药的原则性与灵活性的巧妙结合,于本案可见其临证之一斑颜正华按语本例肾盂肾炎,属于中医学淋证范围本病在急性发作期,大多由于湿热下注蓄于膀胱,水道不利,为热淋之证先予八正散化裁,清热、利湿、通淋药后果然尿路刺激症状缓解慢性期则多由于脾肾两虚,余湿未清,出现眼睑及下肢浮肿,投以益肾健脾、扶正达邪之剂,浮肿消退抓住寒热虚实之病机转化,随证施治,故使尿培养转为阴性,诸症缓解而愈张志雄一人年三十,形色颇实,初因舟行过劳受热,咳嗽不已,续又病疟,素有热淋,服药或作或辍汪诊之,脉皆濡弱近缓,左尺略快,曰此热伤气也肺为气主,气伤,肺亦伤矣,故发咳嗽其疟亦因热而作,今用人参钱半,白术、麦冬、茯苓各一钱,归身、知母各七分,青皮、黄柏、甘草各五分,煎服而安九月,复舟行过劳伤热,其疟复作,或一日一发,或二日三日一发,或连发二日,(无期而发,虚可知)医治不效,仍用前方煎服而安汪机罗某某,男,月日初59诊湿热下注,小便淋痛粉草薜克细木通克篇蓄草克车前子克泽泻克甘草梢
104.
510107.5克云苓神各克瞿麦克葭仁克石首鱼骨一对乌药克益智仁
2127.
52067.5克月日二诊,滋肾阴,清湿热511知母肉克川黄柏克大熟地克山萸肉克淮山药克泽泻克云茯
7.
57.
5127.588苓克粉草薜克车前子克粉丹皮克甘草梢克琥珀末克斑根
1222104.
52.
51.512克按湿热下注,膀胱气化失司,故小便短少,淋沥涩痛,诸证皆作一诊投以清热利湿通淋之剂,方选草薜分清饮化裁二诊转用知柏地黄丸加味,标本兼顾,阴复火降,膀胱通利而诸症可消谢,月日诊219湿热下注,肾失固藏之职、拟苦以坚之,介类以潜之,冀逐渐就退炒川柏克湖丹皮克济银花克甘草梢克粉草薜克云苓神各
7.
57.
5102.510克车前子克生牡蛎克干地黄克莲心须各克朱灯芯克
101025102.
40.6陆奶奶,月日411奇经伤损,湿热下迫,小便频数刺痛,内热,头晕心悸,食少年逾古稀,败象已著,拟方冀幸肥知母克炒川柏克大熟地克淡茯蓉克丹皮克朱茯神
7.
57.
510107.510克玄武板克莲子心克朱灯芯克清水阿胶蛤粉拌杵,克琥珀末
202.
40.
37.5克咸秋石克
1.
51.2按真阴亏耗,虚火亢虚,移于膀胱;心肾不交,水不济火,心火亢盛,移于小肠,泌别失职,治从壮水制火,滋阴泄热,通补奇经,加琥珀一味通淋止痛吴老太,月日,厥阴肝脉络阴器715湿热下注,小漫淋痛,口苦咽干,尺脉濡数年逾古稀,气血衰矣然此症系有余之象,非不足也拟泻肝导赤法炒柴胡克炒黄苓克细木通克龙胆草克黑山桅克当归身
37.
57.
57.
57.5克炒生地克泽泻克粉甘草克丹皮克车前子克青竹叶
7.
5127.
51.
57.510片20按古稀之年,肝肾俱衰,阴不足而阳有余,邪热外袭,内动肝火,下移膀胱急则治标,方用龙胆泻肝汤加味,泻肝火,清湿热,俾肝火除,邪热去,下焦不为其所扰,则膀胱气化正常,制约月权,小便通利吉某某,女,月日诊512湿热瘀滞,小便频数,血淋少腹痛川雅连克炒黄苓克炒川柏克龙胆草克黑山桅克丹皮参各克炒
1.
5667.566小蓟克血余炭克莲蓬壳克牛膝炭克当归身克甘草梢克
102.
5102.5103按《诸病源候论•诸淋病候》云“血淋者,是热淋之甚者”热毒炽盛,入于血分,动血伤络,血溢脉外,与漫俱下,是故发为血淋,因其邪热炽毒,急投以清热泻火、凉血解毒之品上列两案均为肝经实火症,尤以吴案高年气血两衰,先生明辨虚实,断为实证,遣用苦寒峻剂,毫不犹豫,具见审证用法之果断刘某某,男,月日718诊小便血浊,滴沥不畅治以通摄并施,稍佐苦甘法炒川柏克法半夏克车前子克彼仁克云茯神克甘草梢克春砂仁
466121232.5克广皮克金樱子克荧实克左牡蛎克莲子心克
4.5126123按下焦湿热,流注膀胱,气化不利,阻于络脉,脂液失其常道,故有斯症治之之法,一从清热利尿,分清泌浊;一从固肾摄纳,方以封髓丹合水陆二仙为基础然理气通络似亦可增陆正斋张某,男,岁57年月日因“尿急尿痛伴会阴部坠痛月余”就诊20075810患者既往有前列腺炎病史近个月来反复尿急尿痛,伴见会阴部坠痛,多家医院泌尿专科辗转求诊,诊10为前列腺炎、睾丸炎反复大剂量抗生素静滴前后近个月,未见显效,痛不见缓,时轻时重,久立10久坐及进食辛辣之品后易发刻诊尿频尿急,小澳短少不畅,淋漓不尽,色黄,会阴部坠痛,延两侧大腿内侧向下放射,伴左侧睾丸胀痛,行走时尤甚,口干口苦,心烦易怒,夜寐不安大便偏干舌暗红,苔黄厚腻,脉弦滑体检阴囊及大腿内侧周围潮湿,皮色红,无明显红肿溃破及异常分泌物,双大腿内侧皮色红,无破溃及皮疹刻诊小浸不畅,尿频尿急,小便短赤,余沥不尽,色黄,会阴部坠痛,延两侧大腿内侧向下放射左侧睾丸胀痛,口干口苦大便偏干舌暗红,苔黄厚腻,脉弦滑【诊断】中医热淋(肝经湿热,气机不利,瘀热交阻);西医前列腺炎,睾丸炎【治则与处方】清火利湿,行气活血,消瘀散结处方石膏牡丹皮丹参王不留行生鼓慧仁生桅子三棱30g,15g,15g,15g,30g,9g,15g,莪术车前子(包煎)大黄黄柏黄连川牛膝生地蒲公15g,30g,9g,9g,6g,15g,15g,英延胡索青皮柴胡30g,15g,9g,9g齐(7J〈二诊〉服第二剂毕,疼痛即明显减轻,行走疼痛已不显,小便转畅,患者自诉个月来未有这般轻松10口苦亦减,大便转畅调舌暗红,苔薄黄腻,脉弦证治同前上方减延胡索剂7〈三诊〉诸症继续改善小便已畅,色清,久行后双大腿内侧稍有牵拉不舒感口干口苦已大减大便调夜寐尚可舌暗红,苔黄薄腻,脉滑湿热未去净,气机仍有不利之象,治以利湿清热,理气活血,稍佐扶正处方生故意仁白茅根车前子(包煎)黄柏刘寄奴王不留行30g,20g,30g,9g,9g,15g,生桅子川楝子乌药青皮三棱莪术苍术大黄茯苓9g,9g,9g,9g,15g,15g,9g,6g,枸杞15g,15g剂7〈四诊〉服药至今,尿频尿急渐除,小演清畅,疼痛大减,偶有牵拉不适口苦减轻,胃纳可,大便畅,寐尚可舌暗红,苔黄薄腻,脉滑证治同前上方加柴胡、川牛膝9g剂15g7o【治疗效果】随访半年,症情平稳,未再大发【按语】患者尿频尿急,小漫短赤,痛及双股内侧,延及足底,阴部、双股内侧为肝经所循,肝经热盛可知火势上炎则口苦,火炽于下则小便黄,热火扰心则心烦易怒、寐差,舌红脉黄腻均为湿热内重之象故治拟清火利湿、行气活血、消瘀散结然患者病程较久,火热内炽,气机不利,瘀热交阻,痛势较甚故在清热利湿同时,必予破血散结以解瘀热仿傅青主治下焦热盛之“利火汤”,以石膏、山桅、黄连、蒲公英直折其火,生地、牡丹皮、丹参凉血行血,三棱、莪术、王不留、青皮、柴胡、延胡索等行气破血、散结止痛,黄柏、牛膝、慧仁、车前子、刘寄奴清利下焦湿热,大黄清热通便诸药共达清热利湿散结破瘀之效,症状自减临床此类非细菌感染性炎症颇多,抗生素效果不佳,中医治疗则辨证明确、思路清晰,往往疗效快捷而费用低廉(窦丹波医案,黄艳芳整理)窦丹波张路玉治内阁文湛持,夏月热淋医用香蕾饮、益元散,五日不应,淋涩转甚,反加心烦不寐诊之,见其唇赤齿燥,多汗喘促,不时引饮,脉见左手虚数知为热伤元气之候与生脉散,频进代茶,至夜稍安明日复苦演便涩数,然其脉已和,仍用前方,不时煎服,调理五日而瘗张璐沈某,女,岁,退休年月日因“绝经后反复尿频尿急尿痛”就诊61200877患者绝经年反复尿频尿急尿痛,夜尿增多,下腹隐痛,腰酸10刻诊患者外阴不适,口渴,纳可,寐欠佳,舌淡,苔光,脉细【诊断】中医热淋(肾虚,湿热下注);西医绝经后尿道综合征【治则与处方】补肾益气,清热利水处方为尿灵方加减生地黄女贞子黄苓桑寄生玉米须杜仲川续断10g,12g,12g,15g,30g,12g,12g,车前子(包煎)15g,泽泻10g,粉草薜9g,生黄茂30g,六一散(包煎)10g,天花粉天冬淫羊量南沙参麦冬北沙参仙茅炙鸡内金12g,12g,30g,12g,12g,12g,15g,9g,炒谷芽炒麦芽30g,30g o剂]7〈二诊〉尿痛情况较前明显好转,但仍有尿频尿急,夜尿为主舌淡,苔薄,脉细拟治加强利水渗湿之功原方加篇蓄、瞿麦30g剂30g14〈三诊〉尿频尿急情况较前好转,夜尿减少,次/夜,尿痛基本消失,口0〜1不渴仍以祛热利湿通淋为主继用上方剂14【治疗效果】尿频尿急尿痛明显好转,夜间已能正常睡眠,下腹隐痛及腰酸缓解【按语】绝经后尿道综合征是一种临床常见的多发病,指有下尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀、排尿困难而无膀胱尿道器质性病变及明显菌尿继发于绝经后,由雌激素下降所致,属于绝经后综合征的一种绝经后尿道综合征属中医学的淋证、腰痛范畴,在本患者,可归为淋证范畴淋证是指小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹的病症该患者年过七七,肾气已衰,天癸已绝,肾与膀胱相表里,肾气亏虚则影响膀胱气化功能,气虚不能摄纳,故见尿频、夜尿多,此为发病之本患者复感外来湿热之邪,湿热内阻,阴液耗伤,肾水不济,故见口渴、下腹隐痛此为疾病之标本病以肾虚为本,湿热外感为标,故治疗以清利为主,湿热清而肾气渐复,固涩有力,膀胱开合有度则病去“实则清利,虚则补益”为治疗淋证的基本原则,女贞子补益肝肾,桑寄生祛风湿强筋骨,粉草薜、车前子利尿通淋,泽泻利尿消肿天麦冬、南北沙参养阴,淫羊蕾、仙茅、川续断补阳,黄茂益气养阴(殷岫绮医案,惠仪整理)殷岫绮洪左,湿热淋浊之后,髀关不时作痛,遍身作痒脉象滑数湿热流入络隧,恐成痿痹酒炒桑寄生三钱白痍藜去刺炒,三钱独活一钱川草薜二钱汉防己一钱五分仙灵脾一钱五分左秦死一钱五分生慧仁四钱建泽泻一钱五分二诊髀关仍然作痛,步履不健,肌肤作痒肝肾虚而湿热阻络不能欲速图功酒炒汉防己一钱五分川草薜二钱酒炒淮牛膝三钱川桂枝三分防风一钱当归三钱白疾藜去刺炒,三钱生慈仁三钱羌活一钱独活一钱二妙丸二钱,开水先下三诊脉症相安,然屈伸行动,髀关仍痛风寒湿阻络未宣汉防己一钱五分川草薜二钱酒炒淮牛膝三钱独活一钱左秦先一钱五分生羡藜三钱酒炒全当归二钱木瓜一钱酒炒红花一钱仙灵脾一钱五分桑寄生三钱生慧仁三钱陈松节一两,劈张乃修焦某,女,岁41初诊年月日1967219主诉及病史患者于昨天下午感恶寒发热无汗,尿频、尿急、尿痛,约十多分钟解小便次,肉眼可见尿液中有血丝,甚则呈纯紫红色血尿,少腹坠胀,排1尿时有中断现象,无明显腰痛,伴心烦口苦,干呕不欲食,今晨呕吐少许苦水查体温白细胞中性尿色红,混浊,
37.9℃,9300/mnT3,82%蛋白(+),红细胞(+++),以急性尿路感染收住院诊查形胖、舌质淡,苔白腻,脉弦数辨证六淫之邪入犯人体,引动内之湿热而发为血淋之证治法治疗当以肾虚为本,外证与膀胱湿热为标标急当先治其标,后培其本处方柴胡黄苓法半夏猪苓茯苓泽泻滑石甘草30g12g10g12g12g15g25g3g银花藤车前草白茅根黄柏黄连急煎,日剂,日夜分30g30g30g12g3g26次温服服药第三日,体温尿道症状已减,尚余食欲欠佳
36.8℃,上方去黄连、黄柏,加泡参炒二芽各以复胃气增食欲25g,12g,住院星期,食纳佳,精神好,尿道症状完全消失,白细胞计数分类及尿常规1检查均正常改用知柏地黄汤,服药日痊愈出院5出院时给知柏地黄丸、补中益气丸各瓶(每瓶二两),嘱其每天早服补2中益气丸晚服知柏地黄丸9g,9g o随访年,未复发1按语本例血淋,起因于内素有湿,加之邪犯少阳,湿热蕴结膀胱,损及膀胱血络,血溢于尿液中而发为血淋之证,正如《诸病源候论》所说“血淋者,热淋之甚者”是也其证之治,首当分清标本《素问标本病传论》云“知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行”此案肾虚为本,膀胱湿热为标,标急当先治其标,方用柴苓汤加味,解少阳之郁邪,疏化三焦气机,清利膀胱湿热使其气机利、外邪解,湿热清,小便通畅,血淋诸般症状可除矣标证已解,则当求其本,本为脾肾虚内有湿,故后以补中益气丸益气健脾除湿,知柏地黄丸滋阴清热补肾,培固其本而收全功龚志贤姚某,女,岁30[初诊]年月日,于年患过急性膀胱炎,服吠南西林与合1963815I960霉素等已好转今年在月先后复发四五次3〜6现在尿短频,尿道有灼热感,腰痛,食纳正常脉右寸关弦虚,右尺微弱,左寸尺沉数,左关弦数;舌质暗红,苔黄腻属湿热蕴郁下焦,清浊互结治宜升清降浊革薜三钱益智仁一钱半石菖蒲二钱赤茯苓二钱山茵陈二钱泽泻一钱半黄柏(盐水炒)一钱半知母一钱半上肉桂(去粗皮,细末冲服)二分白通草一钱三剂[复诊]月日,服中药六剂,并自用六一散代茶饮,尿频及尿道灼热感均827减隹脉沉细微数,左关弦数;舌淡苔白腻仍宜和脾利湿原方去菖蒲,加滑石三钱、甘草梢五分、生白术一钱,五剂服药后症状消失按(中国中医研究院)脉证合参,属中医热淋,用草薜分清饮合滋肾通关丸加减,重在清利湿热,升清降浊蒲辅周夏某,女,29岁,1968年3月12日初诊患肾盂肾炎已久,小便频数、刺痛,腰部酸痛,脉细,舌红此为阴虚热淋治宜凉血利尿血余炭克白茅根克大生地克93018怀牛膝克焦山桅克知母克999龟板胶克(炜冲)柴胡克剂9910按本案久病阴亏,与一般热淋不同若单用苦寒,则正气更虚故以自订验方血余茅根汤加减治疗,今再仿大补阴丸之法增入知母清热滋肾,龟板胶养阴补肾又加焦山桅清解心经下移小肠之热,以复其“分清别浊”之职服药剂10诸证若失魏长春王某,男,岁,门诊号3767/33157o初诊年月日196747主诉突发左腰剧痛,伴血尿病史年月日上午时,突然发作,左腰剧痛,伴血尿,即来我19673279院急诊认为肾结石可能于月日来我院作尿路平片检查,示左中段输尿管结石45诊断左输尿管结石医案左腰酸楚,小便红赤脉数,苔腻质红湿热内蕴,久积成石方以清热、化湿、消石金钱草克海金砂克(包)炙鸡金克60306冬葵子克六一散克(包)生川军克(后下)12123川黄柏克炙龟版克细生地克91212怀牛膝克王不留行克99疗效以上方加减,服至年月日复诊,述午夜小便时,似有物演1967516出于月日,作左尿路平片摄片,无结石得见,与前片比较,结石已消失517【按语】金钱草是治结石(泌尿系结石及肝胆结石)要药;海金砂“治湿热肿满,小便热淋、膏淋、血淋、石淋茎痛”(《本草纲目》);鸡内金“疗大人淋漓”(《本草纲目》)龚某,女,岁25[初诊]年月日,近半年来,持续腰痛,阵发加剧,小便次数减196356少于月日入院52血压毫米汞柱,两侧肾区有叩击痛190/110尿检蛋白痕迹,白细胞(++),红细胞(+)o拟诊为慢性肾盂肾炎急性发作、肾结石经用合霉素、阿托品、冬眠灵治疗后,小便增多,血压下降至毫米汞柱,130/90腰痛减轻,但体温增高(
39.5C),尿检白细胞(+++),血检、胸透未见异常乃加注链霉素,月日后除口服土霉素外,停用其他西510药邀请会诊产后月,元神未复,曾患热淋、石2淋今高热,脉数,腰痛,呕吐治宜标本兼顾瞿麦克猪苓克泽泻克999茯苓克陈皮克黄连克933黄苓克天花粉克白茅根克9930车前子克竹茹克剂991[二诊]热减,脉滑,舌红燥上方去黄连,加金钱草克,剂302[三诊]昨日体温复升,今日稍降,脉滑,舌红、苔黄治宜育阴利尿,以猪苓汤加味猪苓克泽泻克茯苓克999滑石(包煎)克阿胶克(镂冲)瞿麦克999三药配合消石的作用很强,是临床治疗结石的常用药物张羹梅热伤元气张路玉治内阁文湛持夏月热淋,医用香雷饮、益元散五日不应,淋浊转甚,反加心烦不寐诊之,见其唇亦齿燥,多汗喘促,不时引饮,脉见左手虚数,知为热伤元气之候与生脉散,频进代茶至夜稍安,明日复苦漫便涩数,然其脉已和,仍用前方,不时煎服,调理五日而瘙(《续名医类案》)按实热之淋脉见滑数,本案脉为虚数,虚为气不足,虚数为燥,是属气虚津亏之淋证夏月暑气当令,暑为阳邪,本易伤津耗气,而医者确与香熏、益元之剂,复伤气津,以致病情加重张氏不拘病名,从其脉候,与生脉散频饮,且守方不变,致病愈淋止此案精炼准确,值得后人学习胡某,女,岁28初诊年月日198193主诉及病史于月日傍晚起即感少腹胀痛,左侧为甚,并伴同侧腰胀,继91而尿频、小便短赤涩痛天前曾患感冒,发热微恶寒汗出,口渴,不
438.4C,咳,呕吐次,吐出胃内容物2诊查脉浮微数,舌质红、苔薄白查尿蛋白(+),红细胞(++),白细胞(+++)辨证辨为热淋治法治宜清热泻火,利水通淋处方海金沙(冲服)滑石粉篇蓄乌药瞿麦石韦地龙15g15g10g10g10g12g6g草薜怀牛膝木通车前子大黄12g18g15g12g10g二诊月日94回家后反复呕吐,先将食物吐出,继则将所饮之水及药汁亦尽吐出复饮复吐,呻吟不已,痛苦万般,由其夫搀扶来诊自诉仍感小便涩痛,少腹胀痛不减,口渴,昨日呕吐达余次之多,脉舌依10然吾细度之,忽悟前方与证不符,非热淋而实为太阳蓄水重症,遂改法度,并嘱趁热徐徐与服处方桂枝白术泽泄猪苓茯苓竹茹团乌药法6g12g10g10g10g112g半夏代赭石(先煎)12g20g三诊月日96服上方药后已不呕吐,至夜则知饥索食,水食均已得下,腹痛渐减,小便因之通利现除排尿时微感灼热外已无不适继用前方去赭石、法夏,加地龙、滑石粉继服上方药剂后痊愈,尿检6g15g20恢复正常按语《伤寒论》日“中风、发热六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名日水逆,五苓散主之”此证初诊时但见小便不利、短赤涩痛,认为是“热淋”,方拟八正散加味不效;次日见水入即吐,且病初有发热等症,始悟此乃太阳蓄水重症,即《伤寒论》中所谓“水逆”是也故易方为五苓散加味方中桂枝解表化气,白术健脾胜湿,泽泻及二苓甘淡渗湿,俾气机化而水道利,中焦复其输转之能,则诸症自愈加用乌药,旨在温通下元而缓解膀胱之窘迫;再加赭石、法夏,则可增强降逆止呕之功蒋日兴汪石山治一人,年逾三十,神色怯弱,七月患热淋,诸药不效至十一月行房方愈正月复作,亦行房而愈三月伤寒,咳嗽有痰,兼事烦恼,延至十月少愈后复作,服芦吸散而愈但身热不解,因服小便,腹内膨胀,小腹作痛后又因晚卧,左胁有气触上,痛不能睡,饮食减半,四肢无力食则腹胀痛或泻,兼胸膈饱闷,口舌干燥,夜卧盗汗,从腰已下常冷,久坐腰痛脚软手心常热,诊左手心脉浮数而滑,肾肝二脉沉弱颇缓右手肺脉虚浮而,命门散弱而次日再诊,心肝二脉细软,稍不见矣肾脉过于弱,肺脉浮软,亦不见脾脉颇软,命门过浮,略坚汪日膀胱者,津液之府,气化出焉淋者由气馁不能运化,故津液郁结为热而然也房后而愈者,郁结流利而热自解矣三月天日和煦,何得伤寒?多由肺气不足,莫能护卫皮毛,故为风邪所袭郁热而动其肺,以致痰嗽也得芦吸散而愈者,以辛温豁散痰与热也嗽止身热不退者,由嗽久肺虚,虚则脾弱,脾肺之气不能荣养皮毛,故热作也《经》日形寒饮冷则伤肺又日脾胃喜温而恶寒,今服小便之寒凉,宁不愈伤其脾肺耶是以腹胀作痛,胁气触上,或泻或汗,种种诸病,皆由损其脾肺也时或变易不常者,亦由气血两虚,虚而为盈,难乎有常矣遂用参、黄各二钱,茯苓、白术一钱,归身、牛膝七分,厚朴、陈皮、木香、甘草各五分薄桂三分,煎服二十余帖,诸证悉退后因梳头劳倦,诸证复作汪诊脉与前颇同,但不数不耳仍用参、芭各三钱,麦冬、归身、厚朴、枳实、甘草等剂,愈(《石山医案》)按此案见症甚杂,脉亦变易无常,石山定为气血两虚,脾肺受损,故用参芭术归,平补气血而愈可见,脉证变易无常者多有虚证为辨证思路之一汪机周某,女,岁,干部52[初诊]年月日,原有“肾盂肾炎”,经常复发196637现又小便赤痛频数,淋漓不畅,小腹痛胀,腰酸痛楚,两腿乏力,不欲进食,夜梦咬牙舌苔白腻、质红,脉沉细弦缓心移热于小肠清热利水以导赤散加味生地克竹叶克木通克
94.
54.5生甘草克炒山桅克茯苓克
34.59沙参克石菖蒲克草薜克
91.59炒谷芽克水煎服6[二诊]月日,服药齐腰酸痛减轻,小便仍赤痛频数,淋漓不畅,小3113IJ,腹痛胀,烦躁少眠,饮食不香,舌苔淡黄,脉沉细弦缓、尺涩系下焦阴虚,膀胱有热,热火内迫,宣化失司,发为热淋改为五淋散加味治之赤茯苓各克赤芍克炒山桅克
994.5当归克生甘草克青皮克
94.
54.5黄柏克仙灵脾克木香克693沙参克草薜克川续断克水煎服999服药剂症减,又服剂而愈44吴少怀天花粉克白茅根克银花克9309刘某,女,岁48初诊年月日19831125主诉及病史慢性肾盂肾炎反复发作已有年5尿培养大肠杆菌万以上,长期用吠喃咤、复方新诺明、庆大霉素等治疗10初起有效,反复使用已无效服中药清热利水剂胃部不适,大便稀,小便反为涩痛不畅诊查面色白,两目微浮,少腹坠胀,尿频量少不畅,日夜二十余次,尿道无灼痛感;畏寒肢冷,腰部空软酸痛,食欲欠佳,大便不实,下肢轻度浮肿苔薄白、质淡,脉细小便常规蛋白微量,脓细胞少许中段尿培养大肠杆菌多于万10辨证热淋病久,脾肾气阳亏虚,膀胱气化无权治法温肾健脾,益气助阳处方炙黄黄炒党参炒白术茯苓肉桂(后下)怀山药15g12g10g10g3g12g杜仲川续断肉山萸肉菟丝子台乌药生鼓仁12g10g10g12g10g12g二诊月日125药后小便已畅,少腹坠胀减轻,目浮、下肢浮肿减退,食物已香大便不成形,日次,小便仍频1苔脉如上,原方加减原方去松仁、茯苓,加鹿角片、杞子10g10go三诊月日1220小便次数明显减少,日夜十余次;腰部酸痛已缓,精神好转;苔薄白,脉细投前方颇合,再加重其制处方炙黄黄炒党参炒白术山萸肉怀山药杜仲川续30g20g10g10g12g12g断菟丝子益智仁鹿角片杞子紫河车上药加减调理10g10g10g10g10g10g3个月,小便日夜六七次;腰部酸痛不甚,疲劳后尚有不舒;面色已有红气;苔薄白,脉细有力中段尿培养连续次阴性,改投金匮肾气丸、五子补肾丸巩固调治3按语淋证初起,多属湿热实证,用清热利湿剂即可奏效,但巩固疗效尚需继续治疗,否则极易复发转成劳淋本案发病后用西药抗生素治疗,未得彻底治愈,迁延年,对多种抗生素均5产生耐药性,长期菌尿临床表现呈一派脾肾阳虚之候,并无湿热兼夹,故治疗从温补脾肾培本着手,不顾致病菌的存在前后调整四个月,脾肾阳气得复,正气充盛,病菌不治而灭后按此原则治疗多例慢性肾盂肾炎长期菌尿者,多数有效此系病者正虚不能胜邪,使病菌乘虚作祟,从温补或滋养脾肾治理,以增强其自身抑菌能力,不用苦寒抑菌药,病菌自除龚丽娟吴菱山治一妇患淋沥,数而疼痛,身烦燥,医以热淋治之,用八正散、连子饮,服之愈剧吴诊脉沉数无力(沉数为热在血,无力在虚在气,总归虚热,不得用八正散),知气与火转郁于小肠故也遂与木通、菱稿节、车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、大腹皮之类,服之而安盖小肠乃多气少血之经,今病脉系气郁,反用大黄、桅、苓味厚苦寒之药,故寒极伤气,病转加矣殊不知血中有热者,乃有形之热,为实热也气中有热,乃无形之热为虚热也(同一热也,而分在气在血,血中之热为实,气中之热为虚大有至理,可悟建中老人治痘之法)凡气中有热者,当行清凉薄剂,无不获效,更分气血多少之经,须辨温凉厚薄之味,审察病机,斯无失也(《名医类案》)按此案气火郁于下焦,前医惟用苦寒,固所非宜,吴氏改用淡渗,亦非尽妥所谓清凉薄剂者,宜稍加风药宣肺则妙矣吴菱山张男岁工人年月日会诊XX5419751115初诊肾孟肾炎反复发作已四次,本次因疲劳过度,抵抗力减弱引起复发曾在其医院使用抗菌素治疗,效果不佳,尿培养为大肠杆菌生长,药繁试验十二种抗菌素中仅卡那霉素有轻度敏感,故邀张医生会诊主诉尿频、尿急、尿痛,腰痛如折,少腹作胀,脉细数苔黄腻舌尖红证属湿热下注治拟清热、利湿、通淋处方瞿麦克篇蓄克石苇克黄苓克粉草薜克焦米仁克赤苓克1515961299桑叶克生草梢克七剂69复诊药后尿痛、尿急有好转,尿频尚有,畏寒神疲,腰酸足肿,胃纳不香,苔薄白,舌质胖嫩,脉虚细脾肾两虚,余湿未消治拟益肾健脾而利湿处方炙黄芭克党参克脱力草克熟地克淮山药克赤苓克泽泻999999克苍术克青陈皮各克焦谷麦芽各克清炙草克七剂129396再诊脸浮足肿,神疲畏寒,苔白腻质胖嫩,脉虚细正气已虚、湿邪留恋治拟扶正达邪处方熟附块克党参克炙紫芭克,淮山药克狗脊克川断克金樱子1299999克桑蝶峭克姜半夏克炙甘草克七剂9999四诊浮肿消退,尿培养阴性,余证明显好转原方续进七剂,以资巩固[《张志雄医案选》】按本例因久病湿热蕴结下焦,发为热淋,正虚邪实,治分先后,先拟八正散清热利湿,继投以益肾健脾之剂,治疗一月,病获痊愈张某,女,岁,民警29[初诊]年月日,右侧腰痛已半年余,右胁下牵引腰背项痛,小腹下1962110坠,倦怠、嗜卧,小便时尿路痛,夜间尤甚,但无灼热,胃纳不佳,食后腹胀,面色绯红,头额胀痛,口唇干裂,月经正常舌质红,苔薄白裂纹,脉沉涩不肝郁脾湿,寒据于下,虚阳上浮疏肝理脾,温化湿浊,调其升降拟抑气枳术汤加减制香附克醋青皮克防风克
64.53炒枳壳克生白术克炒杭芍克
4.599杷叶克片姜黄克仙灵脾克939炒杜仲克通草克水煎服
94.5[二诊]月日,服药齐小便疼痛大减,腰背痛亦差,头额过午仍痛,1133IJ,胃纳欠佳,时时欲呕,舌脉同前按上方去姜黄、防风,加白芷克、清半夏克、砂仁克,水煎服
364.5[三诊]月日,服药齐」,过午头额仍感胀痛,小便痛基本解除,眠食1173I均可,舌质淡红,脉沉缓按二诊方去青皮、杷叶、杜仲、通草,加牛膝克、炒菟丝子克、炒山桅
994.5克,水煎服服剂,诸恙悉愈,一切正常4按(王允升等)尿路疼痛有寒热之分,临床常见湿热淋疾(泌尿系感染),常有小便淋漓灼痛,导赤、八正、五淋等方,清热通淋,则茎中疼痛可除但亦有肾气虚寒而茎中痛者,临床虽不多见,但亦有之此例病人肝郁脾湿,下寒过盛,虚阳上浮,颇有戴阳之象,因升降失调所致吴老医师取法于中,调其升降,经用抑气枳术加减,以取卓效,关键在于淫羊蕾一味发挥主导作用《神农本草经》称淫羊蕾为“刚前”,气温辛甘,无毒,主治阴痿、绝伤、茎中痛,利小便,坚筋骨,入手足阳明、肾与三焦命门诸经,可升可降,辛以润肾,甘能益阳《本草经疏》日茎中痛者,肝肾虚也,补益两经,痛自止矣清代黄宫绣《本草求真》说淫羊蕾,辛香甘温,诸书皆载能治男子绝阳不兴,女子绝阴不产,且能治冷风劳气、四肢麻木不仁,膝腰无力盖因气味甘温,能补火助阳,兼有辛香,冷可除而风可散清代张山雷说淫羊蕾禀性辛温专壮肾阳,散主阴痿.茎中痛亦肾脏之虚寒......非湿热蕴结,水道赤涩者可比,读书慎弗误会,益气力,强志坚筋骨,皆元阳振作之功,然虚寒者固其所宜,而阴精不充,真阳不固者,万不可为携苗之助长也吴老医师深知此例病人不是格阳戴阳之证,而用淫羊蕾一味以除尿路疼痛,是有其理论根据的,而这正是初学医者最易疏忽之处吴少怀
七、气火郁于小肠吴菱山治一妇患淋沥,数而疼痛,身烦躁,医以热淋治之,用八正散、莲子饮,服之愈剧,吴诊脉沉数无力,知气与火转郁于小肠故也遂与木通、菱槁节、车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、大腹皮之类,服之而安盖小肠乃多气少血之经今病脉系气郁,反用大黄桅苓味厚苦寒之药,故寒极伤气,病转加矣殊不知血中有热者,乃有形之热为实热也,气中有热乃无形之热,为虚热也凡气中有热者,当行清凉薄剂,无不获效,更分气血多少之经,须辨温凉厚薄之味,审察病机,斯无失也(《名医类案》)按江耀日“沉数为热在血,无力为虚在气,总归虚热不得用八正散”又日“同一热,分在气在血,血中热为实,气中热为虚”此所谓虚热与实热乃相对而言,非真虚热之证,而是热在小肠小肠乃多气少血之径,因气热郁于小肠而致淋沥疼痛热在气者,脉见沉数无力,不可用八正苦寒味厚之剂,此为本案之真谛纵观古今医案,用八正治淋瘾证,多有不愈者,详审其因皆由脉证与之不符,尤以脉候为要,后人应引以为戒一人年逾三十,神色怯弱,七月患热淋,诸药不效,至十一月,行房方愈正月复作,亦行房而愈三月,伤寒咳嗽,有痰,兼事烦恼,廷至十月,少愈,后复作,服芦吸散而愈但身热不解,因服小便,腹内膨胀,小腹作痛,后又因晚卧,左胁有气触上,痛不能睡,饮食减半,四肢无力,食则腹胀痛,或泻,兼胸膈饱闷,(脾胃虚)口舌干燥,夜卧盗汗,从腰以下常冷,久坐腰痛脚软,手心常热诊左手,心脉浮数而滑,肾肝二脉,沉弱颇缓,右手肺脉,虚浮而快,脾脉偏弦而快,命门散弱而快次日再诊,心肝二脉细软,稍不见快矣,肾脉过于弱,肺脉浮软,亦不见快,脾脉颇软,命门过浮略坚(淋症脉)汪曰膀胱者,津液之府,气化出焉淋者,由气馁不能运化,故津液郁结为热而然也房后而愈者,郁结流利而热自解矣三月,天日和煦,何得伤寒,多由肺气不足,莫能护卫皮毛,故为风邪所袭,郁热而动其肺,以致痰嗽也(始受热中)得芦吸散而愈者,以辛温豁散痰与热也嗽止身热不退者,由嗽久肺虚,虚则脾弱,(子盗母气,而母亦虚)脾肺之气,不能荣养皮毛,故热作也(讲得分明)经曰形寒饮冷则伤肺又曰脾胃喜温而恶寒,今服小便之寒凉,宁不愈伤其脾肺耶,是以腹胀作痛,胁气触上,或泻,或汗,种种诸病,皆由损其脾肺也,(末传寒中)时或变易不常者,亦由气血两虚,虚而为盈,难乎有常矣遂用参、黄各二钱,茯苓、白术一钱,归身、牛膝七分,厚朴、陈皮、木香、甘草各五分,薄桂三分,煎服二十余贴,诸症悉退后因解头劳倦,诸症复作汪诊脉与前颇同,但不数不快耳,(脉不见快,所以补而兼温)仍用参、芭各三钱,麦冬、归身、厚朴、枳实、甘草、黄芭等剂愈(博按此案原刻略有脱误)淡竹叶克剂91[四诊]药后汗出甚多,今热退,失眠,脉弱,舌淡红、苔灰再拟祛余邪、和胃、清心上方去银花、淡竹叶,加蒲公英克、黄连克、玄参克,剂
241.5122[五诊]体温反低,小便欠多,失眠,舌淡、苔灰本元求足,阳气虚衰改拟温补脾肾桂枝克猪苓克泽泻克
2.499茯苓克白术克淡附子克993车前子克广木香克小茴香克
91.53生黄黄克枣仁克剂991[六诊]小便增加,头昏,肢软,脉迟,舌淡红、苔灰滑治守原意生黄芭克防己克生白术克989生姜克红枣克淡附子克393泽泻克茯苓克猪苓克996桂枝克小茴香克剂
1.532[七诊]体温仍偏低,胃纳钝,肢软舌淡红、苔灰黑治拟温补脾肾,佐祛寒湿淡附子克白芍克带皮茯苓克
1.5912天仙藤克干姜克甘松克636丁香克广木香克麦芽克L
51.512车前子克剂93汪机瓜州赵按察病腹胀不能食,漫遗血众医以为热,下以大黄之剂,神乏气脱而不能寐召翁诊其脉,告日病得之劳伤心血,久则脾胃俱受伤耳所以知按察之病者,切其脉左寸沉,右寸过左一倍,两关弦涩,尺反盛盖烦劳不胜则逆郁而不通,不通则不能升降而作胀,胀则不食;肉沸而不下则关橐闭而漫且不输,故浸遗血乃和以补之剂,兼五郁之药,不数日而愈越三月复作,如前治,立除(此案重见第四卷肿胀门)陕人高文病淋一日,口噤厥逆(见症奇,一日之淋而口噤厥逆耶)他医以为风,翁日误矣此热客膀胱,故难漫耳投以八正散二服而澳大行,病且愈所以知文之病者,诊其脉尺沉而大,按之而坚,知病之在下也膀胱者,津液之府,气化则能出此盖由于热淋而更接内,故移热于膀胱而使漫难也壶仙翁陈某,男,岁56主诉及病史年月日夜突发腰痛,牵引睾丸,其痛难忍,呕1981326吐黄水,食水难进,早时即叩门邀诊5辨证根据症状,印象是肾结石为了进一步确诊,建议拍片检查经光摄片,虽未发现有结石阴影,但亦怀疑为泌尿系结石,建议服中药治疗,x未予处理处方余代配内金胡桃膏料,嘱每日接尿观察1患者服药天,即排下如高粱粒大之结石枚,自此饮食调摄月余,恢复工作101附三金胡桃汤方组成金钱草海金沙炙鸡内金粉(分次冲)生地玄参30〜60g12g6g215g天门冬石韦篇蓄瞿麦怀牛膝车前草滑石木通12g9g12g9g9g9g12g12g
4.5g生甘草炒胡桃仁枚(分次嚼冲)
4.5g42制法:加水文火煎沸后分钟,得二煎再加水煎法如前,余600ml,30400ml,500mL300ml服法两煎药汁合兑,再分早午晚各温服次1加减法若大量血尿,可在小蓟炭、藕节炭、血余炭、白茅根、仙鹤草等药中选加一二味;腰痛甚者去木通,加续断;大便秘者加硝黄;热甚伤阴口渴者去木通、瞿麦,加麦冬、花粉;脓细胞多者加银花;气虚者去木通,加参、芭附内金胡桃膏组成蒸胡桃仁(轧细)炙鸡内金(研细粉)蜂蜜500g250g500g制法将蜜熬开,合胡桃仁、内金粉味,搅匀为膏,瓶贮备用2服法每次茶匙,每日服次,服后多饮些温开水13按语泌尿系结石,是指肾孟、输尿管、膀胱及尿道中的结石而言中医各家对本病的论点基本一致,认为属于“石淋”、“砂淋”、“血淋”等病的范围其病机不外“肾虚而膀胱有热”、“热积下焦”具体地说是由于平素多食肥甘酒热之品;或因情志抑郁,气滞不宣;或因肾虚而膀胱气化不行,而致湿热蕴结下焦,日积月累,尿液受湿热煎熬,以致尿中浊质凝结而为砂石,或在肾,或在膀胱,或在尿道小者为砂,即称“砂淋”;大者成石,即为“石淋”;若湿热聚积,灼伤血络,迫血妄行,即成“血淋”由于古人认为此病主要与肾虚膀胱有热有关,故历代医家多采用清除积热、渗湿利尿、补气益肾或调理气机等法而现今比较一致的治疗原则是清热利湿,通淋化结一般说来,本病初起多为实热,治宜宣通清利,忌用补法,因气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈炽后期多虚或虚实夹杂,或病起即有虚象者,治宜兼用补法,切忌大利大下;此时宜调补脾肾,扶正理气,因气行则血行,血行则尿量增,以起分离结石、推动结石下降作用古今医家对本病的治疗,皆取得显著的效果,所用单方、验方及特效药物是历代劳动人民和医家与本病作斗争的经验积累,有着简、便、廉、验的特点,但不能总愈诸症,故临证之时,应以辨证论治为原则,以专方专药与辨证施治相结合,则疗效更为满意试观前人所采诸方,如《金匮》之括篓瞿麦丸、茯苓戎盐汤,《局方》之八正散、五淋散,《普济方》之石韦散,《千金方》之牛膝汤,《证治准绳》之沉香琥珀散,《药证直诀》之导赤散,《丹溪心法》之草解分清饮,《衷中参西录》之塞通汤;及近代经验新方泌尿道结石方号、号,加减石韦散,二金I n排石汤,治石淋方,化石散等,或一方,或复方,仅取效有迟速之别,但大都能排出结石或消石于无形病例中所用之三金胡桃汤和内金胡桃膏方,是笔者在前人治疗本病的经验基2础上化裁组成的方中金钱草(过路黄)治疗结石病的报道已不少见,其效果亦甚良好以本品为主的复方治疗泌尿系结石,多数患者药后有结石排出,而少数患者虽未见结石排出,但线照片阴影消失x考《本草纲目拾遗》有关金钱草的记载说“治热淋,玉茎肿痛”,但详细论述不多及至《中国药学大辞典》记载西医缪永祺述其友人陈紫良患膀胱结石服金钱草后化砂排出之事例,并经其试验数例,皆取效后,始为近世所重视,视为治结石之专药结合药物分析,已知结石的主要成分为磷酸盐、草酸盐、尿酸盐结晶,推想可能是金钱草煎剂使尿液变为酸性而促使存在于碱性环境中的结石溶解同时,金钱草甘咸微寒,有清利湿热的作用,故对胆结石症湿热蕴结型者疗效最佳据实验证明本品能促进肝细胞分泌胆汁,肝胆管内胆汁增多,内压增高,奥狄括约肌松弛,促使胆汁排出可以设想胆结石、泌尿系结石同属结石,鉴于它们的成分大致相同,湿热蕴结又是共同指征,故认为金钱草能使结石外排的作用机制,是促进尿液排出,也是推动结石下行之故海金沙,据《本草纲目》载“治湿热肿满,小便热淋、膏淋、血淋、石淋,茎痛,解热毒”按本品甘淡利尿,寒可清热,其性下降,善泻小肠、膀胱血分湿热,功专通利水道,而为治淋病尿道作痛之要药,故于结石病之尿道疼痛及尿闭妨闷,尤为适宜鸡内金善于消食磨积,为一味强有力的消导之品,早为医者所公认,至于其消石功能,则历代本草很少记述仅据《本草纲目》载“疗大人淋漓”《医林集要方》日“治小便淋漓,痛不可忍,鸡月屯内黄皮五钱,阴干,烧存性,作一服,白汤下立愈近代应用本品以消结石,临床证实确有显效据报道,化石散(火硝、滑石、鸡内金、生甘草)治愈例肾结石患者,效果甚3佳,有例排出结石达多块,其他两例虽未见排出结石,然线拍片阴影1100x消失这可说明鸡内金有磨砂碎石、增加排尿量的特长也有人认为在方中配伍鸡内金、朴硝两药对结石病确有效果,如不配鸡内金,则疗效较差,这都说明鸡内金治疗结石病的特效作用但其不易溶于煎剂,故以研末入丸散剂为佳胡桃仁,远在宋代就有关于胡桃治疗本病的记载,如《嘉祐图经本草》论胡桃日“治损伤五淋”;《海上方》日“治石淋痛楚,便中有石者,胡桃仁一升,细米煮浆粥一升,相合顿服即瘙”《本草纲目》日“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效”据临床观察,使用本品排出的结石坚硬完整,与体检大小一致,未见丝毫溶石迹象,究系药物对局部组织作用,还是尿液化学成分改变而致排石?尚待研究但据《本草求真》载“同钱细嚼,则即与铜俱化”推想既能化铜之坚,就能散石之结另外,胡桃甘温能补肾强腰,为治肾虚腰痛之要药,其能够排石,又可能与增强肾功能推动排石作用有关石韦,《本经》载“主治劳热邪气,五瘾闭不通,利小便水道”本品甘苦微寒,入肺、膀胱经,上能清肺,下利膀胱,肺为水之上源,源清则水自洁,故具利水通淋之功本品入血分,又有止血之效,故石淋而兼血尿者,用之尤为确当滑石味甘性寒,是一味清热渗湿利尿的常用药,故《本经》日“主瘾闭,利小便”《药徵》日“张仲景之实验,认为,主治小便不利,旁治渴加《本草衍义补遗》日“燥湿,利水道,实大肠,行积滞,逐瘀血,解烦渴,降心火,偏主石淋为要药”是以古之治石淋,小便淋结,脐下妨闷兼痛,每单用滑石1味,或与石韦、车前相配伍近代报道治结石诸方,亦每配用滑石一药,疗效颇佳,且大量应用,未见任何不良反应上述诸药,皆系三金胡桃汤、内金胡桃膏两方的主要成分前已述及,泌尿系结石的病机在于肾虚有热肾虚之热,非火有余,乃阴不足,故于方中辅生地、天冬、玄参甘苦咸寒之品,以滋肾阴而清虚热;佐轻量的篇蓄、瞿麦、车前、木通等苦寒清热利尿通淋药,及怀牛膝之既通且补,以助结石之排出;使甘草以调和药性,并缓热淋尿痛诸药配合共奏滋肾清热,渗湿利尿,通淋化结之效如此标本兼顾,故功效较著周凤梧一妇患淋沥,数而疼痛,身烦躁医之热淋治之,用八正散,连子饮,服之愈剧吴诊脉沉数无力(沉数为热在血,无力为虚在气,总归虚热不得用八正散),知气与火转郁于小肠故也遂与木通,麦稿节,车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、大腹皮之类,服之而安盖小肠乃多气少血之经,今病脉系气郁,反用大黄、桅、苓味厚苦寒之药,故寒极伤气,病转加矣殊不知血中有热者,乃有形之热,为实热也;气中有热,乃无形之热,为虚热也(同一热也,而分在气在血,血中之热为实,气中之热为虚,大有至理可悟建中老人治痘之法)凡气中有热者,当行清凉薄剂,无不获效,更分气血多少之经,须辨温凉厚薄之味,审察病机,斯无失也程沙随苦血淋,百药无效偶阅《本草》,因见白冬瓜治五淋,于是日煮食之,至七日而愈吴菱山[八诊]体温正常,腰酸,纳少,脉缓,舌润、苔薄宜和脾胃,化湿浊吴某,女,岁46初诊年月日19851017主诉及病史小便频急、赤涩、胀痛伴恶寒发热3天患者因公外出,起居失常而发病发热寒战交作,体温小便频急,赤涩胀痛,腰痛如折己天,伴口干思39C,3饮诊查舌质红,苔黄,脉浮数尿检尿白少许,脓细胞(+++),红细胞(+)辨证此乃湿热毒壅,证属热淋(尿路急性感染)兼少阳证候治法清热解毒,和解少阳处方芙蓉花忍冬藤连翘蒲公英地丁板蓝根车前20g20g12g30g15g15g草15g泽泻篇蓄木通黄柏柴胡青蒿黄苓丹皮15g15g9g12g10g12g15g12g二诊月日1021诉热势已退,口干减轻,小便频数、涩痛减轻,仍觉腰痛舌质红,苔薄黄,脉弦数尿培养为大肠杆菌生长,菌落计数为
1.3X10-12/L宗上方去柴胡、青蒿、黄苓,加六一散芙蓉花加至30g,30g三诊月日1025服上方药后,小便频涩胀痛明显减轻,腰痛缓解,惟觉胃月完不舒,纳少尿常规红细胞少许,脓细胞(+)继服上方药加茯苓、甘草、鸡内金四诊上方药调理至月日,小便利,腰痛愈,纳谷增113原方药调理齐复做尿培养无细菌生长,菌落计数正常5U,按语尿路感染急性发作期类似“热淋,“血淋”,慢性发作期类似“劳淋”其发病机制主要是肾虚膀胱湿热和毒邪壅滞芙蓉清解汤即是针对湿热毒邪的根本病因而立方中以芙蓉花为主药,功能凉血解毒,利湿消肿,与忍冬藤、蒲公英、板蓝根等联合使用,可增强解毒祛邪的功效,再佐以车前草、泽泻、篇蓄、木通、黄柏等清热利湿之品,合奏解毒祛邪、清利湿热之功李丹初膀胱湿热波及胆胃(急性肾盂肾炎)苗某,女,岁38五天前发现尿频、尿急、尿疼,继之出现发热恶寒,经单位医生用西药治疗,发热稍减从昨日起症状加重,发热寒战,体温高达恶心呕吐,纳食差,大便八38〜40℃,日未行,小便短赤,口苦头眩,舌苔黄白而厚,脉弦数,急查尿常规蛋白(+),红细胞(+),脓球(+++),血白细胞立方毫米,中性24,500/84%西医诊为急性肾盂肾炎中医辨证膀胱湿热,波及胆胃法当疏表通里,清热泻火,利水通淋方用大柴胡汤加蔗蓄、木通、银花、连翘、竹叶、竹茹、滑石、白茅根、甘草,方中重用柴胡克,三剂后,发热已退,汗出,大便好转,尿痛减轻,仍头晕,24纳差继用前方三剂,诸证消失,唯有腰困乏力,复查血象正常,尿蛋白微量,红细胞脓球少数1〜2,改用滋肾利水、清利湿热法,又服十余剂,告愈(《上海中医药》845)按本案虽属热淋,但热在少阳阳明,表里俱热医者抓住发热寒战,口苦头眩,呕吐便结等大柴胡主证,不失时机而大胆启用,达到表里同治,上下分消之目的,故药后汗出热退,便通热除乃少阳阳明气机得以疏利,使邪热出之有路,较单纯利尿,其效更捷治病贵在辨证施治,不应受古法约束王某,女,岁24初诊年月日1965104主诉及病史尿频尿痛、赤涩不畅周1患者周前出现尿频、尿急,解而不畅,尿赤涩,少腹胀急,伴腰酸、口干、1轻度发热曾就诊于附近医院,服西药天,症状改善不明显5时值我带领医疗队下乡巡回医疗,遂邀余诊病诊查舌尖红绛,苔黄腻根尤明显,脉濡数,腰痛不支体温
38.2℃辨证湿热下注膀胱,膀胱气化失司,湿热伤络之象治法清热利湿,凉血解毒通淋处方银花连翘车前子(包煎)木通瞿麦篇蓄泽泻15g10g15g3g12g15g滑10g石甘草山桅生军灯心剂15g6g10g5g3g4二诊年月日1965107服药剂,尿涩痛已明显减轻,尿频尿急亦明显缓解4体温仍感腰酸口干,尿色仍偏红,苔黄腻已化
36.8C,薄原方既效,再宗前意处方生地黄白茅根牛膝知母黄柏赤芍车前子30g30g15g10g10g10g(包煎)山桅生军剂药后自觉症状已控制15g10g5g7尿畅无不适,腰酸不显继以知柏地黄丸巩固之按语本例属热淋,利湿清热通淋是常法生军为必用之品,有利于解除淋证解尿不畅症,通过通利大便,使小便畅行如体虚便澹可改为制军二诊主要症状解除后,应适当参用护阴益肾之品、病人自觉症状完全控制后,宜继续治疗天至半个月,以防日后复发10由昆贡生满相文,予之从表弟也暴得淋症,欲漫不得,欲止则滴沥不绝,甚以为苦适予以事他往,挽回诊视,兼求速愈,予难之及就诊,两尺壅盛,体象俱浑谓之日此似可以速愈然以淋法治之则不可,请君勿拘常格,我亦不衍成局,另辟新法,君敢服否?日诺乃用理脾祛湿之药,加升、柴以提之一剂,小水大利;再剂,尿色全清,病遂霍然亲友问日君治此病,何得如此捷效?予日淋之所以难治者,湿盛热结,心肾交郁,清浊相干,积而为淋,其来也非一朝一夕之故,其去也亦非一朝一夕之功经日水液混浊,皆出于热淋本热因,而湿复合之,邪气浸淫,渍入脏腑,此其所以难治也且夫淋之名五,其治法惟百,皆与满君之症不协石淋者,便如沙石梗塞,此热结膀胱之症,满君无此也膏淋者,精与尿俱,旋如白油,由肾气不摄之症,满君无此也血淋者,心包热盛,溢于小肠,其症尿血而涩痛劳淋者,清浊不分,过劳乃发,症兼虚饱与便酒,满君亦无此也惟气淋一症,便涩难出,余沥点滴,极似满君此病,而其因又有大不同者此治法之所以迥别,而难易之所以攸分,何也?气淋一症,肺中积热病也热烁肺金,清肃不行,不能通调水道,上输膀胱,则源遏而流不断,而气淋以成此其病本乎相傅,故其治亦归重上焦今满君之病,非关肺热,脾为之也,脾居中宫,职司升降平时醇酒厚味,纵啖不节,脾之困已久矣脾困而益之以饮啖,于是中气滞塞,清不能升,浊不能降,清浊二气,不能各归其部,反混入食物滓秽之内,由胃腑而转入肠中,膀胱之气化,尚能空洞无碍乎?犹幸滑甘善走,油腻能润,大肠传导一支犹未闭塞而成胀然而清气、浊气、脾宫下陷之气与下焦自有之气,并归一处,正如群殴众斗,纽结成块,推之不解,排之不分,济泌别汁之关,愈壅而愈窒矣吾知利小便之药不可复用,决而归之大便,又恐已陷之脾气,随之俱亡谛思其间,惟释围解纷一法,宣举脾阳,返之中宫,开提清气,归之上部,则下焦不致壅遏,气化可以无阻,而亦不敢断其效之捷如斯也事有过望,其谓是与?日气淋既是肺病,何以知满君之淋不在肺而在脾?日肺热淋者,其症或喘咳上气,或洒渐恶寒,亦必有浮大虚数等脉参见于寸部,经所谓上以候上也今满君外无肺热之症,内无肺热之脉,惟两尺壅盛,浑如黄河之水,而又全见于浮部,不从气断,更何主乎?夫气,肺所司也然肺主散布,脾主升降,脾不虚,气必不陷,气不陷,下必不壅宽其责于肺,原知功不外假;归其政于脾,正以权在中枢俾由脾而陷者,复由脾而举,化塞为通,全赖乎此祛湿亦所以理脾,无二义也特此为格外之治,非治淋之常法,姑志之以备一解吕义堂表弟,素有淋症,丁巳复作,小便涩疼,所下浑而稠粘数日之后,兼患谷道紧迸,如物所撑,以为前阴所累也因循二十余日,病大重,卧床不起,小便涩甚,沥下如刺,谷道少觉病缓,而中气泄下,汨汨不已,脂液随之俱出,兼之发热烦躁,夜不能寐诊其脉,浮硬沉空,三动一止,居然代象,两手皆然时姻戚王仲甫为之调治,已数日矣其方皆健脾补肾利小便之品见予问日病如何?予日殆矣以脉觇之,浮硬沉空,阴亏可知,三动一止,真气败也参之于症,亦罔非败征夫淋浊不止,肾气伤而真阴失守;谷道下气,脾阳陷而元气日亏此已双关不扃,十分难为,而津液脂膏,随浊气而涌出谷道,尤属罕见之危症夫胃、大小肠传化物而不藏,其中之真阳真阴,皆易亏而难复者也,全赖津液脂膏布护其间,是以糟粕下而元气不与俱失今秽粪未出,而精华随气下注,数十年之积蓄,指日告匮,元气复于何丽乎?阴亏于内,则阳浮于外;血虚于下,则气扰于上,是以心烦身热,夜卧不宁更历数日,必有喘促,呕啰,大汗淋漓之患,此时阴尽阳越,顷刻脱绝矣君深于医者,能保此症无虞乎?仲甫日能亦不复延君矣,惟不能,是以请君来定方予日予既疏方,乌能出君之上?乃以敛阴补阳,固脱升陷之药投之其夜少寐,仲甫亦无异言次日同诊,仲甫忽日连日治法皆误矣此膀胱痈也,淋出之物即是脓予日膀胱生痈,小腹必疼,亦必有憎寒壮热之证先见多日,而后脓成而外溃。