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中医治疗“痉病”医案例37中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗痉病医案37例,以供大家参详诗云,强直反如弓,神昏似中风,痰流唇口动,痣族与痫同今体强直坚硬,脉沉紧细而滑,非痉而何?前用乌药附子理中汤,去寒不能去湿,去湿不能去寒,又不用引经药,何以取效?若胜湿汤,藁本羌活,乃太阳之主药,通利一身百节;防风蔓荆,能升上下之湿;独活散少阴肾经之寒寒湿既散,病有不廖者乎?”(《医书十二种》易氏医案)按素耽酒色,夜起小解,卒然昏仆,口噤肢强,气粗肢厥诸医或云中风,或云中气中痰易氏以脉沉细紧滑,且无掉眩之象,力辟中风、中气、中痰之非,而以运气阐其寒湿为痉之理,予羌活胜湿汤而愈此案识证、辨脉、遣方、用药,皆胜人一筹中风之人,有中风之先兆,且有掉眩之征,然脉未必皆浮中痰之人当痰声漉漉,脉不紧而滑中气之人,当有情志拂郁之因可查,脉沉滞而不紧滑痉乃筋之病,寒湿转于筋脉,气血不通,阳气不煦,阴血不濡,拘急而痉附子理中与乌药顺气不效者,其因有二一是病因不对;二是病位不对乌药、理巾,寒湿不相兼顾,且治不在表而在里,故尔不效羌活胜湿走表,能除经络之湿寒,邪去经通痉自己郝XX,女,22岁重庆市某厂管理员〔病史)1959年7月,因高热昏迷送往某医院急诊经用退热药,高烧不减,再以物理降温,仍无效未明确诊断遂出院,请中医治疗,当日服药两剂热退,渐清醒但次日晚又陷入昏迷送xx医院抢救,当即下病危通知,亦未能确诊,急邀某老中医会诊,服中药后,病情又逐渐好转老中医认为,脑中有淤滞转xx医学院检查拍片,果然发现颅内确有淤血,遂手术脱险一月后,手足抽搐,下半身发凉;出院用中药医治,断续有
五、六年之久,其效不显1965年专程来蓉求诊,治疗三月基本痊愈1初诊)右半身手足抽掣,发作时口眼歪斜每月约
五、六次,抽搐前有预兆,先觉右侧身麻近几年来,特别畏寒,六月炎暑,身穿毛衣,四肢仍厥冷月经不定期,色暗淡视力减退,恍惚不清,记忆与反应力均显著减弱、迟钝神疲,纳呆舌淡,少苔而灰白,脉沉细此为大病之后,气血亏损而致痉,病属太、少二阴,宜先温中健脾,调和气血,以小建中汤主之处方桂枝12克炙甘草6克白芍15克生姜30克红枣15克饴糖60克(兑服)六剂〔二诊)服上方六剂,十日来,手足抽掣只发作过一次,发作前身麻减轻,精神和食欲均有好转仍畏寒,肢冷,经水不调,阳气不通达于四肢为除血虚寒凝,宜温经宣络,通脉养血为治,以当归四逆汤加味主之处方当归10克桂枝12克白芍10克辽细辛15克甘草6克木通6克大枣20克吴茱萸6克炮姜15克八剂〔三诊)上方进八剂,半月内抽搐未再复发畏寒肢冷减轻,食欲稍增月信刚至,色暗淡夹紫黑色血块较多,小腹痛宜温脾肾,散寒滞处方炮姜60克血余炭30克炙甘草30克制附片30克(久煎)当归12克吴茱萸6克六剂〔四诊)服六剂后,病情稳步好转,以理中汤加味,继续调治煎方党参15克干姜12克炒白术12克甘草10克制附片30克(久茯苓12克克砂仁10克白蔻10克枸杞15克菟丝子20克桂枝10处上方加减,约服两月余,身体基本康复1979年7月,闻范老从京返蓉休息,专程来访致谢自述病愈后,回家调养约两年,逐渐巩固至今,未曾复发〔按语)本例发病之初,病情危重复杂,未明确诊断,几经数家医院中西医治疗,度过危险而余证迁延数年不愈转来就诊时,按其证,神疲,畏寒,四肢厥冷,半身及手足抽引,舌淡,脉沉细,应属太阴、少阴脾肾阳虚;按其病,大病之后,气血皆虚,筋脉抽动拘急,发为痉病正如《素问•至真要大论篇》云“诸寒收引,皆属于肾”《灵枢经筋第十三》云“足少阴之筋”,其病“主闲翘及痉・本例辨证施治,体现了六经分证与辨病相结合;抓住主证,明晰病机;分清主次缓急,论治有先后因而使迁延多年之宿疾,迅速向愈范中林••小柴胡汤加石膏治愈少阳痉病“《金匮要略》第二篇讲痉病,这个病三阳‘经有,三阴,经,不会有致疼原因也不一样,《金匮要略》中只讲了属太阳和阳明的痉病,其实属少阳的痉病也有,我就治过我给我的小孙女,就是用小柴胡汤加石膏治的少阳痉病在书中就不全面说了,举一隅而反三隅,其证候显现出来什么,就用什么方子治,我们读书读到这个地方要知道这个意思所以它叫,要略《金匮要略》,非常简约,而且话也说得不那么详细,但我们研究过《伤寒论》,掌握了全书的辨证精神,在这里就能明白书上虽然只举了三个方子,在表的柔痉用括楼桂枝汤,在表的刚痉用葛根汤,在里的痉只是提出一个‘可与大承气汤,但这里头概括的内容就很广了,当然也有半表半里有没有大柴胡汤啊?也可能有,就是要‘因证而施但绝没有阴寒证,阴寒证不会痉”编者按胡希恕先生在讲话中提到“三阳经”“三阴经”,这是胡希恕先生随了通常说法的口语应注意在胡希恕先生的思想理论中,“经”字并不代表针灸理论中的经络,而是指仲景书中的六经辨证胡希恕易思兰治宗室毅斋,年五十二,素乐酒色,九月初,忽倒地,昏不知人,若中风状,目闭气粗,手足厥冷,身体强硬,牙关紧闭有以为中风者,有以为中气中痰者,用乌药顺气散等药俱不效有作夹阴治者,用附子理中汤,愈加痰响五日后召易诊,六脉沉细紧滑,愈按愈有力日问此何病?日寒湿相搏,痉病也痉属膀胱,当用羌活胜湿汤主之先用稀涎散一匕吐痰一二碗,昏愦即醒,随进胜湿汤六剂全愈以八味丸调理一月,精神复常其兄宏道问日病无掉眩,知非中风然与中风、中痰、夹阴,似亦无异,何以独以痉名之?夫痉缘寒湿而成,吾宗室之家,过于厚暖有之,寒湿何由而得?易日运气所为,体虚者得之本年癸酉,戊癸化火,癸乃不及之火也经日岁火不及,寒水侮之至季夏士气太旺,土为火子,子为母复仇,土挟制水七月八月,主气是湿,客气是水,又从寒水之气,水方得令,不服土制,是以寒湿相搏,太阳气郁而不行,其症主脊背项强,卒难回顾,腰似折,项似拔,乃膀胱经痉病也宏道日痉缘湿而成,乌药顺气等药,行气导痰去湿者也附子理中,去寒者也,何以不效?用胜湿汤何以速效?易日识病之要,贵在认得脉体形症用药之法,全在理会经络运气脉症相应,药有引经,毋伐天和,必先岁气,何虑不速效耶?夫脉之六部俱沉细紧滑,沉属里,细为湿,(此句可疑,《脉诀》以濡为湿,并无以细为湿之说)紧为寒中,又有力而滑,此寒湿有余而相搏也若虚脉之症,但紧细而不滑诸医以为中风,风脉当浮,今不浮而沉,且无眩掉等症,岂是中风?以为中气中痰,痰气之脉不紧,今脉紧而体强直,亦非中气中痰,故断为痉病前用乌药、附子理中汤,去寒不能去湿,去湿不能去寒,又不用引经药,何以取效?胜湿汤,藁本、羌活乃太阳之主药,通利一身百节,防风、蔓荆能胜上下之湿,独活散少阴肾经之寒,寒湿既散,病有不疼者乎?易思兰太平王职坊子,患疟疾,恪用化痰之剂,虚症悉至,殊类惊风日小便频数,肝经阴虚也两目连眨,肝经风热也,作呕懒食,胃气虚弱也泄泻后重,脾气虚弱也用补中益气汤、六味地黄丸而痊刘应昌子患度病,恪用化痰之剂,致与前症同亦用二方而愈汪表圣次子两岁,偶感风邪,发热身颤,角弓反张,日服此药(盖惊风金石风痰之品),及羌、防、胆星、全蝎之品,昏沉欲绝盖不知小儿气血未壮,不耐风寒,才犯之即发痉病但助其气血,即风除神爽,一用此等药治,则风门大开,荣卫无主,旧病未去,新病益增,安望生理予与五味异功散,加柴胡二分,桂枝一分,附子一分,连服二剂而瘙(《慈幼筏》此与喻嘉言之论同)薛立斋客忤痉(俗称谓惊吓是也)按小儿神怯气弱,或见非常之物,听非常之响,或失足落空,跌扑之类,百证中或有
一、二,非小儿所有痉病,皆因于惊吓也证现发热,或有汗,或无汗,面时青时赤,梦中口艺语,手足蠕动,宜复脉汤去参、桂、姜、枣,加丹参、丹皮、犀角,补心之体,以配心之用大便结者,加元参,澹者加牡蛎;汗多神不宁有恐惧之象者,加龙骨、整琥珀、整朱砂块(取其气而不用其质,自无流弊),必细询病家确有所见者,方用此例若语涉支离,猜疑不定者,静心再诊,必得确情,而后用药愚儿三岁,六月初九日辰时,倚门落空,少时发热,随热随痉,昏不知人,手足如冰,无脉,至戌时而痉止,身热神昏无汗;次日早,余方与复脉汤去参、桂、姜、枣,每日一帖,服
三、四杯不饮不食,至十四日巳时,得战汗而愈若当痉厥神昏之际,妄动乱治,岂有生理乎!盖痉厥则阴阳逆乱,少不合拍则不可救,病家情急,因乱投药饵,胡针乱灸而死者,不可胜纪病家中无主宰,医者又无主宰,儿病其何堪哉!如包络热重,唇舌燥,目白睛有赤缕者,牛黄清心丸,本论牛黄安宫丸,紫雪丹辈,亦可酌而用之吴鞠通急惊风(乙型脑炎后遗症)向XX,男,3岁1978年10月初诊主诉(家长代诉)高热、神昏,瘫痪2月病史患者当年8月突发高烧,呕吐,神昏,抽搐,经某医院诊断为乙型脑炎收入院治疗,高热稍降,余症未减,转入我院住院治疗检查面色晦暗,神志不清,失语,失听,舌蹇,口眼右斜,二便不知,阵发性抽啼,表情苦于头痛式,项肢皆瘫体温:38℃o诊断急惊风(乙型脑炎后遗症)治疗疏调督脉,清热解毒,镇痉宁脑,通经活络发热2月不退,为余邪未尽,先清热解毒,镇痉宁脑,投紫雪丹1钱,分4次服,日3次,15天后热退神清取穴百会、风府、大椎、身柱、筋缩、腰阳关配穴臂丛点、槎神经沟点、上劳宫、肩鹘、委中、足三里操作毫针刺法按症用穴,均捻转提刺,快速进针、出针,不留针经3次针刺,颈无力已愈10次治疗后,右侧软瘫恢复正常2月后左肢可行,左上肢外翻强直改善,能呼解二便半年后可步行2〜3里10个月后,活动自如,惟力量见差14个月后痊愈出院1980年随访,病儿体壮,发育良好,智力正常易思兰治瑞昌王孙毅斋,年五十二,素乐酒色,九月初,夜起小解,忽仆地,昏不知人,目闭气粗,手足厥冷,身体强硬,牙并紧闭,诸医有以为中风者,有以为中气中痰者用乌药顺气散等药,俱不效又有用附子理中汤者,愈加痰响五日后,易诊之,六脉沉细紧滑,愈按愈有力,乃曰此寒湿相搏,痉症也痉属膀胱,当用羌活胜湿汤其兄宏道问曰病无掉眩,知非中风,然与中气中痰夹阴三者相似,先生独云痉病,但吾宗室之家过于厚暖者有之,何由得寒湿而成痉病耶?易日运气所为,体虚者得之,本年癸酉,岁火不及,寒水侮之,季夏土旺,土为火子,即能制水七月八月,主气是湿,客气是水,寒水得令,不伏土制,是以寒湿相搏,太阳气郁而不行,其证主项背强直,卒难回顾,腰似折,项似拔,乃膀胱经痉病也其脉沉细紧滑,沉为病在里,细为湿,紧为寒,中又有力而滑,此寒湿有余而相搏也若虚证之脉,但紧细而不滑若风脉当浮今脉不浮而沉,且无掉眩等证何为中风?若痰气之脉不紧,今脉紧而体强直,何言中气中痰?痉病诗云强直反如弓,神昏似中风,痰流唇口动,鬼疯与痈同,乃先以稀涎散吐痰一二碗,昏愦即醒,随进胜湿汤,六剂全愈,以八味丸调理一月,精气复常【俞震按】类中有十种,日中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶、中疲、中瘴、痰中、虚中、散见诸书尝荟萃而详辨之其治之异于中风者,惟虚中宜补,而余皆不宜补也只在临证时,审其轻重浅深耳,至如《名医类案》有虚风一门,《临证指南》有肝风一门,总不出缪氏内虚暗风四字,《类案》谓阴虚者凉肝补肾,阳虚者温肺健脾,诚为要言然其法已备于中风门中,似不必另立各色,至《指南》所载泄木安胃,镇阳熄风,浊药轻投,辛甘化风,种种妙义,直驾古人而上之又洗缪氏之髓者矣特是议论虽精,仍属景岳所谓非风之治法耳集书者以一类而分二门,未然头上安头之病(《古今医案按》)按俞氏所谓诸中而令之厥证,其与中风之别即在于有卒仆而无偏枯,又当参其发病之由,则自不难辨易思兰杜壬治郝质子妇,产四日,瘦族戴眼,弓背反张壬经为痉病,与大豆紫汤、独活汤而愈杜壬(立斋治瘦疯以大温补,此治风,想瘦疯有微甚之不同耳)洪大登为人厮役,体虚多劳初病夹车紧痛,服疏风药二剂,卧不能起,口不能张日饮米泊,仅以茶瓶嘴灌入,四肢挛急,每小便须两人抬起,痛甚汗淋诊脉细濡,两尺尤弱有从外感起见,仍欲用风药者予日“此痉病也,气血大亏,服此即不救”拟用大剂补元煎,旬余未效病家亟请更方,予日“毋庸,药力未到耳”原方令守服二十剂,渐能掉动,服至两月,始出户庭程文囿To痉病重则,每发甚于寅时,醒则吐痰,脉象细数而弦病由阴气不充,肝木失养,因而化火生风,挟痰浊而上窜,扰及两厥阴之脏当养阴泄肝以治其本,清火化痰以治其标病属脏阴受伤,难图速效羚羊角尖磨冲细生地东白芍龙齿生打,先煎左牡蛎盐水煨,先煎丹参元参核桃仁刺痍藜陈胆星远志肉炭鲜竹二青另磁朱丸五钱孔圣枕中丹一两白金丸五钱和匀,分五服,临卧灯心汤送下柳宝诒瞿宝宝,病情完全是脑症,项强,目斜,唇干,苔糙,咂唇,气急,鼻煽,表热不扬,内热奇重,手足皆痉挛发强,此即古人所谓痉病最是危险难治之病,脉尚无他,因病不在心,此病不宜用强心针,得针则血燥反甚乌犀尖四分,赤芍二钱,元参三钱,杏仁三钱,鲜生地五钱,胆草五分,钩尖五钱,苏子三钱作铁樵周光远云七月十八夜,予患霍乱转筋甚剧,仓卒间,误服青麟丸钱许,彼晓急邀孟英诊之脉微弱如无,耳聋目陷,汗出肢冷,音哑肌削,危象毕呈药恐迟滞,因嘱家慈先浓煎高丽参汤,急为接续随以参、术、白芍、茯苓、附、桂、干姜、木瓜、鼓仁、扁豆、莲实为方,一剂而各症皆减次日复诊,孟英日气分偏虚,那堪吐泻之泄夺,误饵苦寒,微阳欲绝昨与真武、理中合法,脾肾之阳复辟矣,刚猛之品可以撤去盖吐泻甚而津液伤,筋失其养则为之转,薛生白比之痉病,例可推也凡治转筋,最要顾其津液,若阳既回,而再投刚烈,则津液不能复,而内风动矣此治寒霍乱之用附、桂,亦贵有权衡,而不可漫无节制,致堕前功也即于前方裁去姜、附、肉桂,加黄芭、石斛,服至旬日而愈予谓此番之病,危同朝露,若非孟英,恐不可救常闻张柳吟云但使病者听孟英论病之无微不入,用药之无处不到,源源本本,信笔成章,已觉疾疹过半,古云檄愈头风,良有以也(《王氏医案》)按凡治转筋,最要顾其津液此为要诀若寒盛阳微,回阳贵在及时阳回之后,刚燥之品即当撤去否则,津液被劫,反受其害此案议论精辟,最宜深究王孟英席某男,53岁,已婚,工程师1989年9月13日就诊患者于1986年夏天感右肩周不适,右上肢背促受限,按“肩周炎”治疗次年出现右手颤抖,北京某医院等地诊断为“震颤麻痹”,予服美多巴、金刚脱胺、安坦等西药治疗病情日趋加重去年7月渐致右下肢发沉,持重力差,舌颤,流口涎,但一直坚持工作,8月下旬突然以生尿潴留,在某医院行导尿两周,病势益重,卧床不起,生活不能自理,故由家属送来就诊诊见全身颤抖,右侧肢体尤著,双下肢中度浮肿,右上肢轻度浮肿,舌颤,语言低弱吟诗样,表情僵硬,口涎甚多,二便不利,睡眠差,舌尖红,苔薄白,脉沉细证属心肝气阴两亏,虚风内动,病涉脾肾治宜柔肝熄风,养心安神,佐以健脾益肾药用玉竹10克,山药10克,炙甘草5克,小麦10克,大枣5枚,淮牛膝10克,木瓜8克,川断10克,生龙牡各10克,天麻10克,白芍10克初投6剂,右上肢水肿消退,双下肢水肿明显减轻,二便通畅,但仍肢体颤抖,舌颤,全身乏力,口涎多,声嘶,舌质红,少苔,脉沉弦原方加黄芭15克继进12剂药,病情稳中见轻,收入内科住院治疗诊见双手颤抖,右手为甚,舌颤,表情僵硬,头晕,语言低弱不利,有时低热,口涎较前减少,己能缓慢行走舌质红,少苔,脉细上方加淡豆豉10克又服6剂,行走步伐更大更稳,食纳佳,吞咽顺利,但汗多乏力,大便行硬后澹,舌脉同前上方加肉灰蓉10克6剂药后,精神好转,肢体力量较前增,步履更稳,能自行上下楼,双手颤抖减轻,右手颤抖已不明显,仍汗多,舌颤,纳佳,二便调舌正,脉沉细上方去淡豆豉,加糯稻根10克,带药6剂出院患者出院后继续在门诊治疗,仍依原方加减,如舌颤、手颤较明显者加羌活,小腿发胀、发紧者加猫苍草,口涎多者加白术,小便失禁加益智仁、诃子,下肢浮肿加连皮茯苓坚持用药至90年5月初,患者生活基本能自理,能自行翻身起床(已一年余均需家属帮助),表情正常,手颤、舌颤均已消失,惟口涎较多,情绪激动按语乙脑是由乙脑病毒引起的,以蚊类为传播媒介,损害中枢神经系统的急时右手微颤,目前仍在巩固治疗中按帕金森氏征,亦称震颤麻痹综合征与中医学中“颤振”、“颤证”、“振掉”、“内风”、“痉病”等病症的描述相似目前治疗西医多应用左旋多巴替代疗法,虽有疗效,但不少病人因其副作用大而被迫停药按中医常规,多数医家从肝肾不足,气血两虚,痰热动风立论,疗效亦不甚满意高师在长期的医疗实践中体会到,本病特点为本虚标实,病位虽在肝,病久涉及心脾肾,为肝肾不足,虚风内动,脾失健运,心失所养故投柔肝熄风,养心安神,健脾益肾之剂奏效,后学深可为法(《高辉远临证验案精选》)高辉远肝阴素亏,温邪扰之,发为痉病,神昏黔齿,痣疯不定法当滋养肝阴,以荣筋脉,清涤痰热,以安神明者也若能应手,尚可无虑羚羊角茯神钩藤贝母阿胶鲜菖蒲竹沥诒按此证若表邪未解,当去阿胶,加小生地或鲜生地又按此系伏气发温之证,与外感风温有内外之别此证邪由少阴外发,溃入厥阴,故见证如此羚羊角、钩藤,熄风清热,皆治标之品也若图其本,当从阴分托邪,俾得外达三阳,再与随经清泄,乃奏全功病原治法,详载《温热逢原》中,兹不赘述邓评阿胶不宜,拟换细生地、玄参揭明其义,极为确凿想尤氏于伏气温病,犹未了然耶张某,男,16岁1诊西医病名腓肠肌痉挛中医病名痉证中医病名标准痉病西医病名标准痉挛主方乌头汤加味服药方式口服剂型汤剂1诊西医病名腓肠肌痉挛中医病名痉证中医病名标准痉病西医病名标准痉挛主方乌头汤加味服药方式热敷剂型汤剂王燮庵乃郎痉病,角弓反张,儿医不能治王自用当归四逆汤,一服汗解,亦可谓善读促景圣书矣然此必太阳风寒之邪,因血分不足而内犯阙阴,故宜此方,非凡痉皆宜此方也王孟英吾友谢君芝执醮事,劳神感风归家忽心神督乱,颈项强,手足挛急,时口噤,时举动语言多妄,若鬼凭之,遍求符箓不应月余延余诊之脉浮弦,舌苔白滑,病作时浑身发热其父仪堂公谓余日“此必因前用心不虔,邪祟临身,今延君诊,未知脉可否?如可再禳”余日“非祟也,乃痉病也能屏符术遵余治,数剂可疹公喜促方余以脉浮弦,舌白滑,手足挛急,项强口噤,作时发热,知风邪尚在经输神明督乱,举动多妄,因劳伤心神故尔用天保采薇汤疏散风邪,重加人参匡扶正气一服小愈,五六服而病如失天保采薇汤羌活前胡半夏陈皮柴胡赤芍白茯川与枳壳厚朴桔梗苍术升麻葛根蕾香独活甘草朱增藉下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤
(四十)大承气汤方见痉病中张仲景痉病(运动神经元病)万xx,男,58岁1989年8月18日初诊主诉项强,肢体麻木,偶有疼痛半年病史半年前无明显诱因自觉颈部强硬,活动受限,双上肢无力抬高,肌肉时有抽动,下肢麻木,偶有疼痛,遂到中国医科大学三院做磁共振检查,颈椎无异常所见经该院神经科诊断为运动神经元病,治疗无效而来诊检查神清语明,颈部强直,活动欠佳,双上肢由肩胛至大小鱼际肌肉萎缩,以左上肢较明显诊断痉病(运动神经元病)治疗行气通络祛风取穴颈突、天柱、曲池、三间、通脉、足三里操作毫针刺法治疗10次后,症状明显好转,颈部活动自如,上肢可收持,肌抽消失,肌力增强无疼痛按语《内经》云“风胜则动两上肢无力抬高,肌肉时有抽动,为气血俱虚,风邪并入阳经,经气失用、血行不畅,以致上肢不能自行收持肌肉萎缩,乃外因风邪所致的一种风痉该患者颈项强直,伴有上肢无力肌肉阵挛,下肢麻木疼痛此乃风邪先伤于上,寒邪又伤于下,留连于经脉之中出现上症治以通经络,行气血,扶正祛邪,用针刺疗法,遂收到显著疗效王乐善朱宗怀之妻,手足转筋,病已两月诊脉细微,必是气虚,问彼身体毫无他病,饮食亦强,举动轻捷,却非气虚之证,细问转筋昼夜何如?彼云日间颇轻,夜间难抵,此必血虚有火,夜间阳伏内,火得助故转筋更甚,举动轻快亦阳壮之象,脉之细小必是常脉,不足凭也宜舍脉从证,用滋阴清火之法,与四物汤加知、柏、玄参十余剂而安然此等痉病却少,惟气虚者最多李子,二岁时外感发热,次日更甚,即口眼牵扯,手足搐搦,眼翻,气急痰响,脉数有力即用元宵火醒之,随进二柴胡,日服三剂,热退神爽,此即伤寒证也在大人乃郁而成热,纵使失治,不过传经,若小儿之气血不充,筋骨脆嫩,外感寒邪,弱不能堪,即外闭内滞,痰塞大包,以致搐掣灯火能拔邪从外出,宜即退热,不退者,乃邪重也,二柴胡乃表里兼治之剂,方中柴、细、羌、芷、生姜发散外邪,陈、厚疏通内滞,外邪散则肌表通畅,内滞开则大包豁然,而搐掣必愈若夏禹铸之,天保采薇汤攻外之表邪,疏内之里滞,与二柴胡意同,惜乎药味过多,不及二柴胡之精也经治小儿此证最多,皆用此方而愈,间有外寒伏内热者,症则唇焦齿枯,面色壮赤,口气蒸手,乃用败毒散加花粉、石膏治之,愈者亦多二柴胡饮柴胡陈皮半夏细辛厚朴天保采薇汤羌活独活柴胡全胡陈皮茯苓半夏枳壳葛根苍术川茸赤芍升麻败毒散桔梗柴胡茯苓枳壳前胡羌活独活川尊甘草任贤斗性传染性疾病,多发于夏秋季,以小儿多见祖国医学将本病纳入“急惊风”、“痉病”、“温疫”等范畴以证因温邪内陷,壮热不解,热毒伤阴,痰火壅塞,导致清窍被蒙,神明失聪,十二经经气厥逆,窍络受阻,病见痰、热、惊、风四证;搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视八候久则正不胜邪,阴气被伤,经筋失其濡养,遂见四肢瘫痪,口面斜,失音、失听、痴呆等候据《甲乙经•太阳中风感于湿发痉第四》云“热而发痉,腰反折,瘦疯,齿噤吩“O《黄枢经筋篇》云“经筋之病,寒则反折拘急,热则筋施纵不收”・《灵枢骨空论》日“诸痰强直,皆属于湿,诸暴强直,皆属于风”・清•呈鞠通《温病条辨》所论“温热是阳气弛张,温胜为热,温疫为厉气流行,多兼秽浊,温毒为诸温夹毒,秽浊太胜也”所论与乙脑颇为相类该病由于外邪先伤卫气,入于太阳,干于督脑,久热伤阴,营血失养,髓海,经气、经筋、都受热毒侵诲所致候治以疏调督脉为主,佐以清热解毒,镇痉宁脑,通经活络之法,故获良效李绰成金疮痉病(破伤风)朱XX,男,32岁,农民1975年10月11日初诊主诉四肢抽搐6天病史患者在10天前,右足被碎玻璃片割破,但未作创口及抗破伤风处理3天前开始牙关拘急,头项强直,四肢频频抽搐,经送某医院外科急诊入院,诊断为破伤风经用抗破伤风药物治疗3天,病情无明显进展,家属要求会诊,故邀本科会诊检查神志清楚,牙关紧闭,角弓反张,四肢拘急,阵作搐搦,呼吸不畅,面呈苦笑,脉沉数诊断金疮痉病(破伤风)治疗通阳疏风,止痉舒筋取穴人中、风府、大椎、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、后溪、委中操作以上诸穴均针行泻法,留针1小时,每日1次经上方针刺1次后,抽搐锐减,牙关稍能伸张,继续治疗3次,症状完全消失,告之痊愈按语破伤风与中医金疮痉病颇为相似,其因风邪由金疮伤口人侵直袭经络,气血乖错而成证以督脉、太阳及阳明诸经为患,故呈现牙关紧闭,角弓反张,抽搐等候脉沉数为风邪趋里之征据证合参,系里寒、阴实之证故拟通阳疏风治其本、止痉舒筋治其标之法风府属督脉,泻之,以祛散风邪,通调督脉经气;后溪为手太阳之俞,并通督脉,兼取足太阳之合穴委中,刺之,以和通督脉及太阳经经气,使项强反折、筋肉拘急得缓;曲池、合谷、颊车分别属手、足阳明经,主疗面口疾患,针之,以治□噤不开;太冲为肝经之原,肝主筋,阳陵泉为筋之所会,合而针之,以舒筋止痉;因本例属气血乖错,人中居任、督二脉之交,针之,以调其乖错,使阴缓阳急之项强反折证候得瘙;大椎刺之,以通诸阳之经气逆乱,经气得以通顺,则阳和筋展,项强反折自解阮少南产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则澹语,至夜即愈,宜大承气汤主之热在里,结在膀胱也方见痉病中
(七)张仲景聂某,女,22岁初诊1998年11月27日主诉及病史右侧面颊憋胀微颤、作响2年余2年前因患外感,头胀痛,恶风鼻塞,后致右侧面颊憋胀不适,发作时患处细微颤动,甚则伴有轻微响声,每日发作10余次,每次持续数秒,发作后患者面颊仍有憋胀感诊查舌淡红,苔薄白,脉沉缓辨证风寒外邪壅滞经脉,而致面颊气血运行受阻治法发散外邪,活血通络,祛风止痉处方防风10g葛根15g桂枝10g白芷10g天麻10g钩藤10g(后下)全蝎5g白僵蚕10g地龙10g当归10g赤芍10g川苟10g薄荷10g(后下)上药连服10剂,病痛全除按语痉病的临床症状多见拘急、颈项拘急、独头动摇、口噤、角弓反张等,而表现为口舌、面颊拘急作声响者,古今医籍鲜见记载本病西医名为“感染性多发性肌痉挛综合征”,多在感冒后突然出现口一舌—咀嚼肌三联征即不自主地反复伸舌,过度地张口、闭口及下颌偏斜,呈阵发性,持续时间数秒至数分钟不等,日发1〜2次,或数分钟发作一次对神志无影响,间歇期如常人中医认为本病多为邪气外袭,循经入络,或阴血亏虚,筋脉失养所形成例一,为年老体弱,阴血亏虚,筋脉失于濡养所致,故用养阴柔肝,祛风舒筋之品;而例二,则为外邪侵袭,壅滞经脉所致,故用发散外邪,通络止痉之药二者一虚一实,异曲而同工许占民暑痉(暑兼湿热,后有湿痉一条,此则偏于热多湿少之病,去温热不远,经谓后夏至为病暑者是也)按俗名小儿急惊风者,惟暑月最多,而兼证最杂,非心如澄潭,目如智珠,笔如分水犀者,未易辨此盖小儿肤薄神怯,经络脏腑嫩小,不奈三气发泄邪之来也,势如奔马,其传变也,急如掣电,岂粗疏者所能当此任哉!如夏月小儿身热头痛,项强无汗,此暑兼风寒者也,宜新加香需饮;有汗则仍用银翘散,重加桑叶;咳嗽则用桑菊饮;汗多则用白虎;脉其而喘,则用人参白虎;身重汗少,则用苍术白虎;脉其面赤多言,喘喝欲脱者,即用生脉散;神识不清者,即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角;神昏者,兼用紫雪丹、牛黄丸等;病热轻微者,用清络饮之类,方法悉载上焦篇,学人当与前三焦篇暑门中细心求之但分量或用四之一,或用四之二,量儿之壮弱大小加减之痉因于暑,只治致痉之因,而痉自止,不必沾沾但于痉中求之若执痉以求痉,吾不知痉为何物夫痉病名也,头痛亦病名也善治头痛者必问致头痛之因,盖头痛有伤寒头痛、伤风头痛、暑头痛、热头痛、湿头痛、燥头痛、痰厥头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、跌扑头痛,心火欲作痈脓之头痛、肝风内动上窜少阳胆络之偏头痛、朝发暮死之真头痛,若不问其致病之因,如时人但见头痛,一以羌活、本从事,何头痛之能愈哉!况痉病之难治者乎!吴鞠通戴姓子甫周岁,壬子夏间泄泻发热,延幼科治之,服药三四日,病益剧延予诊之,则已喘促不安,目上视,手足抽搐,作舞蹈状,舌光红无苔,面色惨淡,头微热,手足微冷,身不热,胸部觉饱满,倏喘倏搐,搐则目上视,无片刻安宁,口渴与以茶则少安,顷刻又喘又搐上视矣,病甚危险予见其母衣孝服而哭甚哀,盖其父殁才一月也,为之恻然,遂勉力治之用四君子汤党参二钱、白术钱半、茯苓一钱,甘草五分,加干地黄三钱,朱拌茯神三钱、扁豆三钱、木香八分,作煎剂盖以泄泻多日,胃气已虚;而舌光无苔,气喘手冷,又为阴阳两虚之证;其手足抽搐而目上视者,则筋无液养,而现脑筋症状,昔人所谓痉病是也姑以此方救其元气,养其阴液,非能必其活也距次日清晨,病家遣人来告,谓此药服后,即能安眠,喘痉俱止,至夜间两句钟时,解大便一次,胸满遂平,惟神气疲弱仍以原方加枸杞子二钱、麦冬一钱、山药三钱,并令以乳与饮,及以米粥与食,如此调养数日后始痊袁焯夷坚志日杜壬治郝贤子妇,产四日,痣疯戴眼,弓背反张壬以为痉病,与大豆紫汤、独活汤而愈政和间,予妻房分娩,犹在葬中忽作此证,头足反接,相去几二尺,家人惊骇以数婢强拗之不直适记所云,而药囊有独活,乃急为之,召医未至,连进三剂遂能直,医至即愈矣更不须用大豆紫汤,古人处方神验屡矣(《古今医案按》)杜壬子和治一妇,年三十,病风搐目眩,角弓反张,数日不食,诸医作惊风、暗风、风痫,治之以南星、雄黄、天麻、乌、附,不效子和日诸风掉眩,皆属肝木,曲直摇动,风之用也,阳主动,阴主静,由火盛制金,金衰不能平木,肝木茂而自病故也(诱按此论深得痉病肯紫)先涌风涎二三升,次以寒剂下十余行,(治以流痰降火)又以排针刺百会穴,出血二杯,立愈(博按此案旧刻脱误)张子和赵有惠,年二十三岁住宁波城内,业商五月十日诊病名痉后昏眩原因痉病经西医治疗,用抽髓法差后,脑中余热未尽,转为昏眩,医治不效来慈诊治证候昏眩不能安坐,面白形萎烦热诊断脉弦舌红,痉病后,脑髓被热灼伤,实中夹虚证也疗法潜阳清脑熄风法处方生龟板八钱生鳖甲八钱鲜首乌三钱钩藤三钱白菊花三钱天花粉三钱大生地八钱生白芍三钱生石决明八钱川楝子三钱淮牛膝四钱次诊五月二十二日脉弦舌赤,头眩烦热,宗张氏介类潜阳清热法次方水芦根一两原麦冬三钱知母三钱鲜茅根四钱生白芍三钱石决明八钱白菊花三钱淮牛膝五钱真珠母三钱鲜首乌三钱三诊五月二十五日舌润脉软,足膝乏力头眩渐愈已能安坐用滋阴潜阳善后三方生龟板八钱生牡蛎八钱磁石八钱酸枣仁三钱远志二钱制首乌三钱淮牛膝五钱生白芍四钱鲜茅根四钱健步虎潜丸五钱郑某,女,48岁初诊2009年5月12日主诉步履不稳,面部及背部发冷脊髓空洞症伴枕颈畸形,曾有小脑扁桃体疝形成,于2008年6月16日行“枕颈植骨融合内固定术”,术中见硬膜搏动微弱,减压后恢复,未行中央导水管切开减压,术前1年曾有头额及面部凉意感,步履不稳,术后4月曾有明显好转,近2月来诸恙明显加重,面部及背部如凉水浇着,饮水咳呛,胸胁束带明显,腑行不畅,四五日一解,小浸不畅,步履不稳,卧位诸恙缓解,咯痰不爽检查神清,对答,颅神经(-),四肢肌力W〜V级,肌张力正常,感觉正常,腱反射上肢(+++)、下肢(+++),无阵挛,霍氏征(+),巴氏征(-)O〜苔薄腻,质紫,脉沉细中医诊断痉病西医诊断脊髓空洞症辨证气血瘀滞,经脉失畅治法及方药活血祛瘀,疏肝通络圣愈汤合复元活血汤加减炙黄黄9g党参12g当归9g白芍12g生地9g大川萼12g柴胡9g制川大黄9g红花9g桃仁9g天花粉12g穿山甲6g炙甘草6g生大黄9g炒枳实12g制川朴12g全瓜篓12g广郁金12g大玄参12g板蓝根18g炙紫荒12g款冬花12g延胡索12g车前子草(各)18g14剂每次加麝香保心丸2粒吞服二诊(2009年5月26日)诸恙如前,颈项拘紧,作僵,腑行欠畅,胃纳亦佳苔薄,质紫,脉细再拟调摄圣愈汤合复元活血汤加减炙黄芭9g党参12g当归9g白芍12g生地9g大川苜12g柴胡9g制川大黄9g红花9g桃仁9g天花粉12g穿山甲6g生大黄9g玄明粉12g甘遂3g川黄连6g全瓜篓15g大腹皮12g鸡血藤12g14剂每次加麝香保心丸2粒吞服随访1个月后患者诸症已缓,独立行走嘱避免劳累,调节情志【按语】1546年Esteinne首先描述本病,Charles第1次用脊髓空洞命名,是累及脊髓的慢性进行性疾患,属先天性发育性脊髓异常,内有空洞形O临床特点是肌肉萎缩,相应节段痛温觉消失,触觉和本体觉相应保留,肢体瘫痪及营养障碍等其病理特征为脊髓内空洞形成、脊髓积水及胶质细胞增生临床表现为进行性、阶段性、分离性疼痛、温度觉丧失,触觉及深感觉保存,肌肉萎缩、无力及皮肤营养障碍等脊髓空洞症的手术治疗可分为两部分,一部分是进行颅颈交界区的骨性和膜性减压,矫治畸形,防止病情继续发展或恶化;另一部分是空洞分流术,即作空洞造瘦或置管分流,解除空洞对脊髓的压迫以缓解症状或防止病情进展通常伴有小脑扁桃体下疝的脊髓空洞症都要做第1部分,第2部分根据情况选择通常情况下我们要首先解除患者的病因,首次手术一般情况下不行空洞分流,因为多数患者在解除病因后空洞会自行消失空洞分流作为解决患者疾患的进一步方案中医文献无相应病名,据其主症应属于中医“痿证”或“痹证”范畴本病实为一难治性疾病,从中医方面探讨其病机与治则,寻求有效方药,有重要的现实意义督脉起于会阴,并于脊里,上风府,入脑,上巅,循额邪犯督脉,则角弓反张,项背强直,牙关紧闭,头痛,四肢抽搐,甚则神志昏迷,发热,苔白或黄,脉弦或数督脉上行属脑,与足厥阴肝经会于巅顶,与肝肾关系密切施氏继承和发展了前师“跌扑损伤,败血必归于肝”的观点,临床发挥更是独具匠心,对脑病瘀阻经络不同阶段表现出肝火、肝热、肝郁、肝瘀、肝虚等证分别以泻、清、疏、解、化、补等法治之气滞血瘀,阻于经络时,施以理气疏肝,活血化瘀之法,使脉络通畅,瘀祛血行施氏常以圣愈汤合复元活血汤加减活血祛瘀,疏肝通络复元活血汤出自《医学发明》方中柴胡疏肝胆之气,当归养血活血,穿山甲破瘀通络,桃仁、红花祛瘀生新,篓根润燥散血,甘草缓急止痛,重用大黄荡涤凝瘀败血诸药合用,气血畅行,肝络疏通,则胁痛自平张秉成云“去者去,生者生,痛自舒而元自复矣”,故方以复元为名复元活血汤的应用体现了施氏“瘀阻经络,从肝论治”的思想和在这一学术思想指导下的临床实践和成功经验,是《内经》中“疏其血气,令其条达,而致和平”这一理论的充分体现和生动写照施杞王华棵项强,神识不清,痉病危候桂枝三钱炙甘草二钱生白芍二钱天花粉三钱生姜三钱红枣十二枚二诊未瘙,非下不可前方加保赤丹三诊桂枝三钱炙甘草三钱生白芍三钱天花粉三钱淡附子一钱半生姜三钱红枣十二枚四诊桂枝三钱炙甘草二钱生白芍三钱天花粉三钱生姜三钱红枣十二枚五诊炙甘草汤按患者为同门王华英兄之胞弟,服炙甘草汤后很快痊愈,王师兄记忆犹新按此病似为流行性脑脊炎,在抗生素未发明时,而有这样疗效,是难能可贵的范文虎七月十八日夜,予患霍乱转筋甚剧,仓卒间误服青麟丸钱许,比晓急邀孟英诊之脉微弱如无,耳聋目陷,汗出肢冷,音哑肌削,危象毕呈眉批可见浙人禀赋之薄,若幽、冀之人,即误服青麟丸数钱,亦不至如斯之甚也药恐迟滞,因嘱家慈先浓煎高丽参汤,亟为接续随以参、术、白芍、茯苓、附、桂、干姜、木瓜、鼓仁、扁豆、莲实为方,一剂而各证皆减次日复诊,孟英日气分偏虚,那堪吐泻之泄夺?误饵苦寒,微阳欲绝昨与真武、理中合法,脾肾之阳复辟矣刚猛之品,可以撤去盖吐泻甚而津液伤,筋失其养则为之转,薛雪比之痉病,例可推也凡治转筋,最要顾其津液若阳既回而再投刚烈,则津液不能复,而内风动矣此治寒霍乱之用附、桂,亦贵有权衡,而不可漫无节制,致堕前功也此一段议论极精微,凡用寒用热,俱宜具此权衡,方无过当之弊否则药虽中病,而服之不止,反受其害矣喻氏论中寒证亦具此意即于前方裁去姜、附、肉桂,加黄芭、石斛,服至旬日而愈予谓此番之病,危同朝露,若非孟英,恐不能救常闻张柳吟云但使病者听孟英论病之无微不入,用药之无处不到,源源本本信笔成章,已觉疾疲过半古云檄愈头风良有以也王孟英师日封姓缝匠,病恶寒,遍身无汗,循背脊之筋骨疼痛不能转侧,脉浮紧余诊之日此外邪袭于皮毛,故恶寒无汗,况脉浮紧,证属麻黄,而项背强痛,因邪气已侵及背输经络,比之麻黄证更进一层,宜治以葛根汤葛根五钱麻黄三钱桂枝二钱白芍三钱甘草二钱生姜四片红枣四枚方意系借葛根之升提,达水液至皮肤,更佐麻黄之力,推运至毛孔之外两解肌表,虽与桂枝二麻黄一汤同意,而用却不同服后顷刻,觉背内微热,再服,背汗遂出,次及周身,安睡一宵,病遂告瘗佐景按余读《伤寒论》,至“太阳病,项背强,无汗,恶风,葛根汤主之”条,未尝不废书长叹,日“何葛根汤之不幸,竟沉埋千古,无一人知其为仲圣治太阳温病之主方也!‘‘夫仲圣未尝日“太阳病,中风,桂枝汤主之”(“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”一条,显非仲圣原文,不论)更未尝日“太阳病,伤寒,麻黄汤主之”然而后人聪敏能合“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风”,“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之”二条为一,日桂枝汤主治中风者也又能合“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者名为伤寒”,“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗,而喘者,麻黄汤主之二条为一,日麻黄汤主治伤寒者也我今仿其例,合“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”,“太阳病,项背强,无汗,恶风,葛根汤主之二条为一,日葛根汤主治温病者也我知此说一出,一般读《伤寒论》者必将惊骇诧愣,急欲问吾说之何由矣日容陈其义学者当知今人所谓温病,非仲圣所谓温病仲圣所谓温病,非今人所谓温病吾人先具今人温病之概观,乃读《伤寒论》温病之条文,无怪格不相入我姑仿狭义伤寒、广义伤寒之例,当日仲圣所谓温病乃狭义温病,今人所谓温病乃广义温病虽然,我但愿学者心知此意,我却不愿杜撰名辞,转滋纠纷今为求名正言顺计,不妨称仲圣之所谓温病诚为太阳温病,如是,即可别于效果服后眩止,身强停药炳按痉后昏眩证最多,上列方法甚善,可谓与病情针锋相对,此法可传今人之所谓温病称仲圣之所谓伤寒,与温病对称者,为太阳伤寒,如是,即可别于《伤寒论》广义之伤寒称仲圣之所谓中风与伤寒对称者,为太阳中风,如是,即可别于杂病中之中风命名既定,乃论大旨然则太阳温病之异于太阳中风、太阳伤寒者,何在乎佐景斗胆敢揭一旨日太阳中风、太阳伤寒,是皆太阳病之津液未伤者也若其人先日伤津,续得太阳病,是即太阳温病是故“伤津”二字,实为太阳温病之内蕴,此乃绝无可疑者惟其内津已伤,不能上承口舌,故作“渴”故仲圣日“太阳病,发热,而渴……者,为温病且将“渴”字特置于“而”字之下,以彰其首要惟其内津已伤,不能注输背脊,故非但头痛项强,且进而为背部亦强几几矣故仲圣日“太阳病,项背强几几,葛根汤主之”,是故“渴”与“项背强几几”同是“伤津”之外证,实一而二,二而一奈何仲圣稍稍出之以隐笔,衬之以遥笔,千古读者遂永永蒙于鼓里耶!学者既已知渴与项背强词为太阳温病葛根汤证之主症,更可由此左右推求,自得逢源之乐例如由太阳温病之渴,可以推知太阳中风太阳伤寒之不渴故作铁樵先生教学子谓桂枝汤、麻黄汤当同以口中和为主症云云学子遵此施治,不啻指南良针实则口中和即不渴之易辞不渴即由太阳温病之渴字悟来仲圣待人以智,故遂不自觉其言之约耳更例如由太阳温病之“项背强几几”,可以推知太阳痉病之背反张’身体强几几然”者,乃疾病之传变也诚以“项背强几几”尚为津伤邪袭之轻者,若治不如法,更汗下以伤其津,势必“背反张”,“身体强几几然”,而为进一层之痉病矣此《伤寒》、《金匮》之可以通释者也阅者必将发问日然则《伤寒论》温病条下之“若发汗已,身灼热者,名日风温”又作如何解说?答日此乃仲圣后人之注语,非仲圣原文也虽然,彼为仲圣之后人,犹为吾侪之前贤,故其言非无理致彼之意若日“假使逢太阳温病之葛根汤证,医者误认为太阳伤寒之麻黄汤证,径予麻黄汤以发其汗,则汗虽出,表虽解,必将引起全身之灼热,必不克一剂而竟全功若是者,其初病非为伤寒,实为温病但嫌温病之病字与太阳病之病字重,故不若改称风温,因葛根汤原有麻桂以治风,葛根以治温也“由是观之,风温即是温病之别名,初不必另眼视之又此风温与近日温热家所说之风温亦异,为免除混淆计,宁削而不论抑尤有进者,学者当知发汗已,身灼热,并非绝对坏病之谓,不过由太阳转入阳明此时但随其证,或用白虎以清之,或用麻杏甘石以开之,或用葛根苓连以折之,其病即得全瘗,初不必过事张皇惟经方家之治病,其可以一剂愈者,不当用二剂,即其可以用葛根汤一剂全愈者,不当用麻黄汤使入阳明,以致二剂愈呜呼,历来注《伤寒》者多矣,其有能一道及此者乎?阅者又将问日然则《伤寒论》原文“风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出若被下者,小便不利,直视,失漫若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘦疯若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期”又作如何解说?答日此亦仲圣后人之言也注家有视此为错误,任意颠倒改易,以求曲符己意者矣,是乃窃所不取细按此条大意,重在申明二禁,一禁被下,二禁被火,何以禁下?盖下为阳明正治,今温病病在太阳,未到阳明,故不可下,下之将更伤其津何以禁火?盖温病津液既已内伤,安堪更以火灼烁之?如此治之,是为一逆再逆逆之重者,促命期逆之轻者,或语言难出,或直视,或惊痫,或瘦疯,合考种种症状,无一不由津液内竭、神经失其濡养所致或小便不利,则伤津之重者,几无余液足以外泄或微发黄色,则津竭血溶,血液变色,尤为显明之病理夫下与被火未始合于太阳中风、太阳伤寒之治,今独在温病条下助切告诫者,抑亦何哉?无非中风伤寒者津液未伤,虽误下误火,逆犹不甚,今温病者津液已伤,实未许毫厘误治故也呜呼,前贤之旨微矣!曹颖甫太阳证柔痉史某某,男,37岁北京市某局汽车驾驶员【病史】1977年秋开始,头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背,牵连双肩酸楚,难以俯仰转侧驾驶车辆时,头项活动受限,严重影响工作夜间卧床,必须垫上三个高枕;病重时闭眼则觉眩晕,甚而被迫睁目不眠西医查无明显指征,仅血压稍偏高经常服用镇痛、安眠剂,无明显效果1978年9月来诊,按太阳证柔痉论治,半月痊愈【诊治】头痛、项背强痛常自汗出,头项部特别恶风躺下则头晕,夜卧不宁一年来逐渐加重,驾驶汽车日感困难舌质淡红,苔白滑润,脉浮濡此系风湿外伤筋脉之“项背强几几”,属太阳病“柔痉”法宜解肌祛风,濡润经脉以桂枝加葛根汤主之处方葛根12克,桂枝9克,白芍9克,炙甘草9克,生姜15克,大枣20克二剂上方服两剂,诸证悉减损益再进数剂,嘱其注意冷暖半月左右病遂告愈1979年5月17日随访,患者说经范老治愈后,一直未再犯病去年11月,驱车万里,远至东北,至今头项再无不适之感【辨证】本例头痛项强,舌淡红润,苔薄白滑,脉浮,显系太阳痉病虽病已年余,但无里证,无传经之候,病仍属太阳经证初诊时,项背强几几为时已久,究其病因,为风寒之邪壅阻脉络,气血运行不畅,以致筋脉失养舌质正常、苔白滑,脉浮濡,为太阳表证之象;再参之汗出而恶风,此为表虚之证《伤寒论》明确指出“太阳病,项背强几儿,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”与本例对照,主证相符,故投原方【按语】本例桂枝加葛根汤之柔痉,与上例葛根汤之刚痉,以桂枝汤为基本方,均重用葛根为君所不同者,麻黄一味之差,有汗无汗一字之异,其理法方药,则随之不同但历来《伤寒论》若干版本,刊载之桂枝加葛根汤多有麻黄后人如林亿等提出,此恐非仲景之本意今验之临床,亦确实如此范中林湿痉(按此一条,痣痉兼有,其因于寒湿者,则兼太阳寒水气,其泄泻太甚,下多亡阴者,木气来乘,则瘪矣)按中湿即痉者少,盖湿性柔而下行,不似风刚而上升也其间有兼风之痉,《名医类案》中有一条云小儿吐睨欲作痫者,五苓散最妙”;本论湿温上焦篇,有三仁汤一法;邪入心包,用清宫汤去莲心、麦冬,加银花赤小豆皮一法;用紫雪丹一法;银翘马勃散一法;千金苇茎汤加滑石、杏仁一法;而寒湿例中,有形似伤寒,舌白不渴,经络拘急,桂枝姜附汤一法,凡此非必皆现痉病而后治盖既感外邪,久则致痉,于其未痉之先,知系感受何邪,以法治之,而痉病之源绝矣,岂不愈于见痉治痉哉!若儿科能于六淫之邪,见几于早,吾知小儿之痉病必少湿久致痉者多,盖湿为浊邪,最善弥漫三焦,上蔽清窍,内蒙膻中,学人当于前中焦下焦篇中求之由疟痢而致痉者,见其所伤之偏阴偏阳而补救之,于疟痢门中求之吴鞠通张某,男,49岁1诊西医病名肝炎后肝硬化,肝性脊髓病,脾功能亢进,慢性活动性肝炎中医病名痉症中医病名标准痉病西医病名标准肝硬化,脊髓性肌萎缩,脾功能亢进,慢性乙型肝炎证候肝肾阴虚,湿浊内阻,筋脉失养治法疏肝理气,健脾利湿主方燮枢汤加减服药方式口服剂型汤剂2诊西医病名肝炎后肝硬化,肝性脊髓病,脾功能亢进,慢性活动性肝炎中医病名痉症中医病名标准痉病西医病名标准肝硬化,脊髓性肌萎缩,脾功能亢进,慢性乙型肝炎证候肝肾阴虚,湿浊内阻,筋脉失养治法疏肝理气,健脾利湿主方燮枢汤加减服药方式口服剂型汤剂3诊西医病名肝炎后肝硬化,肝性脊髓病,脾功能亢进,慢性活动性肝炎中医病名痉症中医病名标准痉病西医病名标准肝硬化,脊髓性肌萎缩,脾功能亢进,慢性乙型肝炎证候肝肾阴虚,湿浊内阻,筋脉失养治法疏肝理气,健脾利湿,清热退黄主方燮枢汤加减服药方式口服剂型汤剂魏长春热病劫阴,误服温补致痉1患者)刘某,女,二十五岁1病因)初因热病,阴津受劫,误服温补,致成痉病〔证候〕肌热面赤,唇青甲紫,头痛项强,角弓反张,口渴,耳聋,神志模糊,肢挛腰硬,腹胀便秘,小便不禁1诊断)热盛津伤,经脉失养【疗法)经云“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦拟用三根白虎汤合调胃承气法主之,证之“急下存阴”之旨,亦无悖矣1处方)生石膏二两知母三钱芦根一两茅根一两芦笋根一两锦纹黄二钱芒硝四钱甘草一钱元参五钱小生地六钱1效果)初投两剂,汗出便解,热退神清继去承气,再用白虎合甘寒之品,医治旬日,完全痊愈(《福建中医医案医话选编•陈桂英医案》)按热病津伤,误服温补,更烁津液,筋脉失养,拘急而痉其耳聋者,乃热扰清窍;其小便不禁者,乃火迫小肠,泌别失司二症肾亏固可见之,然徵之于脉,属实明矣,故不以补肾为务,而以清热为先,宗《内经》之旨,咸寒佐以苦甘方用三根白虎汤合调胃承气法主之,谨合病机,祛邪意在存阴白虎承气,本无发汗之功,然两剂后汗出者,乃里解表和也里之郁热解,壅塞除,则气机展布,三焦通畅,阳气得布,津液得敷,故尔不汗而汗,此即叶天土所云“测汗”之谓“测汗”一法,出于叶天土《外感温热篇•第九段》“救阴不在补血,而在养津与测汗,”(见《吴医汇讲》)乃以汗测病之法汗之出,必阴施阳布邪气壅遏,气机闭阻,阳郁不布,阴精不敷,汗何以出?祛其壅塞,展布气机,阴施阳布,故不汗而汗临证据此汗,则可测知邪气去,气机畅,里解表和矣寒湿致痉瑞昌王孙毅斋,年五十二素乐酒色癸酉九月初,夜起小解,忽倒地,昏不知人,若中风状目闭气粗,手足厥冷,身体强硬,牙关紧闭诸医有以为中风者,有以为中气中痰者用乌药顺气散等药俱不效又有作阴治者,用附子理中汤,愈加痰响五日后,召予诊治,六脉沉细紧滑,愈按愈有力其兄宏道问日“此何病?”予日“寒湿相搏,痉证也痉属膀胱,当用羌活胜湿汤主之”先用稀涎散一匕,吐痰一二碗,昏愦即醒,随进胜湿汤,六剂全愈以八味丸调理一月,精气复常宏道日“病无掉眩,知非中风,然与中气、中痰、夹阴三者观之,似亦无异,先生独以痉病名之夫痉病缘寒湿而成,吾宗室之家,过于厚暖有之,寒湿何由而得?痉病何由而成?”予日“运气所为体虚者得之本年癸酉,戊癸化火,癸乃不及之火也经日岁火不及,寒水侮之至夏士气太旺,土为火子,子为母复仇,土来制水七月八月主气是湿,客气是水,又从寒水之气水方得令,不伏土制,是以寒湿相搏,太阳气郁而不行,其证主脊背项强,卒难回顾,腰似折,项似拔,乃膀胱经痉病也”宏道日“痉病缘寒湿而成,乌药顺气等药,行气导痰去湿者也;附子理中汤,去寒者也诸人用二药俱不效,先生用胜湿汤,而诸证顿除,何取效之速如是?”予日“识病之妙,贵在认得脉体形证用药之妙,全在理会经络运气脉证相应,药有引经,毋伐天和,必先岁气,何虑不速效耶?夫脉之六部,俱沉细紧滑,沉属里,细为湿,紧为寒,中又有力而滑,此寒湿有余而相搏也若虚脉之证,但紧细而不滑诸医以为中风,风脉当浮,今脉不浮而沉,且无掉眩等证,岂是中风以为中气中痰,痰气之脉不紧今脉紧而体强直,亦非中气中痰,此正痉病。