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文本内容:
中医治疗“烫伤”医案8例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗烫伤医案8例,以供大家参详粉、石斛等养阴生津内服,并以验方清凉乳化油外搽,清热消肿护肤,10日见功邵长荣王某男34岁工人初诊1974年6月3日患者4日前因手部开水烫伤疼痛,自服“去痛”1片半个小时后即觉手足和阴部发热,伴有针刺感曾服氯苯叱胺及注射葡萄糖酸钙、维生素C等无效,而发热、怕冷第2日,手足红斑扩大,上起水疱,灼热、瘙痒,后因高热、红肿而入院1967年、1974年也因服止痛片有类似发作对青霉素也过敏查体左手7处,右手6处紫红斑,上有水疱,部分糜烂两膝、足背分别4个红斑,周围暗紫,中间大疱小腿伸侧散在绿豆大小之红斑,压之不退色阴茎皮肤潮红,冠状沟处红斑,糜烂,有渗液臀部两处皮损较大实验室检查血红蛋白
11.4克/升,红细胞
4.06x1012/升,白细胞
6.9x109/升,中性粒细胞75%,淋巴细胞75%,嗜酸性粒细胞2%诊断药物性皮炎(固定性红斑)o损伤后自服止痛片引起固定红斑样药疹灼热瘙痒,糜烂流水,尤以阴部为重怕冷发热,咽干口燥苔薄黄,舌尖红,脉弦数秉性不耐,药物过敏,血热火毒夹湿蕴阻肌肤拟凉血清热利湿为主鲜生地一两赤芍五钱丹皮三钱蒲公英一两板蓝根一两茵陈五钱制大黄三钱车前子四钱(包)生甘草钱半4剂外治局部消毒,抽去水疱内液体,搽清凉油后再扑青黛散二诊6月7日金后鬻!S,但冠状沟和尿道口继发感染,破碎糜烂疼痛刖方加紫花地丁一两、金银花三钱、3剂三诊6月10日红斑水肿已退,部分脱屑,阴部糜烂处已结痂苔黄腻,脉濡数宗前法生地一两赤白芍各三钱板蓝根一两蒲公英一两制大黄三钱茵陈五钱车前子三钱丹参三钱生甘草一钱7齐上本病例用药取犀角地黄汤之意中医学认为发热、红斑、舌红绛、脉弦数,是邪火热毒入于营血之征,所以用鲜生地、赤芍、丹皮、紫花地丁、蒲公英、金银花凉血清热解毒为主;因阴部糜烂,加茵陈、车前子清热利湿外用清凉油滋润皮肤,青黛散收敛清热消炎痊愈出院顾伯华泥纵白糖浸出液治烧(烫)伤有明显效果,制备容易并具控制感染、止痛、不用敷料的优点null取中等量的活泥纵数条(具体数量视烧烫伤面积而定),先在清水中养2小时,以去净其在表皮及肠中的污垢,然后钳取泥纵放在洁净的有盖茶杯内,加上白糖一匙,盖上杯盖,泥纵在白糖中剧烈活动并分泌出粘液,3分钟后,将干瘪的泥纵弃去,留下浸出液备用先按常规无菌操作处理烧烫伤局部后,将浸出液直接敷在创面上,待其干燥后(此时浸出液就可在创面上形成一层薄膜),就将创面直接暴露在空气中,为了防止污染创面,可在创面上方罩上一层纱布(创面与纱布之间要留有空隙),每天换药1〜2次直至痊愈用本法共治愈二度烧烫伤10例,均顺利地痊愈张某,男,28岁,1978年4月10日诊诉10天前右下肢被汽油烧伤,为深二度,面积达20%经用中药地榆虎杖粉麻油调敷致创面感染化脓结痂而入院治疗经用抗生素,千分之一新洁尔灭溶液清洗创面后外敷土霉素软膏及蓝油燃等,创面上仍有大量脓性液体渗出,疼痛剧烈而停用西药,改用泥纵白糖浸出液外敷敷后疼痛即止,每天换药2次,14天后创面痊愈,右下肢功能正常而出院按语泥纵白糖浸出液是流传于民间的一张单方,应用治疗烧(烫)伤很有效验余杭人和卒,将赴官,因蒸降真木犀香,自开甑而仆甑面上,为热气所熏,面即浮肿□眼皆为之闭更数医不能治一医云古无此证,以意疗之乃取僧寺久用炊布烧灰存性,随傅而消未半月愈盖以炊布受汤上气多,反用以出汤毒,犹以盐水取盐味耳此心法之巧也【俞震按】釜盖气水以治烧酒毒,即同此义(《古今医案按》)按以上数则皆可议水湿重可致黑,名日水斑,利水祛湿合升阳药效;忧郁致面黑宜用罗天益冲和顺气汤,兼宜开导心志;末案则实为烫伤面肿,若未感染,岂有半月不消者耶?无名氏陆某,男,11岁初诊1963年11月15日主诉及病史2周前左脚背不慎被沥青烫伤瘀阻,数日后患处又被竹竿打伤,于次日左胴窝感觉疼痛,步履不便,并日渐加重,于入院前3天骤发高热,持续不退诊查症见患处像红肿胀,灼热疼痛难忍,范围约llcmx6cm,按之中软应指,头面躯干皮肤出现风团样块物,伴有口干欲饮,便燥漫短苔黄,脉数辨证火邪热毒外侵,郁于肌肤,复因外伤,以致经络被阻,营卫失和,血凝毒滞而成痈肿故《内经》有“营气不从,逆于肉里,乃成痈肿”之说由于热毒交蒸,入于营血,故见遍身皮肤疹块累累治法治当切开引流,使毒邪得以外泄,内服凉血清热解毒之剂处方银花9g赤芍9g丹皮6g连翘15g地丁15g生山桅9g制军9g生草
4.5g川牛膝9g入院当日,给以切开排脓,流出稠脓100ml二宝丹药线引流,金黄膏盖贴,外以垫棉包紧,防止袋脓复诊内服凉血清热解毒之品,局部疼痛减轻,肿胀缩小,皮疹块亦消失,体温降到38℃以下考虑到患儿体弱,又有咳嗽,故应用土霉素250mg,每日4次,服2天此后,体温正常中药改为和营清热解毒之品后期并嘱患者病足功能锻炼痊愈出院按语委中毒生在膝后胴中,有急性与慢性两种急性者,因湿热瘀滞,或足跟冻疮、皴裂碰破后,不洁之物侵入而引起初起红肿疼痛,步履艰难,恶寒发热舌苔黄腻,脉象浮数易自溃,收口亦易一治宜内服草薜化毒汤加忍冬藤、茯苓;外敷玉露膏慢性者,由伤筋瘀滞,或寒湿阻络而成初起皮色如常,肿硬疼痛,脚屈难伸,寒热不扬苔多薄白,脉或带数溃脓后收口较慢伤筋瘀滞者,宜内服活血散瘀汤;寒湿阻络者,活血散瘀汤去大黄、瓜篓,加独活、苍术、牛膝;外敷冲和膏,掺以红灵丹大半有消退之希望,如2周后不消者,即欲成脓,宜内服和营托毒之剂,药用当归、赤芍、丹参、防己、牛膝、穿山甲、皂角针、乳香、忍冬藤、茯苓(约服3周至1个月)按之中软者,乃脓已成熟,可以切开排脓溃后,用纸线蘸九黄丹嵌入疮口内,外盖冲和膏脓净,停用纸线,掺九一丹收口此症开刀宜直开,要在委中下切开,切口宜大些,使流脓爽快而容易痊愈委中中空如袋形,脓水易于下袋,如见有袋脓情况,必须在切口下面袋脓之处,垫棉花两层,用3寸阔的纱布绷扎,再加小枕头垫平,不使脓水下流,则脓水易净,收口亦快本病如经过较长时间而收口者,则病足往往因筋失所养而一时不能伸动对此,顾老常让病人在完全收口后的10余天后,坐在靠背椅上,用病足踏滚放置地上的竹筒或玻璃瓶,初起滚动半小时,以后加至1小时,每日二三次,运动幅度逐日加大快者1个月,慢者2个月,则病足运动功能可以复原顾伯华李某,女,61岁初诊2008年4月10日主诉左足肿胀半月,足背溃破4日有糖尿病史4年,血糖控制不佳,无间歇跛行史患者半月前左足烫伤后水泡溃破,继而左足红肿,经抗感染治疗,红肿未退,4日前,足背溃破,伴发热39C,小便色深,大便干结,2日一行查体体温
38.5℃,左足红肿,足背溃破创面约2cmx2cm,可见腐坏肌腱,渗出液脓血性,气味秽臭,左足皮温高,抬高苍白试验(-),左足背动脉(+),胫后动脉(++),胭动脉(++)舌质红,苔厚黄腻,脉滑数中医诊断筋疽西医诊断糖尿病足筋疽——肌腱变性坏死症辨证湿郁筋损,热盛肉腐治法及方药清热解毒,清筋除腐苦参30g茵陈30g山桅15g生大黄10g(后下)黄连10g黄柏10g半边莲15g金银花30g蒲公英30g生石膏30g知母12g甘草10g3剂
0.9%氯化钠溶液250ml+清开灵30ml,静滴每日1次
0.9%氯化钠溶液250ml+克林霉素
0.9g,静滴每日1次
0.5%甲硝嗖液100mL静滴,每日2次清创祛腐清筋术修除变性腐烂肌腱及坏死组织
0.5%甲硝唾液100ml,湿敷创面,换药每日1次芙蓉膏3盒,外敷患足,每日1次二诊(2008年4月13日)左足肿胀减退纳可,二便调和陈XX女24岁初诊1971年9月6日下肢烫伤,住院已有三月,烫伤处曾大出血现发高热,体温达40℃,神志尚清,咽干燥,不能下咽,上腭红肿,言语蹇滞,大便数天方得一行,舌质红绛如朱莓,脉细以清热毒滋阴液为治川石斛12克鲜芦根90克黄连6克焦山桅9克紫地丁30克玄参12克蒲公英30克炒银花12克黄柏9克鲜生地12克天、麦冬各12克黄苓6克三剂复诊9月9日服药后,腑气得通,解大便一次,体温下降至38C,舌红,上腭仍肿,咽干好转,但饮食仍不能下咽续以原意加减生甘草9克浙贝母9克芦根30克川石斛12克焦山桅9克玄参12克蒲公英30克炒银花12克黄苓6克鲜生地30克天、麦冬各12克黄柏9克紫地丁30克五剂三诊9月15日服上方五剂后,咽腭红肿已退,烫处红肿亦渐消,能咽质软少量食物,言语转清,身热已退,绛舌亦好转,惟大便仍干治宜滋阴养液法川石斛12克紫地丁15克当归9克鲜生地30克生甘草15克玄参15克浙贝母9克赤芍6克银花12克天、麦冬各12克全瓜篓12克(杵)十剂按烫伤可使津液耗损,同时防御机能减退而易致感染,本例烫伤合并感染,据其高热,舌绎,咽燥等现象,辨证为津液枯耗,热毒内盛,治疗用查体左足背创面2cmx2cm,少量肉芽,腐坏肌腱残存少量,渗出物量中,无秽臭,左足皮温可,轻度肿胀,抬高苍白试验(-)舌质红,苔厚腻,脉滑辨为湿郁筋损,热盛肉腐治拟清热解毒,清筋除腐苦参30g茵陈30g土茯苓30g黄柏10g黄连10g山桅15g蚤休15g制大黄10g香谷麦芽(各)15g甘草10g14剂
0.9%氯化钠溶液250ml+清开灵30mL静滴每日1次蚕食清创修除残存腐烂肌腱及坏死组织
0.5%甲硝噗液100mL湿敷创面,换药每日1次芙蓉膏3盒,外敷患足,每日1次三诊(2008年4月24日)左足背创面肉芽生长,足无肿胀查体左足背创面2cmx2cm,肉芽鲜红,少量上皮生长,无腐坏肌腱,渗出物清稀,无秽臭,皮温可舌淡红,苔薄白,脉滑辨为气阴两虚,湿邪留恋治拟益气养阴除湿炙黄黄15g石斛15g玄参15g益母草30g垂盆草30g玉米须15g土茯苓30g苦参10g香谷麦芽(各)15g甘草10g14剂
0.5%甲硝噗液100ml,创面换药,每日1次贝复济2支,创面换药,每日1次四诊(2008年5月8日)左足背创面肉芽生长查体左足背创面Icmxlcm,肉芽鲜红,上皮生长,渗出物无秽臭,皮温正常舌淡红,苔薄白,脉滑辨为气阴两虚治拟益气养阴,和血生肌守上方,去苦参,加全当归15g、白参5g,21剂煎服
0.5%甲硝喋液100ml,创面换药,每日1次贝复济2支,创面换药,每日1次五诊(2008年5月29日)左足背创面缩小查体左足背创面
0.3cmx
0.5cm,肉芽鲜红,上皮生长,渗出物少量舌淡红,苔薄白,脉滑辨为气阴两虚治拟益气养阴,和血生肌守上方,14剂煎服
0.5%甲硝噗液100mL创面换药,每日1次贝复济2支,创面换药,每日1次六诊(2008年6月12日)左足背创面干痂形成1周查体左足背创面干痂形成,无渗出,足无肿胀舌淡红,苔薄白,脉滑辨为气阴两虚治拟益气养阴炙黄黄15g石斛15g玄参15g益母草30g垂盆草30g玉米须15g全当归15g白参5g香谷麦芽(各)15g甘草10g14剂【按语】糖尿病足筋疽,发病急,病势凶险,危害极大“高血糖导致足部肌腱变性坏死”是其主要致病因素之一急性期“清法”是有效治疗糖尿病足筋疽的关键糖尿病足筋疽属本虚标实之证,既有糖尿病气阴两虚,阴损及阳,又有患足红肿灼热,湿热实证之标急则治标,宜“清法”为主,若有明显的阳虚症象,可与扶阳同用奚九一增液汤加石解、天冬、芦根以复津液,以黄连解毒汤加银花、紫地丁、蒲公英清热解毒在养阴退热的同时,使其热解津回,两者兼筹并进,故见效颇速三诊时热毒渐解,而阴液易亏难复,故加用养血滋阴等药,调理善后前后共诊三次,以后调理出院何任农药中毒赵xx,女,46岁,农民,1959年11月28日初诊患者两上肢肘部以及颈部肿约半横指厚,皮色焦褐为烫伤状,神志半昏迷,心中烦热,不能进饮食,二便不畅家属代诉患者去水坑边洗衣服,误触被农药1059污染坑水而致中毒,初感全身不适,头晕,触水的皮肤有灼热感,如被水烫火燎手摸过的面部皮肤,随即紫褐曾在本地注射两针(不知何药)不效,故急来我院就诊,要求服中药治疗患者中毒症状严重,毒热燔灼,内陷心营,症属危笃!急以凉开解毒为法,以冀转危为安处方紫雪丹6克(1日量),分二次温开水冲服服药后大便一次,呈褐糊状,热臭味甚大,小便黄赤,神识渐清,烦躁大减,灼痛亦趋消失,已能入睡先后连服紫雪丹共84克,病告痊愈原按农药1059是一种毒性很强的有机磷制剂,由于使用方法不妥,或不小心接触中毒者有之因其毒性剧烈,患者中毒后迅速进入昏迷状态,为延误治疗,往往可危及患者生命O一般中毒后绝大部分患者均送医院急救,单独用中药治疗者较少,我们于11月用紫雪丹治愈的这一例,也是我们治疗农药中毒的第一例,因没有这方面的经验,曾劝其让西医抢救,但病家一定要求服中药,急给凉开解毒的紫雪丹紫雪丹清热解毒,醒脑,开窍,古人有解药毒的记载,但能不能解有机磷中毒,无据可查出乎意料的是患者服后,疗效相当满意根据紫雪丹的药理作用及病人服药后的病情变化,归纳为以下两点
①有机磷制剂是高效杀虫剂,毒性剧烈,故患者中毒后局部呈烫伤状,并很快进入半昏迷状态,从临床症状看很像热毒紫雪丹有清热解毒开窍的作用,从本例疗效来看,紫雪丹解毒开窍功能卓著,能解中药毒,并可解农药毒
②排毒是通过大小便来实现的,紫雪丹有泻下作用,患者服药后,小便黄赤,大便热臭难闻,随即症状大减,故解毒效果是和给毒素以出路分不开的(《临证医案医方》)按农药1059是剧毒类有机磷制剂,其主要毒理作用是抑制乙酰胆磴脂酶,造成乙酰胆磴积聚,而引起胆磴能神经和部分中枢神经功能的过度亢进紫雪丹对该患疗效显著,当有对抗乙酰胆碱的作用,或恢复乙酰胆磴酸酶的活力是否具有普遍意义,当进一步研究吴某,男,25岁初诊1999年10月27日主诉及病史上半身烫伤1小时因烧菜不慎,油锅着火,烧着汗衫背心,引起面颊、颈项、胸背、两臂、手部较大面积烧灼伤诊查头面部灼伤红褐肿痛,胸背臂部大小水疱较多,创面疼痛甚剧,颈项腋部疱皮脱落,基底部显露红白相间,并有糜烂混浊渗液,其中13%,浅n°io%,深口2%舌苔薄腻,舌尖红,脉滑数辨证火燎肌肤,热毒外侵,阴津内伤治法清热解毒,养阴生津处方内服生地15g金银花9g丹皮9g野菊花9g黄苓9g黄精15g天花粉18g石斛12g半枝莲30g生大黄6g(后下)生甘草3g外用清凉乳化油搽擦,1日4〜6次,创面有脓腐及混浊渗液处,加用九一丹3〜5天后,红肿消退,水泡平塌,创面部分结痂,感染处脓腐已脱清,创面基底部呈红润面二诊1999年11月6日浅口创面已基本治愈,新皮红润颈、腋处深口创面于2周治愈按语中轻度烧烫伤为临床常见病,唐师以清热解毒、利湿消肿、养阴生津为治疗原则烫伤部位以头面部为主的,重在清热解毒;以下肢部位为主的,重在清热利湿消肿;年老阴虚患者,或烧烫伤面积较大,渗出液较多而伤阴耗液者,重在清热护阴烧伤初期多表现为热邪炽盛,方选犀角地黄汤合黄连解毒汤加减;老年或素体阴虚患者宜治以养阴清热生津,方选草薜渗湿汤合黄连解毒汤加减该病例以银花、野菊、黄苓、丹皮、半枝莲等清热解毒,生地、黄精、天花。