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中医治疗“寒厥”医案例29中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗寒厥医案29例,以供大家参详真热假寒唐某岳父得病垂危,邀我往诊患者肢体如冰,烦渴引饮,汗流甚多,躁扰喘促,寸口脉伏,触腹拒按症系阳明内实,热结于里,因热甚于里,迫液外出,故汗多口渴,而内愈燥,致肢体如冰而脉伏,外假寒而内实热据其弟代诉昨晚农罢归来,即发寒战,继而发热汗出而喘,曾请两位中医诊视一医认为亡阳,一医认为阴阳俱虚,一时难决余为处大承气合白虎汤与之,更加甘遂二钱炼膏外贴次晨复诊,病已好转据诉服药后,下燥矢十余枚,汗敛喘平能入睡,但觉疲乏,他无所苦此系邪去体虚,亟宜补阴养液,又须兼清余热,因处竹叶石膏汤合增液汤以善其后(《福建中医医案医话选编》)按热蕴于内,阳郁不达而肢冷如冰者,高热病人颇不罕见,与寒厥不难鉴别,前已述及然热蕴于内者,非必蕴之于阳明,热蕴于肺、热灼胸膈、邪伏募原、胆经郁热,甚或卫分证皆可出现肢冷热陷营血者,肢厥更为多见肢厥一症,阳虚者有之,阳郁者有之,既不可一见肢厥即误以为亡阳,亦不可一见热厥即动辄承气白虎厥者,阴阳不相顺接也,必针对致阴阳不相顺接之因,有的放矢,易可作茧自缚,囿于俗套外敷甘遂,与内服之白虎汤中之甘草,取相反相激以通泄甘遂擅泻水,余于肝硬化腹水及留饮用之有效,但阳明腑实,已有承气任之,甘遂似可不用俞燧生君之母,年约六十岁,住华家巷九月二十三日诊病名中寒夹哮喘原因素患哮喘,猝中寒邪证候昏眩自汗,肢冷腹痛,泄泻,鼻冷气喘诊断脉象沉细,舌淡红真火衰微,寒中脾肾,经所谓阳气衰于下,则为寒厥是也疗法用真武汤,合龙牡救逆法,加黑锡丹,温纳元阳处方淡附子一钱炒白芍三钱炮姜一钱炒白术三钱茯苓四钱化龙骨四钱帽牡蛎四钱炙甘草一钱黑锡丹一钱吞效果服后阳回肢暖,痛泻皆止,病愈炳按脾肾虚寒,外寒重袭肺胃,则成是病,故用真武合龙牡,加黑锡丹,以镇摄肾气,而见效魏长春王某,女初诊1959年12月1日主诉及病史患者突发心口难受诊查恶心欲呕,出气迫促,张口呼吸,四肢厥冷,神气苦楚,颜面口唇手指色青,舌苔白滑,脉微欲绝辨证伤寒血虚寒厥证(克山病慢型急性发作、心肌缺氧)治法温经散寒,养血通脉,益气和胃,平肝降逆当归四逆汤加味1齐上处方当归18g桂枝18g白芍18g生姜30g大枣8枚通草12g炙甘草12g细辛10g人参9g吴萸18g白酒60ml服第一煎后约2小时,患者手足温暖,脉转有力,呼吸转平稳,心口难受和恶心症状消失服药第二煎后,精神明显好转,症状消失,病人已脱险按语本例系克山病之厥证实由患者平素心营亏损、心阳不振,中气不足,导致肾阳虚衰,突然过度受寒,机体无力抗御外邪,心气被遏导致全身功能降低,各脏器功能无力代偿而成心主血脉,为气血运行之主宰,心气虚,无力主宰血液运行,阳气不能随血脉通达于四肢体表,则见四肢厥冷,脉微欲绝本患者由于中气不足,脾胃虚弱,不能输水谷之精于肝以养心肺,心肺失养则血瘀,气虚则无力吸清吐浊,因而形成缺氧缺血现象,故呼吸迫促,颜面口唇手指色青,此为气衰血瘀运行障碍之表现肝藏血,肝脾失调,肝血失养则肝郁气逆,肝气横逆犯胃,胃虚失养则心口难受,恶心欲呕方中以温经散寒、养血通脉之当归四逆汤加人参、生姜、吴萸,以益气和胃,平肝降逆妙在加入白酒60mL使诸药借助白酒上行之力,故一剂而证转米伯让子和治西华季政之病寒厥,其妻病热厥,前后十余年,其妻服逍遥散十余剂不效,二人脉皆浮大而无力,政之日吾手足之寒,时时渍以热汤,寒不能止吾妇手足之热,终日沃以冷水而不能己何也子和日寒热之厥也,此皆得之贪饮食,纵嗜欲,遂出《内经》厥论证之政之喜日《内经》真圣书也十余年之疑,今而释然,纵不服药,愈过半矣子和日热厥者,寒在上也,寒厥者,热在上也,寒在上者,以温剂补肺金,热在上者,以凉剂清心火分处二药令服之,不旬日,二人皆愈矣(热用温剂,寒用凉剂,治法之变无逾此)张子和郑凤梧,年六十余,秋间患霍乱,凛寒厥逆,烦闷躁扰,口不甚渴孟英诊之,脉细欲伏,苔白而厚,乃暑湿内蕴未化也须具燃犀
①之照,庶不为病所蒙因制燃照汤*与之,一饮而厥逆凛寒皆退,脉起而吐泻渐止随以清涤法愈之注
①《晋书温崂传》,温娇燃犀於渚,照见水族之鬼・怪此处引喻洞察病机真象按王氏悉心勤求古训,结合临证实践经验,认定霍乱证致病之因,虽属“疫疣秽臭”,然与六淫关系密切故其治疗方法,仍未出清热利湿,消暑解毒,肃肺和胃,调理升降枢机,救液熄风诸法,按阴阳虚实而调治此案凛寒厥逆,口不甚渴,脉细欲伏,舌苔白厚,初看颇似霍乱寒证但细绎病机,热郁於湿,亦可舌白苔厚湿饮未化,口亦不甚作渴湿热遏阻清阳,亦凛寒而肢厥按《随息居重订霍乱论•总义》云“因寒者,口必不渴,而稍渴则病必属热力O况而或一症,《类证治裁》云“内热为烦,外热为躁”烦躁症属热者居多故知此证非寒,乃暑湿之邪,内蕴未化,“湿盛邪郁太阴”,而外显虚寒假象也因取辛苦微温芳化之药,用辛以通阳散郁,苦以泄热坚阴,芳以化浊利湿方中黄苓、桅子清热;豆豉通行三焦以除烦;滑石、厚朴、法夏、白蔻仁、省头草芳香合以苦温辛燥,通阳化浊,止呕止泻果一剂而脉起,吐泻渐止,更与清热涤痰而愈王氏於燃照汤方后,补载“苔腻而厚浊者,去白蔻,加草果仁”盖草果仁之辛燥,较白蔻为甚,可见此方重点在治湿热蕴郁太阴之证王孟英三阴阳虚,阴寒凝结赵向九,男,三十二岁腹痛胀满,大便秘结,历经七日前医处以大承气汤,服后吐水数碗,反见四肢厥冷后延余诊治,余察其舌黑而润,汗出不止,脉微细而迟,重按则失此症系三阴寒厥腹痛,应用温中回阳,方能救治处以大剂附子理中汤干姜八钱附子一两白术二两甘草三钱高丽参三钱水煎,分三次服完服后吐出冷水数碗,再以药渣煎服,服三分之一后,其吐即止,症状逐渐好转,隔日再服一剂而愈原按此症虽有腹胀满而大便秘结,颇似阳明实证,但舌黑而润,四肢厥冷,脉微细而迟,则纯属阴证现象,盖系三阴寒结,致成便秘,故非大承气所能治也(《福建中医医案医话选编》)按此类证候最易误治临床除应从脉、舌辨析外,尚可从腹虽胀满却时有所减轻,腹虽痛却喜温按,且痛及满腹(并非仅绕脐痛甚),四肢与胸腹均冷等症,确认其属虚寒之证孟某,男,15岁初诊1970年11月7日主诉及病史发冷发热,伴有腰痛,全身不适经某医疗站治疗六天后,寒热已退,但仍腰痛,周身困痛,恶心呕吐,口干口渴,大便稀黄,每日6〜7次,夹有泡沫体温
37.4℃,血压80/70mmHgo颜面浮肿,眼睑及球结膜水肿极为明显,前胸、两腋下及上臂内侧均有散在出血点,肾区压痛和叩击痛(+),尿蛋白(+++)诊为出血热休克期,急收住院诊查症见舌苔黄燥无津,脉象细弱无力辨证温毒发斑夹肾虚病,寒厥证治法当益气固脱,回阳救逆急煎服六味回阳饮1齐I」并用50%葡萄糖250ml加维生素Cig,静脉推注100ml后继续滴入,30分钟后血压回升到100/80mmHg四小时后病人安静、血压平稳,脉象较前有力,改用当归四逆汤加参须1齐IJ,以温经散寒,养血通脉二诊次日血压稳定在114/80mmHg,仍周身困痛,口干口渴,恶心,水入即吐,大便呈褐黄色稀水,日7〜8次,小便日仅有几滴,尿蛋白(++++)脉象弦缓,舌质干红改用知柏地黄汤加焦桅、黄苓、麦冬、阿胶,服1齐上三诊药后症见口苦咽干不欲饮,头痛重,呕吐,恶心频繁,小腹胀痛,一昼夜尿160ml,脉弦滑而数此乃三焦不和,肝胃郁热,通调水道功能障碍,水热互结法当和解少阳,养阴利水予柴胡猪苓汤3剂四诊药后呕吐诸症好转,改用知柏地黄汤5齐I」,以滋补肝肾,养阴清热利尿族某禀赋素弱,中年暑热伤气,神倦嗜卧,食少肢麻,闻腥欲呕,脉右虚左促按东垣论长夏湿热,损伤元气,肢倦神少,足痿软,早晚发寒厥,日午热如火,乃阴阳气血俱不足也此症虽未至甚,然热伤元气,久则水不胜火,发为骨痿先服清暑益气汤,苍术改生白术,去泽泻、升麻、干葛,加归、芍、半夏、石斛、茯苓后服生脉散,又服大补元煎加橘络、桑枝膏,九服而安(《清代名医医话精华》)按此案以脉证论,已属虚多邪少,加之禀赋虚,故必得补方愈林佩琴尿量逐渐增加到每日2000ml左右,尿蛋白(+)但食欲极差,舌质呈红赤无津,伸吐困难,口唇干燥并生疱疹,精神委靡,情志抑郁此为胃阴不复,脾气不振,不能纳谷以化津之故法当滋补胃阴,醒脾生津予益胃汤加砂仁、党参、白术、莲子、菖蒲等,连服3齐限五诊药后各症均明显好转,纳食日增,舌苔转薄黄而润,脉象弦缓,血压稳定在130120/90〜80mmHg,小便一日夜在3000ml左右,尿蛋白极微量,改服参麦地黄汤,以补益肺肾,益气敛阴继之以竹叶石膏汤生津和胃,益气养阴,调理而愈1970年11月28日复查尿蛋白消失,痊愈出院按语本例系出血热重型,米老辨证无误,辨治得当,故收效十分显著患者入院后诊为温毒发斑、肾虚病、寒厥证血压80/70mmHg,脉细弱无力,故急服六味回阳饮1剂救逆,并用高渗糖推注、静滴待血压回升后,即改用当归四逆汤加参须1齐U,温经散寒,养血通脉药后血压已稳定,但尿仅几滴,已进入少尿期,故用知柏地黄汤加味,滋阴凉血,降火利尿服药1齐U,证见水热互结,故改予柴胡猪苓汤和解少阳,养阴利水服药3剂后,呕吐诸症好转,复用知柏地黄汤继续滋补肝肾,养阴清热利尿药后尿量渐增,但证见胃阴不复,脾气不振,故以益胃汤加味为治,健脾益胃药后症状明显好转,但已进入多尿期,故改服参麦地黄汤补益肺肾,益气敛阴,继之以清热生津,益气和胃之竹叶石膏汤调理而愈米伯让卫左始由发热恶寒起见,继则表不热而里热口干不欲饮,四肢逆冷,脉沉苔腻加之呕恶呃逆,大便不实外邪由太阳而陷于太阴,不得泄越,阳气被遏,也胃阳不宣脉沉非表,为邪陷于里之证四肢逆冷,经所谓阳气衰于下,则为寒厥是也伤寒内陷之重症姑拟四逆汤加减,通达阳气,和胃降浊淡干姜五分丁香四分川桂枝八分六神曲三钱炙甘草五分柿蒂三枚熟附子钱半川厚朴八分广陈皮钱半仙半夏三钱熟谷芽三钱生姜三片丁甘仁高氏四十五岁乙丑十一月十一日肝阳上窜,因怒即发,十余年矣《经》云久病在络岂经药可效再肝厥之症,亦有寒热之不同此症脉沉而弦细,其为寒也无疑大凡寒厥必死,今不死者,以其为腑厥而非脏绝也现在胁下有块有声,经色紫黑拟先用温通络脉法新绛纱三钱旋覆花三钱川椒二钱炒黑降香末三钱归须二钱制半夏五钱桂枝尖三钱生香附三钱桃仁炭三钱煮二杯,二次服吴鞠通方哲先足在室令爱,夏月恣食瓜果,伏暑霍乱,泻止而呕吐不已,已三日矣他医用蕾蕾二香汤,皆吐不纳第四日延余而脉细紧无伦,他医以紧为数,将用黄连,乞余决之余日“若暑霍乱一经吐泻,邪解即愈今泻止而吐逆更甚,此中寒厥逆于上也紧寒数热,相去天渊今阴阳格拒,药不能下,失之不温,发呃烦躁厥冷,即不可治矣先以来复丹以开格拒而止吐,继用四逆汤去甘草,加半夏、茯苓以温里嘱煎成冷饮,仍令质之前医再行与服,恐招谤也及余甫出门,病者即发呃,少顿即欲下床卧地,方以余言不谬先化来复丹,果吐定,再服四逆汤,片刻稍宁继服二煎,呕止得卧次日再诊,紧脉下移两尺,乃寒注下焦,反增腹痛,仍用前剂加肉桂、甘草,服三日而愈郑重光熊树滋之妻,年三十余,心气痛自巳初至未末昏厥
七、八次,头汗,四肢厥逆,脉沉小,此心包络寒厥痛也盖因外邪干犯心之包络,厥阴气逆上冲,故痛极而发厥也若真心痛,手足青至节,为不治之症,可预决耳议附子理中加吴萸、鸡舌香温之,二剂神效李铎上洋邹邑侯子舍,仲夏患泄,精神疲惫,面目青黄,因素不服药,迁延秋季忽眩晕仆地,四肢抽搦,口歪唇动,遍体冰寒,面黄肚缩,六脉全无署中幕宾晓通医理,各言己见或议诸风掉眩,法宜平肝;或论诸寒收引,法应发散议论异同,不敢投剂,延余决之余日脾为升阳之职,胃为行气之腑,坤土旺则清阳四布,乾健乖而浊阴蔽塞,此自然之理也今泄泻既久,冲和未必散,所以脾元下脱,脉气上浮,阴阳阻绝,而成天地不交之否,故卒然倒仆,所谓土虚则溃也,况肝脾二经,为相胜之脏,脾虚则肝旺,肝旺则风生,故体冷,面表歪斜,搐搦相因而致也若误认风寒之候而用发表,恐以往之阳追之不返宜急煎大剂人参、附子,庶为治本合署惊讶,见余议论严确,乃用人参一两,熟附二钱,生姜五片,煎成灌下一二时手指稍温,至夜半而身暖神苏,能进米饮,后以理中补中调理而安(《清代名医医话精华》)按身冷无脉则为寒厥,当用参附所难辨者,肢抽口歪,是为风象能知风生由于木旺,木旺缘自土衰,则参附之用,又复何疑!李修之栗某,女,12岁初诊1974年10月18日主诉及病史证经10年每年约有2〜3次高热,持续3〜4周;每次高热,大多伴有寒战,热势弛张,每次波动在3℃〜4c之间,常自然缓解,经3〜5周的间歇,又再次发作发作时除寒热外,常伴关节疼痛,偶见肿胀曾经两度来北京检查,按风湿病治疗未效嗣后又到上海、天津、武汉、南京等地治疗,迭用激素、抗风湿药、抗生素及环磷酰胺等,均未获得显效2周前因突发高热、关节疼痛、皮肤有大小不等的斑疹,再次来京住入某医院当时检查咽红,肺
(一),心尖部可闻及HI度收缩期杂音,肝肋下
1.5cm,脾可扪及,颈部淋巴结可触及白细胞17800/mnT3,中性80%,淋巴20%血色素8g%,血沉80mm/h,胸透
(一),心电图示I度房室传导阻滞诊为变态反应性亚败血症,应用抗生素及中药乌梅丸加减治疗效果不彳圭,遂遹余会诊诊查症见身热不解,体温可达
39.8C,热前寒战,面色白,手足发凉,恶心呕吐,胸脱痞闷,全身酸楚,关节疼痛舌苔滑腻,脉象沉细辨证证属素体阳虚,感受湿热之邪,邪从湿化而归太阴,阻遏中阳,以致阴阳不相顺接,阳气不能达于四末治法治当苦辛微温,以开湿郁,宣畅气机,以迫中阳处方桂枝10g附子10g干姜
1.5g生苍术3g炙甘草3g草蔻10g陈皮5g木香3g茯苓10g炒白术10g炒白芍10g3剂,每日1剂,水煎分3次服二诊药后寒战肢厥已解,身热渐退,高热时已不超过T
38.3C,恶心呕吐未作,月完闷身痛亦减两脉渐起,转为濡滑,苔润舌质略红此湿郁开化,中阳宣畅之象,暂以原方增损处方党参10g炒白术10g干姜
1.5g炙甘草3g附子6g炒白芍10g桂枝6g茯苓10g陈皮5g3剂,每日1剂,水煎分3次服三诊身热已解,面色转润,精神佳,纳食馨,二便调和苔白脉缓复查白细胞lOOOO/mmF,中性70%,淋巴300%,血沉40mm/h,血色素10g%上方药不可久服,防其增热,改用芳香宣化,以善其后处方蕾香10g炒川朴3g茯苓10g半夏5g陈皮5g炒白术10g炒白芍10g炙甘草3g生姜2片大枣5枚连服药20剂后,身热未作,临床症状消失,体检未发现异常,住院观察半年后出院按语变态反应性亚败血症,是一种变态反应性综合征,多发生于儿童本例持续10年不愈,实属少见根据患儿高热弛张,伴有全身酸楚、关节疼痛,故诊为湿热之邪内蕴、阳气郁遏不宣正如《证治准绳幼科》所云“若身热沉重,走住疼痛,乃湿热相搏,风热郁而不得伸也”但湿属阴邪,加以病久体虚,致使寒凉凝滞,遏阻中阳,阴阳不相顺接,出现高热肢厥、脉象沉细之象因此,临床上虽然表现一派高热,但本证实属寒厥诚如《证治准绳幼科》所云“热而脉数,按之不鼓,此寒盛格阳,虽形体似热,实非热也”寒凝湿滞,非辛温则不能祛寒开凝通闭,故用四逆汤加桂枝、草蔻辛温散寒,通阳开郁;湿归太阴,唯宣化方可使热邪随湿而去,故用苍术、木香、陈皮、茯苓、白术理气化湿,渗利和中,以冀中焦调和,则阴阳上下庶可顺接方中干姜、附子虽然偏于辛温燥热,取其收敛阳气,复伍为药性寒,相互约制,一寒一热,全在配伍得当,故药后肢蹶即解,身热趋降,收到“厥热平衡”之效刘弼臣吴言修封翁夫人年近六十,素有痰饮证发则胁肋大痛,呕吐屡日,痰尽则痛吐自止乙亥首春,痛吐已六日,前医以宣气、利痰为主,用旋覆代赭石汤加吴茱萸、干姜,药皆不纳第七日召余,左右手六脉皆伏,推筋着骨皆无,水饮不能下咽,似属逆证,而声高音明,坐起如常,厥逆、汗出等症,此吐甚伤气,致脉全伏当以温里为急,用干姜、附子、人参、半夏、茯苓各钱半,吴茱萸五分,一剂即下咽不吐,再剂相安得寐,四剂痛止但脉不出,继进米汤,三日后脉出如丝,大进粥食,脉始全见嗣后每痛吐,脉必伏,用前药即效痛吐止后数日,方能服白术理中等汤,而甘草竟不能入剂,用则必吐至壬午年四月,痛吐数日不止因年增气弱,即痛引肩背,欲食冷物,畏亮阴躁,以幔蔽窗,有虚阳上越,痛吐亡阳之机余每剂用人参四钱,附子三钱,姜、夏、茯苓各二钱,而病者坚不服参不得已,暗加人参,大剂温补,三日方阳回躁定,去蔽窗之幔,不畏亮光嗣后常服半硫丸,则饭食多餐,而姜、附子剂,居恒不能久辍人之脏腑虚寒,此固世不多见者也王以宁兄壬戌年患呕吐证,食毕片刻即吐出其时年方二十余岁,全不介意,起居如常,吐将百日,百药不效余作下焦翻胃,以八味地黄汤两倍桂、附治之,吐止后得腹痛证,乃肾气虚寒,动气冲击,为粗工攻积,大下几脱,因而致虚,此受害之始也越
四、五年,先因便浊,渐致寒精自出年逾四十之外,因怒而耳聋,用聪耳药当归四逆皆不效,参、黄亦不效一朝或聪,则十数年前吐病发矣,饮食肥甘不厌,食亦不少,但食后片刻即大吐,或多或少,吐
一、二月,又不吐者一月每吐必因怒起,如此屡吐屡止者年余吐久伤气,则胸背大痛,用人捶按,如吐未尽,则痛在胁肋,必俟徐徐化下乃已胃脱痛甘xx,男,38岁,工人1983年10月12日初诊主诉上腹部疼痛,恶心呕吐4小时余病史患者于当天下午3时突然上腹部剧痛,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物,持续4小时30分钟左右,由6位工友抬来急诊检查面色青白,汗出,四肢厥冷,腹部平软,上腹部有明显压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肺无异常,心律整,无杂音,心率、血压均正常舌质淡红,苔白,脉沉弦诊断胃院痛,寒邪侵胃型治疗祛寒、行气、止痛取穴束骨、冲阳操作针刺所取2穴,针感沿胃经上传至腹部达病所之效,10分钟后腹痛开始减轻,用泻法行针20分钟,腹痛已完全消失,无压痛,脉转平缓,乃出针按语《素问•至真要大论》指出“太阳之胜,凝漂且至,寒厥入胃,则内生心痛,复见厥气上行,心胃生寒,胸膈不利,心痛痞满”则表明太阳寒水气胜,寒凝气滞,也可发为胃痛又,《素问举痛论》云“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也”,“寒气客・于胃肠之间,膜原之下,血不得散,小络引急,故痛”等等,阐发了寒邪入侵,引起气血壅滞不通而作痛的机理该例患者寒邪伤胃,痛而作呕,就诊时间为癸亥年秋季癸酉之日壬戌时,故运用子午流注纳甲法“戊癸合日互用”的原则,当天壬戌时开束骨,为足太阳经之输穴,用以祛除寒邪;并取返本还原开胃经的原穴冲阳,来宣导渐至阳气大虚,妄见妄闻,胸背气冲而痛,坐不能卧,寒战发热,大汗昏冒,足痿不能立,手不能举,寒精不禁,阴茎全缩,小便淋漓,下体浮肿,日虽能食,然有粒米不存者,种种败证具见自己治棺而专任于余,不肯易医始终以苓桂理中汤为主,用人参
三、五钱,附子、干姜、苓、桂、半夏各二钱,约服千剂,吐甚加服半硫丸若上焦虚热,则用三倍桂附八味地黄料,水渍为丸,日服不辍若中宫虚冷,则用苓桂理中料各等分,但甘草减半,以枣肉为丸,相参而服,亦终年不辍如伤风咳嗽,坐不能卧,则用当归四逆汤加附子、茯苓、半夏、杏仁、姜、枣,仿温肺汤之法如斯处治,历病四年,或丸或汤,未尝间断渐致策杖能步,或日全食,或吐一餐而渐愈此证本于便浊伤精,肾脏虚寒,阴邪上逆,所谓呼出心与肺,吸入肾与肝,肾病失吸入之权,脾虽能纳,而肾不能收,反逆上而成反胃数年内有一月作不吐者,
二、三次每因怒而复,盖怒则气逆也初病食后即吐,将愈则朝食暮吐,遂渐不吐,弃杖而步行,此下焦反胃,而非上焦隔噎以胃气本厚,幸未投疏气伤中之药,虽呕吐四年,全用参、术为君以培土,桂、附为臣以益火,未经劫治,任医得专,故能十全斯病也方哲先足在室令爱,夏月恣食瓜果,伏暑霍乱,泻止而呕吐不已,己三日矣他医用蕾蕾二香汤,皆吐不纳第四日延余而脉细紧无伦,他医以紧为数,将用黄连、乞余决之余日“若暑霍乱一经吐泻,邪解即愈今泻止而吐逆更甚,此中寒厥逆于上也紧寒数热,相去天渊今阴阳格拒,药不能下,失之不温,发呃烦躁厥冷,即不可治矣”先以来复丹以开格拒而止吐,继用四逆汤去甘草,加半夏、茯苓以温里嘱煎成冷饮,仍令质之前医再行与服,恐招谤也及余甫出门,病者即发呃,少顿即欲下床卧地,方以余言不谬先化来复丹,果吐定,再服四逆汤,片刻稍宁继服二煎,呕止得卧次日再诊,紧脉下移两尺,乃寒注下焦,反增腹痛,仍用前剂加肉桂、甘草,服三日而愈郑重光夏,十九,少腹气攻有形,呕吐头胀,阴脉不至头,而厥阴脉上至巅顶,四肢逆冷,即厥象也不是疟母宿冷,肝脉环绕阴器为遗泄[厥阴寒厥]炒黑川椒、川楝子、炒橘核、青木香、小茴香、茯苓叶天土聂安老令室,年二十四岁,诊脉沉细而弱初起憎寒发热,继则昏冒闭厥,四肢逆冷,醒时暧气胸满,心下作痛,呕吐痰水禀质素弱,此非痰闭,乃寒邪直中三阴,为寒厥之证按,《素问厥论篇》日厥或令人腹满者,何也?日阴气盛于上则下虚,下虚则胀满又舒召日手足厥寒者,阳微阴盛也,脉息欲绝者,元气内虚也按此法当大补元阳,以祛阴寒拟方具后附子黑姜云苓安桂吴萸陈皮半夏当归甘草炙白蔻又厥止阳回,寒热已退惟头目昏眩,精神困惫,脉息缓细,较前诊略起,本阳虚气衰之象夫头为诸阳之首,胸中亦属阳位,痞满不思饮食,是脾阳衰微,阴寒凝滞,不得舒展旷达也唾011-频频,经言肾为唾,亦由脾虚不能摄也月信一月数行,带白淋漓不断,是冲任已伤,奇脉不固也议温理脾阳,固摄下焦法白术附子姜炭丁香白蔻益智鹿茸鹿角霜人参当归经云阳气衰于下则手足寒,又有气血俱乱相薄成厥,此病妇人多有之是症属三阳兼病,非熟于内经诸书者,必作痰厥治矣寿山李铎谭某,女,46岁初诊1976年10月24日主诉及病史双足趾阵性疼痛、麻木,行动困难二月余两个月来形寒肢冷,面色萎黄,气短乏力,精神疲惫地区医院诊断为闭塞性脉管炎,服四妙勇安汤加味近一个月无效,乃商治于余双足趾触之冰冷皮色苍白,趾及二趾趾甲紫黑瘀斑,脚背动脉未明显扪及,患处疼痛麻木舌淡苔白,脉沉细辨证阳虚气弱,寒湿脱疽治法温经散寒,益气活血,通络逐瘀处方当归15g桂枝15g赤芍20g细辛10g甘草10g木通5g大枣15g附片15g(先熬半小时)红花10g桃仁15g独活15g地龙10g黄芭40g二诊服上方药月许无效,病情逐渐加重,不能步行,且时发虚脱,赴渝求治药方及剂量与上方基本相同,同时加强患肢运动和功能锻炼经两个月的治疗,逐渐能勉强独立步行,但趾端紫黑瘀斑未除,疼痛减轻舌淡苔白,脉沉细宗当归四逆汤加味继服处方当归15g桂枝15g赤芍20g细辛10g木通5g大枣15g红花10g桃仁15g独活15g地龙10g黄黄40g附片15g(先熬半小时)甘草10g三诊1977年12月18日守上方经治一年多,服药三百余剂,并坚持自我锻炼,精神转佳,体力逐渐恢复正常,诸症消失而愈药随病投,效不更方嘱其间断服药,以资巩固疗效,随访十五年未复发按语本病例属中医脱疽《灵枢经》有“发于足趾名日脱疽,其状赤黑..”的论述・・・・此病由寒湿之邪闭阻经脉,气血不能达于肢末而成阳虚则阴寒内伏,气血运行无力则血脉瘀阻、寒湿凝滞当归四逆汤本为仲景用于血虚寒厥证方中桂枝、附片、细辛、独活温经散寒;当归、赤芍、桃仁、红花养血活血;地龙通络逐瘀;黄芭、大枣、甘草补中益气健脾;合而成方,以收温经散寒、益气活血、通络逐瘀之功综观对本病例的治疗,由此受益在内服上方为主的同时,配合必要的针灸、按摩、功能锻炼等辅助疗法,不但有助于药力的更好发挥,有助于气血的运行,而且对于改善全身机能,促进机体康复起到一定的作用患者从渝返万,趾端紫黑瘀斑同前,寒冷及疼痛仍然存在,持续一年继服当归四逆汤加味,药达病所而获痊愈龚去非刘锡镇襄阳日,宠妾病伤寒暴亡众医云脉绝不可治,或言市上卖药许道人有奇术,可用召之,日是寒厥尔,不死也乃请健卒三十人作速掘坑,炽炭百斤,杂薪烧之,俟极热,病人卧施荐覆坑,舁其上,盖以毡褥,少顷,气腾上如蒸炊,遍体流汗,而顿苏如衣被透湿,已取药数种调治,即日愈《夷坚志》朱丹溪族某禀赋素弱,中年暑热伤气,神倦嗜卧,食少肢麻,闻腥欲呕,脉右虚左促按东垣论长夏湿热损伤元气,肢倦神少,足痿软,早晚发寒厥,日午热如火,乃阴阳气血俱不足也此症虽未至甚,然热伤元气,久则水不胜火,发为骨痿先服清暑益气汤,苍术改生白术,去泽泻、升麻、干葛,力口归、芍、半夏、石斛、茯神后服生脉散,又服大补元煎,加橘络、桑枝膏,丸服而安林佩琴XX,男,27岁,1975年冬就诊近一年来阴囊抽痛肿大,伴恶寒,四肢厥冷,腰酸痛,面色白,身倦乏力,舌淡红苔薄白,脉沉迟证系肾阳不足,寒滞肝脉寒主收引则见阴囊抽痛,阳虚化气无权,湿聚于下而现肿胀,舌脉均系阳虚之象治以湿肾助阳,散寒软坚,方用真武汤加味获苓15克白术12克白芍12克附子12克生姜12克吴茱萸10克生牡蛎30克小茴香10克橘核12克荔枝核15克服药六剂,诸证悉除【翟殿华“赵寄凡老中医运用真武汤的经验”《天津中医》25,1987]按肝肾不足,寒湿下注,则阴囊睾丸抽痛肿大,恶寒厥逆,脉沉迟予真武汤湿阳化湿,配合小茴香、吴茱萸散寒止痛,橘核、荔枝核理气止痛,龙骨、牡蛎软坚散结,服药六剂,诸症若失胃之气化,此为“病与穴相宜的辨证逢时开穴治疗,所以使胃的气化功能恢复常态,则胃痛可愈也王XX,男,28岁成都市某厂工人〔病史)患者性情比较孤僻,善愁多郁,日久成疾,未予医治1947年初,发现胃腕长一包块,如拳头大,以手按之,活动、有声,但不痛急赴某地,请中医治疗所服之药,多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化淤之品治疗约半年,疗效不显,食欲日减,形萎神衰虽七月炎暑,穿绒衣,夜覆被,仍觉不暖后就地改请他医治疗,至次年四月,病势更加沉重某日突然昏厥,家人误认为暴死,将其放置屋外木板之上,待殓此时范老恰在邻舍诊病,有人急忙叩门而入日“知先生在此,余邻友病危,似已断气,盼先生亲临视之,有无救药?”遂前往诊视1初诊)只见患者面色苍白,唇乌,四肢厥冷当即用细灯芯探试鼻息,略有微动触胸窝,微热尚存切脉,似有似无日犹有一毫生机,可试服药,看能否救之并留其家中,亲自指导用药,以观察疗效处方一炙甘草30克炮干姜15克处方二炙甘草60克干姜120克制附片120克(久煎)党参45克童便为引令其家人,将以上两剂药,同时急火分罐煎煮先取首方煎好之汤剂半盅,频频灌之服后约一刻钟,患者逐渐发出轻微鼻息声,手足微微蠕动待等二方煎成,又立即灌服药后二时许,慢慢苏醒过来,神志逐渐清楚,方知已将自己抬出室外,家人正备后事〔辨证)初诊时,患者已待殓试鼻息,触胸窝,切其脉,观其色,问其病史,此乃属少阴病阳衰阴盛已极,尚存一丝微阳,有倾刻欲脱之危应急投四逆汤驱阴回阳但附子须久煎,恐失救逆之机,故先投以甘草干姜汤,辛甘合用,专复胸中之阳,肺气得温,呼吸通利,而垂绝之阳不致立断然后再以大剂四逆加参,回阳益阴,救元气于垂绝之乡;加童便引阳入阴,使阳昌阴和而回生(二诊)语气低微,气不接续;阳气虽回,但气血虚衰已甚再拟理中汤加味,补脾壮肾;又因其胃院尚有寒凝积聚,故少佐驱寒散结之品处方党参18克干姜120克炙甘草120克白术18克制附片250克(久煎)茯苓15克补骨脂12克枸杞60克吴茱萸10克山茱肉30克白胡椒10克上方服一剂,略知饥欲食,可进流质少许原方再进四剂,病情大有好转,每餐能食稀粥一小碗〔三诊)面色略有润泽,精神转佳,但萎黄未消,食欲不振仍以理中汤加味,俾土气旺,以助生机处方一党参15克炒白术30克炙甘草60克干姜120克制附片250克(久煎)上肉桂20克(冲服)枸杞30克桂枝15克茯苓25克处方二砂仁30克白蔻30克共研细末,饭后冲服少许根据病情,上方加减共服两月余,诸证消除,身体复原1979年追访,患者已五十九岁,三十多年来,能经常上夜班,身体一直较好〔按语)“厥”证之病理,乃阴阳气不相贯通轻者手足厥冷,猝然昏倒;重者一厥不复,以致死亡故《内经》论厥逆甚详,《伤寒论》多救逆之法但就厥之属性,非寒即热故《素问厥论篇》云“阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为・热厥而证救逆,必须详辨本例寒厥之证,审查内外,辨证求因,可知其寒不从外,皆从内法宜调其阴阳,治其主经之病此少阴病阳衰阴盛已极之证,急投辛甘复阳救逆之剂,使阴阳气得以顺接故待殓之患者,顿时回春范中林王麟书君,夫人庄氏,年五十一岁住华家巷病名寒厥胸痛原因素有胸痹,阳气不足上月廿八日起,呕吐不食,胸痛厥冒数次,病已一候证候胸痛发厥,四肢皆冷,呕吐痰涎诊断脉象沉细,舌淡红肝厥胸痛,有寒热之不同今参脉证,乃寒痛也疗法叶天土日凡治厥阴,皆以通窍为急兹拟当归四逆汤加减,辛温以通之处方全当归三钱生白芍三钱干姜二钱炙甘草一钱桂枝二钱北细辛一钱效果服后,阳回肢温,厥醒痛止,病愈炳按因寒而厥,胸痛,用当归四逆汤温药通窍以遂寒止痛,是一法也秦润霖君夫人,年约四十余岁八月十九日诊病名虚寒胸痹原因中气不足,素有痰饮,新感寒邪,引动胸痹呕酸,病将两候证侯胸痹痛,呕吐酸水饭食,寒热往来诊断脉迟,舌苔白滑,虚寒体质,气滞作痛,浊阴蟠踞中焦,脾胃消化乏权,非平肝通气所能奏效疗法用温中降逆法,宗仲景旋复代赭合桂枝汤加味处方旋复花三钱包煎代赭石八钱西党参三钱炙甘草一钱制半夏三钱生姜一钱红枣四个茯苓四钱桂枝一钱生白芍四钱干姜八分次诊八月廿一日胸痹已舒,呕吐亦止,咳嗽胃呆,大便已解,寒热未尽,脉缓,舌淡红中虚饮聚,拟温中化涎法次方当归三钱生白芍四钱桂枝一钱炙甘草一钱生姜一钱红枣四个茯苓四钱橘皮一钱制半夏三钱苦杏仁三钱干姜一钱吴朱萸一钱三诊八月廿三日服药后,胃苏胸畅,寐安,寒热虽退,咳嗽未已,脉缓,舌色淡红治宜补中祛饮三方西党参二钱淮山三钱茯苓四钱炙甘草一钱陈皮一钱制半夏三钱款冬花三钱紫苑三钱苦杏仁三钱米仁八钱桂枝一钱生白芍四钱干姜三分五味子五分效果服后咳嗽愈,身健停药炳按胸痹,因浊阴凝聚中焦,故用温通以散阴凝,宣导痰浊,调畅气机,使无留结则愈矣桂荣昌,年二十七岁业农住柏树桥病名郁火胸痹原因素有胸痹宿恙,忿怒触之复发证侯胸痹甚剧,寒热便闭诊断脉弦,舌红,热蕴气闭作痛,实热证也疗法用大柴胡汤加味下之处方柴胡三钱黄苓三钱赤芍五钱枳实一钱生大黄四钱生姜一钱红枣四个桃仁五钱全瓜篓五钱川楝子三钱制半夏三钱效果服药二剂,得泻痛止次年四月廿四日,胸痹又发,投大柴胡合桃核承气汤,去黄苓姜枣服二剂痊愈炳按胸痹因郁火蕴阻而发者,开郁温下,以导结垢瘀滞下出,又一法也魏长春司徒铃林永馨,许小岳妻弟也患胸膈胀痛,噫气不除,医治罔效,因介小岳求医脉之,左关结而右寸促,余皆弦细予以病轻而脉异常,疑为过吸鸦片所致,然年少姣好,绝不类嗜烟者,果严询不承予以病无指名,辞不写方乃潜语予曰“是诚有之,但人无知者,不识先生何以知之?”予曰“常人呼吸和平,故脏腑无病吸烟之人吸多呼少,手忙目眩,肝肺易以受病,吾验之屡矣但微秒之间,可意会而不可言传耳”乃以百合一两,浸透绞取浓汁,复取乌药,和汁磨取一钱五分,微煎取服,三剂而愈阅二月,渠家知其吸烟成瘾,塞户令戒,驯变寒厥,始则得烟稍止,继则虽烟不愈乃飞舟相请,至则牙关紧闭,肢厥微汗,六脉依稀欲绝,唯足趺阳尚见长滑急灸其气海三十壮,目睹略动乃投以陶节庵回阳救急汤,六君加桂附干姜五味,而另以蜜制粟壳一两,先煎代水,煎成,入麝香四厘冲服,随药而苏复取原方,去麝香,守服二剂,而吸烟食粥如常人矣继以温补之剂,调理半月而愈西医于寻常之症,辄入鸦片少许,以为引导盖鸦片之性旁通曲达无微不至,故取效视他药独捷,顾其法虽不可犯,然治吸烟成瘾之人,亦当以此意消息其间也陈虬丁姓,患霍乱苔色白薄而不渴,但觉口中粘腻彼自知医,欲从寒湿治孟英曰中焦原有寒湿,所以不渴然而粘腻,岂非暑入而酿其湿为热乎?以胃苓(汤)*去甘(草)、(白)术,加鼓仁、黄连、半夏、枇杷叶,二剂而廖按伏暑、湿温、或湿痰内蕴,病之初起,湿热氤氯未从热化之际,常有口粘腻而不渴之症用此方治之,或用三仁汤*加佩兰、蕾香亦可若病势较重,凛寒厥逆,烦闷脱痞,舌苔白腻,身热不扬,口粘腻而不渴者,则宜先用燃照汤*一二剂使病机显露,庶免为假象所蒙随后以清涤法治之此王氏所谓“须具燃犀之照”也王孟英谭,三五,心痛引背,口涌清涎,肢冷,气塞脱中此为脾厥心痛,病在络脉,例用辛香[脾寒厥]叶天土高田姜、片姜黄、生茅术、公丁香柄、草果仁、厚朴肖某,男,27岁社员1975年4月12日初诊患者两天前着凉,服中药汗出稍舒至夜因公外出被雨淋湿,今天中午先感头晕,肢冷下午五时许出现尿频、尿多,继而尿中混有粘液,移时纯精液流溢,不能自止神色渐萎,终至神识模糊,举家惶骇急邀应诊时值黄昏,到其家后急诊之人事不省,面色白,四肢厥冷过膝肘,脉细微欲绝其妻告日“短裤冷湿及席”此少阴寒厥证也必是感受寒湿,复不自诊,房室更戕,肾元亏耗,寒湿之邪乘虚而入刻下元阳将绝,若救得一分阳气便有一分生机,仿仲师回阳救逆法,意在祛散寒邪,温固元阳麻黄6克附片〈先煎>10克细辛
2.5克清水煎头煎药成,徐徐灌入,过二小时许,四肢渐温,已能答对,脉来较有力,但滑精未止阳气已固,再进益气、龙牡(先煎)各15克,石富浦
4.5克,炙草6克因滑温肾、填镇之剂冀其阴平阳秘处方红参〈另煎>10克生黄15克阿胶〈分惮>12克龙牡<先煎〉各18克复盆子10克五味子3克煨诃子10克破故纸10克鸡子黄〈分冲>2枚4月13日,精止神清,但感乏力,按前方去复盆、诃予,加淮山15克、鹿角霜15克、升麻、柴胡各3克,二剂,以善其后【罗希铮“滑精辨治”《四川中医》417,1983]按本例先感寒而复入房,以致元阳大衰、精流不止用仲师回阳救逆法,神清肢温,仍精流不止,续以温肾益精固涩之法收功仪征南门外金月之,其人素患淋症,因小便不通,起卧辗转,数日后,小便全闭,间有涓滴微痛,即周身寒战,四肢逆冷,六脉皆伏诸医皆谓体质素虚,兼主膀胱不化之说,连投补中益气汤,人参加至七钱予甫到榻前诊脉,后即问其人曰“胸膈饱闷乎?”曰“然”因遍告其亲友曰“症系厥阴、少阴伏寒投以补剂,寒未去而膈先满,三焦皆闭矣若不急于温散,兼用消导,将来或为结胸,或为二痉至于疝气囊痈,尚其祸之小者也方用肉桂、元胡、山楂、枳壳、青皮、陈皮、通草、泽泻,诸医聚讼,延至初八日深晚,同道中有起而置辨者曰“因寒,何以遇小便微通而病即来?两症似不连贯,我等均主虚淋”予应之日“《内经》论厥,皆主于肝”又曰“肝主疏泄,肾主闭藏,今小便微通,即便发厥,乃肝家伏邪,因疏泄而触动,与卫气相争,微汗而解,与阴之疟,同一理也”晚始进前药,至二鼓,小便微通,稍觉寒厥;至四鼓,小便大通,而厥去矣但因向来出汗过多,正气虚弱,而数日前,参黄叠进,壅塞胃口,舌色深黄,此时攻补两难,乃用十味温胆汤去五味子,加郁金、元胡,左胁坚硬始化,而肾囊红肿,延及至茎,予初切嘱外科,只宜调养胃气为主黄述宁。