还剩84页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
中医治疗“心动悸”医案例38中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗心动悸医案38例,以供大家参详处方(自拟方)孩儿参茯苓各12g枣仁合欢皮丹皮当归赤芍半夏各9g丹参郁金茵陈生焦山楂各15g降香川苛各6g服药10齐(],心胸痛发作减轻,原方有效,复诊多次,其间稍事加减,如有时除去当归、赤芍加陈皮、白术、甘草连服2个月,病情趋于稳定(医院嘱服“潘生丁”、菸酸肌醇酯”,原每日3次,各一片,减为每天各服一片)3个月后复查心电图,已基本正常,患者精神振奋,遂停服西药,单纯间歇持续常服本方近9个月,胸痹不再复发,起居正常按语“胸痹、心痛、短气”之病,详见于《金匮要略》,而在《内经》中亦早已提到“真心痛”、“厥心痛”、“心痹者脉不通”等记载,《灵枢厥病篇》叙述“厥心痛,痛如针锥刺其心”的主症,与《金匮》之论述是一脉相承的此证病机,薛生白引述《内经》所说“淫气忧思痹聚在心”,并阐释“心主血脉,痹气居之,故脉不通”患者从事文化工作多年难免有所忧思,复因过思伤脾,脾运不健,有部分水谷酿湿生痰,湿痰凝滞而致气机不畅,积以时日,乃发心胸阵痛之病余认为患者尚未到达如《伤寒论》所说之“脉结代、心动悸”的阴阳俱虚、心阳不振、鼓动无力之程度;也未如《金匮》所列“胸痹”诸证的“胸阳不足浊阴上乘阳位”之重候,故前医所用方药少效,反增头晕失眠,脱胀纳差余临床所见,实属久病气血亏虚,湿痰虽有凝滞而未盛,心气虽有痹阻之病机,但未到西医所称“严重心绞痛”、“心肌持续缺血”阶段故余给以平和之法,仿“轻可去实”之意,选用益气养心活血化痰通痹之方,既无温燥冬弊,亦无滋腻之碍,起病较久,只宜缓图实践表明,中医辨证论治,因人因病制宜之重要许国华艾某,男,47岁,转业军人初诊2000年12月23日主诉及病史患者1月前因感冒并发支气管炎,咳嗽,吐黄痰,胸闷气短,动即发喘,住院治疗住院期间,心电图检查发现
①快速型心房纤颤;
②左心室肥大彩超示风湿性心脏病
①二尖瓣狭窄(轻中);
②左心〜房扩大经抗生素及能量合剂治疗后,支气管炎痊愈出院刻下仍胸闷气短,心悸怔忡,动则喘甚,周身乏力,四肢酸困,饮食一般,二便正常诊查身材魁梧,额红唇暗,呼吸气促,舌体胖,舌质黯,苔少,脉结代,或促结互见辨证心气虚衰,兼有血瘀治法益气强心,养心化瘀处方炙甘草10g桂枝9g党参20g麦冬13g生地15g阿胶(烽化)10g茯苓15g丹参30g玄参15g制附子6g细辛3g甘松12g桑寄生15g川号13g鸡血藤30g生姜3片大枣5枚水煎服,日1齐(J二诊2001年2月28日服药10剂,心悸胸闷明显减轻因过春节,饮食不节,近几日又觉胸闷气短,心悸怔忡,且上腹胀满,饭后尤甚,大便稀澹,日4〜5次,周身乏力,四肢肿胀,舌体胖,质淡暗,苔白腻水滑遵《内经》“先病而后生中满者治其标”之旨,治以健脾利湿,益气养心之剂处方苍白术各13g陈皮12g川朴12g枳实12g猪苓13g泽泻15g茯苓15g大腹皮15g砂仁皮9g神曲15g鸡内金9g炒麦芽15g太子参15g党参15g丹参30g诃子13g五味子10g三诊2001年3月7日服药7剂,腹胀大减,胃纳已增,大便正常,仍觉胸闷气短,周身乏力,四肢肿胀,有时心悸怔忡,治用养心活瘀,健脾利湿之剂处方:丹参30g川号12g茯苓15g赤芍15g陈皮13g苦参12g鸡血藤30g党参15g砂仁皮9g干姜6g防己15g制附子6g生姜皮9g大腹皮15g四诊2001年3月21日服药14剂,体重减轻10kg,诸症明显好转,上方去苦参、防己,加炙甘草10g、桂枝9g、生地15g,间断服药4月7日随访服药16剂除脉象偶有结象外,别无所苦,已能上班工作按语风湿性心脏病属中医“怔忡”、“水肿”、“心痹”等范畴此例初诊以心动悸,脉结代,胸闷气短,动则发喘为主,证属心气虚衰,兼有瘀血阻滞,故治用炙甘草汤合自拟衡心汤加减,炙甘草汤是益气滋阴,补血复脉的名方衡心汤由党参、丹参、苦参、玄参、太子参、甘松、桑寄生、川甘、茯苓、鸡血藤、甘草组成,为崔师治疗心律失常的经验方,具有益气养心,阴阳双补,活血化瘀,调整心律作用,对多种心律失常,辨证加减,多收良效如心动过速,重用苦参、玄参,心动过缓加附子、细辛、桂枝等二诊以腹胀纳差便滤为主,用健脾利湿胃苓汤加大腹皮、砂仁皮、炒麦芽、神曲、鸡内金、诃子等理气消胀,消食止泻之品,急则治标,加党参、丹参、太子参、五味子益气活瘀兼顾其本三诊以心悸怔忡,四肢肿胀为主,治用养心化瘀,健脾利湿之剂,方中诸皮利水消肿,理气健脾,使体重减轻10kg,胸闷心悸等症状随之缓解崔师治此病,不囿于西医病名,根据中医理论,辨证论治,随症用药,但又不忘风心夙疾,处处以养心化瘀之药顾之,辨证与辨病相结合,使病情较快得以控制崔玉衡陈某,男,36岁,自管卡初诊1973年12月23日主诉心悸胸闷一年余病史1972年开始心悸,伴有胸脱胀闷在上海市第x人民医院作心电图检查,示窦性心律不齐、左心室电压增高、I度房室传导阻滞疑诊“冠心病”经中西医各种治疗,疗效不著,转来我院诊断窦性心律不齐、I度房室传导阻滞医案心悸频发,胸脱胀闷,夜难酣睡脉弦数,时有隙止,苔白腻,质较红气滞瘀阻,络脉失畅方以通心阳,和络脉全瓜篓12克(切)迷白头9克川桂枝9克赤白芍(各)9克单桃仁9克原红花6克生地黄12克潞党参9克炙甘草9克火麻仁9克灵磁石(先煎)30克大红枣四只生姜两片二诊1974年3月17日由上方加减,调治至目前,脉仍有隙止,苔白腻未化;多汗、心悸,亦未见显效为心气不足,心阴亏损之象方以益心气,补心血,养心阴,通心阳炙甘草12克潞党参12克麦门冬9克生地黄12克肥玉竹12克火麻仁9克陈阿胶9克(化冲)炒枣仁12克朱远志9克紫丹参9克灵磁石30克(先煎)青龙齿9克(先煎)疗效上药服后,自觉症状即有显著好转以上方加减,继续进服至1974年7月6日,我院心电图复查,示窦性心律、心电图大致正常至1974年9月21日来诊时,脉舌完全正常,自觉症状亦已全部消失【按语】张老先生原按“上例病案,先后主要两方,皆以炙甘草汤为主前则重点放在辨病论治,以瓜萎、萩白、桃仁、红花等通阳宽胸、活血化瘀为佐,从可疑,冠心病,着手后则重点放在辨证施治,以枣仁、远志、磁石、龙齿养心安神为助,从心动悸、脉结代,着手药后即见好转,心电图恢复正常由此可知中医素有之辨证施治,有其一定的治疗价值,无可怀疑”张羹梅李某,女,28岁,白领2010年1月6日因“心悸半年,加重1周”就诊患者2009年7月底“感冒发热,后出现心慌心悸,偶感胸闷,心电图示频发室性早搏,于中山医院住院,被诊断为病毒性心肌炎曾使用莫雷西嗪、盐酸曲美他嗪、辅酶Q10等治疗后胸闷消失,但自行停药后心悸查24小时动态心电图示室早11341次/24小时(2009年10月19日),心超检查正常近周因工作劳累自觉心悸加重,活动后易发,口渴自汗,纳食欠馨,寐短易醒,便欠实体检神清,气平,两肺呼吸音清,未及啰音,心率70次/分钟,律齐,可及早搏5〜10次/分钟,时呈三联律,未及心脏杂音,双下肢不肿舌淡红,苔薄白,脉细时结益气养阴,养心安神,通阳复脉【诊断】中医心悸;西医心律失常(频发室性早搏)【中医证型】气阴亏虚,心阳不振处方黄芭30g,太子参12g,麦冬10g,黄精15g,酸枣仁10g,茯苓15g,川苜6g,知母10g,炙甘草6g,桂枝10g,炒柴胡10g,白芍10g,白术10g,烟龙骨(先煎)15g煨牡蛎(先煎)15g,枳壳10g,丹参12g,生谷芽15g,香椽10g,苦参12go7剂J〈二诊〉患者自觉心悸较前明显好转,早搏已少,乏力、口干减,自汗同前,夜寐进步,纳可,便调体检神清,气平,心率78次/分钟,律齐,早搏2〜4次/分钟纳平,便不实舌淡红,苔薄白,脉细偶结心脾两虚,阳气不振治拟健脾养心,通阳复脉处方心气虚痛一(冠状动脉粥样硬化性心脏病)于某,男,51岁,1964年2月17日初诊I960年3月某医院确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病当时检查心电图有冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗塞、左心室劳损胸片有主动脉增宽并有心跳气短,下肢浮肿等,血压偏高已六年,现检查已属高血压第二期1944年起有风湿性关节炎,至今天气改变即疼痛自觉症状胸闷气短,心前区疼痛牵连背部,向左腋下及臂部放射,手臂不能上举,伸举即疼痛加甚,每日发作频繁,不能活动,走路即有心慌心跳,容易出汗,夜间难以平卧每隔十多天即有一次类似休克样的发病,常有头晕头痛,睡眠不佳,每夜只能睡二小时,心绞痛发作甚时饮食即不好曾服中药近五百多剂,多为括萎瘫白半夏汤或炙甘草汤加减,诸症未见改善血压200/120毫米汞柱诊其脉右关沉微缓,余脉沉细涩舌正,微有薄黄腻苔,唇紫,此由营卫不调,心气不足,痰湿阻滞;治宜调营卫,通心气,化痰湿,以十味温胆汤加减处方西洋参一钱茯神二钱枣仁三钱远志一钱九菖蒲八分法半夏二钱橘红一钱五分枳实(炒)一钱竹茹一钱川号八分丹参一钱五分柏子仁(炒)二钱大枣(擘)三枚五剂,慢火煎二次,共取160毫升,分两次温服1964年2月27日二诊服药后头晕减,饮食稍好转,有少量黄而灰的痰咯出,仍耳鸣,睡眠不好,左关微弦细数,余脉同前原方去丹参加桑寄生三钱,石决明六钱,七剂1964年4月9日三诊上药共服二十多剂,诸症悉减,心前区疼痛亦已大减,发作次数已不频频,每日二三次,未再发生类似休克样的表现,但自觉最近进步较前一段为慢,胸膺尚发闷,手臂伸举虽无牵制,但尚有放射性酸痛,睡眠略有进步,已能平卧,睡后亦觉舒适,饮食、二便皆正常黄黄30g,党参12g,桂枝10g,炙甘草6g,燃龙骨(先煎),15g煨牡蛎(先煎)15g,苦参片12g,白术10g,黄精15g,酸枣仁10g,大枣10g,熟附子(先煎)10g,白芍10go14剂【治疗效果】患者心悸较前明显好转,复查24小时动态心电图早搏数量减少【按语】仲景称“心动悸,脉结代,炙甘草汤主之”,且将本方归入太阳病中,与西医学病毒性心肌炎后出现心律失常的病理过程较为类似,然而方中生地、火麻仁等都不适用于便稀的患者本患病起外感后正邪交争而损伤心脏气血阴阳,出现心动悸,脉结代,当属炙甘草汤证因患者大便欠实,故以黄精易阿胶、生地,并加苦参,一为厚肠,二则取《千金》苦参汤意治疗心悸虑其便欠实、自汗等,选用龙牡重镇安神并有敛汗涩肠之功二诊患者大便仍不实,转予桂甘龙牡汤通阳复脉,并加附子以护心脾之阳(蒋梅先医案,韩栋整理)蒋梅先郑XX女成年初诊1971年9月14Ho心动悸,胸满闷时痛,头眩,寐不安,梦多苔薄,脉细弦拟括篓白、丹参饮加味瘫白头三钱瓜篓皮三钱紫丹参五钱白檀香八分广木香八分云茯苓三钱制半夏三钱陈广皮一钱半干菖蒲一钱酒炒黄苓一钱半二诊诸恙见减,原方加川桂枝五分【按】本例用《金匮》括萎凝白汤和《金鉴》丹参饮,治心动悸、胸满闷痛,取得疗效胸气郁痹则中阳不展,心络瘀阻则心气结滞,必致痰湿留聚,程老用二陈汤法佐以化痰湿,很有意义程门雪郝某某女70岁初诊自述患风湿性心脏病30余年时时心悸胸闷,近日加重伴见心烦急躁,夜寐梦多,脱腹胀满,暧气不舒,纳食欠佳一身疲乏,无力以动诊脉弦滑,至数不匀,三五一止歇,舌暗苔白且腻证属湿热蕴郁,阻塞气机,肺失治节之权,三焦不畅先用疏调三焦,宣畅气机方法苏叶、梗各10克前胡6克浙贝母10克焦三仙各10克元胡10克川楝子10克水红花子10克香附10克炒枳壳6克七剂水煎服二诊药后胀满已宽,胸闷渐减,纳食见增仍觉烦急梦多,夜不安寐脉象弦数,舌红苔白略腻肝胆郁热未清,继用清泄肝胆方法柴胡6克黄苓10克川楝子10克蝉衣6克僵蚕10克片姜黄10克竹茹6克枳壳6克焦三仙各10克七剂水煎服三诊上药服后夜寐已安,烦急渐减心悸胸闷均显著好转脉象弦滑,时一止,舌红苔白郁热虽得宣泄,络脉尚未和调继以化瘀和络方法荆芥6克防风6克生地榆10克赤芍10克丹参10克茅芦根各10克茜草10克焦三仙各10克水红花子10克七剂水煎服四诊诸证渐愈,诊脉已无止歇,舌红苔净前方继进七剂,以善其后按患者风湿性心脏病30余年,又见心动悸脉结代之脉证若从俗则必用复脉汤治之今赵师宣肺以畅气机而复其治节之权,次调肝以泄郁热,而安谋虑之脏,终以化瘀通络,乃治心脉之本治法井然有序,故能获效于旬日之间赵绍琴于某,男,51岁初诊1964年2月17日主诉及病史1944年曾患风湿性关节炎,1966年在某医院诊断为冠心病、陈旧性心梗、左心室劳损现在自觉胸闷气短,心前区疼痛牵连背部,向左腋下及臂部放射;手臂不能上举,伸举即疼痛加重,每日发作频繁,不能活动;走路则心慌心跳,易出汗;夜间难以平卧每隔十多天即有一次类似休克样的发病,常有头晕头痛,睡眠不佳,每夜只睡两小时心绞痛发作时则饮食不下曾服中药五百剂,多为瓜篓迷白半夏汤或炙甘草汤加减,诸证未见改善诊查血压200/120mmHg右脉关部沉微缓,余脉沉细涩舌质正,舌苔薄黄微腻,唇紫辨证此为营卫不调、心气不足、痰湿阻滞血脉治法宜调营卫,通心气,化痰湿,以十味温胆汤加减处方西洋参3g茯神6g枣仁9g远志3g菖蒲3g法半夏6g橘红5g枳实3g竹茹3g川33g丹参6g柏子仁6g大枣3枚共5剂,每剂煎2次,共取160mb分2次温服二诊1964年2月27日服药后头晕减轻,饮食稍好转,有少量黄而灰的痰,仍耳鸣,眠差左脉关微弦细数原方去丹参,加桑寄生10g、石决明18g,7剂三诊1964年4月9日服药后心前区疼痛减轻,发作次数减少,未再发作休克心前区闷憋不舒,但已可平卧;二便调,饮食可脉沉细涩,舌质正,中心微有薄黄腻苔原方去大枣,西洋参改用白人参6g,宣木瓜3g、血琥珀粉1g(分2次冲服)续服四诊1964年5月7日心前区偶有闷痛,发作疼痛时间缩短;手臂微痛,腰及腿部也微酸痛脉沉细,舌质正,苔中心白腻原方去竹茹、石决明,加草菊6g、淮牛膝6g、狗脊6go上方药,除感冒时应停服外,可常服此后病情稳定按语心绞痛一症,中医有按胸痹治的,有按心动悸论治的本例曾用瓜篓萩白半夏汤及炙甘草汤治疗,亦即根据上述观点决定的但已服药五百多剂未见效果,证明不能再按胸痹、心动悸论治蒲老分析其症状及病情经过,结合脉涩唇紫,断为营卫不调、心气不足、痰湿阻滞以心主营,营不调则卫亦滞,故重在通心气以调荣卫,用十味温胆汤通其心气,兼化痰湿;加川茸、丹参和营,营气和则卫亦利,仅四诊病情即能稳定,心绞痛亦能控制,由此可说明不能按现代医学的病去死套中医的证,必须充分根据辨证论治的方法区别对待蒲辅周孙某,女,16岁初诊1994年6月11日主诉及病史心动悸、乏力1月余一月前患上呼吸道感染,出现发热,全身疲乏无力,心动悸,自觉心搏频繁脱漏,气短盗汗经西医诊断为病毒性心肌炎,曾用激素治疗无效诊查舌质紫暗,少苔,脉促而代心率100次/分听诊心尖部第一心音减弱心电图示窦性心律伴过速,室性期前收缩呈三联律辨证气阴两虚,心脉淤阻治法滋阴益气,活血复脉处方炙甘草15g太子参15g麦门冬10g生地黄45g炒枣仁30g阿胶10g(烂化)丹参15g川苜10g山萸肉10g杭白芍10g生龙骨15g生牡蛎15g二诊6月25日服药14剂后,期前收缩明显减少,但仍感心动悸、乏力,伴有畏寒肢冷,脉促而无力心率83次/分心电图示窦性心律,偶发室早此时患者不仅气阴两虚,又现心阳不振处方上方太子参改作红参5g,并加桂枝10g三诊7月25日服药1个月后,患者症状、体征明显改善,脉弦细数心率83次/分心电图示窦性心律,未见“室早”,但各导联T波普遍低平脉沉细涩,舌质色正,中心微有薄黄腻苔近日因气候变化,可能影响疾病的转变,原方去大枣,西洋参改用白人参二钱,加宣木瓜一钱,血琥珀粉(分二次冲服)三分续服处方6月25日方白芍改作赤芍10g,并加五味子10go四诊8月30日患者基本痊愈,心电图恢复正常上方改作蜜丸,每丸重10g,每次1丸,每口2次,连服3个月,以巩固疗效半年后曾因感冒发烧而复发,再经治愈,追访3年未再复发按语该病证为气阴两虚,心脉瘀阻所致,故选用《伤寒论》的炙甘草汤以滋阴益气,活血复脉方中炙甘草,《名医别录》载“通经脉,利血气”;生地黄,《神农本草经》载“逐血痹”,《名医别录》载“通血脉”;麦门冬,《神农本草经》主“胃络脉绝”“胃络”,为胃之大络,名日虚里(指心尖搏动的部位);“脉绝”,乃指脉有间歇状(即指有期前收缩,如结、促、代脉),故《珍珠囊》谓麦门冬能“生脉保神”,以使脉搏跳动规律流畅而有神以上三药皆为方中主药初诊脉现促而代,故炙甘草汤去桂枝,合张锡纯的来复汤,并加入丹参、川茸以增活血复脉之功二诊出现心阳不振之象,故选用红参,并采用原方中的桂枝,以增温心阳之力三诊时为恢复期的调养,方中加入五味子,乃仿生脉饮之意许占民林xx女成年初诊1965年4年4月19日心悸阵作,脉现结代,时感头昏胸闷以复脉法进潞党参9克麦冬9克珍珠母15克辰灯芯
1.5克生姜二片桂枝
1.5克炙甘草9克大枣五茯神12克蛤粉炒阿胶9克五剂按患者旧有肠系膜淋巴结结核,平时常有低热,近出现阵发性心悸,胸闷,头昏而住院诊其脉有结代之象,乃据《伤寒论》“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”投以炙甘草汤加减,方中党参、麦冬、阿胶等滋养柔润之品,必得桂枝、生姜之辛以引阳气,重用炙甘草以益心气,佐以珍珠母、茯神、灯芯宁心安神诸药合用,使心气复而心阳通,心血充则心动悸、脉结代诸证自除,五剂药后,结代脉、心悸均逐步好转,此乃古方今用,恰得其当何任庄女其症状可划分三大类
一、小涅频数,溺时疼痛;
二、头眩,心动悸,夜间少寐;
三、两腿皮下紫瘢成片二与三,纯属体虚气血不足此方以治其淋痛为主阿胶9克干地黄15克赤猪苓各9克琥珀
2.4克,分二次吞飞滑石12克冬葵子12克泽泻9克二至丸12克,包章成之吕某,女,11岁初诊1978年5月20日主诉及病史年余前感冒后自觉心悸汗多,气短神疲,咳嗽少痰,睡后易惊,惊则汗出心慌曾在外院作心电图检查窦性心律不齐,偶见过早搏动,诊为病毒性心肌炎口服心得安、维生素B_
6、维生素C、安定等一年多来,服药则心悸好转,停药则心悸又作,甚则汗出面色白,不能活动,活动后则心悸不已,遂来门诊求治诊查心悸面白,自汗出,气短神倦,口渴咽干,舌红脉细,心率100次/分,偶有间歇白细胞总数9800/mm-3,血红蛋白11g%,血沉18mm/hx线检查心肺正常心电图示窦性心律不齐辨证证属病久气虚,汗多阴伤气阴两亏,则血少虚羸治法治当气阴两补,宗生脉散加味,缓图为佳,不求速效处方党参10g麦冬10g五味子10g炙甘草6g桂枝10g黄芭10g白芍10g大枣5枚阿胶10g(烂化)生姜2片10剂,每日1剂,水煎分3次服二诊药后精神转振,心悸气短好转,汗出已少,病情稳定再从原议增损治之,以希接效乃佳处方党参10g麦冬10g五味子10g炙甘草5g大白芍10g桂枝10g茯苓10g阿胶珠10g生姜2片大枣5枚10剂,每日1剂,水煎分3次服先后共进药60余剂,临床症状消失,心电图大致正常,基本告愈按语此例由于病久,心悸汗多,耗损心血血为阴类,阴虚则盗汗汗多不仅耗伤津液,而且也能耗散心气,形成气阴两伤,延久未复,以致机体功能严重失调,久而不愈故用生脉散两补气阴,并以炙甘草汤加减,以治“心动悸二脉结民:调治两个多月,病久气虚,血少虚羸好转,基本康复刘弼臣吴某,女,50岁初诊(1981年10月6日)十年前曾患重症过敏性肺炎时,发生心悸脉结,心电图示室性早搏,经治而安近月来突又心悸怔忡,频发不已,心电图示室性早搏自诉心慌动悸,头晕难支,肢乏体软,面神委,纳食尚可,二便均通诊其脉乍有乍无,结代时见,舌净无苔元气衰惫,心失其养,亟须扶元益气,复脉宁心皮尾参15克(另炖)白芍9克黄苗10克当归9克炙甘草10克小麦20克红枣10枚白术10克七剂二诊(10月13日)心悸较和,二脉结代不见,面色转润,纳食仍可方已应手,即予连服原方七剂三诊(10月20日)形神爽慧,心宁情安,纳食知味,头晕已平,唇舌色活,二脉调匀而有力但元气尚虚,殊未全复续以益气生脉,以求巩固生晒参12克(另炖)黄芭20克炙甘草6克白芍9克茯神10克小麦30克红枣10枚当归9克麦冬9克五味子3克七剂【按】本例症见脉结代,心动悸,为宗气大虚之象故亟以扶元养心之剂方用复脉汤加减,合甘麦大枣汤乃以芭术益气,归芍养血,小麦大枣宁心安神;重用炙甘草者,盖以甘草“炙之补三焦元气”(李杲),并能“利百脉”《日华本草》故有止心悸、宁心神之功尤必主以人参,赖其大补元气、振衰扶惫之力故一周而奏功,三诊而稳定矣董廷瑶诸某某男,14岁初诊1958年7月7日心动悸,寒热不清脉弦,舌红书云左乳之下,其动应衣,宗气泄也拟炙甘草汤加味阿胶珠二钱泡麦冬三钱炙甘草一钱淮小麦五钱柏子仁三钱川桂枝五分炒白芍一钱半红枣四枚潞党参一钱半酒洗大生地四钱二诊左乳之下,其动应衣,宗气泄也脉弦,舌红炙甘草汤加味,继进以治潞党参三钱阿胶珠三钱泡麦冬三钱炙甘草二钱淮小麦一两柏子仁三钱福泽泻二钱红枣六枚酒洗大生地八钱烟牡蛎八钱先煎三诊虚里穴动略见轻减,形瘦色萎不华脉象虚弦再拟前方出入潞党参三钱阿胶珠三钱泡麦冬三钱炙甘草三钱淮小麦一两火麻仁三钱福泽泻二钱红枣六枚酒洗大生地八钱煨牡蛎八钱先煎四诊虚里穴动,舌红,脉象虚弦,寒热不清,形瘦色痿,投剂以来,均见轻减仍用炙甘草汤加桂枝龙牡法,以和营卫潞党参三钱阿胶珠三钱泡麦冬三钱酒洗大生地八钱炙甘草三钱桂枝五分炒白芍一钱半烦龙骨八钱先煎火麻仁三钱红枣六枚福泽泻二钱烟牡蛎八钱先煎(《程门雪医案》)1964年5月7日四诊一般情况已很好,心区仅偶然闷痛,但发作疼痛时间已很短,睡眠已好,手臂尚微痛,腰及腿部也微酸痛脉沉细,舌正常,苔中心白腻,宜原方去竹茹、石决明,加草薜二钱,怀牛膝二钱,狗脊(炮)二钱除感冒则停服外,可常服此后病情遂趋稳定按心绞痛在中医学应如何辨别,目前尚在探索,有按胸痹论治的,有按心动悸论治的本例曾用枯萎凝白半夏汤及炙甘草汤,亦即根据这些观点出发的但已服药五百多剂,卒未见效,证明不能再按胸痹、心动悸论治蒲老分析其症状及病情经过,结合脉涩唇紫,断为营卫不调,心气不足,痰湿阻滞以心主营,营不调则卫亦滞,故重在通心气以调营卫用十味温胆,通其心气,兼化痰湿,加川茸、丹参和营,营气和则卫亦利仅四诊而病情即能稳定,心绞痛亦能控制从这里可以看出,运用中医学,治疗西医学确诊的疾病,不要拘泥某症或西医学的某种病,必须充分根据辨证论治的方法区别对待蒲辅周按虚里悸动,多为心气虚且神气浮越之象,用炙甘草汤加牡蛎潜纳、浮小麦养心甚宜程门雪黄某,男,51岁初诊1984年10月28日主诉及病史心悸5年,加重半年余5年前因劳累过度发生心慌头晕在某省级医院诊断为“冠状动脉供血不足”、“多发性房性期前收缩”口服心律平、心得安等药曾一度好转但停药后又复发,且日益加重后改服中药治疗先后服用炙甘草汤、养心汤等,效果不明显现感心慌气短,活动后加重,劳累时尤甚;头晕自汗,疲乏无力,纳食欠佳,偶感心前区疼痛,畏寒肢冷;大便稀软,每日一两次诊查面色萎黄,形体消瘦,语声低微舌质淡,苔薄白,脉沉细结血压128/83mmHg,心率58次/分,心律不整,早搏每分钟10〜16次心电图诊断窦性心动过缓(56次/分),频发性房性期前收缩伴有差异传导诊断心律失常(频发性房性期前收缩)辨证中气亏虚,气血不足,乃中气虚寒之“心悸”治法益气温中处方黄黄30g党参18g桂枝6g炙甘草9g白芍15g干姜6g丹参18g五味子9g水煎服,每日1剂二诊1984年11月5日服药6剂后,心慌气短有所减轻;早搏较前减少,每分钟8〜10次仍感疲乏无力,畏寒肢冷,大便稀软,舌质淡红,苔薄白,脉沉细结上方加仙灵脾12g,改桂枝为9g,继服15剂三诊1984年11月21日服药后心慌气短明显减轻;期前收缩也明显减少,每分钟3〜4次仍感脱腹胀满,纳食欠佳,大便偏稀,四肢乏力舌质红润,苔薄白,脉沉细结上方加补骨脂9g、砂仁6go继服12剂四诊1984年12月5日上方连服15剂后,心慌气短症状消失,早搏无,大便已成形劳累后仍偶有胸闷复查心电图大致正常令其将上方配成丸药,服用2个月,以巩固疗效按语多发性房性期前收缩为临床所常见属于中医学心悸”的范畴周老认为本例早搏的发生,属于中气虚寒所致患者有过度劳累耗伤中气的致病史,且心慌气短等症状及早搏的出现多在劳累时加重,安静或休息时减轻其临床表现有心慌气短、疲乏无力、语声低微、头晕自汗等气虚症状,以及畏寒肢冷、大便稀软等中阳不足的表现,舌淡苔薄白,脉沉细结亦为虚寒之征治宜补气温中、宣通心阳该患者之所以服用炙甘草汤、养心汤无效,其根本原因就在于炙甘草汤虽有益心气、补心血、养心阴、通心阳之功,但主要适用于气阴两虚所致的心动悸、脉结代者方中生地黄、麦冬、阿胶、麻仁等滋补阴血之品,有碍于脾阳的恢复,且阴柔滋补之品的寒凉之性更伤虚寒之中焦,故而无效养心汤乃补益心气、养心安神之方,虽能益气但不能温阳,所以疗效欠佳而黄黄建中汤,既有黄黄、党参、炙甘草补气,又有桂枝、干姜温中通阳,更加五味子、白芍缓中虚、敛心神,甚切病机,所以能获此良效周次清袁某,男,12岁初诊1975年11月6日主诉及病史患者感染白喉,住市传染病医院治疗,喉头白膜已脱落,但精神委靡,心跳缓慢,心律不齐诊断为白喉并发中毒性心肌炎,建议中医药治疗,故邀请陆老会诊诊查诊见患儿面色灰白,呼吸气短,心悸胸闷,神疲乏力,自汗不止,睡眠不安,口咽干燥,胃纳呆滞舌质红少苔,脉细弱并见结代辨证外感时邪疫气,热毒内侵,损伤心气,耗损心阴治法治宜益气强心、养阴解毒为主处方朝白参30g连翘15g银花18g茅根18g板蓝根18g生地18g麦冬15g北沙参24g另六神丸早晚各服10粒服药6剂后面色由青灰转见微有红润,胸闷减轻,心区隐痛,心动悸不安,自汗仍多,咽干减轻,食纳较增舌红减仍少苔,脉细弱仍见结代拟益气养阴,通阳活血化瘀处方党参30g麦冬15g龙眼肉15g枣仁15g五味子9g石菖蒲9g萩白头9g郁金9g黄芭18g丹参15g制乳没各
4.5g炙甘草9g连服药5剂,各症均减又服药15剂,自觉无明显不适听诊偶有早搏嘱服天王补心丹1个月药后诸症消失病愈后随访一直体健,后已参军服役按语本案西医诊为白喉并发中毒性心肌炎,心脏功能渐渐衰退中医认为是外感疫毒入里,耗损心气和心阴,故出现神委气短、胸闷心悸、口咽干燥、舌红少苔、脉细弱并见结代等症初诊用大剂益气强心,养阴解毒,方以朝白参、六神丸益气强心,生地、麦冬、北沙参养阴生津,银花、连翘、板蓝根及六神丸清热解毒,伍以茅根利尿以分解毒素余邪复诊仍以益气养阴为主,防其余毒未消而郁滞气血,殃成瘀血,故又以乳没、丹参、郁金等活血化瘀之品配合组方;药后诸症均减渐至消失,终以天王补心丹巩固疗效,获得较好的效果陆剑尘邓某,女,47岁初诊1981年8月12日主诉及病史1979年以来,经常突然胸闷、心悸,伴呼吸困难及窒息感,有时昏厥不醒心电图检查诊断为“心脏左束支完全性房室传导阻滞“,经中西医多方治疗鲜效此次因劳累发病,突然胸闷,继则短气,稍动则上下气不得自续,夜间不能平卧;不咳、无寒热,二便自调诊查其脉结辨证属胸痹治法治宜温经通阳方用瓜萎81白汤合复脉汤加减处方薄白15g篓壳12g党参12g玉桂5g麦冬10g生地12g火麻仁12g归尾12g阿胶6g(烂化)柴胡12g川号12g田七5g(研末、冲服)白芥子12g二诊8月14日服上方药2剂后,症状减轻,但睡眠差因余公休,某医师代为诊治处方桃仁10g红花6g熟地20g白芍15g当归15g川苜10g枣仁15g远志10g大枣15g合欢皮15g甘草10g党参20g五味子10g三诊8月16日服上方药后胸闷加剧,气喘,活动后尤甚脉仍结,心悸不宁易方治之处方:烟龙骨20g(先煎)烟牡蛎20g(先煎)甘草6g党参]2g麦冬]0g生地15g火麻仁12g五味子15g远志6g归尾10g丹参20g桂枝6g四诊8月19日胸闷减轻,气喘缓解,已能平卧,心悸发作已少程篁墩先生,形色清灌,肌肤细白,年四十余患眩晕,四肢倦怠,夜寐心悸,言乱或用加减四物汤,甘寒以理血;或用神圣复气汤,辛热以利气;又或作痰火治;或作湿热治,俱不效汪诊之,脉皆沉细不利,心部散涩曰此阴脉也,脾与心必忧思所伤,宜仿归脾汤例,加以散郁行湿之药(魏曰此证若不散郁行湿,即投归脾亦不效)服数帖,病果向安一夕因懊恼,忽变急请诊视,脉
三、五不调,或数或止,先生以为怪脉汪曰此促脉也(魏日促脉或痰或气滞),无足虑曰何为而脉变若此?曰此必怒激其火然也以淡酒调木香调气散一匕服之,脉即如常(《名医类案》)按前服散郁行湿之药乃效,推之其人必素有气滞湿郁忽加恼怒,气郁化火,激动痰浊,阻滞气道,则脉变促结,三五不调,或数或止此时不可引《伤寒论》“心动悸,脉结代”之例而投复脉汤之剂惟当审因论治,气郁者理其气,痰阻者涤其痰,食滞消其食,血瘀者化其瘀,则脉之结代或促象必自去而愈汪机脉细微涩、脉结已解,舌质红,边有紫暗处方丹参25g党参15g五味子15g麦冬6g田七5g(研末、冲服)建白10g当归12g川号10g红花6g降香10g桃仁6g烟龙牡各20g(先煎)五诊8月24日服药后已完全不喘,胸闷甚微,脉象平和继服上方药4剂患者共服中药11剂(未用任何西药),症状消除,恢复工作按语完全性房室传导阻滞,根据其脉象变化及临床表现,属于中医学胸痹的范畴《金匮》说“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜篓建白白酒汤主之”事实上喘息咳唾同时出现者所见不多,总以温经通阳为主另《伤寒论》中指出“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”本例初按胸痹治疗,方拟瓜篓凝白汤合复脉汤加味,即奏初效;以后一直按温经通阳、活血祛瘀法治疗,随诊加用丹参、降香、田七等品,临床症状进一步改善,至今未见复发蒋日兴李某,女,32岁初诊1986年11月4日主诉及病史患者于1986年6月因骑车过久而突发心悸,自测脉搏有间歇,休息4小时后自行消失此后每遇劳累、气恼即出现心悸胸憋、气短不接等症,曾住当地县医院治疗月余未效,反而时有心前区疼痛患者惶然,随即至京入某医院诊治西医初步诊断为心律失常,频发交界性期前收缩,伴室内差传,应用异搏定、心得安等药物治疗三个月仍然无效,遂请中医会诊诊查心慌、惕惕不能安,心烦口干,胸憋偶痛,气短懒言,全身酸懒;早搏在活动后增多,时呈二联律、三联律舌淡少苔,脉细结代24小时心电监测频发交界性期前收缩,伴室内差传,部分呈二联律胸透及超声心动图均未见异常辨证劳累过度,气血两亏,心阴受损治法益气养血,滋阴复脉处方炙甘草15g茯苓30g炙黄芭20g玉竹15g当归15g五味子10g寸冬12g沙参18g苦参15g甘松12g桂枝10g肉获蓉24g6剂,水煎服二诊1986年11月H日前法合度,诸恙均减,心悸虽轻,早搏仍见,但近3天未见二联律舌苔薄,脉细原方加炒枣仁12g,继服药6剂三诊1986年11月21日服药10剂,早搏近一周未见,身无不适,恢复正常活动舌苔薄,脉细心电图大致正常,±口口廿方法合度,效不更方,遂带方出院继续服药按语《杂病源流犀烛》云“怔忡,心血不足病也人所主者心,心所主者血,心血消亡,神气失守,则心中空虚,快快动摇,不得安宁,无时不作”本患者因劳累过度耗伤气血,心失所主,故而心动悸、脉结代治拟复脉汤加减补气养血,滋阴复脉血者阴之属也,心血不足其阴亦虚,补其气阴可濡心血,故本方用炙甘草、黄芭、茯苓益气(茯苓又健脾渗利,防止有人因服大量炙甘草而产生水肿);用丹参、当归养血和血;玉竹、沙参、麦冬滋养心阴;更用五味子以收敛,桂枝以轻扬,引诸药归心入血另外,根据现代药理研究资料,甘松、苦参均有调整心律之作用,故而用之此方虽宗炙甘草汤之法,然不泥其方,通常达变,灵活加减,用药悉中肯繁,故效若椁鼓李介鸣狄女头昏心动悸,食少,夜难酣寐,其虚也益甚,治在心脾生黄英6克潞党参9克生白术9克白归身9克抱茯神12克炒枣仁9克远志肉6克龙眼肉9克广木香
2.4克炙草
2.4克章成之丁女经过期旬日,不见腰酸腹胀,即无攻之征候登高则呼吸为之不平匀,而心动悸,脉虽不细,但甚数凡此皆一派虚象全当归12克潞党参9克白术9克云苓9克阿胶珠15克熟地黄18克白芍6克炙甘草3克川苜6克杞子9克二诊经已见,腹痛则其色淡,腹不痛则色正常,而其腹胀殊甚全当归9克制香附9克青皮9克破故纸9克大川茸6克吴萸
4.5克延胡9克肉豆蔻9克炮姜炭
4.5克/章成之唐左,史惠甫介绍初诊十月二十日脉结代,心动悸,炙甘草汤主之此仲景先师之法,不可更变者也炙甘草四钱川桂枝三钱潞党参三钱阿胶珠二钱大麻仁一两大麦冬八钱大生地一两生姜五片红枣十枚佐景按唐君居春申,素有心脏病,每年买舟到香港,就诊于名医陈伯坛先生先生用经方,药量特重,如桂枝、生姜之属动以两计大锅煎熬,药味奇辣,而唐君服之,疾辄良已今冬心悸脉结代又发,师与炙甘草汤,服至三五剂,心悸愈,而脉结代渐稀,尚未能悉如健体盖宿疾尚赖久剂也君又素便秘服药则易行,停药则难行,甚须半小时之久,故师方用麻仁一两之外,更加大黄三钱二诊十月二十三日二进炙甘草汤,胃纳较增,惟口中燥而气短,左脉结代渐减,右脉尚未尽和,仍宜前法加减加制军者,因大便少也炙甘草五钱川桂枝四钱潞党参五钱阿胶珠二钱大熟地一两大麻仁一两麦冬四钱紫苏叶五钱天花粉一两生姜三片红枣七枚制军三钱曹颖甫韩某,女,10岁初诊1977年12月20日主诉及病史季秋患感冒发热(体温39℃),咽痛,心悸,脉促结住院治疗,诊断为急性病毒性心肌炎经输液热退,但脉象促结,心电图示频发室性期前收缩活动后仍心慌、气短、乏力经用激素和胺碘酮,显效出院观察停药后又出现频发性期前收缩诊查面色无华,咽部充血舌质嫩红,苔薄白,脉结代辨证时邪犯心,气阴两伤治法滋阴复脉,解毒护心方用生脉散加味处方沙参10g麦冬20g五味子10g玄参10g丹参10g玉竹10g大青叶10g紫草10g淡竹叶10g灯心3g三七粉3g(冲服)炙甘草3g(逐渐增至24g)水煎服每日1剂服上方药25齐打症状消失,复查心电图正常随访两年无复发按语病毒性心肌炎属中医学“心悸”、“怔忡”范畴先贤认为本病的发生是由正气虚弱、复感外邪所致因邪毒侵犯心脉,最易耗气伤阴,以致气血阴阳受损,故取生脉散、玉竹以养心阴,益心气;灯心、竹叶入心经,利心经之水,使邪从漫出;小量三七伍丹参活血化瘀;大青叶、紫草等凉血解毒;甘草一味,重用至24g,《本经》说它“甘平,主五脏六腑寒热邪气,倍气力,解毒”,现代药理研究证实,甘草具有肾上腺皮质激素样作用,有缓急止痛、治心动悸之功李裕蕃方证合拍,故效如椁鼓孙某男,53岁1991年5月25日初诊患者有风湿性心脏病史,近因外感风寒,病情加重心动悸,胸憋喘促,咳吐泡沫状白痰量多昼夜不能平卧,起则头眩四末厥冷,腹胀,小便短小,腰以下肿,按之凹陷不起食少呕恶,大便干结视其口唇青紫,面色薰黑,舌白滑,脉结西医诊为“风湿性心脏病,充血性心力衰竭,心功能W级”刘老辨为心、脾、肾三脏阳虚阴盛而水寒不化之证治当温阳利水,方用真武汤加味附子10克茯苓30克生姜10克白术10克白芍10克红人参6克泽泻20克服三剂后,小便增多,咳嗽锐减,心悸腿肿见轻续用真武汤与苓桂术甘汤合方,温补心、脾、肾三脏,扶阳利水附子12克茯苓30克生姜10克白芍10克白术12克桂枝6克炙甘草10克党参15克泽泻15克干姜6克服上方十余剂,小便自利,浮肿消退,心悸、胸闷等症已除,夜能平卧唯觉口渴,转方用“春泽汤”党参15克桂枝15克茯苓30克茯苓20克泽泻20克白术10克从此而病愈按水为阴,其代谢过程必须经过肺、脾、肾三脏的气化功能,其中尤以肾气为关键若肺失宣降,不能通调水道;脾失健运,不能运化水湿;肾失开合,不能化气行水,则可致水湿内停而发为水气病大柴胡汤合桂枳姜汤加减治疗胸痹案葛某,男,40岁,门诊病历号146415初诊日期为1964年12月17日于1964年7月27日突然发生心绞痛,呼吸困难,心电图检查确诊为心肌梗死,经住院治疗好转但经常胸痛,胃肩痛,两胁下疼胸闷如压重物,心动悸,心慌易惊,头胀疼,大便不畅,走路缓慢,以手按胸,舌质红,苔薄白,脉沉弦辨证属少阳阳明合病兼痰瘀阻胸以柴胡12克、半夏10克、黄苓10克、白芍10克、枳实10克、桂枝10克、桃仁10克、生姜10克、大枣4枚、大黄6克治之上药服三剂,胸胁痛俱减,大便色黑为瘀血下行之象上方再加茯苓、牡丹皮、炙甘草继服一周,胸闷、胁痛又减,再进药二个多月,自感无不适,可参加轻体力工作编者按此案出于《胡希恕老中医应用大柴胡汤治疗慢性病的经验》一文,未见于其他资料胡希恕若气阴两虚进一步发展为阴阳两虚,证见脉结代,心动悸者,祝氏主张用炙甘草汤加麦冬、五味子,或加全括篓、蔑白治疗祝谟予向某,男,64岁,干部初诊1999年12月17日主诉及病史患心痛彻背已5年诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛经复方丹参片治疗,速效救心丸口服,稍可缓痛,但稍因劳累,彻复发作痛,近因天气寒冷劳累忽发心痛,服姜汤送救心丸,少安,继而复作,阵痛,连腰,按之痛缓,动则气短,心烦胸闷,少腹拘急,小便不利,膝软无力诊查重证病容,气息微弱,神疲,四肢清冷,心动悸,脉沉细而结代,舌质淡嫩辨证心肾不交,阴阳俱虚治法补肾救心,益阴扶阳处方熟地黄15g怀山药15g云茯苓15g山茱萸13g泽泻13g牡丹10g淡附片12g紫肉桂6g巴戟天15g延胡索12g每日1齐IJ水煎2次,连服5天二诊1999年12月22日服上方5日后,阴火潜消,烦痛缓解惟神疲乏力,舌红嫩,心动悸,脉结代乃于原方去延胡索,加人参10g,滇山漆6g,以益气活血,交通心肾每日1齐I」,连服10天,肾气充,心之悸痛若失,嘱服丹参饮送下金匮肾气丸,追踪半年,未见复发按语肾心痛,见《灵枢厥病》,亦称肾厥心痛(《类证治裁心痛》)是一种心肾水火之气不交、肾阴阳俱虚、阴火上冲、逼及心宫所致的心痛人年60岁以上肾气偏虚,如有不慎,尤易导致肾气不交于心,阴火上犯《张氏医通诸痛门》“肾心痛者,多由阴火上冲之故”此例心痛阵作,连及腰腹,小便不利,脉沉细而结代,用肾气九加巴戟,益阴扶阳,以调肾间动气,注心脉而温化阴火,“补阴之虚,可以生气;助阳之弱,可以化水”(《金匮要略心典》)温补肾之阴阳,则阴得阳以相生,阳得阴以相养,肾中之阴阳既济,肾气自通于心,心气自降于肾,心肾上下水火相交,阴火自降,方加延胡利气,后入人参、山漆,益气活血;则心主自然宁静而葆其动态的协调,脉络通顺,故心痛之症,亦自豁然郭振球诸XX男14岁初诊1958年7月7日心动悸,寒热不清,脉弦,舌红书云“左乳之下,其动应衣,宗气泄也”拟炙甘草汤加味酒洗大生地四钱泡麦冬三钱柏子仁三钱红枣四枚潞党参一钱半炙甘草一钱川桂枝五分阿胶珠二钱淮小麦五钱炒白芍一钱半二诊左乳之下,其动应衣,宗气泄也脉弦,舌红炙甘草汤加味,续进以治酒洗大生地八钱泡麦冬三钱柏子仁三钱福泽泻二钱潞党参三钱炙甘草二钱帽牡蛎八钱(先煎)红枣六枚阿胶珠三钱淮小麦一两三诊虚里穴动,略见轻减,形瘦色萎不华,脉象虚弦再拟前方出入酒洗大生地八钱泡麦冬三钱火麻仁三钱福泽泻二钱潞党参三钱炙甘草三钱煨牡蛎八钱(先煎)红枣六枚阿胶珠三钱淮小麦一两四诊虚里穴动,舌红,脉象虚弦,寒热不清,形瘦色萎,投剂以来,均见轻减仍用炙甘草汤加桂枝龙牡法,以和营卫潞党参三钱酒洗大生地八钱阿胶珠三钱泡麦冬三钱炙甘草三钱桂枝五分炒白芍一钱半火麻仁三钱煨龙骨八钱(先煎)帽牡蛎八钱(先煎)福泽泻二钱红枣六枚【按】《素问•平人气象论》“胃之大络名日虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至日死乳之下其动应衣,宗气泄也”“虚里”虽是胃之大络(人身十五大络,并虚里为十六,十二经和任、督各一,其中脾、胃则各有二),上贯鬲膜而络于肺,可见也是心肺气血循环的重要组成部分从《素问》所列的症状看,虚里悸动,至于衣外都可察觉,其程度是很明显的,同时有盛喘(大喘)、数(频繁的悸动)、绝(王冰注为“暂断绝”卜结而横有积(张志聪注为“虚里之横络有积滞”,可见“结”脉)、绝不至(脉绝而不至),这样的症状属于宗气大泄,应予参附汤急救若未见危象,而仅见虚里悸动,则是炙甘草汤的适应证,在热病大汗后心气耗伤,或虚损之证中常见到《伤寒论》太阳篇中炙甘草汤是大汗后的救误方,《千金翼》中炙甘草汤是治虚劳不足证本例用炙甘草汤法,生地用量大,酒洗,符合仲景复脉之意(《伤寒论》此方生地用一斤,倍于麦冬、麻仁,以酒七升、水八升煮药)又配用桂枝加龙牡汤以治寒热不清(程老常用此方治营卫不和、气血不足的虚热,一般有效);甘麦大枣汤以养心安神由于患者体质阴虚,程老用“泄者敛之、镇之、复之”之法,更为确切,所以有效本例龙骨、牡蛎属于敛法、镇法,其余补气血、养心之药均是复法程门雪伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之炙甘草汤方甘草四两,炙生姜三两,切,人参二两,生地黄一斤,桂枝三两,去皮,阿胶二两,麦门冬半升,去心,麻仁半升,大枣三十枚,擘,右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烂消尽,温服一升,日三服一名复脉汤张仲景而三脏之中,因“肾主水”,“为胃之关”,关门不利,则聚水而成病本案为脾肾阳衰阴盛,水气不化,水寒之邪由下而上,从内致外,由表及里,或上或下,浩浩乎泛滥成灾若水气上凌于心,则见心悸动,胸憋闷;水随少阴经上射于肺,则咳嗽、痰齐某,男,57岁初诊1980年5月22日主诉及病史患高血压、冠心病5年1978年曾出现心肌梗死,心力衰竭,长期服用地高辛1980年5月12日出现心房纤颤因对奎尼丁有特异性反应,又难以耐受电除颤,遂请余诊治诊查心悸不安,眩晕,胸闷气短,神疲乏力,面色暗滞少华,上腹部浮肿,纳少;舌质胖嫩,有齿痕;苔白润,脉结代测其血压为160/90mmHg,心率110〜120次/分,心电图提示心房纤颤;ST-T段改变;口、皿、aVF异常Q波辨证病属心血不足,心阳不振之心悸证治法拟益气养血,温阳复脉法,复脉饮主之处方炙甘草50g红人参15g柏子仁15g桂枝10g麦冬10g生地20g阿胶15g(烂化)鲜姜10g大枣10g二诊服上方药4剂后,症状明显改善,心悸偶尔发作,脉象沉弱偶有结代效不更方,续进药6剂三诊2周后,稍有胸闷乏力,神疲,上腹部仍见浮肿复查心电图正常原方加茯苓10g、泽泻10go嘱服药3剂,以冀巩固按语心悸一证,病因十分复杂,多与内伤七情、久病劳损、痰饮、时邪、血瘀等因素有关对心悸的论治最早见于《伤寒论》182条“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”本例乃心血不足、阴阳俱虚之体,无阳以宗其气,无阴以养其心余宗炙甘草汤之意,易火麻仁为柏子仁,名复脉饮取七分阳药,三分阴药,用治此类心悸(冠心病心律不齐),每获良效高仲山律师姚建现住小西门外大兴街,尝来请诊,眠食无恙,按其脉结代,约十余至一停,或二三十至一停不等,又以事繁,心常跳跃不宁,此仲师所谓心动悸,脉结代,炙甘草汤主之之证是也,因书经方与之,服十余剂而瘙炙甘草四钱生姜三钱桂枝三钱潞党参二钱生地一两真阿胶二钱炸冲麦冬四钱麻仁四钱大枣四枚按大论原文煎法,用清酒七升,水八升,吾师生之用本汤,每不用酒,亦效惟阿胶当另烂冲入,或后纳炜消尽,以免胶质为他药粘去余用阿胶至少六钱,分二次冲,因其质重故也唐左初诊,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之,此仲景先师之法,不可更变者也炙甘草四钱川桂枝三钱潞党参三钱阿胶珠二钱大麻仁一两大麦冬八钱大生地一两生姜五片红枣十枚二诊二进炙甘草汤,胃纳较增,惟口中燥而气短,左脉结代渐减,右脉尚未尽和,仍宜前法加减加制军者,因大便少也炙甘草五钱川桂枝四钱潞党参五钱阿胶珠二钱大熟地一两大麻仁一两麦冬四钱紫苏叶五钱天花粉一两生姜三片红枣七枚制军三钱曹颖甫庚寅冬,余至山东,有友朱汉舲患心胸痛,或数日一发,或一日数发,如是者六七年余切其脉,濡数少神,知是肝脾心痛,既寒且虚与以温补重剂服之,有小效,无大效,因思症系中空,甘草可满中,并能缓急止痛,仍前方加炙甘草至一两,痛果大愈但此症由境遇不遂所致,且患已数年,除根不易其时有谓炙草一味,前方已用五钱,今又加至一两,毋乃太多者余日甘草生用气平,炙用气温,其性能协和诸药,故有国老之称昔仲景甘草汤、甘草芍药汤、甘草茯苓汤、炙甘草汤,以及麻黄、桂枝、葛根、青龙、理中、四逆、调胃、建中、柴胡、白虎等汤,无不重用甘草惟遇呕吐、肿满、酒客诸湿症,概禁不用,则以用药治病,有宜忌之分也世俗治病,不明宜忌,甘草一味,重用不敢,不用不能,凡立一方,但用数分,以为如此,乃两全之计也不知其计愈巧,其识愈庸汪切庵曰时医用甘草,不过二三分而止,不知始自何人?相习成风,牢不可破,殊属可笑(《诊余举隅案》)按仲景治伤寒脉结代心动悸,用炙甘草汤,以炙甘草为君此案重用炙甘草治心胸痛,实有所本,信其有效也陈廷儒师日昔与章次公诊广益医院庖丁某,病下利,脉结代,次公疏炙甘草汤去麻仁方与之当时郑璞容会计之戚陈某适在旁,见日“此古也,安能疗今病”次公忿与之争仅服一剂,即利止脉和盖病起已四十余日,庸工延误,遂至于此此次设无次公之明眼,则病者所受苦痛,不知伊于胡底也佐景按本案与前案同例,惟一加麻仁,一去麻仁,均具深意,岂流俗庸工之所知哉古方不能疗今病,逼肖时医口吻,第不知何所据而云然,何怪江南无正伤寒之论调犹盛于今日也黄钟毁弃,瓦釜雷鸣,付之一叹!曹颖甫日玉器公司陆勋伯寓城隍庙引线弄,年逾六秩,患下利不止,日二三十行,脉来至止无定数玉器店王友竹介余往诊余日“高年结脉,病已殆矣”因参仲圣之意,用附子理中合炙甘草汤,去麻仁,书方与之凡五剂,脉和利止,行动如常按古方之治病,在《伤寒》、《金匮》中,仲师原示人加减之法而加减之药味,要不必出经方之外,如阴亏加人参而去芍药;腹痛加芍药而去黄苓,成例具在,不可诬也如予用此方,于本证相符者则用本方,因次公于下利者去麻仁,遂于大便不畅者重用麻仁,或竟加大黄;遇寒湿利则合附子理中;于卧寐不安者,加枣仁朱砂,要不过随证用药,绝无异人之处,仲景之法,固当如此也佐景又按余用本方,无虑百数十次,未有不效者其本证以心动悸为主若见脉结代,则其证为重,宜加重药量否则,但觉头眩者为轻,投之更效推其所以心动悸之理,液不足故也,故其脉必细小异常妇女患此证之甚者,且常影响及于经事动悸剧时,左心房处怦怦自跃,不能自己胆气必较平时为虚,不胜意外之惊恐,亦不堪受重厉之叫呼夜中或不能成寐,于是虚汗以出,此所谓阴虚不能敛阳是也及服本汤,则心血渐足动悸亦安,头眩除,经事调,虚汗止,脉象复,其功无穷盖本方有七分阴药,三分阳药,阴药为体,阳药为用生地至少当用六钱,桂枝至少亦须钱半,方有效力若疑生地为厚腻桂枝为大热,因而不敢重用,斯不足与谈经方矣余治验过多,不暇尽数证引,姑简述一二如下有卢氏妇经事淋漓不清,其夫忧之,虑成漏证,与本汤一剂,经即止,神即安;有王氏妇足肿不良于行,每日下午三四时许,背脊酸痛,不可名状,服本汤三剂,肿者退,而痛者除;有马姓女郎患失眠,又易怒,服此汤后,日间亦欲眠,不与人忤矣病家无识,以为服药之后,何反神惫也?不知今之多眠即所以代偿前此之失眠(与病愈后之多食同例),迨偿负既足(有偿至旬日之久者),安用昼寝为?有沈姓教师,经西医诊断,患心脏病,而治心脏病之特效药尚未发明,戚然来问计余日,君所需之特效药早已发明,其发明之日至少在距今一千七百年以前,君特不自知耳!教师愕然,服本汤而心脏病除有吴姓老妇两手臂筋挛,服本汤得屈伸自如夫经漏、足肿、脊楚、失眠、易怒、心病、筋挛,病象万千,余何能一方而愈之?实告读者,辨证之功也本汤证在男子多发于病后,在女子每见于平日但吾国妇女最喜讳疾忌医,君如告之日病,彼不信也试服汤而精神焕发,兴趣倍增者,彼日我前此体虚也果依此说,炙甘草汤能补虚,然则《伤寒》方又岂惟专治伤寒而已哉?柯氏谓《伤寒论》中多杂病方,信然神交邵子餐芝贻书教日,本录脉诊一项似欠详明余拜聆之下,无任感铭爰特添述本证脉象一二如下,以补前愆按本汤证脉象数者居多,甚在百至以上,迟者较少,甚在六十至以下服本汤之后,其数者将减缓,其缓者将增速,悉渐近于标准之数盖过犹不及,本汤能削其过而益其不及,药力伟矣又血亏甚者,其脉极不任按,即初按之下,觉其脉尚明朗可辨,约一分钟后,其脉竟遁去不见,重按以觅之,依然无有至此,浅识之医未有不疑虑丛生者但当释其脉,稍待再切,于是其脉又至试问脉何以不任按?日,血少故也迨服本汤三五剂后,脉乃不遁,可以受按此皆亲历之事,绝非欺人之语依理,一人二手,其脉当同,然而事实上不尔,左右二脉每见参商脉理之难信,有如是者抑吾国同胞不甚讲究健康,尤以妇女为甚试执一无病之人而切其脉,.辄多病象,或至数不合,或洪细无度,以医学之目光衡之,悉是病体,而同胞不自以为病一旦发热卧床,病上加病,其病脉又加异象;几至不可究诘,直有难以言语形容之者,即使勉事形容,而人亦难能了解者脉象之难言,又有如是者故拙按中言脉象略简者,未尝无苦衷于其间也曹颖甫多,不能平卧;水气上攻于胃,则呕吐食少;水饮上犯清窍,则头目眩晕;膀胱气化不利,则小便不畅治疗之法一要温补肾阳,二须利其水邪真武汤功专扶阳消阴,驱寒镇水方中附子辛热下温肾阳,使水有所主;白术燥湿健脾,使水有所制;生姜宣散,佐附于以助阳,是主水之中而又有散寒之意;茯苓淡渗,佐白术以健脾,是制水之中而有利水外出之功妙义在于芍药,一举数用一可敛阴和营,二可制附子之刚燥,三可利尿去水《神农本草经》云芍药能“利小便”而有行阴利水之功本方对肺源性心脏病,风湿性心脏病续发心力衰竭的肢体浮肿,心悸,腹胀,都有可靠的疗效(《刘渡舟临证验案精选》)刘渡舟汪某某,女,48岁,家庭妇女病史1周前自觉心悸、心慌,头晕,失眠,气短、乏力随即去当地县医院诊治,心电图检查结果“频发室性期前收缩、下壁心服用心模平、丹参片等无效而来求治医案仍觉心悸、心慌,胸闷塞,心烦,气短乏力,时时太息,头晕,眠差,饮食尚可,二便正常形体偏瘦,精神欠佳,舌质淡有痰点,苔薄白少津,脉促细而无力中医诊断心悸,气虚血弱西医诊断心律失常,频发室早治法方药益气养血,定悸复脉,用炙甘草汤加味红人参15g,炙甘草10g,麦门冬30g,阿胶15g(烂化),生地黄20g,桂枝10g,生姜10g,酸枣仁15g,大枣15g,黄芭30g,丹参20g每日1剂,水煎服7日后复诊诸证缓解,复查心电图,结果正常【按语】炙甘草汤为仲景治疗“伤寒,脉结代,心动悸”之证,现代研究认为,本方有减低异位起搏点自律性和恢复心脏传导的作用临床体会,以酸枣仁易麻仁更能养心安神;气虚甚者加黄芭,夹瘀者加丹参,对改善症状效果更好唐可清庄,女其症状可划分三大类
一、小涅频数,溺时疼痛;
二、头眩,心动悸,夜间少寐;
三、两腿皮下紫瘢成片二与三,纯属体虚气血不足此方以治其淋痛为主阿胶9克干地黄15克赤猪苓各9克琥珀
2.4克(分二次吞)飞滑石12克冬葵子12克泽泻9克二至丸12克(包)按(朱良春)尿频、溺痛为淋;头眩、心悸、少寐为阴血不足;紫瘢为脾不统血淋属湿热为患,欲滋其阴,则碍湿热,欲事通利,则阴血更伤乃选仲景猪苓汤,一以育阴,一以清利,两不相妨,加地黄、二至丸以养阴血,琥珀、冬葵子以利尿行瘀,除尿道之痛琥珀且有镇静安神作用章次公徐某,女,37岁主诉及病史患室性早搏已有三四年,每晚静卧(尤其是向左侧卧)即作,有时有
二、二联律,每当精神激动时则剧作诊查脉搏每分钟80次,而早搏多达二三十次,并感心慌,胸闷微痛,夜寐多梦,咽喉口舌干燥,大便结,舌少苔,无腹满浮肿,血压正常治法投以炙甘草汤处方炙甘草一两党参五钱桂枝一钱半生姜三片红枣五枚生地二两阿胶二钱麻仁三钱白酒二匙连服药10余剂而痊愈按语《伤寒论》炙甘草汤所主治的“脉结代,心动悸”,是属于心脏气血虚弱导致气血瘀滞之候本证病机属虚实相兼而以虚为主,治法为补通并用而以补为主本方应用于本证,必须是虚多实少者才适宜,而且还需根据心脏气血两虚的寒热多少而灵活加减其温清药量,才能提高疗效以上3例治验,都因阴血偏虚、热象显著而重用生地和麦冬,并获得显著疗效必须指出的是第一,结、促、代脉都有歇止,止无定数的叫做结(迟中一止),促乃数中一止,止有定数的叫做代(如二联律、三联律等)过去一般认为结、促可治而代则主死由此看来,古本《伤寒杂病论》所谓“伤寒脉结促,心动悸者,炙甘草汤主之”似较宋本《伤寒论》所谓“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”为妥但临床实践证明,不仅脉结、促者可生,即或脉代也非必死之证;而且结、促、代3脉有时还可出现在同一个心脏病人身上,上述3案即其例证第二,近时不少临床医生采用炙甘草汤方治疗某些心脏疾病,虽然获得一定疗效,但有时也带来不良后果因此,临床运用时,必须严格注意其禁忌症例如浮肿者应禁用炙甘草汤,因为方中甘草、生地、阿胶、麦冬等补药能够助长水湿,使病情恶化中满、便澹者应禁用炙甘草汤,因方中不仅炙甘草能壅中助满,而且阿胶、生地、麦冬、红枣等滋补药也非所宜咳血者应禁用炙甘草汤,因方中桂枝、生姜和酒等辛热药,能够助火克金,易伤血络万友生心阴虚心动悸,烦躁不安,睡眠多梦,五心发热,午后尤甚脉细数,舌质红、苔少治宜养心阴,降虚火,清肺气处方麦冬10克五味子6克生熟地各10克牡丹皮6克山萸肉10克茯神10克泽泻6克远志6克人参6克阿胶6克玉竹6克沙参6克赵心波张,六六,情志连遭郁勃,脏阴中热内蒸,舌绛赤糜干燥,心动悸,若饥,食不加餐,内伤情怀起病,务以宽怀解释,热在至阴,咸补苦泄,是为医药(肝肾郁热)鸡子黄、清阿胶、生地、知母、川连、黄柏叶天土杜某,男,47岁,机关干部初诊初74年8月主诉心胸阵痛,心悸气短,一日数发或二三天一发已3个月余病史患者于3个月前发生心前区阵痛伴心悸气短、头晕、失眠、神疲乏力、大便偏软、小浸微黄、饮食减少胸痛一日数发或二三天一发不痛时能起床活动,但必须有人扶持曾赴杭州浙医大附一院检查,诊为“冠心病、可疑心绞痛”嘱胸痛发作时舌下含服“硝酸甘油西药,患者遵医嘱,服后痛即暂缓同时配服“潘生丁”、“菸酸肌醇酯”,一日3次,每次各一片,但病情未能好转在本市兼请中医诊治,给服“补气通阳,活血化瘀,滋阴和营”方药如桂枝、建白、瓜篓及“人参汤”、“炙甘草汤”加当归、延胡、降香、红花等出入,患者煎服20余剂,胸痛发作仍未减轻,反感胃脱胀闷,纳呆少饥,乃求诊于余诊查患者神清,语音低沉,面容无泽,疲乏,行走缓慢舌质微紫,苔色深黄,脉象或结或代不咳嗽,无发热医院西医听诊心律明显不齐,血压110〜120/70mmHg;心电图提示
(1)ST-T波改变;
(2)窦性心动过速,伴频发房性期前收缩;
(3)二度房室传导阻滞(此心电图是在胸痛气短发作时测试)余接诊时胸痛缓解阶段,故未见急促脉,仅有上述结代之象辨证此证心胸阵痛,伴心悸、气短,发作时酷似“胸痹”重证,脉象或结或代,舌质微紫,苔色薄黄,病起3个月以上,精神疲乏,乃属气血久虚,兼夹湿痰凝滞,致心脉运行痹阻治法益气养心、活血、化痰通痹。