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中医治疗“精脱”医案例11中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗精脱医案11例,以供大家参详治,尤觉神奇,取血肉介类,改汤膏,谓其力味重实,填隙止厥最速,此岂非补前人之未备,开后学之法门者乎!参是案者,幸毋忽诸邵新甫徐评案中所载甚杂,或有痫症,或有怔忡症,或有惊恐症,或有痰迷症,皆谓之厥,此编书者之过也至于当用人参,则厥症十不得一者,乃居其三四,恐留邪之害,必有受之者矣叶天土男子久战不己,忽然乐极情浓,大泄不止,精尽继之以血,气喘而手足身体皆冷,人皆以男脱精为阳脱,女脱精为阴脱,其实男女俱有阴阳之脱,不必分男女以治之也大约脱症,俱宜治阳盖精脱之后,精已尽之,是无阴也而阳气亦在将脱未脱之际,若不急救其阳气,则阳气一散,归阴甚速况阴性迟而阳性速,徒补其阴则迂缓之极,何济于事乎?倘执补阴之说,阴已尽泄,内绝真阴之根,又从何处补起?是补阳可以续阴,而补阴难以引阳也然阴尽继之以血,似乎血亦宜止而止血之药,要不外涩药以闭之,但内已无阴,何从闭塞?不若用补气之剂,以助其阳气,阳旺而阴自能生阴阳交济,气血交通,自然精生血闭,不涩之涩也方用续阴救绝汤人参60克白术90克附子3克巴戟天30克水煎服一剂血止,二剂阴生,连服四剂,可以不死【陈士铎《辨证录》】原按此方补阳气之圣药也用人参回绝续于无何有之乡,用白术以通利其腰脐之气,用附子以追其散失之元阳,用巴戟天补其心肾之阴,仍是补阳之药,则阳回而阴亦回也倘不用人参,只用附、术、巴戟,亦可夺命于须臾,然无参为君主之味,则附子之热无以驾驱,恐有阳旺阴消之弊倘能以补阴之药济其后,亦不至有偏胜耳人有作意交感,尽情浪战,乐极情浓,阴精大泄不止,其阴翘然不倒,精尽继之以血者,人以为火动之极也,谁知是水燥之极乎,夫肾中水火,原两相根,而不可离于须臾者也,其不可离者,以阴阳之气,彼此相吸而不能脱,阳欲离阴,而阴且下吸,阴欲离阳,而阳且上吸也惟醉饱行房,乱其常度,阴阳不能平,于是阳离阴而阳脱,阳不能求救也,阴离阳而阴脱,阴不来援也,阴不援阳,而阳之离阴甚速阳不救阴,而阴之离阳亦速也及至阴阳之遗,则水火两绝,魂魄亦不能自至,往往有精脱而死者今遗精而继之血,人尚未死,是精尽而血见,乃阴脱而阳未脱也,使阳已尽脱,外势何能翘然不倒乎救之法,必须大补其肾中之水,悴生水以留阳也然阴脱者,必须用阳药以引阴,而阳强不倒,倘补其阳,则火以济火,以更加燥涸,水且不生,又何能引阳哉,不知无阴则阳不能引,而无阳则阴亦不能引矣,法宜用九分之阴药,一分之阳药,大剂煎饮,水火无偏咸之虞,阴阳有相抱之合矣方用引阴夺命丹熟地240克人参
0.9克北五味9克沙参60克肉桂8克水煎服,一剂而血止,二剂而阳倒,连服四剂,始有性命矣,再将前药减十分之七,每日一剂,服一月平复如故【钱镜湖《清宫秘方全书》卷六】按此例重用熟地、沙参以大补其肾中之阴,用人参以急固其未脱之阳,五味子收敛耗散之气,肉桂引阴入阳,大补真阴,乃夺命于须臾郑九,经越医陈六顺诊治,服药后汗出昏狂,精流欲脱孟英切其脉,既散且乱,沉取极细日此证颇危,生机仅存一线亦斯人阴分素亏,不可尽谓桂、附之罪也以元参生地知母黄柏白芍石斛百合甘草桅子桑枝龙骨牡蛎盐水炒豆豉,为大剂灌之,下咽即安次日,去桅、豉、甘草、加龟版、鳖甲、盐水炒橘红,服十余帖而康按夫阴分素亏之体,复误以桂、附等辛热刚燥之剂,劫阴助逆,极烬燎原故外则汗出昏狂,内则精流欲脱王氏谓其仅存生机一线者,以其阴精尚流,未至竭绝境地然而病势危笃若此,实千钧一发矣此时若不急固其阴,则痉厥立至,精脱而气亦绝夫阴虚火旺,元参为首选药物,前叶殿和案已详言之此方用此为君,助以生地、知母、黄柏,育阴清热;龙、牡、白芍涩精敛阳;百合、石斛、甘草养益肺胃,滋救化源;桑枝通络,利关节而祛风热;桅、豉解郁,通行三焦以除懊用盐水炒豆豉,减其辛散走表之性,而藉其咸味润下之功方症恰符,故下咽即安以后去桅、豉、甘草,是三焦郁热渐解,而风阳内动不熄、,添用龟版、鳖甲,着重熄风潜阳至于橘红亦用盐水炒过,与豆豉用盐炒之义相同且一派阴寒药中,特佐一二味理气和中之品,制阴腻而祛痰,且以苏脾醒胃耳王孟英德清徐子瑞令正,屡次堕胎,复多忧郁,汛行之际,患疟经止,而两耳骤聋,虽对面疾呼,亦不闻也,不饥不渴,不语不眠,便秘遗溺,仰面静卧而已,惟热至则昏澹欲厥乃父沈悦亭谓其热入血室,拉孟英视之脉滑数而右大,按之皆虚,两尺尤甚,胸下拒按日此下元虚损,故耳聋若是,即精脱之征,岂可因汛遽止而辄通其血乎?然气郁痰凝,苔色白腻,上焦邪实,补且缓商,先予小陷胸合蠲饮六神汤,加雪羹开痰行气悦亭魅之,三服便通,胸不拒按,苔化黄色,疟即较轻,改以沙参、归、斛、茹、半、翘、苓、菖、橘、甘、芫五剂疟止,渐思饮食,二便皆调,两耳仍聋,脉形细弱,乃用大剂培养药善后而愈王孟英王某,女,55岁初诊1991年11月11日主诉及病史脑鸣、耳鸣3年患者于1988年10月,突然身体失去平衡而摔倒,即送医院,诊断为高血压、更年期综合征、神经性耳鸣经用复方降压片、维脑路通片、谷维素、复方丹参片治疗半年,血压正常但整日脑如蝉鸣无休止,怕光,双目不欲睁三年来不能看电视及书报,怕声音,稍有声音自感脑部血管扭转、血液冲向头部似欲昏倒,左半身酸软无力;长年独住暗光室内,不能与他人交谈,胆怯欲死,咽干口苦不欲饮,纳佳便干经多次住院检查未发现阳性病灶出院后多处寻中医治疗,愈医愈重,慕名求治于王老诊查表情痛苦,面赤唇干,两目紧闭,语音低微,似昏似倒舌质红无苔,脉弦细数辨证肾精亏损,髓海空虚,脑失濡养治法填补精髓,潜阳定志处方大生地黄30g白芍30g败龟版15g女贞子30g旱莲草15g石决明30g生磁石30g生龙牡各30g蝉衣10g决明子30g青箱子10g淮牛膝15g7剂二诊11月27日药后便干已愈,耳鸣、脑鸣减半,怕光怕声明显减轻,能看几分钟黑白电视,能与家人交谈半小时以上,在家人陪伴下能在室外活动十几分钟仍口干口苦,环境稍差则心烦意乱、血压升高,肢体运动障碍、胆怯不减舌质仍红无苔效不更方,综前方加知柏各10g清降炎上之火三诊12月19日患者诉症状基本缓解,生活能自理,下午仍脑鸣必卧舌质仍红,舌两边苔薄白原方加沉香面2g分冲四诊12月27日诸症已消,已如常人,嘱再服药数剂,以巩固疗效按语此例患者脑鸣三年,久治不愈王老根据《灵枢经决气》篇“精脱者,耳聋……液脱者……耳数鸣”认为耳为肾之外窍,为十二经宗脉所灌注,内通于脑肾藏精而主骨髓,脑为髓海,肾精充沛,髓海得濡,则听觉正常因患者长期用脑耗髓,肾水不足导致脑鸣、耳鸣肝肾同源,肝阴不足则目怕光、胆怯久病多瘀,瘀久化热,阴火上炎故咽干舌燥、口干不欲饮、便干腹胀、舌红无苔、脉弦细数故从培本入手,方以建领汤加减,滋养肝肾,潜阳降其阴火用女贞子、旱莲草、生地黄、败龟版、淮牛膝、白芍滋养肝肾,生髓健脑;以生磁石、生牡蛎、生龙骨、蝉衣、生石决明、决明子、青箱子、知母、黄柏、沉香面潜阳镇坠,引阴火以归原诸药配伍,相得益彰,顽固性脑鸣,经数剂而获愈王为兰罗某,男,23岁,干部,1980年9月15日初诊久患失眠神倦,月完痛厌食,心悸胸闷,梦遗诸疾79年3月长途出差归来,因劳累复增滑精,脱肛之疾服脾补肾健,固涩诸药百剂无效今年9月15日求诊于余其时证见神疲肢倦,脱痛厌食,(有十二指肠溃疡史)面色萎黄,心悸胸闷,大便灌薄,小便清长,腰酸头晕,少腹重坠,不时滑精脱肛,稍经劳累即加重,舌苔薄白,质胖,脉缓弱无力细析其症,原由中气虚亏,积久酿或肺,脾,肾三脏受累而成虚劳之症今仿“衷中参西录”处升陷汤加味,举久陷之阳气,舍末而求本处方生芭20克升麻10克柴胡10克桔梗12克党参15克狗脊25克五味10克二诊服上方五剂后,诸证若失,惟肛门尚有些微下坠感,守上方,减五味子为6克,加金樱子30克,荧实20克嘱其不时常服病痊愈【罗希铮“滑精辨治”《四川中医》417,1985]按此案脉证合参,诊为肺脾肾同病,胸中大气下陷之证,以张氏升陷汤化裁治疗而获愈,可谓独具慧眼周某,男,40岁o主诉及病史素有遗泄、滑精病史,多方治疗未效忽然两耳失聪,终日感有鸣响之声,疲乏无力,纳差,睡眠不实辨证证为肾阴亏虚,精不上承治法书耳聋左慈丸方,嘱服1个月,每日二服,每次6〜10g服后有效,复诊时嘱其守方继服,约2个月后,两耳竟能逐次聪复,遗泄亦减在治疗过程中,因久服丸剂,似有妨碍胃纳,乃阴药久服致胃阳不振,辅以五味异功散数剂,即转正常按语查耳聋之由,一属足少阴(肾经),一属足少阳(胆经)此例患者先有遗泄、滑精史,导致耳聋失聪、鸣响,询之有腰酸,胫骨酸楚之特征,更有疲乏无力、纳差、睡眠不实等状,当为足少阴证之表现,思考《内经》“精脱者耳聋”、“液脱者……胫瘦耳数鸣”之说,颇与此证相符,故从滋肾通窍施治而获良效周筱斋张XX,男,年26岁,1979年3月12日诊因夫妇交媾,泄精后突感心慌,征忡不宁,气短不足以息,冷汗淋漓,元气欲脱当时男女未敢分离,急延医诊治,注射樟脑一支,因病症奇罕,急送至我院,就诊于余,除上述症状外,检查未发现其它阳性体征,惟脉象虚而无力,两尺尤甚,推敲证因此为肾精骤泄气随精脱治宜急与补元气,填肾精,固脱势为法方拟参附汤加味治之处方大力参12克〈另先煎〉制附子10克山萸肉30克龙骨30克〈杵细,水煎后频频饮之遵方只服一剂,诸症悉愈,翌日家属相告并致谢意【《孙润斋医案医话》】按此为房事晕厥证,乃真精骤泄,气随神脱所致故急用参附汤加萸肉,龙骨回阳救逆,益气固脱,转危为安幼侄宵读神劳即梦泄,夜热易饥,左关脉搏按丹溪云主闭藏者肾,司疏泄者肝,二脏皆有相火,而其系上属于心心君火也,感物而动;君火动则相火随之,虽不交会,精亦暗流矣,又切庵谓肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则气不固,故梦而精脱也先用六味汤加减熟地、山药、茯神、丹皮、远志、潞参、麦冬、荧实、莲心、石斛数服而效,后加龙骨、白芍、五味,炼蜜为丸,服愈此补肝肾参养心之剂,君火安则神魂敛,而龙雷不搅矣(《清代名医医话精华》)按滋肾与养心并举,而无苦寒之弊此案可效仿者在此其用莲子心清心火亦佳林佩琴吕少年未室,每十日一梦泄积久疲乏,面少神采,素服滋阴敛涩等药,不效改服镇心安神等剂,亦不效予谓肝肾脉虚,非相火为害,但精关久滑,气少固摄耳询之,果有时无梦亦泄,遂重用参、黄,佐以五味、茯神、山药、莲子、菟丝、荧实、杞子(俱炒)滑泄竟止更用丸剂,加鱼膘(炒研)而固幼侄宵读神劳即梦泄,夜热易饥,左关脉搏按丹溪云主闭藏者肾,司疏泄者肝,二脏皆有相火而其系上属于心,心君火也,感物而动,君火动则相火随之,虽不交会,精亦暗流矣又隐庵谓肾炎阴虚则精不藏,肝之阳强则气不固,故梦而精脱也先用六味汤加减,熟地、山药、茯神、丹皮、远志、潞参、麦冬、荧实、莲心、石斛数服而效,后加龙骨、白芍、五味,炼蜜为丸,服愈此补肝肾参养心之剂君火安则神魂敛而龙雷不扰矣刘试场受惊,心惕精走于下延为怔忡悸恐,心君虚不主令,相代其权,乃至有梦无梦皆遗,腰膝酸软乏力诊左寸沉数,左关尺沉细如丝,右尺微弦此心营损极,神不摄精宜补养心神,固纳肾真经言怵惕思虚则伤神,神伤则恐惧流淫不止又云恐惧不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下大抵怵惕伤心,恐惧伤肾,心肾失交,精关不固必精生神、神摄精,乃能却病且情志之病,尤在静养善调,勿希速效潞参、熟地、茯神各三钱、龙骨、山药各二钱、枣仁、远志、当归各钱半、金樱子一钱、五味子、柏子仁各六分、莲子十粒二服甚适诊左寸绵绵不绝,惟尺泽空,精腑少藏耳若滋填精室,旬日内漏卮勿泄,尺脉可起又夜半易饥便滑,前方去当归、柏子仁、熟地、山药焙用,加鱼鳗三钱、菟丝饼二钱十服神安精固,惟骨节时酸,胁肉时,坐卧恍惚,如在波浪中此病后神未复元,虚阳浮越也宜招集散亡,封固管钥,更用潜阳填髓丸熟地八两、湖莲、范实(俱炒)、线胶、淡菜、茯神、山药各四两、五味一两、龟板、远志、麦冬(朱砂拌炒)各二两、猪脊髓(熬)为丸又经云精不足补之以味午用猪心肾海参煨食,晨用牛乳同糯米煮食,调理数月渐安族某梦泄宿病腰痛,新兼腕痛,脉弦细此伤精候也妙香散去黄芭、麝、辰砂,加砂仁、马料豆(炒),服效某无梦而遗,劳心辄泄,乃心肾失交症用茯神丸参六味人参、熟地、茯神、远志、当归、山药、莲须、枣仁、五味、龙骨、莲实糊丸服数料全愈吉己巳同会试前数日,同寓约观梨圆,座中遗泄如注归寓后寒热咳嗽吐痰,此阴虚兼外感也令服补中汤,寒热退,但脉虚而沉细欲绝,断为肾损难治粗毕场事,神愈疲乏,劳热喘促,痰嗽食减,乃脾肺虚而气不归源也必用人参乃定彼吝费,一友赠高丽参二钱,予谓代用效减,自须全投,书人参养营汤去熟地与桂,加茯神、山药、莲实彼又将高丽参二钱分作四服予哂之,服后喘热减,饮食颇加又两服,改用潞参,而效更减矣林佩琴某热甚而厥,其热邪必在阴分,古称热深厥深,病中遗泄,阴伤邪陷,发表攻里,断难施用,和正托邪,是为正法疟厥草果知母人参半夏姜汁乌梅厥者,从下逆上之病也;痉者,明其风强之状也所以二字每并言,原与寒门所载者有间,想是症总由气血日偏、阴阳一并而厉,譬如风雷之猛烈,郁极而发也,若发而渐复者,犹可转危为安,或发而转逆者,必至直拔根釜乃已,斯存亡之机,在乎命脏之盈亏耳考方书之名目不一,致病之因由亦繁,大抵可吐者,如痰食填寒于胸中,用瓜蒂散之类,及烧盐探引方法;可清可折者,如厥阳壮火升逆而措制,用玉女煎及宣明龙荟丸法;可开可降者,如气厥薄厥,而形气暴绝,有五磨饮子及蒲黄酒法;秽浊蒙神,而昏乱无知,有牛黄至宝及苏合香丸之两法;飞尸卒厥,先宜酒醴以引导,并可按穴而施针法及灸法;若从虚而认者,如内导而厥,则为瘩痒,有地黄饮子之通摄下焦法;烦劳阳张,令人煎厥,有人参固本,加人金箔方诸水,为壮水制火法;血厥而阳腾络沸,参乎从阴从阳法;色厥而精脱于下,急与大剂挽元法;肾厥宗许学士之椒附以通阳;蛔厥有仲景之安蛔法阳极用救阴峻剂,阴极有扶阳方法种种规模,已为全备,及以案中,先生於是症独重在肝盖肝者,将军之官,善干他脏者也要知肝气一逆,则诸气皆逆,气逆则痰生,遂火沸风旋,神迷魂荡,无所不至矣若犯于上者,不免凌金烁液,有门冬汤及琼玉膏之补金柔制法;若犯于中,而为呕为胀者,用六君子去术,加木瓜姜芍之类,及附子粳米汤加人参,为补胃凝肝法;若震及心脾,而为悸为消者,用甘麦大枣汤,合龙牡之属,为缓急重镇法;若挟少阳之威而乘巅摇络者,用羚羊、钩藤、元参、连翘之剂,为熄风清络法;若本脏自病,而体用失和者,以椒梅桂芍之类,为益体宣用法;若因母脏之虚,而扰及子脏之位者,用三才配合龟甲、磁朱,及复脉减辛味,复入鸡黄之属,为安摄其子母法;至于痿厥之。