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中医治疗“刚痉”医案例25中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗刚痉医案25例,以供大家参详同时疹出即没,疹点下陷,昏迷失语,牙关紧闭,显系麻疹中途隐没之闭证此病例病机,究属热闭寒闭?细察之,额头虽微热,但非全身灼热;虽昏沉失语,但无烦渴澹妄;疹点虽下陷,仅淡紫微暗参之唇色,暗淡不红;苔黄而不燥,脉浮紧而不洪数显然,应属麻疹寒闭之逆证不可泥于“疮喜清凉,痘喜温暖”之说故投葛根汤发表透疹以除寒闭,从经输达邪外出,以解刚痉【按语】产褥期中,由于失血伤津,产道创伤,感染毒邪而引起“产后发接”,颇不乏人本例麻疹,发生于成年,且临产发病,并转为寒闭刚痉,在临床中颇为罕见此证对产妇而言,生死反掌其致命之危,首在麻疹寒闭而引起之抽搐昏迷故临证之要点,必须拨开云雾,辨析其症结综观患者麻疹寒闭诸证,按伤寒六经,归根到底,则为寒气盛而致痉,应属寒,属表,属实,病在太阳之经,葛根汤实为对症之良方范中林刚痉风寒袭表仁和布夥妹姓陈,寡居夏日患刚痉,头足反张,口噤不语,身凉无汗,脉沉其口尚未噤时,曾言身痛异常,至此刻,并无声音,只辗转床第而已因用仲景古方治之,一服能言语,次服汗出脉出仲景之法应如椁鼓,而世人每忽之(《黄澹翁医案》)按刚痉乃风寒袭表,经络郁阻,营卫行泣,筋脉既失卫阳之温煦,复失营阴之濡润,故拘急而痉寒袭于表,脉本当浮紧,然此例脉沉,乃月奏理闭郁之甚,阳郁不达,不能鼓荡血脉,故见脉沉沉而无力为虚,沉而有力为实邪气闭郁,气机不畅,脉亦可转沉,此沉必当有力,故可发汗汗出气畅而脉出仲景治刚痉立葛根汤一法,应如椁鼓常见世人治痉,不察其因,不究其本,动辄平肝息风,侥幸取效者有之,适足债事者不鲜,反疑仲景之法不能治痉,以不知为强知,妄加评日,悲夫郭XX,女,20岁成都某厂工人1病史)1951年春,因临产入xx产院次日晨,自觉身倦、头昏、发热、恶寒,双眼流泪,鼻流清涕,脸上出现红疹,当即诊断为麻疹因怕传染,通知其转传染病院由于即将分娩,两院相距又远,家属不同意,最后回到家中,复感风寒,病情急剧恶化,昏迷失语遂请范老去家急诊按太阳证麻疹寒闭论治,服药两剂,转危为安1诊治)面部耳后麻疹出而复收,疹色转为淡紫微暗,疹点下陷额头微热无汗,恶风寒,胸闷气紧上逆项背强痛,两手抽搐,口噤无声,人已昏迷面色灰暗,唇淡微乌,撬开牙关,视舌质淡红偏暗,苔黄夹白微腻,脉浮紧此当临产疹出未透而重感风寒,麻毒内陷,并致刚痉之危证法宜驱风散寒,解痉透疹,以葛根汤加减主之处方葛根10克麻黄10克桂枝6克白芍10克甘草3克生姜10克升麻10克服药后,逐渐清醒,声渐出而语清,手足抽动停止头项强痛明显减轻,疹点重新现出此为寒邪衰,郁闭开,刚痉主证已解,转为正常疹出,遂即顺产后继以清热解毒、甘寒养阴之剂,调治而愈(辨证)一般说来,麻疹属温病范围,切忌辛温发汗为什么本例竟从太阳经病风寒表实兼证入手?《金If要略》云“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉,“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之“临床所见,患者突然项背强痛,胸闷气紧上逆,口噤不得语,以及牙关紧闭等,皆为寒气盛而痉在表同时疹出即没,疹点下陷,昏迷失语,牙关紧闭,显系麻疹中途隐没之闭证此病例病机,究属热闭寒闭?细察之,额头虽微热,但非全身灼热;虽昏沉失语,但无烦渴澹妄;疹点虽下陷,仅淡紫微暗参之唇色,暗淡不红;苔黄而不燥,脉浮紧而不洪数显然,应属麻疹寒闭之逆证不可泥于“寂喜清凉,痘喜温暖”之说故投葛根汤发表透疹以除寒闭,从经输达邪外出,以解刚痉1按语)产褥期中,由于失血伤津,产道创伤,感染毒邪而引起“产后发痉”,颇不乏人本例麻疹,发生于成年,且临产发病,并转为寒闭刚痉,在临床中颇为罕见此证对产妇而言,生死反掌其致命之危,首在麻疹寒闭而引起之抽搐昏迷故临证之要点,必须拨开云雾,辨析其症结综观患者麻疹寒闭诸证,按伤寒六经,归根到底,则为寒气盛而致痉,应属寒,属表,属实,病在太阳之经,葛根汤实为对症之良方范中林暑风痉厥常熟大东门外余义大店伙,余姓年五十余因暑天到浒浦,舟中受热受风,是晚回店,发热极盛,至晨,脉伏肢厥,二便皆秘,遍体无汗,项背几几,体寒邀余诊之日风袭太阳之表,暑湿热郁于里,急宜开表通阳,迟则恐成刚痉叶天土日通阳莫如通小便使膀胱一开,一身之阳气皆通即进以五苓散,每服五钱,煎沸汤一大碗饮之饮两次,小漫通畅,而汗出脉起厥回,体转热矣此症虽轻,如作热深厥亦深,投以沉寒凉药,危矣故志之以示后学余听鸿谛闲和尚属于刚痉,而尚不虚服寒凉以致肢木脚肿,邪在血分,而气不能以达之也葛根麻黄桂枝芍药甘草生姜红枣二诊邪虽稍解,结痰未除,气不归道,缓图之厚附子二钱桂枝二钱生白芍二钱炙甘草二钱生姜二钱红枣八枚桃仁四钱三诊脉浮部得体,沉部滞,知上中焦无病,病在下焦下焦以下为快其舌胀大,元虚显然下之过猛,连后墙敲倒矣,故缓之黑芝麻八钱炒麻仁八钱淡茯蓉四钱柴胡二钱生白芍二钱葛根二钱姜半夏三钱荒蔚子三钱生姜一钱红枣六枚四诊热已得净,元气稍复,可去其顽涎控涎丹六分按控涎丹出《三因方》,用红大戟、甘遂、白芥子三味组成,能治痰涎在膈上下所引起的多种证候范文虎周小孩脉沉数无伦次,发热项强,口噤断齿,舌黑而焦,二目天吊,腹满便秘,此刚痉,热甚发痉也邪热内闷所致生大黄9克元明粉9克桂枝6克甘草3克生白芍9克葛根9克二诊昨日泻下后,已好不少再稍稍下之,以泻其余热生大黄6克元明粉6克生地12克元参9克麦冬9克三诊将愈元参9克麦冬9克生地12克闲谛和尚属于刚痉,而尚不虚,服寒凉以致肢木脚肿,邪在血分,而气不能以达之也葛根6克麻黄6克桂枝6克芍药6克甘草6克生姜6克红枣11枚二诊邪虽稍解,结痰未除,气不归道,缓图之厚附子6克桂枝6克生白芍6克炙甘草6克生姜6克红枣8枚桃仁4钱三诊脉浮部得体,沉部滞,知上中焦无病,病在下焦下焦以下为快,其舌胀大,元虚显然,下之过猛,连后墙敲倒矣,姑缓之黑芝麻24克炒麻仁24克淡获蓉12克柴胡6克生白芍6克葛根6克姜半夏6克荒蔚子9克生姜3克红枣6枚四诊热已得净,元气稍复,可去其顽涎控涎丹
1.8克,开水下裘小孩风邪外来,而津伤于内,自汗出,面赤头摇,转为柔痉项背强直,目直视,头仰,是其据也脉见沉迟,乃风寒所致,沉本痉脉,迟则为寒亦在太阳经,与伤寒相似,其实不同方用桂枝汤调和营卫以祛风寒之邪,加括篓根清气分之热,而不调太阳之经气,经气流通则风邪自解矣桂枝
4.5克生白芍9克炙甘草3克花粉9克生姜3克红枣12克范文甫祝肇文之妻,王巷徐东旭孙女也四月归家,患时症发斑,太叔岳宗圣,知医调治,先用荆、防风、桅、鼓,继进犀、羚、膏、连、生地诸凉剂,二候不退,肇文作札致族兄登士,请予往视,至已二鼓矣进诊面光亮,目赤神思日贵瞳,手频欲缩去,舌赤齿燥,问之微微有声余知其痉厥将至,曰“今已更深,且不服药”明早进视,已口噤目定断齿,两手牵搐不定,身僵无汗,面赤如妆,脉弦大搏如指数,右洪大,刚痉之症悉具,此邪未发泄,凉剂遏制太多耳为用葛根、花粉、白芷、防风、僵蚕、犀角、羚羊角、牛黄、蚌水、钩藤、竹沥宣达阳明经分之邪,祛痰开窍,以息内风相火服一剂,至夜半得汗遂苏天明予欲归,时复又微厥,肇文甚恐,予曰“无妨,再服一剂,自然减可”至第二日到彼,诊脉数小而不能鼓指,虚汗津津,已现虚象,即用生地、麦冬、阿胶、白芍、炙草、玉竹、牡蛎、茯神,令服三剂,登士见方,疑补太骤,予以病久体虚液亏为虑,决不复痉,竟加枣仁、当归,补其营阴而安孙御千热郁失宣,肝热生风祝肇丈之妻,王巷、徐东旭孙女也四月归家,患时证发斑,太叔岳宗圣,知医调治,先用荆防桅豉,继进犀羚膏连生地清凉剂,二候不退肇文作札致族兄登士请余往视,至已二鼓矣进诊面光亮,目赤,神思啧旷,手频欲缩去,舌赤齿燥,问之微微有声余知其痉厥将起,日今已更深,且不服药明早进视,己口噤目定^齿,两手抽搐不定,身僵无汗,面赤如妆,脉弦大搏如指数,右洪大,刚痉之徵悉具此邪未发泄,凉剂遏之太多耳用葛根、花粉、自芷、防风、僵蚕、犀角、羚羊角、牛黄、蚌水、钩藤、竹沥,宣达阳明经分之邪,祛痰开窍,以熄内风服一剂,至夜半得汗遂甦天明余欲归时,复又微厥,肇文甚恐余日,无妨,再服一剂,自然减前至第二日到彼,诊脉数小而不能鼓指,虚汗津津,已现虚象,即用生地、麦冬、阿胶、白芍、炙草、玉竹、牡蛎、茯苓,令服三剂登士见方,疑补太骤余以病久,体虚津亏为虑,决不复痉,竟加枣仁、当归,补其营阴而安(《龙砂八家医案•孙御千医案》)按感受时邪而失宣,邪热内陷而发斑,复进荆防桅豉宣透已迟,徒伤其津;继用犀羚膏连清热,又凉遏气机,故尔不效右脉洪大为气分热盛,弦大搏指乃肝热已炽身僵无汗,疏泄不利,邪无由出,必上窜下迫,横逆奔急窜入筋脉则抽搐,热邪上灼则面光亮目赤,扰于心包则神思瞳旷清其邪热,佐以透邪,使邪有外达之路,方无闭门揖盗之弊汗出热透,肝热渐平,虚象显露,又以加减复脉复其阴,邪退正复而痊前医先予荆防桅豉,后予犀羚膏连,二方分进而不效孙氏所拟之方,实前医二方之合,竟一剂大减,二剂已何故?盖热陷于里,徒宣则动热耗津,徒清则凉遏气机孙氏合二而一,以犀羚、牛黄、竹沥撤其热,以葛根、白芷、防风、僵蚕达其邪,清透相合,故应手而效至于名为刚痉及面赤如妆一症,尚欠妥贴刚痉属太阳病,寒束于表,此例为肝热生风,异于刚痉面赤如妆,乃指阴竭阳越之徵,其红浮艳无根,与热盛面赤者不同,不可混淆刚痉暑风挟湿1病者)蒋善桢妻,年三十余,住宁海东路岳井街1病名)暑风刚痉1原因)七月初旬,由于外冒暑风,内挟酒湿,更兼胎孕数月,又生腋下疽〔证候)四肢拘挛,角弓反传,咽喉刺痛,言语不明1诊断)脉弦紧数《金匮》所谓“痉脉按之紧如弦,直上直下”是也,此与《素问》“诸暴强直,皆属于风;诸痉项强,皆属于湿”适于符合〔疗法〕以防风、天麻、钩藤祛风为君,海桐、白薇舒筋治厥为臣,佐川贝、桔梗、射干、甘草以治咽痛,黄苓、白术以保胎孕,合之为发散,化痰清热,以消腋疽(处方)北防风一钱明天麻一钱半双钩藤三钱海桐皮二钱东白薇一钱半川贝母二钱北桔梗二钱射干根二钱淡黄苓二钱台冬术二钱生甘草一钱1效果)一剂四肢舒展,二剂腋疽渐消,后以健脾保胎药数剂而痊愈(《全国名医验案类编》)按薛生白《湿热病篇第四条》“湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,・甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中,宜鲜地龙、秦无、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味”经络脉隧为湿热所阻,则气血不通,筋脉失于濡养,则拘急而痉以地龙秦先等,宣泄经络中湿热经脉通,气血畅,筋自得养而柔润,其痉自止本案乃酒湿挟胎热,更兼外冒暑风,媵理不疏,湿热郁遏不达,侵入经络脉隧中,筋脉失养,拘急而痉,与薛氏所云理出一辙湿热蒸腐气血而为疽,湿热上蒸而咽痛,阻于舌本而言语不明方以防风、天麻、钩藤、海桐、白薇息风胜湿而舒筋;以桔梗、射干、甘草宣痹利咽;以苓术贝清化痰热而安胎立法遣药,与薛氏异曲同工推而广之,凡湿热阻滞经脉而为痹,为痿、为口眼斜、为偏瘫者,皆可仿此消息程晓楼之小儿初生,甫七日而脐风证大作其证腹胀脐凸,唇吻青色,目直视,不能食,手足搐搦,缓急不休愚本不习儿科,因前两月吴子涵之小儿痘陷复活,程君知之最详,今其小儿脐风濒危,群医束手,求诊于愚,且致辞日“固知小儿脐风,本是绝症,非敢期其必活,况已经多医,不敢拟方,所以重累于君者,因知君有超于儿科诸医之特识,遂使鄙人以此无可挽救之小儿,妄冀或可挽救于先生也”愚曰“愚本未学儿科,因吴君子涵之小儿痘陷复活,始究心于儿科诸书据儿科书言,小儿惊风有两种一为急惊,一为慢惊其论急惊曰青遮唇吻难医,脐凸目直视不治以此论之,则君之小儿已属不治可断然矣然而儿科书谓之不治者,因其书所列诸方,对于所指之证,不能有真切之认识,故用其方治其证,当然不治今观此儿之证,急惊也,即仲圣书所论之刚痉证也病人由太阳之气陷于太阴所主之腹中,不能达表,而壅于经输,太阳之经输在背,而其气通于四肢,阳明之气阖于肠胃,故四肢搐搦,角弓反张,而腹胀脐凸也法当达太阳之经输,而滋阳明之燥结”方用葛根、防风各三钱,黄连、黄苓、白芍、生地各二钱,连翘、生桅子各一钱二分,桔梗、枳壳、厚朴各一钱,瓜篓壳、杏仁、生大黄各五分,水煎服、每半点钟灌药一小勺,六点钟灌药十二小勺次日,大便下黑涎,自发热出汗,而四肢搐搦不作改用大柴胡汤加黄连、厚朴、大黄、芒硝,至三日得大便畅泻,腹胀消解,脐凸亦平和,遂得脱险自此之后,愚乃大悟什么听儿科、妇科、眼科、喉科、疮疡科、麻痘科医圣之道,通治百科今而后愚家小儿麻疹痘症,皆不用西法种痘,皆听其自出,以医圣方治之,无惊无险也慨自圣道未明以来,莫不以小儿痘麻为极危险大证,因之死亡者多矣倘若精通医圣之道,用方合法,看护合法,即化为极平易之证倘或圣道未精,看护未得要诀,则平易之证,最易变坏,此又不可不知更有进者,纵是圣道极精,看护一着有误,亦必立变危险,既变危险,虽有极精之圣方,亦不能挽此已坏之危局,当知看护之责任最大也试问看护的重要责任在何处?日六日试问哪六日?日发热三日,齐点三日,共计六日此六日是痘麻出表之期,出表则生,不出表则死此六日责任在看护身上因为六日以前,用方驱逐痘麻出表,是医之责任到了发热齐点,则是痘麻出表之时,此时之责任,全在看护,因为痘麻以发热出表为顺当发热烦恼心慌难受时,则儿往往自动掀被取凉,看护当加以防范,若见小儿自动掀被,急与将被盖覆此六日期间,看护一刻一分不可离开小儿左右,夜间用看护二人,一人看护上半夜,一人看护下半夜,一见小儿掀被,立刻与他覆被这六日之内,最重要是前三日,因为前三日发热最烈,小儿因苦热极,往往自动掀被,看护必须昼夜轮班看守后三日发热减轻,小儿无自动掀被之事,故看护之责任较轻总之,此六日内,多由小儿自动掀被误事,看护之职务,专以防其掀被为唯一之目的盖当痘麻出表时,必身发大热,当身发大热时,最忌迎凉取冷,倘被冷风侵袭,将身热退入脏腑,其痘麻亦收回脏腑,其死必矣所以此六日内,小儿之生命,全在看护此事自古无人道破,是以因看护疏忽误事者,不知若干今而后,若能将此事认真,又得良医用方合法,愚敢断言可保十全也邹趾痕蒋善桢妻,年三十余,住宁海东路岳井街病名暑风刚痉原因七月初旬,由于外冒暑风,内挟酒湿,更兼胎孕数月,又生腋下疽症候四肢拘攀,角弓反张,咽喉刺痛,言语不明诊断脉弦紧数,金匮所谓“痉脉按之紧,如弦直上直下”是也此与素问“诸暴强直,皆属于风;诸痉项强,皆属于湿,”适相符合疗法以防风、天麻、钩藤祛风为君,海桐、白薇舒筋治厥为臣,佐川贝、桔梗、射干、甘草以治咽痛,黄苓、白术以保胎孕,合之为发散,化痰清热,以消腋疽处方北防风一钱明天麻钱半双钩藤三钱海桐皮二钱东白薇钱半川贝母二钱北桔梗二钱射干根二钱淡黄苓二钱台冬术二钱生甘草一钱效果一剂四肢舒展,二剂腋疽渐消,后以健脾保胎药数剂而全愈廉按断症则学有根柢,选药则双方周到,成如容易却艰辛,堪以移赠斯案王经邦董三根之子良民,年六岁住太湖石病名冬温痉证原因冬令气候,冷热不调,感受温邪变成痉证病起四日证候头热疼痛甚剧,四肢厥逆虚里穴动跃口噤不语项强无汗诊断脉弦,舌红苔白客寒包火热邪内闭转成刚痉重证疗法清热透邪用经方葛根汤逐寒,以开太阳,加紫雪、羚羊角、瓜篓根,清脑,以散温邪处方葛根五钱麻黄一钱桂枝五分生白芍三钱炙甘草一钱生姜一钱红枣四个天花粉四钱紫雪丹三分灌羚羊角二分,磨冲效果服后头痛止,肢暖神清,病差停药炳按此证桂枝少用通血络,多用则温散,甘草宜易白薇,红枣易钩藤,更佳魏长春许先廷之孙暑月吐泻发热,肢冷躁扰口渴,诸医以毒、砂、陈、半、乌梅、扁豆之属,不知辛温之药,已为扬汤止沸,再加乌梅、扁豆,固涩郁火,迨至反张直视,已无生机余细视面色,既非虚寒,亦非实热,无从逆挽,只得辞治其家坚留察其满头拜毒,概已僭陷,惟左脑后大拜,尚隐隐若红,且脑侧及项漫肿颇阔主脑在此余谓此子生机,或在于此盖风热内蕴,未得外达,势必内陷扰乱肠胃,以致吐泻交作,而为霍乱之症也医者不知风为阳邪、寒为阴邪之理,概以风寒称之,更不究辛凉辛温之别,风火之病,误以辛温治寒之药,邪火内迫,筋膜干急,则反张抽掣,近世不察者多,更治以抱龙、牛黄等丸,势不竭绝不止疏方与连翘、干葛、防风、薄荷、知母、丹皮、木通、山桅、灯心、甘草、灶土与服乃孙不知药苦(口渴之故)立时服毕,顷刻安睡,吐泻渐稀,风痉亦息次早复视,两拜悉皆高耸,仍与前药二剂,小水甚长,吐泻顿止其家见头项愈肿为虑余曰两方必俟透脓,其肿方消,前方除桅子加参、芭、贝母,二服,果得大脓,头项肿处皆消后以清养胃阴之药洋参、石斛、苓、蔗、桑叶、麦冬、甘枣之属而痊附家满春之孙,亦是吐泻交作,发热肢冷医以蕾、半辛温之药,致发刚痉察其舌刺唇裂,皮肤隐隐带红,余谓此症风火伏于血分,名为流丹,不达,内攻脏腑,告变最急亦同前意加丹皮、荆芥,果得遍身红赤,更与疏风凉血而安谢映庐师日南阳桥有屠宰公司伙友三人一日同病,求余往承诊诊视既毕,心甚奇之,盖三人病均头痛,身恶寒,项背强痛,脉浮数,二人无汗,一人有汗余乃从其证情,无汗者同与葛根汤,有汗者去麻黄,即桂枝汤加葛根服后,皆愈后询三人何以同病,盖三人于夜半同起宰猪,深宵受寒之所致也佐景按膏粱之人,冬不藏精,春多温病,前已言之若夫劳苦之人,用力不节,亦足耗精伤津,而得温病,本案宰猪伙友即其例也何况宰猪考俯首从事,项背紧张最甚,更易受邪风之侵袭,故发为项背强,或有汗,或无汗,不过微有不同耳其无汗者,即是刚痉之初步故仲圣日“太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤,不得语,欲作刚痉,葛根汤主之”其有汗者,亦即柔痉之先声故仲圣日“太阳病,发热,汗出,而不恶寒,名日柔痉”又日“太阳病,项背强几几,反汗出,恶风者,桂枝加葛根汤主之”吾师本此以为治,效如椁鼓然则苟不熟玩《伤寒》、《金匮》其能若是乎?《本经》谓葛根主治“消渴,身大热”盖病温者津液素伤,渴饮即消,何况太阳病,身大热,尤足灼津,惟用生津之葛根,既可以润舌止渴,更可以解肌退热《本经》又谓葛根能“起阴气,解诸毒”此言若译作西医语,当日葛根能唤起白血球,杀灭一切病菌以此释葛根苓连汤证,更觉吻合此《本经》、《伤寒》之可以通释者也综上所述,余谓葛根汤主治太阳温病一说,合于《内经》,合于《本经》,合于《伤寒论》,合于《金匮要略》,合于吾师治验,合于一切理论,推而广之,将无有所不合然则吾此说幸告成立以后,《伤寒论》一书将陡增万丈光芒,平添无限声价何者?前人皆以大论为缺方之残书,尤其缺温病之方今则主治温病之方赫然在目,是大论不啻重为完璧之宝籍,虽撰次容或有异,无伤也已不特此也,彼温热诸家借口《伤寒论》中无温病方明文,指为散佚失传,故敢揭温病旗帜,求与伤寒抗衡今温病之真方既显,彼温热阵之伪壁垒将不攻自破从此大家携手,同归仲圣正道,宁非中医学之大幸也耶!曹颖甫李宝宝,头摇,手动,目圆,有时慰疯,目上视,是为痊,亦即《金匮》刚痉此病前此本无治法,近年已有效方惟此病之来路,为天痘之后误食冰而发,则脏气皆乱,尤为难治,颇无把握,勉方冀幸一月十三日大生地四钱,天麻三钱,炒防风一钱,蓑藜三钱,炙僵蚕钱半,独活一钱,炙蝎尾二分,蚤休三分,安脑丸一粒,钩尖三钱,胆草四分愕铁樵太阳证柔痉史某某,男,37岁北京市某局汽车驾驶员【病史】1977年秋开始,头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背,牵连双肩酸楚,难以俯仰转侧驾驶车辆时,头项活动受限,严重影响工作夜间卧床,必须垫上三个高枕;病重时闭眼则觉眩晕,甚而被迫睁目不眠西医查无明显指征,仅血压稍偏高经常服用镇痛、安眠剂,无明显效果1978年9月来诊,按太阳证柔痉论治,半月痊愈【诊治】头痛、项背强痛常自汗出,头项部特别恶风躺下则头晕,夜卧不宁一年来逐渐加重,驾驶汽车日感困难舌质淡红,苔白滑润,脉浮濡此系风湿外伤筋脉之“项背强几几”,属太阳病“柔痉”法宜解肌祛风,濡润经脉以桂枝加葛根汤主之处方葛根12克,桂枝9克,白芍9克,炙甘草9克,生姜15克,大枣20克二剂上方服两剂,诸证悉减损益再进数剂,嘱其注意冷暖半月左右病遂告愈1979年5月17日随访,患者说经范老治愈后,一直未再犯病去年11月,驱车万里,远至东北,至今头项再无不适之感【辨证】本例头痛项强,舌淡红润,苔薄白滑,脉浮,显系太阳痉病虽病已年余,但无里证,无传经之候,病仍属太阳经证初诊时,项背强几几为时已久,究其病因,为风寒之邪壅阻脉络,气血运行不畅,以致筋脉失养舌质正常、苔白滑,脉浮濡,为太阳表证之象;再参之汗出而恶风,此为表虚之证《伤寒论》明确指出“太阳病,项背强几儿,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”与本例对照,主证相符,故投原方【按语】本例桂枝加葛根汤之柔痉,与上例葛根汤之刚痉,以桂枝汤为基本方,均重用葛根为君所不同者,麻黄一味之差,有汗无汗一字之异,其理法方药,则随之不同但历来《伤寒论》若干版本,刊载之桂枝加葛根汤多有麻黄后人如林亿等提出,此恐非仲景之本意今验之临床,亦确实如此范中林里中王云集夫妇,习天主教,精于技艺,大而土木之工,小而钟表之细,以致裁衣治膳,骑射技击之术无不通,亦无不精也而清贫如洗,夫妇诵经奉佛,意气淡泊,乡党皆敬之壬戌春,得脑后疼,起卧不敢转侧,动则如针刺请王槐堂茂才治之,以为风也,散之不效,乃邀余治诊其六脉浮滑,两俱出鱼际者半寸告日,此痰厥头痛,非外感也甚则为刚痉,必至角弓反张,身体强直;缓则半身不遂,口眼歪斜,实大症也止头痛,极易事,但此痛须服药数十付,乃除根不然疼虽止,将复发王以贫辞,乃日但能止头痛则举动自如,余听之可也乃示以东垣通气太阳汤二服,痛果减,遣人告余,拟余易方,余日方无可易,但服至五六付,痛全止矣王遵之,痛遂己其妻劝其再治,其夫苦无药资,遂止余近闻其手足迟重,饮食不思,且皮肤疼痛不自觉噫!贫人获此大病,若跌扑而痰壅以死,犹为了当,不然恐沉绵床褥,累月经年,其罪状有不可以言语者,伤哉贫也!王埴小柴胡汤加石膏治愈少阳痉病“《金匮要略》第二篇讲痉病,这个病三阳‘经有,三阴,经不会有致疼原因也不一样,《金匮要略》中只讲了属太阳和阳明的痉病,其实属少阳的痉病也有,我就治过我给我的小孙女,就是用小柴胡汤加石膏治的少阳痉病在书中就不全面说了,举一隅而反三隅,其证候显现出来什么,就用什么方子治,我们读书读到这个地方要知道这个意思所以它叫‘要略,《金匮要略》,非常简约,而且话也说得不那么详细,但我们研究过《伤寒论》,掌握了全书的辨证精神,在这里就能明白书上虽然只举了三个方子,在表的柔痉用括楼桂枝汤,在表的刚痉用葛根汤,在里的痉只是提出一个‘可与大承气汤,但这里头概括的内容就很广了,当然也有半表半里有没有大柴胡汤啊?也可能有,就是要,因证而施但绝没有阴寒证,阴寒证不会痉”编者按胡希恕先生在讲话中提到“三阳经”“三阴经”,这是胡希恕先生随了通常说法的口语应注意在胡希恕先生的思想理论中,“经”字并不代表针灸理论中的经络,而是指仲景书中的六经辨证胡希恕方裕远政伤寒发痉将危治验方裕远政,寒热如疟,柳仁和以解肌清热之法治之,数剂后神昏口噤,手足拘挛有蔡松涛者,江宁人也,近居吾乡,新与方结为秦晋,迎归调治,见势危急,束手无策,遂辞去,于是遣使相招进诊时,力持其手,乃可切脉,观松涛所定药案,议论似是,用药实非,犹以一杯水救一车薪之火也,安能起一生于九死哉?即索笔纸,立书数行,大约谓风寒湿三气杂合难解,正虚邪盛,以至此极当遵太阳风痉法,用桂枝、天麻、钩钩、秦充、木瓜,通其经络;茯神、草蒲、半夏、甘草、丹皮,开其心神频频灌下,半日人事稍清,三宿手足亦舒见胃虚神困,加人参,归身,平调四剂裕远以为无事,不复医治,半月后神呆气滞,语言恍惚,就商于予为用清心消痰之药,遂获愈(《龙砂八家医案•学山公方案》)按此必寒热未除,且身无汗,方可定为刚痉其治用药频频灌下,危急之证,当用此法转方即加参、归,似嫌太早,死灰复燃,当所虑也学山公暑风刚痉病者蒋善桢妻,年三十余住宁海东路岳井街病名;暑风刚痉原因七月初旬,由于外感暑风,内挟酒湿,更兼胎孕数月,又腋下生疽症候四肢拘挛,角弓反张,咽喉刺痛,言语不明诊断脉弦紧数,金匮所谓“痉脉按之紧如弦,直上直下,”是也此与素问“诸暴强直皆属于风,诸颈痉强,皆属于湿”适相符合疗法以防风、天麻、钩藤祛风为君,海桐、白薇舒筋治厥为臣,佐川贝、桔梗、射干、甘草以治咽痛,黄苓、白术以保胎孕,合之为发散、化痰清热,兼消腋疽处方北防风一钱明天麻钱半双钩藤三钱海桐皮二钱白薇钱半川贝母二钱北桔梗二钱射干根二钱淡黄苓二钱台冬术二钱生甘草一钱效果一剂四肢舒展,二剂腋疽渐消,后以健脾保胎之剂而全愈廉按断症则学有根底,选药则双方周到,成似容易却艰辛,堪以移赠斯案(《重印全国名医验案类编》)按暑为火邪,最易入心耗伤营阴心主血而肝藏血,血热津耗,则肝亦热而阴亦亏,加之腋下生疽,更耗血伤阴,肝热阴亏、血不养筋,乃致筋脉拘急而动风其病在肝,其本在心营,如《素问》所说;诸痛痒疮,皆属于心按常规治法当取清营汤加羚羊角、钩藤,甚则直用羚羊钩藤汤冲服紫雪丹本案腋疽暑风而挟酒湿之重症,用如此发散之品,恐难胜任其一剂风息,二剂疽消,更令人不解太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之
(十二)葛根汤方葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚上七味,口父咀,以水七升,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不需啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌张仲景方裕远政,寒热如疟,柳仁和以解肌清热之法治之,数剂后,神昏口噤,手足拘挛有蔡松涛者,江宁人也,近居吾乡,新与方结为秦晋,迎归调治,见热危急,束手无策,遂辞去于是遣使相招,进诊时,力持其手,乃可切脉观松涛所定药案,议论似是,用药实非,犹以一杯水救一车薪之火也,安能起一生于九死哉?即索笔纸,立书数行,大约谓风寒湿三气,杂合难解,正虚邪盛,以至此极当遵太阳刚痉法,用桂枝、天麻、钩钩、秦无、木瓜通其经络,茯神、菖蒲、半夏、甘草、丹皮开其心神,频频灌下半日人事稍清,三宿手足亦舒见胃虚神困,加人参、归身,平调剂裕远以为无事,不复医治半月后神呆气滞,语言恍惚,就商于予,为用清心消痰之药,遂获愈学山公常熟大东门外余义大店伙,余姓,年五十余因暑天到浒浦,舟中受热受风,是晚回店,发热极盛至晨,脉伏肢厥,二便皆秘,遍体无汗,项背几几,体寒邀余诊之,曰风袭太阳之表,暑湿热郁于里,急宜开表通阳,迟则恐成刚痉叶天士曰通阳莫如通小便使膀胱一开,一身之阳气皆通即进以五苓散,每服五钱,煎沸汤一大碗饮之饮两次,小漫通畅,而汗出脉起厥回,体转热矣此症虽轻,如作热深厥亦深,投以沉寒凉药,危矣故志之以示后学余听鸿寒痉仲景先师所述方法具在,但须对证细加寻绎,如所云太阳证体强,几几然,脉沉迟之类,有汗为柔痉,为风多寒少,而用桂枝汤加法;无汗为刚痉,为寒痉,而用葛根汤,汤内有麻黄,乃不以桂枝立名,亦不以麻黄立名者,以其病已至阳明也诸如此类,须平时熟读其书,临时再加谨慎,手下自有准的矣风寒咳嗽致痉者,用杏苏散辛温例,自当附入寒门吴鞠通北郭外李庄李芳春女,一岁有余,患刚痉,即俗云“急惊风”是也迎余往疗,但见小儿二目天吊,口噤吐沫,两手握拳,坚固不可开,面红气喘,身热如火,小便色赤,实热实象,一时齐发看服过药方,大概羌活、麻黄、防风之类正如火上加油,炉中添炭吁!误矣余用犀角地黄汤加减,当归10克,生地10克,羚羊角1克,龙胆草4克,胡黄连4克,丹皮5克,木通3克,大黄6克,钩藤5克,生白芍5克,生甘草5克水煎徐服下,一时许,泻二次,诸症渐止又服养阴退热之药二帖痊愈李某问曰“此女病经三医,皆曰急惊风证,而针药罔效,阁下不用针,而用凉药见效何也?”余曰“经云,诸风掉眩,皆属于肝,而动象属于阳,此明系肝热火炎之证彼用除风之燥药,火借风势,风助火威,此女不死者幸也余用凉泻药,如金风送暑,炎热自消,不逐风而风自熄沾沾除风,岂不误治”李某闻言唯唯翟竹亭太阳证刚痉(临产麻疹)郭某某,女,郭岁成都某厂工人【病史】1951年春,因临产入某某产院次日晨,自觉身倦、头昏、发热、恶寒,双眼流泪,鼻流清涕,脸上出现红疹,当即诊断为麻疹因怕传染,通知其转传染病院由于即将分娩,两院相距又远,家属不同意,最后回到家中,复感风寒,病情急剧恶化,昏迷失语遂请范老去家急诊按太阳证麻疹寒闭论治,服药两剂,转危为安【诊治】面部耳后麻疹出而复收,疹色转为淡紫微暗,疹点下陷额头微热无汗,恶风寒,胸闷气紧上逆项背强痛,两手抽搐,口噤无声,人已昏迷面色灰暗,唇淡微乌,撬开牙关,视舌质淡红偏暗,苔黄夹白微腻,脉浮紧此当临产疹出未透而重感风寒,麻毒内陷,并致刚痉之危证法宜驱风散寒,解痉透疹,以葛根汤加减主之处方葛根10克,麻黄10克,桂枝6克,白芍10克,甘草3克,生姜10克,升麻10克服药后,逐渐清醒,声渐出而语清,手足抽动停止头项强痛明显减轻,疹点重新现出此为寒邪衰,郁闭开,刚痉主证已解,转为正常疹出,遂即顺产后继以清热解毒、甘寒养阴之剂,调治而愈【辨证】一般说来,麻疹属温病范围,切忌辛温发汗为什么本例竟从太阳经病风寒表实兼证入手《金匮要略》云“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉,“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之临床所见,患者突然项背强痛,胸闷气紧上逆,口噤不得语,以及牙关紧闭等,皆为寒气盛而痉在表。