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中医治疗“痍病”医案例17中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗痍病医案例,17以供大家参详本案治疗的全过程中,均服抗跨药物未服中药前,腹水不退服用中药后,腹水退清可以看出中药的效果【按语】本案以膈下逐瘀汤合五皮饮加减治疗因痛病多阴虚,柴胡有劫阴的作用故不用五皮饮中除大腹皮、茯苓皮、陈皮外,尚有桑白皮、生姜皮本案改用生米仁和冬瓜皮,以加强健脾利湿的作用应用古方,必须灵活,根据具体情况,加减化裁,才能获得良好效果张羹梅陈镜湖,万县人,半业医,半开药铺,有女年十七,患干血腐经停逾年,潮热,盗汗,咳逆,不安寐,皮肉消脱,肌肤甲错,腹皮急,唇舌过赤,津少,自医无效,住医院亦无效,抬至我处,困憋不能下轿,因就轿边诊视脉躁急不宁,虚弦虚数,予日脉数、身热、不寐,为痍病大忌,今三者俱全,又加肉脱皮寤,几如风消,精华消磨殆尽,殊难着手渠乃为敷陈古今治痍方治,略以《金匮》以虚痍与血痹合为一篇颇有深意,仲景主小建中阴阳形气俱不足者调以甘药,唐孙氏又从小建中悟出复脉汤,仲景用刚中之柔,孙氏用柔中之刚,功力悉敌,究之死血不去,好血无由营周,干血不除,新血无由灌溉,观大黄蝶虫丸,多攻破逐瘀之品,自注缓中补虚,主虚痍百不足,乃拟方白芍六钱,当归四钱,生地四钱,鳖甲五钱,白薇三钱,紫荒、百部各三钱,甘草一钱,大黄蜿虫丸十粒,煎剂分二次服,丸药即二次用药汁吞下十日后复诊,咳逆略缓,潮热盗汗渐减,原方去紫苑、百部加藏红花、琥珀末各八分,丸药米酒下又十日复诊,腹皮急日渐宽舒,潮热盗汗止,能安寐,食思渐佳,改用复脉汤嘱守服久服越三月,予在高笋塘闲步,在某药店门首见一女,酷似陈女,询之果然,系在渠家作客,已面有色泽,体态丰腴,不似从前危羸虚熔素称难治,然亦有短期治愈者王女士初诊经停九月,咳呛四月,屡医未效刻诊脉象虚数,舌苔薄腻,每日上午盗汗淋漓,头晕,心悸,胸闷,胁痛,腹痛喜按,食少喜呕,夜寐不安,咳则并多涎沫证延已久,自属缠绵拟先治其盗汗,得效再议川桂枝一钱大白芍二钱生甘草八分生姜一片红枣四枚粽子糖四枚全当归二钱花龙骨四钱(先煎)煨牡蛎四钱(先煎)佐景按观本案所疏药量之轻,案文之俗,一望而知非吾师之方矣病者王女士为友人介绍来诊者,芳掩二八,待嫁闺中经停始于今春,迄今约九月矣诘其所以,答谓多进果品所致察其皮色无华,咳呛不已,缓步上梯,竟亦喘息不止他状悉如脉案所列,盖流俗所谓干血痛也曾历访中西名医,遍求村野丹方,顾病势与日俱增,末如之何焉余初按其脉,即觉细数特甚,按表计之;每分钟得一百四十余至,合常人之脉搏恰强二倍依旧说,此为木火刑金,凶象也依新说,肺病贫血甚者,脉管缩小故也,其预后多不良云云据述在家终日蹒卧被中,如是则恶寒稍瘙余何人诚斯,乃敢当此重证?相对之顷,实难下药乃默思本证之瘤结有三经停不行,其一也肺病而咳,其二也腹痛恶寒而盗汗,其三也将用攻剂以通其经乎,则腹无瘤,如虚不受劫何?将用肺药,以止其咳乎,则痍菌方滋,如顽不易摧何?无己,姑治其腹痛恶寒而盗汗,用当归建中汤合桂枝龙骨牡蛎法,疏极轻之量以与之粽子糖者,即饴糖所制,糠果店所售,较用饴糖为便捷,此吾师法也病家持此方笺以购药,药铺中人又笑日糖可以为药,此医可谓幽默矣越三日,病者来复泠,喜出望外,欣然告谢其详请阅二诊案二诊三进轻剂当归建中汤加龙骨牡蛎,盗汗已除十之三四,腹痛大减,恶风已罢,胸中舒适,脉数由百四十次减为百二十次,由起伏不定转为调匀有序,大便较畅,咳嗽亦较稀,头晕心悸略盛前方尚合,惟量究嫌轻今加重与之,俟盗汗悉除,续谋通经炙黄黄三钱川桂枝钱半肉桂心二分炙甘草钱半大白芍三钱全当归四钱生姜二片红枣八枚粽子糖六枚龙骨六钱(先煎)牡蛎八钱(先煎)佐景按病者日“吾初每夜稍稍动作,即觉喘息不胜自服前方三小时后,喘息即定,虽略略行动,无损矣三服之后,恙乃大减向吾进饭半盅,今已加至一全盅矣”余初以为腹痛稍定,即为有功,不意咳嗽亦差,脉搏反减而调呜呼!圣方之功伟矣又越三日,病者来三诊,神色更爽于前,扶梯而上,已无甚喘急之状询之,答谓盗汗悉除,恶风已罢,日间喜起坐,不嗜卧矣饭量由一盅加至一盅有半11而其最佳之象,则尤为脉数由百二十至减为百十有四至,咳嗽亦大稀,舌苔渐如常人余乃改用润肺养阴宁咳化痰之剂,如象贝、杏仁、款冬、紫荒、麦冬、沙参之属五剂竟无进退后有老医诏余日子之弃建中而用贝杏者,误也若是之证,当换笺不换方,虽服之百日,不厌其久也余谨志而谢之后此证变化如何,自在阅者诸君雅注之中,第以不在本证范围,姑详他案后于此有一重要问题之发生,不容搁置而勿论焉问题维何?即所谓阳虚虚劳、阴虚虚劳之辨是也后贤多谓古者民风朴素,惟勤劳是务,故其所患虚劳多属阳虚虚劳,宜建中剂今者世风卑下,男女授受相亲,故其所患虚劳,多属阴虚虚劳,宜养阴剂二者误用,祸如反掌云云而《兰台轨范》之说,则较为近理《轨范》日“古人所云虚劳,皆是纯虚无阳之证,与近日之阴虚火旺、吐血咳嗽者正反,误治必毙今日吐血、咳嗽之病,乃血证,虽有似虚劳,其实非虚劳也又日小建中汤治阴寒阳衰之虚劳,正与阴虚火旺之病相反,庸医误用,害人甚多此咽干口燥,乃津液少,非有火也”又场本氏云余往年误认师论及诸家学说,用黄芭建中剂于肺结核,常招失败当时学识尚浅不知其故及读《兰台轨范》诸书,乃始晓然惧后之人蹈余覆辙,故表而出之,盖胶饴性大温,有助长炎症之弊芍药之收敛,又有抑遏皮肤肺肠肾脏排泄机能之作用故误用本方于肺结核时,一方面助长炎症,他方面阻止结核菌毒素之排泄,故令病势增恶耳”按以上诸家之说,诚足为吾人参考之资,请重以余浅薄之经验衡之本案王女士所患之病,确为肺结核,使汤本氏之说而信,又安能六服轻剂建中汤而得大效耶?推求其得效之故何在,亦无非此肺结核者,适有建中汤之证耳使其无建中汤证,则其不效,当如汤本氏所期矣诚以结核之范围至广,结核之病期至久,其间变化万端,岂某一方所能主治,又岂必无某一方所适治之证?故日建中汤不得治肺结核,犹日桂枝汤不能治太阳病(适为脉紧无汗之麻黄证),其失惟一至《轨范》所云阴虚火旺,吐血,咳嗽,确为肺痿,为肺痈,为血证,要略自有正治请检本书肺痈案所载,即可得其一隅其案内附记之曹夫人恶寒盗汗,与阳虚虚劳几无以异然卒能以甘寒之药愈之,其不混淆为一者,辨证之功也后人误称此等证亦日虚劳,于是有阳虚虚劳、阴虚虚劳之辨实则古今人同有此所谓二种虚劳之证,后人既误其名称,复化其药味,驯至古今判然,学者太惑负整理中医之责者,又安可不揭其秘也哉?曹颖甫日通俗医界莫不知培土生金之说,然往往不能用之适当者,不通仲师之医理故也夫阳浮阴弱则汗自出,汗常出则脾病,而肺亦病肺病则气短矣,汗常出则恶风矣故桂枝汤本方原为扶脾阳作用,仲师不日系在太阴乎病积既久,脾阳益虚,肝胆之气乘之,乃至胸胁腹中俱病,故加饴糖以补脾饴糖者麦精所煎也但使脾阳既动,饮食入胃,自能畅适当归、黄黄亦补脾之药也,加龙骨、牡蛎,则《金匮》虚劳盗汗之方治也要而言之,不过是培土生金之用苟得其精理所在,幸无为群言所乱也佐景又按本案拙见意谓肺痛病者确有时属建中汤证,而谭次仲先生之卓识则更进一步,确定建中汤为治虚帽之主方,且阐述其义,无不与西医学相吻合其言日“盖治肺痍,近世尚未有特效药最重要的对症疗法为健胃与营养以使体重增加,肺之局部症状因而轻快之一法,考《金虚劳篇》,首立小建中汤II本汤以桂枝、生姜为君,此即西药中所谓芳香辛辣之健胃剂也方中配以饴糖,即西药中之滋养品也三味均西医所同备者而证以中医之解释,亦无丝毫违异焉陈修园云建中者,建立其中气也尤在泾云治虚劳而必以建中者,何也?盖中者,脾胃也(脾乃消化机关之胰,而非造血脏器之脾详证拙著《中医与科学》一书,书本此字俱误)盖虚劳不足,纳谷者昌,故必立其中气,中气之立,必以建中也余谓“古人以建中汤谓健胃剂,此非其明证欤?且桂枝之芳香,能缓解气管支神经之痉挛,有排痰镇咳之效,已于《痰饮篇》之苓桂术甘汤开其端,所以仲景立小建中汤为治虚劳之主方也(但痰多者嫌其太甜,燥多者嫌其太热,可用他药代之,而师其健胃营养之法可也)其余若发热盗汗、失精梦交,则有二加龙牡汤及桂枝加龙牡汤;失眠则有酸枣仁汤;腰痛有肾气丸;补虚有黄黄建中汤,此皆仲圣治虚劳之正法,俱载《金匮虚劳篇》中考科学医对肺结核之药物疗法,皆完全若合符节者焉”(录《中西医药》二卷二期,谭著《论国医非科学化则必亡及略举科学整理之方法》)高远瞩,弥足钦也!I®曹颖甫胡奶奶十二月三日先曾常发吐血病,近来加甚气急,鼻扇,发热,肌肤噗燥,并且发白此发热是阴虚而热,绝非外感,断断不可用透表苦寒诸药,须甘凉养阴培元,期以半个月或见些微小效,病属至危极险之候,万不可乱用各种方药尝试天、麦冬各克,杏仁克,川贝克,大生地克,炙苏子克,知母克,999993归身克,炙草克
91.8【按】先曾常发吐血,其人阴血亏虚可知现加甚而肌肤干燥,故其为内伤阴虚火旺,其发热不可认为外感伴气急、鼻煽,其病在肺,肺通调水道而外合皮毛,故见白滋阴润肺为主二冬、生地、知母、川贝滋阴润肺清热,杏仁、苏子下气止咳,归身养血,炙草调和二诊十二月三日气急,鼻扇较前加甚脉象舌色不变,面色亦不变,而病实已至甚危绝望之境,此颇与桃花在为近不知从前亲属中有患肺痍者否,如其有之,则为在甚确瓜篓仁克,知母克,川贝克,归身克,细生地克,天、麦冬各克,
4.539999炙草克,炙苏子克,炒白芍克,紫金锭半粒(磨冲)
1.
894.5另真獭肝克,虎头骨克33研细,每服五厘,与紫金锭同服,每日一次仲二三先因经阻,继以五心烦热,咳吐涎沫,食减微呕,面肿色瘁,乃肝阳化风,旋动不息,干血熔病,医治无益阴虚肝风动干血劳阿胶生地麦冬牡蛎小麦叶天土韩某,女,岁47初诊年月日1967125右上肺切除后(本月日手术),日间汗出甚多,夜则减少,在头胸部为甚1头昏,泛恶,□淡无味,纳食每餐二两,腹痛,大便稀薄,日行三四次,夜不安寐,月经超前,白带较多舌苔薄黄,脉细肺气已虚,表卫不固,脾胃不健,冲任失调治以益气固表,兼补脾肾之法炙黄茜三钱党参三钱炒白术三钱茯苓三钱炒诃子三钱煨肉果三钱淮小麦一两糯稻根五钱煨龙骨五钱煨乌贼骨四钱炙甘草一钱六剂二诊月日1211汗出仍多,头昏,纳食无味,腹痛,大便稀薄,每天三四次舌质淡,苔薄腻,脉细弱肺虚表卫不固,脾胃虚寒,运化不健再拟益气固表、温中健脾之法炙黄茜四钱党参三钱炒白术三钱炙甘草一钱炮姜一钱熟附子三钱烟牡蛎一两淮小麦一两红枣六枚六剂三诊月日1217服前方后汗出已少,腹痛,大便稀薄均减原方续进【按】
(四)、
(五)两例,均系结核病医院住院病人,经过抗熔治疗或手术以后,因肺气虚弱,表卫不固而致汗出过多,或脾胃不健,阳气渐衰而致大便澹泻类似这种情况,较为多见故采用益气固表、健脾温中之法,如牡蛎散、附子理中汤等方加减,见效甚著如果病势发展由肺脾而及于肾脏以致阴阳俱虚,又须用补养肾阴、扶助肾阳等法,对方药的选择,尤为重要正如《理虚元鉴》所说“治虚有三本,肺、脾、肾是也”确是治疗肺痍病的经验总结黄文东言乃心之声,赖肺金以宣扬肺如悬钟,配胸中为五脏之华盖,空则鸣,实则咳,破则哑肺为仰脏,出而不纳,节按气,最娇之脏,不耐邪侵,侵及毫毛必咳2424肺主气,为水之上源,受邪入络,必须归肾,为痿、为咳、为哑凡如此者不知,总之日为痛症六淫之邪不去皆可为痛病延今载余,声音不出,金已破矣病者不知,医须揣其情,本以木火通明经以营出中焦,资生於胃,下益肾水,来济五火,火不灼金,金不泄气,燥不耗水为妙今日喉痛已止,咳减痰少,喉声稍开,从原方加减候酌山药茯苓孩儿参粉甘草马兜铃桔梗苏梗沙参瓜子壳霉干菜杏仁猪肤花粉鸡子清牛葬元米炒又病原已载前方,叠次声明,不须再赘金水难调之候,全在静养功夫,天命为重,非人力所为,叨属亲谊,敢不尽言病由外感内伤,必由中而外达,郁久不达,非升麻不可病将一载,声音不出,邪不出也拟用补中益气加减,候酌补中益气汤去黄,加山药、陈干菜(《清代名医医案精华》)王九峰范某,男,岁30主诉及病史深秋咳嗽吐血,痰绿如脓,喉咙燥痒,两额泛赤,腰背疼胀,胃纳锐减,午后潮热,精神萎弱,确诊为肺结核病诊查脉象虚花而数,舌干少津辨证证见真阴亏损,虚火炎亢,肺受煎熬,水津被灼,结聚成痰,咳无宁息,血随痰上治法当壮水制火以滋肺阴,化痰止咳以缓肺急处方生地黄明玉竹蒸鼓仁怀山药山萸肉枇杷叶(炙)10g10g10g10g5g牡丹皮川郁金川贝母川牛膝雪藕节琼玉膏(分冲)10g5g5g7g6g10g30g川续断(盐水炒)7g再诊上方药数服血止,喉咙燥痒,咳嗽甚密;火灼肺阴,当续滋阴润肺按上方去玉竹、丹皮、藕节,加北沙参、炙紫荒炙冬花10g5g,5g三诊咳减十分之八,喉干舌燥,怔忡不宁,烦劳则张,气阴亏损法当益脾生肺,始克有济处方炙黄茜西党参怀山药抱茯神麦门冬(米炒)熟地黄10g7g10g7g7g山萸肉炒枣仁东阿胶(蛤粉炒)川续断枇杷叶(炙)川10g5g7g10g7g10g郁金川贝母琼玉膏(分冲)5g5g30g四诊脉虚缓,舌质润,食欲日增,精神渐振综上方药斟酌为丸以固根本处方熟地黄当归身阿胶珠肥玉竹怀山药炙黄黄西100g70g70g70g70g70g党参抱茯神蒸菽仁炒枣仁麦门冬枇杷叶(炙)山萸70g70g70g70g70g70g肉50g宣百合川贝母紫苑茸款冬花川续断炙甘草净白70g60g50g50g50g30g蜜1000g广冰糖以上药味熬取浓汁,过滤去渣,蜜糖收500g膏每天早、中、晚餐后,各用开水冲服匙1按语本例“肺痍病”所表现的脉证,属于肾精亏损,肺阴被燥,金水不能相承,水亏无以制心火之亢,心火又灼肺,造成恶性循环治则应以壮肾水为主,一是制心火之灼肺,一是助肺阴以清燥当热清血止以后,必须考虑肺之化源及“补土生金”问题故用药取脾肾双治、气阴两培之法李聪甫育阴清热解毒案初诊年月日1979113主诉及病史患浸润型肺结核,右肺上叶有空洞已六年曾多次住院治疗未得治愈在家休养中因发热咯血,来门诊治疗形体消瘦,面色白,两额潮红,咯血,痰黄,胸背痛,气短,自汗,午后潮热诊查体温
37.3℃舌质红,苔净,脉虚数无力辨证阳虚火旺,肺热伤络治法育阴清热解毒处方(汤剂)瞿麦荒蔚子酒军双花茅根连翘紫石10g10g2g10g10g15g英蒲公英木通甘草15g15g3g6g处方(散剂)生龙骨生牡蛎生三七生鸡内金生白及60g60g30g60g生百部共研为细末,早晚各服30g30g3g二诊月日1128服前方煎剂和散剂天,咯血已止,咳嗽、胸痛减轻,热退,体温15精神转佳,食纳大增,脉和缓
36.4℃,改配丸药服之处方:北沙参生地黄熟地黄天冬麦冬阿胶川贝60g30g30g30g30g30g母炙90g百部炙龟版炙鳖甲紫石英酒军生龙骨生牡蛎白90g90g60g30g15g30g30g及60g黄蜡上药味共为细面,炼蜜和黄蜡化合为丸,每丸重早晚60g169g,各服丸,白开水送服1服丸药料,治疗八个多月,诸症尽除,经透视拍片肺结核钙化,空洞闭合,3获痊愈按语肺结核属中医肺瘠病王老在其几十年临床实践中,对肺结核的治疗摸索出一定经验,应用于临床外用止汗牡蛎克,龙骨克,糯米粉克303060效果很好尤其对那些对西药产生耐药性的病人用中药都取得了满意的疗效王老认为本病出现的骨蒸潮热、盗汗、咳唾痰血、乏力纳差等,大都为阴虚内热、热毒内蕴引起治疗则是益阴清热解毒,用泄利之品以开热毒去路,基本方为瞿麦、荒蔚10g子、白茅根、双花、蒲公英、紫石英、连翘、酒军、10g10g10g15g15g15g2g木通、甘草3g6g该方清热解毒,凉血利肺通便,使热从小便而出瞿麦,《神农本草经》说它“主浸淫疥疮疽痔,杀虫”茅根,《神农本草经》说它“主寒热鼠瘦”紫石英降逆气,止咳据现代医学研究资料,紫石英含钙量高达可促进肺部病灶钙51%,化酒军引热下行,双花、公英清热解毒此外,按现代药理研究资料,百部、双花、连翘具有较强的抗结核杆菌作用木通清心而导热从小便出王老认为此方为治标之剂,不能久用,一般用剂剂即能将结核中毒症状10〜20基本控制,控制后则改为治本之丸药,治本总旨是滋阴补精血以养肺肾,兼清虚热,并入龙牡、紫石英等促其钙化,其基本方如下北沙参熟地黄40g30g生地黄天冬川贝母阿胶紫石英炙龟版炙鳖甲生30g30g60g30g30g30g60g龙骨生牡蛎炙百部酒军白及如无其他情况,可续服直到30g30g30g15g30g痊愈为止该方曾经巴彦淖尔盟医药公司制药厂,做成丸药,命名“肺宁”,用治肺结核都收到满意疗效此三例为典型病例,举出供参考王荫卿天翁治黄公子痍病案曰,大凡精血内夺为虚,虚不能自复为损,但须分晰自上自下、从阴从阳,起见为调理是病始饮酒劳心,营气先伤,心阳下溜,肾阴不主涵蓄,素多梦遗上年夏月,先有泄泻继发疹疟,虽暑沉热六淫相浸,然邪之所凑本气先虚,血附於络,络凡十五,络血溢,莫能堵御,皆是气动极无制,譬诸飓风波涛矣阳和风熄,势必渐缓,但去难追,所谓血脱益气,以无形能生有形也必须静形体,宁神态,令阴平阳秘,以收全功药亦本四时生气,间有客邪标恙,惟投轻剂一二即止冬春两季按法,入夏色脉颇安,然里真未复,长夏阳泄地升,深报复发之忧果以霉湿潮蒸,骤暖郁勃,遂令诸脉中之气皆泄,络中之血大沸一损再损,脏真少藏,奇经八脉,乏气支持,冲任由前而升,咳逆烘热,踊维失护,督脉无权,炎烯日炽,脂液日消,急急固护大气以包举,渐引渐收,冀其根蒂之把握次则调和中土,安谷知味,百日安静,再为斟酌其清凉治嗽,热燥刚补,一概屏弃天暑午后服生脉散;若便澹泄泻则停之;每晨用一气丹丸;遗证必以桑蝶峭散;若饮不和,用异功散加炒黑神曲、炒黑麦芽、四君子汤兼参术散间服【俞震按】先生此论,真虚损病之上池水也,其方亦虚损病之返魂丹也较夫专於补阳者,偏陂平正,奚啻霄壤(《古今医案按》)按议论海阔天空,用药平淡之至所谓平淡之中见神奇者也叶天士河乡金番地方,蔡某茂才之弟于戊戌秋冬间患伤燥咳嗽,历治不效越次年春月,且咯血,旋发旋止家人戚友及医者均目为痍损,病者亦甚惶骇,自言气力顿弱,食量大减,勉强来城就诊予见其气象颓丧,面无华色,颇类失荣,及诊其脉,右寸虽沉涩不甚流利,而余脉如平,不见病征,面虽白而肌肉充腴,无憔悴枯瘠之象;且咳嗽数月,尚无发热失音,安得遽定为跨?叙谈稍久,见其每一咯痰,必注目急视,始悟其食减气弱,实因骤见咯血,衷怀疑阻,心气震慑,则心火失其健运之力,故形弱而气削也......尝见有坛者,以斧利砖,误伤其指,一见血溢,即昏晕而仆,移时始醒,自言心中犹惴惴震动不已,使此血由口中而出,则人未有不疑为极损而用人参矣遂告之故且百方开导,言此血无关紧要,不过因久咳,肺气上逆,激而偶溢耳若咳嗽得愈,则血未有不止,与先血后咳者,实有天渊之别病者欣然领解,遂述当初起病时正值燥风大作,觉有所感,背恶寒,头亦微疼,今虽已愈,而皮毛时尚淅淅然,舌苔白,口淡痰多即按《至真要大论》燥淫所胜……大凉革候,咳;暨《气交变大论》岁金太过,即咳逆甚而血溢之训为处一方,嘱其守服方用射干一钱半夏二钱麻黄一钱细辛三分紫苑一钱生石膏二钱淡干姜七分五味子五分苦杏仁二钱制甘草八分桂枝八分白芍药一钱制香附一钱此即小青龙加石膏汤合射干麻黄汤,去款冬、姜、枣,加香附,恰能合桂、药、紫荒入营和血而下降……越旬余,其人复来,言服药已六七剂,咳嗽渐减痰渐稀,血不来,亦不复淅淅恶风,且言顷得先生谕释后,归家未服药,自觉气力骤壮,病愈过半矣再为复诊,见右寸渐舒,肺中邪结,势将欲解遂将前方去桂枝、紫荒,加姜、枣再服六七剂,诸候大已,唯咳嗽未肃清,遂改疏轻方,嘱其守服,以嗽愈为度方用旋覆花、法半夏、杏仁、均姜、五味子、生石膏、制香附、苏子、制甘草、姜竹茹、橘红等味,稍燥加炒西洋后月余始来言病已痊愈,精神气色一一复旧其兄嘱予为处一善后调养之方,予言汝体质本健,又当壮年,偶病外感,岂遂有伤正气?此后于饮食起居,稍知谨慎,则生机日畅,岂必借资草木以为补益耶?况此病为燥气化湿,邪在肺胃苟稍有余气未清而误服参、黄、术、草、归、地、胶、药等味,则冷灰复燃,反足为害,果欲疏方,亦不出开气化痰,健脾理湿而已,何如不服之为愈耶?其人深以为然,致谢而去年来习见伤燥咳嗽,或偶血溢,或偶失音,医者不察,辄浪用滋阴养血之品如参、麦、胶、地,致成肺痿、痛病者,不知几见有用姜、细、味、麻、桂、姜、夏者,反惊怪而却走此症幸未多服腻补之剂,其兄又读书明理,故能深信予言,幸而获免录此一案,详为论列,冀稍挽回阴药杀人不见血之痼习有心济世者,或能鉴予之苦心也陈虬师日余尝诊一周姓少女,住小南门,年约十八九,经事三月未行,面色萎黄,少腹微胀,证似干血劳初起因嘱其吞服大黄嫌虫丸,每服三钱,日三次,尽月可愈自是之后,遂不复来,意其差矣越三月,忽一中年妇人扶一女子来请医顾视此女,面颊以下几瘦不成人,背驼腹胀,两手自按,呻吟不绝余怪而问之病已至此,何不早治?妇泣而告日此吾女也,三月之前,曾就诊于先生,先生令服丸药,今腹胀加,四肢日削,背骨突出,经仍不行,故再求诊余闻而骇然,深悔前药之误然病已奄奄,尤不能不一尽心力第察其情状,皮骨仅存,少腹胀硬,重按痛益甚此瘀积内结,不攻其瘀,病焉能除?又虑其元气已伤,恐不胜攻,思先补之然补能恋邪,尤为不可于是决以抵当汤予之虻虫一钱水蛭一钱大黄五钱桃仁五十粒明日母女复偕来,知女下黑瘀甚多,胀减痛平惟脉虚甚,不宜再下,乃以生地、黄芭、当归、潞党、川苜、白芍、陈皮、荒蔚子,活血行气,导其瘀积一剂之后,遂不复来后六年,值于途,已生子,年四五岁矣佐景按丸药之效否,与其原料之是否道地,修合之是否如法,储藏之是否妥善,在在有关,故服大黄蜿虫丸而未效者,不能即谓此丸竟无用也蜀渝邹趾痕老医士日“虻虫、水蛭二物为仲圣书中起沉痛愈大病最有大力之神药然而自仲景迄今一千七百余年,历年久,圣道失传,而今竟无人能用此药遂使一切瘀血入于血室之发狂腹硬证,及瘀血入于血室结成坚硬大块之干血跨病,可生而不得生者,不知凡几,曷胜浩叹!何以知本无人能用此药,趾痕在四川重庆多年,目睹重庆药铺不办虻蛭愚遇须用此二物之病,必特派人到四乡农村寻求之民国十七年,为三小儿再举在北平卧病于德国医院因自四川来平,见北平药铺皆有二物,知北平之医能用二物,诚堪佩也及愚用二物时,往往无效愚乃注意考察,乃知药铺所售之虻虫非牛虻,乃屎虻、尿虻耳所用之水蛭非钻脚蛭,乃不吮血之长蛭大蛭.耳推原其故,皆由采办二物之人未闻医生说明二物分别之法,以为无须分别,只要是虻虫、水蛭,便可充数不知虻虫必用牛虻,屎虻、尿虻无用水蛭必用钻脚蛭,不钻脚之长蛭大蛭无用些二物生于夏秋暑热强烈之时,采二物者当在炎暑肆威时,专人到四乡采之采牛虻于畜牛家之牛房中,此中吮血之虻飞翔成群,虻声聒耳虻嘴有吸血之针专嘈牛肤之血,其针刺入牛肤,能令牛不胜痛,跳嚎者良去其翅足,微火烤千,藏于高燥之处,可以久藏不坏采钻脚蛭于有蛭之水田或水池中,其中水蛭千百成群,蠕动娟浮沉跳跃于水中采蛭之人以脚入水中,则未满一寸长之水蛭爬满于脚胫之上,皆钻脚胫也从脚胫上抹下,微火烤干,藏于高燥之处,可免腐坏凡水蛭能爬脚者皆能吮血,若长二三寸之水蛭,皆不爬脚,不吮血,故不得为钻脚蛭也此物在四川,俗名蚂巾黄,因此物两头有嘴,其爬上脚胫时,两头钻入肉中,有似两头有锋之铁钉,故称此钉为蚂蟾绊在北平,俗名水鳖;在山海关,俗名肉钻子愚以其名多易淆,故以钻脚蛭一其名,以免与不钻脚之水蛭混淆,乃可见诸实功俗医不知虻蛭之善恶,竟敢糊涂轻用,见有诊治单上用虻虫二分,水蛭一分者,谬之甚矣不知此二物不用则已,用则只计个数,不以两钱分厘计也愚每用牛虻二十个,用钻脚蛭亦必二十个用牛虻三十个,用钻脚蛭亦必三十个其个数必相等,不得参差也所以必用相等之个数者,因要用此二物合力以攻一个坚硬之瘀块使破为细碎砂粒若夫用二十个或用三十个者,则视其瘀块之大小坚柔而决定也若夫用其大毒以成功,而又能避其猛峻而无害者,则在乎良医辨证精明,临险不惑,见可而进,知难而退,进退适宜之运筹也良医善用,故能起沉痛,愈大病;粗工无-学无识,冒昧从事,不惟无益,而反害之,于是相戒以不可用,久而不用,用法失传,辨别采药之法亦失传,遂使起死回生有大力之神药,搁于无用之地,诅非大可惜哉!…今余作《圣方治验录》二卷将脱稿,第一卷追录愚在重庆治愈之病,载有用虻蛭治愈刘玉成妇干血跨瘵之奇验第二卷记录愚在北平用虻蛭治愈岳项氏腹腿寒二十年不受孕,今忽受孕之58奇验……”(录《圣方治验录》)经验之言至足钦仰今海上药铺间有备虻虫者,辨之确系牛虻,非屎虻、尿虻但水蛭一味,则鲜有备之者盖医家药商同视此为禁品,不敢以之列方,不敢以之售人积习不返,良药坐湮,为可惜也曹颖甫共研粉扑周身【按】紫金锭出《百一选方》,又名太乙紫金丹、玉枢丹等由山慈菇、五倍子、千金子、红芽大戟、麝香朱砂、雄黄等组成功能解诸毒,疗诸疮,利关窍,治百病桃花在,为虚痍之一其人面色不变,肌肤日瘦,外如无病,内实虚亏,“其证必蒸热咳嗽,或多汗,或无汗,或无痰,或经闭,或泄精,或吐血,或蚓血,或善食,或泄泻”(张石顽《张氏医通》)),为阴火煎熬之证,男女婚嫁过时及少寡者多有之,“治多不效”此处借“阴火煎熬”以说明其类似阴虚火旺、气阴两伤之肺跨重证而见气急、鼻煽,是已至后期,转成肺痿患者间隔一年二诊,想有他医妄投发表苦寒药而致此预后不佳,故言“病实已至甚危绝望之境”二诊仍以前方润肺滋阴为主,加瓜篓仁润肺化痰,白芍敛阴,紫金锭辟瘟解毒,消肿止痛而祛痰另用獭肝养阴除热、宁嗽止血,虎骨健骨,为血肉有情之品,易于起效痍病多有阴虚盗汗,配合龙牡、糯米粉,是为内外合治悻铁樵袁州武李郎李应,有男女三人,长子买宅久空,无人所居入室,忽觉心动,背寒凛凛,遂成痍瘵垂殆,传於次女,长子即殁,女病寻极,又传於第三子,同一证候应大惧,每日设面饭以斋云水,冀遇异人偶往开元寺,有一人衣俗土服,自称贫道呼应日闻宅上苦传尸跨,贫道有一药方奉传,即以授应应留之饭,辞与之钱,不受制服之,大下,得虫七枚色如红烧肉,长约一寸阔七八分,前锐后方腹下近前有一口,周身有足若鱼骨,细如针,尖而曲,己死以铁针刺不能入因取火焚之,病势顿减后又服一剂,得小虫四枚,自是遂安其药用天灵盖三钱,酥炙黄色,虎屎内骨一钱,人骨为上,曾骨次之,杀虎大肠内取者亦可以青蛇脑小豆许同酥涂炙,色转为度如无青脑,只酥炙亦可鳖甲极大者,酥炙黄色一两,九肋者尤妙安息香半两,桃仁一个去皮尖以上俱为末另用青蒿取近梢者四寸细铿六两,豉三百粒葱二十一个,东引桃李柳桑枝各七茎,粗如筋大,各长七寸细,枫叶二十一片,童便一升,水三升,煎至一升,去渣,入前末药,再煎至半升,亦去渣,另用槟榔一个,麝香一钱,俱为细末,冲入,早晨温服,以被盖出汗,恐汗内有细虫,以帛拭之,即焚此帛相次须泻,必有虫下,如未死,以大火焚之并弃长流水内所用药,切不能令病人知,日后亦然十余日后,气体复元,再进一服,依前焚弃至无虫而止,此药如病者末极可以取安如己极,则令次己传染者,可杜后患也【俞震按】传尸跨古有其名,今实未见一家之内父子兄弟递以痍病死者由其人禀赋虚弱气血衰损而致,并非跨虫为害也徐氏《统医》、王氏《准绳》详载之,并绘图形而《慎柔五书》更侈张其说有五风丸、雷公丸、紫河车丸、天灵盖茶等方及纸糊人所住之屋,服侍者以安息香涂全身,雄黄涂口耳目鼻等法,多属附会不可深泥也,此亦如稽神志载一家以跨死数人,因取继起之病者置棺中钉之,弃于水,期绝传之患流至金山,有人闻棺中啼哭开视之一女子独活,因取置鱼舍,多得鳗鱼食之,病逐愈,为渔人之妻焉自此说出,世人竞谓鳗能治痍,今亦何曾见其效耶再丹方有石膏一味,或桃仁一味,神授散之川椒二斤,及童便酒煨猪腰子亦可备临证者之参考,俱难必其效也惟朱丹溪治验海剑兄久嗽吐红,发热消瘦,众以为瘵,百方不应朱视之,脉弦数,日轻夜重,用倒仓法而愈,次年生子,此则圣於医者矣何必崔氏之灸四花穴及癸亥夜二更之灸腰眼哉(《古今医案按》)按传尸痍,古时为害甚烈,无药可治,相传之方,皆繁复难措其实未必效也无名氏程十九干血跨病,百脉枯槁,渐至危笃,三月间诊脉一次,当面告辞,余非愦愦医流,肯因循误事益母丸早晚服二三钱#叶天土阎仕道者,四川重庆贩书营业人也逊清光绪十三年春,仕道年三十七岁,患肺痍咳嗽,形销骨立,就诊于愚愚察其咳喘息促,痰涎胶粘,咳急则呕,呕急复咳,则吐泡沫白涎,连带硬核之痰,痰夹血丝,胸满胁痞,面目浮肿,语之日“肺痍已成,肺叶沿边已生许多米粒疮核,核溃脓出,脓中夹血,随痰唾出,是以唾出之痰,有疮脓臭味,又有血丝也所以咳喘息促者,因肺泡之涨缩迟慢也盖肺主呼吸,呼吸之息,出入于肺泡之内,以肺泡之涨缩敏速而消纳于不觉,今肺热叶焦、肺泡燥强,涨缩不灵,是以喘促也况又水气逆行,清面濡目,是以面目浮肿具此诸证,病已入脏,不易治疗《阴阳应象大论》日“治五脏者,半生半死此之谓也”仕道问能治否,愚日“试治之耳,不敢必也”仕道又问假或能治,当以若干月日?愚日“当以十五年为限仕道退,又以愚言问于他医,他医日“谬己哉是言也!君病已深,不能延到年终,安得有十五年之寿以待其治疗乎?“仕道不能答,又以问于愚,愚日“俗医不知医,但知以方试病,以效为功倘以俗医试效之法疗君之病,诚然不能延到年终假若君服其方,未到年终而死,俗医必日此病当死,非医之过彼俗医安能自知其过哉!”仕道问故,愚日“此无他,俗医不知病理,不能分别病之善恶缓急,不以根本痊愈为目的,但以暂效为功譬如君之病,肺叶疮脓沿边腐坏,肺泡干燥,涨缩迟缓,医当以救肺为急务,止咳为末务俗医不知急救其肺,并不知救肺当用何法,但知止咳之小法耳况救肺无近功,初服救肺方不见其效,但见其咳益剧,喘益促,不如服止咳方之有速效也,不知止咳是肺磨病之大忌所以俗医断定君病不能延到年终者,以君服彼止咳方之故也彼乌知越多用止咳方,越速坏其肺,肺坏则死,此所以不能延到年终也君若不服俗医方,又肯服愚方,不但年终不死,愚敢保两年内必无死灾,但不敢保三年后耳”仕道问“三年后不免于死乎?”愚日“不敢知,但知三年后,有一危险关耳圣经所谓‘治五脏者,半死半生,正是指此关此关者,白虎关也白虎者,肺也肺不下交于肾则息高,肾不上交于心则手足逆冷,脉微欲绝,不能寐上下不交则必死,上下交则手足温,息平和,乃不死也必要到危关当前,视其病势之善恶,乃能决其生死,非此时所能预决也惟其不能预决,故圣经不白必死,而日半死半生也”仕道殷殷请日“鄙人病已不治,皆由前此服止咳方太多之故,不但医以止咳为功,鄙人亦以止咳有效而乐服之,鄙人但知效之为功,安知效之为害?微先生言,鄙人必再服止咳方而死不悟也今幸尚有一息之存,尚有半生之希望,今而后惟先生之言是听自今日始,屏绝一切俗医方,不贪止咳之小效,请以半不死之余生,求挽救于圣方”愚于是着手治疗至年终,咳益剧,痰益多,终日咳无暂停,咳急不能言,言亦不能成句,以致痰盂不离左右人有关怀于仕道者,语仕道日“痰者,人身精血所化也精血在人身中,坚筋长肉今精血化痰吐出,精血空虚,则筋不坚,肉不长,君体所以形销骨立,瘦削不支者,皆精血化痰吐出之故也若不止咳,必至精血尽化为痰,痰干气竭,尚得生乎?”仕道闻而大惧,以问于愚,愚日“君若深信此说而不疑也,愚请辞退,以让贤能若犹有游移待决之余地,愚请为君解其惑夫止咳为苟安,救肺为出险欲出险者,必先冒险俗医能苟安而不敢冒险者,苟安之医,简单易学,能止咳便充良医,冒险之医,须具全才,病有不测之变,医有应变之方,最不易学也俗医止咳小技,止咳之外无它技,虽有暂效之功,阴伏养痈之患,此俗医之所以不可靠也真医知其病已陷于危险,非冒险不足以脱险,故必冲入险关,与邪奋斗,虽摧挫而不回,益坚忍而必赴,病变百出,应变百方,终必出险,一劳永逸,此冒险之医所以难学也然而苟安即是守死待毙法,冒险乃为出死得生法,是故君服俗医方,隐受其害,至于一息残喘,不能年终,而君不悟,服愚方渡过年终之难关,延到今日,居然无恙,而君反大疑君既相疑,则此一年内,遇险而不觉险,不算有功,可告无过,理合辞退,以让贤能君若口说不疑,而心中骑墙未决,隐怀见可而进,遇险则退之观望,则鼠首债事,为害尤烈其知者谓君自误,不知者谓愚误君,况前途之困难尤多,险象难测,而三年后之危关,愚向无必胜之把握,曷若即于此时,听君自便之为得乎?”仕道闻愚言,乃大悟日“今乃知从前之大错也从前不知择医,但知其方效之为良医,不效之为庸医彼俗医即以止咳小效投合于鄙人,鄙人受其止咳方之害,遂使浅病酿成今日之大病,今又不悟,又听俗医止咳之邪说,辜负良医苦海慈航之渡,黯惑至此,安望出死获生?况鄙人之病经过多医,皆言不能延到年终,今已年终渡过,则今日之一息尚存,皆君之赐今后之病,不敢望必生,其死其生,一惟先生倚任之,勿疑鄙人也”愚感其诚,语之日“君能言此,可谓大彻大悟君病大邪已入肺脏,肺属西方金,其色白,其伤人也如虎,君病譬如身入白虎口中经云入脏则死,出脏则生今欲死里求生,非与虎战不可,即愚所谓冲入险关与邪奋斗之义也彼俗医何知?欲以不奋斗而脱险,乌可得耶?诸葛武候日与其坐而待亡,孰与伐之?君病之谓也今君既以重负委任于愚,愚当尽心力而为之,以期无负君意可耳”于是继续治疗,可攻者攻之,可补者补之,当温者温之,当清者清之,当毒者毒之,总不止咳,而咳亦不剧光绪十六年秋,仕道服愚方三年半矣,一日晨起,忽头昏目眩,心恍惚不能自主,息上壅喘促,呕不能食,颇欲吐复不能吐,愚诊其脉微细欲绝,手足逆冷,语之日“白虎关至矣息虽上壅喘促,幸未至于目直视不能峋,观此来势虽险,尚有可救之机,或不至死”与四逆汤加半夏、生姜、吴茱萸一剂无效,但呕轻耳愚诊其脉微细如故,欲绝不绝,久按之绝而能续愚日“非愚方之不效,但药力不足耳”于是前方再用附片一两,干姜、生姜各八钱、半夏、吴茱萸各五钱,大枣八个,甘草三钱,喘稍平于是原方附片加至二两,干姜、生姜加至一两五钱,乃能食,手脚乃温再与真武汤,加肉桂、厚朴、杏仁,连服七八剂,喘息乃平以理中汤加附子调理之,或桂枝人参汤以补益之,遂得脱险然而又发现头风疼痛,赤脉贯入目珠,瞳子墨花,时重时轻,胸胁苦满,服药五年而头风脱根又四年,胸胁痞满复作,心下坚硬而痛不能食,愚以为泻心汤可愈,殊知服泻心汤三剂无效,乃知此症必有久年坚积,改用大承气汤,加黄苓、黄连,又服三剂,坚硬不解,亦不大便,愚思此证,必有别故病人自言“鄙人二十年前,曾患心下坚硬而痛不能食,食则痛剧,百药不效,遂不服药,因循数年此病消灭于无形,不料今又发作,此系旧疾,向无治法,今拟仍以不治置之可乎?”愚日“今当为君除此积年不愈之根”愚于是用大陷胸汤,加黄连、黄苓、生白芍、枳壳、厚朴,服三剂,则夜得大便,大下六七次,心下硬块乃由大便泻出,胸胁之坚硬乃快然永除以后遂无大险,但视其虚之所在而调理之又一年余,诸病尽愈,貌渐丰,体加健病人喜极,而自言日“今乃知无病之福”时光绪二十八年也邹趾痕张女,岁,农XX,26民年初秋初诊1955患肺熔病半年,已请多医治疗,未见效果一日闻余治潘肺痛得愈,托人邀余往诊XX证见面黄肌瘦,言语低怯,咯痰带血,动则喘促,心悸,盗汗,咽喉干燥.午后潮热,飘红,食欲减退月经闭止已四月,舌质深红,舌苔薄白,脉象细数诊毕,患者出示前医诊书及药方余份,余细细点阅一遍说“此方之中,10有甚妙者,待我研究之后,开方予服,保无虞也”患家甚喜之后.余以《止园医话》治肺痍方予之处方白芍克,云茯苓克,生山药克,大生地克,苑实、元参各2518121812克,川贝母克,沙苑子克,杏仁泥克,橘红克,藕节克,桑白皮、9129630地骨皮各克,炙鳖甲克925水煎遍,取两大杯,今晚明早各温服杯21二诊上方连服例,咳嗽已不带血,心悸,盗汗,动则喘促均减大16半午后潮热、飘红均退上方既见效果,仍宗原方扩充原方加紫河车12克水煎服遵照上方加减化裁,调治个月,服药达剂,体质逐渐增强,月经复潮,370康复如昔,越年,孕育子11【按语】治疗肺痍,能够控制发热便是第一要着罗止园对于此种发热,甚有卓识,他说“余以为正常之热,在人体内,乃最宝贵之物,惟肺痔病者,阴血不足,不能含濡此热,使其潜静融合,以发挥其温暖人体之正当作用,反而浮游灼烁,不得其所,酿成亢早干枯之病态医者宜设法令其归纳,中和,吸收,自然热退,故余主张必使此热收敛于气血之内,不可排除于人体之外,必使其热退回于气血之中,不可放散于皮肤之外”此种论点何等削切,先严以宗此说,并施其方,竟获良效由此可见止园先生研究医学之深远也孙鲁川初诊血亏脾弱,寒阻气分,胸腹屡闷,内热日甚,头目重着,肢节酸疼治宜祛寒利气酒炒当归二钱酒炒牛膝二钱酒炒独活一钱连皮茯苓三钱焙青蒿子三钱炒甜瓜子三钱酒炒丝瓜络三钱酒炒羌活一钱功劳叶露一两(冲服)紫大丹参二钱粉牡丹皮二钱生香谷芽三钱二诊肝气渐舒,寒邪已透,内热肢酸减半惟血亏脾弱,脱闷头晕,夜半体燥,节络酸软尚宜养血柔肝,兼培脾土前方去二活、茯苓,力口香川茸一钱海蛤粉四钱川贝母三钱川石斛三钱竹茹一钱祖怡注妇人咳嗽潮热,纳谷不香,痍象已见,经血尚未闭者,伯雄先生有一治验方,余曾用之,屡试屡验吾邑王植卿夫人患骨蒸痍病,一年有余,遍请名医诊治,迄无效验,改延先生,前后共服此方二十余剂,病即霍然方案如上费伯雄胡某,女,岁,门诊号2765/66653o初诊年月日196591主诉腹部逐渐增大半年,伴低热病史长期低热,盗汗,消瘦于去年腊月开始,腹部发胀,并逐渐增大在中心医院检查,诊断为“结xx核性腹膜炎”经抗痛药治疗三月,腹水不退,转来我院治疗腹部触诊,有明显移动性浊音,腹部如面团样柔韧感,全腹有轻度压痛;但腹水结核菌培养阴性,未找到癌细胞诊断结核性腹膜炎医案腹胀如鼓,漫数而短,便频而澹,纳呆,腹拒按脉弦,苔薄腻瘀阻气滞,气化失司,脾运失健,水湿不能化运,蕴结成拟理气、化瘀、利湿为治8to全当归克单桃仁克原红花克996赤白芍(各)克制香附克川楝子克999延胡索克大腹皮克茯苓皮克91212生米仁克冬瓜皮克姜半夏克12129广陈皮克五剂
4.5疗效上方加减,连服二十五剂后,腹水退清,腹胀消失,食欲增加邪虽去,正尚虚,以党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、砂仁等药扶正,以善其后。