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中医治疗“肺痹”医案例49中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗肺痹医案49例,以供大家参详己丑二月初九日,王,四十五岁,咳嗽胸满,短气自汗,夜甚,大便燥,六脉俱弦而微紧,虽嗽甚见血,的系痰饮而非虚劳法宜温通阳气,和胃逐饮,忌生冷猪肉介属咸味云苓块(六钱)桂枝(四钱)焦白芍(三钱)姜半夏(六钱)杏仁(五钱)五味子(四钱)小枳实(五钱)广皮(五钱)干姜炭(四钱)麻黄根(去芦,三钱)甘草(炙,三钱)甘澜水六大茶杯,煮成二茶杯,渣再以六杯水煮两杯,日三夜一,分四次服服此方四帖,吐血喘满痊愈,咳嗽亦愈六七方论按痰饮十数日,大便燥结,乃肺气不降,肺与大肠相表里,肺痹则大肠亦痹,开肺痹即所以开大肠之痹也故此方重用杏仁,又由于津液屯聚胃中,不得下行,以致大肠干燥,故用枳实、橘皮直通幽门,俾津液下行,又辛能润也;再九窍不和,皆属胃病,故重用半夏,合橘皮和胃,病由痰饮,逐痰即所以和胃也,故其应如簪今人佥用大黄苦寒坚阴,甚至用元参、麦冬、生地作增水行舟之计,岂非背道而驰哉!初十日,照前方再服一帖十一日,少阳胆络头痛,与清胆络之热,不犯中下二焦今日头痛全止,六脉沉弦不数,咳嗽喘满,短气自汗,不食面黄,肢微肿,纯然痰饮见症,断无补阴助邪之理议病痰饮者当以温药和之桂枝木(三钱)杏仁(三钱)焦白芍(二钱)麻黄根(去芦,三钱)干姜(三钱)五味子(一钱五分)姜半夏(五钱)广皮(三钱)炙甘草(三钱)小枳实(三钱)煮三杯,分三次服唐脉小涩,失血呕逆之后,皖中痞闷,纳谷[月真]胀,小便短赤,大便七八日不通,此怒劳致气分逆乱,从肺痹主治[怒劳气逆]鲜枇杷叶、土瓜篓皮、黑桅皮、郁金、杏仁、杜苏子、紫降香、钩藤,又,更衣丸叶天土某左风温喘急是肺痹险症,未及周岁,脏腑柔嫩,故温邪内陷易结前用苇茎汤两通太阴气血颇验,仍以轻药入肺,昼夜竖抱,勿令横卧为要,用泻白散法桑白皮地骨皮饮仁冬瓜仁芦根汁竹沥曹南笙王某男,54岁,干部1993年6月28日初诊肺气肿一年刻下胸闷憋气,胁痛但咳不喘,有痰色白难咯,每日下午加重桶状胸不明显,两肺未闻杂音纳可,多梦,二便正常舌喑红,苔薄白,脉细滑既往体尚健,无药物过敏史证属痰浊阻肺,痹阻胸脉,治以宣肺化痰,宽胸通脉药用桔梗10g,杏仁10g(打碎),清半夏10g,化橘红10g,远志10g,茯苓20g,炒枳壳6g,郁金10g,瓜萎皮15g,丹参12g,竹茹10g7剂,每日1剂水煎服忌食辛辣油腻二诊,胁痛已,胸闷、憋气及咳嗽均减轻近两天痰量增多舌红,苔薄白上方去郁金、丹参,加川贝母10g,枇杷叶10g(去毛),紫苑12g,黄苓5gc续进7剂数月后家人带小孩来看病时告,药后咳已痰消,余症基本消失按本案虽为西医的肺气肿,但按中医辨证却属肺失宣肃,生痰阻肺痹脉之证颜师治病求本,始终将宣肺化痰放在首位,投桔梗、杏仁、化橘红、清半夏、瓜篓皮、远志、竹茹、茯苓、枳实等宣肺化痰、理气宽胸之品其次,初诊除见胸闷外,又见胁痛,乃气滞与血瘀互见之象,故颜师又投丹参、郁金以兼顾化瘀通脉二诊胁痛除,仍有胸闷憋气,且咳痰量多,乃脉转通畅而痰阻肺气未解之兆,故颜师去丹参、郁金,加川贝、紫苑、杷叶等,以增强宣肺化痰之力此外,患者始终痰粘难咯,乃兼热之征,故颜师在初诊方中特选清化热痰的瓜篓皮、竹茹,二诊又加川贝、杷叶及苦寒清泄的黄苓,以兼顾清肺如此主兼并治,精心选药组方,遂使诸症向愈(《颜正华临证验案精选》)颜正华寐中常坐起而不自如,日间静则磕唾此浊痰迷闭清阳,阳气郁而不宣也胆星川贝茯苓陈皮积实半夏党参远志菖蒲邓评寐中坐起,阴分当有伏火,导痰固在必需拟再加川连、丹皮以泻阴火;若呼吸如喘,或参入泻白散亦可孙评似乎有内风潜动,宜参熄风之味,如石决明、白痍藜之类再诊体肥多湿之人,湿热蒸痰,阻塞肺胃,喉中气粗,呼吸如喘,卧寐之中,常欲坐起,仍然鼾睡,而不自知所以起坐之故,盖痰阻气郁,蒙闭清阳,阳气郁极则欲伸,故寐中欲坐起也病属痰与火为患兹拟煎方开其肺痹,另用丸药化其痰火;痰火一退,清阳得伸,病自愈矣射干橘红冬瓜子杏仁桔梗象贝竹沥姜汁草茄子苏子枇杷叶另黑丑取头末三钱莱腋子炒三钱槟榔炒三钱大黄酒炒三钱研末蜜丸,作十二粒,每午后一丸,临卧一丸,噫化咽下诒按审病既得其真谛,用药自然入鼓丸方中加入菖蒲、胆星、郁金、东丹等以开郁坠痰,较似得力邓评导痰火、开肺痹,较上方为切实此即牛黄夺命丹方法,主治马痹风症,与肺痹不稍异,故案中有开肺痹■■・.玄玄孙评用药着眼在喉中气粗,呼吸如喘歙俗信佛,无知之徒,将神庙籁诗,混编药名,乡愚患病,辄往求之,呼为神药,贻害甚多靖兄外贸,幼女在襁褓中,时值冬寒,感冒外邪,发热咳嗽,其妻误听人言,往求神籁,药用贝母三钱,女流不谙药性,即市煎灌,咳嗽顿止,以为神验少顷,忽痰壅气促,头仰胸高,彻夜搅扰,次早迓予,视其儿身热肢冷,□张鼻煽,啼声如鸦,乃姑告其所以,予日此肺痹大证,危期甚速夫肺主皮毛,皮毛受邪,肺气闭塞,因而发热咳嗽,不投疏解,反投寒敛之品,且单味重用,为害更烈经云、风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,病入于肺,名日肺痹孩提弱质,焉能堪乎?辞不举方友人谭萃升翁代恳试施一方,以图侥幸予思病既濒危,药非精锐,料难应效方用麻黄、桂枝、杏仁、桔梗、橘红、半夏、姜汁,并嘱服药竖抱旋走,勿令卧倒,如此一昼夜,始得咳嗽出声,痰喘略定知其痹象稍宽,但病势过重,药虽见效,未便骤松麻黄昨用三分,令其减半,余照原制,再进一剂,汗出肤润,热退喘平更用六安煎加桔梗,卧稳嗽稀予日痹开病去,大局无虞古云小儿勿多服药,盖儿质薄弱,脏腑娇嫩,药多恐伤真气,今可停药,乳哺调之,自然恢复果如予言识此为乡愚信求神药者戒程文囿暑温蔓延三焦,舌滑微黄,邪在气分者,三石汤主之;邪气久留,舌绛苔少,热搏血分者,加味清宫汤主之;神识不清,热闭内窍者,先与紫雪丹,再与清宫汤蔓延三焦,则邪不在一经一脏矣,故以急清三焦为主然虽云三焦,以手太阴一经为要领盖肺主一身之气,气化则暑湿俱化,且肺脏受生于阳明,肺之脏象属金色白,阳明之气运亦属金色白故肺经之药多兼走阳明,阳明之药多兼走肺也再肺经通调水道,下达膀胱,肺痹开则膀胱亦开,是虽以肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备矣,是邪在气分而主以三石汤之奥义也若邪气久羁,必归血络,心主血脉,故以加味清宫汤主之内窍欲闭,则热邪盛矣,紫雪丹开内窍而清热最速者也三石汤方飞滑石(三钱)生石膏(五钱)寒水石(三钱)杏仁(三钱)竹茹(炒,二钱)银花(三钱,花露更妙)金汁(一酒杯,冲)白通草(二钱)水五杯,煮成二杯,分二次温服(方论)此微苦辛寒兼芳香法也盖肺病治法,微苦则降,过苦反过病所,辛凉所以清热,芳香所以败毒而化浊也按三石、紫雪丹中之君药,取其得庚金之气,清热退暑利窍,兼走肺胃者也;杏仁、通草为宣气分之用,且通草直达膀胱,杏仁直达大肠;竹茹以竹之脉络,而通人之脉络;金汁、银花,败暑中之热毒加味清宫汤方即于前清宫汤内加知母三钱、银花二钱、竹沥五茶匙冲入(方论)此苦辛寒法也清宫汤前已论之矣,加此三味者;知母泻阳明独胜之热,而保肺清金;银花败毒而清络;竹沥除胸中大热,止烦闷消渴;合清宫汤为暑延三焦血分之治也吴鞠通陈^春之女,生仅三月,住南尖壬戌八月诊其母怀妊时多郁火,襁褓即目出血,且有鼻塞,丹毒浮肿,肢痛母怜爱之,习惯卧女于臂,致放手即啼盛暑居室向西,伏热甚炽前月身热,夜发晨减不清单医与犀,雄精、砂仁末,煎方白术、五谷虫,未效伏暑起伏,矢气极秽,腹部灼热,不时弄舌,指纹色紫,目哆鼻塞,溺孔肛口均红,漫少便艰,涕结泪少,声音不亮,惊啼,耳脓脉濡似伏,邪内闭也;舌干中剥,津液耗也;腹灼纹紫,伏火重也;舌乃心之苗,弄舌,火炎心经也;肝火内盛,目故月多也;肺有蕴热故鼻塞气逆也;啼声忽少,肺痹挟痰也宜清暑肃肺,凉泄肝脾心火例稚体荏弱,必须养津托其伏邪外达鲜沙参五钱,鲜石斛五钱,麦冬辰砂拌一钱,山桅仁二钱,泡射干七分,雅连三分,鲜生地八钱同打和,鲜青蒿三钱,益元散三钱,银花三钱,丹皮二钱,竹茹一钱,天竹黄二钱,鲜竹叶三十片,茅芦根各一两用稻叶露、荷花露、枇杷叶露各二两,代水煎药复诊舌苔较润,涕黄而结,上腭有糜,弄舌,大便深黄,溺孔肛口均红肿,脉濡不振良以稚体胎热,阴津不充,益以伏暑,总须伏火减轻,阴津生旺,托邪外出,以冀热减再予生津肃肺,涤暑清心,凉肝化痰鲜石斛六钱,鲜沙参六钱,竹茹一钱,连翘心钱半,麦冬连心二钱,鲜薄荷一钱,鲜青蒿四钱,生雅连六分鲜生地六钱同打和,银花三钱,郁金三钱,益元散三钱鲜荷叶包,通草一钱,郁李仁三钱,鲜竹叶二十片,茅芦根各一两,灯心一团,仍用花露代水煎药另熊胆三厘,川贝母一分五厘,雄精三厘,柿霜五厘,研末,白蜜一匙,竹沥五钱,温调服三诊热退三日而仍自复,夜又发热,黎明方退漫少,便难,涕结,泪少,目哆,弄舌,欲寐则惊啼,音声不亮,耳脓,指纹紫,苔黄转白夜热如疟伏暑留恋,阴气不充某右初诊先寒后热咳呛,是春温肺疾风为阳邪,温渐化热,客气着人即日时气怀妊九月,足少阴肾脉养胎,上气热气,肺痹喘急,消渴满闷,便溺不爽,皆肺与大肠为表里之现症议以清肺之急,润肺之燥,俾胎得凉则安,去病身安,自为不补之补,古人先治其实者邪也泡淡黄茶知母鲜生地花粉阿胶天冬二诊喘热减半,四肝微冷,腹中不和,胎气有上冲之虑昨进清润之方,梁梁有汗,可见辛燥耗血便是助热,今烦渴既止,问初病由悲衰惊恐之伤,养肝阴滋肾液,稳保胎元,病体可调复脉去桂、姜、枣,加天冬、知母、子苓曹南笙胎火亦旺,深恐热伤五液而致惊瘤拟养津托邪,清肝,化乳积,润肠为法鲜沙参七钱,金石斛五钱,银花四钱,丹皮三钱,青蒿四钱,钩勾五钱,元参三钱,鲜生地五钱生川连五分同打和,辰麦冬二钱,鲜首乌七钱,竹茹一钱,紫贝七钱,山桅仁三钱炒黑,郁金二钱,火麻仁三钱,鲜菖蒲七分,茅根五钱,仍用花露煎药第二剂嘱配粹华厂药水,露一宵,晨隔汤温服热退,全愈周镇王,汗出不解,心下有形,白按则痛,语言气窒不爽,疟来鼻准先寒邪结在上,当开肺痹医见疟治疟,焉得中病?(热邪痞结肺痹)桂枝、杏仁、炙草、茯苓、干姜、五味又,汗少喘缓,肺病宛然,独心下痞结不通,犹自微痛非关误下,结胸、陷胸等法未妥,况舌白渴饮,邪在气分仿仲景软坚开痞生牡蛎、黄苓、川桂枝、姜汁、花粉、炒黑蜀漆又,照前方去花粉加知母、草果又,鳖甲煎丸(一百八十粒)叶天土恙经三月,脉大而急,证见呛咳气筑,胸满背胀,夜不安卧,卧则气冲,呼吸不利,目烂舌赤,口干心烦审诸脉证,是属肺感燥邪,加之抑郁,痰气胶结,肺窍阻闭,清肃失司,酿成肺痹危险盖肺为气之主,肺气逆,则诸气皆因之而逆矣平素质亏受补,兹则补剂不投,虽虚而病则实,不去其病,徒补无益经云诸气郁,皆属于肺秋伤于燥,冬生咳嗽计惟清燥宣痹,幸得胸展痹开,方许机关扭转仿苇茎汤,遵《金匮》法服药四剂,喉口燥象稍减,舌根焦苔亦退,脉象依然,痹犹时发,甚则胸膈胀,喘喝不已,欲人捶摩,咯出浊痰,略觉宽展病由燥邪蕴伏上焦,治节不行,痰壅无形之火,火灼有形之痰,交相为患夫痹者,闭也内闭则外脱,至危至急,无如上焦不开,未能填补其下,是以每投补剂,其闭更剧按肺窍蕴结之痰,如屋之游、树之萝、石之苔,胶粘滋蔓,岂寻常消痰之品,所能芟刈原方加篓皮、海石轻清宣痹,病象未减,下虚不能纳补,上实通之无功消补两难,颇为棘手据述每痹甚时,惟饮腋水,则痰气稍平即此推求,定有顽痰胶粘肺管,阻塞气机苇茎频投不应,惟有进步孽荡一法,非不虑及老人质亏难任,当此危迫,畏首畏尾,身其余几,奈何?苇茎、草芮及《金匮》治肺痹两大法门前因年高恙久,不敢骤用亭防峻攻,惟取苇茎轻清宣痹,冀其病去,元气不伤服药虽见小效,痹终未宣前论燥热酝酿为痰,肺窍气机阻塞,清肃失司,因而逆满,却非谬语夫顽痰滋蔓,譬诸顽民,不服王化,不忍猛而宽,则筐苻盗风,何由而息所加拿防,虽系无可如何,亦理之所当然,非徒行险侥幸也现在痹热稍松,足见有故无殒从来峻剂原属可暂而不可常,然证经数月之久,痰热弥漫已极,甫得稍开,若旋行易辙,病根尚在,虑其复萌今早鼻仍流血,可知肺火未清,方加石膏、山桅、竹沥彻其痰热余波,今夜得以痹再减轻,明日可为转手老人病逾百日,痰凝气壅,肺痹不舒,上实下虚,原难想法数番诊视,因其痰火势盛,不能受补,无已,初投苇茎,轻清宣肺,继进草防,涤饮除痰,佐以膏、桅、竹沥以彻痰热余波,此皆古人成法,非杜撰也今痹象稍减,虚状渐露,高年恙久,恐其元气不支,商佐保金辅正程文囿辛卯三月初三日,庆,三十五岁,温毒,项肿肤赤,喉痛更甚,脉洪数,大小便不通,身痛甚,兼有痹症,受邪太重,非轻剂所能治连翘(六钱)芥穗(四钱)苦梗(八钱)银花(六钱)元参(八钱)人中黄(三钱)马勃(二钱)射干(四钱)牛芳子(六钱)僵蚕(四钱)蝉蜕(四钱)酒炒大黄(三钱)防己(三钱)薄荷(二钱)共为粗末,分十二包,一时许服一包,芦根汤煎,去净渣,服至初五午前令完此方以开肺痹为主初五日,温毒与代赈普济散服完,诸症已解
七、八,惟身痛特甚,是温退而痹未除生石膏(六两)滑石(六钱)杏仁泥(六钱)茯苓皮(五钱)防己(六钱)芥穗(三钱)生皮仁(五钱)连翘(四钱)人中黄(三钱)片姜黄(二钱)银花(四钱)白通草(一钱)煮成四大茶杯,分四次服,日三夜O初七日,温病尚有
一、二成余邪未尽,即舌苔黄色可见,痹痛虽减,太阳筋经尚觉牵强,痛未尽除,又加胸痞生石膏(六两)杏仁(五钱)生饮仁(五钱)姜半夏(三钱)防己(五钱)小枳实(三钱)云苓皮(三钱)桑枝(三钱)蕾香梗(三钱)片姜黄(三钱)橘皮(三钱)晚蚕沙(三钱)煮四杯,分四次服二帖初九日,脉之洪数大减,舌之苔黄,肉赤已退,口不渴而胸痞,自觉心下有水,痹痛虽减而未尽除,是温退而水饮存也一以行水开痞为要,不复顾虑温病矣生石膏(先煎代水,四两)桂枝(六钱)生慧仁(五钱)姜半夏(五钱)防己(四钱)老厚朴(三钱)云苓皮(六钱)杏仁(六钱)小枳实(四钱)片姜黄(三钱)橘红(五钱)甘澜水十二杯,煮四杯,分四次服吴鞠通田展初居荷花池巷,其比邻颜凤尧先生,丹阳名医,在此悬壶,医辄有效,诚老手也其田姓之症亦曾诊视,唯为群医所i毕,未能出手眼嗣闻予治法,深为佩服适其尊阿亦染时症,先生年将古稀,本有半身不遂之恙,恐诊脉不准,转延医诊而医者不识其病,先生亦自不解,乃延予诊时当盛夏,病为时邪,人事昏沉,壮热口渴,渴欲热饮,虽热嫌冷家人以炭炉面烹百沸汤与服,犹云不热脉来洪数而滑,唯右寸见沉,实热症也!而见寒象,又非热极似寒,医之不解在此,予亦踌躇莫决忽尔机来,因问主人“尊闽有甚旧恙否?”主人日“无”予日“非必有大恙,或年高多痰否?”主人日“此诚有之,每日约吐三碗许,转觉爽快”问“今病几日?”日“五日”“病中吐痰否?”日“无”日“得之矣!”主人间“何以得之?予日时邪乃热症,诊亦热症而寸口独沉者,肺气为痰所遏也!一日吐痰三碗,五日不吐,积痰当有几许?阻塞肺气,上下不通,内虽甚热,气不得上;口鼻吸入无非冷气,至喉而止,亦不得下肺气通于喉,今为痰所阻,故肺以下则甚热,喉以上则甚冷,是非先用吐法提去其痰不可!虽然,不易言也沸汤下喉而不热,痰之胶固非常,肺之闭塞已甚,虽用瓜蒂散、桅豉汤等法,恐格格不入,恐不足以搜肺窍、提肺气而鼓动其痰,是非仲景麻杏石甘汤不可!’‘主人日”麻黄乃夏令所忌,今值六月盛夏,患时邪,非伤寒,麻黄尚可服乎?”予笑日“药不执方,相宜而用,古之训也,今痰阻肺痹,非麻黄大辛大热不能搜肺活痰且是方也,有石膏之寒以制麻黄之热,有杏仁之降以济麻黄之升,有廿草之甘以缓麻黄之急,非同正伤寒之用麻黄汤专取辛热表散也”主人日”内人已花甲有余,设服之而大汗不止,得毋有亡阳之虑乎?”予日“药有监制即已申明,且麻黄肺之药也,下喉必先达肺,肺气开提,痰涎必活,活则涌吐,药随痰出麻黄之药轻浮,岂能入腹作大汗哉?况时邪亦须汗解,吐中有发散之意石膏乃白虎汤之主药,《金匮》治中暑之药方,色白入肺,兼清阳明之热兼散兼清,邪热从而得解,未可知也!”主人日“此首准得吐否?”予日“麻黄大力,入肺搜痰,痰结即开,势必上涌作吐’主人日”理解明透,更无他疑,竟请立方予方用麻黄八分,杏仁三钱,石膏五钱,甘草一钱,嘱其必服而去次日未明即寤,回忆昨日之论,自笑愚忠太过然细思无误也清晨不待请即唤舆往探,见其医室已开,急趋而入主人出迎,予不及寒温,急问日“如何?”主人笑应日“其效如神!”予心乃定,细问,服药片刻,立即吐痰升许,不过微汗,外热已退,人事全清予入内复诊,脉象不洪,按之仍数,不热饮而欲冷饮,舌赤无苔知其大热伤阴,改用犀角地黄汤,一服热减,再服痊愈是症也,非细心切问,安能得门而入哉!夫望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧,神、圣、工、巧,谓之四诊,缺一不可吾今见粗工假装时派,每至人家诊病,仅一搭脉,遂开药方主人欲细告病情,则日“我今日有数十家延请,岂能为一家耽搁?”嗟乎!三部九侯,全然不明,又不肯问,草菅人命,莫此为甚!李文荣太阴湿温,气分痹郁而啰者(俗名为呃),宣痹汤主之上焦清阳旗郁,亦能致啰,治法故以轻宣肺痹为主宣痹汤(苦辛通法)枇杷叶(二钱)郁金(一钱五分)射干(一钱)白通草(一钱)香豆豉(一钱五分)水五杯,煮取二杯,分二次服吴鞠通先寒后热,咳呛,是春月风温肺病风为阳邪,温渐变热,客气著人,即曰时气,怀妊九月,足少阴肾脉养胎,上受热气,肺痹喘急,消渴胸满,便尿不爽,皆肺与大肠为表里之现症,状若绘矣可归辛温,参术守补,肉桂、沉香辛热,皆胎前忌用,致大热烦闷,势属危殆议以清肺之急,润肺之燥,俾胎得凉则安,去病身安,自为不补之补,古人先治其实,实者邪也热伤肺阴泡淡黄苓知母鲜生地花粉阿胶天冬又喘热减半,四肢冷腹中不和,胎气有上冲之虑昨进清润之方,翕翕有汗,可见辛燥耗血,便是助热今烦渴既止,问初病由悲哀惊恐之伤,养肝阴、滋肾液为治,稳保胎元,病体可调,复脉去桂麻姜枣加天冬、知母、子苓句句名言,不知何以得此真诀,然有时竟与之相反,不知何故叶天士汝兄乃郎,年方貂龊,秋间咳嗽,入冬不止初起呛嗽痰涩,气急面红,渐次潮热脉数,食减肌瘦药如泻白散,止嗽散,清燥救肺汤,遍尝无验汝兄虑成童怯,嘱予筹治令且停药,每日用甜雪梨一枚,去皮相,雄猪肉四两同切块,清水煮汤啜之,其肉与粳米稀粥同食儿病日久,戒食荤油,复为药苦,得此可口,食而甘之,数日而效,陕旬而痊汝兄称谢,并问其故予日“斯证即喻西昌所谓秋伤于燥,冬生咳嗽之候也夫燥者濡之,其所以服诸清润之剂而不应者,缘童质向亏,嗽久阴伤,凡药皆草木根荽,只可濡其时邪之燥,未能滋其津液之干耳经云阴之所生,本在五味,五谷为养,五果为助,五畜为益,故用猪肉、雪梨、粳米诸多濡液滋干之品,气味合而服之,以补精益气,岂寻常方剂可同语耶”汝兄慨然日“人知药能疗病,不知药反增病;人知食肉病复,不知食肉病愈今而后益信医理渊深,不易知也歙俗信神,无知之徒将神庙签诗混编药名,乡愚患病,辄往求之,呼为神药,贻害甚多靖兄外贸,幼女在襁褓中时值冬寒,感冒外邪,发热咳嗽,其妻误听人言,往求神签药用贝母三钱女流不谙药性,即市煎灌,咳嗽顿止,以为神验少顷忽痰涌气促,头仰胸高,彻夜搅扰次旱迓予,视其儿身热肢冷,□张鼻扇,啼声如鸦乃姑告其所以予日此肺痹大证,危期甚速夫肺主皮毛,皮毛受邪,肺气闭塞,因而发热咳嗽,不为疏解,反投寒敛之品,且单味重用,为害更烈经云风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,病入舍于肺,名日肺痹孩提弱质,焉能堪乎?辞不举方友人谭萃州翁代恳试施一方,以图侥幸予思病既濒危,药非精锐,料难应效方用麻黄、桂枝、杏仁、桔梗、橘红、半夏、姜汁,并嘱服药,竖抱旋走,勿令卧倒如此一昼夜,始得咳嗽出声,痰喘略定,知其痹象稍宽但病势过重,药虽见效,未便骤松,麻黄昨用三分,令其减半,余照原制,再进一剂,汗出肤润,热退喘平更用六安煎加桔梗,卧稳嗽稀予日“痹开病去,大局无虞古云小儿勿多服药,盖儿质薄弱,脏腑娇嫩,药多恐伤真气,今可停药,乳哺调之,自然恢复”果如予言,识此为乡愚信求神药者戒程文圃王,先寒后热,咳呛,是春月风温肺病,风为阳邪,温渐变热,客气着人,即日时气,怀妊九月,足少阴肾脉养胎,上受热气,肺痹喘急,消渴胸满,便溺不爽,皆肺与大肠为表里之现症,状若绘矣可归辛温,参术守补,肉桂沉香辛热,皆胎前忌用,致大热烦闷,势属危殆,议以清肺之急,润肺之燥,俾胎得凉则安,去病身安,自为不补之补,古人先治其实,实者邪也,[热伤肺阴]泡淡黄苓、知母、鲜生地、花粉、阿胶、天冬叶天土刘鹏南女,一岁,住西棉花卷,乙丑六月初十日诊远因,其母怀孕,逢战乱惊恐身热有汗,咳嗽痰声,涕多,脉数纹紫,舌红苔薄,肺闭堪虞宜清暑散风热,展气化痰辰滑石钱半,荷叶包,制僵蚕钱半,光杏仁三钱,连翘二钱,郁金钱半,蝉衣一钱,冬瓜子二钱,通草五分,前胡钱半,牛芽子二钱,枇杷叶三片,去毛月石三分,制胆星一分,研,冲服十三日复诊服药痰从便解,夜咳较盛,再清肺化痰冬瓜子三钱,光杏仁钱半,前胡钱半,象贝母二钱,紫苑二钱,瓜篓皮钱半,刺薨藜钱半,茅根一两,洗剪另西月石二分,雄精一分,研,冲服十四日三诊痰咳夜甚,气逆有声,暑邪挟风痰袭肺,肺痹防重甜草芮五分,前胡八分,青蒿子八分,冬、甜瓜子各三钱,碧玉散三钱,荷叶包,茅根一两,通草七分,兜玲二钱,紫苑钱半,粉沙参三钱,另青磷石一分,制雄丹三厘,研细末冲服十八日四诊咳逆竖抱则平,卧眠咳盛,呕乳呻吟,暑风挟乳蒸痰,肺痹重恙甜草茂五分,竹茹钱半,郁金钱半,冬瓜子二钱苏叶五分,杏仁泥三钱,前胡八分,枳实八分,粉沙参三钱,芦根一尺,枇杷叶四片,去毛,萝卜汁温冲一调羹雄精四厘,西月石一分,生明矶七厘,碳石七厘,研细,竹沥一两,温调服迨夜,小便不通,气更气促,另拟外治,用车前子二分、半夏一分、皂角一分、蟋站一只,去头,研末,先摊白布膏药,以回春丹一丸、真麝香一厘半,研,放脐上,加以上药末,贴上膏药十九日五诊昨肺痹不眠不尿,服药呕痰,二便略通,今转身热,热蒸咳浊,变幻须防豆豉一钱,黑山框一钱,薄荷五分,光杏仁钱半,瓜篓皮钱半,紫荒钱半,兜铃钱半,泡射干五分,通草五分,郁金钱半,冬、甜瓜子各二钱,辰滑石三钱,荷叶包,钩勾三钱,枇杷叶三片,天竹子钱半,慈孝竹一尺,另制雄丹三厘,制胆星三厘,研末,竹沥一两,温调服二十一日六诊漫通,大便解,微汗热减,神情转振,惟顿咳口渴,暑邪犹恋,蒸痰犯肺,吸乳宜节冬瓜子三钱,光杏仁三钱,粉沙参二钱,紫苑钱半,郁金钱半,川、象贝母各钱半,竹、茹黄各一钱,连翘二钱,银花三钱,枯黄苓一钱,知母钱半,通草七分,天竹钱半,车前子钱半,包,西瓜翠衣六钱,芦根一尺二十七日七诊顿咳稍爽,热势起,渴饮,幸小漫已多,大便亦通,肺痹之势已转轻象,再清暑泄热,肃肺化痰泡射干五分,紫荒钱半,杏仁泥钱半,黄苓钱半,竹、茹黄各钱半,青蒿子八分,滑石钱半,郁金钱半,川、象贝母各钱半,通草八分,车前子钱半,包,银花二钱,知母钱半,鲜竹叶二十片,芦根一尺咳势已大轻,嘱以慈孝竹、通草、冬瓜子煎饮,渐愈周镇姻戚某姓之女,病胸膈痞闷数年矣甲寅之春病增剧,呼吸阻碍,时静时烦,甚则气不得息,奄然欲绝,如是月余,卧床不复起延余往视,其脉阳微而阴弦,似结非结,谓其父日此胸痹病也,法当用括篓萩白白酒汤缘令媛久病之躯,阳气过微,括萎所不任,而萩白一味,近处又不可得,从宜变通,但助胸中之阳而疏通其气,病亦可以渐愈,然非多剂频服不可乃父讶日何谓胸痹?予日风寒湿三气为之也其始感也,止在皮肉筋脉骨节之间,久而不愈,重感于风寒湿之邪,则浸淫内袭,脏腑受病矣夫脏腑非受邪之地,而邪得袭之者,新邪与旧邪相踵,其气既盛而难御,脏腑与经气相通,其窍又顺而易入,故皮痹不已,复感于邪则入肺;脉痹不已,复感于邪则入心;肌痹不已,复感于邪则入脾;筋痹、骨痹不已,复感于邪则入肝、肾邪之所凑,其气必虚正虚邪盛,病势安得不剧?其所以呼吸阻碍者,寒主凝闭,气道本为不利,湿胜生痰,窍隧又被堵塞也其所以时静时烦者,风有作止,止则气平而有似乎退,作则气上而复受其扰也夫三气合邪,盘踞脏腑,如浓云密雾布覆太空,胸中空旷之地,安能当此填结?数年之胸膈痞闷,与近日之气闭欲绝,皆是此故也此必胜以阳药,领以辛散,使由脏而返于经,由经而达于表,方得邪从汗解,故非多剂频服,不能凑全功书方与之数日,复遇病者之父,殷勤致谢日,前日断症不错,予检方书,果是痹症,乃心痹也问何以知为心痹?日书云心痹者脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗑干善噫,厥气上则恐,数语悉与症符,是以知为心痹无疑予日诚然然《痹论》又云肺痹者烦满,喘而呕令媛之胸膈痞闷,呼吸不利,正是此病,亦可尽归之心痹乎?夫心与肺俱位胸中,而心主血,肺主气心犹君主之职,坐镇而为;肺则傅相之官,治节所出心犹阳中之阳,位离而属火,阴邪犯之不甚易;肺则阳中之阴,居兑而属金,浊阴投之则易合故此病中于心者浅,中于肺者深中于心者犹有忽进忽退之时,中于肺者并无暂解暂开之会以其形症所现,心肺并有,故不言心肺,而曰胸痹,盖言胸则可以并赅心肺也今君但以为心痹,势必舍肺而专责之心,肺病不除,气何以运?则邪之客于心包者,亦无由外散,药将日用而无功矣且胸痹之名出于《金匮》,治法亦甚详细,非予一人之私言也病者之父自谓知医,竟不用予言,而取方书治心痹之成方,连投数剂及不效,则曰痹入于脏者死,此死症也,药将奚为?噫!执泥如此,信不如无书之为愈矣其后病者亦未尝死,出阁数年,但卧床不起,以旧病未痊也而予生平治此症,则实未尝不效有张姓妇,年可五十,胸膈烦满,喘息不利,兼之四肢懈惰,发咳呕水,腹满胀,胸痹而兼脾痹之病也予以桂、附、参、苓、半夏、枳、橘之属愈之又朱姓妇,年未三十,胸膈满疼,逆气上塞,兼之月事不顺,少腹有块,脉来弦紧,胸痹而兼血病之症也予以桂、附、参、苓、枳、橘、萼、归之属愈之又李太学冠瀛者,因冒甚风大寒,始患气逆,渐而胸中闷疼,渐而胁肋胀予脉之曰《金匮》云阳微阴弦,胸痹而痛,即是症也以姜、附、半夏、参、术、桂枝之属投之,亦就愈独于此女之病,审之甚确,议之甚详,而竟不见痊,果药之无当欤?治之不专欤?抑其父之执拗自用而不相信欤?人非理所素谙,业所素精,慎勿强作解人,贻识者以笑柄也孔继英李某,男,61岁初诊2009年4月27日主诉反复气急、喘促3年余患者3年前无明显诱因出现发热、气急、气促,诊断为两肺间质性肺炎近3年来反复出现气急、气促,偶伴咳嗽、痰少,经抗炎、抗感染等对症治疗后可缓解现症气急、喘促,咳嗽,痰白、量多,纳可,寐欠佳,二便调舌淡白,苔白腻,脉滑中医诊断喘病西医诊断间质性肺炎辨证肺肾两虚治法及方药补肺益肾,纳气平喘,健脾安神三桑汤加减合甘麦大枣汤桑白皮9g桑根子9g桑寄生12g青皮9g陈皮9g嫩射干9g姜竹茹9g猪苓12g茯苓9g炙款冬花9g炙紫苑9g淫羊蕾9g女贞子12g杜仲9g浮小麦30g炙甘草9g大枣12g14剂二诊(2009年5月9日)服药14剂,气急、喘促缓解,偶有咳嗽,痰少,寐欠安,二便可舌淡白,苔白腻,脉滑桑白皮9g桑根子9g桑寄生12g青皮9g陈皮9g嫩射干9g姜半夏9g佛耳草12g蕾香9g慈数仁12g猪苓12g茯苓9g浮小麦30g炙甘草9g大枣12g14剂朱风温不解,邪结在肺,鼻窍干焦,喘急腹满,声音不出,此属上痹,急病之险笃者,急急开其闭塞,草荡大枣合苇茎汤又风湿喘急,是肺痹险症,未及周岁,脏腑柔嫩,故温邪内陷易结,前用苇茎汤,两通太阳气血频验,仍以轻药入肺,昼夜竖抱,勿令横卧为要,用泻白散法桑白皮地骨皮饮仁冬瓜仁芦根汁竹沥叶天土此肺痹为嗽,音嘶莫作损怯治补肺阿胶汤加桔梗叶天土向来下部赤疥,湿热下注,本乎质薄肾虚秋冬微感外邪,肺气失降,气隧为壅,水谷气蒸变湿,气阻横渍经络,膀胱气痹,小便不爽,不司分别清浊湿坠大肠,便稀痹塞,自下壅逆及上,喘息气冲,坐不得卧,俯不喜仰甚于夜者,湿与水皆阴邪,暮夜阴用事也夫膀胱为肾腑宜开,则水通浊泄,初因外感,太阳先受,治不得其要领孟子谓水搏激过颖,在人身逆而犯上射肺,则肺痹喘息矣,仲圣凡治外邪致动水寒上逆,必用小青龙为主方,与《内经》肿胀开鬼门取汗,洁净腑利水相符宗是议治.黄,桂枝,白芍,杏仁,茯苓,甘草,淡干姜薛雪孙永康君,年七十五岁三月二十日诊病名痰火热咳原因肺素蕴热,风寒外来,酿痰咳嗽病起一月,曾服化痰降气药无效证候咳嗽痰粘,气促,内热便艰诊断脉弦滑大,舌红邪郁化热,热蒸于肺,肺炎叶举,清肃之令不得下行,故咳逆加剧疗法拟麻杏石甘汤加味,开肺达邪,清化痰热处方炙麻黄五分苦杏仁三钱生石膏五钱炙甘草一钱全瓜篓五钱射干二钱马兜铃三钱紫苑三钱川贝二钱款冬花三钱牛劳子三钱苏子三钱次诊三月廿三日咳嗽未已,咯痰稍利,内热未尽,口干,脉大,舌红仍拟开肺化痰清热次方炙麻黄八分苦杏仁三钱生石膏八钱炙甘草一钱制半夏三钱全瓜篓五钱黄苓三钱白前三钱白薇三钱川贝一钱五分竹茹二钱玄参四钱三诊三月二十六日脉滑舌红,咳嗽痰少,内热未尽,肺痹已开,专用化痰清肺法治之三方旋复花三钱包煎苦杏仁三钱紫苑三钱黄苓二钱款冬花三钱炙甘草一钱海石四钱川贝一钱五分浙贝三钱带皮苓四钱制半夏三钱橘皮一钱效果;服药后咳愈,热退身健炳按肺炎热咳,咳嗽痰粘,多兼肝火烁肺清金保肺,泄肺中之蕴热,镇肝火之上灼,则气平火清,咳自愈矣魏长春洪右痰饮气促,虽是宿恙,感寒肺闭,其势愈张,脉细迟实,舌白无苔,胃纳亦呆宜温和而宣肺痹川桂枝
1.2克同炒大白芍
4.5克北细辛
1.2克苦桔梗
4.5克旋复花9克,包煎生代赭石15克半夏6克北五味
0.9克杜兜铃3克姜汁炒竹茹
4.5克淡炮姜
0.9克陈橘红
2.4克二诊痰饮喘促,前授温和,咳声有时稍松,但仍不得安眠仅头多汗,下虚上实,气不得藏,舌白腻不厚,脉仍迟细仍守温下纳气桂枝
1.2克同炒大白芍
4.5克明附片
4.5克蛤蛤尾一双北细辛
0.9克淡干姜
0.6克北五味
0.9克炒山萸肉6克生代赭石15克宋半夏6克陈皮
4.5克生远志6克局方黑锡丹
4.5克,分二次吞三诊连服两方,咳逆俱稍平定脉迟细,舌色不华,苔有浮粘,皆肝肾虚寒之象仍踵前法固摄温纳焦远志6克宋半夏9克淡附片6克北细辛
0.9克干姜捣五味子
2.1克炒枸杞子9克煨磁石15克当归6克青盐陈皮6克蛤蛇尾一对,炙研末吞黄黄9克黑锡丹6克,分两次吞张山雷章根泉之女菊蓝,年二岁,住惠山病名暑厥兼肺痹原因暑邪挟风,以致乳痰内壅其家因兵燹后拮据,不延医,酿变昏厥证候咳嗽身热,热甚昏闭不苏,目干无泪,不啼不乳,已三日诊断脉伏,舌红,此暑热挟痰内闭也疗法清暑宣痹,开降肺气,以泄痰浊处方青连翘三钱黑山桅三钱薄荷尖一钱银花三钱益元散六钱,鲜荷叶包光杏仁三钱草茄子五分粉沙参三钱豆豉三钱鲜石斛八钱鲜青蒿六钱鲜石菖蒲六分鲜竹叶三十片紫雪丹四分,另冲外治方取意引痰下行山桓仁十粒生矶一钱光桃仁十粒篦麻子仁七粒回春丹一粒研细,用干面、鸡子白、葱根,捣和敷脐效果一剂药,连哺二日方毕目方活动,有呻吟声,其父又化服琥珀抱龙丸一粒又越数日,方出哭声,渐愈廉按夏令受热,昏迷若惊,此为暑厥,即热气闭塞清窍所致,若乳子挟痰者,多兼肺痹,法用清暑开肺,以泄痰浊,方固对症,即所服琥珀抱龙丸,亦有捷效一经痰开热泄,清窍通而哭声出,其病自疼周镇随访药后诸症均愈,2月未发【按语】中医古代文献中无“肺纤维化”病名,但根据此病的临床表现特点,可以归属于咳嗽、喘病、痰饮、肺痿、肺痹、肺胀等病范畴,如《素问・玉机真藏论》“病入舍于肺,名曰肺痹……发咳上气”其病机复杂,病情亦复杂,常有热毒、痰浊、瘀血、正虚相互勾结,而致本虚标实听涛孙,戊辰年二岁二月初六日身热,晚热盛,咳喘,目上,不寐初七日晨诊肢寒喘盛,鼻动口张,啼不出声山根色青,指纹紫青风温挟痰袭肺,肺痹凶象拟枇杷叶三片,茅芦根一两,冬瓜子七钱,光杏仁三钱,枳实一钱,钩勾四钱,郁金三钱,兜铃二钱,通草一钱,丹皮钱半,净麻黄三分,玉泉散五钱,制僵蚕钱半另磁石五厘,猴枣二厘,牙皂五厘,雄精一分,研细末,冲服外治用生矶二钱,邕麻子七粒,麝香一厘,研,鸡子黄、葱头打和敷胸口服药后,随吐痰涎,午刻鼻上有汗,面色略正并令乳母捋去乳汁,防多吃生痰是日兼请曹君仲容,晚到案云热甚于暮,咳不扬而音哑,烦躁,涕泪皆无按脉形糊数风温为痰蕴遏,肺气不宣,颇有逆传喘闭之恋拟开泄达邪,化痰宣窍豆豉三钱,麻黄三分泡炒,牛劳三钱,泡射干钱半,薄荷头钱半,川石菖蒲五分,郁金钱半,川象贝母三钱,制僵蚕三钱,茅根五钱,光杏仁三钱,麦芽三钱回春丹一粒,雄精一分,三石丸一分半,同研,蜜调,开水送下服后夜热气喘略和,泪少,便解二次,中有痰涎,咳少音瘩,昏睡略少,脉仍糊数初八日曹君复诊热象略减,音哑不扬,涕泪尚无,苔色浊腻风湿痰浊互阻,肺气不扬,尚易逆传治宜泄肺化痰豆卷三钱,牛药三钱,淡射干八分,前胡钱半,桔梗五分,川象贝母各三钱,麦芽三钱,蝉衣七分,赤猪苓三钱,薄荷梗一钱,茅根五钱,枇杷叶三片另磨郁金三分,石菖蒲根二分,研末,冲服初九日余诊昨服曹君方,夜热气喘有一时略高,便解二次,咳音仍喑原方十一日诊夜热未止,音犹带哑,吐舌色红风温挟痰未撤,再开展气机,泄热散风前胡、连翘、蝉衣、象贝母、光杏仁、射干、郁金、麦芽、竹•叶、枇杷叶、矛根、灯心、黑山桅另明雄黄一分,月石一分,研末,冲服是日因汗多,故将表药减去十二日晨又热,沃吐痰涎原方十三日诊昨药后热甚,即将曹君原方除去麻黄,薄荷用梗服之,当夜未热,势定;但咳音尚哑,即服末药及二煎,循愈许仁全,漆匠子,朋龄,住西门外壬戌三月,天时暴暖,赤膊迎风,风邪入肺面浮肿,气喘甚急风邪内袭肺经,宜辛开肺气,甘寒清热净麻黄四分、光杏仁三钱、生甘草五分、生石膏五钱、冬瓜子皮四钱、炙桑皮二钱、牛瞽钱半、慧仁二钱、前胡一钱、枇杷叶四片一剂,微汗,面浮气逆循止继以轻清之剂清理,愈李根富,江北其子一岁,辛酉正月,身热五日,烦恼多啼,啼声不亮,呕乳,张口气喘鼻扇,涕泪俱无,卧有鼾声,肢寒纹红,苔薄黄微干卧于风口,寒温入肺,气机窒痹,故二便俱少,有肺胀之险桓、豉、竹茹、郁金、菖蒲、竹黄、枳实、杏仁、麻黄、煨石膏、代赭石、兜铃、冬瓜子、甜草芮、茅苇茎,回春丹外用桅仁、桃仁、回春丹,加葱、面、鸡子白捣、敷脐服药后,汗解,热大退,张口气喘亦定,便解痰涎,烦躁亦松予前胡、杏仁、瓜瓣、枳、茹、郁金、兜铃、茅芦根另月石、竹黄、雄精末以清余蕴愈厚昆子,四岁庚申二月十三日,寐醒出外冒风,闻爆竹而惊,即身热咳嗽纹紫,脉数伏气在於肝胆,因风邪而起拟桑、丹、劳、前、象贝、薄荷、豉、桅、蝉衣、银花、钩藤、鲜竹叶、苦桔梗进药不多,因素有暮汗,服后瞬即布汗十四日进莱服、生梨、鲜薄荷叶便澹五次,咳减,转气逆微呻,多眠,有痰声,口渴十五日进清肺降痰冬瓜子、兜铃、茅苇茎、竹叶、银花、蝉衣、甜草防、象贝另西月口、制雄、川贝末、生矶少许服药后吐痰三口,上午热减,下午热起,气逆殊甚,口渴汗粘,指纹紫青,有肺胀之险欲进知母、兜铃、鲜沙参、石膏、薄荷、杏仁、枇杷叶、瓜瓣、苇茎、竹叶等,因稚体痰壅未用晚以芦根二尺,冬瓜子一两煎饮,时哺,其喘忽大减十七日上午喘减,咳加多汗,头额之热已淡进辛凉宣达,降胃清热下午热势未作,小浸清者渐红,眠少,气逆大平夜间口渴不作其方即连翘、银花、前胡、蝉衣、黑山桅、枳实、竹茹黄、知母、兜铃、楂炭、枇杷叶、鲜竹叶、茅苇茎、丹皮十八日清晨,热势更衰,惟咳仍多煎方如昨出入,加雄精、川贝、杏仁末咳稍减十九日热又较著,漫红咳盛,额红唇干,气微促进翘、银、前、蝉、篓皮、枳、茹、知母、兜铃、黑山桅、黄苓、瓜子、象贝、茅苇茎等是时已七日未食,当日大解一次,七日前积矢也廿日服二煎什一日晨,吐痰甚多,其热全清综观是症,明是蕴邪挟痰,凌肺作胀二方清润,邪不外达,终以清宣降胃涤痰而应,先后之间不容欲速有如是者章从新子,年三岁,住梓树巷丁卯季冬,遍发疥疮,因痒晓夜不眠其母觅得水银硫黄方,乃假浴锅先浴后擦时当腊月严寒,水饮内蓄,肺胀暴喘,不乳,面浮,脉伏经李绍良君推拿,脉渐起暴喘由于外寒,水气袭肺,肺胀,漫便俱闭,亦急症也宜温开肺寒,并化水气净麻黄三分,桂枝二分,淡干姜二分五味子五粒同打,北细辛三分,白芍二钱,生甘草二分,宋半夏半钱,杏仁三钱,通草五分,防己五分,茯苓二钱一剂,脉复喘定,后予轻剂清理湿热而愈刘鹏南女,丙寅年二岁十月初四日诊伏火内蕴,新风上袭,初仅微咳,略哺糖食,陡变喘逆,热不外扬,烦懊不宁,气上鼻扇,尿少便闭,面色发青,涕泪俱无,脉数不起,纹紫模糊,肺胀重症也拟宣痹泄热,通气涤痰光杏仁三钱,冬瓜子三钱,连翘二钱,黑山框二钱,兜铃二钱,郁金三钱,射干五分,枳实八分,全瓜篓三钱,甜草苗八分,茅根八钱,枇杷叶四片去毛,紫苑二钱,通草八分另猴枣五厘,朦石一分,九节莒蒲一分五厘,保赤丹四厘,研细末,用鲜梨、薄荷、萝卜打汁,温服初五日复诊昨服药后,得尿,得便痰沫,气喘大平,肢体转暖,面色转红,烦^亦定,略能安眠肺胀重恙,来势极重,幸而转机,尚宜谨慎,以防喘变冬瓜子四钱,光杏仁三钱,郁金三钱,射干五分,瓜篓皮三钱,紫苑二钱,象贝母三钱,兜铃三钱,连翘二钱,枯苓二钱,黑山桅三钱,茅根一两,枇杷叶五片另西月石一分五厘,雄丹三厘,豫石一分,研细末,鲜梨、萝卜、薄荷打汁一钟,温服初七日三诊喘势虽减,里热未清,面色未正,小漫尚少,大便颇畅再清热定喘哺乳宜节枯黄苓二钱,冬瓜子一两,杏仁霜三钱,射干五分,紫苑二钱,通草一钱,黑山桅二钱,象贝母三钱,兜铃二钱,枇杷叶五片去毛,金铃子二钱,连翘二钱,茅根一两另两月石一分,川贝母去心五分,研,冲服喘热全愈周镇金病起秋初,肺先受病先咳痰,继烦满喘促而呕,《内经》所谓肺痹是也拟清燥救肺汤益损之鲜南沙参麦冬肉广陈皮茯苓块括篓皮五味炭绵芭皮白石英前胡甘蔗皮霜桑叶银杏肉芦根柳宝诒时府娴于吏治,严明善断,而于岐黄一道,懵如也病则以身委医,死生以之莅滕之日,病已久,以为劳惫所致也医以参、术、桂、附等投之,精神少振,遂以桂、附为命,久而便血又久而燥结不通,更医,用大黄数剂,而后得利,稍觉宽快,即以大黄以命又数剂,不能支矣,更医,用地黄,稍稍能起,又以地黄为命,日用二两,二年不辍而向之得效者,又增剧矣,乃谢病归,又恐不能及故里,嘱办后事延予诊之,投以宽胸利气之剂,一药而病减大半次日,快甚,谆嘱再用前药,余不可更定一方,次日再以增减,始嘱令多服几剂而明府总以后方不如前方之效,谆谆以前方为言予恐其不知快利之伤气也,归复以字投之,曰周身之气,皆司于肺,而胸为气海,肺之部分也故凡气病未有不关于肺者父台病胸中满胀塞,气不下降,此正肺家本病按之则入于小腹,得泄气而胀少缓者,肺与大肠相表里故也此症若系初发,数剂可以痊愈今病已积久,寸口脉细,肺之正气虚矣;浮取之,弦中带涩结之象,病之根蒂深矣犹幸两关尺沉取冲和,真阴尚未受伤,但欲化此弦中带结之脉,则非一朝一夕所能奏功经曰肺痹者,烦满喘而呕又曰咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴厥在胸中,即气聚于上而不下也可知此症本属肺痹,由风寒入肺,鼓聚痰涎,蔽塞正气,久而气与之合,痰为之翼,少遇风寒,辄里应外合,齐起为害,此父台之所以受困日深也前用降气利痰之剂,辄觉胸膈宽快者,剪厥党羽,其势不得不戢,然根本未拔,少遇风寒,便岌岌有欲炽之势为今之计,利气豁痰,尤当长养胸中阳气夫寒为阴邪,痹为阴病,弦滞涩结,亦阴脉,阴而养之以阳,何痼疾之不可愈乎?故借取《金匮》立方半夏、橘红以开痰也;枳实、郁金、苏子、旋覆以降气也;白芍养阴和营,防利气之药或过而伤真阴;白蔻温胃散寒,防开降之品或峻而伤脾阳;惟用雍白、桂枝二味为主治,借彼纯阳之性,温养胸中阳气,以退肺家之痹,较之古方,未免迂折,然以子民治父母之疾,慎在疾病缓解期根据患者不同症状,在辨证施治的同时,加大益气固本之力,方能恰到好处,邪去正安在临证中,需重视对本病的预防和调护,嘱患者注意饮食起居,适当锻炼,饮食宜清淡,忌食生冷油腻煎炸食品,戒烟酒,减少对呼吸道的刺激,以利于疾病的治疗和康复邵长荣重周详,惟恐不至,取以偏师取胜乎?昨面禀未及尽谈,故附此再渎,并祈商之众高明,以为异日用药加减之一助明府见字,遂依方服至二十余剂,病痊愈孔继英辛卯十月十八日,薛,二十二岁,外痹寒湿太重,内痰饮,不食不寐,咳嗽口渴,大小便赤,脉数先开肺痹生石膏(先煎代水,一两)桂枝(四钱)姜半夏(三钱)飞滑石(先煎,六钱)生意仁(三钱)杏仁泥(五钱)小枳实(三钱)茯苓皮(五钱)橘皮(三钱)煮四杯,日三夜一,分四次服二十日,外痹痛而内痰饮,内外俱痹生石膏(先煎代水,二两)桂枝(三钱)海桐皮(三钱)飞滑石(六钱)杏仁(五钱)片姜黄(三钱)茯苓皮(五钱)穿山甲(三钱,炒)姜半夏(五钱)地龙(三钱)生慈仁(三钱)白通草(一钱)橘皮(三钱)煮四杯,分四次服二帖什二日,痹痛腕重,用药以由经达络为要生石膏(二两)桂枝尖(三钱)防己(五钱)飞滑石(六钱)穿山甲(三钱,炒)杏仁泥(五钱)片姜黄(三钱)地龙(三钱)茯苓皮(五钱)嫩桑枝(三钱)姜半夏(三钱)乳香(二钱)橘皮(二钱)煮四杯,分四次服二帖廿四日,痹症先腿重而后腕重,咋与通经活络,兹上下皆轻,痛减能动,脉亦减小,脉小则病退也但加饮咳生石膏(八钱)飞滑石(四钱)防己(五钱)苏子霜(三钱)杏仁泥(五钱)姜半夏(六钱)穿山甲(三钱,炒)地龙(三钱)晚蚕沙(三钱)云苓皮(五钱)桂枝尖(三钱)桑枝尖(三钱)橘皮(三钱)煮四杯,分四次服二帖廿六日,右寸独大,腿痛未除生石膏(一两)飞滑石(六钱)杏仁(六钱)海桐皮(三钱)云苓皮(三钱)片姜黄(三钱)穿山甲(三钱,炒)防己(六钱)晚蚕沙(三钱)姜半夏(三钱)桂枝尖(三钱)白通草(一钱)地龙(三钱)煮四杯,分四次服二帖廿八日,右寸已小,故右肢痛减;左脉弦,故左肢仍痛杏仁泥(五钱)云苓皮(五钱)独活(一钱五分)防己(六钱)乳香(三钱)穿山甲(三钱,炒)桂枝尖(五钱)没药(三钱)地龙(三钱)归须(三钱)片姜黄(三钱)海桐皮(三钱)煮四杯,分四次服二帖吴鞠通宋,日前议用辛润下气以治肺痹,谓上焦不行,则下脱不通,古称痞闷多属气分之郁也两番大便,胸次稍舒,而未为全爽,此岂有形之滞乃气郁必热,陈腐粘凝胶聚,故脱腹热气下注,隐然微痛法当用仲景桓子豉汤,解其陈腐郁热,暮卧另进白金丸一钱盖热必生痰,气阻痰滞,一汤一丸,以有形无形之各异也黑山桅郁金香豉桃仁杏仁瓜篓皮降香白金丸叶天士宋前议辛润下气以治肺痹,谓上焦不行,则下院不通,古称痞闷都属气分之郁也两番大便,胸次稍舒,而未为全爽,此岂有形之滞,乃气郁必热,陈腐粘凝胶聚,故脱腹热气下注,隐然微痛,法当用仲景桅子豉汤,解其陈腐郁热,暮卧另进白金丸一钱盖热必此方不治痰生痰,气阻痰滞,一汤一丸,以有形无形之各异也痰热内闭黑山桅香豉郁金杏仁桃仁瓜萎皮降香另附白金丸五钱叶天土陈四三温邪内郁,舌白脱闷,频渴,脉大,二便不甚通利此属肺痹,致手太阴气化失宰,宜苦辛泄降霜桑叶一钱杏仁三钱桔梗一钱象贝二钱姜皮一钱五分枳壳一钱五分南花粉一钱五分郁金一钱也是山人某,温邪化热,肺痹喘急,消渴胸满,便溺不爽肺与大肠见症淡黄苓、知母、鲜生地、阿胶、天冬、花粉叶天士邪阻肺痹,痰腥,渐延肺病苇茎汤叶天土蒋三一,肺痹鼻渊,胸满,目痛,便阻用辛润自上宣下法紫苑、杏仁、瓜篓皮、山桅、香豉、白蔻仁叶天士冯某,女,32岁初诊1974年9月14Ho主诉及病史临睡之前,阵发干咳,已历1个月,近来徐成痰咳,呼吸困难,颈唇紫组,四肢关节疼痛,阵阵发热某医院检查,诊断为慢性风湿性心脏病,左心房衰竭期诊查脉来细数,偶有间歇,舌有瘀斑,时或心悸不宁喜按,汗出,胸部闷满,小便短少,下肢轻度浮肿,四肢关节常随气候变化而疼痛,咽干、烦躁,莫知所可辨证证属肺痹心痹并发,此乃风寒湿邪先伤于皮肤而后及于肺,先伤于脉而后及于心所致治法宜益肺强心以去风湿,方用茯苓桂枝白术甘草汤加味处方茯苓30g桂枝15g白术15g炙甘草12g郁金9g威灵仙18g茜草根9g轴苍草30g炙远志9g清半夏9g3剂二诊9月20日因服药后情况很好,故再服药3齐IJ,心悸、胸闷、咳痰、关节痛等症状都减轻脉仍细数,重按无力,间歇较少惟阵阵烦躁不安,口干不渴此乃心肺阴阳两虚之候,用茯苓四逆汤加味再进处方茯苓30g白人参18g制附片9g炙甘草9g干姜6g丹参18g郁金9g威灵仙18g稀苍草30g3剂三诊9月27日脉搏已无间歇,紫组亦渐退,烦躁减轻;惟小便仍少,下肢仍肿,时或咳嗽,关节痛,口干欲饮惠某,女,58岁初诊2001年12月6日主诉及病史因“干咳、喘息反复发作四年,加重2月”就诊患者4年前无明显诱因出现咳嗽无痰,喘息、胸闷、气短,动则加重,持续5月余,就诊于哈尔滨医科大学二院,经反复抗炎治疗无效后多次就诊于协和医院、31医院等,做肺功能、高分辨CT等检查,诊断为特发性肺间质纤维化,口服泼尼松、可顿等治疗,症状改善不理想就诊时症见干咳少痰,喘憋气短,动则加重,爬一层楼梯则喘不得息,颜面虚浮,二便调,口唇紫暗诊查双肺呼吸音粗,双肺底散在Velcro湿啰音,右侧为主舌暗红有瘀斑,苔黄腻,脉沉细辨证气虚血瘀,痰热蕴肺,肺络痹阻治法益气活血,清肺化痰,活血通络处方生黄黄30g银花30g当归15g生甘草5g郁金10g茜草10g紫苑10g旋覆花10g炙杷叶10g丹参15g冬花10g石韦15g7剂,水煎服o二诊患者干咳明显减轻,仍气短喘息,口唇紫暗,舌暗红,苔薄黄少津,脉细弦气阴两虚,加强滋阴益气作用,上方加沙参15g、玄参15g、枳壳10go7剂三诊患者偶有干咳,气短喘息减轻,己能步行上一楼,仍口唇紫暗,舌暗红,苔薄,脉细弦,血瘀症状突出,加强活血化瘀作用,上方加赤芍15go7剂四诊患者干咳偶作,气短喘息明显减轻,口唇紫暗,舌暗红,少苔,脉细弦听诊双肺Velcro啰音明显减少,上方减石韦、枳壳,加阿胶珠15g以滋阴养血,15剂药后气喘已不明显,活动自如,听诊双肺未闻及湿啰音坚持治疗半年余,病情平稳半年后再次做CT显示肺纤维化程度较前有所减轻按语肺间质纤维化以运动性呼吸困难,动则气短、干咳、喘憋为主要临床表现特征,近年来逐渐受到西医重视而临床却又无很好治疗方法中医古代文献中无此病的记载,近年来一些研究报道中称此病为“短气”、“咳嗽”、“肺癌”、“肺胀”、“喘证”等周教授根据患者的临床症状以及病理改变,将此病名为“肺痹”,认为瘀血为痹阻于肺络的基本病理产物肺络为脉络及络脉的总称,脉络相当于毛细血管,主血运;络脉相当于毛细支气管,主气行肺主宣发肃降,为储痰之器、水之上源,瘀血常与痰湿共同形成痹阻于肺间质的毒邪由于毒邪闭阻于肺,肺络不通,肺失宣降,故而出现呼吸困难、干咳、喘憋、气短,动则加重等症状本病气虚瘀血阻络是关键从辨治过程来看,本病以气阴两虚、瘀血为本,痰湿为标血瘀于肺络,气血津液不能输布,进而出现气虚津亏症状标实易去,本虚一时难解故组方用药以益气活血通络为主法黄黄、当归相配补气生血,令阳生阴长气旺血生,黄黄配银花有益气解毒通络开痹之功,茜草、丹参加强活血通络之效,旋覆花、郁金行气活血、化痰通络炙杷叶、紫葡、冬花、石韦化痰止咳,少佐甘草则使药力威而不猛,疗效柔和持久在本方中,生黄茂30g,银花30g为常规用量周平安冯张氏,年约三十余岁民国十二年五月十六日诊病名伤风误补失音原因正月由慈赴沪,舶中感风,鼻塞身倦,自以为虚,欲思进补适有友人,馈以关东参汁糖,据称其性大补,投其所好,每日食之,不知甜粘滋补,恋邪壅肺,遂成失音证候咽嗷哽塞,呼吸不爽,语声不扬,微咳有痰,目睛微黄诊断脉软舌红,苔薄白肺痹气塞,金实不鸣证也疗法治宜轻清开上若再进滋补,有造成虚劳之虞处方冬瓜仁四钱生米仁四钱桃仁三钱淡竹茹三钱蝉衣钱半薄荷一钱瓜篓皮三钱海石四钱马兜铃一钱胖大海三钱川贝钱半枇杷叶三片去毛次诊五月十九日肺痹气塞,音嘶不断,胸闷,乍寒乍热脉软舌淡红,苔薄白拟清轻开闭次方水芦根八钱冬瓜仁四钱生米仁四钱桃仁三钱全瓜篓五钱桑叶三钱苦桔梗一钱生甘草一钱三诊五月廿五日音斯稍扬,肺燥气逆,清肃之令不行拟甘寒生液,润燥开音法三方生蛤壳四钱生玉竹三钱原麦冬三钱大生地四钱天冬三钱生甘草一钱地骨皮三钱牛劳子三钱粉沙参三钱知母二钱天花粉三钱紫苑三钱四诊六月二日咳止音扬,咽口燕如常,胃纳甚强,脉滑舌红拟清补肺胃阴液,轻宣气机四方北沙参三钱生甘草一钱冬瓜仁三钱川贝二钱桑叶二钱紫苑三钱玉蝴蝶七对挂金灯七只效果服药二剂,语声响亮,病愈炳按甜腻补塞肺气管,音哑,前法开音,宣肺通窍之法甚妙童正福,年六十二岁民国十五年二月二十五日诊病名痰热肺痹音哑原因嗜酒湿盛生痰,新感风温客肺,痰热阻于肺窍,恣食油腻音哑证候咳嗽、痰白粘、音哑不扬,精神强健、起居如常诊断脉滑,舌红苔黄此乃痰热油腻,壅塞肺窍,而致音哑,即金实不鸣证也疗法清泄痰火,麻杏石甘汤合射干马兜铃汤加减处方蝉衣一钱生廿草一钱射干三钱马兜铃三钱麻黄一钱生石膏四钱紫苑二钱苦杏仁三钱全瓜篓四钱玄参三钱黄苓二钱生米仁八钱次诊二月廿九日咳嗽减,音未扬,语声重浊,脉滑,舌红苔黄腻痰火湿热肉蕴,肺气不宜拟苦辛寒清宣气机次方生石膏四钱麻黄一钱苦杏仁三钱生米仁八钱冬瓜仁二钱桑白皮三钱葛花三钱鸡矩子三钱瓜篓仁三钱南沙参三钱葛根三钱三诊三月四日咳嗽已止,语声响亮,胸痹已开,痰湿未清,脉缓,舌苔黄腻拟疏化肺胃痰湿三方麻黄一钱射干三钱款冬花三钱黄苓三钱紫苑三钱苦杏仁三钱金果榄三钱蝉衣一钱南沙参三钱桑白皮三钱瓜篓仁三钱天花粉四钱效果病愈停药,对其嗣后,不宜过饮炳按痰热肺痹失音,初中末所列各方,确对症证,效果甚速,可法可师张荣水君,年五十七岁民国二十年一月十二日诊病名抑郁咯血失音原因上海自创商店,经营洋货,被日军闸北战争,将所有店货,尽付一炬,受此损失,抑郁不乐,感受伤风,咯血失音证候形寒内热、咳嗽痰多、咯血音嘶诊断脉滑舌红病因抑郁生热,外感伤风犯肺,咯血失音,虚中夹实之证也疗法不宜从虚劳治法,当开郁润肺,化痰通络,宗缪氏法,先治其血处方苏子三钱旋复花三钱包煎降香一钱生白芍三钱茜草炭三钱丹皮炭三钱叭杏仁三钱十灰丸二钱吞苦桔梗一钱玄参三钱次诊一月十四日血止咳差,音嘶未扬,形寒,脉迟舌白客寒袭肺,痰阻窍窒,此非金破不鸣,勿宜进补,再当透达次方炙麻黄五分苦杏仁三钱苦桔梗一钱前胡一钱冬瓜子三钱桑叶三钱炙甘草一钱炮姜一钱浙贝母三钱款冬花三钱三诊一月十六日咳差,语音稍扬,脉软舌红风寒未清,伤千金麦门冬汤法治之三方炙麻黄八分冬瓜子三钱生米仁八钱生廿草一钱射干一钱马兜铃二钱苦桔梗一钱北细辛三分原麦冬三钱制半夏三钱四诊一月十八日咳差音开,脉缓,舌红苔薄黄畏寒,用千金麦门冬汤合玉屏风散加减四方炙麻黄一钱冬瓜子三钱桑白皮三钱生甘草一钱生米仁八钱生黄黄四钱防风一钱冬术三钱苦杏仁三钱北细辛三分原麦冬三钱效果服后畏寒解,声音响,病愈炳按抑郁生火咯血失音,先止其血,继以开肺清音,循序立法,有条不紊,自然而愈若非胸有成竹,何能有此效果魏长春心肺阳气已渐恢复,而风湿犹未尽除再用五苓散加味,以渗湿祛风处方桂枝9g生白术15g茯苓30g猪苓12g泽泻18g桑寄生18g五加皮15g半夏9g某,肺痹,卧则喘急,痛映两胁,舌色白,二便少[肺不升降],苇茎汤叶天土唐脉小涩失血呕逆之后,脱中痞闷,纳谷胀,小便短赤,大便七八日不通,此怒劳致气分逆乱,从肺痹主治怒劳气逆鲜枇杷叶土瓜萎皮黑桅皮郁金杏仁杜苏子紫降香钩藤又更衣丸肺为呼吸之橐籥,位居最高,受脏腑上朝之清气,禀清肃之体,性主乎降,又为娇脏,不耐邪侵凡六淫之气,一有所著,即能致病其性恶寒恶热,恶燥恶湿,最畏火风邪,著则失其清肃降令,遂痹塞不通爽矣今先生立法,因于风者,则用薄荷、桑叶、牛劳之属;兼寒则麻黄、杏仁之类若温热之邪壅遏而痹者,则有羚羊、射干、连翘、山桅、兜铃、竹叶、沙参、象贝;因湿则用通草、滑石、桑皮、瑟仁、威喜丸;因燥则梨皮、芦根、枇杷叶、紫苑;开气则萎皮、香豉、苏子、桔梗、蔻仁其苇茎汤、草茄大枣汤,一切药品,总皆主乎轻浮,不用重浊气味,是所谓微辛以开之,微苦以降之,适有合乎轻清娇脏之治也肺主百脉,为病最多,就其配合之脏腑而言,肺与大肠为表里,又与膀胱为气化,故二便之通闭,肺实有关系焉其他如肺痿、肺痈、哮喘、咳嗽、失音,各自分门,兹不复赘华岫云徐评所列诸症,不过咳喘气逆耳,另立肺痹二门,甚属无谓《内经》有肺痹之名,却非此义,当考之叶天士湿邪郁遏,阳气不宣,外寒里热,胸满溺赤宜开达上焦紫范桔梗郁金白蔻积壳杏仁贝母甘草诒按此治肺痹之正法邓评此热郁于内,肺气不宣,故但宜轻开上焦,未便因外寒而投姜、桂热药阴虚而兼痰浊,致为咳嗽用金水六君煎半夏陈皮茯苓炙草当归川贝杏仁紫苑熟地砂仁拌炒松后入,略煎,一两沸原注仿饮子煎法,浊药轻投,取其益阴而不腻滞痰浊也诒按阴虚而挟湿痰,最难用药,此亦无法中之一法邓评紫荒、杏仁主开泄肺痹,其肺气必为痰饮堵塞,或因风寒郁闭,故用以开泄是则如熟地滋腻,必不相宜,想由阴损已甚,不得已而炒松后入用之听涛孙,戊辰年二岁,二月初六日身热,晚热盛,咳喘,目上,不寐初七日晨诊肢冷喘盛,鼻动口张,啼不出声,山根青色,指纹紫青,风温挟痰袭肺,肺痹凶象拟枇杷叶三片、茅芦根一两、冬瓜子七钱、光杏仁三钱、枳实一钱、钩勾四钱、郁金三钱、兜玲二钱、通草一钱、丹皮钱半、净麻黄三分、玉泉散五钱、制僵蚕钱半另磁石五厘、猴枣二厘、牙皂五厘、雄精一分,研细末,冲服外治用生矶二钱、童麻子七粒、麝香一厘,研,鸡子黄、葱头打和,敷胸口服药后,随吐痰涎,午刻鼻上有汗,面色略正并令乳母捋去乳汁,防多吃生痰是日兼请曹君仲容晚到案云热甚于暮,咳不扬而音哑,烦躁,涕泪皆无,按脉形糊数,风温为痰蕴遏,肺气不宣,颇有逆传喘闭之变,拟开泄达邪,化痰宣窍豆豉三钱、麻黄三分(泡炒)、牛劳三钱、泡射干钱半、薄荷头钱半、川石菖蒲五分、郁金钱半、前胡钱半、川象贝母三钱、制僵蚕三钱、茅根五钱、光杏仁三钱、麦芽三钱回春丹一粒、雄精一分、三石丸一分半,同研,蜜调,开水送下服后夜热气喘略和,泪少,便解二次,中有痰涎,咳少音瘩,昏睡略少,脉仍糊数初八日曹君复诊热象略减,音哑不扬,涕泪尚无,苔色浊腻,风温痰浊互阻,肺气不扬,尚易逆传,治宜泄肺化痰豆卷三钱、牛劳三钱、淡射干八分、前胡钱半、桔梗五分、川象贝母三钱、麦芽三钱、蝉衣七分、赤猪苓三钱、薄荷梗一钱、茅根五钱、枇杷叶一片另磨郁余三分、石菖蒲根二分,研末,冲服初九日余诊昨服曹君方,夜热气喘有一时略高,便解二次,咳音仍瘩,原方十一日诊夜热未止,音犹带哑,吐舌色红,风温挟痰未撤,再开展气机,泄热散风前胡、连翘、蝉衣、象贝母、光杏仁、射干、郁金、麦芽、竹叶、枇杷叶、茅根、灯心、黑山桅另明雄黄一分、月石一分,研末,冲服是日因汗多,故将表药减去十二日晨又热,沃吐痰涎,原方十三日诊昨药后热甚,即将曹君原方除去麻黄,薄荷用梗,服之,当夜未热,势定,但咳音尚哑,即服末药及二煎,循愈周镇章根泉之女菊蓝,二岁,住惠山己丑七月患暑厥,不啼不乳已三日其家因兵燹后拮据未医章初邀视其子寒热,顺便求诊案云暑气交蒸,咳嗽身热,热甚昏闭不苏,目干无涕脉伏,舌红稚体患此,极为危险,以暑厥兼肺痹也连翘、黑山桅、薄荷、银花、益元散、杏仁、草荡、粉沙参、鲜石斛、豆豉、鲜青蒿、鲜石菖蒲、鲜竹叶、紫雪丹外治方山桅仁、生矶、桃仁、薨麻子、回春丹,研细,用干面、鸡子白、葱根捣和,敷脐一剂药连哺二日方毕,目始活动,有呻吟声其父又给琥珀抱龙丸一粒化服越数日方出哭声,渐愈周小农冯张氏,年约三十余岁民国十二年五月十六日诊病名伤风误补失音原因正月由慈赴沪,舶中感风,鼻塞身倦,自以为虚,欲思进补适有友人,馈以关东参汁糖,据称其性大补,投其所好,每日食之,不知甜粘滋补,恋邪壅肺,遂成失音证候咽嗷哽塞,呼吸不爽,语声不扬,微咳有痰,目睛微黄诊断脉软舌红,苔薄白肺痹气塞,金实不鸣证也疗法治宜轻清开上若再进滋补,有造成虚劳之虞处方冬瓜仁四钱生米仁四钱桃仁三钱淡竹茹三钱蝉衣钱半薄荷一钱瓜篓皮三钱海石四钱马兜铃一钱胖大海三钱川贝钱半枇杷叶三片去毛次诊五月十九日肺痹气塞,音嘶不断,胸闷,乍寒乍热脉软舌淡红,苔薄白拟清轻开闭次方水芦根八钱冬瓜仁四钱生米仁四钱桃仁三钱全瓜篓五钱桑叶三钱苦桔梗一钱生甘草一钱三诊五月廿五日音斯稍扬,肺燥气逆,清肃之令不行拟甘寒生液,润燥开音法三方生蛤壳四钱生玉竹三钱原麦冬三钱大生地四钱天冬三钱生甘草一钱地骨皮三钱牛劳子三钱粉沙参三钱知母二钱天花粉三钱紫苑三钱四诊六月二日咳止音扬,咽口燕如常,胃纳甚强,脉滑舌红炙甘草9g生姜6g3剂四诊10月3日上方药共服7剂,所有症状已全部消失钢餐透视左心房增大有改善,肺动脉干已不突出心电图正常拟甘姜苓术汤加味,继续扶心益肺、渗湿弭风,以巩固疗效处方干姜6g炙甘草15g茯苓30g生白术24g桂枝9g泽泻12g桑寄生18g五加皮15g缔苍草30g威灵仙24g川郁金12g丹参18g川苛6g6剂,清水浓煎,去滓再煎,浓缩成膏状,瓶贮,每服1汤匙,每日服2次,开水送服前后更方3次,共服药20余剂,最后x线检查,左心房增大有改善,心脏瓣膜病变确已控制,症状全部消失10月6日出院,回家疗养,除服药膏外,嘱其注意起居卫生,防止风湿活动,尽量避免伤风感冒,适当锻炼身体,增强机体抵抗力按语本例肺痹并发心痹,病情颇为复杂初诊用茯苓白术益肺气,桂枝甘草汤扶心阳,郁金、茜草通心营,半夏、远志平逆气,复以大剂量威灵仙、轴苍草以祛风湿,致使心肺得补,营气通调,风湿邪气无以着痹二诊时,烦躁不安比较突出,“阴不足以涵阳则烦,阳虚损而不宁则躁”,阴阳两虚之候显见,故用茯苓四逆汤主之,其方来自《伤寒论》“发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之,方用白人参、茯苓益肺阴,附子、干姜、炙草补心阳,丹参、郁金通营,威灵仙、籁茶草除风祛湿,故药后烦躁即减,脉无间歇,紫维亦除三诊时因小便仍少,下肢仍肿,风湿未尽,故重点在于渗湿祛风,方用五苓散加味主之药以桂枝甘草汤继续扶其心阳,辅以茯苓、猪苓、泽泻渗湿,复以桑寄生、五加皮祛风,小半夏汤以平风湿引起之逆气如是则心阳通、风湿去、逆风平,尿少、肢肿、咳嗽、欲饮诸症悉除而收功任应秋拟清补肺胃阴液,轻宣气机四方北沙参三钱生甘草一钱冬瓜仁三钱川贝二钱桑叶二钱紫苑三钱玉蝴蝶七对挂金灯七只效果服药二剂,语声响亮,病愈炳按甜腻补塞肺气管,音哑,前法开音,宣肺通窍之法甚妙/魏长春李镜湖,年36岁,学界,杨州人病名风热咳血原因初因感风,舍肺咳嗽,自以为操劳过度,妄食滋补,风从热化,肺络乃伤症候咳声不扬,额红气促,右胁隐痛,痰中夹血诊断脉浮而花,左胜于右盖肺居高部,乃一身行气之司令脏也处气交之中,最有直接关系,六淫之侵,易于感触故伤于风者,上行受之风舍肺俞则咳,若能节饮食,慎起居,风散则咳自己妄食滋补助痰,遇风风居肺络,久而酿热,气道为痰所塞,则咳声不扬,风热因郁难伸,则痰中夹血气壮之人,肺痈因此;气虚之辈,肺痿由来右胁隐痛者,乃气痹不宣也所服之方,罔不从虚论治,徒然塞气生痰,吾所不取也疗法轻清透达,理气活痰君以旋覆、杷叶、桑、菊,清肺络以开肺痹;佐以橘皮络、川贝、郁金、莱卜子开其痰结,丝瓜络、金橘皮、新绛之属清营理郁,兼能化瘀处方冬桑叶三钱杭菊花钱半橘皮络各一钱半旋覆花一钱布包川贝母三钱广郁金钱半莱卜子钱半枇杷叶三钱去毛丝瓜络三钱金橘皮一钱新绛屑一钱效果日服一剂,别无加减,约半月,咳畅痰豁,血止气舒而愈(《全国名医验案类编》)按痰中见血,俗手必以止血为务,或寒凉,或用炭今案用药轻灵透达,既不犯寒凉,又不事辛燥,知肺为娇脏,恶寒凉,畏燥烈轻宣疏化,最宜肺家此案用药,可资借鉴韩哲仙曹氏,肺痹,右肢麻,胁痛咳逆,喘急不得卧,二便不利,皖中痞胀得之忧愁思虑,所以肺脏受病宜开手太阴为治紫苑、瓜篓皮、杏仁、山桅、郁金汁、枳壳汁叶天士《内经》无哮喘之名,有肺痹、肺壅、息奔之旨《难经》有肺积、息贲之论《金匮》有胸痹、短气之条后世又有呷嗽、蒯、蒯诸症,皆其类也由于先天不足,酸咸甜味太过,为风寒所袭,幻生痰饮,如胶如漆,为窠为臼,粘于肺系之中,与呼吸出入之气搏击有声起自幼年,延今二十余载,终身之累现在举发,疏解豁痰为主平复后,脾肾双补为宜淡豆豉紫苏子桑白皮款冬花苦杏仁制半夏陈橘皮海蝶峭白螺壳银杏四进疏解豁痰之剂,哮喘已平,浊痰亦豁自当培补脾肾,以求其本褚侍中、李东垣补脾肾各有争先之说,莫若双补并行不悖为妙即以《医话》脾肾双补丸主之人参黄黄冬白术当归身炙甘草制半夏陈橘皮云茯苓广木香酸枣仁远志肉大熟地粉丹皮建泽泻怀山药山萸肉水叠丸早晚各服三钱,滚水下脉来滑数,数为热,滑为痰,痰热郁于肺中,清肃之令不降,哮喘痰鸣,巅痛,唇干舌燥,漫浑,食减宜先清肃肺金南沙参桑白皮地骨皮苦杏仁甜桔梗生甘草白知母黄苓羚羊片活水芦根清肃肺金,已服三剂哮喘稍平,痰声渐息,数脉渐缓饮食未畅,漫色未清,巅顶犹疼,唇舌仍干原方加减北沙参大麦冬甜桔梗羚羊片黄苓白知母生甘草甜杏仁活水芦根原方加减,又服四剂饮食较进,哮喘大减,巅疼、唇燥、舌干俱己惟浸色犹浑,值暑湿司权,金令不肃,移热州都,仍宜清上北沙参甜杏仁天门冬大麦冬甜桔梗生甘草川贝母瓜萎皮白知母黄苓活水芦根清上之法,又服六剂漫色已清,诸症悉退,眠食俱安,形神复振哮喘既平,自宜清补,近交秋令,最得时宜仍以清上为主,实下辅之南沙参北沙参天门冬大麦冬白知母川贝母大熟地大生地水叠丸早晚各服三钱哮喘虽有伏风,总是湿痰盘踞脾肺曲折之处,回搏经络交互之间,岂铢两之丸散所能窥其繁牖,故前哲在立秋前后,用攻剂捣其巢穴,今值其时,拟三化汤下之生大黄朴硝枳实川厚朴姜活皂角炭连进三化汤,大下痰涎、结粪盈盆,哮喘立止宜戒酸、咸、甜味再以《医话》阳和饮加减为丸,以善其后大熟地麻黄怀山药山萸肉鹿角霜人参白芥子油多肉桂制附子赤茯苓猪牙皂角白枯矶水叠丸早晚各服三钱喘在子、丑、寅之时,阳气孤浮于上可据法当纳气归源,导龙归海金匮肾气加味主之第肾不纳气,本是危病,多酌明哲大熟地粉丹皮建泽泻怀山药山萸肉赤茯苓制附子上肉桂人参车前子怀牛膝鹿茸连进金匮肾气加减,喘促渐平,脉神形色俱起,肾气摄纳有机肾乃立命之根,阳无剥尽之理纳气归源,导龙归海,前哲良规,依方进步大熟地怀山药山萸肉赤茯苓怀牛膝制附子油多肉桂当归身枸杞子人参鹿茸金匮肾气加减,又服六剂,喘促虽定,反觉痰多痰即肾水津液,脂膏所化,犹乱世盗贼,即治世良民,法当安抚且金匮肾气能治痰之本,依方加减为丸,以善其后大熟地怀山药山萸肉赤茯苓蒐丝子制附子油肉桂怀牛膝鹿茸当归身枸杞子人参水叠丸早晚各服三钱,淡盐汤下蒋宝素。