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中医治疗“面痛”医案例13中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗面痛医案13例,以供大家参详祝氏治疗不拘于西医病名,而宗中医病理,以杞菊地黄汤为主补肝肾之精血而固其根本;加川茸、白芷、钩藤、夏枯草平肝熄风、通络镇痛以治其标;牛膝、桑寄生、灵磁石潜阳引血下行而降血压经治个月,不仅血压恢复正常,三叉神经痛亦基本痊愈,堪称异病同治之佳2案祝湛予玉横老母,年七十余,累患颊车痛,每多言伤气,不寝伤神,则大发,上连头,下至喉内及牙龈,皆如针刺火炙,手不可犯,乃至口不得开,言证明饮食并为自觉火光如闪电,寻常涎唾稠粘,如丝不断,每劳与饥则甚,得臣与食则稍安,知其虚也始以清胃散、犀角地黄汽、人参白虎汤、羌活胜湿汤,加黄苓、甘、橘,皆不效后改用参、黄、术、草、葛、归、柴、桔梗之类,稍佐黄苓、山桅、牛劳、连翘,空腹进之,食远则服加减甘露饮,始渐安然老人性多躁而不耐闭,故不能除病根,然发亦稀少,即发亦不灵活往岁之剧矣又从子语因丧子郁结,复多饵鹿角胶诸种子药,或于食后临卧辄进之,以至成积于胃,遂患面痛如老母之证,服清胃散、甘露饮,重加石膏太过,而见虚证,又服参、芭等补药,而复见火证,门人施生以越鞠丸加山桅、连翘、贝母、橘红之属,开其郁结而始安【张山雷评】高年血液已衰,阴不涵阳,肝胃火炎,凝痰灼液,本当养阴潜降,方是正本清源之法玉横固长于养阴者,而此证不用一贯煎,则痰滞于上,甘腻亦非所宜,玉横固知之审矣但与清胃,一味寒凉,本非切当之药,故不能效羌活胜湿,尤其隔膜,且有流弊其后补中而稍参清火,佐以泄风,轻灵合度,始得达到高巅可见清胃、白虎,沉降太过,已不中病,所谓治上焦如羽,非轻不灵锻方中柴、葛、升麻,则与气火升浮者不合,何以亦能有验,则引经之药,必分量甚轻,而与甘露互进,一轻一重,交互为用,尤见斟酌虽病本阴虚,原无全廖之望,然苟于波澜初定,胃纳渐苏之时,多服大剂滋填,合息风宣络化痰,标本两顾之药,亦可渐入佳境后一病是温药太过,酿成痰热,初用清胃、合甘露,本不为误,然无宣络化痰,则亦呆而不活继以参、黄呆补,又含温升,宜乎加剧越鞠加味则泄降宣通,又加以痰药,流动活泼,宜乎梓应此轻灵之妙处,视他之参、芭呆笨者,相去远矣(《古今医案平议》)魏之诱面痛(三叉神经痛)荚男,61岁,农民xx,年月日初诊1978512主诉右侧面部阵发性剧痛,反复发作年6病史患者自年起,右侧面部突然出现电击样剧痛,每分钟发19721〜2作次,剧痛难忍,恶风寒年经医大神经科诊断为三叉神经痛,11974用无水酒精封闭次,疼痛缓解年11以后疼痛又复发,再次用无水酒精封闭,疼痛未见缓解在县中医院针灸个月,也未收效,而来我院针灸治疗2检查表情痛苦,右侧面部污秽,患侧较健侧感觉稍迟钝,无运动障碍舌质淡红,苔薄白,脉弦数诊断面痛(三叉神经痛),风寒袭络型治疗疏风散寒,通络止痛取穴下关、四白、夹承浆(均右侧)配穴合谷(左)、翳风(左)操作下关穴选用号寸毫针刺入寸左右,待有触电样针感传至舌或下
2621.5颌等处时,提插次后出针,不留针5〜10四白穴向眶下孔刺入寸,得气即可,不留针1夹承浆选用号寸毫针,斜向前下方约角刺入寸左右,待有触电样
261300.5针感传至下唇时,捣刺次5〜10余穴均可刺入寸深,得气即可1每日次,次为疗程,针疗程时疼痛已减大半,共针个疗程,疼痛完110124全消失,随访年未复发1按语三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内出现的阵发性暂短性剧痛该病属中医的“头风”和“面痛”范畴,多因风寒之邪,袭于阳明筋脉或风热毒邪侵淫面部,使面部经络气血阻滞,不通则痛四白穴属胃经,下关穴为胃经与胆经之交会穴,针刺后可疏通循侧头面部的胃经和胆经的经络气血,达到气血阴阳平衡,因而收到了通则不痛的效果翳风旨在疏风散邪,合谷为“四总穴”之一,善治面疾诸穴合用而奏良效据作者治疗的例三叉神经痛疗效分析,有效率为治愈率为
210098.9%,
54.9%葛书翰怡某,男,岁38某市某局干部初诊年月日1979210主诉及病史半年前因情志不遂,工作劳累,夜不入寐,数日后右侧头面部阵发性剧烈疼痛,伴见周身汗出,心慌,右眼流泪,右鼻孔流清涕,每次持续15分钟,其痛可骤停〜30每因进食、洗脸等可诱发,日发作次13〜4曾用针刺、西药治疗,开始尚有效果,而后亦不能制止,故找中医诊治诊查舌暗,脉弦硬,面色略青滞辨证阳明经脉郁滞,气血凝涩不行治法疏经活络,畅行气血仿通窍活血汤之义处方处方桃仁红花川苟赤芍麝香(冲服)白芷僵蚕10g10g15g12g
0.1g12g蜂房丹参菊花谷精草元胡(同时自服谷维素、维生12g12g15g15g15g10g素」片)每日剂,每剂次B12水煎服复诊(同年月日)上方服剂后,头面痛止,夜寐亦安,现觉时头胀、3149心慌气短、胸闷不舒,食纳不佳,脉较前为软,舌仍暗此宜继续宣畅脉络,养心安神,以善其后处方瓜篓萩白川茸丹参赤芍白芷山楂鸡15g10g12g30g12g10g15g血藤炒枣仁夜交藤合欢花玉竹剂30g15g30g15g12g5并肌内注射丹参注射液支30每日支,病愈停药2年月日随访,病已痊愈,再未复发,身体亦较前好1980228按语本例头面部疼痛之势剧烈,乃由情志不遂,郁而化火夜不入寐,阴血暗耗,风阳夹瘀上扰,导致头面部疼痛时作故选用丹参、川尊、桃仁、麝香、白芷等,疏气活血而通络配菊花、谷精草、蜂房、僵蚕以清熄风阳而止痛复诊时痛势虽缓,但阴血暗耗,心失所养之症仍存,故再用瓜篓、白、丹参、川司等宣畅气机,活血通络之基础上,酌情重用鸡血藤、夜交藤、炒枣仁、合欢花、玉竹等以滋补阴血,养心安神而善其后张学文面痛(三叉神经痛、局限性红瘢狼疮)王女,岁XX,42年月日初诊1982420主诉面痛月余病史患者个月前因拔除齿诱发左颊部阵痛,医院诊为三叉神经116痛,服药、封闭治疗不效现左额部及上颌部阵发电击样抽痛,历余秒,日发数次,洗嗽、讲话、1010进食及轻触患部,均引起疼痛发作患者既往感头晕,倦怠,腰膝疲软,记忆减退、睡眠不实多年,时轻时重检查面忧容,眼微充血,鼻及周围呈蝶形红瘢,表面角化肥厚(鼻部红斑多年,受日晒后增剧,发作时局部瘙痒伴烧灼感,继则皮损害,经数日局部上复粘着性鳞屑,脱落后复显鲜红色斑,循环往复,经医院确诊红瘢狼疮,久治不愈)语音低微,舌尖红薄黄苔,脉沉紧尺弱诊断面痛(三叉神经痛、局限性红瘢狼疮),肾阴虚型治疗扶正祛邪,镇痛熄风取穴风府、四白、下关、曲池、合谷操作平补平泻,留针小时,每日次11治疗后痛减,五诊后面部疼痛次数减少,时间缩短,程度减轻,鼻部红瘢色减改针复溜、关元、三阴交、四白、迎香、下关,灸大椎,加服汤药齐」,以8I养阴、清热、补肾方剂生地玄参麦冬丹皮黄柏白芍茯苓女贞子墨旱莲共针灸次,面部痛止,鼻部红瘢消退,皮肤脱屑而愈,半年后未再发14黄某,男,岁44初诊年月日1982108主诉及病史从年月起左侧下牙龈疼痛,以部位最甚,牵及左下唇,1982178局部有触电感和肌肉抽搐,流涎,流泪,每日发作五六次,每次持续约分钟,10常因讲话和吃饭而诱发只能喝稀粥,疲劳时疼痛发作更频曾经两医院神经科诊断为“三叉神经痛”,封闭治疗仅能止痛小时,现依赖2服卡马西平片止痛,一停药面痛即发作诊查胃纳正常,二便调,常于凌晨醒后难以再入睡素来不耐受寒凉及辛燥食物舌淡红,苔薄白,脉弦细辨证乃虚火上攻颜面治法治宜滋阴养血,清肝疏风处方生地黄女贞子怀山药茯苓牡丹皮泽泻杭菊花15g12g15g12g9g9g9g麦门冬钩藤桑叶郁金白芍药白芷12g12g9g9g12g9g二诊月1015日症状未见改善面痛以夜间为甚,更改处方如下处方生地黄女贞子怀山药茯苓熟地黄白芍药制首15g12g15g12g15g12g乌桑寄生郁金枸杞子沙参麦门冬石斛15g15g9g12g12g12g12g三诊服上方药剂,面痛渐减,已不必每日用卡马西平片10继续服上方药至月,仅于夜间少许面痛,每晚能睡个小时左右,已停服126卡马西平片,再予上方加减治之年月日患者来诉面痛仅每周发作198324一二次,发作时疼痛轻微,夜间面部有少许不适感嘱继续服中药并注意休息,以图痊愈按语三叉神经痛,属中医学“面痛”范畴面痛皆因于火,然又有虚实之别,患者长期工作紧张,教课忙碌,因痔疮经常出血,故阴血暗耗,导致虚火上炎颜面作痛初诊投以滋阴清肝、祛风止痛之剂,效果不显;详察证候细思病机,辨明此证实为阴血亏虚,遂撤去祛风之品,增加养血之味,方药对证,阴血得复,虚火自降,面痛渐愈西药卡马西平片,虽有暂时止痛之功,然无治本之力,且可有头晕、嗜睡、皮疹、白细胞减少、共济失调和胃肠道反应等副作用,服药期间须注意血象和肝功能改变,故患者未敢多服久服现中药治疗有良效且无副作用,爰录之以供参考杨志仁周某,男性,岁,教员,住四川教育学48院于年月日初诊1998429主诉及病史左侧面部反复疼痛年年前因受风着凉发病,左侧面颊部太11阳穴处,阵发性抽掣样剧烈疼痛,时作时止,近月来日益严重,痛时如刀割2火燎,每日发作次,每次持续分钟,缓解后有胀麻感6〜71〜2凡遇咀嚼、咳嗽、喷嚏、洗漱,触摸均可引发曾服止痛片、扑炎痛、普奴卡因封闭,可暂缓一时之痛,经中西医多方治疗无效,特延余针刺试治四诊所见,神清合作,形体消瘦,阴虚体质,愁眉紧锁,痛苦难堪,涕泪双流,呻吟不已,口苦咽干,舌质深红,苔薄微黄,二便尚调,脉象弦数诊断面颊痛(三叉神经痛)辨证风寒闭阻,面颊掣痛治法通经活络,疏风止痛处方
(1)阳白太阳大迎合谷太冲
(2)头维额髅颊车四白三间
(3)鱼腰丝竹空迎香下关足临泣以上组处方,循经远近相伍,每日次,每次组,次31110为疗程,取患侧轮流交换治疗1用号毫针刺,重泻手法,得气后留针小时,每分钟提插捻转催针促气28151次,以加强针感传导方中大迎穴用寸毫针刺入下颌孔止痛效果好,其余三阳经穴多用透刺法经1治次疼痛好转,发作稀疏,次后痛减大半,每日发作次,次后疼痛5101〜215基本停止,每日偶有胀麻感,为了巩固疗效,继针次洗漱未发,停针观察,56个月后随访,未见复发按语《张氏医通》面痛条云“鼻颊间痛,或麻木不仁,如是数年,忽一日连口唇颊发际皆痛,不能开口言语,饮食皆妨,在颊与颊上常如糊,手触之则痛”可见张璐所述面痛,正指三又神经痛而言其发病之因,多为阳明少阳风阳上僭,气血运行不畅,经络壅滞不得宣通所致治宜通络止痛,镇潜风阳为其大法选取手足三阳经穴,循经远近相配,疏散头面风热;肝经原穴太冲,平肝熄风,令风阳潜藏,头痛可止组处方交换治疗,共达镇痉熄风,清热止痛之目的,故面痛得以全瘙3杨介宾王横老母,年七十余,累患颊车痛,每多言伤气,不寝伤神则大发,上连头下至喉内及牙龈,皆如针刺火灸,手不可犯,乃至口不得开,言语饮食并废自觉火光如闪电,寻常涎唾稠粘,如丝不断,每劳与饥则甚,得卧与食则稍安知其虚也,始以清胃散、犀角地黄汤、人参白虎汤、羌活胜湿汤加黄苓、甘、桔皆不效后改用参、芭、术、草、葛、归、升、柴、桔梗之类,稍佐黄苓、山桅、牛芳、连翘,空腹进之食远,远则服加减甘露饮,始渐安然老人性多躁而不耐闲,劳与多言时有之,不能除去病根,然发亦稀少,即发亦不如往岁之剧矣又从子语,因丧子郁结,复多饵鹿角胶诸种子药,或于食后临卧辄进之,以至成积于胃,遂患面痛如老母之症服清胃散、甘露饮,重加石膏太过,而见虚症又服参、芭等补药而复见火症门人施生,以越鞠丸加山桅、连翘、贝母、橘红之属,开其郁结,而始安然如旧日矣许叔微王检正患鼻额间痛,或麻痹不仁,如是数年忽一日连口唇、颊车、发际皆痛,不开口,难言语,饮食亦妨,在额与颊上常如糊,手触之则痛作,足阳明经络受风毒传入,血凝滞而不行,故有此症,或者以排风小续命、透髓丹之类与之,皆不效乃制犀角升麻汤,赠之数日而愈犀角、升麻、防风、羌活、川号、白附、白芷、黄苓、甘草,右粗末,每服四大钱,水煎,日三四服(阳明经络环唇挟舌,起于鼻合颊中,循颊车上耳前过客主人,循发际至额颅,今所患皆一经络也)老母年七十余,累患颊车痛,每多言伤气,不寝伤神则大发,上连头,下至喉内及牙龈,皆如针刺火炙,手不可犯,乃至□不得开,言语饮食并废,自觉火光如闪电,导常涎唾稠黏,如丝不断,每劳与饥则甚,得卧与食则稍安,知其虚也始以清胃散、犀角地黄汤、人参白虎汤、羌活胜湿汤,加黄苓甘桔皆不效,后改用参、芭、术、草、茸、归、升、柴、桔梗之类,稍佐黄苓、山桅、牛劳、连翘,空腹进之,而食远则服加减甘露饮,始渐安然老人性多躁而不耐间劳,与多言时有之,不能除去病根,然发亦稀少,即发亦不如往岁之剧矣从子语因丧子郁结,复多饵鹿角胶,诸种子药,或于食后临卧辄进之,以至成积于胃,遂患面痛如老母之症,服清胃散、甘露饮,重加石膏太过,而见虚症,又服参芭等补药,而复见火症,门人施生以越鞠丸加山桅、连翘、贝母、橘红之属、开其郁结,而始安然如旧日矣(连上一条,俱自米选抄入,不知谁案)许学士面痛(三叉神经痛)陈男,岁,工人XX,33年月日初诊197619主诉右面部反复剧痛年15病史患者从年起,突起右面部电击样剧痛次,以后每天发作次至196711〜2年逐渐加重,每日反复发作性电击样疼痛次,发作持续时间约196920〜3010秒〜30曾在沈阳某医院诊断为“三叉神经痛”经用电针、穴位封闭以及中西药物治疗,效果不显近个月来,日夜发作性疼痛余次,由右侧鼻唇沟处窜至太阳穴1100处不敢吃硬食,只能吃流质食物,痛苦难忍,故来就诊检查一般状态尚可,表情苦楚舌苔白厚,脉弦血压()脉搏次/
17.3/12kPa130/90mmHg,70分右眉中和右鼻翼旁有痛性压点诊断面痛(三叉神经痛),肝风袭络型治疗平肝熄风,活络止痛取穴四白(右)、太阳(右)操作毫针刺法每日次1针次时,患者剧痛消失,已可以刷牙4针第次时,疼痛明显减轻,仅有时微9痛针第次时疼痛未再发作,有时有蚁15走感第次时,疼痛完全消失20随访年未复发2按语该证多因阳明经脉气血痹阻,不通而痛如《张氏医通》说“面痛……不能开口言语,手触之即痛,此是阳明经络按语针灸治三叉神经痛为常见,治红瘢性狼疮则少见,针治三叉神经痛兼治愈红瘢狼疮,则实属罕见了针灸治病范围广且具有综合性疗效,在治三叉神经痛时意外发现红瘢消退,受风毒,传入经络,血凝滞而不行”针治该病多取阳明经为主,以疏筋活络止痛针四白穴时用泻法,将针以角斜向后上方刺入眶下孔,有闪电样的针感传45至鼻旁和上唇,提插下,然后出针20〜50此属近部取穴,旨在疏通面部筋脉,祛寒清热,使气血调和,通则不痛作者以该法治疗原发性三叉神经痛例,有效率为治愈率达
150099.2%,
54.3%o徐笨人三叉神经痛风寒袭络,筋脉闭阻发作性面痛,串及额头或耳前,咀嚼、刷牙时疼痛加剧,不敢触摸,局部怕风冷,时有面肌抽动,舌淡黯,脉弦紧治以祛风散寒,解痉止痛,方用葛根汤加味麻黄葛根桂枝白芍炙甘草川苟防风羌活3—5g,15—20g,10g,10g,6g,10g,10g,钩藤细辛生姜片,大枣枚10g,10g,3g,35祝谟予石山治一人,因久坐腰痛,渐次痛延右脚,及左脚,又延及左右手,不能行动或作风治而用药酒,或作血虚而用四物,一咽即痛,盖覆稍热,及用针硬,痛甚煎服熟地黄,或吞虎潜丸,又加右齿及面痛甚季秋,仍之脉濡缓而弱,左脉比右较小,或涩,尺脉尤弱日此痿证也彼谓痿证不当痛汪日诸痿皆起于肺热,君善饮,则肺热可知经云治痿独取阳明,阳明者胃也胃主四肢,岂特脚耶痿兼湿重者,则筋缓而痿软,兼热多者,则筋急而作痛,因检橘泉传示之始信痿亦有痛又经云酒客不喜甘,熟地味甘,而虎潜丸益之以蜜,则甘多助湿而动胃火,故右齿面痛也遂以人参二钱,黄黄一钱五分,白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱,归身八分,黄柏、知母各七分,甘草四分,煎服五帖,病除,彼遂弃药季冬复病仍服前方而愈【俞震按】此案讲病最精,用药则未敢深信既云热多者筋急而痛,且现在右齿面痛,何以重用参、芭甘温之药?其此微之知柏,宁有益耶(《古今医案按》)按俗以痛者为痹,不痛者为痿今观汪公之论,始知痿证亦有兼痛者其用药切合“治痿独取阳明”之旨,与东垣清燥汤相类而简,方虽合宜,然云五帖病除,恐未必也汪机给我们有益的启迪,临床中有不少针灸治疗一箭双雕的病例,如治胃痛同时治愈腿痛,治头痛同时治愈耳鸣,治尿失禁同时治愈月经不调,治失眠同时治愈了神经性皮炎,凡此等等针灸临床中这许多问题,极待我们去发现、去认识、去探索、去研究,让祖国医学更好地为人类健康服务程隆光面痛(三叉神经痛)温女,岁xx,43年月日就诊1987612主诉右面部疼痛个月4近两周发作频繁,疼痛难忍病史患者个月来,右侧面部从下唇到鼻旁、目内眦,呈发作性放射样剧4烈疼痛,持续分钟左右
0.5〜1经住院治疗症状改善周前因感冒发烧面痛复作,疼痛部位还向前额窜痛、灼痛,发作频2繁可因风吹、漱口、说话、轻微触碰痛处而诱发经住院综合治疗不效检查精神萎靡,面容痛苦、少华其疼痛部位为右侧第
一、
二、三枝混合作痛,右鼻旁板机点明显舌质红,苔薄黄,脉弦数问有尿黄,便秘诊断面痛(三叉神经痛),胃热型治疗清泄肝胃肠火,通经止痛取穴
①疼痛发作时,针丰隆(双)、迎香(右)、禾髅、承泣
②间歇时,毫针刺四关(合谷、太冲)操作用粗毫针(26号)行针得气后,皆用泻法,强刺留针30分钟,留针期间运针次,两组穴位操作相同3共次获愈10按语该例面痛因外感风热,激惹面痛发作,邪从阳化,手足阳明经热盛,肝筋失养取丰隆、承泣,乃因“胃,足阳明之脉,起于鼻之交^中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇”取合谷、禾髅迎香,盖大肠手阳明之脉“还出挟口交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔”取太冲乃固肝脉“从目系下颊里,环唇内“可见胃、大肠、肝三脉主司头面凡胃腑浊气不降,宜刺足阳明络穴丰隆;凡口唇经筋挛痛,宜刺足厥阴输穴太冲二穴皆上病下取,抑火降浊之要穴李一清苑某,女,岁,退休工入66年月日初诊1994314主诉高血压余年,左面颊发作性剧痛年101患者于年前发现高血压,最高时达10230/HOmmHg间断西药降压治疗,血压不稳定,并经头晕头痛,烦躁易怒年春感冒后1993发生左面颊发作性剧痛,手不能触摸,张口咀嚼受限,某医院诊断为三叉神经痛,经服多种镇痛解痉西药及针灸、中药治疗,仍不能控制,遂来求治现症头晕头痛,耳鸣耳痒,左面颊发作性剧痛,牵引至前额、耳前,手不敢触摸,张口咀嚼受限,影响进食、刷牙与睡眠,每日发作数次口苦心烦,腰酸膝软,大便干燥,舌红黯,苔白,脉弦劲且上鱼际查血压200/H0mmHg辨证立法阴虚阳亢,风火上扰治宜滋阴潜阳,肝熄风,清热解痉,方用杞菊地黄扬加味处方枸杞子、菊花、生地、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、川茸、白芷、牛膝各钩藤、夏枯草各桑寄生灵磁石(先下)10g,15g,20g,30g每日剂,水煎服1治疗经过服药剂后诸症均减,左面颊疼痛程度亦有减轻,血压降至14170/90mmHg守方川茸用量加至再服齐面颊疼痛基本控制,能张口咀嚼进食,腰膝15g,7IJ,有力,仍有心烦失眠、急躁易怒,血压为守方加酸枣仁连服150/90mmHg,15g半月月日复诊时诸症均减,血压正常,仍以原方为主调治,随诊半年无反复59按本案之高血压合并三叉神经痛,从西医诊断来讲是两个不同的疾病,然其按照中医病因病机分析,却有相通之处患者年逾花甲,肝肾精血渐衰,阴亏于下,木失水涵,风阳内动,上犯清窍而见头晕头痛,耳鸣耳痒;阴不制阳,风火相煽,上逆于面,气血不通是故面痛频作,手不能触;腰为肾之府,膝为筋之汇,肝肾不足,肾府不充,血不养筋则腰酸膝软;阴虚火旺,心神被扰则口苦便干,心烦失眠。