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中医治疗“阳厥”医案例21中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗阳厥医案21例,以供大家参详以大势度之,癖中厥逆,已随风火痰涎之宣泄而下降,心肾脉络,其神气交会之道路,因此而亦能上下交通原方撤去神犀,加琥珀末、伽南末各
0.8g,以安神宣郁,余守上法四诊1月22So舌本已能转动灵活,时欲言语诉说,而犹骞涩不甚清晰;腑气多日未行,矢气频转极臭;小漫长利,气臊臭,色微黄,已能自禁;脉情滑数,亦转和缓;齿结血瓣;舌苔黄垢,浊腻满布此阳明之结也结者,当濡润以柔养其血液,辛滑以疏利其气机前方去万氏牛黄丸,加生地炭、蒸锁阳、桑麻丸包2日间,续得腑行两度,色黑黏韧,澹硬不一,后清养调理而愈按语•本例辫证要点,全在舍弃喑痒不语•、遗尿不禁之类似于虚,而从其口噤不开、痰鸣壅塞、心胸之灼热如烙、脉情滑数重按有力之病由于实治宗牛黄丸以清心安神,而重用竹沥、贝母、半夏、橘红、龙齿等宣化风火痰涎之剂既无温补滋腻之留邪,又无风药散窜之伤正若实以虚治,则本证未有不转为偏枯痿废者惟中风多便秘,此为风淫化燥、血液干枯使然,投剂当参酌于咸润、辛润之间,如获蓉、锁阳、当归、黑芝麻等最佳宋爱人丑厮兀阑病五七日,发狂乱弃衣而走,呼叫不避亲疏,手执潼乳与人饮之时人皆言风魔了,巫祷不愈而增剧罗诊之,脉得六至,数日不更衣,渴饮潼乳罗日北地高寒,奏理致密,少有病伤寒者,然北地比夏初时乍寒乍热,因此触冒寒邪,失于解利,因转属阳明症,胃实澹语,又食羊肉以助其热,两热相合,是谓重阳,狂阳胜宜下急以大承气汤一两半,加黄连二钱,水煎服之,是夜下利数行,燥屎二十余块,得汁而解翌日再往视之,身凉脉静众皆喜日罗谦甫医可风魔的也由此见伤寒非杂病之比,六经不同,传变亦异诊之而疑,不知病源,互相侮嫉吁!嗜利贪名而耻于学问(今时医通病),误人之生,岂浅鲜哉!(外感伤寒)许叔微《本事方》云军中有一人犯法,褫衣将受刀,得释,神失如痴与惊气丸一粒,服讫而寝,及觉,病已失矣江东张提辖妻,因避寇失心已数年,授以方随愈又黄山沃巡检妻,狂厥逾年,更十余医不愈,又授其方,去附子,加铁粉,不终剂而愈铁粉非但不痰镇守,至如推抑肝邪,特异,若多恚怒,肝邪太盛,铁粉能制之《素问》言阳厥狂怒,治以铁落,金制人之意也邙子元由翰林补外十余年矣,不得赐还,尝隹僚无聊,遂成心疾每疾作,辄昏瞳如梦,或发澹语;有时不作,无异平时或日真空寺有老僧,不用符药,能治心疾往叩之,老僧日相公贵恙起于烦恼,生于妄想夫妄想之来,其几有三或追忆数十年前荣辱恩仇,悲欢离合及种种闲情,此是过去妄想也;或事到跟前,可以顺应,即乃畏首畏尾,三番四复,犹豫不决,此是见在妄想也;或期望日后富贵荣华,皆如所愿,或期功成名遂,告老归田,或期望子孙登荣,以继书香,与夫不可必成不可必得之事,此是未来妄想也三者妄想,忽然而生,忽然而灭,禅家谓之幻心;能昭见其妄,而斩断念头,禅家谓之觉心故日不患念起,惟患觉迟此心若同太虚,烦恼何处安脚?又日相公贵恙亦原于水火不效,何以故?凡溺爱冶容而作色荒,禅家谓之外感之欲;夜深枕上思得冶容,或成宵寐之变,禅家谓之内生之欲二者之欲,绸缪染著,皆消耗元精,若能离之,则肾水滋生,可以上交于心至若思索文字,忘其寝食,禅家谓之理障,经纶职业,不告句力劳,禅家谓之事障二者之障,虽非入欲,亦损性灵,若能遣之,则心火不致上炎,可以下效于肾,故日尘不相缘,根无所偶,返流全一,六欲不行又日苦海无边,回头是岸子元如其言,乃独处一室,扫空万缘,静坐月余,心疾如失罗谦甫程姓子温热旬余,身热不退,舌黑生刺,鼻如烟煤,神志昏乱,手足微厥,六脉沉细此必承气症,而误解白虎也白虎无破结之能,徒戕胃气,反郁其阳,致令脉道不利,腑热壅闭难解遂与大承气,连进两剂,大便得通,下后脉见浮数,余谓家人日邪达于表,汗将大至,连煎白虎加人参汤灌之复杯,果汗至如雨(《清代名医医话精华》)按舌黑刺,鼻烟煤,虽肢厥脉沉,亦是可下之征,即阳厥也下后脉浮数,反汗出,是里通表和也张希白黄山沃巡检彦,其妻狂厥者逾年更十余医而不验予授此方,去附子加铁粉,亦不终剂而愈铁粉非但化涎镇心,至如摧抑肝邪特异若多恚怒,肝邪太盛,铁粉能制伏之《素问》言,阳厥狂怒,治以铁落饮金制木之意也,此亦前人未尝论及惊气圆方附子南木香白僵蚕花蛇橘红天麻麻黄干蝎朱砂紫苏子天南星上为末,入研脑、麝少许,同研极匀,炼蜜杵圆,如龙眼大每服一粒,金银薄荷汤化下,温酒亦得(《普济本事方》)按此方治惊风狂癫,有息风化痰镇惊醒神之效,加入铁粉,更增强了制肝平木的力量,故有卓效许叔微一人伤寒头痛,不发热,干呕吐沫,医用川苜、藁本不应,吴日此厥阴中寒之症,干呕吐沫,厥阴之寒上干于胃也;头痛者厥阴与督脉会于颠,寒气从经脉上攻也用人参、大枣益牌以防木邪,吴茱萸、生姜入厥阴以散寒邪,且又止呕,呕止而头痛自除设头痛,又属太阴,而非厥阴矣(设头痛句费解,且太阴无头痛真中病但有少阴症反发热)一人患厥阴直中,四肢厥冷,脉细欲绝,瓜甲青紫,但不吐利,与四逆汤,至三日四肢暖,甲红发热,脉转实数有力,此阴极阳生也便与凉剂,病家疑一日寒温各异,不肯服,至九日热不退,热利下重,饮水不辍,再求诊,用白头翁、秦皮、黄连、黄柏各二钱,一帖减,二帖痊(真寒症断无饮水下痢之变)按肢冷脉伏,恐是阳厥至爪甲青紫,则是欲战汗也四逆汤之误,特隐而不彰耳余有凌二官案可参吴孚先沈,精夺于下,神浮于上,心肾不交,魂魄不安其位,夜不安寐,多遗多恐,厥气自动,阳化内风,掀旋不己,一夜之间,晕厥数次,此阴竭阳厥,宜用填补熟地麦冬云神白芍山药肉桂龙骨牡筋川连枣仁龟板淮麦金箔【湖南中医院《湖州十家医案》“逸舫医案”】按此案精因遗泄而竭于下,阳因精竭而掀旋于上,阴竭阳厥,病重势急,故急用熟地、麦冬、白芍、山药、云神、小麦滋补心肾;龙牡、龟板、金箔潜镇浮阳;交泰丸(川连、肉桂)交通心肾,方得总俞过险岑,步入坦途阴阳俱脱光绪临终日脉案“光绪卅四年十月廿一日午刻,臣周景涛请得皇上脉左寸散,左关尺弦鼓,右三部浮如毛,若有若无,目直视,唇反,鼻扇,阳散阴涸之象,勉拟补天丸法以抒血忱紫河车二钱黄柏三钱龟板四钱童便炙肥知母三钱杜仲二钱五味子一钱广陈皮五分人参一钱原按本案脉左寸散是心气绝,右三部浮如毛是元阳散,目直视是太阳厥,唇反是脾绝,鼻扇是肺绝此时命在瞬息之间,回阳救阴皆不容缓但阴涸阳散之时,至寒至热之品皆所不宜,故取紫河车、杜仲温肾填精,人参益气固脱,龟板、五味子、黄柏滋阴敛阴坚阴虽然终亦无济,但用此阴阳两救勉进人事之方后,光绪得以殁于子时,亦见宫中急救用方确符病机(《清宫医案》)按脉左寸散,右浮如毛,若有若无,皆为散脉之象,乃根本已离,真气耗散,浮越于外,垂将离绝“左关尺弦鼓“,脉弦而鼓指,己无和缓之象,乃真脏脉也,缘于阴竭阳越目直视肾绝,唇反脾绝,鼻扇肺绝阴涸阳散,当以益气固脱,收敛浮散之真气为急务方以大补阴丸加味,恐缓不济急知柏虽日滋阴,终以泻火为长,真气如一缕游丝,岌岌可危,何堪此苦寒戕伐?陈皮虽反佐防滞,然千钧一发之际,亦足以耗散真气杜仲、紫河车虽能补肾,但鞭长莫及势将离绝,稍纵即逝,何敢蹉昵愚意当以人参大补元气,以山萸滋肝肾而敛浮散之阳,二味足矣,或佐龙牡以潜镇,纵然不能挽其倒悬,亦不致有搪塞欺君之谓凡阴阳俱竭而其气欲脱之时,皆当以收敛浮散之真气为急务,不使阴阳离决许叔微《本事方》云……又黄山沃巡检妻,狂厥逾年,更十余医不愈亦授其方,去附子,加铁粉,不终剂而愈铁粉非但化痰镇守,至于推抑肝邪特异若多患怒,肝邪太盛,铁粉能制之《素问》言阳厥狂怒,治以铁落,金制木之意也许叔微沈寐则阳气内藏阳厥于外,则四肢若木;阳聚于内,则惊惕遗泄病属阴阳两乖,而肝病为多宜养阴潜阳,镇肝安胃太子参丹参元参生地青龙齿左牡蛎远志茯神枣仁川连炒丹皮茨藜夜交藤竹茹另磁朱丸磁石、朱砂、神曲孔圣枕中丹龟板、龙齿、远志两样和匀,每服三钱,临卧竹叶灯心汤送下二诊肝阴不足,则肝阳浮扰,夜寐不安其实阳失阴涵,而不能静,非阳气之有余也泻肝之药,亦非所宜脉象软细而数,不能鼓指,即肝阳亦有疲损之象;盗汗痉掣,多梦遗泄,阴弱而阳不内藏当用养阴潜摄法,缓缓调理洋参麦冬生地萸肉盐水炒白芍丹皮枣仁白薇圆眼肉竹茹另孔圣枕中丹天王补心丹和匀,每服三钱,临卧开水下柳宝诒周庆华乃孙因乳母冒暑哺乳,暑邪入胃,一时吐泻交作医以夹食伤寒治之,投以正气散辛温发散,以致大热躁渴更医见热势升腾,又以白虎汤治之,大寒重坠,以致热邪入里,而成四肢厥逆又复更医,匆匆一视,见其肢厥,即与附子理中服之,殆至奄奄将息,冷过肢肘,不食不呕、不哭不便复延群医环视,咸称不治弃之一日,未见其死,始延余治视其四肢虽厥,而肌肤尚隐隐微红,唇齿干燥,满头犹热,且眼哆干燥,溺出极臭,知为暑邪入里,与传经热症相同,所谓热深厥深、热微厥微之症也意拟解肌清热,使邪气分消但四肢厥逆已久,胃阳抑遏己极,不能敷达于四末,先当和解表里,宣通胃阳,然后解肌清热,方为合法即煎四逆散,以柴胡发少阳生气,枳实疏阳明抑遏,芍药敛阴和血,甘草和中补土,更煎米饮和服,取其助胃生津服之片时,果然四肢温和,神气清爽,大便亦通,立时吮乳食粥复与防风、干葛、连翘、赤芍、灯心、灶土之属,果然遍身红赤,瘙痒之甚再剂而安门人问日此症暑邪入胃,吐泻交作之时,不识何药可治?答日暑令吐泻,必先辨脏腑阴阳,次审阳暑阴暑,以及风寒食滞之有无,苗窍便溺之症据,烦渴之真假,病因之传变,所谓必先议病,而后议药也但此症初起既知阳署,若与四味香蕾饮服之,岂不冰解乎?而四肢厥逆一症,原有阴厥阳厥,自古分晰甚明奈时医一见肢热,辄投寒剂,若遇肢冷,靡不温燥,遗害不可胜纪,皆由不究阴阳真假之疑似耳考薛立斋治小儿吐泻之症,亦以手足并热为阳,手足并冷为阴,教人如此认症,未免千虑一失,蒙害至今未已可见立言之难,非敢驾过前人也谢映庐赵君,男,年不惑主诉及病史1年酷夏罹热病,族人来邀往诊之及至,问夫人以终始答伊婴疾将10日,初寒热,体不适邻医某投以表剂,弗效嗣证转加,热盛汗多,烦渴索冷饮,便闭腹胀,澹妄不休;进则四肢冰冷,人事不觉矣诊查临榻诊之,见其面色深赤,若敷汕垢,鼻孔四周暗似烟熏,神昏息迫,鼾声大作,双睛瞪圆,直视不瞬,唇焦揭卷,牙关噤急撬齿察其舌,缩卷如球状,塞于咽中;苔焦黑龟裂,满布芒刺抚其肌表,热势猛,汗流然出;四肢厥寒,冷逾肘膝,痉瘦而振掉不止胸腹之表,见赤疹十数颗,大若黍粒扪其腹,硬满坚实,深部磊砌应手久扪之,则感热自内发脉沉迟滑实辨证余以为证属温邪炽于阳明,里实既甚,痞满燥坚;热极于里,阳郁不伸,热深厥亦深;火热上窜,干扰神明,致昏懵痉瘦洽法治必清下兼施,方可有济拟以重剂白虎与大承气之合方,益以犀角、桅、苓辈煎取汁,命家人撬齿徐徐灌入之半日许,1剂竟,腹鸣后,大便通;所下之物状类凝胶,色暗如煤,其气奇臭,捶之不可开二诊翌朝复诊,证不盛,腹中骨突尚未尽除依前方增损之,更下浊物若干三诊3日再诊,脱腹柔软,神识转清,身凉汗止,肢厥复常,脉沉弱和缓矣惟大热之余,气津烁耗,烦冤体躁继酌竹叶、石膏及吴氏增液之合方,着服四五剂嘱惜神节食,将息如法经旬往探,形神渐旺月半后,驱车来舍,谢以“恩同再造”之语按语肢冷厥逆,有阴阳寒热之别,辩证中极关重要有关“厥’之病机、证候,《伤寒论》曾谓“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥厥者,手足逆冷是也”寒厥亦称阴厥,其证手足逆冷,吐利烦躁,脉沉迟细微,甚者沉细欲绝,其证较易辨识,必治以四逆、白通汤辈,以温经回阳救逆,自不待言惟热厥之发,起自脏之热炽,亦称阳厥,故必先发热而后见厥,此与先发虚寒吐利而后见厥之寒厥证大异热厥证,后世别之为在经与在府其在经者,谓热邪散漫于阳明之位,口干舌燥,烦渴引饮而不止,自汗出,脉洪大而滑,治宜寒凉清肃之白虎汤,以清解阳明之热邪若热邪深凑入胃,与宿食搏结,大便难下,见痞满燥实之腹候,必澹语妄言,潮热多汗,手足藏激汗出,脉沉实而滑;四肢见厥逆者,是则阳邪郁闭,不畅达于四肢,是热深厥亦深矣,治非大承气汤攻积泻热、消壅破结不为功若于斯须之间,辨证未明,便处汤药,非但不能济其急,且必遗人以灾殃,医家之任重,岂可不慎哉马骥一妇哭笑不常,人以为鬼所凭倪诊其俱沉,胃脱必有所积有所积,必作疼遂以二陈汤导之,吐痰升许而愈所谓积痰类祟也【俞震按】以上数条不过吐下清三法惟吴与叶二案为异又阅《本事方》云军中有一人犯法,褫衣将受刀,得释,神失如痴与惊气丸一粒,服讫而寝及觉病已失矣江东张提辖妻,因避寇失心,已数年,授以上方随愈黄山活巡检妻,狂厥逾年,久医不愈,亦授此方,去附子加铁粉,不终剂而愈铁分非但化痰镇守,至于摧抑肝邪特异若多怒,肝邪太盛,铁粉能制之素问言阳厥狂怒,治以铁落金制木之意也此论亦在吐下清三法之外者,附载于此(《古今医案按》)按倪二案皆作痰治,用吐法,有类子和治法俞引《本事方》诸案,皆以铁粉为要药,即《素问》生铁落饮治狂之余蕴也倪维德许氏阳厥狂怒,骂詈亲疏,或哭或歌,六脉举按无力,身表如冰石,发则叫呼声高洁古云夺其食即已因不与之食,乃以大承气汤下,得脏腑积秽数升,狂稍宁数日,复发复下,如此五七次,行大便数斗,疾缓身温,脉生良愈此易老夺食之法也一人病颠脉喘且搏,承气汤数下而安王海藏杨家棠君,年五十余岁,业药商,住裘街七月十九日诊病名伏暑化疟昏厥原因先患暑疟,前数日服三仁汤、清脾饮,及四兽饮等方不效,昨日自拟方用附子、干姜、柴胡、枳壳、桂枝、白芍、木香、蕾香等,服药后,潮热退神识清楚,至午膳时,觉胸中热灼如焚,目赤神昏,冷汗如雨四肢厥逆,从甬乘舆返慈,归已夜深,次日清晨邀诊证候协热下利,便薄不爽,耳聋头痛音低,四肢厥冷沉重,干呕,汗出遍体未止诊断脉象沉迟细小,舌绛苔中黄伏暑误用辛温,以致热内迫,夹痰上蒙清窍,因之转变昏厥故脉证似近阴寒,病证则属阳热脉沉为邪在里,迟为热内结,细小为暑热伤气之状舌绛苔黄,是热证夹痰,幸有泄泻,是热之出路病为阳厥,热极似寒证也疗法先嘱邻人农夫,掘鲜芦根数两,洗净去节,捣汁灌之,须臾之际,吐出胶痰甚多病人太息一声,蒙闭渐开余见病有转机,拟泻心合杭豉汤加减清暑达邪,化痰泄热处方苏叶四分炒川连四分牛劳子二钱黄苓钱半淡豆豉二钱苦杏仁三钱瓜篓皮三钱焦山桅三钱天水散四钱浙贝母三钱连翘二钱鲜淡竹叶四十片活水芦根一尺去节次诊七月二十日,服药后,暑邪外达,身热渴饮右脉洪数,左脉略小,舌绛中苔微黄便利不爽,头痛,症已转机,再宜清肃肺胃次方苏叶四分炒川连四分生白芍三钱天水散四钱连翘三钱瓜篓皮二钱浙贝陈永吉,年十八,住汕头病名伤寒热厥原因初夏勤劳过度,伏热体援,勉从苦力运动,意欲因出汗而免药,至晚遂发头痛医用石膏、生地、麦冬之类,越三日而病剧症候手足厥冷,不省人事,耳若无闻,头不着枕,面色及唇皆白,惟指甲红活诊断脉左右俱伏,切诊已无可考,寒热从何分别,况症属危急,热药非可轻试即嘱其兄取冷水一大怀,扶之令饮,一服而尽遂知其口渴伏热,热深厥深,误服阴凝之品,遏热之所致也疗法达郁通阳,泄热宣痞,方用柴胡疏其木郁,芍药通其阴结,甘草和其中气,枳实泄其痞塞,加木通宣其伏热,红花行血脉之瘀,黄苓清三焦之火,内解外达,血脉畅行,阳气舒畅,而热厥自愈矣处方川柴胡钱半杭白芍四钱粉甘草八分炒枳实二钱汉木通钱半苏黄苓二钱藏红花七分效果一剂知,二剂已,静养三日,而能如常作事矣廉按寒厥用四逆汤,热厥用四逆散,研究伤寒论者皆知之,所难者辨症耳,一经药误,寿可立倾前哲成无己、喻嘉言、陆定圃辈,多所发明,爰为节述其说成氏日凡厥若始得之,手足便厥而不温者,是阴经受邪,阳气不足,可用四逆汤;若手足自热而至温,从四逆而至厥者,传经之邪也,四逆散主之喻氏日凡伤寒病初得发热,煎熬津液,鼻干口渴便秘,渐至发厥者,不问而知为热也,若阳症忽变阴厥者,万中无一,从古至今无一也母二钱大豆卷二钱焦山桅三钱桑叶二钱鲜荷叶一角鲜淡竹叶五十片活水芦根一尺去节三诊七月二十一日,昨服药后颇安,今晨神昏渴饮,舌淡红,脉数右大,肢体疲惫,此乃汗下伤阴,热虽退而元欲脱,急拟生津益气挽救之用千金生脉散加味三方北沙参三钱原麦冬三钱五味子一钱茯神三钱生白芍三钱银花三钱炙甘草一钱小生地四钱生牡蛎四钱先煎红枣二枚活水芦根一尺去节四诊七月二十三日,服生脉散加味热退渴止,神清胃苏,但体倦乏力,恐炉烟虽熄灰中有火,仍宜原方,参龟板介属潜阳四方原方加生龟板四钱效果病差停药,但用佩兰、米仁、川石斛、玄参、谷芽、茯苓等代茶饮数日痊愈炳按审证用药,切中病情魏长春王海藏治许氏,阳厥狂怒,骂詈不避亲疏,或哭或歌,六脉举按无力,身表如冰石,发则叫呼声高洁古云夺其食即已因不与之食,乃以大承气汤,下得脏腑积秽数升,狂稍宁数日复发,复下,如此五七次,行大便数斗,疾缓身温,脉生良愈,此易老夺食之法也(《大还》,《纲目》亦收)王好古风阳痰厥秦XX,于1943年农历10月初旬,突然四肢麻木,颜面蠕动抽搐,神志呆异某日之晚,竟至仆倒,不省人事,口噤不开,瘩琲不语右半身痿废不用,痰鸣溪吼,声如曳锯,遗尿不禁,昼夜烦而不安是月16R,为得病第9日……诊得脉情滑数,至数无绪,重按搏指有力,身热如炭,面赤如朱,心胸按之灼手……此类中”而又兼“阳厥”大证,与虚证不侔故舍虚而从实方药蝎尾末
1.5克羚羊粉
1.5克万氏牛黄丸两粒先送另以化痰清热宣郁如竹沥、贝母、半夏、橘、郁金;清肝熄风如芍药、丹皮、珍珠母;而以茯苓、茯神为助,大剂浓煎,缓缓送下17日复诊询知服药后即获神安入寐,厥逆之势已见平静,面赤亦退,脉滑数稍缓,神志略觉安定,余证如昨此厥势虽戢,而风痒依然入中心肾之络……投剂万氏牛黄丸,叶氏神犀丹各一粒,研末先送余于原方去郁金、珍珠母,加海藻、昆布咸润降滑,开痰散结龙齿、贝齿清肝而安魂魄远志开心气之郁,怀牛膝导引厥逆之气下行,使升者可降,而降者不复再升19日复诊,前昨两夜,寐可落寝,神可安定,颜面抽搐已缓,并且口噤已开见其舌苔黄燥垢腻,小波亦有知觉,惟仍感默默不欲语言,脉情滑数,尚感阳脉太过,咳号有痰而又吐咯不易……撤去神犀,加琥珀末、伽南末各
0.75克,以安神宣郁,方守前法22日复诊舌本已能转动灵活,时欲言语诉说,而犹蹇涩不甚清晰腑气多日未行,矢气频转极臭,小漫长利,气臊臭,色微黄,已能自禁脉情滑数,亦转和缓,齿结血瓣,舌苔更垢,浊腻满布,此阳明之结也结者当濡润,以柔养其血液,卒滑以疏利其气机于前方去万氏牛黄丸,加生地炭、蒸锁阳、桑麻丸(包)两日间,续得腑气两度,色黑粘韧,痞鞭不一,后清养调理而愈(《现代名中医类案选》宋爱人医案)按此病类中,属风阳痰火,故重用蝎尾末、羚羊粉,万氏牛黄丸清心平肝,镇痉安神加用清热化痰宣郁,侍厥逆之势平复后,转清心肾之络热,兼用咸润降滑之昆布、海藻以开痰散结当神安搐定,口噤已开之后,又加伽南、琥珀安神宣郁当其阳明已成实结,又及时加用生地、锁阳、桑麻丸滋液润肠,卒滑疏利,使腑气得通其辨证立法,一遵常规,唯选方用药,不落俗套,别具经验,实堪揣摩县丞李天泉六月中暑腹痛,渠有婢妾,医谓病寒,进理中汤一剂,痛止乃发热,一身骨节尽痛,又进十神汤发汗,热退身不痛矣万候之,李称病愈观其面色带赤,知病未解请脉之,共滑而数(色脉相对),《经》日大则病进今汗后脉犹洪数,病方进也而彼自称愈,万去,未食顷而病作矣满腹急痛,状如奔豚,上下左右,众手按摩,亟万至日汝先诊脉,不言而去,知我病也,幸急救我万日无伤乃进建中汤,一服而痛定次日有省祭官万朴来问疾,朴善医,诊之且骇且顾,李亦疑惧,万诊之谓朴日汝怪其脉之促止乎?盖心下怔忡,故脉如是耳李即应日我心下跳乱不宁即命取药,方用人参、麦冬、甘草、白芍、生地、五味,猿猪心煮汤煎,一服心跳止,脉不促矣盖心恶热,用热治热,向服理中十神皆犯禁,故病复作也李少华知医,六月得暑病,服九味羌活汤一剂,汗出不解,谓药剂小,发汗不透,复作大剂服之,汗大泄而热转甚,连进三剂,病益亟,如痴如狂,舌强言语蹇涩,手足掣动,小便不利,茎中痛,以手捏之,才下一二滴,不食能,唯饮水万脉之微弱而迟,或问病可治否?日坏病也,医之过耳心恶热,壮火食气,方今盛夏火气正壮,而重发其汗,汗之过多则伤心,心藏神,如狂如痴者,神气乱也(非畜血);舌内应乎心,汗多则血虚,不能荣舌,故强不能言也;手中掣动者,汗多筋惕肉眼也(非中风);渴饮水也,汗多津液涸(非阳明发渴);小便不利者,心移热于小肠,小肠称热于膀胱,津液少而气不化,故茎中痛连服五剂而愈汪怀江中暑复伤食,一医用五积燥热之剂,阳气外散,阴津内竭,阳强阴弱,故皮肤燥而无汗当先养其阴以制其阳,使汗出表和遂以凉膈散去大黄、芒硝,加知母、石膏、淡豉、竹叶,一服微汗出而身润矣方议下之,又一医至,称是阴虚火动,不可下也用四物汤加炒干姜,触动阳明之火,齿缝出血,足冷成阳厥矣乃服非凉膈散,服之利三行而病愈万密斋湖北王某,素弱多病,频年患遗精,时愈时发,工作如常,不以为意初每
三、五日一遗,继则每日必遗,最后不敢寐,寐而眼闭则遗,虽欲制止而不能,色天不泽,困惫不支,甚至不能步履,经月不出卧室,即在室内起立,亦须靠桌靠椅,延予商治,诊其脉微细小弱而兼虚弦虚数,皮肉消脱,眼泡微肿,指头冷,少腹急结,恶寒甚,燥烦予曰下损及中,阴竭阳厥,下元败坏,真机几息,诫难为力观前此历年所服方药均系遵照古法,固肾宁心,滋培秘摄并进,原无不合,乃似效不效,终至危急若斯,无己,惟贞下起元,大力冲劲,拟借用桂枝乌头煎,彼为大气一转,其结乃散,此为大气一转,厥阳斯敷方用乌头30克,水二杯半,煮取半杯,去渣、纳白蜜60克,再煮,令水尽,以桂枝汤一杯溶解之,初服半剂,越六时不知,余半剂尽服之,语夜半三时许,吐两次,面如妆朱,昏顿不语,予日勿讶,金匮桂枝乌头煎方注云其知者如醉状,得吐为中病,若药不瞑眩,厥病弗夕寥,稍待,俟清醒再诊明晨往诊,厥回神清,手足温,自觉两臂两胯较有力,有能起行之意,病即从此转关,续以二加龙骨牡蛎汤,炙甘草汤等加桑蝶蛆,复盆子,英丝子,补骨脂,随病机出入调摄全愈病者三月后,曾步行约三十里,欣慰曷似[《冉雪峰医案》】按《难径・十四难》虚损之病“从下上者,皮聚而毛落者死”此案“下损及中,阴竭阳厥,”冉老于•此“真机几熄”之际,匠心独运,借用乌头桂枝汤贞起下元,旋转大气,使阴霾散尽,厥回神清,继以二加龙骨牡砺汤等作善后调治此实为善用经方之佳案盖阴厥得之阴症,一起便直中真阴经,唇青面白,遍体冷汗,便利不渴,身倦多睡,醒则人事了了,与伤寒传经之热邪,转入转深,人事昏惑者,万万不同也陆氏日厥有阴阳二症,李土材谓阴厥脉沉弱、指甲青而冷,阳厥脉沉滑、指甲红而温,余谓阴症似阳,未可以脉沉弱、指甲青冷为凭,凡症见烦躁欲裸形,或欲坐卧泥水中,舌苔淡黄,口燥齿浮,面赤如微酣,或两颔浅红,游移不定,言语无力,纳少胸闷,渴欲饮水,或咽喉痛而索水至前复不能饮,肌表虽大热而重按则不热,或反觉冷,或身热反欲得衣,且两足必冷,小便清白,下利清谷,脉沉细或浮数,按之欲散,亦有浮大满指,而按之则必无力,是宜温热之剂,药须凉服,从其类以求之也似此辨别,至为精审,学者宜细观之郑震竺汪怀江中暑复伤食一医用五积燥热之剂,阳气外散,阴津内竭,阳强阴弱,皮肤燥而无汗当先养其阴,而后制其阳,使汗出而表和遂以凉膈散去大黄、芒硝,加知母、石膏、淡豉、竹叶一服微汗出而身润矣方议下之,又一医至,称是阴虚火动,不可下也,用四物汤加炒干姜触动阳明之火,齿缝出血,足冷成阳厥矣乃复用凉膈散服之,利三行而病愈万密斋一人患厥阴直中,四肢厥冷,脉细欲绝,爪甲青紫,但不吐利,与四逆汤至三日,四肢暖,甲红发热,脉转实数有力,此阴极阳生也,使与凉剂病家疑一日寒温各异,不肯服至九日,热不退,热利下重,饮水不辍,再求诊,用白头翁、秦皮、黄连、黄柏各二钱,一帖减,二帖痊(真寒症,断无饮水下痢之变)按肢冷脉伏,恐是阳厥至爪甲青紫,则是欲战汗也四逆汤之误,特隐而不彰耳余有凌二官案可参(凌二官即热病门之凌表侄)吴孚先秦某,男初诊1月16So主诉及病史10月初,突然四肢麻木,颜面蠕动抽搐,神态呆异13日晚,竟致仆倒,不省人事,口噤不开,喑琲不语,右半身痿废不用,痰鸣嗅吼,声如曳锯,遗尿不禁,昼夜烦而不安,身热如炭,面赤如朱诊查心胸按之灼手,脉滑数,至数无续,重按搏指有力辨证诊治中风,当分虚实据喑琲不语、遗尿不禁,似属心肾之虚;然口噤不开,则又风邪之实;而脉滑数,重按有力,心胸按之灼热如烙,加以痰鸣噗吼,声如曳锯,则又属风火痰涎,聚积肺胃,郁闭包络;止匕“实中”而又兼“阳厥”大证,与虚中不侔,故舍虚而从实治法清肝熄风,化痰清热处方蝎尾末
1.5g羚角粉
1.5g万氏牛黄丸两粒竹沥20g贝母10g半夏10g橘红8g郁金12g芍药12g丹皮lg珍珠母25g先煎茯苓神各15g浓煎缓缓灌下二诊1月17日询知患者服药后既获神安入寐,厥逆之势已见平静,面赤亦退,脉滑数较缓,神志略觉安定,余症如昨此厥势虽戢,而风琲依然入中心肾之络,推其故,由于风火痰涎,犹有蒙蔽胞络,而心肾仍失于交媾,是知欲交心肾,非先清化痰涎不可使胞络痰涎郁者开而神明自安,然后口噤可开,遗尿可禁若妄补留邪,与本证断不相宜万氏牛黄丸、叶氏神犀丹各1粒研末先送服竹沥20g贝母10g半夏10g橘红8g芍药12g丹皮10g海藻10g昆布10g龙齿20g先煎浓煎灌服三诊1月19日前、昨两夜,寐可落寝,神可安定,颜面抽搐已缓,并且口噤已开,见其舌苔黄糙垢腻,小漫亦有知觉,惟仍默默不欲语言脉情滑数,尚感阳脉太过;咳虽有痰,而又吐咯不易。