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中医治疗“疫毒痢”医案14中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗疫毒痢医案例,14以供大家参详对此陆氏也颇有些得意的说“余尝自谓善治痢,非夸也陆渊雷车昌前,年岁,业商,住天台南乡桃花庄27病名急性疫痢原因暑秽水毒,互结肠胃,均从火化,酝酿成疫症候下痢纯红,腹痛,里急后重,昼夜百余次,溺短赤涩诊断脉六部洪数搏指,按之有神,舌红苔黄脉症合参,此乃暑毒挟秽,蕴蓄于内若不急治,防骤有腐肠之变端也疗法以贯仲、银花、玉枢丹解毒痢为君;苓、连、柏清热为臣;荷叶、生芍清暑敛血为佐;玉泉、竹叶凉解大渴为使也处方青子苓三钱川黄连二钱生川柏钱半生白芍八钱淡竹叶三钱鲜荷叶一钱玉泉散二钱鲜荷叶包玉枢丹五粒研细,药汤调服先用生贯仲一两,济银花八钱,煎汤代水效果一剂病减大半,再剂大势已平原方略减用量,加鲜生地一两,鲜石斛五钱,清养胃阴而痊(《全国名医验案类编》)按疫毒痢宜清热解毒,方用贯众、银花煎汤代水,即是加强解毒之力并入同煎亦可王经邦戈某,男,岁4初诊年月日1962815主诉及病史于月日起,发热持续不退727于月日腹泻,一昼夜十多次,粪如水样,带有黏液;口渴欲饮,神志不清82经当地卫生院转来本院儿科住院治疗病情危急,经过抢救,体温稍有下降,泄泻略有减轻,但出现神志不清,阵发性震颤,病势危险,邀请中医会诊,协助抢救诊查患儿自本月日入院以来,体温持续在之间,腹泻日夜仍有七八338〜40C次,粪如水样,带有黏滞;而神志不清较入院时更甚,两眼斜视,时有痣疯、震颤胸腹部检查满布白,舌苔厚腻,脉弦数辨证此系感受暑湿疫气之邪,疫毒内壅,化热化火,肝风内动,神志迷蒙,病属疫毒痢夹暑厥之候治法清暑热,解疫毒,开窍镇痉处方紫雪丹羚羊角粉二味调和,分次用银花露鼻饲,缓缓送入先服
1.5g,6g,2粉葛根绿豆衣川黄苓连翘壳扁豆衣淡竹叶香青蒿净银花
4.5g9g
4.5g9g9g9g9g梗通草川黄连煎汤每小时鼻饲剂9g3g
1.5g300ml,450mLi二诊月日816泄泻次数较前稀少,体温尚未清澈,抽搐、震颤未见减轻舌苔白腻未化,脉弦数暑温疫毒之邪仍盛,病势仍在危途再进清暑解毒、开窍镇痉之剂至宝丹粒,研极细末,加入温开水,分次鼻饲12处方生石膏怀山药净连翘净银花生甘草淡竹叶炒僵60g15g12g12g6g12g蚕白菊花嫩钩尖石菖蒲全蝎煎汤同前鼻饲剂9g9g12g
4.5g
4.5g1三诊月日819体温较前下降,但仍未清澈;两目斜视,惊厥、抽掣如前,泻下减轻,神志不清脉数,舌尖红,苔薄黄再从前法治之处方同前,除白菊花、全蝎,加生牡蛎、川黄连、天花粉煎法、鼻饲30g
1.5g9g,同前,齐上1四诊月日820病势仍未见减轻,兼见角弓反张、阵发性抽搐;两眼斜视同前脉弦数,舌尖红苔薄病经二旬余,气阴两亏,筋失濡养,虚风内动再拟潜阳育阴、养血熄风,方从大定风珠化裁之处方生牡蛎炙鳖甲鲜生地黄石菖蒲生石膏嫩钩尖淡竹30g9g15g
4.5g30g15g叶天竺黄怀山药净银花炒僵蚕生甘草牛黄清心丸瓶,研9g6g15g12g9g
4.5g1细末分次加入温开水调匀鼻饲2配合针刺治疗取穴曲池(双),手三里(双),内关、合谷(双),神门(双),足三里(双),后溪(双),阳陵泉(双),昆仑(双),每日取三四穴交替针刺,每日次1五诊月日821身热已清澈,腹泻已止;惊厥、抽搐亦见减轻,偶尔发作次脉弦,舌苔白腻1病势已见转机,再从前法参以安神镇静之品处方朱茯神天竺黄胆南星炒酸枣仁全当归焦山桅生石膏9g
4.5g
4.5g9g9g9g石菖蒲生牡蛎炙龟版淡远志剂服上方药齐神志清醒,30g
4.5g30g12g9g43IJ,痉厥停止而痊愈,于月日出院825按语病孩患疫毒痢并发暑温重恙,系暑湿毒邪蕴结于胃肠,邪正相争,导致高热、水泄,白,邪热炽盛,化热化火,内窜营分,热入心包,肝风内动,出现神志昏迷瘤疯、震颤,起病急,发展快,病势严重月日入院至月日邀请中医会83815诊,病势已到不可收拾地步经中医五诊,服药剂,计天,化险为夷910治疗可分为三步
①退高热,镇惊厥用羚羊角粉、紫雪丹镇痉开窍、泄热解毒;葛根苓连汤加减,以解肌止泻;配连翘、青蒿、竹叶以退热;银花、扁豆花、绿豆衣清暑解毒化湿服药后泄泻稍止,高热、惊厥如前
②清暑热,泻胃火,镇痉开窍用至宝丹以开窍镇痉;白虎汤加减清热泻火,并重用生石膏;健胃养胃、解毒止泻以淮山药、生甘草;清热解毒有银花、连翘、竹叶;开窍有石菖蒲;镇痉有菊花、钩尖、僵蚕、全蝎,药后外邪渐解体温下降,泄泻减少,惊厥如前
③外邪去,内风盛,治从大定风珠加减,育阴潜阳、养血熄风方从三甲潜阳镇痉,生地黄养阴,生石膏清热泻火,山药、甘草健脾和胃,竹叶、银花、连翘清热解毒,僵蚕解痉,石菖蒲开窍,并以牛黄清心丸清心开窍、镇痉熄风服该方药后,疗效显著,体温清澈,泄泻亦止,神志清晰,痉厥减少五诊仍以前法参以安神镇静之品,服药剂后,痉厥停止,精神恢复,于月3825日痊愈出院王文济曾某,女,13岁初诊年月日197176主诉及病史患中毒性痢,急邀会诊诊查诊见高热澹语躁扰不安,腹痛剧烈;里急后重,痢下鲜紫血便,T
40.5℃,日行余次;小便深黄;舌质红绛有裂纹,舌苔焦黄带黑;脉弦数10辨证外感疫毒,毒邪内陷,肠热致溃治法治宜苦寒清热,凉血解毒,甘润生津为主病势危重,须防内闭动风处方元参麦冬北沙参田七石菖蒲生槐角玉竹犀角18g24g24g6g6g15g15g先煎黄柏黄连黄苓苦参白芍地榆炭生大黄甘草6g9g9g12g12g12g18g6g5g服药剂后发热较退,痢次减少,便色黄赤相夹,腹痛里急后重减轻,能进流质2食物少许,有时仍作谑语舌红绛,苔焦黄起刺,脉弦数宗上方出入,继服剂2再诊时体温已复正常,粘液血便已止,解黄澹稀便,脱腹闷痛口苦作渴、舌苔焦黄渐退已有津润脉弦细数以滋润胃燥,苦坚清肠继进处方北沙参知母花粉黄连石菖蒲黄苓元参麦冬24g9g12g9g9g12g18g18g山楂炭黄柏桔梗白芍生地榆六神曲块麦芽甘草剂药9g8g5g12g15g115g5g2后大便正常,腹痛消失以扶脾养胃善后调理而安按语本案系中医之疫毒痢,起病急,高热澹语,神烦躁扰,腹痛剧烈,痢下鲜紫血便,舌质红蜂起裂纹,苔焦黄带黑,脉弦数为疫毒之邪犯及肠胃,侵入营血,伤津灼液,幸未动风病情危重,急以苦寒清热、凉血解毒以泻实邪,甘润生津以救阴液,杜其内闭动风服药剂,高热得降,下痢也减2袁宝宝初诊下痢二十许行夜间身热高脉不甚数,舌苔尚净煨葛根克白头翁克(酒洗)桔梗克966淡苓克油当归克枳实克696干姜克(勿泡淡)赤芍克炙草克393木香克
2.4【按】患儿年幼感邪以至下痢不止,身热高,当属疫毒痢疫毒熏灼肠道,耗伤气血,经脉受损,故下痢较甚日下二十行;疫毒之气甚于湿热之邪,故腹痛里急后重较剧;毒盛于里,助热伤津,故壮热烦渴治当清热凉血解毒陆氏以白头翁汤加减治之,方中白头翁苦寒而入血分,清热解毒,凉血止痢;木香、当归、赤芍调气和血止痢,乃是下痢腹痛的常用药组;葛根、干姜、黄苓、炙甘草四味药,取法葛根苓连汤与干姜黄连黄苓人参汤二者相合之意,去苦寒之黄连,畏其伤幼儿之中气;桔梗、枳实化痰祛浊,利湿止痢诸药合效气血得调而下痢自止陆渊雷陆剑尘再诊热退痢止,继用益气生津、扶脾养胃而安喻嘉言治朱孔阳年二十五岁,形体清瘦,素享安佚,夏月因构讼奔走日中,暑湿合内郁之火,而成痢疾昼夜一二百次,不能起床,以粗纸铺于褥上,频频易置,但饮水而不进食,其痛甚厉,肛门如火烙,扬手踢足,躁扰无奈余诊其脉,弦紧劲急,不为指挠,谓日此证一团毒火,蕴结在肠胃之内,其势如焚救焚须在顷刻,若二三日外,胃肠腐朽矣于是用大黄四两,黄连、甘草各二两,入大砂锅内煎,随滚随服服下人事稍宁片刻,少顷仍前躁扰,一昼夜服至十余碗,大黄俱已煎化,黄连、甘草俱煎至无汁次日,病者再求前药,余诊毕,见脉势稍柔,知病可愈,但用急法,不用急药,遂改用生地、麦门冬各四两,另研生汁,而以天花粉、牡丹皮、赤芍、甘草各一两,煎成和汁,大碗咽之以其来势暴烈,一身津液,随之奔竭,待下痢止,然后生津养血,则枯槁一时难回,今脉势既减,则火邪俱退,不治痢而痢自止,岂可泥滞润之药而不急用乎!服此药,果然下痢尽止,但遗些少气沫耳第三日,思食豆腐浆,第四日,略进陈仓米清汁,缓缓调至旬余,方能消谷,亦见胃气之存留一线者,不可少此焦头烂额之客耳(《寓意草》)按此案有类疫毒痢,宜急证急治法初诊重用大黄、黄连,清热解毒,昼夜频服,是谓急病急治,釜底抽薪,以救燃眉之急;二诊症稍缓,用大剂养阴,药虽缓,用急法,是救阴津之竭脱要之,先治痢,后救阴,是为要法后世孟英常用此法喻昌朱贞启文学年六十外,初秋患痢,其证恶寒发热,脉浮而数,头疼身痛,目赤口干而又腹痛,痢下脓血,不离秽桶,此虽挟表之证,其势甚危,乃疫毒痢也,表里皆病必须先解其表,而后攻里,正合败毒散加陈仓米,乃属仓糜汤之证遂以羌活、独活、柴胡、前胡、川茸、茯苓、枳壳、桔梗、甘草、陈仓米,日投二剂,身得微汗,表热里痢皆减半,浮脉虽平而虚数不敛此高年气虚,即以前药遵古方加人参一钱,二剂遂大汗通身,热退痢止,邪从外解,竟不须攻里矣郑重光蔡某,男,岁46初诊年月日1971814主诉及病史痢下余日未作治疗,月完腹胀满,不能进食,日下痢八九次,20夹有粘液脓血诊查形羸色败,苔垢脉微辨证土虚而积滞未消,痢成噤口处方:党参石莲肉川连红曲广木香枳壳山楂9g6g
4.5g3g
4.5g
4.5g6g鲜荷叶角槟榔黄糙米小盅剂
24.5g13二诊月日817上方药初进,腹鸣矢气;服剂后,脱腹胀减,痢下次少,能进稠3粥苔根尚垢,脉已有力处方党参石莲肉广木香黄连焦山楂枳壳砂仁9g6g
4.5g
4.5g6g
4.5g红曲
2.4g
2.4g三诊月日齐」,痢下日8203I仅次,诸症均盛2处方香连丸每日次,每次吞服23g按语痢疾古代称之为“肠僻”、“滞下”《诸病源候论》根据排泄物的颜色、性质分为“赤白痢”、“血痢”、“脓血痢”、“热痢”等宋、元时期发现本病能相互传染流行,又提出“时疫痢”,亦即“疫毒痢”某些痢疾在其病变的发展过程中,由于湿热疫毒结于肠中,上攻于胃,胃失和降,又可出现上为呕吐或不能食,称之为“噤口痢”本例痢下余日,脾胃已虚而积滞未消,出现“噤口”,故以开噤散加减为治20方中荷叶、川连、槟榔辟秽解毒降逆;党参、莲肉、糙米以健脾和胃.木香、山楂、枳壳理气导滞’全方疏中有补,补中有疏,寓补于疏,使邪浊去而肠胃洁,脾胃健而正气禀用百金小痢下次数减少,腹胀减轻,能进稠粥;二诊后痢下日仅2次,即以香连丸调治告愈IX何任郭某,女,岁7主诉及病史下痢赤白天,里急后重,日余行210诊查高热神昏汗淋(体温)纳呆作恶,脉伏微细,舌苔厚腻
39.5〜40℃,辨证是为疫毒下痢,积热蕴郁,冷实不清,内闭欲脱也治法病势危重,亟须温脾汤温通下达,以力挽之处方:淡附片干姜肉桂酒浸大黄元明粉(分次冲服)炙甘草
4.5g3g
1.5g9g9g2当归党参炒白芍3g
4.5g6g9g二诊二进温脾汤,热毒外泄,痢次反增,日十七八次之多,赤白粘冻,兼夹绿色热和神清(体温),阳回肢温,吐恶亦戢,脉象细数,舌红苔化病有转机,
38.3C然郁滞未清,尚须苦寒泄热处方葛根酒炒黄苓炒川连白头翁川柏秦皮马齿6g6g2g
4.5g
4.5g9g览银花炭扁豆花车前子剂9g9g9g9g2三诊、四诊服药后,症情递减,仍宗前义,上方去秦皮、川柏,加酒炒赤芍、酒炒苦参,加减增损,续服药齐黑7五诊热度已平,痢下初和,胃纳转佳,但大便滤泄,面浮形萎,舌淡苔厚,脉滑软数此为痢后土虚,脾阳不振也再拟温中消滞,以化余湿处方:党参焦白术炮姜肉桂广木香陈皮川朴山楂
4.5g9g
2.4g
1.5g
2.4g3g3g炭9g煨葛根酒炒黄苓剂6g
4.5g7六诊痢愈腹软,大便仍澹(粪培养次阴性),两脉细弱,舌根尚腻,胃纳转3佳是脾阳虚耗,须温运固涩以善其后处方党参焦白术姜炭粳米山药煨木香扁豆花石莲子
4.5g9g3g15g9g3g9g石9g榴皮炭赤石脂剂服上方药后诸恙均和而出院9g9g5按语患儿下痢赤白,高热神昏,属疫毒痢(西医诊断中毒性菌痢)病势危重,非常法所胜董老辨其热高神昏,肢厥面,脉伏苔厚,虽似热胜厥胜,却为冷实与湿热疫毒错杂蕴郁而成内闭欲脱之象也谓其内有实积,非攻不去;里有阴寒,非温难解故选用千金温脾汤寒温互施,补泻并用以桂、附、姜、草温中回阳;参、归、白芍调和气血;投硝、黄泄热开结,荡涤积滞俾阳气得回,阴寒之邪却夹湿滞下泄也继以葛根苓连合白头翁汤,参入理气化滞之品,苦寒泄热,导滞和痢继后再用温中法为主,或参消滞或参固涩,惟见证辨治,终获全功又,熊胆灌肠剂为董老自制疫毒痢之急救方,由熊胆马齿览黄柏椿
0.6g,15g,12g,根白皮组成15g下血多者可加苦参9go用水煎至保留灌肠,每日次200ml30ml,1〜2熊胆苦寒无毒,入心肺肝胃经,功能清火凉血,解毒开结;椿根皮苦寒而涩,入4胃大肠经,功能燥湿清热,涩肠固下;川柏、马齿范均为治痢要药石筱山同川春榜陈颖,患河鱼腹疾,半月以来,攻克不效,遂噤口粒为不入,且因都门久食煤火,肩背发出,不赤不疼,陷伏不起,发呃、神昏,势日濒危内外医科互相推委,因命楫相邀石顽就榻诊之六脉弦细欲绝,而有戴阳之色,所下之物,瘀晦如烂鱼肠脑证虽危殆,幸脉无旺气,气无喘促,体无躁扰,可进温补,得补而痈肿烟发,便可无虞遂疏保元汤,每服人参三钱,生黄芭二钱,甘草、肉桂各一钱,伏龙肝汤代水煎服,一啜而粥糜稍进,再啜而后重稍轻,三啜而痈毒贲起另延疡医敷治其外,确守其方,服十余服而安,前后未尝更易一味也(《张氏医通》)按痈疽塌陷为元气不足,痢下瘀晦亦阳虚之征,得温补痈疽肿发为佳兆,痢亦随止又按石顽从痢色辨寒热,色鲜紫为火盛,色瘀晦如烂鱼肠脑为火衰即大寒证也故用保元汤愈【俞震按】古人治痢方案,攻补温凉,无法不备兹选其认证明晰,用药确当者,各备数则,此条以痢兼伤,又属一局,故录之他如乳煎草拨,独炼雄黄、鳖糖汤、人参樗皮散诸说,昔日固为奇方,今时未必效验,故不采录又阅《儒门事亲》载一男子恶痢,痛不可忍,忽见水浸甜瓜,连皮食数枚,脓血皆已而本草却有贫人多食甜瓜,深秋下痢难治之戒,可见下痢无正形,治痢亦无正形也刘宗厚日夏月冰水瓜果太过,致令脾胃伤冷,血不行于四肢八脉,渗入肠胃间而下痢,是诚至言然其咎在太过耳,若偶食之,未必为害惟饱餐饭肉浓鲜之后,即偶食亦不可崇明施姓,迁居郡之盘门,其子患暑毒血痢,昼夜百余行,痛苦欲绝嘉定张雨亭,其姻戚也,力恳余诊之余曰此热毒蕴结,治以之以黄连、阿胶等药一服而去十之七八矣,明日再往,神清气爽,面有喜色余有事归家,约隔日重来归后遇风潮,连日行舟断绝,三日后,乃得往诊病者怒目视,余问以安否?厉声而对曰用得好药,病益重矣余心疑之,问其父曾服他人药否?隐而不言余甚疑之,辞出有二医者入门,因托雨亭访其故其父因余不至,延郡中名医,乃进以人参、干姜等药,给病者曰视当脉者,此地名医,而药则用徐先生方也及服而艰愈剧,痢益增,故恨余入骨耳岂不冤哉!又闻服药之后,口干如出火,欲啖西瓜医者云痢疾吃西瓜必死欲求凉水,尤禁不与因给其童取井水嗽口,夺盆中水饮其半,号呼两日而死近日治暑痢者,皆用《伤寒论》中治阴寒入脏之寒痢法,以理中汤加减,无不腐脏惨死,甚至有七窍流血者而医家、病家视为一定治法,死者接踵,全不知悔,最可哀也!(《清代名医医话精华》)按此为疫毒痢,徐氏用黄连、阿胶为对症,他医用理中则大误,致不死于病而死于药也王三尊世医动以虚寒二字连说,谓虚而即继之以寒,温补不效,辛热随之在他症,此法或有不可用者,惟在痢疾,用导滞、芍药等汤,七日不效,即当温补,温补不效,即当继以姜,桂此古人言之谆谆,实有至理,不可移易,而孰知有不尽然者盖凡空腹吃井水西瓜,颇能消涤无形之暑气,使从小便出倘胃中先有食物填实在内,而加以生冷,则脾不运行,必成积滞矣予少年时,赴一友人招,其家长幼俱痢疾,窃骇之,意此岂杨子建所谓疫毒痢耶,何独疫于其家也及设中饭,荤腥海鲜盛备,而以冷酒偏斟,独予不饮,反以为怪予日君家之所以致痢者,由于此也盘中诸品,则正藉极热之好酒以疏通之,则胃气方畅,乃与冷酒为伍,古语为得冷则凝,如油粘碗,虽洗难脱,滞气泣血,痢能免乎?其家豁然省悟改焉迄今二十余年无痢疾又有人日都中土著土民,夏月饭上置冰一片,凡鱼肉多悬井内,瓜果安放冰边,却不见其患痢不知北方生长者,禀气刚厚,且食煤火之食,内有蕴热,故两相宜若吴地人,断不可效也(《古今医案按》)按俞氏论食腥荤海鲜当忌冷饮之说,最为恰当,阅历之言也张路玉湖北王某之内侄,年约许,体质素不大健,患痢日久,下便赤白,里急后重,20脱肛,一身肌肉消脱予初诊时,病已造极,方入病室即秽臭难闻,见病者俯蹲床上,手足共撑,躬背如桥,瘦削不堪,脸上秽浊模糊,惟见两只黑眼,频频哀号,病象特异扪之,皮肤炕燥蒸热,脉弱而数,舌上津少,所下如鱼脑,如败酱,无所不有,日百数十行,羁滞近两月古人谓下痢身热、脉数者死,况此子危羸如此,热毒甚炽,阴液过伤,精华消磨殆尽,恐未可救处方广木香一钱马齿范四钱甘草一钱白头翁四钱杭芍六钱黄苓三钱黄连、苦参各一钱五分煎浓汁,日二服,夜一服四日略安,前方黄连加为二钱,并加干姜四分,炒半黑又四日,痢减三之一,平静,勉能安卧,效显著,前方加赤脂四钱,粳米八钱守服一星期,痢减三之二,脱肛愈,勉可进食后以黄苓芍药甘草汤加知母、括篓根、麦冬、生谷芽等缓调善后,一月痊愈,两月恢复健康查痢病,仲景轻用白头翁汤,清热升陷;重用桃花汤,排脓血,疗溃伤,生肌(注家释为温涩者误)上各方不过两方合裁,合两方为一治痢以黄连为正药,兼用苦参者,黄连清心热,苦参乃清大肠热补虚不用参、术,举陷无取升麻,均值得注意干姜合黄连,可以杀虫灭菌;干姜合粳米,可以补虚复脉白头翁不仅开清举陷,兼善清血解毒中医治疗,调气升陷,实乃从整体疗法上着眼(喻嘉言谓逆流挽舟,对此颇有体会)(《冉雪峰医案》)按此案为疫毒痢苦寒坚阴为正治,得效后加用赤石脂,更获大效因本案泻频如脱,故可用石脂其补虚不用参术,举陷不用升麻,均有见地冉雪峰然方中几无举陷之品,愚意葛根还是可用的汪紫臣翁深秋患痢,历冬不盛,日不过
三、四次,夜或便,或不便,腹不痛,但腰下一坠,即便脓血矣历医
二、三人,皆不效然饮食起居如常,最后问治于余诊其脉弦而无力,两尺细紧余日“非痢也此《经》所谓大痛泻,乃肾气虚也盖肾主二便,今大、小两便,一齐并出,小便不能单行,此五虚证之一谓之泻利前后,理宜补气”用人参、黄、术、当归、桂、附、故纸、五味、升麻服十剂,紫臣云“全不效,”余日“虚回痢自止,不能计日取效,非余故留病也”遂疏方请自制药日服,期以小便能单出为效服药将一月,相遇于友家,喜日“昨日能立出小便矣”令其再服十余剂勿功亏一簧后遂痊愈若作痢治,则去道远矣族兄晓齐先生尊闹深秋患痢,年近六旬,夏日贪凉食冷,乃寒痢也以自知药性,喜补畏消,更恶热药,诸医顺其性,惟以平妥套剂治之因循日久,转变虚寒,有用肉桂者,有用黄连者,无所适从,决之于余诊其脉两尺全伏,舌苔灰黑,啰声近呃,足冷至膝,布障窗牖,畏见日光,脉证皆大虚寒以书证病,确当温补,遂用人参三钱,附子、炮姜、肉桂、茯苓、芍药各钱半,暮夜请医不到,势急勉煎,而病人亦神昏不辨何药,服后遂得熟寐醒索再煎,又照前方一剂,次日足温呃止,痢亦减半继延团分璜,余适往探,不令余诊,恐余用热药也然分璜以余药为宜随又迎京口吴时乘,用药变同,惟加附子三分耳因病人最恶热药,时乘令将人参、炮姜先煎汤于药罐内,以白术、归、芍、茯苓、甘草、陈皮佐助群药,面投罐内,以免疑畏,用术治愈周子仁深秋患痢,自恃知医,先以巴霜丸下之不减,恣啖酒肉,全不禁忌;又进大黄丸下之益甚;又自服平胃、香砂、归芍等药,亦不效昼夜
四、五十次,将近一月,急招予治脉则细数身热,干呕不食,面白唇红,左肋气冲而痛,下利纯红,愈便愈坠投以黄连、归、芍、香、槟、苓、草、陈皮不效然所见诸证,皆痢所忌,视其人清瘦,素属阴虚巴豆治寒痢,大黄治热痢,寒势乱投,下多亡阴季肋属肾,痢亦肾病,当变法,以治之补阴为本,治痢为标用生地黄、归、芍为君,黄柏、人参、陈皮、甘草、陈米、神曲为臣,日进二剂,脉数唇红稍退遂执此方坚服半月,渐次减少而愈若以脉数身热,下血唇红,干呕不食,弃为逆证,而不以下多亡阴,用滋肾治法,奚望其生乎?漂水药店张姓,初秋患痢,昼夜百度,不能离秽桶,干呕烦热而手足反时冷,脉又细数,渴食西瓜,片时随即利下而色不变医议纷纷,或云完谷不化,手足时冷,恐属胃寒余复细验,脉虽细,重按则长,齿燥舌黄,断为热厥,此邪热不杀谷,因胃热极,传化失常,不及变而速下,此《经》所谓暴注下迫,皆属于热也用大黄三钱,黄连二钱,厚朴、槟榔、白芍、木香为佐,乘热与服,微寐片时,腹中大鸣,洞泻数次,积粪甚多而痢减半,即去大黄加当归、陈皮、泽泻,数剂而愈休邑黄益之,时寓瓜镇,年七十四岁,秋初患痢疾,六脉虽大而尚有力,赤白相间初以平胃散加归、芍、香、砂,四剂积滞已行而痢不止,下迫益甚,小便难出,六脉更大而无力余议用参、附,其邻医日“痢脉忌洪大,而又有血,反用参、附,殊为不合”余日“老人脉大为虚今脉大而不数,重取无力,此气虚,非热也乃中气虚寒,逼阳于外,致脉亦浮于外也痢疾属肾,肾主二便,开窍于二阴今小便秘而大便不禁,乃元气下脱,宜升阳温肾,非桂附不可”遂用人参三钱、芭、术、桂、附、炮姜、当归、茯苓各钱半,升麻、甘草各五分、
四、五剂后,小便即通,脉亦敛小,不十剂而痢止矣后用八味地黄丸加破故纸、五味子,调理一月,计服人参半斤而痊此治痢变法,因其年迈也余弟思承年五十六岁,宣城贸易,初秋酷暑,日食苦蔗菜,即《本草》所谓“败酱”也,且餐石膏豆腐、淡薄水酒,平素中寒,因而腹痛作泻,泻后数日即痢疾矣十余日余归,脉双弦紧硬,而两尺尤甚,胸中饱胀不能食,脐旁动气,按之痛,昼夜五十遍,腹反不痛,惟尾闾一酸坠,即下痢矣,小便点滴难通,惟与痢并出观脉之紧硬,腹之不痛,此肾脏虚寒之痢无疑矣初即用附子、干姜、肉桂、归、芍、苍术、香砂,十数日不减而下迫益甚;更换白术、茯苓、去香砂、干姜,亦不效;益之以人参、黄茂、升麻、亦不效;再以八味地黄三倍桂、附为丸,清晨吞服,夜用鹿茸、鹿胶、鹿角霜为丸,虽稍减而亦不愈如斯大药,服之百日,至立春方减至十数便因痢久下陷成痔,日下鲜血而紧硬脉不退,但停鹿茸丸煎剂之桂、附,八味丸之桂、附,仍日服不辍,至春分日方一夕而痢止次年八月,即上年得痢之日,又复痢疾仍如前煎丸并服,又不见效;再以硫黄之玉粉丹服之一月,至冬至前后方痢止乙酉仲秋,前痢又作,因食蟹所致,如前治法,冬至方回,此痢之虚寒,世不多见因属胞弟,彼此不疑,故得获效于万一也朱贞启文学年六十外,初秋患痢,其证恶寒发热,脉浮而数,头疼身痛,目赤口干而又腹痛,痢下脓血,不离秽桶,此虽挟表之证,其势甚危,乃疫毒痢也,表里皆病必须先解其表,而后攻里,正合败毒散加陈仓米、乃属仓縻汤之证遂以羌活、独活、柴胡、前胡、川芭、茯苓、枳壳、桔梗、甘草、陈仓米,日投二剂,身得微汗,表热里痢皆减半,浮脉虽平而虚数不敛此高年气虚,即以前药遵古方加人参一钱,二剂遂大汗通身,热退痢止,邪从外解,竟不须攻里矣方豫章部司素虚寒,初秋患痢,日夜十多次,红白相半,脉弦细紧,反不恶寒而微发热,头疼身痛若以脉细紧为寒,不当头痛发热;以头痛发热为湿热,脉又不当细紧然必以脉为准,定属厥阴病,寒凝于内,反逼阳于外也,况厥阴病原有头痛且肝藏血,理宜用当归四逆汤本方加附子、干姜、吴萸解肌温里,俾邪外解,每日服药,夜必微汗,次日必热微利减如此
六、七日,则表热里痢皆痊,以后三年初秋必病,皆如此治之郑重光缪姓季秋患痢,甚剧,五色皆有,胃饱闷,不食,呕痰,身热,脉浮数医先未用柴胡,而遽投以导滞、芍药等汤,重用生大黄,不效所更之医,皆模棱之药至一月后,痢虽渐减,终不霍然,延予视之其少阳之邪虽经屡下,犹未深入肠胃,身渐恶寒,将转疟矣而脉滑数,犹不大虚予以补中益气汤,倍柴胡,去当归,加白芍、术、香、半夏、赤茯苓、泽泻、猪苓,二帖,疟、痢皆止,但内热复作,仍思冷饮,以前方去木香、半夏,减柴胡,重用生白芍,又二帖,诸症皆愈盖因少阳之邪,未从表散,郁火至今犹在,虽虚而仍兼以火,故凉补则效,而热补则他症复起也若执以久痢当用姜、桂,宁不败事乎?(《医权初编》)按久痢用补,此亦一家之言,仅供参考而已徐灵胎曹某,男,岁48主诉及病史患者今早9时突然寒战,体温不升(35℃),汗出肢冷,腹痛便泄稀水次,并曾呕吐次,先夹食物,后为酸苦水42诊查苔白腻,脉沉细辨证此因饮食不慎,感受暑湿,清浊相干,乱于脾胃治法方用回阳救逆,芳香泄浊;颇虑正不敌邪而生厥变处方米炒太子参茯苓炙甘草焦苍白术各附片炮姜炭12g12g3g6g6g沉香佩兰砂仁橘皮姜半夏剂,另服纯阳正气丸3g6g6g3g6g10gl3go下午复诊药后不久寒战即平,呕吐未作,但突发壮热,高达袒胸露体,
39.8℃,有汗不多,口干思饮,胸闷腹痛,下痢频频,夹有红白粘液,里急后重,苔白转黄,脉象濡数乃暑邪湿热夹滞互结,胃肠失清便常规化验粘液(++)、红细胞(+)、脓球(+++)、吞噬细胞()0-3o处方改用清肠荡积之剂处方葛根黄苓黄连甘草连翘广木香银花枳壳12g6g4g3g12g6g12g槟榔炒楂曲各马齿范6g10g10g12g再诊服上方药剂后,外热见退,胸畅腹痛缓,下痢次数明显减少,偶有粪便,3苔根黄此系暑邪湿热夹滞渐化,胃肠未清,仍进上方药剂以清余3邪后访诸症告愈,便检正常按语暴发性急性菌痢,中医认为系疫毒痢,其伤人最厉此例患者初病表现为感受暑湿之邪,积滞生冷困中,清浊相干,乱于脾胃其症寒战,汗出肢冷,呕吐泻利,故用回阳救逆,芳香泄浊之剂,以拨乱反正药后寒战平、呕吐止,突发壮热,腹痛加剧,由水泻转为下痢红白,苔黄口干,此乃经治正气稍振,病情由阴转阳,此为佳兆;但疫毒灼伤肠胃气血,热盛伤津,故用葛根苓连汤清解胃肠湿热,银花、连翘清热解毒,枳壳、槟榔调气通利,马齿览、炒楂曲治痢化滞;方主清热荡积,邪去则津存叶熙春朱居士初诊佛教居士林,十月四日痢后重腹痛,昼夜无度身热呕恶,不思食舌白无苔病势颇不廉,为其脉大也煨葛根克川柏克赤芍克
92.412桔梗克炙草克白头翁克(酒洗)639川连克枳实克油当归克
1.569秦皮克淡苓克木香克
4.563干姜克3案评此后不复来邀后问他人,知服此一方竟愈矣余尝自谓善治痢,非夸也(陆渊雷原文)【按】此案患者痢后腹痛,昼夜无度,身热,当属疫毒痢陆氏以《伤寒论》白头翁汤化裁治之方中白头翁清热解毒,凉血治痢为君;黄连、黄柏、秦皮清热燥湿、泻火解毒为臣,四味合用,可以加强清热止痢之功赤芍、当归、木香三药相合,调气和血止痢,乃是真人养脏汤中的重要药组;葛根、炙甘草与黄苓、黄连相合组成葛根苓连汤,除里热,升阳气,止下痢;桔梗、枳实化痰祛浊,利湿止痢;干姜温脾止痢,法合干姜黄苓黄连人参汤此方仅仅十三味药,却蕴含了诸多止痢名方,故“服此一方竟愈矣”陆氏化裁仲景方并结合其他治疗痢疾的良方,用到如此纯熟的地方,实在是令人仰止。