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中医治疗“阴缩”医案例16中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗阴缩医案16例,以供大家参详“少火”(即生命活动之火)是周身阳气产生的根源,是维持人体正常生理活动的基本保证,所以说“少火生气”而“壮火”(即“邪火”)则是“少火”的克星,它不但能“食气”,而且能“散气在邪火内盛的病理情况下,如果它不断地蚕食人体的“少火”,就能逐渐导致阳气虚衰阳愈衰则火愈盛,火愈盛则阳愈衰,形成了一个不良的循环体,而在这个循环体中,邪火旺盛是最为关键的因素所以,如果要打破这个循环体,恢复人体的阳气,单用扶阳的方法显然是达不到目的的,只有在消除邪火的同时,采用温补阳气的方法,双管齐下,才能收到良好的效果也就是说,只有在“壮火之气衰”的前提下,才能使“少火之气壮”,这也正是附子泻心汤一方面用三黄清热泻火,另一方面用附子温补真阳的治疗主导思想用这种观点来认识附子泻心汤证的病机形成原理以及附子泻心汤的组方原则,对于在临床上更好地把握本方的运用无疑是有益的刘渡舟吕XX,男,45岁,工人,1985年9月20日就诊近日回家探亲,过度劳累,不节房事昨晚房后饮冷,骤感阴茎挛缩,阴囊缩小,腹部剧痛,凉汗阵出,手足厥冷,烦躁欲死,覆被而卧,躯体卷缩,双手抓按少腹部,面色苍白,舌质淡,苔白,脉重按至骨乃得此为寒凝肝脉之阴缩重证,随用晚蚕砂一碗、葱白7段共捣炒、热敷少腹并拟少腹逐瘀汤加减治疗,处方小茴香10克元胡10克五灵脂10克蒲黄10克当归10克没药10克肉桂10克附子10克白芍30克甘草10克一剂水煎至400毫升急进200毫升,二小时后疼痛减轻,病人恐惧感消失,继用三剂而愈,3个月后随访未再发作【史学茂少腹逐瘀汤治疗男科病证举隅”《河北中医》442,1988]按本案房后饮冷,寒邪直中厥阴经脉而发少腹逐瘀汤融温肾暖肝、活血行瘀为一方,药证相符,故收捷效唐克斋令嗣,年十龄时,病后失调渐至囊肿如灯,龟头缩小,肿冷如冰脐突出大小腹、四肢俱肿硬拒按面色浮黯、唇白,头热肢冷,午后恶寒增热,饮食不思,澹泄脉左浮弦,右沉微弦紧,往来无神杂治无效审厥病因,医以阴分重伤一时难复,命食龟鱼,连日饱啖,计有
七、八个杂以滋阴补剂,由是日益加剧予日,似此阴邪充满经络,脏腑同受其困,真阳欲息,论法已在不治幸少年嗜欲未开,且此症由药误,或有机希可望从少阴风水为治,有效再议麻黄
2.4克〈先煎去沫,细辛
1.2克桂枝
4.5克甜摹荡9克椒目9克炒小茴
1.5克木防已
3.6克熟附块
2.4克土炒白术
4.5克生姜皮
1.5克两服得汗透下诸症大减细辛
1.2克桂心
1.2克干姜
1.5克熟附块
4.5克白术6克茯苓9克益智仁6克防风炒芭皮
2.4克小茴3克生姜2片红枣3枚各肿处皮现皱纹,渐有消势,饮食稍进,气逆痰动,少腹微疼桂心
2.4克熟附块
4.5克法半夏6克乌药9克炒小茴3克荔枝核1个於术6克生芭皮8克茯苓6克煨生姜3克红枣4枚肿减过半,□淡痰多,寒热往来,阴邪将从少阳转枢,大是起色乌药9克桂心
2.4克姜半夏6克於术6克巴戟6克醋炒青皮
3.6克煨草果3克炙草
1.5克生姜皮
0.9克饴糖15克肢冷,寒热往来,前方去草果、桂心加柴胡3克、桔梗
4.5克,肿硬全消,营卫不谐,余邪留连未化,脾寒尚欠健运桂枝、白芍、甘草各3克柴胡、於术、巴戟各6克乌药、首乌、姜半夏各9克小茴、陈皮各
4.5克煨生姜6克饴糖15克疟轻,食香,小便清长,少火尚弱,参以温养下元两服而安乌药、何首乌各9克小茴、柴胡各
4.5克肉桂
1.5克熟附块
2.4克於术、益智仁、乌梅炭、巴戟各6克炙草3克茯苓9克煨姜3克饴糖9克谷芽水煎【清杨毓斌《治验论案》卷下】・按此案由于病后失调,误食大量龟鱼益阴补血,而致阴邪充满脏腑经络,而阳气衰微,出现囊肿、阴缩、便澹、肢冷、四肢俱肿等症从少阴风水治之,是以“其本在肾,其末在肺,皆聚水也”初诊用麻黄附子细辛汤加味,汗透诸症大减
二、三诊均以桂枝附子汤加减变化,温阳逐湿,使肿势减半
四、五诊以乌药、巴戟、桂枝温肾散寒,半夏、草果、於术、姜皮之类辛散水气,使肿硬全消,脾健食香六诊继以温养下元为主,诸恙悉除而康复思为脾志,心主藏神,神思过用,病所由生,心为君主之官,端拱无为,相火代心司职,曲运神机,摄动相火,载血上行,下为遗泄,因循急治,病势转深,更增虚阳上越,眩晕等症诸风眩掉,皆属于肝;面色戴阳,肾虚故也;不能久立久坐者,肝主筋、肾主骨,肝肾不足,无以滋荣筋骨也;眼花耳鸣者,肾气通于耳,肝开窍于目,水弱不能上升,血少不能归于目也;胸背间隐痛如裂者,二气不能流贯,脉络不通也;呕吐黄绿水者,肝色青,脾色黄,青黄合色,则绿乃木乘土位之征也,前阴为宗筋之会,会于气街,而阳明为之本,心脾不足,冲脉不充,宗筋不振,阴缩不兴,滋阴降火苦坚之法最是良谋,惜少通以济塞之品,以故无效不受温补热塞之剂者,盖壮年非相火真衰,乃抑郁致火不宣阳,胆中阴瞑离光不振也,相火不足,治宜益火之源以消阴翳,火不宣则宜斡旋中气,以畅诸经,譬如盛火蔽障之微,透风而翕然起矣生地东洋参白术灸草木香茯苓沉香元参琥珀枣仁远志归身黄柏沉香蜜水泛丸每早晚服10克(《九峰脉案》】按遗精家之阳痿,多由君相火动,失精太过,不能充实涵养,以致衰疲不举,治以滋阴降火,佐以理气而收效壮年则为相火被抑,火不宣畅,治宜补气健脾,健运中气,抑郁解则阴缩之证翘然而起李某,男,36岁初诊1975年秋主诉及病史因房事时精神紧张而致阳痿早泄,已有半年,情绪惶惶复因疲劳受寒,常常引起外阴缩入,不能自出每当发作,则有胸闷气短、周身难受不适发作前先畏寒怯冷,继而自觉有气从少腹上冲直达巅顶,尿频量多历经各大医院及中医治疗无效(西医诊为性神经官能症)亦曾自服参茸卫生丸多丸,病情如故,益增恐慌,以致一蹶不振,精神负担很重诊查患者面带愁容舌润尖红,苔略薄白,脉沉细稍有弦象,尺中弱小辨证肝为罢极之本,肾为作强之官,下元亏虚,肝肾阴寒,复以精神紧张、体力过劳,遂致作强无能,宗筋失养,寒令收引,故而成为阳痿阴缩之证治法调理阴阳,温暖肝肾,以充下元处方川桂枝12g中肉桂6g杭白芍18g生姜片18g黑附子9g淡吴茱萸18g炙甘草9g大枣切12枚3剂水煎,日1齐(J,分温2次服二诊上方药服3齐IJ,病有欲作之感,但阴茎未缩入,惟每于进食或服药之时,显燥热出微汗为了防止热药过燥之弊,上方增芍药为30g、甘草为15g,以酸甘化阴、荣筋缓急继服药6剂三诊药后阴缩发作大减此肝肾已见懊暖,阴寒之气不时有欲上冲之势,额头烦热间作,乃易中肉桂为上肉桂(紫油肉桂)3g(《神农本草经》在肉桂的主治中有“出汗止烦”之记载,故减量用上好之品以防之),并改吴茱萸为24g、桂枝15g,连服4剂四诊服已4剂,茎未缩入,寒气未冲药已中病,但虑额汗烦热,温燥之品伤阴,故方中减附子,并易桂枝9g,配合从阴补阳之老奴丸缓缓调补,连服7齐上五诊又进上方药7齐IJ,阴茎未缩,且有阳举之感肝肾得温,舌津尚多,知未伤阴,故守方服药后用老奴丸调补竟愈按语本案病人为房劳伤肾、阴精受损、精神紧张、宗筋弛纵,又当疲劳受寒而致阴虚及阳,下元衰惫,阳不敛阴,寒气上冲至巅;阳衰难以温煦,阴盛令其收引,故而出现阴缩不用之重证“诸寒收引,皆属于肾”,因之以温经暖肾、益火消阴为主,以从阴补阳之法,使之阴阳和合,肝肾得补,下元自充否则,阴阳偏胜,寒气不解,证难治愈所以,此案单以温阳益火之品势难挽回寒气冲逆之证,而在益火消阴的基础上,重用育阴入肝的芍药甘草汤,一系桂甘的辛甘化阳,一为芍甘的酸甘化阴,能使从阴补阳,降逆冲气,各安其宅正如《素问生气通天论》中所说“阴平阳秘,精神乃治”的道理李某阴缩一病,审证求因,辨证论治,调补阴阳,致使一年多之重证得以安复,诸症均消,“尺中弱小”之脉亦见有力矣老奴丸为经验方,见于《清太医院配方》、《中国医学大辞典》亦有收集,系由熟地黄、山萸肉、枸杞子、菟丝子、肉欢蓉、核桃仁、蜘蛛、马赢花、紫梢花、沉香等二十九味药物组成此药为益阴助阳,培植真元,壮实五脏,添精补髓,长血脉,补两肾,荣宗筋,起阳痿之良方今人多不识此,易视“老奴”而弃之,岂不知此方配伍甚妙,而且疗效较高,如能更名配制则不失其真,亦能递传后世,岂不有益于人民吉良晨刘xx,男,38岁,农民,1983年3月4月初诊阴茎内缩变短,疼痛,时有发作,夜间为甚,阴囊发凉,出凉汗不臭,小使混浊呈白粘液状,历时月余常感身体沉重,腰和小腹下坠冷疼舌淡红,苔薄白,脉濡证属下焦寒湿治宜温补脾肾,散寒除湿茯苓20克白术12克于姜6克甘草10克山茱萸10克吴茱萸10克木香10克桂枝10克柴胡10克乌药10克小茴香6克泽泻25克车前子20克〈包煎〉川楝子15克水煎服,日服一剂服三剂好转,为增强疗效,再加附子6克,枸杞子15克,三剂病愈,随访半年未复发【田润芝等“阴缩症治验二则”《河北中医》625,1987]按本缩阴案,脉证合参,为寒湿之邪侵于肝肾所致故治用肾著汤温肾健脾,除寒利湿;吴萸、小茴香、乌药等暖肝行气;泽泻、车前子利水除湿李XX,男,40岁,工人1978年5月6日初诊素有阳痿病半月前因出差受寒,出现腰痛,形寒肢冷,尿频,纳呆,神疲倦怠,后又出现阴囊潮湿,发凉,阴茎和睾丸向腹内收缩疼痛诊见,面色白,气短,脉沉细尺弱,舌质淡,苔薄白治以温肾阳佐以养血调肝,仿当归四逆汤加减化裁当归12克白芍15克细辛3克肉桂2克〈分冲〉附片9克〈另包先煎,茯苓、柴胡、香附各12克熟地15克小茴9克甘草6克水煎服,宗上方加减治疗半月而愈【蔡庆堂治愈阴缩症2例”《四川中医》431,1986]按,素患阳痿,肾气先虚,客寒相加,遂成缩阴治疗用当归四逆汤化裁补命火,散寒凝、养阴血,半月而安,可谓善用经方也李XX,男,56岁1985年5月4日就诊门诊号5300患腰疼阳痿己多年近1周来,腰膝酸疼加重,胸闷纳呆,阴囊出冷汗,阴囊及睾丸向少腹引缩疼痛查形体肥胖,面色白,精神萎靡抑郁舌体胖大,边缘有齿痕,苔黄腻,脉沉细辨证属肾阳亏损,脾虚湿热蕴郁治以宣畅气机,清热除湿,拟三仁汤加减杏仁、白蔻、半夏、黄苓、杜仲、橘核各12克鼓仁、滑石各30克柴胡10克甘草6克水煎服上方服7天后,、胸闷纳呆已除,阴缩大大减轻,但仍有腰酸隐痛,两大腿内侧有紧缩感,舌苔薄黄处方柴胡、半夏、黄苓各15克积实10克白芍15克郁金13克木香、小茴、天麻、白蔻各6克木瓜10克服上方六剂诸症痊愈嘱服壮腰健肾丸1周,以善其后半年后随访,健康无恙【蔡庆棠治愈阴缩症二例”《四川中医》431,19861按本案据脉分析,当属脾肾两虚、湿热蕴郁之证,病情复杂,治有缓急先拟三仁汤宣畅三焦气机,清热利湿,继用四逆散疏肝和胃,终则以壮腰健肾丸收功,次第井然,实可效法湿热证,发痉神昏,独足冷阴缩,下体外受客寒,仍宜从湿热治,只用辛温之品煎汤熏洗薛雪韩某某男,28岁,未婚,宁夏回族自治区人患背热如焚,上身多汗,齿蚂,烦躁不安但自小腹以下发凉,如浴水中,阴缩囊抽,大便澹薄,尿急尿频,每周梦遗二到三次在当地易数医治疗无效,专程来京请刘老诊治视其舌质偏红,舌苔根部白腻,切其脉滑而缓刘老日此上热下寒之证,治当清上温下然观病人所服之方,率皆补肾固涩之品,故难取效刘老处以附子泻心汤黄苓6克大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣)黄连6克炮附子12克(文火煎四十分钟,然后兑“三黄”药汤,加温后合服)药服三剂,大便即已成形,背热减轻,汗出止,小腹转暖,阴囊上抽消失又续服三剂而病愈按人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入,周济于表里上下,维持着一个相对平衡一般而言,火在上而下行以温水寒,水在下而上升以济火热;阳卫外以守阴,阴守内以助阳本案的脉证分析,显为上热下寒,水火不能上下交济所致病变的焦点则在于上焦热盛,盛则亢,亢则不下行,则下寒无火以温,故呈现上热下寒的病理局面徒用补肾固涩之法,则隔鞋搔痒,定难取效治当清上热而温下寒,而用附子泻心汤黄苓、黄连、大黄用沸水浸渍,在于薄其味而取其轻清之气,治上达下,以泄在上之热;附子熟用,文火久煎,取其醇厚之味,则力大气雄,以温下焦之寒诸药合之,贝片寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏”(尤在泾《伤寒贯珠集》)服之则热得三黄而清,寒得附子而温,阴阳调和,水火既济,其寒热错综复杂之证自愈(《刘渡舟临证验案精选》)刘渡舟邱某某男,22岁,未婚初诊1964年5月13日主诉近五年来有遗精史两个多月前因感冒,连续20多天身体不适,伴畏冷2月23日晚梦遗一次后,突然阴茎冷缩,手足冰冷,背部恶寒及筋惕,异常惊慌,经家人以火烤并饮热茶,才逐渐恢复以后经常在走路或大便时,阴茎突然内缩变小硬,如花生仁大,并觉一股冷气自小腹直达足内侧手足冰冷,平时怕冷,精神易于激动,睡眠时阴茎易勃起某医院诊为“精神过度紧张”,予服镇静药,并嘱休息而无效诊查来诊时细问病情,患者尚有多梦、头晕等症状面色较为苍白,舌苔薄浊,脉弦数紧辨证脉证合参,系属肝经虚寒治法治当温肝散寒,方拟当归四逆加吴萸生姜汤处方全当归5克小桂枝3克杭白芍9克北细辛2克炙甘草3克白通草5克生姜片6克泡吴萸3克大红枣三枚二诊5月15日药后未见阴缩,头晕减轻,唯夜寐多梦,阴茎勃起,小浸清长苔薄白,右脉弦细治仍从肝肾着手照前方加肾气丸9克分吞,服四剂三诊5月19日缩阴已愈,唯倦怠,食欲差,连续三晚遗精苔薄白,脉弦有力阳气已回,宜以调和肝脾收功方拟丹桅逍遥散加车前子,以善其后按缩阴一病,临床少见《灵枢经筋篇》日足厥阴之筋,伤于寒则阴缩入”・本例系素体血虚,阳气不足复感外寒,足厥阴筋脉失荣,气血运行不利,不能温养四末,寒主收引,出现阴囊缩,遗精,四肢冰冷,面色苍白,一股冷气由少腹至足内侧,脉弦紧,舌苔薄浊等一派肝寒证候遵“寒者温之”的治疗原则,选温肝散寒、调营通滞的当归四逆加吴萸生姜汤较为合拍,当归四逆散治厥阴表寒,加吴萸从上达下,生姜从内发表,达到复阳而生阴,舒筋而散寒的目的二诊中前方加温补肾阳的肾气丸9克,取其阴中求阳之意也三诊因阳气已回,乃以疏肝理脾的丹桅逍遥散主之,使肝气舒畅,脾得健运,则遗精、食欲差、倦怠、情绪激动等诸症自愈(《中国现代名中医医案精华》)郑孙谋郑xx,男,57岁,工人1982年10月4日初诊患者于三十余年前出现阴茎缩入及抽痛症,尤以骑车及寒冷季节更为明显睾丸上提,阴囊皱缩,少腹冷痛,腰疲,有时并有阳痿现象,时轻时重,服药少效近半年来发作较频,尤以骑车及遇冷为著发作时须将阴茎慢慢拉出,否则抽痛不息,伴有阳痿之象求治时患者面色欠华,四肢不温,腰度无力,少腹冷痛漫清而频数,舌淡苔白,脉沉细检查阴部睾丸上提,阴囊皱收,阴茎内缩约1/2脉证合参,为肾元亏虚,寒凝肝脉所致之阴o缩症治拟温肾暖肝,佐以理气止痛处方熟地、山药、杞子各15克肉桂、山茱萸、杜仲、川楝子、延胡索各10克炙甘草、附片、小茴香各6克五剂二诊五剂药后,腰疫、少腹冷痛减轻、阴茎未再缩入及抽痛仍予上方加肉获蓉、巴戟天、补骨脂各10克,继服五剂,诸恙均有明显好转,阳事已动又连服2月余,宿疾未作,随访至今未见复发【王顺明用温肾暖肝法治验阴缩症一例”《江苏中医杂志》319,1985]原按患者年近花甲,病久肾亏《灵枢经筋篇》说“足厥阴之筋......其病......伤于寒则阴缩入”本例寒凝肝脉,气血涩滞,不通则痛,而少腹疼痛;寒主收引、主痛,故见阴囊冷缩,抽痛诸症治拟温肾暖肝,佐以理气止痛之法方证投合,故获效如响周XX,男,52岁,社员初诊日期1985年5月3日患者于4天前酗酒后又涉水,尔后出现头部发紧,肢体麻木拘急,少腹疼痛,阴茎及阴囊睾丸内缩,伴见头昏目眩,神倦,面色萎黄,口苦,渴不欲饮,尿短黄,排尿时尿道有烧灼感,大便不爽,日2至3次,舌淡红苔微黄稍厚腻,脉弦滑患者素嗜高粱厚味化验检查大便钩虫卵0〜2/低,血RT1^
9.5克%、RBC330万/毫米证属湿热内蕴伤于筋脉,气血亏虚宗筋失养,治宜清热利湿,养血柔筋,标本同治处方茵陈、云苓、秦充各15克防已10克黄苓、前仁、当归、川尊各10克蕾香9克山楂、黄芭各15克防风6克服三剂后阴缩大为好转,余证亦明显好转继以上方加白芍10克,又服四剂而愈随访至今未复发【徐之昂“阴缩症治验”《四川中医》431,1980]按缩阴证,病因多为寒入厥阴肝经之阴寒虚证,而其它类型少见此例患者平素嗜食高梁厚味,致湿热内盛,同时伴有头晕、神倦,面色萎黄等气血亏虚之证,湿热阻于经络,宗筋失于濡养,导致阴囊、睾丸拘急内缩治疗上以清热利湿,养血荣筋为法,标本兼治郑xx,男,39岁1986年3月26日入院3月前因执行任务过度劳累,后又大量饮酒,房事频作,渐感腰膝酸软,全身乏力半旬后阴茎萎缩,小腹拘急疼痛,性欲衰减,四肢发凉,稍事劳动则汗出心慌,头发及眉毛散在性脱落,在某医院曾以肾阳亏虚投桂附之辈治疗月余,病情有增无减,且添牙齿松动,咀嚼困难,不思饮食,前医又以西药甲基睾丸酮等治疗也罔效刻诊除上述症状外,患者心烦易怒,口干苦,喜叹息,胸闷不适,渴不欲饮,溺黄漫短,大便干结,精神倦怠,少气懒言,面色萎黄,四肢冰凉,阴茎小于正常2/3,阴囊紧束上提,舌红苔黄腻,脉沉细滑数此属劳累及房事过度,损伤肾阴,又过食辛辣之品,脾胃受伤,运化失职,湿热内生,流注下焦,熏灼宗筋之阴缩证也治当滋阴补肾、清热利湿为务,处以知柏地黄丸合三妙散加味生地、枸杞子、杜仲、淫羊蕾、枣皮各30克泽泻、黄柏、牛膝、丹皮各10克每日一剂五剂后四肢转温,精神转佳,余症不减,舌脉同前十剂尽,小腹疼痛消失,腰膝酸痛减轻,阴茎恢复正常,时有勃起,有性要求,但时间较短,然四肢仍疲乏无力,偶感阴茎内刺痛,舌红苔黄厚腻守上方去淫羊蕾加橘核15克,十剂再诊时阴茎刺痛若失,能行房事,但事后全身汗出,阴茎内时有发痒,继进上方去桔核加蛇床子6克,十剂后,诸症皆除,给予知柏地黄丸善后出院,月后随访,安然无恙【包高文“阴缩治验”《四川中医》825,1987]按本案实属肝肾阴虚、湿热下注之证,然前医泥于“伤于寒则阴缩入”之说,妄用温阳散寒之药,使病情加剧后医以前车为鉴,改投知柏地黄丸合三妙散为治滋阴、清热、利湿,切中病机,故收效甚捷虚劳之人,气血枯耗,生气不荣,则内生寒冷,张鸡峰所谓冷劳是也宜建中、复脉、八味肾气之属,甘温辛润,具生阳化阴之能者治之亦有邪气淹滞,经络瘀郁者,《元珠》所谓体虚之人,最易感于邪气,当先和解微利微下之,次则调之医不知而遽行补剂,往往致使邪气不解是故虚劳之治,固不必专以补阴降火为事也罗氏论虚劳之症,都因邪伏血郁而得,不独阴亏一端至晚寒热时减时增,其为阳陷入阴可知滋肾生肝,最为合法,略加损益,不必更张也熟地、白术、丹皮、茯苓、淮山药、柴胡、鳖甲、炙草真阳气弱,不荣于筋则阴缩,不固于里则精出,不卫于表则汗泄,三者每相因而见其病在三阴之枢,非后世方法可治古方八味丸,专服久服,当有验也肺实于上,肾虚于下,脾困于中之候也然而实不可攻,姑治其虚虚不可燥,姑温其下且肾为胃关,而火为土母,或有小补,未可知也(《金匮》肾气丸)裴兆期日补虚之最切要者,在扶胃气,胃气强则饮食进,饮食进则气血生,补何如之今之不善补者,概用归、地、参、术、甘草、黄黄等类,以为补虚之法,莫此若矣不知此等品类,皆甜腻壅膈之物,胃强者尚可,胃弱者服之,不胀则泻,不泻则呕吐而不能食矣病不转加者,未之有也黄锦芳孙XX,男,28岁,工人,已婚,1983年1月25日初诊阴茎阴囊抽痛上缩,反复发作,遇怒加重,甚时短缩至1〜2公分,拘挛疼痛,约30分钟后自行缓解,历时半年平素嗜酒,有阳痿病史,曾服滋肾壮阳药,阳痿未愈,又增此疾经常口苦,失眠头晕,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数证属肝经湿热下注,嘱忌酒恼怒,方取丸胆泻肝汤加减胆草10克桅子10克黄苓10克柴胡10克木通10克车前子20克<包煎,泽泻20克川栋子15克当归12克黄柏12克甘草10克青皮15克茯苓18克合欢花20克滑后15克〈包煎〉水煎服,日一剂,服六剂明显减轻,无口苦头晕,阴缩病未复发,睡眠好,阳痿也有好转原方去滑石加牛膝15克,继服六剂而愈【田润芝等“阴缩症治验两则”《河北中医》646,1987按嗜酒之体,湿热内蕴;常服补品,助湿增热,湿热流注肝经,宗筋挛缩,发为缩阴,故治用龙胆泻肝汤清热利湿,六剂显效,十二剂痊愈上热下寒案宋某,男,48岁患腰以上汗出而心烦,但腰以下无汗而发凉伴遗精,阴部发冷,阴茎回缩,大便稀澹,每日一次舌质黯红,脉沉滑此属阴阳不和,上下水火不相交济,治宜清上温下,交通心肾阴阳水火制附子10克(水煎煮)大黄黄连黄苓各6克(沸水泡渍)上药和汁兑服,二剂服药后大便每日二三次,但不稀澹,下肢已由凉转温,汗出心烦止,梦遗阴缩消,只有阴部仍然有凉冷的感觉舌边尖红,脉沉这是属于火热邪气已清,但阳气尚未遍达周身之象,再投以四逆散原方三剂而愈【解说】本案临床表现寒热错杂,热为真热、寒亦是真寒,临床上辨证治疗均比较困难一般来说,上焦郁热极容易导致下寒;这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态,如果在上的阳气被郁而不能下达,则必然导致下焦的阳气不足而生内寒所以用附子泻心汤,专煎附子以温下寒,另渍三黄以清上热,这样一来,寒热之药异其气而生熟之品异其性,药虽同行而功则各奏,使阴阳调和,水火交济,则诸证自愈附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成,《伤寒论》中用来治疗心下痞,而复恶寒,汗出者”,其病机特点是火热邪气内盛而人体真阳又虚,从表面看来,这是一种不相协调的矛盾对立,阳盛则热,阳虚则寒,为什么阳虚能与热邪同存于一体之中?如果从上下火阴阳既济系统来看,中焦气机不能斡旋于上下,固然能产生上热下寒的格局但是,如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证,似乎更能触及病变的本质《素问阴阳应象大论》说“壮火之气衰,少火之气壮壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气”这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据。