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中医治疗“落枕”医案9例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势本文提供中医治疗落枕医案9例,以供大家参详以后取穴同上述诸穴,每次取3〜5穴,交替使用用电针断续波20〜30分钟,共针治10次而愈随访至今未复发按语患者原有颈椎病,落枕后按摩搬法用力不当致颈部经络受损,气血瘀滞,不通则痛,故取左侧颈部、肩胛及右上肢穴位,通经活络祛瘀止痛许式谦胡某,女,60岁,退休工人初诊1992年3月10日主诉及病史颈项僵硬,常易落枕,已半年余近月来左臂发麻,有沉重感,持物无力,头转侧时晕眩纳可,二便自调诊查颈椎侧位示C_
5、
6、7生理弧度变直,间隙略变窄,C_
5、6后缘见骨质增生苔薄白,脉弦细涩辨证气血瘀滞,络脉痹阻治法活血通络处方羌活10g葛根10g桂枝6g川司15g当归15g赤芍15g丹参30g片姜黄10g威灵仙15g明天麻10g鸡血藤15g甘草6g黄酒loog(入煎)10剂二诊1992年3月21日服药10剂后,臂麻消失,眩晕好转,仅觉项背拘急,原方续进5剂后随访颈项活动自如,2年余未再复发按语颈椎病为中老年人常见疾病之一,临床一般将其分为神经根型、脊椎型、椎动脉型及交感神经脊髓混合型四种类型其中以神经根型比较多见吴老多年来在辨证的基础上,自拟活血通络汤治疗神经根型颈椎病数百例,收效满意在治疗同时亦可加用颈椎药枕配合治疗方用防风60g,羌活60g,川苜60g,细辛30g,川乌10g,草乌10g,威灵仙60g,千年健60g,葛根60g,白芷30g,透骨草60g,冰片10g(另包后加入)上药共研粗末,装入长40cm、宽30cm的布袋内,置于原来枕头上或当一靛睡枕使用,一般可枕2〜3个月吴震西落枕案主诉及病史数日前因家事繁忙而较少休息,昨夜睡眠特深今晨起床后,即感右侧颈项强直不舒,早餐后局部疼痛加剧,无法环顾,动则痛引肩背辨证病由睡眠时体位失常、经脉违和、局部气血壅阻所致取穴百劳、肩中俞、阿是穴,均取患侧操作均用平补平泻,以阿是穴为运针重点,交替运针15分钟后出针,患者顿觉活动自如,环顾转灵嘱患者回家后再行局部热敷以善后按语遵循《内经》“以痛为输”、“必刺其处”之旨,取病变局部输穴进行治疗,运用平补平泻之法,可使逆乱的经脉之气恢复正常运行,壅滞于局部的气血得以疏通,因此奏效甚捷楼百层落枕赵XX,男,37岁,工人1965年12月8日初诊主诉左侧颈项强痛,活动受限12小时病史昨日夜卧不慎,今日晨始感左侧颈项酸楚强痛,并向同侧肩背、上肢扩散,不能俯仰,亦不能向右侧回顾,而前来就医检查向右侧扭头时,左侧天柱穴周有明显的自发痛、压痛,外观未见异常,舌淡,苔薄白,脉弦细诊断落枕治疗疏调经气,活络止痛取穴后溪、束骨(均双侧)操作先刺后溪,后刺束骨,施以同步行针法刺后溪行针3分钟后,左右回顾时疼痛减轻,惟仰头疼痛如故,继针束骨,顿时疼痛大减,留针30分钟,每10分钟行针1次,起针后,自云病去三分之二有余,翌日又针1次,痛止病除,活动自如按语后溪、束骨伍用,出自《灵枢•杂病篇》“项痛不可仰,刺足太阳;不可以顾,刺手太阳也”后溪为手太阳小肠经胸穴,乃小肠经气所注,为俞木穴,具有宣通阳气,通络止痛之功;束骨为足太阳膀胱经腌穴,乃膀胱脉气所注,为俞木穴,能宣通足太阳之阳气,而有祛风散寒,通络止痛之效按“俞主体重节痛”,“木主疏泄”之旨,俞木穴对经络之气血有良好的疏通作用,它对疼痛性病证有良好的镇痛作用后溪、束骨伍用,一手一足,一上一下,同经相应,同气相求、相互促进,共收疏通太阳经气,祛风散邪,通络止痛之功,故落枕之疾而收针到病除之妙用也吕景山项痛(颈椎病)PX,女,48岁,商人,尼日利亚人1985年2月21日初诊主诉颈项与双上肢麻痛5年病史患者5年来,自觉颈项及双上肢麻木,疼痛,左侧重,夜间尤甚近3天无明显诱因痛重,不能入睡停经2年,有高血压病史检查一般状态尚可,舌质淡红,苔白厚腻,双脉反关血压20/9kPa(150/70mmHg),心肺腹部无异常,颈椎
5、6有压痛,颈神经根牵拉试验(+),神经反射无异常颈椎正侧位x光片显示4/5/6间隙狭窄并有骨赘形成诊断项痛(根型颈椎病),风湿阻络型治疗调气活血,舒筋散寒取穴双侧颈
5、颈6夹脊穴、肩鹘、曲池、外关、合谷操作毫针刺法,加电针及艾灸毫针行针得气后,肩鹘、合谷分别加电针,用G6805电针仪疏密波,并用艾条灸夹脊穴30分钟,隔日1次,针5次后,患者症状明显减轻,继针7次,症状消失按语该病属落枕范围内,但落枕往往指单纯颈项筋肉痉挛所致,多由睡眠姿式不当或感受风寒或扭伤引起,而颈椎病的直接原因为骨骼改变,以上因素可诱发因此该病病机主要为血瘀和风寒湿侵袭,以致局部经脉气血阻滞而成治宜调气活血,温通经络证属外经病候,以局部取穴和循经远道取穴为总则该例取压痛脊椎的夹脊穴,取手阳明合谷、曲池、肩曹禺和少阳经的外关穴,以祛风散寒活血,远道取穴应按病变经脉灵活取穴,如有的患者肩背痛和小指麻木则应取手太阳经穴用艾灸病变脊椎以温经散寒,用电针加强止痛作用现代病理证明,此类疾病的症状主要为局部炎症压迫神经根所致,故通过治落枕李XX,女,干部1964年8月4日就诊主诉右侧肩颈强痛3天病史患者缘于3天前汗出受风,右肩颈疼痛,活动时左右转侧受限,曾服药无效,故求治针灸兼见自汗恶风,畏寒,日轻夜重,饮食睡眠欠佳,精神倦怠,二便如常检查神清语明,面色润泽,形体中等,行动自如,颈项回顾受限舌质淡,苔薄白,脉浮紧诊断落枕,风寒袭络型治疗祛风散寒,温阳活络,固表和营取穴后溪、风池、大椎操作后溪针用平补平泻手法,要求得气持续,在捻转行针的同时,嘱病员作俯仰左右回顾动作,10分钟后强痛感减轻,30分钟后痛觉近于消失次日复诊,除项部微痛和不适感外,畏寒未解,仍用后溪针治,操作同前,加大椎、风池艾条灸10分钟,间日复诊已为痊愈按语脉浮为风主表,脉紧苔自者属寒自汗出则肌媵开张,营卫之气不固,则风寒客于皮部,促成经气运行不畅日轻夜重者乃阴盛阳衰、正气不胜邪气的象征正如《素问评热病论》云“邪之所凑,其气必虚”・后溪属手太阳小肠经穴,交会于大椎,通于督脉,故可治项背强痛,是经脉所过,主治所及,为“本经有病本经求”的正治法现有报道用阳陵泉、外关、昆仑等穴治疗该病疗,骨骼虽无改变,由于炎症消失而症状消失或基本消失如果注意预防,病情可长期稳定,预防的方法是嘱患者睡低而软的枕头,避免受凉,不要长时间低头作业肖永俭斜颈何XX,男,12岁,学生1988年12月1日初诊主诉颈项向左偏歪2月余病史患者2个月前突感颈项向左偏歪,转侧不利曾在广西自治区人民医院拍片,发现颈椎向左侧弯曲,经正骨、推拿、按摩及穴位封闭等多方治疗,效果不显故求治于针刺治疗现疼痛不显,转侧不利,颈部有瘦胀感,余正常检查颈部向左侧歪斜,活动受限,前屈20度,后屈20度,左侧屈15度,右侧不能屈右转时右肩胛处有压痛,臂丛牵拉试验(+),发育良好,营养中等,表情痛苦脉弦紧,舌质正常诊断斜颈,经脉受伤、拘挛不舒型治疗通经活络,柔筋止痛取穴落枕、列缺、绝骨操作上述月俞穴,均取左侧采用强刺激手法,每次留针20分钟针刺至第6次时,疼痛之感基本消失,但仍有压痛颈项亦可稍向右侧活动继用上穴,共针刺25次,颈部已如常人,活动自如,而告痊愈按语颈斜,属中医之“落枕”范畴每因颈部的突然扭转或前屈、后伸等外伤史,或因睡眠时卧姿不当,致颈部骨节筋肉遭受长时间的过分牵拉而发生痉挛所致该患虽自诉无任何诱因,但根据病情分析,可能系曲颈项的突然扭伤所致虽经多方治疗,效果不显,可见其筋脉受损之甚故针刺当以通经活络,柔筋止痛为主,因病程较长,病势顽固,故用强刺激手法落枕穴乃治该证之经验穴,应当首选,以行气血,通经络列缺为治疗一切颈项部疾病的要穴“头项寻列缺”,以疏通经气,舒筋止痛绝骨为髓之会穴,又可舒解胆经之经气不利,故用之可活络通经止痛,又可益髓以养筋骨,纠其偏而使其复原三穴合用,虽不在局部取穴,但因腌穴的相对特异作用和远端取穴的原理,故收到良好的效果黄荣活全某,男,32岁,IT人员2010年7月20日因“颈部疼痛、不能活动1日”就诊患者自诉昨日晨起突感颈部疼痛不能活动,自行外敷膏药,但感今日症状加重来诊刻诊患者颈部疼痛、不能活动,纳可,夜寐一般,二便正常体检神清,痛苦貌,心肺阴,无头晕、头痛、呕吐感,颈部肌肉僵硬,双风池压痛(++)、约右侧颈六横突处压痛明显(+++),颈椎的左右活动度约10,前倾15,后仰5叩顶试验阴性,臂丛神经牵拉试验阴性,舌淡红苔薄白,脉弦紧患者既往无重大疾病史和传染病史【诊断】中医落枕(寒凝经络);西医颈肌筋膜炎【治则与处方】温经散寒通络处方颈八针为基础方加温灸风池(双)、风府、百劳(双)、大椎、肩井(双)、阿是穴、落枕穴操作方法风池双侧对刺1〜
1.5寸,风府斜向下刺,百劳直刺,大椎斜向上刺,肩井斜向外透刺,均以得气为度,同时对颈部用双孔温灸盒进行温灸治疗起针后保留落枕穴针活动颈部数分钟推拿放松颈部结束【治疗效果】经一次治疗后患者自诉疼痛明显减轻,活动度较治疗前明显加大22号患者复诊,治疗方法同前,治疗后患者症状消失嘱患者平时注意颈部活动及保暖,避免长时间一个姿势工作,预防颈椎病【按语】久病多虚,急病多实,患者因IT工作性质长时间的低头工作导致颈部肌肉劳损,加之贪凉而发病,运用余氏治疗颈部疾病的协定方颈八针治疗,取上部的风池、风府祛风通络,中部的经外奇穴百劳为治疗颈部疾病的有效穴,下部的大椎振奋阳气,肩井通经活络缓解局部肌肉痉挛同时双侧取穴以调节双侧的经气平衡加之温灸盒的温灸,寒性凝滞,唯温可解,温之活血通络,柔筋缓急共达治疗效果同时针后的活动,加强经气的流通,调整颈部的小关节,解除卡压,达标本兼治的目的(余安胜医案,陈二海整理)余安胜而独用后溪一穴者,在于取穴宜少,操作方法求精,更能体现经络理论指导临床的重要价值作者曾用后溪治疗落枕30例观察表明,除伴有不同程度骨质增生,慢性炎症的效果欠佳外,一般2〜5次均可治愈大椎、风池用灸或针后加灸,不仅有散寒镇痛之功,而且能巩固治疗的成效,乃作者实践有益之谈蒲英儒落枕麦xx,女,27岁,教师1987年9月4日初诊主诉右侧颈项强直3天病史患者3天前清晨起床后自觉右项部强直,瘦楚疼痛,不能俯仰和转侧,经本单位医院按摩治疗2次,效果不显,前来求治检查右侧项部肌肉痉挛强直,右侧天柱穴压痛,喜得热敷,颈项活动不利舌淡红,苔薄白,脉浮缓诊断落枕,气滞血瘀型治疗活血化瘀,舒筋通络取穴手三里(右)操作急取右侧手三里,施以指针,顿感项强略减,遂以针刺该穴,直刺行泻法,同时令患者缓慢左右转动颈项,留针30分钟,其间行针3次针刺后患者项部强直、疼痛已大减,颈项活动范围增大次日加针右侧天柱穴,3次而愈按语作者运用手三里穴治疗多种急性痛证,多取椁鼓之效足膀胱之脉“还出别下项”,其经筋“上挟脊上项”,手阳明之筋“从肩鹘上颈”,其筋病则“颈不可左右视”,手少阳之筋“上肩走颈”,故落枕为三阳经脉、经筋受损伤所致乃取多气多血之经的腌穴手三里以行气活血祛瘀,舒筋通络止痛,确能收得满意疗效综观作者上述三则医案,均独取手三里穴为主,应用独具匠心,疗效颇著,可堪称作者之经验要穴关吉多颈部扭伤符XX,女,56岁,干部1985年5月23日初诊主诉左侧颈、肩、上臂疼痛已5天病史患者5天前落枕后感左颈部疼痛,经按摩搬法做了3次后疼痛加剧现感左颈、肩、上臂剧烈疼痛,只能仰卧,侧卧,坐立均使疼痛增剧(曾患颈椎病,摄x光片示“颈椎生理弯曲度消失,第4〜6节颈椎增生”)检查痛苦面容,被动体位,左上肢活动受限,左颈、肩、上臂呈体位性疼痛,局部无红肿,无明显压痛,头部只能轻度转动舌质青紫,苔薄白,脉象弦诊断颈部扭伤,气滞血瘀型治疗通经活络,祛瘀止痛取穴扶突(左)、肩鹘、曲池、外关、养老(均右侧)操作针刺扶突(左),使针感传至左手拇指,不留针再针其他穴位,电针断续波20分钟针后痛稍减次日患者住进南宁市x医院,诊断为颈椎病,颈部扭伤肌注维生素Bl、B12,口服强的松5mg,晚间肌注杜冷丁,仍疼痛不止,请余会诊体检症状舌苔脉象同前针刺肩鹘、曲池、外关(均左),采用缓慢捻,进法进针,轻轻捻动,患者觉舒适痛止,留针30分钟,起针后侧卧又痛,再针曲池(左)痛止5月25日,自诉左颈肩及上臂前侧痛减轻,左侧肩胛及前臂外侧仍痛针刺肩鹘、肩井、定喘、消源(均左)缓慢进针法进针,捻留10分钟后痛止,留针30分钟。