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甲状腺结判定性质和治疗处理2023甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,良性占多数,少数也可为恶性患者大多数没症状,也可出现颈部肿胀、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等表现随着近年来诊断手段的提高,越来越多的甲状腺结节被人们发现和认识甲状腺结节是由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变值得注意的是,一些可触及的“结节可能与影像学的检查不对应,应以影像学检查为准甲状腺良性结节包括良性腺瘤、局灶性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、囊肿等;恶性结节即为甲状腺癌其中恶性占比触诊检出率仅为而高分辨率超声的8%~16%,3%~7%,检出率可高达提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、20%~76%排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难,结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大有关甲状腺结节的筛查总tips结如下.不建议超声普遍筛查甲状腺结节
1.甲状腺功能异常者,甲状腺肿大者,甲状腺、或2CT MRI18F-FDG PET显像发现有甲状腺肿大或结节者,应当进行甲状腺超声检查确定是否存在甲状腺结节.建议对于有甲状腺癌高风险人群进行筛查,包括3童年时期头颈部放射线暴露史;全身放射治疗史;一级亲属患甲状腺癌家族史;有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史如病、家Cowden族性腺瘤性息肉病、综合征、多发性内分泌腺瘤病型、Carney2Werner综合征等若要确诊甲状腺结节功能与性质,检查方法有以下这些图1•颈部CT•甲状旁腺激素PTH•MRI•癌胚抗原CEA甲功五项••I8F.脱氧葡萄糖PET甲状腺超声甲状腺细针穿刺抽吸•••降钙素Ct图甲状腺结节的检查方法其核中素高显像分辨率甲状腺超声是+活诊检断甲状腺结节1••甲状腺球蛋白Tg的首选方法,能确定结节是否存在,评估结节的声像图特征以及颈部区域淋巴结,协助鉴别甲状腺结节的良恶性,并给出甲状腺影像报告和数据系统分级thyroid imagingreporting anddata system,TIRADS和管理建议
二、甲状腺结节的临床评估和处理流程如图所示2图甲状腺结节的临床评估和处理流程良性甲状腺结节的治疗方法主要2包括非手术治疗首先,甲状腺结节患者应保证充足碘摄入我国甲状腺疾病、碘水平和糖尿病流行病学调查项目显示,尿碘200~300ug/L和是甲状腺结节的保护因素(值分别为和)300~500ug/L OR
0.
880.74(碘缺乏是甲状腺结节的危险因素)然而,不建议常规使用OR=
1.27抑制疗法治疗良性甲状腺结节因为抑制治疗个月只能TSH TSH6~18使结节体积平均缩小,停药后可能出现结节再生长而且,长5%~15%期医源性过量甲状腺激素抑制可出现不适症状、心律失常等心脏不TSH良反应以及加重绝经后妇女骨质疏松症此外,具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行治疗,特别是伴有甲亢的结节,如毒性多结节性13”甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤如果个月后甲亢仍未缓解、4~6结节无明显缩小,应结合患者的临床表现、实验室检查和核素显像复查结果,考虑再次治疗或采取其它治疗方法;如发生甲减,应及时给13”予替代治疗而消融治疗仅适用于进行性增大、有压迫症状、影响LT4外观或思想顾虑过重影响正常生活,且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者可选择消融治疗;且消融治疗前必须进行或,且明确FNAB CNB结节为良性可以考虑手术治疗的良性甲状腺结节有以下特征.出现1与结节明显相关的局部压迫的临床症状;.结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;
2.肿物位于胸骨后或纵隔内;
3.合并甲亢,内科治疗无效及甲状腺自主性高功能腺瘤和毒性多结节性4甲状腺肿注手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减,应及时给予替代治疗;LT4术后不建议采用抑制治疗来预防结节再发TSH。