还剩42页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
高血压药分类五大类最常用现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗,高血压药分类目前有五大类,即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道拮抗剂血管紧张素抑制剂和血管紧B COB,ACEI张素二受体阻滞剂ARBo利尿剂有曝嗪类、祥利尿剂和保钾利尿剂各种利尿剂的降压疗效相仿,降1压作用主要通过排纳,减少细胞外容量,降低外周血管阻力降压起效角平缓,持续时间相对较长,作用持久,服药周后作用达到高峰适用于轻、中度高血压,在2-3盐敏感性高血压,合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量,不良反应主要是乏力、尿量增多痛风患者禁用,肾功能不全者禁用受体阻滞剂常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝20洛尔降压作用可能通过抑制中枢和周围的降压起效较迅速、强力适用于RAAS各种不同严重程度高血压,尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量B的不良反应,较高剂量被他阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症虽然糖尿病5不是使用以阻滞剂的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证,使用时要注意不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷受体B阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用,并可增加气道阻力急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用此外,临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等
一、目的与原则原发性高血压目前尚元根治方法,但大规模临床试验证明,收缩压下降或舒张压下降年内脑卒中、心脑血管病死〜〜〜1020mmHg56mmHg,35亡率与冠心病事件分别减少、与心力衰竭减少以上,奠定了降38%20%16%,50%压治疗的临床地位降压治疗在高危患者能获得更大益处,例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者虽然降压治疗不是治本,但也不仅仅是对症,降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系,因此降压治疗应该确立血压控制目标值另一方面,高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在,例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等,各种危险因素与高血压协同加重心血管危险,为此,治疗措施是综合性的高血压治疗原则如下一改善生活行为适用于所有高血压患者,包括使用降压药物治疗的患者
①减轻体重尽量将体重指数控制在<体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂BMI25血症和左心室肥厚均有益
②减少钠盐摄入膳食中约钠盐来自烹调用盐和各种80%腌制品,所以应减少烹调用盐,每人每日食盐量以不超过为宜
③补充钙和钾盐6g每人每日吃新鲜蔬菜喝牛奶可以补充钾和钙〜400500g,500m1,lOOOmg
④减少脂肪摄入膳食中脂肪量应控制在总热量以下
⑤限制饮酒400mg25%o饮酒量每日不可超过相当于乙醇的量
⑥增加运动运动有利于减轻体重和改善50g胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平较好的运动方式是低或中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般每周次,每次〜35分钟〜306
(二)降压药治疗对象高血压级或以上患者(>)高血压合并2160/100mmHg,糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高个月以6上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制者从心血管危险分层的角度,高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗
(三)血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压140/90mmHgo控制目标值<根据临床试验已获得的证据,老年收缩期性高血压130/80mmHg的降压目标水平,收缩压()〜舒张压()<SBP140150mmHg;DBP90mmHg但不低于舒张压降得过低可能抵销收缩压下降得到的益处〜6570mmHg,
二、降压药物治疗
(一)降压药物种类目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、受体阻滞剂、B钙通道阻滞剂()、血管紧张素转换酶抑制剂()和血管紧张素受体阻CCB ACEIU滞剂()详见下表ARB,常用降压药物名称、剂量及用法药物分类药物名称剂量用法(每日)利尿药氢氯曝嗪次〜
12.5mg12氯嚷酮次〜2550mg1螺内酯次〜〜2040mg12氨苯蝶喔次〜50mg12阿米洛利次〜510mg1吠塞米次〜2040mg1~2吧达帕胺次
1.25~
2.5mg1受体阻滞剂B普蔡洛尔次〜〜1020mg23美托洛尔次〜2550mg2阿替洛尔次50~100mg1倍他洛尔次〜1020mg1比索洛尔次〜510mg1卡维洛尔次〜〜
12.525mgi2拉贝洛尔次〜100mg23钙通道阻滞剂(()CCB硝苯地平次〜510mg3硝苯地平控释剂次〜3060mg1尼卡地平次40mg2尼群地平次10mg2非洛地平缓释剂次〜510mg1氨氯地平次〜510mg1拉西地平次〜46mg1乐卡地平次〜1020mg1维拉帕米缓释剂次240mg1地尔硫桌缓释剂次〜90180mg1血管紧张素转换酶抑制剂ACEI卡托普利次〜〜
12.550mg23依那普利次1〜20mg2贝那普利次〜1020mg1赖诺普利次1〜20mg1雷米普利次
2.5~10mg1福辛普利次〜1020mg1西拉普利次〜
2.55mg1培味普利次〜48mg1血管紧张素受体阻滞剂D ARB氯沙坦次〜50lOOmg1缄沙坦次〜80160mg1依贝沙坦次〜150300mg1替米沙坦次〜4080mg1坎地沙坦次〜816mg1
(二)降压药物作用特点利尿药有唾嗪类、拌利尿剂和保钾利尿剂三类各种利尿剂的降压疗效相仿,曝嗪
1.类使用最多,常用的有氢氯曝嗪和氯嘎酮降压作用主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力减压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药〜2周后达高峰适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更3年期女性和老年人高血压有较强降压效应利尿剂能增强其它降压药的疗效利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量,以氢氯曝嗪为例,每天剂量不超过不良反应主要25mg是乏力、尿量增多痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与合用,ACEI肾功能不全者禁用祥利尿剂主要用于肾功能不全时受体阻滞剂有选择性)、非选择性(阳与)和兼有受体阻滞三类常
2.B©102a用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔降压作用可能通过抑制中枢和周围的,以及血流动力学自动调节机制降压起效较迅速、强力,持RAAS o续时间各种受体阻滞剂有差异适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快B的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差各种受体阻滞B剂的药理学和药代动力学情况相差较大,临床上治疗高血压宜使用选择性因受体阻滞剂或者兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂,使用能有效减慢心率的相对较高剂量Q B受体阻滞剂不仅降低静息血压,而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高B受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应,较高剂量B受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征虽然糖尿病不是使用受体阻滞剂B B的禁忌征,但它增加膜岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意,如果必须使用,应使用高度选择性受体阻滞剂不良反应主要有B心动过缓、乏力、四肢发冷受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制,加重气道阻力,急性心B力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂,根据药物核心分子结构和作用于型钙通道不同的
3.L亚单位,钙拮抗剂分为二氢噬啜类和非二氢毗咤类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫药物作用持续时间,钙拮抗剂又可分为短效和长效长效钙拮抗剂包括长半衰期药物,例如氨氯地平;脂溶性膜控型药物,例如拉西地平和乐卡地平;缓释或控释制剂;例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋收缩耦联,降低L阻力血管的收缩反应性钙拮抗剂还能减轻血管紧张素和肾上腺素能受体UAU Q1的缩血管效应,减少肾小管钠重吸收钙拮抗剂降压起效迅速而强力,降压疗效和降压幅度相对较强,短期治疗一般能降低血压剂量与疗效呈正相关关系,〜10%15%,疗效的个体差异性较小,与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证,对血脂、血糖等代谢无明显影响,长期控制血压的能力和服药依从性较好相对于其他种类降压药物,钙拮抗剂还具有以下优势在老年患者有较好的降压疗效;高钠摄入不影响降压疗效;非留体类抗炎症药物不干扰降压作用;在嗜酒的患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,尤其使用短效制剂引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等非二氢吐咤类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂根据化学结构分为基、竣基和磷酰基三类常用的有卡
4.托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培跺普利、雷米普利和福辛普利降压作用主要通过抑制周围和组织的使血管紧张素生成减少,同时抑制激ACE,U肽酶使缓激肽降解减少降压起效缓慢,逐渐增强,在周时达最大作用,限制〜34钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强抑制剂具有改善胰岛素抵ACE抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿,干咳发生率约〜10%20%,可能与体内缓激肽增多有关,停用后可消失高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌肝超过患者使用时需谨慎3mg血管紧张素受体阻滞剂常用的有氯沙坦、缴沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙
5.II坦降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素受体亚型更充分有效地阻断血管II ATI,紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用近年来,注意到阻滞负反馈引II ATI起的血管紧张素增加,可激活另一受体亚型能进一步拮抗的生物学效应II AT2,ATI降压作用起效缓慢,但持久而平稳,一般在〜6周时才达最大作用,作用持续时间能达到小时以上低盐饮食或与利尿剂联合824使用能明显增强疗效多数随剂量增大降压作用增强,治疗剂量窗较宽最大ARB的特点是直接与药物有关的不良反应很少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高在治疗对象和禁忌证方面与相同,不仅是不良反应的替换药,更ARB ACEI ACEI具有自身疗效特点除了上述五大类主要的降压药物外,在降压药发展历史中还有一些药物,包括交感神经抑制剂,例如利血平>可乐定直接血管扩张剂,例如脱reserpine clonidine;屈嗪受体阻滞剂,例如哌嘎嗪>特拉嘎嗪hydrazine;al prazosinterazosin>多沙哇嗪曾多年用于临床并有一定的降压疗效,但因副作用较多,目doxazosin,前不主张单独使用,但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用三降压治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用嘎嗪类利尿剂、受体阻滞剂、、和治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量临床实B CCB ACEI ARB,际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等,都可能影响降压药的具体选择现在认为,级高血压》2患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗,处方联合或者160/100mmHg固定剂量联合,有利于血压在相对较短时期内达到目标值联合治疗应采用不同降压机制的药物比较合理的两种降压药联合治疗方案是:利尿剂与受体阻滞剂;利尿剂与或二氢毗噬类钙拮抗剂与受体阻滞剂;B ACEI ARB;B钙拮抗剂与或三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利ACEI ARB尿剂采用合理的治疗方案和良好的治疗依从,一般可使患者在治疗后个月内〜36达到血压控制目标值对于有并发症或合并症患者,降压药和治疗方案选择应该个体化,具体内容见下文因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的,所以高血压患者需要长期降压治疗,尤其是高危和极高危患者在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后,仍应继续治疗,不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案,停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平,这是治疗是否有成效的关键!在血压平稳控制年后,〜12可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量由于高血压治疗的长期性,患者的治疗依从性十分重要采取以下措施可以提高患者治疗依从性医师与患者之间保持经常性的良好沟通;让患者和家属参与制定治疗计划;鼓励患者家中自测血压
(二)降压药物作用特点利尿药有嚷嗪类、祥利尿剂和保钾利尿剂三类各种利尿剂的降压疗效相仿,唾嗪
1.类使用最多,常用的有氢氯曝嗪和氯嘎酮降压作用主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力减压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药〜2周后达高峰适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更3年期女性和老年人高血压有较强降压效应利尿剂能增强其它降压药的疗效利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量,以氢氯嚷嗪为例,每天剂量不超过不良反应主要25mg是乏力、尿量增多痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与合用,ACEI肾功能不全者禁用拌利尿剂主要用于肾功能不全时受体阻滞剂有选择性犀)、非选择性中与)和兼有受体阻滞三类
2.B1102a常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔降压作用可能通过抑制中枢和周围的以及血流动力学自动调节机制降压起效较迅速、强力,持RAAS,续时间各种受体阻滞剂有差异适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快B的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差各种受体阻滞B剂的药理学和药代动力学情况相差较大,临床上治疗高血压宜使用选择性因受体阻滞剂或者兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂,使用能有效减慢心率的相对较高剂量Q B受体阻滞剂不仅降低静息血压,而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高B受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应,较高剂量B受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征虽然糖尿病不是使用受体阻滞剂B B的禁忌征,但它增加膜岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意,如果必须使用,应使用高度选择性受体阻滞剂不良反应主要有B心动过缓、乏力、四肢发冷受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有B抑制,加重气道阻力,急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用补充回答改通道阻滞剂又称钙拮抗剂,根据药物核心分子结构和作用于
3.L型钙通道不同的亚单位,钙拮抗剂分为二氢毗噬类和非二氢毗噬类,前者钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂,主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据3药物作用持续时间,钙通道阻滞剂又可分为短效和长效除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效;在嗜酒的患者也有显著的降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还有抗动脉粥样应还作用主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿,不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普4利降压起效缓慢、逐渐增强抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,ACE在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者不良反应是刺激性干咳和血管性水肿高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血管紧张素二受体抑制剂常用的有氯沙坦,降压作用起效缓慢,但持久而稳5定最大的特点是直接与药物有关的不良反应少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高虽然在治疗对象与禁忌证与相同,但有自身治疗特点,与ACEI ARB ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类•一是改变自己以前不良的习惯二是加强食疗工作,调整饮食也重要三是考虑茶疗方法,是中华民族的瑰宝,效果很好,对多数患者有用四是加强中药保健,做好身体的调理和修复系统协调五是一定要对症选择,因为引发高血压的因素很多,人们的个体差异性也很大,一定要困人而异具体方法以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫药物作用持续时间,钙拮抗剂又可分为短效和长效长效钙拮抗剂包括长半衰期药物,例如氨氯地平;脂溶性膜控型药物,例如拉西地平和乐卡地平;缓释或控释制剂;例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力L血管的收缩反应性钙拮抗剂还能减轻血管紧张素和肾上腺素能受体的缩U AUal血管效应,减少肾小管钠重吸收钙拮抗剂降压起效迅速而强力,降压疗效和降压幅度相对较强,短期治疗一般能降低血压剂量与疗效呈正相关关系,疗效〜10%15%,的个体差异性较小,与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证,对血脂、血糖等代谢无明显影响,长期控制血压的能力和服药依从性较好相对于其他种类降压药物,钙拮抗剂还具有以下优势在老年患者有较好的降压疗效;高钠摄入不影响降压疗效;非留体类抗炎症药物不干扰降压作用;在嗜酒的患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,尤其使用短效制剂引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等非二氢毗啜类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用补充回答血管紧张素转换酶抑制剂根据化学结构分为基、竣基和磷酰基三
4.类常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培睬普利、雷米普利和福辛普利降压作用主要通过抑制周围和组织的使血管紧张素生成ACE,II减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少降压起效缓慢,逐渐增强,在周时达〜34最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强抑制剂具ACE有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿,干咳发生率约可能与体内缓激肽增多有关,停用后可消失高血钾症、妊娠妇女和〜10%20%,双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌肝超过患者使用时需谨慎3mg血管紧张素受体阻滞剂常用的有氯沙坦、缴沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地
5.n沙坦降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素口受体亚型更充分有效地阻断血ATI,管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用近年来,注意到阻滞负反馈II ATI引起的血管紧张素增加,可激活另一受体亚型能进一步拮抗的生物学效II AT2,ATI应降压作用起效缓慢,但持久而平稳,一般在周时才达最大作用,作用持续〜68时间能达到小时以上低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效多数24ARB随剂量增大降压作用增强,治疗剂量窗较宽最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高在治疗对象和禁忌证方面与ARB相同,不仅是不良反应的替换药,更具有自身疗效特点ACEI ACEI除了上述五大类主要的降压药物外,在降压药发展历史中还有一些药物,包括交感神经抑制剂,例如利血平>可乐定;直接血管扩张剂,例如例reserpine clonidine屈嗪;受体阻滞剂,例如哌如嗪>特hydrazine Q1prazosin拉嘎嗪、多沙嘎嗪曾多年用于临床并有一定的降压疗效,但terazosin doxazosin,因副作用较多,目前不主张单独使用,但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用补充回答三降压治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用哇嗪类利尿剂、受体阻滞剂、、和治疗应从小剂量开始,逐步递B CCB ACEI ARB,增剂量临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等,都可能影响降压药的具体选择现在认为,2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗,处160/100mmHg方联合或者固定剂量联合,有利于血压在相对较短时期内达到目标值联合治疗应采用不同降压机制的药物比较合理的两种降压药联合治疗方案是利尿剂与受体阻滞剂;利尿剂与或二氢毗啜类钙拮抗剂与受体阻滞BACEI ARB;0剂;钙拮抗剂与或三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包ACEI ARBO含利尿剂采用合理的治疗方案和良好的治疗依从,一般可使患者在治疗后个〜36月内达到血压控制目标值对于有并发症或合并症患者,降压药和治疗方案选择应该个体化,具体内容见下文因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的,所以高血压患者需要长期降压治疗,尤其是高危和极高危患者在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后,仍应继续治疗,不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案,停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平,这是治疗是否有成效的关键!在血压平稳控制〜12年后,可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量由于高血压治疗的长期性,患者的治疗依从性十分重要采取以下措施可以提高患者治疗依从性医师与患者之间保持经常性的良好沟通;让患者和家属参与制定治疗计划;鼓励患者家中自测血压
三、有并发症和合并症的降压治疗
(一)脑血管病在已发生过脑卒中的患者,降压治疗的目的是减少再次发生脑卒中高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过大,压力感受器敏感性减退,容易发生体位性低血压,因此降压过程应该缓慢、平稳,最好不减少脑血流量可选择、长效钙拮抗剂、或利尿剂注意从单种药物小剂量开始,再缓慢递增剂ARB ACEI量或联合治疗
(二)冠心病高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗,应选择受体阻滞剂和长效钙拮B抗剂;发生过心肌梗死患者应选择和廿受体阻滞剂,预防心室重构尽可能选用ACEI长效制剂,减少血压波动,控制小时血压,尤其清晨血压24
(三)心力衰竭高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗,应选择和受ACEI B体阻滞剂,注意从小剂量开始;在有心力衰竭症状的患者,应采用和、利ACEI ARB尿剂和受体阻滞剂联合治疗B
(四)慢性肾功能衰竭终末期肾脏病时常有高血压,两者病情呈恶性循环降压治疗的目的主要是延缓肾功能恶化,预防心、脑血管病发生应该实施积极降压治疗策略,通常需要种或种以上降压药方能达到目标水平或在早、中期能延33ACEI ARB缓肾功能恶化,但要注意在低血容量或病情晚期(肌酊清除率或血肌肝30rnl/min超过即)可能反而使肾功能恶化血液透析患者仍需降压265umol/L,
3.0mg/dl治疗
(五)糖尿病糖尿病与高血压常常合并存在,并发肾脏损害时高血压患病率达〜70%型糖尿病在出现蛋白尿或肾功能减退前通常血压正常,高血压是肾病的一种80%1表现;型糖尿病往往较早就与高血压并存高血压患者约有糖尿病和糖耐量异210%常多数糖尿病合并高血压患者往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重的靶器官损害,属于心血管危险的高危人群,约患者死于心、脑血管病应该实施积极降压80%治疗策略,为了达到目标水平,通常在改善生活行为基础上需要种以上降压药物联2合治疗或、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择或ARB ACEIACEI能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制ARB
四、顽固性高血压治疗约高血压患者,尽管使用了三种以上合适剂量降压10%药联合治疗,血压仍未能达到目标水平,称为顽固性高血压或难治性高血压对顽固性高血压的处理,首先要寻找原因,然后针对具体原因进行治疗,常见有以下一些原因
(一)血压测量错误袖带大小不合适,上臂围粗大者使用了普通袖带;袖带置于有弹性阻力的衣服(毛线衣)外面;放气速度过快;听诊器置于袖带内,在听诊器上向下用力较大有些是间接测量血压方法引起的假性顽固假性高血压可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人,测量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力方能阻断血流,因此血压表上显示的血压数值高于实际动脉腔内的压力在以下情况时应怀疑假性高血压血压明显升高而无靶器官损害;降压治疗后在无过多血压下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状;肱动脉处有钙化证据;肱动脉血压高于下肢动脉血压;重度单纯性收缩期高血压
(二)降压治疗方案不合理采用不合理的联合治疗不能显著增强降压效应;采用了对某些患者有明显不良反应的降压药,导致无法增加剂量提高疗效和不依从治疗;在三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂
(三)药物干扰降压作用同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原因非类固醇性抗炎药()引起水钠潴留,增强对升压激素的血管收缩NSAIDS反应,能抵消除钙拮抗剂外各种降压药的作用拟交感胺类药物具有激动肾上腺素a能活性作用,例如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药,长期使用可升高血压或干扰降压作用三环类抗抑郁制剂阻止交感神经末梢摄取利血平、可乐定等降压药用于器官移植抗自身免疫的药物环抱素()刺激内皮质释放,增加肾血管阻力,cyclosporine减少水钠排泄治疗晚期肾脏疾病贫血的重组人红细胞生成素能直接作用于血管,升高周围血管阻力口服避孕药和糖皮质激素也拮抗降压药的作用补充回答
(四)容量超负荷饮食钠摄入过多抵消降压药作用肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷对采用未包括利尿剂的联合治疗,血压未能控制的患者中,可以采用短期强化利尿治疗试验来判断或联合服用长时间的唾嗪类利尿剂和短作用的祥类利尿剂观察治疗效应五胰岛素抵抗胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂,可以明显改善血压控制肥胖者减轻体重5kg就能显著降低血压或减少使所用的降压药数量六继发性高血压其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因,尤其在老年患者约原发性醛固酮增多症患者表现为顽固性高血压,而且有些患者无低血1/3钾症在老年高血压患者中隐性甲状腺功能减退者不少见另外,阻塞性睡眠呼吸暂停、过多饮酒和重度吸烟也是造成顽固性高血压OSA的原因顽固性高血压的处理应该建立在上述可能原因评估的基础上,大多数患者可以找到原因并加以纠正如果依然不能控制血压,应该进一步进行血流动力学和神经激素检查如果所有的方法均不能奏效,宜短时期停止药物治疗,严密监测血压,掌握其动态变化,然后重新开始新的治疗方案,可能有助于打断高血压联合用药三原则核心提示大家知道,常用的抗高血压药有六大类,包括利尿药、受体阻滞剂、b-钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素型受体拮抗剂、ACEI II-1受体阻滞剂a-单用一种降压药,大约能使血压下降毫米汞柱,进一步加大降压药的剂量,〜48虽可以增加一定的疗效,但随着剂量的增加,常会产生一些不良反应因此,要想把血压降至正常,大多数患者都需联合使用两种或两种以上的降压药但是,并非所有的降压药联合应用后都能增加降压疗效或减少不良反应,相反有些降压药合用后会加重不良反应前面谈到的黄先生服用的这两种药,都属于钙拮抗剂,降压机制相同,降压作用有限,血压自然不能得到良好控制所以,联合应用降压药可参照以下几点原则
一、将具有不同降压机制的药物合用,以发挥每种药物的最大降压作用如利尿药和-受体阻滞剂合用,利尿药可以消除-受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留,b b但可以促使有升压作用的肾素分泌,而受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌,b-加之这两类药物没有相同或相似的不良反应,价格又很低廉,因此是很好的药物组合,常常作为轻中度高血压患者,尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合
二、将两种降压药物合用,以消除代偿作用当血压下降时,人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应,这在医学上称为代偿作用”,适宜的联合用药可以消除这种代偿作用如长时间使用中枢性降压药可乐定,会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少,而引起水钠潴留,这种代偿作用会限制药物的降压作用,这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留,因此具有协同的降压作用
三、将两种降压药合用,以减少不良反应或副作用如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋,使心率加快,患者常感到心慌,如果此时合用受体阻滞剂,就可以利用其减慢心率的作用,消除其加快心率的不良反应另外,b-类降压药长期服用,有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用,当使用排钾利尿药ACEI(如氢氯曝嗪)后,既可消除水钠潴留,又有平衡血钾作用,因此也是很好的药物组合当然,如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用如受体阻滞剂b-一般不宜与缓释异搏定合用,因合用后可能引起严重的房室传导阻滞受体阻滞剂b-与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用,虽然较轻,但应慎用两种排钾利尿药合用如氢氯嚷嗪或含氢氯唾嗪的复方制剂(如珍菊降压片)与㈣喋帕胺(寿比山)合用,可I引起严重的低钾血症总之,降压药物的联合应用要在医生指导下进行,才能保证安全、有效,既增加降压作用,又能减少不良反应对两种药物联合运用后,能减弱彼此降压作用的组合,也不提倡使用,如与受体阻滞剂合用ACEI b-高血压联合用药多种证据表明,给高血压患者带来保护作用的是血压下降本身,而不在于将某种药物作为起始治疗只要将血压控制在以下,其对血管的保护140/90mmHg作用就与药物的种类无关血压轻度升高、总体心血管危险较低的患者起始可以选用单药治疗,初始血压为级及血压级但心脑血管高危或极高危的患者,应该选〜231两种药物小剂量联合治疗,如果两种药物仍不能将血压控制达标,则需要增加剂量或联用三种药物联合用药具有以下优点
①多种药物联合,通过不同的机制降压,互为补充;
②不同种药物的互补作用可防止单药加量后的抵消机制;
③不同峰效应时间的药物联合可以延长降压作用时间;
④联合用药一般只需小剂量,不良反应减少;
⑤加强对靶器官的保护作用对于高血压患者,初期治疗使血压达标,对预防靶器官损害非常重要,因此,联合用药治疗应作为降压的首选方案,尤其是对高危患者意义更大常用的联用方案有
①利尿剂或利尿剂在降压过程中的+ACEI ARB不利方面是激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,这反而可增强或对肾素-ACEI ARB血管紧张素-醛固酮系统的阻断作用,从而产生更强有力的降压作用,而且和ACEI有轻度升高血钾的作用,利尿剂有排钾作用,二者对血钾的影响可以互相抵消ARB
②利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂可抵消利尿所致的交感神经兴奋和心率增快,+B B而且唾嗪类利尿剂可消除受体滞剂的促肾滞纳作用,此外在对血管的舒缩作用方面,B睡嗪类利尿剂可抵消受体阻滞剂的缩血管作用
③或前者有扩B CCB+ACEI ARB,张动脉血管的作用,后者既有扩张动脉又有扩张静脉作用,二者有协同扩血管作用,用引起的踝部水肿可被减轻甚至消除,在血管保护方面,在抗增殖和减CCB ACEI少蛋白尿方面均有协同作用对于卒中高危患者宜选用血管紧张素受体拮抗剂n()对于左心室肥厚的高血压患者该组合可能是最佳选择
④受ARB+CCB,CCB+B体阻滞剂,前者的扩血管作用、增加心输出量作用、加快心输出作用、加快心率的作用可抵消后者缩血管作用、减少心输出量作用及减慢心率作用
⑤如果种药物联合2效果仍不理想,可以采用种药物甚至更多药物联合治疗临床上应用最多,目前呼3声较高的联合用药方案是和利尿剂两种ARB/ACEI+CCB ARB/ACEI+在降压联合药物治疗中,使用复方制剂也有很多益处,将两种或三种药物制成一种片剂,简化了治疗,并提高了患者的依从性依从性是血压达标前提,没有依从性,血压达标就无从谈起,与普通联合用药与治疗相比,患者对复方制剂的依从性可提高中国专家共识明确指出了(氢氯唾嗪)固定复方制剂的应用范围20%,ARB/HTCZ对于无并发症的轻中度(级和级)高血压患者,包括老年收缩期高血压,合并糖12尿病或的高血压患者,推荐将固定很多,请自己亲自了解,对症MS ARB/HTCZ选择有很多的高血压患者或者患者的亲人到我的网站上来,开口就问我,什么降血压的药物最好,我给他们的回答说是药物都是好药,但是,效果是因人而异的,主要原因有以下三点一是因为引发高血压的因素很多,每个患者的个体差异性也很大,对别人好的药物,对你有可能是没有什么效果的,这些都是正常的现象二是有的高血压药物对患者是很有效果,因为患者身体的某一器官有缺陷,用这类药物对他来说是禁忌的,所以,有好效果的药物对某一类患者也不是好药三是有的高血压药物很好,效果也明显,但购买、服用不方便,可能会造成断续用药问题,好药不是好方案的情况,应该不能列为好药还有的高血压患者上来就问我该怎么办?让他改变生活习惯和饮食习惯问题,他们认为没有什么必要,认为效果不大在每个有实际生活中,如果我们发现火炉上的水烧热的过热了,,我们的第一反应就是马上关掉火源,再加上凉水而在我们治疗高血压时,我们所有人的第一反应几乎没有先“关火源”的,而是在壶水都都加满了,都已经溢出来了,还在不停地加凉水(加大用药剂量),就是不关火源(不改变习惯)最后药物毒副作用对身体造成了不可逆转的损害,大大和影响了患者的生活质量,缩短了有限的生命我们每天的食物其实都是药物的一种,都有一定的治疗或者保健的作用,只是我们把定义为食物而已,只要我们合理配用,有的对于控制血压会有很好的作用控制血压是系统工程,要综合治理进行协调作用我给别人的回答你参考一下知道发病的大概原因,可以有效控制血压原因和方法如下看完后你就基本了解了高血压第一个发病原因社会进步了,经济发展了,人们有钱了,生活提高了,但是健康知识学习没有跟上经济生活的提高速度,人们的健康意识不能满足生活的需要,所以,人们不会生活了,应该可以预防的疾病都暴发出来了,不该发病的疾病越来越多剂量复方制剂作为初始和维持降压的选择药物缴沙坦固定剂量复方制剂作/HTCZ为初始和维持降压的选择药物缴沙坦固定剂是复方制剂的初始治疗对重度/HTCZ高血压患者及高血压高危人群有良好的疗效联合方案方案一利尿药+血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体拮抗药;方案二利尿药邛受体阻滞药;方案三钙拮抗药受体阻滞药;+B方案四钙拮抗药+血管紧张素转换酶抑制药;在低剂量两药联用后,如血压未达标,可有两种方案,一为加用小剂量第三种药物,另一种方法为继续用原两种药,并加至最大量如血压仍未达标,三种药物加至有效剂量治疗高血压的联合用药策略
一、降压疗效应作为评价不同联合方案的主要标准二十多年来,为寻求理想的高血压治疗之道,各项大型临床研究努力探索,而始终屹立不倒的一个观点就是“高血压患者治疗的收益主要来自降压本身”虽然高血压患者的获益并非只有降压一条路可走,但药物的非降压作用应建立在有效降压的基础之上因此,评价不同的联合方案,首先应比较的是降压疗效近年来,在国内外进行的大规模临床试验中,以二氢毗咤类钙通道阻滞剂CCB为主体的联合治疗方案捷报频传.以为基础的联合方案降压效果突出,对中国患者疗效更佳1CCB年公布的长效与新型头对头对比临床研究显示,以2004CCB ARBVALUE氨氯地平(络活喜)为基础的降压方案降压效果显著优于以缴沙坦为基础的方案,治疗过程中平均血压差异达第个月时差异高达该
2.2/
1.6mmHg,
14.0/
2.ImmHg.研究结束时“硬终点”心肌梗死发生率氨氯地平组比缴沙坦组显著减少脑卒中19%,减少年公布的研究结果也表明,整个试验期间氨氯地平联合培15%.2005ASCOT睬普利组的平均血压水平较阿替洛尔联合利尿剂组低这种血压间的
2.7/
1.9mmHg,差异显著减少了氨氯地平组全因死亡、心血管死亡、致死性和非致死性卒中、总心血管事件和血运重建新近公布的由中国高血压联盟启动的研究,是以非洛地平为基础HOT-CHINA必要时加用或受体阻滞剂,以观察降压疗效的大型临床试验,其观察人群达ACEI B到万多例结果显示,随访周后,完成方案人群的血压达标率(舒张压510)为在前几年发表的国际试验中,亚洲人群的降压幅度90mmHg
86.97%.HOT也大于整体人群.以为基础的联合方案更适合防治我国心脑血管疾病患者2CCB上世纪
八、九十年代在中国进行的两项研究(、)表明,我STONE Syst-China国高血压人群发生卒中和心梗的比值比()为或而欧洲和美国高血压患OR
8.
08.7;者发生卒中与心肌梗死的接近.在研究中,赖诺普利组脑卒中发生率OR1ALLHAT较氨氯地平组高有显著差异而年发表的第二轮荟萃分析结21%,2003BPLTTC果显示,在预防卒中方面具有显著优势CCB年月发表的中国高血压患者研究结果显示,利尿剂与20056FEVER+CCB对照组利尿剂+安慰剂相比,主要终点脑卒中的发生率降低28%次要终点事件中,所有心脏事件减少冠脉事件减少全P=
0.0002o34%,32%,因死亡率下降心血管病死亡率下降该结果与国际上的荟萃分析结果一致30%,32%.以为基础的降压方案禁忌证少,适用人群广3CCB既往的研究已经证明,对盐敏感性高血压及老年单纯收缩期高血压CCB的疗效较好,对高血压患者的降压幅度大,而对正常血压者无明显降压作用;ISH对服用非类固醇抗炎药或嗜酒的患者,依然有很好的疗效此外,不影响CCB CCB患者糖脂代谢,对肾功能受损的患者无需调整剂量及监测血钾,即使心衰的患者也可安全使用氨氯地平总之,是目前降压药中禁忌证既少适用人群又广的药物CCB
二、的降压外作用不如或吗?CCB ACEI ARB试验结果表明,与以长效氨氯地平为基础的治疗方案比较,VALUE CCB ARB缴沙坦组的致死和非致死性心肌梗死风险增加了该结果并非偶然,19%P=
0.02o因为基础研究已证实除可改善血管内皮功能外,还在动脉粥样硬化形成过程中CCB的几个关键阶段发挥对抗或抑制作用,包括影响的代LDL-C谢,泡沫细胞的形成,氧化应激,平滑肌细胞改变以及血小板聚集颈动脉内膜中层厚度增厚的程度与心肌梗死和卒中的发生密切相关IMT、和研究均证实,可延缓的增厚,从而起到PREVENT INSIGHTELSA CCBIMT抗动脉粥样硬化的作用新版欧洲高血压指南已将颈动脉粥样硬化列入二氢毗咤类的可能适应证中医学教育网搜集CCB新近发表的、和试验结果显示,和受体PEACE CAMELOTACTION ACEI0阻滞剂不再安享治疗冠心病的地位结果表明,硝苯地平控释片治疗慢性稳ACTION定性冠心病合并高血压患者,主要终点事件的相对危险减少了13%结果表明,在慢性稳定性冠心病的严格治疗如应用他汀类P=
0.015o PEACE药物、根据需要接受介入治疗等基础上加用治疗并无额外益处ACEI CAMELOT结果则显示,氨氯地平不但可显著降低稳定性冠心病合并高血压的心血管事件危险,而且可降低基线血压正常冠心病患者的心血管事件达31%而依那普利组只下降了研究用P=
0.003;
15.3%P=
0.16o NORMALISE血管内超声诊断法评价冠状动脉粥样硬化斑块进展的亚组研究中,氨氯地平延缓冠状动脉粥样硬化斑块进展的效果优于提示在强化治疗稳定性冠心病基础上,应用ACEI,可能是更理想的选择CCB诚然,高血压治疗策略应考虑到总心血管危险,而非单一的血压因素,对“总心血管事件的预防作用大小主要取决于血压的绝对降低程度”这一说法,持反对意见者也大有人在仅依靠某一类药物的非降压作用就能“全方位、多环节地阻断心血管事件链”吗?答案是否定的降压联合降脂等多重危险因素干预策略才是治疗高血压的正确之道年美国心脏学会()年会公布的研究结2005AHA ASCOT-LLA2X2果表明,对于冠心病终点,在氨氯地平基础上加用阿托伐他汀的疗效明显优于在阿替洛尔基础上加用阿托伐他汀,氨氯地平与阿托伐他汀存在显著的协同作用遗憾的是,目前尚未证实包括、在内的其他抗高血压药物与他汀类联用是否也存在这ARBACEI种协同作用
三、或是的最佳搭档,但并非联合方案中的基础ACEI ARBCCB我们强调以长效为基础的联合治疗方案,但并不否认应根据降压药适应证CCB来选择其他联合治疗方案例如壤嗪类利尿剂或适用于高血压合并心衰;+ACEI ARB受体阻滞剂适用于高血压合并心肌梗死或高血压合并心衰;适B+ACEIACEI+ARB用于高血压伴糖尿病肾病然而在我国亿高血压人群中,有上述合并症的患者仅
1.6为一少部分已知肾素-血管紧张素-醛固酮()系统在高血压患者的心血管事件链中较为RAS重要,凡能阻断的药物均可保护肾脏,减少新发糖尿病因此是的RAS“ACEI CCB最佳搭档”,这一结论既有理论依据,又经循证医学的检验,但并非联合方案中ACEI的基础这首先是因为早期血压控制几乎是高血压患者所有终点事件(除心力衰竭)的重要预测因素(、)而长效二氢毗噬类在这一方面具有优势;VALUE ASCOT,CCB其次,以长效为基础的联合治疗方案在中国得到了广泛和成功的应用(、CCB FEVER)它可使老年单纯收缩期高血压、高血压合并糖尿病患者的血压得到HOT-CHINA,理想控制;第三,对于中国高血压人群来说,降压的最大获益是减少脑卒中,而长效恰恰是降压药物中预防脑卒中作用最突出的一个;第四,长效能明显改善CCB CCB从中度心血管危险的高血压()到合并慢性稳定性冠心病患者(ASCOT CAMELOT和)的临床预后因此,一种和一些其他药物联用可能成为治疗高血ACTION CCB压的首选方案
四、结语长效二氢毗啜类在中国高血压人群中降压疗效突出,有助于提高治疗率和CCB控制率以该类药物为主体的联合治疗方案可以最大程度地为患者提供益处,是一种具有重要推广意义的治疗策略治疗高血压的联合用药策略应以长效钙通道阻滞剂为基础?治疗高血压的联合用药,应以为基础——高血压治疗中抑制ACEI/ARB RAS系统的意义
一、有效控制血压至关重要已有流行病学和临床试验的长期随访观察证实,降低血压是预防高血压患者发生各种心血管临床转归终点事件的主要手段队列研究表明高血压患Framingham者无论男女,心、脑血管死亡事件明显高于无高血压者与不接受降压治疗的患者相比,使用利尿剂将舒张压降至患者的累计心血管死亡率明显下降95mmHg在一项对项大型随机临床干预试验结果进行的荟萃分析显示,与安慰剂相比,16以利尿剂、受体阻滞剂或二者联用的降压治疗可降低收缩压B同时降低舒张压平均对患者进行年以上的随访,结〜〜1012mmHg,46mmHg.4果显示,长期保持这种治疗方案可减少心肌梗死事件减少脑卒中事件降低16%,40%,总死亡率(包括心血管原因、心肌梗死、脑卒中和非心血管原因)从血〜13%14%.压降低幅度与总死亡减少的相关性来看,每降低血压,可降低的总死亡率ImmHg1%研究显示,患者收缩压平均值由降至普通患HOT160mmHg134mmHg,者总心血管事件危险减少左右;舒张压由降至总心血22%lOOmmHg83mmHg,管事件危险减少因此无论是欧洲、美国还是中国,高血压指南都强调“血压控30%.制目标值”的概念年中国高血压治疗指南强调普通高血压患者收缩压要求2004控制在以下,这是最起码应达到的标准;对于合并糖尿病、肾病的140/90mmHg患者要求控制在以下;对老年单纯收缩期高血压患者,130/80mmHg Syst-China研究提示,将血压降至可获得包括心肌梗死和脑卒中在内总死亡率150/90mmHg的下降,患者寿命得以延长研究提示,目标值越低,获益就越大医学教育网HOT搜集年研究结果显示,对高危高血压患者,早期控制血压非常重要2004VALUE在研究开始后个月内,与缴沙坦为基础的治疗方案相比,氨氯地平为基础的治疗方3案获得的收缩压降幅更大尽管这两种不同治疗方案间平均收缩压差异为
2.2mmHg,但主要心脑血管临床转归事件已明显减少因此对于老年患者,尤其是合并心血管病的患者,早期控制血压非常重要
二、抗高血压药物的降压效果目前的抗高血压药物是否能充分降压?将项随机、双盲、安慰剂对Wald354照临床试验进行荟萃分析,结果表明,抗高血压药物曝嗪类利尿剂、受体阻滞剂、B、和在常规推荐治疗剂量下,降低血压的幅度基本相似(表)CCBACEIARB1总体上,目前的一线抗高血压药物均具有相似的降压作用临床实践中,仅用一种抗高血压药物就可控制血压达标的可能仅为多数高血压患者需要两种抗高血压药物,有时甚至需要种药物联用〜40%50%.3~4研究表明,对平均血压水平为的高血压患者,当血压控制HOT165/101mmHg目标为舒张压<时,收缩压就能平均下降如果目标舒张压定90mmHg26mmHg;为收缩压即可平均下降因此,高血压患者可通过高血压药物80mmHg,30mmHg.治疗达标来获得足够大的血压降低幅度
三、血管紧张素与高血压临床转归n血管紧张素口是在激活后大量产生的一种重要生物活性物质,是导致靶器RAS官结构和功能受损的关键,它可直接引起血管收缩、钠水潴留、内皮功能紊乱,促进血栓形成,增强氧化应激反应而生成过氧化物,刺激心肌细胞肥大、细胞外基质增生、蛋白堆积,诱导血小板聚集增强、血管平滑肌细胞增殖等一系列生物学级联反应,最终引起心、脑、肾受损和临床转归终点事件心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死,脑卒中、痴呆,肾衰,最终导致死亡在这个心血管疾病发生、发展过程中,长期的RAS过度激活,尤其血管紧张素水平升高是致病的中心环节n根据年《新英格兰医学杂志》发表的一项研究表明,即使高血压患者的1991血压已获得良好控制,即血压已经降到以下,但如果以血浆肾素水140/90mmHg平代表活性,不论单纯高血压患者或合并其他心血管危险因素的高血压患者,RAS存在活性增高的高血压患者比活性正常或低下者,发生心肌梗死、脑卒中RAS RAS的危险均会增加倍〜510所以,对单纯高血压应注重抑制而对合并危险因素的患者则更应重视既RAS,往的很多证据表明,在上述高血压患者中,活性尤其是靶器官靶组织内的RAS RAS活性增高显著使用抑制剂这样一种治疗方案,可减少血管紧张RAS ACEI+ARB素的生成,同时还可拮抗血管紧张素受体以抑制血管紧张素口的作用,最终获得U U靶器官的保护作用,从而减少心血管转归事件因此,系统抑制剂(、)已经成为高血压治疗中的重要治疗手段RAS ACEIARB对合并其他心血管危险因素或疾病状态的高血压患者,抑制剂已成为获得最多强RAS制性适应证的药物新的研究表明,血管紧张素受体拮抗作用强或抑制作用强的ACE抑制剂,可能对减少高血压患者临床转归终点事件和改善预后发挥更大的有益作RAS用
四、抑制系统在高血压治疗中的意义RAS尽管或的降压幅度和其他抗高血压药物相似,但近年来发表的一系ACEIARB列大规模临床试验结果表明,抑制剂在抗高血压药物治疗中具有改善临床预后的RAS重要意义研究结果显示,在血压控制情况非常接近,平均收缩压和舒张压分别LIFE仅相差和的情况下,主要终点显示,以氯沙坦为基础的治
1.3mmHg
0.4mmHg疗与以受体阻滞剂阿替洛尔为基础的治疗相比,前者心脑血管终点事件减少更显B著,其中脑卒中事件的减少幅度更大RRR=25%,P
0.05o年欧洲心脏病学会年会发表的研究,是以既往有脑卒中2004ESC MOSES或短暂性脑缺血发作的高血压患者作为研究对象,观察以两种不同抗高血压药物TIA和为基础的治疗对脑血管事件和心血管事件的影响选用已被证明CCBARBCCB对降低脑卒中有明显益处的尼群地平,其作用在研究Syst-Europe Syst-China中得到了双重证实可显著减少老年收缩期高血压患者的脑卒中和总死亡危险与尼群地平相比较的是一种新的类药物结果显示,终止研究时,尼ARB eprosartan群地平对血压的控制略好于两者的平均血压差异为尽eprosartan,
1.5/
0.6mmHg.管如此,仍显示出对临床转归终点事件更加显著的有益作用主要终点致eprosartan死或致残性心脑血管事件进一步降低达,心、脑血管事件分别降21%P=
0.014低了研究结果显示,抑制剂通过阻断血25%P=
0.06,P=
0.03o MOSESRAS管紧张素受体,即使在血压降幅略小于的情况下,也能获得更大程度心、脑血H CCB管转归事件的减少因此,在降压幅度相似或相同的情况下,治疗可为合并心、ARB脑血管疾病的高血压患者提供更大的保护作用因此,必须再次重申高血压治疗指南中专家所提出的观点抗高血压药物的获益,主要来源于血压降低本身现有证据表明,在降压疗效相同或相近的情况下,选择不同的抗高血压药物,可能获得不同的临床益处值得关注的是,抑制了,人们应有的健康水平下降了都是生活习惯和饮食习惯不合理、不科学、不理智的原因,真正得到了“病从口入”的结果第二个发病原因社会大环境影响太大,文化意识影响太深,人们的心理状态影响太偏中国人有的时候是:钱可以不要,命也可以不要,但是面子不能不要,这个问题影响太大了比如喝酒多少不是以公斤而定,而是以身体适应情况而定的,有的人喝一斤多可能没有什么问题,而有的人喝二两就是多了,酒文化文具店有的人有了病态心理“别人不吐酒,说明自己照顾不周”“自己不吐酒,说明不真诚”都不知道是为了谁而生活?不知道是为了什么生活了第三是治愈概率因为引发高血压的因素很多,每个患者的个体差异性也很大,所以,你现在只是可能而已,高血压患者中有95%是找不到发病原因的,所以是原发性的患者,这些患者是不可能治愈的,只有大约5%的患者是可以找到发病原因的继发性的高血压,有可能治愈,所以,能治愈的患者不到第四是个体差异性另外在用药方面,同一种降血压药物,对甲患者效果可能5%很好,而对乙患者就可能没有作用,这都是很正常的现象有的人了解的知识多点,控制得会好一点,有的能治愈的患者由于高血压知识缺乏,也可能得不到康复如果不改变对身体伤害的习惯问题,身体就会对不起你,药物也是不会好好工作的第五是习惯问题一般有了高血压不能急,急也没有作用,还会有反作用,要很好地控制血压,先应该从自己的生活习惯和饮食习惯开始,为什么别人没有高血压我们自己患病了?有的人说高血压疾病是有遗传因素的,这是肯定的回答,那为什么有的人有遗传因素的人一生没有发病,而有的人没有遗传因素的人已经又发病了,这是为什么?还有,为什么一母同胞的兄弟姐妹,都有遗传因素存在,而有的人终生就没有发病呢?主要是生活习惯和饮食习惯问题可能是我们的习惯不是很好,那都是习惯惹得系统和可能带来更多获益RAS ACEIARB那么,联用作用机制不同的抗高血压药物,即使获得相似的降压幅度,是否也会对长期抗高血压治疗后的临床转归产生不同的影响?年会议和同时公布了提前年终止的研究中降2005ESC Lancet1ASCOT压试验的最终结果该研究给我们一个重要的信息,即不同抗高血压药物的联合治疗可能带来临床转归获益的显著差异研究降压试验比较了受体阻滞剂阿替ASCOT B洛尔+/-利尿剂苇氟唾嗪与氨氯地平培味普利两种不同联合治疗策略CCB+/-ACEI对高血压患者的影响研究结果显示,后者的降压作用较强,平均收缩压和舒张压分别相差了和.在临床转归终点事件方面,与前者相比,后者
2.7mmHg
1.9mmHg的总死亡率减少了与既往抗高血压药物临床试验中显示的“平11%P=
0.025o均收缩压降低可使死亡率降低的获益相比,降压试验中,ImmHg1%”ASCOT CCB土组总死亡危险进一步降低显然这不完全由平均收缩压相差ACEI11%,
2.7mmHg所能解释的因此,在长期抗高血压药物治疗中,在获得相似降压幅度的基础上,使用或进一步抑制系统活性,可能对高血压患者有更大的保护作用,ACEIARBRAS同时还为患者提供改善预后和延长寿命的重要益处降压试验结果显示,与受体阻滞剂阿替洛尔+/-利尿剂苇氟曝嗪相比,ASCOT B心脑血管死亡、心肌梗死和脑卒中的联合终点在氨氯地平土培跺普利治疗组进一步减少总冠心病事件减少致死性和非致死性脑卒中减少心血管原因死亡16%,13%,23%,减少在整个研究过程中,新发糖尿病危险组比受体阻滞剂土利尿24%.CCB±ACEI B剂组进一步下降达实际上,该研究中按预先设定的各亚组,不论年龄、性别、30%.是否合并糖尿病、是否吸烟、是否肥胖、是否存在左心室肥厚、既往是否存在血管疾病史、肾功能状态以及是否有代谢综合征表现,都可从抑制剂的抗高血压CCB+RAS联合治疗中获得一致、更大的益处
五、结论抗高血压药物治疗的目的在于最大程度地减少高血压患者总心血管致死和致残危险,延长患者寿命,改善患者的生活质量因此,目前抗高血压治疗策略应基于长期益处的考虑,即减少心血管事件和死亡危险临床实践中大多数高血压患者必须接受联合抗高血压药物治疗才能获得满意的血压控制对高危高血压患者(已合并心血管疾病)应首先考虑积极有效地控制血压,尤其强调对收缩期高血压的控制;对中危或低危高血压患者,应注重抑制系统和保护靶器官因此,高血压的治疗策略为RAS在积极控制血压的基础上,强调抑制系统的重要意义目前已有的临床试验证RAS据表明,长效二氢毗咤类抑制剂CCB+RAS(或)可能是最佳的治疗选择ACEIARB表不同药物在不同剂量下的降压幅度1一半剂量标准剂量加倍剂量禾尿齐U受体阻滞剂B高血压病人联合用药应注意的问题高血压尢常见心血管疾病,除部分病人可找到原因外,务」为原发性,须长期服药治疗近年来,降血压药物新品种不断涌现,治疗效果也在逐步提高常用有钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞药、受体阻滞药、利尿降血CaA ACEIQ-压药以及复方制剂等根据对医院处方的调查,治疗高血压药物约占处方总量的12%,其中合并用药占以上根据流行病学统计,高血压患者多为岁以上人群,随98%4着年龄的增加,发病率呈现上升趋势高血压患者使用种药物疗效不佳或并发心脑血萱病、糖尿病、高血脂等疾病时,都霞要联合用药进行治疗合并用药会产生药剂学、药效学、药化动力学等方面的相互作用资料显示,随着合并用药品种数量的增加,药物不良反应发生率也在增加,种药合用为种为〜〜
54.2%,
617.4%,1115种为种为种以上为我们已知合并用药可以发生〜
24.2%,162040%,2145%有益或有害的药物相互作用,但日前对许多药物来说,特别是数种药物合并使用时,它们之间相互作用的规律,尚没有完全掌握,因此治疗疾病选用药物时要掌握“少而精”的原则,疗效不佳时酌情增加的药品应仔细斟酌,权衡利弊现将已有报道的常见高血压患者伴发其他疾病或为了增强降血压效果合并用药容易引发药物丕良反应综述如下,供高血压患者选择药物时参考高血压病人联合用药应注意的问题1中枢神经抑制药利眠宁、异丙嗪与多种降血压药配伍,能增强降血压效果巴比妥类与钙通道阻滞剂合用,可引起血压下降氯丙嗪与普蔡洛尔,前者使后者代谢受阻,加强了心血管的抑制,可导致严重的低血压异巴比妥与加受体阻滞药(美托洛尔)合用,因前者的酶促作用,加速后者消除而降效心脑血管疾病伴有脑至生的患者,不宜选用中枢性降血压药(可乐定、甲基多巴),以避免引起昏睡;不宜使用血管扩张剂脏乙唾,防止导致体位性低血压有心脏传导阻滞者,不宜选用加受体阻滞药及非二氢也唾类钙通道阻滞剂,防止引起心律不齐甚至心脏抑制冠心病患者不能服用肺屈嗪,因为脚屈嗪能增加心茎、心输出量及耗氧量,可诱发心绞痛洋地黄类制剂(洋地黄毒昔,地高辛)与降血压药合并用药要特别谨慎,与钙通道阻滞剂(地尔硫)、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米)及(卡托普利)ACEI等合用时,可影响前者的肾清除率,使血药浓度升高,引起房室传导阻滞地高辛与利尿降血压药(味塞米、使哒帕胺)联用,可致低血钾及低镁,增加心律失常的危险有心力衰竭者不宜选用普蔡洛尔、胭乙嗟,因为汝些药物能抑制心脏,降低心输出量血液黏稠度是导致心肌梗死和脑梗塞的原因之一,为了降低血液黏稠度,防止血小板凝集,患者需长期服用阿司匹林复方解热镇痛药、感且药中常含有阿司匹林成分阿司匹林可通过降低前列腺素合成,而削弱(卡托普利、本那普利、西拉普利、福ACEI辛普利)和田受体阻滞药(美托洛尔、阿替洛尔)降血压作用,应引起注意阿司匹林与银杏制剂合用时,可引起眼底和前房出血,原因是抑制了血小板激活因子降血糖药氯磺丙服、甲磺丁血与降血压药受体阻滞药(普蔡洛尔、美托洛尔)B-合用,可引起高血糖二甲双用及磺麻类降血糖药(格列齐特、格列喳酮、格列毗嗪)与(卡托普利、本那普利、西拉普利、福辛普列)等联用,可加强降血糖效A-CEI果,导致低血糖症状发生高血脂症伴有脂质代谢异常的,不宜选叩受体阻滞药及利尿药为了同时治疗不同类型的高血脂症,应禁止他汀类与吉非贝齐联用,如若联用可增加患肌病和横纹肌溶解的可能性,使肌酸磷酸激酶血浓度增高,产生肌球蛋白尿而致急性肾功能衰竭,严重的可导致死亡降血压药不宜与他汀类降血脂药(造伐他汀、辛伐他汀)、血脂ACEI康类联用,防止产生肌病和严重的高血钾症氨茶碱与降血压药(硝苯地平、地尔硫合用,因为后者可降低氨茶碱在肝CaA脏的代谢作用,提高其血药浓度,可使前者药理作用加强,引起氨茶碱中毒症状普蔡洛尔与氨茶碱合用,后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用,但前者有诱发座喷的可能支气管哮喘、抑郁症患者不宜选用加受体阻滞药有报道氨茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用解热镇痛药及其他解热镇痛药咽姜至与硝苯地平或维拉帕米同用时,可致后二者血药浓度增高,因而毒性增加与吠塞米同用时,可减弱后者排钠及抗高血压作用雷尼替丁与美托洛尔、硝基地平合用时,前者减少肝血流量,同时抑制肝脏细胞色素使后者代谢变慢,血药浓度升高,药效增加受体阻滞药(普奈洛P-450,尔)与肾上腺素合用使受体作用被拮抗,使受体作用相对加强,而引起血压骤升Q--受体阻滞药(特拉嘎嗪)与量上腺素合用使作用被拮抗,使加受体作用相对加Q Q-强,而引起血压急剧下降,因此服用6受体阻滞药、-受体阻滞药患者,在天内禁a3用肾上腺素制剂妊娠期不宜用血管紧张受体拮抗剂ACEI,U降血压药合用、加受体阻滞药、之间合用,多数可使降血压作用加强,CaA ACEI同时毒副作用增加,应注意合理选用和调整药物剂量非洛地平与美托洛尔合用,可使后者血药浓度增加疗效和毒性均有增加普蔡洛尔与硝苯地平合用,降血压效35%,果加强,但要警惕血压过低和心力衰竭(硝苯地平、地尔硫)与由受体阻滞药CaA(美托洛尔、阿替洛尔)联用,可发生累加协同的治疗和毒性作用美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用,可致心衰及传导异常维拉帕米与其他降血压药合用有协同作用,应调整剂量硝普钠与其他降血压药合用可使血压剧降但有的降压药物合用能使降血压作用削弱,应引起注意卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔联用,前者可降低后者的药理作用中枢性降压药(甲基多巴、可乐定)与其他降血压药有协同作用利尿药作为基础降血压药与各类降血压药配合使用,起到降低降血压药的剂量和增强降血压效果,减少不良反应,利尿消肿以消除某些降血压药的副作用但受体阻滞药与B-唾嗪类药合用,可引起血浆中低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇升高等不良反应合并痛风的患者,不宜使用利尿剂,以避免引发痛风合并肾功能损害者,不宜选用嚷嗪类、月瓜乙噬唾嗪类利尿药与银杏制剂合并使用,可引起血压升高,机理尚不详保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶咤、安体舒通),(卡托普利、依那普利、福辛普ACEI利)合用时,单易导致钾浓度升高,引发高血钾症,引起严重的心脏传导阻滞,心律不齐,甚至有心脏停跳的危险,如若应用要注意监测血钾浓度利尿降压药口引哒帕胺、氢氯曝嗪与联用,较单独使用更易导致肾衰ACEI小结2有研究表明,高血压对靶器直损害程度与日间均值血压强度、血压稳定程度有关,因此选择抗高血压治疗药物时不仅要考虑药物之间相互作用,同时要考虑对血压作用时间与平稳性,即峰药浓度不过高,谷药浓度不过低要做到这一点,用药应选择长效、缓释和控释制剂,使血压始终保持在理想范围内,这样就可以减少对靶器宜的损害所有高血压患者均应改善生活方式,少食高脂肪饮食,减少食盐摄入,减轻体重,戒烟,饮酒减量,适当增加体育运动和户外活动大多数患者需终生用药用药应力求简便有效,在剂量上采用最低有效量,力争减少药物引起的副作用,增加患者治疗的依从性祸,你说呢?朋友!第六是方法问题控制血压是一个系统工程,需要从各方面进行控制,我们过去的生活和饮食习惯可能不适合自己的身体情况,所以,引发了高血压,现在我们在用药的同时,必须对我们的习惯进行相应的调整,经过综合多方法后,效果会很好的第七是控制血压药物副作用问题高血压是具有患病率高,病程长,危害性大的特点,其治疗主要是依靠患者长期自我调理和用药,抗高血压药物种类繁多,治疗方法多种多样,患者常感到茫然,并存在许多认识和治疗误区科学选择,合理用药,最大限度减少用药剂量,达到降低用药副作用的问题用食疗、茶疗、保健、锻炼等方法,综合控制,以减少用药剂量也就是说这些方法直至多大的作用,那边就会相应减少多大的药物副的侵害第八是血压压差小,低压高舒张压高的问题如果一定要找发病原因,这一簇的患者一般都是个人习惯因素造成的,生活没有规律性,饮食没有科学性,工作没有时间性,休息没有正常性,娱乐没有合理性这些人控制血压只要调整习惯问题,就会有好的效果降压药物种类繁多,各自的作用机制不尽相同针对不同的个体,通过合理的选择药物,不仅可有效地控制血压,还可降低高血压患者的并发症和死亡率,因此,合理选择药物至关重要高血压病人选择药物的原则是高血压是一种慢性病,一般多需要坚持长期给药,不能中断所以,在用药1时应选择降压效果好,作用缓和持久,副作用少,使用方便的药物钙通道阻滞剂硝苯叱噬、尼莫地平;转换酶抑制剂琉甲丙脯酸、开搏通等,不仅可有效地降压,还能保持良好的器官血流灌注,对机体代谢影响不大,可长期服用,应作为基础降压药()使用降压药时,应从小剂量开始,并根据降压效果,逐渐增加剂量,循序2渐进,使之既达到最大降压效果,又把药物副作用降低到最小限度()在使用可能引起直立性低血压的降压药物(如呱嘎嗪、优降宁、硫酸呱乙咤、3甲基多巴等)时,应向病人交代清楚,在从坐位或卧位起立时,动作要缓慢,特别是夜间起床小便时,更应注意,以免发生昏厥()高血压病一期患者,症状多不明显,或完全无症状,一般经控制体重,限4制钠盐,增加活动量等方法即能奏效,不一定用降压药二期高血压病患者,可采用多种小剂量降压药物联合应用,如利尿剂、利血平,或加硫甲丙脯酸、开搏通等三期高血压病人多需选用作用较强的降压药,如硝苯毗喔、长压咤、麻乙咤等对于高血压的治疗,除了消除因血压高引起的头晕头痛之外,更重要的是防止高血压引起中风、心脏、肾脏损害和肢体的血管堵塞目前,高血压还没有根治的办法,一旦确定为高血压,终生戴上高血压这顶帽子,因此治疗高血压要细水长流持之以恒有效降血压最直接的好处就是使高血压病人发生中风的危险大大减少常用的有效降血压药物有利尿剂双氢克尿塞,血管紧张素转换抑制剂(开博通、雅施达、蒙诺、洛汀新、捷赐瑞等),钙通道阻滞剂(心痛定、波依定、洛活喜、异博定、恬尔心),受体阻滞剂(美多心安、氨酰心安),受体阻滞剂(哌嘎嗪、高特灵),这类B Q5药物是当今最常用且安全有效的治疗高血压的药物此外还有一些药物可供选择,如抗中枢交感神经药物可乐定缓释贴膜、兼有利尿和直接血管扩张作用的钠摧离确、钾通道开放剂烟浪丁、受体阻断剂科素亚、以及扩张血管药物压宁定这些药物最All好在医生指导下使用有些人在治疗高血压时把血压作为唯一标准是不对的血压高仅仅是一个因素,有些人对药物比较敏感,一段时间用药后血压就正常,就停止用药,一些非专科医生也同意这样做其实,这种做法是不正确的因为高血压病人除了高血压外还有血管的损害,通俗地说就是动脉硬化短时内治疗就可使血压正常,但要使动脉硬化不再发展,则需要长期服用药物正确的治疗应该是血压下降后仍然需要服药理想的降血压目标应该是收缩压控制在舒张压控制在以下最好的140mmHg,90mmHg降压药物应是一天服用一次即可维持小时的疗效这样可以避免患者因漏服药物24或者在夜间可能出现的突发血压升高导致中风的危险性此外,也应当避免使用大剂量降压药物短时间大幅度的降压,一般在个月内降到理想水平比较合适2-3高血压合并血脂异常、糖尿病、高尿酸血症和肥胖的人更易发生动脉粥样硬化而导致中风、冠心病和其他血管损害因此,高血压合并血脂异常,在降压的同时应该同时选用调整血脂药物目前认为最好的降胆固醇的药物是他汀类药物,包括美降脂、普拉固、莱史可和舒降脂等降低甘油三脂的较好药物是贝特类药物,如力平脂、益多脂等高血压合并糖尿病的人血管也特别容易受损害,控制糖尿病是预防高血压致命性并发症的重要一环高血压的药物降压作用和对心脏、脑和肾脏的保护作用也有所侧重因此,治疗高血压采用什么样的药物,要根据病人的具体情况而定建议每个有条件的高血压病人都找心血管专科医生看一次,做一些必要的检查然后根据病人的血压情况和心脏、脑以及肾脏功能情况确定治疗方案以后再根据病人对药物的反应情况和有否副作用进行调节真正做到有的放矢没有条件就医的高血压病人,又不知道自已该选用何种治疗高血压的药物,可以先服用一段时间复方降压片虽然复方降压片的组成不是很合理,对心脏、脑和肾脏的保护作用也有限,目前已不被专科医师所采用但是,它确有一定的降压作用,在正规治疗之前使用它比不服药治疗要好得多•糖尿病患者引发高血压比非糖尿病患者多倍当糖尿病与高血压并存〜
1.52时,心血管疾病的死亡率明显增加因此,高血压伴糖尿病的病人血压应当降到比一般高血压病患者更低的水平一般来说,可以选用下列药物治疗——血管紧张素转换酶抑制剂为首选药物如卡托普利(开搏通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛汀新)、西拉普利(一平苏)、培跺普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)和福辛普利(蒙诺)等因为这些药物都能延缓糖尿病并发高血压病患者肾功能减退及视网膜病变的进展,还能减轻血压正常的糖尿病患者进行透析的危险性但常有咽痒、干咳(约)的不良反应但严重肾功能减退的高血压病患者要减量慎用10%或不用血管紧张素受体拮抗剂:如服用转换酶抑制剂后干咳不能耐受的并发糖尿病的2高血压患者,可换用血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦(科素亚)、缴沙坦(代文丁、2安博维等来代替)这类药很少有干咳的副作用受体阻滞剂:对糖耐量异常、肥胖及伴型糖尿病的高血压患者是较好al2的降压药如哌噪嗪(脉宁平)、特拉哇嗪(高特灵)和多沙哇嗪(喋哇嗪)等但容易发生体位性低血压首剂服用应在临睡前半量口服,并应注意尽量避免夜间起床,以防意外利尿药:过去认为嘎嗪类利尿药,如氢氯曝嗪(双氢克尿嚷)对血糖、血脂、胰岛素敏感性等有代谢不良反应,不宜应用目前经研究发现,小剂量唾嗪类利尿药(如双氢克尿嚷每日毫克毫克)应用,可降低高血压并发糖尿病患者心血
6.25〜
12.5管意外的发生率但有痛风的患者应禁用另外,还有一种新型的有利尿和钙拮抗作用的利尿降压药称为叫哒帕胺(寿比山),对血糖、血脂无影响,适用于高血压并发糖尿病的患者现在较为常用的和肾上腺素能受体阻滞剂ACEL CCB叫做血管紧张素转化酶抑制剂,最早出现的是卡托普利(开博通),此类ACEI药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素的生成,降压疗效确切,并具有极好的II保护肾脏和心脏的作用此后开发出的同类药物有福辛普利(蒙诺)、培睬普利(雅施达)、苯那普利(洛汀新)等,服用更为方便也就是钙离子拮抗剂,最早最常用的是硝苯地平(心痛定),降压较为迅CCB速,但血压波动比较大,不符合平稳降压的原则因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种,如硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔(倍他乐克)、卡维地洛(达利全),它们主要作用于血管和心脏上的受体,使血管舒张,心舒出量减少,从而达到降压的目的。