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文本内容:
软组织感染护理业务查房2020-3-手足外科别日期主持人A17科责任护士B记录B病历号123456查房病例患者姓名C床号6床软组织感染参加人员查房内容:
一、主持人各位同志大家上午好,今天我们科组织一次业务查房,所查病例是软组织感染,目的是掌握此类患者的护理措施,熟悉该病人的健康宣教
二、查房步骤
(一)、首先责任护士汇报病例责护大家好,我是6床的C责任护士B,下面由我汇报病历,患者C,男,,52岁,农民,河北省邢台市清河县人主因左踝外伤后感染7天于2020-03-1503:27入院
1、病例特点
1、男性,52岁;
2、既往体健;
3、患者缘于入院前7天意外伤及左踝,即感疼痛、出血伴活动受限,于当地卫生院行消毒包扎肌注破抗治疗,现患者自觉患肢红肿、触痛明显,少量脓性渗出,现为求进一步治疗遂入我院,门诊以“左踝外伤后软组织感染”收入我院;
4、查体患者生命体征平稳,神清语利,查体合作,心、肺、腹未见明显异常,左下肢红肿、触痛明显,皮温较高,左踝多处脓性渗出伴恶臭,足背局部皮肤坏死,脓性渗出伴恶臭,患肢末端血运、感觉尚可,活动受限于03-1509:30在椎管内麻醉皮肤和皮下组织切开引流术术中顺利11:40安返病房
1、给予手足外科术后护理常规,I级护理,持续低流量吸氧,心电监12小时,血氧饱和度监测
2、消肿:七叶皂昔钠15mg,1次/日静点;
3、抗炎哌拉西钠
0.5mg3次/日静点;
4、止疼氢澳酸高乌甲素注射液8mg,1次/日静点;
5、15号23:40患者意识清醒患者病情平稳,遵医嘱停心电监护
(二)、二查与患者沟通N6床患者你好,我是你的责任护士Bo现在要进行一下查房,我给您测下血压,你昨天晚上睡眠怎样?P睡的不好,大约2个小时N伤口疼痛吗?吃止疼药了吗?P疼,吃止疼药后有所缓解N饮食怎样?都吃了什么?P一份鸡蛋糕和一盒纯奶N来我看一下你腰背部、臀部的皮肤情况好的,皮肤完整,你一定要勤翻身,至少2小时翻身一次,防止压疮发生P恩,好的,现在也经常左右侧身N你会做踝泵运动吗,每天都活动下肢吗?P恩,会做,经常勾脚活动N因为咱经常卧床,下肢血液循环慢,每小时要做5-6次,还要多饮水稀释血液,预防下肢血栓N大便怎么样P一天一次N好查完房后在给你详细的交待一下,你还有什么问题吗?P暂时没有了,N好的,你好好休息,我会随时巡视病房,有什么问题就及时告诉我
(三)接着返回护理站护理诊断
1、疼痛
2、知识缺乏
3、躯体移动障碍
4、有血栓的危险
5、潜在并发症有压疮的危险
6.有管路滑脱的风险护理措施
1、疼痛1)常规对手术病人进行疼痛评分并记录;2)用浅显易懂的语言解释疼痛的原因、介绍疼痛的措施,有助于减轻患者焦虑情绪鼓励患者亲人交谈呼吸等分散对疼痛的注意力,满足患者舒适体位3)遵医嘱给予镇痛药,观察并记录用药后的效果;4)指导病人及家属正确使用镇痛药、保护疼痛部位,掌握减轻疼痛的方法;5)精神安慰和心理疏导
2、知识缺乏用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识,说明术后饮食、吸氧、肢体活动、的注意事项
3、躯体移动障碍1)评估病人躯体移动障碍的程度;2)指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动;3)严密观察截肢肢体的血运和受压情况,并做好肢体按摩;4)指导病人踝泵运动,鼓励多饮水,每小时做几次深呼吸和咳嗽;5)鼓励病人进食富含蛋白和纤维素的食物,增加营养、预防便秘6)继续日常生活训练,如穿衣,用餐,个人卫生等
4、有血栓的危险1)遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射.2)遵医嘱给予气压治疗2日/次;3)嘱家属勤按摩嘱患者勤运动4)护士指导踝泵运动
5.有压疮的危险嘱患者勤翻身,保持清洁
6.有管路滑脱风险做好宣教.妥善固定.
(四)、护士长提问大家还有什么护理问题吗?
(五)、护士长总结通过今天查房我们有共同学习了一下软组织感染患者的护理措施,大家一定要做好宣教工作,把这些点都要告诉患者,并让患者掌握,能早日帮助患者康复,减少患者的痛苦。