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胸部检查-心脏听诊理论知识
1.临床上收缩期杂音很多是功能性的,而舒张期及连续性杂音则均为病理性
2.收缩期杂音的响度一般与病变性质有关2/6级以下杂音多为功能性杂音,3/6级以上杂音大多为器质性病变所引起舒张期杂音不论其响度强弱都属于病理性
3.收缩期杂音强度分级1级是最弱的杂音听诊时不能立即发现须经仔细听诊方可闻及2级检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音3级中等响度的杂音4级较响亮的杂音常伴有震颤5级听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音,响度大,但离开皮肤则听不到,伴有震颤6级极响,听诊器不接触皮肤也可听到有强烈的震颤瓣膜听诊区收缩期杂音舒张期杂音二狭(MS)隆隆样,局限不二闭(MI)杂音呈吹风样,高调,心尖部(M:二尖瓣区)传导,常在舒张中期及晚期出向左腋下传导现胸骨右缘第二肋间(A:主主闭(AI)叹气样、向下传导,动脉瓣区)主狭(AS)喷射性、性质粗糙,可达心尖区,常发生在舒张早常伴有震颤,向颈部传导胸骨左缘第三肋间(A2:期主动脉瓣区)胸骨左缘第二肋间(P肺肺闭(PI)吹风样或叹气样动脉瓣区)肺狭(PS)喷射性,响亮而粗糙胸骨左缘第
2、3肋间粗糙动脉导管未闭(PDA)连续性机器样杂音操作考核表科室姓名L准备工作操作步骤分值得分
1.1戴口罩、洗手(口述)
1.2告知患者取坐位或仰卧位暴露前胸检查者于患者前面或右侧
2.操作过程
2.1心脏瓣膜听诊区部位心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区⑴二尖瓣区(心尖区)位于心尖搏动最强点(左第5肋间锁骨中线内侧
0.5-lcm)o⑵肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间⑶主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间
(4)主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间⑸三尖瓣听诊区位于胸骨左缘第
4、5肋间
2.
2.听诊顺序通常按逆时针方向依次听诊从心尖区(二尖瓣区)开始一肺动脉瓣1区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区
2.3听诊时间心尖区听诊时间至少30秒
2.4变换体位听诊(口述)怀疑二尖瓣狭窄者宜取左侧卧位2怀疑主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾
3.考核形式
3.1考官任选2种心律失常的听诊考核
3.2考官任选2种心脏杂音的听诊考核,并口述下述何种异常杂音及常见疾病(收缩期杂音应说出级别)
①在二尖瓣区听到舒张期隆隆样杂音,常见于二狭
②在主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区听到舒张期吹风样杂音或叹气样杂音,常见于主闭
③在二尖瓣区听到**级收缩期吹风样杂音,常见于二闭
④在胸骨左缘第
2、3肋间听到连续性杂音,常见于动脉导管未闭总分15。