颈椎前路手术早期并发症的护理

颈椎前路手术早期并发症的护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019201312-0289-01颈椎疾患是骨科较常见疾病，目前，手术治疗是恢复颈椎康复的有效办法，颈椎前路手术是治疗的主要手段，手术目的是切除突出椎间盘以解除对神经和椎动脉的压迫颈椎前路手术术后病情复杂，并发症多，术后护理及正确的功能锻炼对预防并发症、功能恢复具有重要的意义2009年1月一2013年6月我院行颈椎前路手术75例，术后经积极护理及康复训练，效果满意现报告如下

1.1一般资料本组75例，男45例，女30例，年龄35-78岁，其中颈椎病45例，颈椎肿瘤4例，颈椎间盘突出症25例，颈椎骨折与脱位1例

1.2手术方法采用椎间盘摘除取骼骨植骨，钛板内固定45例，椎体次切肽网植入钢板内固定30例，所有手术均为气管插管全身麻醉2结果75例患者中术后出现呼吸道阻塞3例，吞咽困难4例，喉返神经损伤2例，脑脊液漏1例，经过及时有效的治疗护理，均痊愈出院3早期并发症发生的原因及护理

3.1喉返神经、喉上神经损伤喉返神经损伤一般为一侧引起声带麻痹而发音障碍，表现为声音嘶哑、憋气，多为暂时性喉上神经损伤，若损伤内支，表现为术后饮水或进食时发生呛咳外支损伤致环甲肌麻痹，声带松弛，声调变低原因术中误切、缝扎或者电凝止血时烧灼，可以造成其永久性损伤；钳夹、牵拉过度、牵开器长时间的压迫，可以造成其暂时性损伤，此类损伤可逐渐恢复［2］护理术后注意呼吸、声音变化，出现声音嘶哑、，憋气等症状时，及时通知医生，做好解释工作，安慰患者给予雾化吸入，每天2次指导患者进行发音训练，促进发音恢复［3］出现呛咳时，禁流食本组2例患者术后出声音嘶哑，术后一周恢复

3.2吞咽困难表现为做吞咽动作时咽喉部疼痛原因多因麻醉插管、手术中牵拉和分离、术后血肿致喉头水肿痉挛所致护理:术后禁食6小时，进食开始以冷流质为主，逐渐过度到半流质，待症状消失后改为普食本组发生吞咽困难4例，症状在3-6d后消失

3.3颈部血肿:原因多为术中止血不彻底，结扎血管的线头脱落，骨创面渗血，术后引流不畅等表现为手术后当日（尤其在12h以内）出现颈部增粗，发音改变，重者可出现口唇紫绢、鼻翼煽动等呼吸困难症状护理床边备气管切开包，若患者自觉切口有压迫肿胀感，呼吸急促，切口敷料渗血多，颈部增粗，引流液过多，色鲜红,应及时通知医生处理轻者止血治疗，重者手术治疗本组无颈部血肿并发症

3.4脑脊液漏多数是手术中操作不当或骨化的椎间盘、后纵韧带与硬膜根过于紧密等，且颈椎前路切口没有丰富的肌肉覆盖，因此,如术中不处理常会出现术后脑脊液漏的情况［4］护理术后严密观察引流液的量和性质、颜色术后24h引流液较多（24h超过100ml）,引流液由鲜红色转多为淡黄色,淡红色通知医生，嘱患者去枕平卧，头部严格制动引流管改为常压引流，切口局部予1kg砂袋加压本组有1例脑脊液漏患者，术后3d脑脊液漏现象停止

3.5上呼吸道阻塞表现为胸闷、憋气、呼吸困难原因由于术中对气管牵拉刺激，致气管粘膜水肿，气管插管造成血管神经性水肿术中止血不彻底或切口引流不畅形成血肿压迫气道所致护理床边备气管切开包，观察生命体征变化本组术后出现呼吸道阻塞3例，立即给予吸氧，雾化吸入，脱水治疗，症状缓解

3.6食管瘦原因术前没有做好气管、食管牵拉练习，术中造成食管壁损伤，钢板等内固定物放置不当、松脱，顶压并与食管相摩擦，导致食管壁坏死形成瘦口护理术前充分练习推拉气管、食管术后注意观察，一旦发现有食管漏的可能立即禁食、留置胃管鼻伺、局部伤口充分引流冲洗，加强营养、抗感染治疗

3.7脊髓损伤加重、神经根损伤原因有术中直接损伤，术后脊髓再灌注损伤，术后硬膜粘连狭窄，植骨块移位移压迫脊髓等护理注意观察四肢感觉运动与术前比较有无变化如出现肢体放射性痛疼、麻木、肌力减退，立即通知医生，及时脱水、激素或手术治疗

3.8植骨块移位与术后搬运不当、颈椎过度前屈后伸，枕头过高有关术后选择合适的颈托固定颈部，平卧位枕头高度10厘米左右，侧卧位枕头高度与肩膀同高搬运翻身时要保持脊柱一条直线，轴线翻身八严密观察病情，发现颈痛、咽喉部异物感时，应及时报告医生，必要时行手术治疗

3.9手术间接并发症如肺部感染、血管栓塞、急性胃黏膜病变、低钠低氯血症、泌尿系感染等要加强基础护理工作，密切观察病情变化，发现问题，及时处理4讨论颈椎前路手术并发症的发生，在一定程度上决定了患者的预后因此，在提高手术技巧的基础上，围手术期细致的观察和精心的护理是必不可少的只有了解了并发症的原因，掌握了并发症的临床表现,加强基础护理,及时发现并发症，及早处理，才能确保证手术的成功参考文献

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