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静脉输液致静脉炎的护理进展【关键词】静脉输液;静脉炎;护理静脉输液是临床上广泛用于防治疾病和抢救危重患者的一种迅速而有效的给药途经,虽能迅速而积极地治疗疾病和抢救生命,但静脉输液性静脉炎却是临床常见的护理问题,也是临床护理工作中长期困扰护理界的问题据报道,有近80%的输液患者出现不同程度的静脉炎,轻者可表现为局部红肿、热痛、紧绷及胀感,有的会沿着注射部位的血管产生条索状的红线,触诊时有发热发硬的感觉;中度者感到烧灼感、刺痛,局部红肿或有水疱;重则皮肤青紫、变硬、局部皮下组织溃疡或坏死,如处理不当可造成瘢痕挛缩,关节强直,甚至功能障碍,给患者带来很大痛苦:1L静脉炎是因物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现,所以依照不同的发生原因给予不同的处理方法才能有效治疗静脉炎近年来护理界对防治静脉输液致静脉炎进行了诸多的研究和实践,已取得了很大临床效果,现综述如下1引起静脉炎的因素
1.1药物因素药物因素包括药物的酸碱性、浓度、刺激性和毒性等血浆pH值正常为
7.
357.45,血液系统虽有缓冲作用,但输入过酸或〜过碱的药物,就可以引起血管pH值的改变,干扰血管内膜的正常代谢和机能,发生静脉炎许多化疗药物具有严重的毒性和刺激性,可直接破坏组织细胞DNA,导致细胞坏死并形成慢性损伤的过程,从而导致静脉炎[2]甘露醇,甘油果糖等为高浓度高渗性药物,他们能使血浆渗透压升高,血管内皮细胞脱水,进而使局部血小板聚集,并释放前列腺素EK E2,静脉壁通透性增强,白细胞浸润发生炎性改变,同时释放组胺,使血管收缩、变硬发生静脉炎[3]o
1.2血管因素老年人由于生理性老化和慢性疾病的影响,血管壁增厚、血管弹性差、脆性加大、代谢慢等使静脉输液时静脉炎的发生率增高血管的管径和穿刺部位与静脉炎也有一定的关系路必琼等[4]研究显示,静脉越小发生静脉炎的几率越高,出现反应的时间越早主要原因是血管越细管腔越小,血流量越少,管壁越薄,血管内滞留的血液浓度越高,受损伤血管的自我修复能力越差陈显春等[5]报道,远端发生静脉炎的几率高于近端,下肢高于上肢,主要与下肢静脉瓣多,远端血流回流缓慢,血液在血管内滞留易形成血栓有关
1.3机械性损伤在穿刺过程中因护理人员穿刺技术不熟练,不适当的穿刺部位或在同一条血管反复穿刺造成机械性损伤,选择血管不当,针头固定方法不妥当,拔针后,按压方法不正确等均可使静脉炎的发生率增高
1.4留置肢体的活动度秦燕[6]报道瘫痪肢体静脉炎的发生率为15%,明显高于健侧肢体的
3.3%,可能是因为瘫痪肢体无法活动,静脉血流速度相对较正常肢体缓慢,血液在静脉内滞留,造成对血管壁的刺激及压力增加,液体外渗,局部组织水肿,易形成静脉炎
1.5静脉输入液量及速度黎旌红等[7]报道静脉输入量日大于1500ml时发生静脉炎的几率明显高于日输出量小于1000mlo路兰花等[8]报道输液速度大于血流速度,增加血管壁的侧压力,则机械性静脉炎发生率明显增高,特别在下肢静脉内大剂量输入,由于下肢静脉瓣多,运输血流回流缓慢,血流在血管内滞留容易形成血栓而淤滞,导致静脉炎的发生
1.6污染因素就是所谓的输液微粒污染这种微粒包括玻璃屑、橡皮屑及各种结晶物药典规定,每毫升静脉输入液体中,粒径大于10Lim的不溶性微粒不能超过20个,粒径大于25um的不能超过2个,而人体的最小毛细血管的直径只有47um,所以溶液中的较多微粒可以直接〜造成血管栓塞,引起局部供血不足,造成组织缺氧,进而产生水肿和炎症
1.7患者的机体因素人体患病时机体的抵抗力下降,特别是皮肤黏膜的防御能力下降,也是输液性静脉炎发生的主要原因之一2护理干预措施
2.1在不影响药物治疗效果的情况下调节输入药液的pH值李葆华等[9]对天然植物药七叶皂虱钠的pH值和输液性静脉炎的关系进行了临床研究,在配液时使用碱性液进行缓冲(pH值约为
4.6)使得静脉炎的发生率降低了
41.5%韦凤新,廖春丽等认为在输液肢体下方,垫上50℃左右水温的热水袋给予热敷,可加速血流,缩短药物在肢体静脉滞留时间,减轻药物对血管的刺激,减少静脉炎的发生还有研究显示,在输注甘露醇、含钾溶液、复方氨基酸及脂肪乳等刺激性溶液后,用其他液体或
0.9%生理盐水缓冲,以缩短该类药物在血液中的存留时间,消弱对局部血管的刺激,能减少静脉炎的发生对于化疗患者,赵桂琴等[10]报道,化疗前、后使用地塞米松
2.5mg静脉注射可使静脉反应及疼痛降低地塞米松联合西咪替丁静脉输注,两者有协同作用,能有效预防化疗药物引起的静脉炎,但地塞米松作为糖皮质激素有水钠潴留、升高血糖等不良反应,因此,糖尿病患者不能耐受[11]静脉输注25%的硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎,可使静脉炎发生率明显降低
2.2合理使用静脉根据患者情况制订静脉使用计划,选择静脉应从小到大,由远到近,左右交替根据患者体质(胖、瘦)和血管情况,尽量选择相对粗直、有弹性、血液丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管,尽可能选用上肢静脉输液,若必须用下肢静脉输液时应抬高下肢20°30输入化疗药物时应选择管腔大、弹性好、皮下组织丰〜厚的血管,避免在同一条血管上连日输入化疗药物,应每日更换穿刺血管长期使用浓度高、刺激性强的药物及大剂量液体输入时,尽可能采用深静脉置管[12]
2.3提高穿刺成功率,避免反复穿刺对血管的刺激;严格无菌操作技术;加强营养支持,适当锻炼,提高机体免疫力等均可减少静脉炎发生的几率
2.4合理使用湿热敷根据热疗原理,湿热敷可降低痛觉神经兴奋性,减轻疼痛,王立华等[13]研究表明,持续局部湿热敷可扩张毛细血管,解除血管痉挛,改善微循环,加快血液循环速度,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能,有助于血管壁创伤的修复快速滴入甘露醇时,用湿热敷还能使肢体局部浅表血管扩张,血管管腔增大,可缓解因输入过快而导致药液对血管壁的冲击力,进而减轻对血管的损伤
2.5适当控制输入液量对于需要长期静脉营养或进行静脉治疗的患者,尽量控制输入液量每日小于1000ml能有效减少静脉负担,降低静脉炎的发生率
2.6加强配液过程中的无菌观念,使用精密输液器,减少输液微粒污染3静脉炎发生后的治疗措施
3.1静脉输液发生静脉炎时首先要停液,改为健侧输液,抬高患肢并制动,同时根据情况给予有效地护理与治疗[14]对于在输注盐酸左氧氟沙星、氯化钾、多巴胺等时出现的皮肤红斑、疼痛,沿血管走形方向出现的条状或片状红肿的情况,王春等人在2009年报道用25%硫酸镁在发生静脉炎后30min内给予冷敷效果显著,刘小芳等[15]研究显示,海带治疗静脉输液药物性静脉炎效果好,适用于各种类型静脉炎,对红肿型静脉炎效果最佳,该治疗方案取材方便,操作简单,疗效好,见效快,无不良反应,且经济实用
3.2PICC置管患者发生静脉炎后,在穿刺点上方给予金黄散加蜂蜜湿敷,24h后改用50%硫酸镁湿热敷,操作简单,取材方便,无毒副作用,使用安全,可以明显减少机械性静脉炎的发生,延长导管保留时间,减轻患者痛苦[16]
3.3水胶体敷料的应用水胶体敷料为一种防水透气的半透明贴膜,其CMC成份能吸收渗液后形成凝胶,有中度渗液吸收能力2009年姜燕等[17]研究显示,康惠尔透明贴治疗静脉输液所致的局部肿胀和静脉炎疗效显著,适用于各种静脉炎王胜琴等人报道用康惠尔水胶体透明贴加冷敷治疗H度以上静脉炎更快捷有效,减少患者的痛苦时间对于因为输注甘露醇形成的血管走形方向条索状静脉炎,用水胶体敷料剪为细条状沿血管走形方向贴于患处能使受损血管恢复时间缩短综上所述,护理工作者对静脉输液并发静脉炎的预防性护理进行了多方探索临床上应针对其诱发因素,从不同的角度、不同的层面采取综合性的护理措施,以减少静脉炎的发生,减轻患者的痛苦及经济负担,提高护理工作的效益和质量参考文献[1]蒋冬梅,王曙红,李亚平.复方七叶皂甘防治输液性静脉炎的效果评价[J].中国实用护理杂志,2005,
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1509.收稿日期2011-10-08。