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静脉炎的预防和护理【中图分类号】R
473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783201211-0408-01近年来,静脉输液疗法比以前增多,而且输入药物种类多,联合用药多,有些药物溶液浓度高,刺激性强,由输液引起的静脉炎发生率较高,给患者带来痛苦,也造成静脉穿刺困难,甚至影响药物的顺利输入静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一,静脉输液后,引起静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状,甚至出现硬结的炎性改变根据美国静脉输液护理学会所规定指标,将静脉炎分为3度I度局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结II度局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结in度局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结引起静脉炎的相关因素
①药物因素,高浓度刺激性强的药物输入速度过快,超过血管的应激能力或长时间滴入血管,持续刺激血管均可使静脉变硬收缩,导致内皮细胞破坏
②机械性刺激和损伤,同一条血管反复穿刺输液或硅胶在血管内留置过久
③护理及自然因素,包括环境、药液的温度及理化性质,临床观察发现长期输注甘露醇的血管局部引发血管内皮细胞凋谢,血管变硬,弹性差,血流循环差
④各种微粒因素,指玻璃屑及各种结晶物质医护人员应重视由输液引起的静脉炎,并针对发生原因,给予积极预防1预防性护理
1.1静脉的选择静脉的选择血管的好坏是发生不良反应的因素之一血管应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺尽量选用上肢静脉输液,如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺,输液时可抬高下肢20-30°,加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉的刺激另外,如果是手术时留置在下肢静脉的留置针,24h后应换至上肢,对长期输液的患者,应有计划地保护和合理使用静脉,应从远端向近端,避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉
1.2严格执行无菌技术操作严格掌握消毒液的有效期和使用浓度,盛放消毒液的容器应每周更换2次一次性棉签在有效期内使用,打开棉签时开口不宜过大,能取出即可,开包后应在短期内使用,避免使用开包时间过长的棉签消毒时棉签蘸消毒液不宜过多,以湿透棉花一半为宜,剩下部分让其自动浸湿,然后以穿刺点为中心向外旋转涂擦,直径在5cm以上避免操作中局部消毒不严密或针头被污染加强基本功训练,静脉穿刺力争一次成功,穿刺后针头要固定牢固,以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎,对长期静注者应经常更换注射部位
1.3输入高浓度及刺激性较强药物的护理:严格按照药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度,输注刺激性药物的浓度要适宜,且输注的速度要均匀而缓慢,因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎静脉快速滴注20%甘露醇时,在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端,也可以在穿刺前5min用2%山蔗若碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血管刺激症状,保护静脉、减少损伤疗效显著也可将甘露醇加热至28℃左右,输入恒温的甘露醇可使血管受热后管腔增大,液体的黏度随温度升高而下降,而使滴速加快,也是预防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦[1]有研究表明,甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关因此尽量减少同一静脉连续性注射的次数
1.4外周静脉留置针的护理外周静脉留置套管时,在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期,禁止使用有破损及过期的留置针穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程,穿刺完毕用透明敷贴固定,便于观察穿刺点和及早发现静脉炎留置针在无静脉炎发生时,5d作常规留置,期间每周更换透明敷贴2次,敷贴不粘或被污染时,应随时更换肝素帽至少每周更换1次2护理应经常观察穿刺部位,早期发现、早期治疗
2.1发生静脉炎,应立即更换穿刺部位,避免再度穿刺已发炎的血管,发炎血管须等到症状完全消失,弹性恢复方可使用
2.2采用红外线灯照射疗法,每日2次,每次2030min,红外线〜的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛红外线照射后,使血管扩张,从而加速炎症产物及代谢产物的吸收和消散而消炎
2.3采用硫酸镁湿热敷,疗效较好,或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷,每日更换1次,治疗静脉炎疗效确定或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位,每34h敷1次,并将患〜肢抬高,在局部敷药的同时配合红外线照射1520min,必要时配合应〜用抗生素[3]
2.4如遇液体外渗引起局部肿胀时,可将新鲜马铃薯洗净再用冷开水冲洗,切成厚度为
0.2~
0.3cm片状,贴在液体外渗的肿胀部位,贴时范围稍大于肿胀区域,并用纱布包裹后胶布固定,每隔2h更换1次,直到肿胀消退[4]参考文献[1]陈彩片,刘肖.深静脉置管预防甘露醇致静脉炎的效果观察及护理[J].局解手术学杂志,2006,155342[2]张银珠.紫外线照射配合鲜芦荟汁局部外敷治疗化疗性静脉炎交果观察[J].护理研究,2008,2282134[3]周学军,赵欣亮,荆蕾蕾.马铃薯贴敷治疗静脉炎致过敏反应1例[J].中国误诊学杂志,2008,8256133。