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文本内容:
静脉用药调配中心室配置普外科用药的质量控制
一、常见疾病普外科常见病包括损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病
二、常用药物一肠内营养用药
1.脂溶性维生素维他利匹特1用法用量本品1支加入500nli英脱利匹特内作静脉滴注用2药物相互作用及注意事项使用前lh,将本品在无菌条件下加入英脱利匹特注射液内,24h用完本品因含维生素K;,能与香豆素抗凝剂发生作用,故不宜合用
2.水溶性维生素水乐维他1用法用量本品可用10ml脂肪乳剂、注射用水或5%50%〜葡萄糖液溶解,加入脂肪乳剂或5%50%葡萄糖液500ml中静脉滴注〜2药物相互作用及注意事项禁用于对其中任何一种成分过敏者;溶解后的本品应在无菌条件下立即加入输液中,24h内用完不宜与以下药品同用
①偶有对本品某种成分引起变态反应的报道
②维生素B;对大剂量羟钻锭治疗某些视神经疾病有不利影响
③叶酸可掩盖恶性贫血的表现
④溶解后的本品应
4.注射用头泡曲松钠罗氏芬1用法用量
①标准剂量成人及12岁以上儿童的通常用量是12g,每日1次
②危重病例或由中度敏感菌引起之感染,剂量可〜增至4g,每日1次
③新生儿,婴儿及12岁以下儿童建议以下剂量每日应用1次新生儿14岁以下每日剂量为按体重2050mg/kg,不〜超过50mg/kg,无需区分早产儿及足月婴儿;婴儿及儿童15天至12岁每日剂量按体重20~80mg/kg;体重50kg或以上的儿童,应使用通常儿童剂量静脉用量按体重50mg/kg以上时,输注时间至少要30min以上2药物相互作用及注意事项头袍曲松钠的清除不受丙磺舒的影响体外试验发现氯霉素与头袍曲松合用会产生拮抗作用头袍曲松钠不能加入哈特曼及林格等含有钙的溶液中使用据文献报道,头弛曲松钠与氨苯蝶味、万古霉素、氟康嗖及氨基糖甘类抗生素具有不相容性
5.注射用氨曲南1用法用量静脉滴注、静脉推注、肌内注射静滴每1g氨曲南至少用注射用水3nli溶解,再用适当输液
0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格注射液稀释,氨曲南浓度不得超过2炮滴注时间为2060min〜2药物相互作用尚不明确
6.硫酸丁胺卡钠霉素注射液1用法用量肌内注射或稀释后静脉滴注一次
0.
10.2g,一〜日
0.
20.4g,小儿每日每千克体重48mg,分1~2次注射〜〜2药物相互作用及注意事项
①与其他氨基糖昔类合用或先后局部或全身使用,可增加肾毒性、耳毒性及神经肌肉阻滞作用
②与神经肌肉阻滞剂合用,可加重神经肌肉阻滞作用,导致肌肉软弱、呼吸抑制等
③与卷曲霉素、顺粕、依他尼酸、吠塞米或万古霉素或去甲万古霉素等合用,或先后连续局部或全身应用,可能增加肾毒性与耳毒性
④与头泡嘎吩或头抱嗖林局部或全身合用可能增加肾毒性
⑤与多黏菌素类注射剂合用,或先后连续局部或全身应用,可增加肾毒性和神经肌肉组织作用
⑥其他肾毒性及耳毒性药物均不宜与本品合用或先后应用,以免加重肾毒性或耳毒性
⑦氨基糖昔类与B内酰胺类头弛菌素类与青霉素类混合时可导致相互失活本品与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注亦不宜与其他药物同瓶滴注
7.甲硝嗖注射液1用法用量静脉滴注成人常用量厌氧菌感染时,静脉给药首剂15mg/kg维持,每次最大剂量不超过1g,每812hl次,静脉〜滴注时间在lh以上,疗程7d或更长小儿常用量厌氧菌感染的注射剂量同成人2药物相互作用
①本品能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢,加强它们的作用,引起凝血酶原时间延长
②同时应用苯妥英钠、苯巴比妥等诱导肝微粒体酶的药物可加强本品代谢,使血药浓度下降,而苯妥英钠排泄减慢
③同时应用西咪替丁等抑制肝微粒体酶活性的药物,可减缓本品在肝内的代谢及其排泄,延长本品的血清半衰期,应根据血药浓度测定的结果调整剂量
④本品可干扰双硫仑代谢,两者合用患者饮酒后可出现精神症状,故2周内应用双硫仑者不宜再用本品
⑤本品可干扰氨基转移酶和LDH测定结果,可使胆固醇、三酰甘油水平下降
8.替硝哇氯化钠注射液(济得)
(1)用法用量静脉滴注厌氧菌感染一次
0.8g,一日1次,静脉缓慢滴注,一般疗程56d,或根据病情决定预防术后厌氧〜菌感染总量
1.6g,分1次或2次滴注,第1次手术前24h、第二〜次于手术期间或术后1224h内滴注〜
(2)药物相互作用同甲硝哇注射液
三、PIVAS针对普外科常见问题的解决措施
1.审方
(1)分批次时要认真仔细,沉着冷静将不规范的处方审出后及时与病房反馈根据外科用药特点,第一批液体量应保证在350ml以上;治疗性用药及抗生素应分到第一批若抗生素为二联用药可将需要慢滴的一组分入第二批如患者联合用头袍菌素和氨基糖昔类抗生素时,则可将氨基糖甘类抗生素放入第二批
(2)外科病房常见的不合格处方有10%氯化钾超量(浓度大于
0.3%);维生素C与胰岛素合用;维生素B与地塞米松合用;医嘱录人错误,如西咪替丁实际用量
600.mg,错录人为600支等
2.排药排药时,尽量把同一类易区分的药放在一起,像三磷腺昔二钠与二羟丙茶碱喘定、胞磷胆碱钠等外包装相近的针剂不易区分,应单独放置;排药时,应轻拿轻放,注意保护易碎药物;排青霉素时,注意药品批号,批号不同应严格区分,更换批号时务必及时通知药房
3.核对1核对抗生素时,注意掌握规律避免8am与4pm用药相混淆并同时注意12n、2pm、8pm及2am用药除8am及4Pm用药外,其余时间用药均应打包送至病房现配现用2不合格处方应反馈医师更改3需打包送至病房现用现配的药品,如维生素K、注射用生长抑素善宁等4外科用药中,集中摆放药品相对较多,核对时应分类放置,以便配置及退药工作
4.配置1外科用药单一,但其工作量大配置时应做到“三查七对“提高准确配置率严格遵循操作流程,注意节力原则,以提高效率,并保持配置单清洁美观2TPN完全肠外营养配置配置前逐一核对,严格无菌操作并注意配置时的顺序配置完毕仔细检查是否有渗漏等3TPN完全肠外营养全合一all inone,AI0输入法将患者每天所需的全部营养要素,按规定的配制程序注入一个特制的输液袋内,混匀后恒速输入患者体内1全合一的优点更科学、更安全、更经济、更便利因为全合一营养液直接由静脉途径输注到患者的体内,所以全合一营养液的安全性十分重要,在使用前必须对全合一营养液逐一进行稳定性评估全合一营养液含有50多种化学物质,各种物质之间可能存在着物理及化学的作用,如钙与磷酸根可能产生不溶性磷酸钙沉淀;另外脂肪乳剂的不稳定性决定了它对所添加物质有较强的敏感性,如葡萄糖、电解质,甚至容器的材料都会对乳剂的稳定性产生影响;还有一些外部条件,如光线、氧、温度等也会对混合液的稳定产生影响总之,全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性几乎决定了整个溶液的稳定2AI0的合理配制配置前准备将所需药品、输液袋等准备齐全,并检查其质量用75%乙醇擦层流罩、操作台面及药瓶准备完毕,操作人员洗手后,穿上隔离衣,戴上无菌手套、口罩、帽子,开始配置配置程序首先审核处方并核对药品,再次严格按照TPN配置流程加药,为获得相容性稳定的混合液,不可随意改变加药顺序:
①所有电解质、微量元素和维生素均先加入含有500ml或1000ml容器中;
②磷酸盐先加入氨基酸溶液中;
③将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂经3个输入口之一同时注入3L袋中,并不断按压使之混合均匀配置过程中应注意
①严格无菌操作;
②电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入脂肪乳剂中,因为pH、渗透压、电解质及其他诸多因素均可通过降低脂肪颗粒表面的负电位而使排斥力减弱,导致脂肪颗粒的聚集以至融合,影响脂肪乳剂的稳定性
③钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释,以免发生磷酸钙沉淀
④安达美、甘油磷酸钠(格列福斯)分别加入到氨基酸中
⑤TPN的最终pH应控制在56之间,在此pH范围内TPN的稳定性最大每种协定TPN处〜方均应检测实际的pH,若pH低于5可用碳酸氢钠调整;
⑥加入液体总量应等于或混合液中葡萄糖的最终浓度为23%有利于混合液的稳定;〜
⑦不宜在AIO中加入其他药物,除非已有资料报道或验证过;
⑧配置完毕后、经2人再次核对空安甑、西林瓶查看夹子是否加紧,确保无误后传出仓外;
⑨注意避光,配好的营养液应在24h内使用,暂不用时置于4<2保存在无菌条件下立即加入输液中,24h后用完加入葡萄糖液内使用时需避光
⑤维生素B.能拮抗左旋多巴,叶酸可降低苯妥英钠的血浆浓度,所以本品不宜与上述药物同用
3.多种微量元素安达美1用法用量1支应加入5001000ml的多种氨基酸注射液或〜葡萄糖注射液内2药物相互作用及注意事项不耐果糖的患者禁用;微量元素代谢明显减退及胆囊和肾功能障碍者慎用本品未经稀释不能输注;输注速度不宜过快本剂量仅供成人使用婴儿不宜用
4.甘油磷酸钠格利福斯1用法用量通过周围静脉给药时,1支应加入复方氨基酸注射液或5%、10%葡萄糖注射液500ml中进行输注2药物相互作用及注意事项
①肾功能障碍患者应慎用;
②本品系高渗溶液,未经稀释不能输注;
③注意控制给药速度,一般在4〜6h内缓慢输注完毕;
④长期用药时应注意血磷、血钙浓度的变化;
⑤不能与钙同时使用
5.脂肪乳剂1用法用量静脉滴注除另外规定或者能量需要外,建议剂量按体重一日静脉滴注本品10%浓度1020ml/kg或本品20%浓度〜5-10ml/kg,相当于脂肪12g2g为最大推荐剂量Ago〜2药物相互作用及注意事项不可将电解质溶液直接加入本药,以防乳剂被破坏而使凝聚脂肪进入血液休克和严重脂质代谢紊乱如高脂血症及血栓患者禁用
6.葡萄糖注射液1用法用量静脉滴注,遵医嘱用药2药物相互作用及注意事项禁用于
①糖尿病酮症酸中毒未控制者;
②高血糖非酮症性高渗状态注意事项
①分娩时注射过多藕萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌,发生产后婴儿低血糖
②下列情况慎用胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应,应改为静脉葡萄糖试验;周期性瘫痪、低钾血症患者应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖;水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者,易致水潴留,应控制输液量;心功能不全者尤应控制滴速
7.氧化钠注射液1用法用量静脉滴注剂量根据病情而定,一般每次用等渗盐水5001000ml〜2药物相互作用及注意事项
①输液过多、过快,可致水、钠潴留,引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难,甚至发生急性左心衰竭
②过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等
8.10%氯化钾1用法用量将10%氯化钾注射液1015ml加入5%葡萄糖注〜射液500ml中滴注忌直接静脉滴注与推注补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定钾浓度不超过
3.4g/L45mmol/L,补钾速度不超过
0.75g/h10mmol/h,每日补钾量为
34.5g4060mmol〜〜2药物相互作用及注意事项静脉滴注速度宜慢,见尿后补钾静脉滴注浓度较高,速度较快或静脉较细时,易刺激静脉内膜引起疼痛滴注速度较快或原有肾功能损害时,应注意发生高钾血症一旦出现高钾血症,应急症处理药物相互作用
①肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素ACTH,因能促进尿钾排泄,与本品合用时降低钾盐疗效
②抗胆碱药物能加重口服钾盐,尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用
③非留体类抗炎镇痛药可加重口服钾盐的胃肠道反应
④与库存血库存10d以下含钾30mmol/L,库存10d以上含钾65moi/L、含钾药物和保钾利尿药合用时,发生高钾血症的机会增多,尤其是有肾损害者
⑤血管紧张素转换酶抑制剂和环泡素环抱菌素A能抑制醛固酮分泌,尿钾排泄减少,故合用时易发生高钾血症
⑥肝素能抑制醛固酮的合成,尿钾排泄减少,合用时易发生高钾血症另外,肝素可使胃肠道出血机会增多
9.10%葡萄糖酸钙1用法用量每次1020ml,每日或隔日1次〜2药物相互作用及注意事项静脉滴注时可出现全身发热,注射过快会使血钙浓度突然增高,引起心律失常,甚至心搏骤停,因此注射速度宜缓慢V2ml/min强心甘应用期间或停药后7d内禁用,其5%溶液不可直接静注,应以等量葡萄糖注射液稀释后注射主要用于低钙血症药物相互作用
①禁与氧化剂、枸檬酸盐、可溶性碳酸盐及硫酸盐配伍
②与喂嗪类利尿药合用,可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症二其他常用营养药L肌昔1用法用量静脉滴注每次200600mg26支,每日1〜〜〜2次2药物相互作用及注意事项不能与氯霉素、双咯达莫、硫喷妥钠、酚磺乙胺止血敏等注射液配伍静脉注射偶有恶心、颜面潮红应避光保存
10.注射用辅酶A1用法用量静脉滴注1次50200u,一日50-400u,临用〜前用5%葡萄糖注射液500ml溶解后静脉滴注2药物相互作用及注意事项急性心肌梗死患者禁用对辅酶A注射液有过敏史者禁用与三磷酸腺甘、细胞色素C等合用,效果更好11注射用三磷腺昔辅酶胰岛素怡新力1用法用量静脉滴注用5%葡萄糖注射液500nli溶解后滴注,一日1支,26周为1个疗程〜2药物相互作用及注意事项因其中含有胰岛素,不能与维生素C同时使用12三磷胞甘二钠注射液斯替此1用法用量肌肉注射或静脉注射,一次1020mg,一日10〜40mg〜2药物相互作用及注意事项本药对窦房结有明显抑制作用因此对房窦综合征、窦房结功能不全者及老年人慎用或不用静脉滴注宜缓慢,以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等心肌梗死和脑出血患者在发病期慎用13三磷腺首二钠注射液ATP注射液1用法用量肌内注射或静脉注射,一次1020mg,一日10〜40mg〜2药物相互作用及注意事项本药对窦房结有明显抑制作用因此对房窦综合征、窦房结功能不全者及老年人慎用或不用静脉注射宜缓慢,以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等心肌梗死和脑出血患者在发病期慎用14注射用复合辅酶贝科能1用法用量静脉滴注一次12支加入5%葡萄糖注〜射液稀释后静脉滴注一日12次或隔日1次,严重消耗性疾病,肿〜瘤患者遵医嘱酌情加量
(2)药物相互作用及注意事项
①对本品过敏者禁用;
②孕妇禁用;
③脑出血初期患者禁用
④房室传导阻滞患者禁用;
⑤严禁静脉推注
(三)酸碱平衡调节药以碳酸氢钠为例
(1)用法用量可直接用5%碳酸氢钠溶液滴注,成人每次100200ml,小儿5ml/kgo〜
(2)药物相互作用及注意事项与西咪替丁、雷尼替丁等H,受体拮抗剂合用,后者的吸收减少;与排钾利尿药合用,增加发生低氯性碱中毒的危险性;本品可使尿液碱化,影响肾对麻黄碱的排泄,故合用时麻黄碱剂量应减小;与庆大霉素、多巴酚丁胺、钙盐合用,可能产生沉淀或分解反应,存在配伍禁忌
(四)普外科常用抗生素类用药L注射用哌拉西林钠他嗖巴坦钠(邦达)
(1)用法用量将适量本品用20ml稀释液(
0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水)充分溶解后,立即加入250nli液体(5%葡萄糖注射液或
0.9%氯化钠注射液)中,静脉滴注,每次至少30min,疗程710d医院获得性肺炎疗程为714d对于肾功能正常的成人及12〜〜岁以上儿童,一次
3.375g静脉滴注,每6hl次治疗医院内肺炎时,起始剂量为一次
3.375g,每4hl次,同时合并使用氨基糖昔类药物对于血液透析者,一次最大剂量为
2.25g,每8hl次,并在每次血液透析后可追加
0.75g2药物相互作用及注意事项
①与庆大霉素联合对粪肠球菌无协同作用与某些头泡菌素联合也可对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和变形杆菌属的某些敏感菌株发生协同作用
②与氨基糖昔类药物合用可灭活氨基糖苔类药物当与妥布霉素合用时,由于哌拉西林他嘎巴坦可使妥布霉素失活,使妥布霉素的药时曲线下面积、肾脏清楚率及尿中排泄将分别下降11%,32%和38%严重肾功能不全患者,如血液透析者,联合应用妥布霉素与哌拉西林时,前者的药代动力学将发生变化
③本品与丙磺舒合用,可使哌拉西林半衰期延长21%,他哇巴坦半衰期延长71%
④哌拉西林与能产生低凝血酶原性、血小板o减少症、胃肠道溃疡症或出血的药物合用时,将有可能增加凝血机制障碍和出血的危险如抗凝血药肝素、香豆素、苗满二酮;非留体抗炎镇痛药,尤其是阿司匹林、二氟尼柳及其他水杨酸制剂、其他血小板聚集抑制剂或磺叱酮
⑤不能与其他药物在注射器或输液瓶中混合与其他抗生素同用时,必须分开给药不得与只含碳酸氢钠的溶液混合,不得加入血液制品及水解蛋白液
2.注射用头匏哇林钠1用法用量静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射成人常用剂量一次
0.51g,一日24次,严重感染者可增加至一日6g,分〜〜24次静脉给药儿童常用剂量一日50100mg/kg,分23次给药〜〜〜2药物相互作用及注意事项
①本品与以下药物有配伍禁忌,不可同瓶输注硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、葡萄糖酸红霉素、硫酸多黏菌素B、黏菌素甲磺酸钠、葡萄糖酸钙
②本品与庆大霉素或阿米卡星联合应用,在体外能增强抗菌作用
③本品与强利尿药合用有增加肾毒性的可能,与氨基糖昔抗生素合用可能增加后者的肾毒性
④丙磺舒可使本品血药浓度增高,血半衰期延长
⑤对青霉素过敏者慎用;肝、肾功能不全者慎用
3.硫酸依替米星注射液悉能1用法用量静脉滴注成人推荐剂量对于肾功能正常的泌尿系统感染或全身性感染的患者,一次
0.
10.3g,一日1次,稀〜释于
0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,每次滴注lh,疗程510d依据患者的感染程度遵医嘱进行剂量的调整〜2药物相互作用及注意事项
①本品应当避免与其他具有潜在耳、肾毒性药物,如多黏菌素、其他氨基糖甘类抗生素、依他尼酸利尿酸及味塞米等联合应用,以免增加肾毒性和耳毒性
②肾功能受损的患者,不宜使用本品
③本品属氨基糖昔类抗生素,可能发生神经肌肉阻滞现象因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸檬抗凝剂的血液患者应特别注意,一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品,静脉内给予钙盐进行治疗。