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文本内容:
静脉用药调配中心室配置泌尿科、内分泌科用药的质量控制
一、常见疾病1泌尿内科、内分泌科收治的患者大部分为糖尿病患者糖尿病慢性并发症发生率高,可遍及全身各重要脏器,在静脉用药方面,需格外注意并发症的发生或加重,并发症主要为
①大血管病变,如冠心病、缺血性脑血管病、出血性脑血管病、肾动脉硬化等冠心病、脑血管病已成为糖尿病患者的主要致死原因;
②微血管病如糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变,还可引起白内障、青光眼、屈光改变;
③神经病变如多发性周围神经病变、自主神经病变;
④感染;
⑤糖尿病足2肾病综合征包括肾脏本身疾病、系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤等疾病3内分泌系统病变多为内分泌腺体或组织的增生、肿瘤和激素代谢异常所致功能亢进或功能减退,如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、糖尿病、腺垂体功能减退症等
二、常用药物
1.普通胰岛素1用法用量使用剂量应个体化可按患者尿糖多少确定剂量,一般24h尿中每24g糖需注射lu中度糖尿病患者,每日需〜要量为540u,于每次餐前30min注射重度患者用量在40u以上〜对糖尿病性昏迷,用量在100u左右,与葡萄糖(50100g)一同静〜脉注射此外,小量(510u)尚可用于营养不良、消瘦、顽固性〜妊娠呕吐、肝硬变初期(同时注射葡萄糖)
(2)药物相互作用1)糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠、嘎嗪类利尿剂、甲状腺素等可不同程度地升高血糖浓度,同用时应调整这些药或胰岛素的剂量2)口服降糖药与胰岛素有协同降血糖作用3)抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药物及抗肿瘤药甲氨蝶吟等可与胰岛素竞争和血浆蛋白结合,从而使血液中游离胰岛素水平增高,非苗体消炎镇痛药可增强胰岛素降血糖作用4)受体阻滞剂,如普蔡洛尔可阻止肾上腺素升高血糖的反应,干扰机体调节血糖的功能,与胰岛素同用可增加低血糖的危险,而且可掩盖低血糖的症状,延长低血糖时间,合用时应调整胰岛素剂量5)中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖作用,可引起严重持续的低血糖,在空腹或肝糖原储备较少的情况下更易发生6)氯喳、奎尼丁、奎宁等可延缓胰岛素的降解,在血中胰岛素浓度升高从而加强其降血糖作用7)升血糖药物,如某些钙离子通道阻滞剂、可乐定、生长激素、肝素、大麻、吗啡、尼古丁等可改变糖代谢,使血糖升高,因此胰岛素与上述药物合用时应适当减量8)血管紧张素酶抑制剂、溟隐亭、锂、甲苯咪嗖、维生素B,(此多辛)、茶碱等可通过不同方式直接或间接致血糖降低,胰岛素与上述药物合用时应适当减量9)奥曲肽可抑制生长激素,胰高血糖素及胰岛素的分泌,并使胃排空延迟及胃肠道蠕动减缓,引起食物吸收延迟,从而降低餐后高血糖,在开始用奥曲肽时,胰岛素应适当减量,以后再根据血糖调整10)吸烟可通过释放儿茶酚胺而拮抗胰岛素的降血糖作用,吸烟还能减少皮肤对胰岛素的吸收,所以正在使用胰岛素治疗的吸烟患者突然戒烟时,应观察血糖变化,考虑是否需适当减少胰岛素用量
(3)注意事项
①低血糖反应最常见,表现为出汗、乏力、心慌、重者出现共济失调、心动过速,甚至昏迷、死亡;
②变态反应,注射部位出现瘙痒、红肿、皮疹、血管性水肿等;
③屈光失常,患者感视力模糊,常于数周内自然恢复;
④胰岛素抗药性,极少数患者有胰岛素抗药性,每日需要量超过200u以上,可用糖皮质激素及口服降糖药联合治疗
2.碳酸氢钠注射液1用法用量静脉应用的浓度范围为
1.5%
8.4%,从小剂量〜开始,根据血中pH决定追加剂量,以5%溶液输注时,速度不能超过8mmol/L,min钠按每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根,但在抢救用药时,应快速静脉输注2药物相互作用及注意事项
①合用肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者、促肾上腺皮质激素、雄激素时,易发生高钠血症和水肿
②与苯丙胺、奎尼丁合用,后两者经肾排泄减少,易出现毒性作用
③与抗凝药如华法林和M胆碱酯酶药等合用,后者吸收减少
④与含钙药物、乳及乳制品合用,可致乳-碱综合征
⑤与西咪替丁、雷尼替丁等也受体拈抗剂合用,后者的吸收减少
⑥与排钾利尿药合用,增加发生低氯性碱中毒的危险性
⑦本品可使尿液碱化,影响肾对麻黄碱的排泄,故合用时麻黄碱剂量应减小
⑧钠负荷增加使肾脏排泄锂增多,故与锂制剂合用时,锂制剂的用量应酌情调整
⑨碱化尿液能抑制乌洛托品转化成甲醛,从而抑制后者治疗作用,故不主张两药合用⑩本品碱化尿液可增加肾脏对水杨酸制剂的排泄
3.低分子右旋糖甘-40葡萄糖注射液主要作用为护充血容量,改善微循环,防止血栓形成,具有渗透性利尿作用,可与吠塞米注射液配伍,增强利尿、缓解水肿的作用1用法用量首次使用本品,开始几毫升内应缓慢静滴,并在注射开始后严密观察5-10min,每日用量不宜超过1500ml
(2)药物相互作用
①与肝素合用时,由于有协同作用而增加出血可能
②与庆大霉素、巴龙霉素合用会增加肾毒性
(3)注意事项具强抗原性,部分患者有变态反应发生,表现为皮肤、黏膜变态反应,甚至过敏性休克因此,首次使用本品,开始几毫升内应缓慢静脉滴注,并在注射开始后严密观察5-10min,出现所有不正常征象(如寒战、皮疹等)都应马上停药;活动性肺结核患者慎用,少尿、充血性心力衰竭的患者禁用;每日用量不宜超过1500ml,否则易引起出血倾向和低蛋白血症,不应与维生素C、维生素B,在同一溶液中混合给药能吸附于细胞表面,与红细胞形成假凝集,干扰血型鉴定,输血患者的血型检查和交叉配血实验应在使用本品前进行,以确保输血安全
4.硫辛酸注射液
(1)用法用量本品用于静脉注射静脉注射应缓慢,最大速度为每分钟50mg硫辛酸可加入生理盐水静脉滴注,如250500mg〜硫辛酸加入100250ml生理盐水中,静脉滴注时间约30min除非〜有特别医嘱,对严重糖尿病周围神经病变引起的感觉异常的患者,可用静脉滴注给药,每日300600哨,24周为一个疗程应快速〜〜静脉输注
(2)药物相互作用
①本药与抗糖尿病药合用,降血糖作用增强,出现低血糖症的危险增加两者合用应定期监测血糖,低血糖症的症状和体征
②本药可抑制顺箱的作用,应避免两者合用
③酒精可能降低本药作用
(3)注意事项静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难,但可自行缓解极个别患者使用本品后,出现抽搐、复视、紫瘢及由于血小板功能异常引起的出血倾向注意配好的输液,用铝箔纸包裹避光,6h内保持稳定本品不能与葡萄糖溶液、复方氯化钠注射液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用在治疗糖尿病外周神经病变的同时,对糖尿病本身的控制也是必需的由于活性成分对光敏感,应在使用前将安颊从盒内取出
5.中成药制剂(如疏血通)
(1)用法用量静脉滴注,每日46ml,重症患者可适当加〜量,加入5%葡萄糖(或
0.9%的灭菌生理盐水)溶液250500nli中,〜缓缓滴入,1521d为1个疗程〜
(2)药物相互作用尚无本品与其他药物相互作用的信息
(3)注意事项无淤血症者(脑出血)和有出血倾向者慎用孕妇禁用避光保存
三、PIVAS针对没尿科、内分泌科常见问题的解决措施
1.审方当糖尿病患者静脉用药溶媒必须使用葡萄糖注射液时,可根据液体中葡萄糖的含量来应用胰岛素对抗,但应算精确其对抗剂量小儿按每小时体重O.lu,成年患者按34g葡萄糖lu胰岛素〜计算,当患者伴有肝功能不正常、甲状腺功能减退、肾功能不全、恶心、呕吐时,胰岛素需要量减少;当患者有甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒、严重感染或外伤、重大手术时,胰岛素需要量增加
2.排药在分批次时不但要注意审核药物的用药时间,还要注意不同药物的用法,像需现配先用的药物如维生素K;应打包送入病房另外,在分批次时还要审核不合格处方,注意药物间的配伍禁忌,如胰岛素不可与维生素C和甲磺酸双氢麦角碱配伍使用;硫辛酸要求的液体必须为生理盐水等,并把不合格的处方及时反馈临床,做好解释、记录工作
3.配置核对药物时,要注意同种同类药物要放置到一个药筐内,以方便次日配置单空针单用的药物要放置到专门的指定位置配置药物时要特别注意单空针配置的药物,如中药必须用单空针配置复核为辅助人员在药物配置完后的检查工作,是保证工作质量完成的关键1胰岛素的配置配置一袋药品时,应注意先配置胰岛素,其次为其他药品,胰岛素配置完后注明“已加”的标示;开启的胰岛素如一次未使用完,应注意保持其无菌,注明开瓶日期严格计算所需配置剂量,如果胰岛素治疗中断或剂量不足,可诱发或加重糖尿病;注意不可与维生素C和甲磺酸双氢麦角碱配伍使用2硫辛酸注射液唐可停、亚宝力舒、右旋糖酎铁注射液科莫菲由于活性成分对光敏感,配好的输液应用铝箔纸包裹避光3有特殊颜色的药品及贵重药品应单空针配置4严格按各项操作制度和查对制度配置药品;严格按治疗需要分批次配置,按时、安全地完成静脉药物的配置,保证患者用药针对该科室患者特殊病情,在用药时,尤其是使用抗生素时,应注意保护患者各重要脏器功能,防止并发症的发生。