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静脉用药调配中心室配置干部保健科用药的质量控制干部保健科是为各级离退休人员及在职的干部就医而专门设立的科室由于干部保健科的特殊性,它的患者群体为中老年患者中老年患者因机体生理各方面的变化,用药时应更加谨慎
一、常见疾病干部保健科常见病主要包括高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病、心力衰竭
二、常用药物
1.环磷腺昔萄胺2ml/30mg1用法用量200500ml液体,一次180mg,一日1次〜2不良反应偶见心悸、心慌、头晕等症状3药物相互作用禁与氨茶碱同时静脉给药4注意事项
①滴注宜慢
②出现不良反应停止用药后,症状自行消失
2.左卡尼汀
1.0g1用法用量起始剂量为1020nig/kg,调整剂量为〜5mg/kgo2不良反应恶心、呕吐、胸痛、头痛、高血压贫血、高钾高钙血症、鼻炎、瘙痒、皮疹等3药物相互作用根据临床潜在的意义,接受丙戊酸的患者需增加左卡尼汀的用量4注意事项建议每周每月监测血浆中的左卡尼汀的浓度
3.硝酸异山梨酯10ml/10mg1用法用量最大剂量一般不超过每小时810mg个别病〜例可高达每小时50mgo2不良反应头痛、直立性低血压和直立性头晕,偶见恶心呕吐、面部潮红、皮肤过敏等也可导致心肌缺氧3药物相互作用
①同时应用降低血压的药物抗高血压药、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、其他扩血管药、安定药或三环抗抑郁药、酒精可能增加本品的降血压效应
②和治疗勃起功能障碍的西地那非合用会加强该药的降压作用,这将引起致命的心血管并发症
③与双氢麦角胺同时服用,会增加血中双氢麦角胺的水平和它的升压作用4注意事项
①密切监测脉搏血压;
②用药时保持卧位,站立缓慢;
③可产生耐药性,不宜长期应用
4.单硝酸异山果酯5ml/20mg1用法用量最大剂量810mg需个体化调整剂量〜2不良反应血管扩张性头痛、面部潮红、直立性低血压、反射性心动过速3药物相互作用同时服用非雷醇类抗风湿药可能会使本品的效应降低其他药物相互作用同硝酸异山梨酯
(4)注意事项低充盈性的急性心肌梗死者避免收缩压低于90mmHgo
5.盐酸乌拉地尔(5ml/25mg)
(1)用法用量静脉输液的最大浓度为治疗时间一般不超过7d本品不能与碱性液体混合
(2)不良反应因血压降得太快引起头痛、恶心、呕吐、出汗、乏力、烦躁、心悸、心律不齐等,一般无须中断治疗,偶有变态反应
(3)药物相互作用
①同时使用受体阻滞剂、血管舒张剂或其他抗高血压药物,饮酒或患者存在血容量不足的情况可增强本品的降压作用
②同时使用西咪替丁可使本品的血药浓度升高,高达15%
(4)注意事项如用其他的降压药,应间隔充分时间,并适当减少本品剂量血压骤然下降引起心动过缓甚至心跳骤停使用本品一般不超过7d
6.盐酸胺碘酮(3ml/
0.15g)
(1)用法用量5mg/kg,仅用于5%葡萄糖中,不要向输液中加入其他制剂
(2)不良反应局部炎症反应、潮红、多汗、恶心、脱发血压下降、心动过缓、转氨酶升高等
(3)药物相互作用
①增加华法林的抗凝作用
②增强其他抗心律失常药对心脏的作用
③与B受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞
④增加血清地高辛浓度
⑤与排钾利尿药合用,可增加低血钾所致的心律失常
⑥增加日光敏感性药物作用
⑦抑制甲状腺摄碘4注意事项低钾血症患者慎用,建议定期监测肝功能本品可使老年患者心率减慢,应在心电监护下使用
7.盐酸地尔硫革10mg1用法用量将10mg或50111g用5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解通常成人以515yg/kg-min速度静脉滴注〜2不良反应心动过缓,低血压、房室传导阻滞严重心动过缓甚至心跳停止3药物相互作用
①与降压药、B受体阻滞剂、洋地黄类、抗心律失常药合用可产生加和作用;
②与盐酸阿普林定、二氢叱咤类、三嗖仑、抗癫痫药、支气管扩张药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等合用可升高该药的血药浓度4注意事项连续监测心电图和血压对于心绞痛发作持续15min以上的重度患者,有必要考虑其他的治疗方法
8.门冬氨酸钾镁10ml1用法用量将1020ml溶于等渗葡萄糖注射液中,可在4〜6h后重复使用〜2不良反应滴注过快可引起高钾血症和高镁血症3药物相互作用
①与保钾利尿药和或血管紧张素转化酶抑制剂合用时,会发生高钾血症
②与库存血10d以下含钾30mmol/L,10d以上含钾65nmol/L合用时,发生高钾血症的机会增加4注意事项不宜滴注过快常规性检测血钾、镁离子浓度和酸碱平衡
9.磷酸肌酸钠
1.0g1用法用量每次1g,每日12次,在3045min内滴完〜〜2不良反应尚不确定3药物相互作用不与其他药物发生相互作用4注意事项快速滴入1g以上可引起血压下降大剂量给药时可能会影响钙代谢和调节稳态的激素分泌,影响肾功能和喋吟代谢
10.参麦注射液20ml1用法用量一次20100ml加入等渗糖250500ml中〜〜2不良反应口干口渴舌燥转氨酶升高3药物相互作用尚无研究报道4注意事项阴盛阳衰者不宜用用量过大或不当会心动过速、晕厥不可与其他药物混用,应适当保存
11.黄茜注射液10ml1用法用量一日1次,一次1020m1〜
(2)不良反应偶见发热、皮疹、头痛及过敏性休克
(3)注意事项不宜与其他药物在同一容器混用,溶液混浊变色或瓶身破裂,不可使用
三、PIVAS针对保健科常见问题的解决措施
1.审方审方工作人员应以积极乐观、沉着冷静、认真仔细的工作态度,严格按照工作流程,遵循“四查十对”的原则,确认打印处方标签要准、巧、快遇到问题及时与临床沟通如临床有反馈问题应及时解决因患者的特殊性,有时临床会提出药物打包的要求,如因为某位患者因紧急会议而必须停止治疗时,应及时汇报领导
2.排药干部保健科室因大部分为内科患者,所以分批次时应注意;第一批用量为250ml;中成药和脑活素(脑蛋白水解物)因其性质不稳定,且容易发生不良反应尽量放第一批;治疗药最好放第一批,如奥美拉嘎应以患者的整体用药情况而定如果某位患者只有一瓶药时,一定把它放第一批如果出现二联抗生素用药时,应把需快速滴人的放第一批,把需要慢滴的放在第二批例如,某位患者抗生素医嘱如下
0.9%氯化钠100ml头抱哌酮舒巴坦(优普同)2gjy dripgd
0.9%氯化钠250ml左氧氟沙星(左克)300mg/iv dripgd可把头抱哌酮舒巴坦这组放第一批,另一组放第二批因第一批药配置时间紧、任务重所以,在分批次时应尽量把容易配置的药物放第一批,把相对复杂的放第二批分批次时应注意不合格处方并及时反馈到临床,并做好相关记录如果需医师双签字时,应做好记录并做好交接班工作
3.核对核对时应注意力集中,思路清晰,头脑灵活发现不合格处方应及时反馈给审方人员,大规格小剂量的药品要用下划线标示抗生素注意8am与4Pm切勿混淆核对时应掌握所核对的科室规律,灵活主动,注意整齐美观,易碎药品放在底层,避免积压需避光保存的药品应注意避光
4.配置因保健科室药物相对复杂,不稳定性药物(如氨溪索、奥美拉哇、肌甘、门冬氨酸钾镁、中药、蛋白类等)较多,所以配置人员应心思缜密,工作认真负责因保健科室老年患者的特殊性和一些在职的干部需开一些重要的会议,在配置一批营养药和抗生素时,要遵循“保健先行”的原则在配置时先配置保健科室的药物,在早730前应配置完毕,由包装人员包装完毕送入病房
5.复核辅助人员在配置药物后的复核,它是保证工作质量完成的最后一关复核时应注意排液是否已排、胰岛素是否已加、药物配置后颜色是否正确、是否有液体渗漏;遵循“四查十对”的原则,检查是否是合格处方、配置是否正确保证督促配置人员在早七点半前完成第一批保健的配置工作,并在第二批、第三批的工作中首先完成保健科室的配置工作如确认以上无误,便可把配置完毕的液体收入筐中,递出配置间,由包装人员包装完毕送入病房。