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文本内容:
钩端螺旋体病流行病学个案调查表及其设计钩端螺旋体病leptospirosis简称钩体病,是由多种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的急性自然疫源性疾病潜优期7-24天,平均10天,主要症状和体征有发热、畏寒、肌肉酸痛、全身乏力及眼红、腿痛、淋巴结肿大,临床分为五个类型,即流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾型和脑膜炎型流行形式
1.洪水型本型是因洪水泛滥,广大群众与洪水接触所发生的流行传染源主要是猪流行呈暴发状态,疫势有随水而来、随水而去的特点7-8月份为流行高峰季节
2.雨水型多发在连日阴雨或降雨量较集中的低洼地区,多为点状散发,局部地区亦可出现小暴发流行,持续时间长,儿童发病占有一定比例传染源主要是猪、鼠、犬发病时间仍以7月份为最高峰,持续8月份,以后逐渐减少
3.稻田型在水稻丰产地区流行稻谷成熟季节或在潮湿山垄田地收割劳动接触感染而发病9To月份为流行高峰季节鼠是主要传染源治疗首选抗生素为青霉素、强力霉素等钩端螺旋体病流行病学个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口地区(市)县(区)乡(农场、镇、街道)
1.基本情况
1.1患者姓名
1.2性别
(1)男
(2)女口
1.3年龄(岁)口口
1.4职业⑴农民
(2)民工⑶牧民
(4)渔民
(5)学生⑹医务人
(7)散居儿童
(8)干部职员
(9)家务及待业
(10)其他
(11)不详口口
1.5发病地址县(市、区)镇(乡村(街道)
1.6发病日期_—
1.7住院日期_—
1.8报告日期_—
1.9所住医院名称
2.临床表现
2.1症状体征
22.
1.1畏寒
(1)有(无口
2.
1.2发热持续口口_天)
2.3体温最高
2.
1.42无口
2.
1.2无5口
2.
1.2无6口
2.
1.2无7口
2.
1.眼结膜充血无28口
2.
1.9淋巴结肿大无口
22.
1.10腓肠肌压痛无2口
2.
1.11无2口
2.
1.12无口
22.
1.13巩膜无口
32.
1.14血口
2.
1.
14.1皮下、黏膜无
22.
1.
14.2鼻出血口1有2无
2.
1.
14.3痰带血口
2.
1.
14.4便血口1有2无
2.
1.
14.5咯血口
2.
1.15肝肿大口1有2无
2.
1.16脾肿大口
2.
1.17少尿口1有2无1有2无1有2无口⑶+++4++++)是
(2)否有2无
2.L18无尿1)是
(2)否1有2无
2.
1.19蛋白尿
(1)+
(2)H—\~1有2无
2.
1.20血尿(1口1有2无
2.
1.21管型尿口
2.
1.22肾功能症状口
2.
1.23脑膜脑炎症状口
2.
1.24其他
2.2临床类型
(1)流感伤寒型
(2)黄疸出血型
(3)肾型
(4)脑膜脑炎型
(5)胃肠休克型⑹胃肠型
2.3治疗简况(抗生素、激素,种类、剂量、疗程)
2.4转归⑴痊愈⑵好转⑶未愈⑷死亡(—年—月日死于)口
3.流行病调查
3.6发2无
3.1受感染方式
3.
1.1赤脚插秩/割稻1有无口有无口
13.
1.2穿防护袜插秩/割稻有口无1涂防护油插秩/割稻曰口否
13.
1.4是否在河水中游泳口否曰口
13.
1.5是否下水田劳动否是否参加防洪排涝1日
3.
1.7其他—病前一
3.2病家使用水源种类口123井.水
2.1河水、溪水
(1)是2否口
3.3是否有饮生水习惯
(1)是2口
3.4家畜排泄物处理
(1)作为肥料施肥
(2)无害化周下雨处理
3.5病家居所周围环境3无
3.
65.1鼠洞
(1)多
(2)否
(1)
3.
5.2鼠密度___________有降雨量—
3.7其他—
3.8在本疫点病例发病时间顺序第
4.调查单位调查者e7e7审查者调查时间年月日。