还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
经皮肾镜弹道碎石取石术的手术护理文章编号1009-5519
(2007)03-0393-02中图分类号R47文献标识码B我院利用微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术(MPCNL)治疗肾结石或输尿管上段结石,取得一定的效果,现将手术护理报道如下1临床资料本组患者男15例,女1例,年龄34〜63岁,平均44岁其中肾结石合并输尿管结石2例,单侧肾结石9例,双侧肾结石3例,单侧输尿管上段结石2例入院后行B超、CT检查,静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位,排除禁忌证(全身功能不能耐受者、有出血倾向者等),手术时间一般在120分钟左右,结石基本取出,无并发症2手术方法简介持续硬膜外麻醉患者取截石位,行患侧输尿管逆行插管,然后取平俯卧位,先在B超下确定穿刺位点和方向用小尖刀在穿刺部位皮肤切一小口,穿刺针进入肾被膜后,见尿液溢出,将导丝经穿刺针送入,导丝前端软的部分要完全进入肾盂,按粗细依次用扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径,扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致,扩张后,将操作鞘置入肾盏,拧紧,找到结石后,一般沿结石边缘将结石在肾盂内打碎,小碎石被超声吸引吸出,较大碎石用异物钳夹出,手术结束,经疹管顺行放置D-J管,留置肾造瘦管,丝线固定患者术后1〜2天复查腹部平片,了解是否有结石残留3手术护理
3.1术前准备
3.
1.1心理护理由于MPCNL是一项全新的技术,患者普遍存在怀疑和恐惧心理,手术前日巡回护士应到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境,增强患者信心,解除患者的疑虑,对其进行心理护理,介绍MPCNL的技术方法、适应证及其优越性
3.
1.2两种体位的训练:患者在手术中分别采取截石位、俯卧位,访视时要指导患者练习2种体位,特别是俯卧位,由于复杂性结石取石时间较长,需1〜3小时,所以应从30分钟开始训练,再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时手术器械的准备[1]
(1)电视摄像系统1套;
(2)穿刺引导设备B超;
(3)穿刺器械包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘、肾盂镜,导丝一般用超滑导丝,扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械;
(4)辅助器械取石钳、套石篮;
(5)碎石设备EBS气压弹道碎石机;
(6)压力灌注泵;
(7)其他器械用品常规器械,无菌一次性裤腿,4号丝线,脑外科薄膜、输尿管导管、D-J管、肾造疹管、导尿管,20ml针筒2副,3升袋,3L-漏斗集液袋(脑外科专用);
(8)灌注液注射用生理盐水;
(9)截石位和俯卧位的体位架及体位垫
3.2术中配合
3.
2.1硬膜外麻醉成功后,取截石位行患侧输尿管逆行插管,插管成功后,再将体位转为俯卧位
3.
2.2常规消毒铺巾并在手术野贴一脑外科手术专用手术巾,其长带下端垂于污物桶内,以利术中冲洗液和结石的收集将套好无菌保护套B超探头固定于患者患侧腰部上方,电视摄像系统置于术者正前方,弹道碎石机和灌注泵置于术者左前方和右前方连接各种导管摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3升袋灌注管根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度;调整液压灌注泵的流量为
1.5L/min、压力调至100cmH20
[2],以形成连续或脉冲较强的水流;设置弹道碎石参数为2,单发或连发;使击碎的结石最大直径V2mm,以便顺利排出;随时注意更换灌注液,并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度,冬天水温为23〜28℃
3.
2.4密切观察患者生命体征的变化,加强血氧饱和度监测和心电监护,注意引流液和尿液颜色,从而观察是否有较大的血管损伤;经常询问患者的自身反应,体位的安置应保证呼吸循环功能,充分暴露手术视野的前提下,以患者舒适、安全、有利观察为原则
3.3术后护理
3.
3.1手术结束和护送途中,应妥善保护肾造瘦管以防脱出,如肾造瘦管内引流液颜色较红,应暂夹管,使肾内压升高压迫止血,并与病房护士作好交接班
3.
3.2术后器械清洗前一定要打开各关节和螺丝,将管腔内的血痂洗净,对难以清洗的有机物如血渍、蛋白凝块,须用含酶洗涤剂去除有机物,因腔镜器械管腔细长,很难用软布擦干,所以最好使用全自动腔镜超声清洗机清洗及上油,以保持良好的备用状态术后器械的维护,应做到专人管理,定位放置,以免损坏,最好置于通风、防尘、防潮的专用橱内,以提高其使用寿命4讨论
4.1体位的放置膀胱截石位时,巡回护士应将患者的窝部垫以棉脚套保护,以免损伤窝血管和腓总神经;俯卧位时,应注意患者的呼吸循环功能,腹部及肘部不能受压,以软垫保护,同时注意患者四肢的血液循环,踝关节保持功能位,体位多次摆放中巡回护士应注意患者的安全及保暖
4.2充分的术前准备是手术顺利进行的保证它能使术者不受外界因素的干扰,既缩短手术时间,也给护理配合带来方便,减轻了护士的工作强度熟练掌握泌尿外科腔镜手术器械的维护,了解手术的过程、手术的并发症及手术间的设备摆放是保证手术安全进行的重要条件
4.3术前调整好摄像系统,保证视野清晰,加上弹道碎石机参数的调试备用,将使碎石率增加,手术时间缩短若需变动手术床的高度,应先告知术者,因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不必要的损伤同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除,更好地保证手术顺利进行
4.4手术开始前将室内温度调至24〜26℃,手术开始时注意为患者保暖,并观察患者四肢末梢循环,有无躁动、输液反应,保持尿管通畅,发现问题及时解决
4.5术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件,注水可增加肾盂压力,利于肾穿刺成功,也可作为辨认肾盂输尿管的标志,在碎石过程中可防止结石进入输尿管,巡回护士应及时更换生理盐水同时应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温,温度太低,会使患者体温下降,引起寒颤不适;温度太高,会使肾内血管扩张,出现视野不清本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。