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经皮穿刺气管切开术的配合及护理文章编号1009-5519200704-0586-01中图分类号R47文献标识码B经皮穿刺气管切开术PDT是一种微创、快捷、安全的急救技术,是ICU建立人工气道的新方法我科近年来施行PDT20例,均取得满意效果与经典的外科气管切开术相比,操作简便,并发症少,易于床边实施,是一种安全、实用的气管切开方法,值得临床推广应用1方法
1.1用物准备一次性气管切开套管一套,气管切开包,2%利多卡因,1肾上腺素,1碘伏,氧气,吸引管,吸痰管,呼吸面罩,简易呼吸囊,急救用品等
1.2操作步骤患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰,充分暴露颈部并使气管位于正中位置常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻、取第12或2〜3气管环间为穿刺点以穿刺点为中心横切皮肤
11.5cm,止血钳分〜〜离皮下组织至浅筋膜,用含有5ml生理盐水的注射器与穿刺套管针沿穿刺点垂直穿刺,落空感后有气泡排出说明穿刺套管针进入气管内,拔除穿刺针,沿套管针置入导引钢丝810cm至隆突水平,拔除穿刺针套管,〜沿导引钢丝置入锥形扩张子,顺时针方向旋转扩张,钝性分离肌层至气管穿刺点退出扩张子后,Portex扩张钳沿导引钢丝到达气管穿刺点,扩张钳尖端弯曲段与气管垂直,原位打开扩张钳,扩张穿刺部位气管前壁,气体自穿刺部位涌出,改变分离钳角度,使其尖端弯曲段与气管纵轴平行后进一步扩张,沿导引钢丝顺穿刺方向置入相应的气切套管,拔除导引钢丝和气切套管内芯,进一步确认气切套管在位,固定气切套管2观察与护理
2.1术前健康指导操作前如患者清醒,应做好解释工作,消除心理顾虑手术后患者不能讲话,可以用笔交流,让患者有思想准备,使其配合治疗
2.2术前给药术前给予镇静、镇痛,可静脉注射咪哇安定、异丙酚等,使其减轻疼痛
2.33术中监测患者的血压、脉搏、脉搏氧饱和度SpO
2、心电图等,发现异常,如SpO
22.4术后观察观察局部有无出血,如局部有渗血,一般用凡士林纱条或碘伏纱条压迫止血,并给予镇静、止血药物因套管固定带较松或外伤患者颈部肿胀消退后未能及时收紧固定带,套管随呼吸运动不断与组织摩擦,可发生术后出血,系紧固定带后,出血可很快停止[l]o
2.5防止局部感染:严格遵守无菌操作,局部每日换药23次,有污〜染及时更换,吸痰时注意无菌操作,避免交叉感染
2.6预防套管脱出由于咳嗽、烦躁、皮下气肿、套管过短、体位改变、固定带过松等原因可引起套管移位脱出,应密切观察如患者诉胸闷、呼吸困难,使用呼吸机患者气道压力增高,脉搏氧饱和度明显下降,应及时观察导管是否在位套管脱出应立即处理,无自主呼吸的患者应闭合伤口,予面罩加压给氧,并立即通知医生
2.7加强气道管理:一次性气管切开套管由于不能取下清洁消毒,痰痂易堆积,应加强气道湿化吸痰,防止气管套管堵塞3体会采用PDT法进行床边气管切开,方法简便、易行,易于掌握实施,不易引起循环波动和缺氧采用穿刺扩张方法,避免产生死腔,术后感染率降低,是一种实用的气管切开方法收稿日期:2006-09-18。