还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
经皮测胆红素对新生儿黄疸的动态监测文章编号:1009-5519
(2007)07-1032-01中图分类号R72文献标识码B黄疸是新生儿期最常见的症状之一临床报道有20%30%的新生儿〜会出现可见性黄疸[1]近年来,由于母乳喂养的推广及其他原因,新生儿高疸红素血症的发生率明显增高我院采用经皮测胆红素(TCB)对新生儿黄疸进行动态监测,有利于早期发现高胆红素血症新生儿以便进行早期干预1资料和方法
1.11临床资料取2003年3月2006年6月在我院分娩的新生儿〜287例,其中足月儿182例,早产儿49例,窒息缺氧新生儿56例
1.2检测方法采用南京理工大学科技咨询开发公司生产、型号为II类BT型的TCB,选择前额、上臂、前胸3部位测TCB读数各1次,取其平均值
1.3血清胆红素测定取静脉血2ml测定
1.4检测时间生后『7天,每天上午定时测定TCB值1次,据日龄TCB大于正常,同时测血清胆红素(SB)及做相关检查2结果(见表1)
(1)182例足月新生儿出生后1-7天经皮测胆红素TCB读数变化见表1TCB峰值出现在4-5天,生后第五天峰值最高,当TCBN正常日龄时,同时测血清胆红素2早产儿出生后第一天TCB值低于正常新生儿和窒息新生儿组,但第三天峰值高于其他两组P
0.05o3缺氧新生儿出生后3-4天TCB峰与正常新生儿组比较,差异无显著性P
0.054新生儿高胆红素原因如下AB0溶血5例,
58.9%;围生o因素13例,占
23.2%;母乳性黄疸21例,占
37.5%;感染因素10例,占
17.9%;其它6例,占
10.7%3讨论
3.1采用TCB原理TCB读数与血清SB浓度呈密切正相关,TCB与SB之间有良好的相关关系[2]TCB读数与血清胆红素以及微量胆红素MBS呈线性相关,适用于新生儿高胆红素症的筛查和监测血清胆红素的动态变化
3.2TCB的优点对新生儿黄疸,多数医院采用静脉取血法检测血清胆红水平新生儿静脉采血困难,且有创伤,易造成静脉血栓及局部和血液感染,家长难配合和接受我院采用经皮测量仪测定TCBo具有不需采血、操作简单、快捷、家长易接受,重复性好,无不良反应,无创伤等优点
3.3我科利用TCB与SB间的线性关系,对新生儿每日进行TCB监测,当TCB大于日龄正常值,做SB及其相关检查
3.
3.1对24小时内TCB大于正常值者,首先考虑为AB0溶血,立即做父母及新生儿血型、新生儿SB、母子血清学抽血送血站检查等相关检查,以明确病因,同时给予积极治疗,静脉给予高效价丙球阻断溶血,光疗、人体白蛋白退黄,输红细胞悬液纠正贫血等治疗本组5例ABO溶血均在1-2天内诊断,预后良好但应注意,光疗时,测TCB不能较准反映血清胆红素浓度,但可动态观察黄疸消涨趋势[3]o相同的血清胆红素浓度下TCB值早产儿偏高,可能与早产儿皮肤较黑、毛细血管丰富、通透性高、皮下脂肪少有关
3.
3.2对生后2-3天TCB大于正常值者,首先排除ABO溶血后,评估新生儿的精神状态、哭声、反应、奶量、体重、肝脾大小、排便等,若情况好,首先考虑为母乳性黄疸,有文献报道,新生儿高胆红素的病因中母乳性黄疸占第一位[4]给予酶诱导剂苯巴比妥增加UDPGT(二磷酸尿甘葡萄糖醛酸转移酶)的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力,妈咪爱加速胆红素分解和阻止胆红素重吸收,必要时光疗、停母乳2-3天等治疗,均取得良好疗效
3.
3.3围生因素因为缺氧缺血,大量红细胞破坏,血红蛋白分解,黄疸增高,使TCB大于正常值,同时监测SB值早产儿因身体各器官系统发育不成熟,皮下脂肪少,给予保暖,吸吮困难者给予肠道外营养本例中1例超低出生体重儿和2例极低出生体重儿,给予精心治疗护理,每日监测TCB值,及时处理,均取得满意疗效
3.
3.4感染因素排出以上病因考虑感染因素,检测血常规,细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(工-8),当上述结果显著增高时,可作为新生儿感染性黄疸的明确诊断的指标本组10例中,新生儿肺炎3例,新生儿败血症5例,新生儿脐炎3例,宫内感染2例因此,有宫内感染可能的新生儿,应预防性给予青霉素抗感染,用双氧水加
0.5%聚维酮碘,每4小时消毒脐部1次,减少感染机会,对肺炎、败血症患儿给予二联抗菌素抗炎,免疫球蛋白、血浆、白蛋白等支持治疗,有黄疸者给予退黄治疗,同时摄X线胸片、血培养、c反应蛋白等相关检查本组新生儿中有2例葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD缺陷男女各1例,男性无家族史,女性有家族史2例高铁血红蛋白还原率及G-6-PD活性均低2例均给予大量激素、血浆、葡萄糖联合治疗,并口服苯巴比妥,避免使用氧化性药物,防感染等综合治疗,女婴因重度贫血输浓缩红细胞液,均取得满意疗效本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。