经桡动脉和股动脉两种不同路径行冠脉介入术的护理

经模动脉和股动脉两种不同路径行冠脉介入术的护理文章编号:（）中图分类号文献标1009-5519200807-1057-02R47识码B我院年月年月经梯动脉和股动脉路径行冠脉介入术20048〜20068（）例，现将护理体会报道如下PCI404临床资料1年月年月行共例，其中经梯动脉路径20048〜20068PC I404例，经股动脉路径例经挠动脉路径例中，男例，224180224155年龄岁，女例，年龄岁；其中单纯行冠状动脉造影（）39~836944~73CAG例，经皮冠状动脉腔内成型术（）+冠状动脉内支架植入术（78P TC AC）例经股动脉路径例中，男例，年龄岁，女S14618010244~72例，年龄岁；其中单纯行冠状动脉内支架植入术（）例，7842~82CAG57例P TC A+C S123护理2术前护理

2.1心理护理术前有目的有计划的对患者进行心理护理非常

2.

1.1P CI必要，它直接影响到患者对手术的态度、术中配合及术后康复因此，我们在患者入院后便开始有计划的进行心理干预，采取集中授课、个别交谈、发放宣传彩图等方式，向患者介绍手术目的、方法、如何配合、可能出现的并发症及预见的效果，并介绍手术成功的患者现身说法，使患者了解到是一种微创性的介入手术，其治疗效果好、身体创伤小、痛苦少，从PC I而消除患者紧张、恐惧的心理，让其能够积极主动的配合手术手术前晚给予镇静剂口服，保证充分的休息与睡眠术前准备术前常规检验血常规、凝血常规、肝肾功能、

1.

1.2E CG,青霉素和碘过敏试验，行择期及的患者术前日顿服波力维PTCA CS

130、拜阿斯匹林手术日晨起给予常规剂量术前更换清洁的0mg100mg,手术衣裤，禁食小时根据穿刺部位不同进行备皮，行模动脉穿刺的患4者一般无须备皮，体毛多的患者其备皮范围为整个前臂行股动脉穿刺的患者其备皮范围为腹股沟区包括会阴部术中配合患者进入导管室，平卧于手术床上，暴露术侧肢体，

1.2铺巾、消毒、建立静脉通路，连接好心电监护仪，备好除颤仪、临时起搏器、呼吸机、常规药品及抢救药品手术过程中密切观察患者的心律、心率、血压等生命体征，和患者适当交流，重视患者的主诉，配合手术者顺利完成手术术后护理

2.3常规护理术后患者立即送入监护病房卧床休息,持续

3.

3.1C CU心电监护，静脉补液,根据医嘱合理使用抗生素,密切监测血压、脉搏、呼吸、心电图，观察穿刺局部的出血情况，给予清淡易消化、富含蛋白质及膳食纤维的食物，适当饮水，小时内饮水量1210以帮助造影剂排出体外，预防肾功能损伤经股动脉穿刺00^1500ml,的患者需卧床休息小时，穿刺点砂袋压迫小时,患肢严格制12〜246〜8动小时经槎动脉穿刺的患者卧床时间无限制，穿刺点只需加压包扎12即可，患肢也无需严格制动并发症的观察及护理（）迷走神经反射经股动脉穿刺的

2.

3.21患者中，有例于拔除动脉鞘管时突然出现面色苍白、大汗、恶心、呕吐、8心动过缓和低血压，遵医嘱立即予阿托品、阿拉明静脉1〜2mg1〜3mg推注，同时减轻按压力度，加快补液速度，迅速扩充血容量经上述处理后，约分钟患者的心率、血压逐渐恢复正常经挠动脉穿刺的患者5〜15有例发生迷走神经反射，经上述处理后患者的心率、血压也很快恢复正4常（）皮下淤血及血肿经股动脉穿刺的患者中，有例术后小2624时内出现皮下淤血，例拔管后小时内出现穿刺点局部血肿皮下淤血42者采用冷敷和%硫酸镁湿热敷相结合，淤血自行吸收局部血肿者首25先徒手进行局部按压分钟小时，再用弹力绷带重新包扎，砂袋压迫30〜1小时，患者平卧，患肢伸直，严格制动小时，均未再发生出血，8〜1024血肿自行吸收经槎动脉穿刺的患者中，有例患者术后小时内前臂612出现不同程度的皮下淤血，发现后立即用弹力绷带加压包扎，淤血自行吸收（）动静脉血流异常经股动脉穿刺的患者中，有例出现下肢静脉回31流障碍，表现为术后患肢出现肿胀、胀痛，小腿肌群有压痛立即予%25硫酸镁湿热敷，抬高下肢按摩小腿，天后症状消除经挠动脉穿刺的患3者中，发生不同程度的静脉回流障碍者例，主要表现为手掌部肿胀、27青紫、有麻木感、指温升高，汇报医生后，给予松解绷带，活动手指，很快手指转为红润，肿胀消失（）尿潴留经股动脉穿刺的患者中，有4例在手术后小时内发生尿潴留，其中例经过心理疏导、提供隐蔽5243的环境、调整体位和姿势、条件反射诱导排尿、按摩、热敷等措施后，将尿液排出，另外例采用上述措施无效后给予导尿引流尿液经楼动脉穿2刺的患者无一例发生尿潴留出院指导患者痊愈后，我们向患者详细讲解药物的名称、剂

2.

3.3量、服用方法、不良反应及注意事项，嘱其遵医嘱按时服药指导患者建立科学健康的生活习惯，保证充分的休息和睡眠，避免过度劳累，合理饮食均衡营养，以清淡易消化的食物为主，多食新鲜蔬菜、水果，少量多餐，勿暴饮暴食，戒烟禁酒，坚持有氧运动，保持心情舒畅、情绪稳定，定期门诊复查讨论3临床资料显示，经槎动脉和股动脉两种不同路径行冠状动脉介入治疗的成功率无差别比较而言，经梯动脉路径行冠脉介入术具有痛苦小、局部出血和血管并发症少、住院时间短等诸多优点深受医护人员和患者

[1],的欢迎，护理时仍须重视以下几个问题穿刺血管的选择经楼动脉路径行冠脉介入术要求税动脉要粗

3.1直、搏动明显、无血管畸形、无走行异常，手术前需做试验，以保Allens证掌深弓、掌浅弓的侧支循环良好，避免发生缺血性损伤或坏死具体方法是先将患者手臂抬高，术者双手拇指分别摸到梯尺动脉搏动后，嘱患者做次握拳和放松动作，接着压迫阻断横尺动3脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间系血供不足〉为试验阴性，不宜选用模动脉做穿15s17s Allens刺插管［］，试验正常的患者需在槎动脉搏动最明显处进行标2AHen s记以方便穿刺楼动脉痉挛槎动脉富含肾上腺能受体，易在交感神经兴奋时

3.2痉挛，如紧张、疼痛及血管的直接刺激等［］因此，术前心理护理及3术中配合非常重要手术前通过有效的心理干预缓解患者紧张、恐惧的心理，个别患者术前给予安定哨肌肉注射手术中，导丝、导管操作不10当均可引起楼动脉痉挛预防的方法是在穿刺前，梯动脉局部用%的1利多卡因进行局麻减轻疼痛，法穿刺成功后，置入动脉鞘，Seidinger6F经鞘给予硝酸甘油注入，在送入引导钢丝时，动作轻柔、缓慢，及时与患者沟通，分散其注意力，出现阻力时不应强行通过，避免刺激血管或损伤血管迷走神经反射血管迷走神经反射是指外周大动脉受到刺激,通

3.3过迷走神经反射将冲动传入血管运动中枢，抑制交感神经和（或）兴奋副交感神经传出纤维，导致心率减慢和血管扩张，引起血压下降［］一4o般见于手术后拔除动脉鞘管时，由于患者过度紧张、拔管时鞘管对血管壁的刺激、按压力度过大均可导致迷走神经反射因此，拔管时需要护理人员积极配合在拔管过程中应持续心电监护，密切监测血压，观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸，鼓励患者讲述主观感受，避免紧张，按压力度不可太大虽然有报道称楼动脉附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤，不易出现反射性血压和心率降低［］，5但实际工作中我们仍然遇到4例穿刺局部及血管的观察模动脉较之股动脉有血管细，位置表

3.4浅，压力低，出血少，易于压迫等特点，动脉鞘管一般于手术结束后立即拔除，穿刺点局部加压包扎即可应重点观察楼动脉搏动情况，伤口敷料是否干燥、有无渗血，前臂和上臂有无压痛、活动是否自如、有无皮下淤血对于年老、高血压、糖尿病患者，因其血管脆性大、压力高，护理人员需勤加观察，防止局部出血血液循环观察的指标有指体色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等［］指体由红润变得苍白，说明处6于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起；指温升高，指体由红润变成暗紫，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象,且反应迅速,说明肢体静脉回流大部分障碍,仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍［］护理时应综合分析判断，发现异常7o立即汇报医生，必要时行进一步检查参考文献［］付向华，马宁，刘君，等.经槎动脉与股动脉路径直接经皮冠1状动脉介入治疗急性心肌梗死的对比研究［］中华心血管病杂志,J.2003,318:

574.［］彭刚艺.急重症护理学［］北京:人民军医出版社，2M.

2001.

108.［］王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经模动脉行冠状动脉支架植入3术患者的腕部护理［］中国实用护理杂志，J.2005,

21810.［］朱永慧.冠状动脉支架置入术后迷走神经反射的观察与护理4中国实用护理杂志,[J].2006,

320.周景昱，吕安林，贾国良，等例经皮模动脉穿刺介入治疗冠

[5].274心病中国介入心脏病学杂志,[J].2003,113:

135.程国良，潘达德.手指再植与再造北京:人民卫生出版社,

[6][M].

1997.

120.阚静，刘玲玲，常云，等.经楼动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护

[7]理中华护理杂志,[J].2002,3710:

738.收稿日期2007-11-26。